Острый тромбоз геморроидальных узлов

Тромбоз геморроидального узла — нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка — тромба. Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой. Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%. В условиях отсутствия адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы заключается во временном эффекте консервативных методов лечения, высокой частоте рецидивов и неудовлетворительных отдаленных результатах после хирургического вмешательства, а, следовательно – отсутствии в проктологии единой концепции лечебной тактики.

В зависимости от того, какие именно узлы поражены, выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз. Также тромбоз геморроидальных узлов классифицируют на три степени в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.

Причины тромбоза геморроидальных узлов


Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно — длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.


Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.

Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.


При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

Третья стадия процесса, помимо тромбообразования и воспаления в геморроидальных узлах, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. В некоторых случаях патологический процесс распространяется на всю параректальную клетчатку. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают нестерпимую боль. Визуальный осмотр позволяет выявить багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки. Из осложнений тромбоза чаще всего встречаются интенсивные кровотечения, распространенный отек в ректальной зоне, гнойный парапроктит и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика тромбоза геморроидального узла

Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем — определяется выпадение геморроидальных узлов.


При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

Лечение тромбоза геморроидального узла


Для лечения тромбоза геморроидального узла проктологи используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.

Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления.


иболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов. При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов.

В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

www.krasotaimedicina.ru

Как выглядит тромбоз геморроидального узла: фото

обострение геморроя

Причины развития тромбированного геморроя

Причин, вызывающих тромбоз геморроидального узла, не так уж и много. Это:


  1. Резкое повышение давления в брюшной полости. Как правило, оно вызвано чрезмерным натуживанием при нарушениях стула или в результате физической нагрузки, в период беременности или родов.
  2. Травмирование тканей вокруг ануса.
  3. Переохлаждение.

Под влиянием вышеперечисленных факторов травмируется внутренняя стенка узла, происходит застой крови в нем. Тромбоциты в месте травмирования узла склеиваются, и происходит выпадение фибрина (белка крови). Вследствие этого образуется тромб, заполняющий просвет узла.

В зависимости от локализации тромба классифицируют тромбоз наружный, внутренний, а также комбинированный, когда процесс захватывает обе стороны узла. Чаще всего встречается тромбоз наружного геморроидального узла.

Заболевание в большинстве случаев протекает с выраженным болевым синдромом, иногда сопровождается кровотечением из узлов. Тромбироваться может один или сразу несколько узлов.

Случается и такое, что тромбоз геморроидального узла проходит самостоятельно – вследствие отмирания стенки узла и выпадения тромба через образовавшееся отверстие. Однако в большинстве случаев это состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Степени тяжести тромбоза

Тромбоз геморроидальных узлов врачи подразделяет на 3 стадии, в зависимости от степени тяжести:


  1. На 1-й стадии венозная кровь скапливается, образуя кровяные сгустки. Происходит нарушение микроциркуляции крови в узлах. В результате образования тромба узел становится очень болезненным, тем не менее воспалительных реакций пока не наблюдается. Уже на этой, начальной стадии недуга, рекомендуется начинать лечение, так как, несмотря на то, что болевые ощущения умеренные, больного мучает чувство дискомфорта, возникает жжение и зуд в аноректальной области.
  2. 2-я стадия характеризуется началом воспалительного процесса. Узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными. Вследствие воспаления не исключено повышение температуры тела. На этой стадии можно наблюдать выраженный отек и гиперемию кожных покровов, а также спазм анального сфинктера.
  3. Последняя, 3-я степень тяжести тромбоза, означает, что воспаление распространилось на окружающие ткани и захватило всю паховую область и подкожную клетчатку. Эта стадия опасна тем, что может начаться некроз самих геморроидальных узлов.

Симптомы тромбированного геморроя

перианальный тромбоз

Тромбоз геморроидальных узлов всегда сопровождается выраженными симптомами. Клинические проявления заболевания видны невооруженным глазом.


Боль

Первый симптом геморроидального тромбоза – боль, всегда возникает внезапно. Например, во время прохождения через анальное отверстие каловые массы повреждают вены, возникает спазм анального сфинктера, узлы выпадают и не поддаются вправлению. Весь этот процесс сопровождается острой болью.

Сфинктер пережимает узлы, нарушая кровообращение, в результате они отекают и приобретают темно-красный оттенок. Стоит отметить, что боль при этом локализуется непосредственно в области анального отверстия.

При этом если боль при геморрое возникает периодически, к примеру, во время опорожнения кишечника или сильного физического напряжения, при тромбозе геморроидального узла она носит постоянный характер. В результате это приводит к тому, что пациент не в состоянии сходить в туалет. Возникающий вследствие этого запор еще больше усугубляет положение.

Кровотечение из ануса

Чаще всего оно возникает в результате механического повреждения внутренних или внешних узлов. При этом на ощупь вены становятся твердыми и чрезвычайно болезненными.

Кровотечение также наблюдается на 3 стадии тромбоза. В этом случае оно сигнализирует о начале некроза тканей. Поверхность узлов покрывается мелкими язвами и кровоточит.

Увеличение узла в размерах и отёк

Этот симптом характерен для наружного тромбоза. Если ранее узел был практически незаметным, то с образованием тромба он быстро увеличивается и вызывает сильную боль.

Это явление сопровождается отеком тканей аноректальной области, который может впоследствии захватить и всю паховую область, вызывая у больного сильные страдания.

Возможные осложнения


Осложнения тромбоза геморроидального узла – это в первую очередь некроз, частичный или полный, затромбированных и воспаленных узлов. Наиболее часто некроз возникает при ущемлении в анальном кольце или выпадении подслизистых узлов с основанием на стенке прямой кишки. Постепенно некротирующие узлы отторгаются, а на их месте появляются небольшие язвы.

Это состояние требует безотлагательного лечения, в противном случае некроз будет расширяться и может вызвать гнойный парапроктит – состояние, представляющее непосредственную угрозу для жизни человека.

Диагностика тромбоза

Ввиду острой и ярко выраженной симптоматики, тромбоз геморроидального узла диагностируется достаточно легко и быстро. С этой целью используется три вида исследования: визуальное, пальцевое и инструментальное.

пальцевое иследование

При визуальном осмотре можно увидеть увеличенные внешние узлы, которые имеют багровый или синюшный цвет, нередко покрыты беловатым налетом. Если врач заметил черные участки, это свидетельствует о некрозе геморроидальных узлов – омертвении тканей. Область вокруг тромбированных узлов отечная и покрасневшая, можно наблюдать кровотечение.

При пальцевом исследовании врач исследует плотность узлов. Как правило, тромбированные узлы плотные на ощупь и не спадаются при надавливании на них. При внутреннем тромбозе после пальцевого исследования на перчатке остается кровь. Наблюдается повышенный тонус сфинктера.

При выпадении тромбированных узлов наружу провести пальцевое исследование можно только с обезболиванием, так как процедура мучительна для пациента, да и спазм сфинктера не дает врачу полноценно исследовать пораженную область.

Последний этап диагностики – инструментальное исследование (ректоскопия). Проводится оно с применением ректоскопа (ректальное зеркало). Инструментальная диагностика дает врачу возможность дифференцировать патологию.

При выраженном болевом синдроме ректоскопию также осуществляют под местным наркозом.

Особенности лечения

Когда диагноз подтвержден, выбирается оптимальная схема терапии. Главным критерием при выборе схемы лечения является стадия недуга и тяжесть поражения.

Собственно, существует два метода лечения этого состояния: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение показано при тромбозе 1 и 2 стадии, а главная цель его заключается в следующем:

  • убрать воспалительный процесс;
  • устранить болевые ощущения и снять отек;
  • расслабить сфинктер прямой кишки;
  • растворить тромб и предупредить образование нового.

Для этого пациенту назначают тромболитические средства, которые способствуют рассасыванию тромба и помогают снять болевые ощущения. При наружном тромбозе на область ануса прикладывают мази: Гепариновая, Гепатромбин и Гепатромбин Г, Гепазолон, Ультрапрокт, Ауробин, Проктоседил, Троксевазин, а также Левосин и Левомеколь. При внутреннем – применяют свечи, оказывающие аналогичное действие, а также: Анестезол, Постеризан, Нигепан.

Хорошо помогают спиртово-новокаиновые блокады: 70 % спирт 1 мл + 1% новокаин 6 мл. Этим раствором обкалывают окружающие узел ткани. Курс составляет 3-4 укола в сутки через каждые 3-4 дня. Лечение сочетают мазями и свечами.

Местное лечение обычно дополняют венотониками – препаратами, стимулирующими кровообращение, повышающими тонус венозной стенки и снимающими отек в узле. К таким медикаментам относятся, например, Детралекс, Аэсцин.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит ожидаемого терапевтического эффекта, либо болезнь находится в 3 стадии, применяются хирургические методы. В некоторых случаях, например, при сильном кровотечении, операция проводится в экстренном порядке.

При тромбозе геморроидального узла применяют следующие виды операций:

  1. Тромбэктомия – удаление сгустка венозной крови (тромба). Операцию проводят при наличии крупных узлов, которые мешают пациенту жить полноценно, а консервативное лечение ожидаемого эффекта не принесло. Тромбэктомия осуществляется амбулаторно под местной анестезией. Тромбированный узел вскрывается и хирург удаляет тромб. После вмешательства наблюдается значительное облегчение состояния пациента.
  2. Резекция наружного геморроидального узла. Эта операция позволяет устранить непосредственно причину болезни – наружный узел, поэтому является предпочтительной, так как позволяет в будущем избежать рецидивов. Операция проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.

удаление тромба

Меры профилактики

Как известно, лучше болезнь предупредить, чем потом ее лечить. Профилактика тромбоза заключается в первую очередь в предупреждении развития геморроя. Если человек страдает хронической формой недуга, он должен с большим вниманием относиться к своему образу жизни и рациону.

Важно нормализовать работу кишечника и избегать нарушений стула, а для этого следует свести к минимуму употребление копченых, пряных, острых блюд, а также не злоупотреблять алкоголем, так как они могут спровоцировать обострение геморроя. И, конечно же, не стоит забывать о регулярных и умеренных физических нагрузках.


gemors.ru

Факторы, провоцирующие заболевание

Тромбоз – это образование тромбов, то есть плотных сгустков кровяных клеток. При тромбозе наружного узла эти сгустки образуются в венах прямой кишки, расположенных непосредственно рядом с анальным отверстием. Заболевание не возникает неожиданно, существует ряд располагающих к его появлению факторов:

  1. Чрезмерные потуги при акте дефекации. Трудности с походом в туалет (запоры, плотные каловые массы) заставляют «выдавливать» их себя испражнения. В результате возникает отек вен в прямой кишке, который усиливается при спазме сфинктера. Отечность приводит к застойным явлениям в венах, в результате которых и возникает тромбоз.

  2. Диарея. Расстройства кишечника также провоцируют геморрой, лечение которого на ранних стадиях врачи проводят довольно успешно. При длительных поносах слизистая кишечника разражается, что ведет к развитию воспалительных процессов в заднем проходе.
  3. Переохлаждение организма, особенно нижней части тела также способствует развитию воспалительных процессов в органах малого таза и нижних конечностях. Это приводит к развитию варикозного расширения вен, осложненного геморроем и тромбофлебитом.
  4. Вредные привычки и неправильное питание. Большой вред наносят кровеносной системе и желудочно-кишечному тракту алкоголь и никотин, которые расширяют сосуды кишечника и способствуют образованию застоя крови в его венах. Пряности, употребляемые в пищу, раздражают слизистую кишечника, провоцируя воспаления в нем.
  5. Вынашивание ребенка и роды. Плод в матке женщины давит на прямую кишку, заставляя ее принимать неестественное положение, а родовой процесс и потуги увеличивают давление в венах анального отверстия. В результате от геморроя страдает практически каждая молодая мама.

  6. Особенности работы. Если основная деятельность связана с подъемом грузов, длительным сидением или стоянием на одном месте, возникает сильное давление на вены нижних конечностей. Они теряют эластичность, что приводит к варикозу и тромбофлебиту, часто провоцирующим наружный тромбированный геморрой. Не самым благоприятным образом влияют на состояние вен ануса такие спортивные занятия как конный спорт, езда на велосипеде, тяжелая атлетика.
  7. Наследственная предрасположенность. У пациентов с таким фактором эластичность сосудов снижена от рождения, а потому они находятся в группе риска по возникновению заболеваний сосудистой системы.

Наружный геморроидальный тромбоз провоцируют многие факторы, но если заболевание обнаружено своевременно, оно легко и быстро поддается лечению. Если же пациент попадает в группу риска по развитию данного недуга, ему необходимо внимательно следить за состоянием собственного здоровья и проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития геморроя.

Основные проявления заболевания

Тромбированный наружный геморрой чаще всего проявляет себя болью и кровотечением, но появляются эти признаки не сразу. В медицине принято разделять недуг на три стадии, характеризующиеся определенными проявлениями: чем сильнее развивается геморрой, тем больше возникает его симптомов, и тем отчетливее их проявление.

Так, начальная стадия характеризуется дискомфортом в области заднего прохода. Это сильный зуд, который невозможно ничем унять, чувство жжения, легкая боль. Если на этой стадии недуг не лечить, появляются кровяные выделения. Сначала они скудные, возникают редко, позже сопровождают практически каждую дефекацию. Пациент все чаще чувствует острую боль, сначала при походе в туалет, позже – постоянную, не связанную с процессом опорожнения кишечника.

ВАЖНО!!! Болевые ощущения при геморрое имеют свойство усиливаться при нарушениях работы кишечника, когда на слизистую прямой кишки оказывают воздействие дополнительные раздражающие факторы.

На второй стадии геморроя начинается выпадение участков воспаленных вен. Узел значительно увеличивается в размерах, отекает, приобретает бордовый оттенок. Тромб с каждым днем становится все больше, этому способствует не исчезающий застой крови (сгусток отмерших клеток препятствует и без того нарушенному кровообращению).

Увеличение узла провоцирует и отек слизистой оболочки прямой кишки, что проявляет себя болью, локализующейся не только в заднем проходе, но и всей нижней части живота. На этой стадии болевые ощущения уже не исчезают, но в состоянии покоя (между актами дефекации) она становится не такой сильной.

Третья стадия характеризуется обширным воспалительным процессом, охватывающим всю паховую область. Ощущения усиливаются даже при незначительном прикосновении к области ануса, а провести ректальное обследование таким пациентам без местной анестезии практически невозможно. В геморроидальных узлах начинаются процессы отмирания клеток, их цвет меняется на темно-синий и даже черный, характерный для некроза.

ВАЖНО!!! Отсутствие лечения на данной стадии может привести к тому, что наружный тромбоз станет причиной полного некроза вен прямой кишки и развития сепсиса в заднем проходе.

Формы тромбоза геморроидального узла

Внешний тромбоз геморроидальных узлов в медицине классифицируют на три формы в зависимости от таких признаков:

  • степень развития недуга;
  • виды патологии;
  • методика лечения.

Первая степень тяжести характеризуется небольшими узелками, которые проявляют себя только во время воздействия на них: при прикосновении пальцев, каловых масс, приборов для обследования. Основные признаки патологии на данной стадии – дискомфорт в прямой кишке.

ВАЖНО!!! Зуд и жжение, характерные для первой степени патологии, становятся ярче при долгом нахождении в сидячем положении, употреблении спиртных напитков или соленой и пряной пищи.

При наружном тромбозе второй степени возникает большой отек в области ануса, который заметен внешне и ощущается при пальпации этой части тела. Причина такого явления – чрезмерное переполнение кровью вен, находящихся в анальном отверстии. Также эта стадия отличается резкими спазмами анального кольца, а ректальный осмотр причиняет очень сильную, острую боль.

Третья степень тромбоза называется — острый тромбоз. Она отличается большим отеком, охватывающим всю область ануса и расположенных рядом тканей. Воспаленные и увеличенные узлы видны при внешнем осмотре, поскольку значительно выступают за пределы анального кольца. Любое прикосновение провоцирует приступ острой боли, начинается некроз тканей. Также у пациентов повышается температура тела, вплоть до лихорадочного состояния.

По видам недуга медики разделяют:

  • внутреннюю патологию, когда воспаленные узлы не выступают за пределы ануса;
  • наружную, при которой обширный отек нескольких узлов заставляет их выступать из заднего прохода;
  • комбинированную – при наличии обоих видов воспалений.

Согласно классификации по методикам лечения, разделение патологии проводится на консервативное, медикаментозное и оперативное.

Методы диагностики болезни

Для установления диагноза врачу обычно требуется немного времени, так как признаки геморроя очень яркие и заметны при обычно осмотре пациента. Но врач обязательно подробно расспросит пациента о его жалобах на самочувствие, уточнит наличие сопутствующих и хронических патологий. Далее потребуется проведение наружного и ректального осмотра.

ВАЖНО!!! Если патология находится на второй или третьей стадии, провести осмотр больного, не причиняя ему боли, практически невозможно. Поэтому специалист может назначить обследование под местной анестезией в условиях стационара.

Если необходимо более детальное обследование, цель которого уточнить стадию и степень развития патологии, врач назначает ректоскопию. Это обследование, при котором прямая кишка исследуется специальным инструментом, помогающим выяснить наличие тромбоза даже на ранней его стадии.

Клинические анализы также важны: исследование мочи и крови поможет установить общую картину самочувствия пациента и определить уровень тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови.

Способы лечения тромбоза геморроидальных узлов

Выбор методики лечения обычно зависит от тяжести имеющейся патологии у больного, а также наличия противопоказаний к применению того или иного способа борьбы с болезнью.

ВАЖНО!!! Какой бы метод лечения ни назначил врач, его обязательно нужно дополнить строгой специальной диетой, отказом от чрезмерных физических нагрузок, отказом от вредных привычек.

Консервативная методика лечения является оптимальной для борьбы с геморроем любого вида. Применение этого способа помогает избавиться от воспаленных узлов за короткое время (обычно требуется не более полутора месяцев), после чего основная задача пациента – правильный образ жизни, помогающий избежать повторного проявления болезни. Но применение такого способа лечения возможно только на ранних стадиях развития патологии, поскольку заключается в симптоматическом лечении, направленном на:

  • купирование болевых ощущений;
  • устранение воспалительных процессов;
  • улучшение кровотока в органах малого таза;
  • восстановление работы пищеварительной системы.

Терапия тромбоза при помощи лекарственных препаратов (медикаментозная) помогает не только устранить проявления болезни, но и предотвратить развитие осложнений. Длительность лечения также невелика, но рецидивы возникают чаще. Применяется при тромбозе геморроидальных узлов второй и третье стадий.

Самые тяжелые проявления болезни можно устранить только хирургическим путем, который после операции дополнит медикаментозное лечение. Это крайняя мера лечения, потому что полноценное восстановление после операции требует очень долгого периода времени и серьезных ограничений в питании и привычном образе жизни.

Особенности лечения недуга

Полноценная терапия любого заболевания невозможна без изменения образа жизни пациента, поскольку большинство недугов спровоцированы именно этим фактором. Так, для восстановления правильного кровообращения в органах малого таза и снятия воспалительных процессов необходимо придерживаться целого ряда правил:

  • специальный режим питания, направленный на улучшение перистальтики кишечника и восстановление его микрофлоры;
  • постельный режим;
  • отказ от спиртных напитков и сигарет;
  • терапия легкими слабительными средствами;
  • принудительное очищение кишечника (клизмы);
  • ванночки, снимающие воспаление;
  • специальные физиотерапевтические процедуры.

Так, на начальных стадиях тромбоза рекомендованы ванночки с марганцовкой, которые проводят ежедневно. Этот минерал не только снимает воспаление, но и прогревает область таза, способствуя улучшению кровоснабжения и устраняя застой крови в паху. Таким же эффектом обладает и ромашка аптечная, из которой готовят отвары согласно инструкции на упаковке.

Эффективен в борьбе с патологией и холод: подмывания холодной водой несколько раз в день укрепляют стенки венозных сосудов, расположенных в анальном отверстии, и уменьшают болевые ощущения.

Кроме слабительных, улучшающих дефекацию, специалист назначает местную терапию специальными мазями, кремами и суппозиториями. Такие препараты обычно обладают комплексным эффектом: снимают воспаления, уменьшают дискомфорт, борются с патогенной микрофлорой и укрепляют сосуды.

Медикаментозное и хирургическое лечение

При наличии патологии, осложненной частыми кровотечениями и острой болью, список препаратов, назначенных для лечения, будет более обширным. Местная терапия обычно включает несколько препаратов специализированного действия. Так, назначают мази и свечи, улучшающие работу кровеносной системы, способствующие разжижению крови и борьбе с тромбами. Такие мази дополняют таблетками этого же препарата, чтобы лечение было комплексным.

Второй вид лекарств – противоотечные и противовоспалительные препараты, которые также могут быть назначены в виде мазей, таблеток или уколов. Обязательно специалист посоветует средства, уменьшающие боль, зуд и жжение. Обычно такой эффект имеют средства, предназначенные для местного лечения, но их воздействия не всегда бывает достаточно для облегчения состояния больного.

Важную роль играет современное слабительное: препараты нового поколения содержат лактозу, которая действует мягко, не вызывает спазмов и боли в кишечнике, обладает комплексным действием и не вызывает привыкания. Такие препараты восстанавливают регулярный стул благодаря насыщению кишечной микрофлоры полезными бактериями.

Дополнить терапию фармацевтическими препаратами можно и народными методами, которые благоприятно действуют на состояние больных геморроем. Так, свечи из сырого картофеля эффективно устраняют боль в анальном отверстии и способствуют уменьшению размеров узла.

Оперативное вмешательство – это крайняя мера терапии при тромбозе геморроидальных узлов. При диагнозе геморрой лечение хирургическим методом применяется, если другие способы не приносят результатов, пациенту противопоказаны большинство лекарственных препаратов, а болезнь находится на стадии развития некроза и сепсиса.

Хирургическое вмешательство проводится двумя способами: это тромбоэктомия и геморроидэктомия. При тромбоэктомии вена разрезается рядом с кровяным сгустком, который и удаляется. Такая терапия эффективна при наличии узлов большого размера, не требует общей анестезии и долгого нахождения в стационаре. Пациент быстро восстанавливается, небольшая рана заживает в течение 3-5 дней. На сегодня тромбоэктомия считается оптимальным оперативным лечением тромбоза геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия – операция, назначаемая при частых обострениях патологии. Характеризуется удалением всего воспаленного участка вены с последующим долгим восстановительным периодом. После любой операции пациенту показаны строгие ограничения в питании и физических нагрузках, которые обязаны предотвратить рецидив болезни.

Автор: Олег Симаков

#

annahelp.ru

Причины болезни

Тромбоз возникает из-за образования тромбов в области наружного геморроидального сплетения.

Как правило, причинами его появления являются такие факторы:

  1. Натуживание при дефекации – образуется отек выпавших геморроидальных узлов, который усиливается от спазма сфинктера прямой кишки. При этом наблюдается застой крови в нижнем сплетении прямой кишки.
  2. Поносы – происходит раздражение и воспаление ануса.
  3. Переохлаждение.
  4. Злоупотребление алкогольными напитками или острой пищей – первое способствует расширению сосудов желудочно-кишечного тракта, от чего происходит накопление и застой крови; второй фактор провоцирует раздражение слизистых оболочек.
  5. Беременность или роды – при вынашивании плода прямая кишка зажимается растущей маткой, а потуги во время родов повышают внутрибрюшное давление.
  6. Подъем тяжестей, стоячая работа – в венах происходит задержка крови, стенки сосудов теряют эластичность и возникают симптомы болезни.
  7. Сидячая работа – вследствие застоя крови в малом тазу развивается венозная недостаточность, температура между телом и сиденьем увеличивается, и создается тепловой компресс.
  8. Перегрузки во время занятий спортом (тяжелой атлетикой, велоспортом, верховой ездой).
  9. Наследственность – если стенки сосудов прямой кишки сами по себе ослаблены.

Симптомы и признаки патологии

К наиболее характерным симптомам тромбоза наружного геморроидального узла можно отнести такие:

  • На первых стадиях ощущается зуд и жжение ануса, могут появляться выделения из него.
  • Иногда возникают кровотечения при опорожнении, поначалу скудные и редкие, а затем более регулярные.
  • Со временем проявляется острая внезапная боль в области анального отверстия, не связанная с процессом дефекации. Она может усилиться после поноса или запора.
  • Происходит выпадение узлов, которые не поддаются вправлению. Через какое-то время они увеличиваются, отекают и становятся темно-красными.
  • При образовании тромба в узле происходит отек кожных покровов в заднем проходе, который с течением времени может охватить всю паховую область, вызывая сильнейшую боль.локация патологических узлов
  • Даже в состоянии покоя при тромбозе боль не прекращается, возникают запоры.
  • На третьей стадии воспаление захватывает все большую территорию, кожа болит при обычных прикосновениях, не говоря уже о применении пальцевого обследования прямой кишки. На узлах может начаться некроз, их цвет становится фиолетовым. В случае промедления с лечением процесс отмирания кожи будет прогрессировать, что может стать причиной гнойного парапроктита.

Классификация форм болезни

Наружный тромбоз геморроидального узла можно классифицировать по следующим признакам:

по степени тяжести:

  1. Первая степень отличается небольшими размерами узлов, которые отзываются болезненностью во время прикосновений, ощущением зуда и жжения в заднем проходе. Особенно симптомы проявляются в результате употребления алкоголя, маринадов или долгого сидения.
  2. Вторая степень – заметен отек большей части перианальной области, гиперемия, возникает спазм сфинктера, а при исследовании ануса появляется резкая боль.
  3. Третья степень – отек захватывает всю окружность заднего прохода, видны багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из ануса. На прикосновения они реагируют резкой сильной болью. Может возникать некроз, повышаться температура тела, а процесс дефекации сопровождается сильными болями. Может развиться парапроктит, а также сепсис (заражение крови).

— по видам различают:

  • внутренний тромбоз – отек поражает внутренние геморроидальные узлы;
  • наружный – поражение наружного сплетения;
  • комбинированный – наблюдается отечность как внутренних, так и наружных узлов.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз при наружном тромбозе геморроидального узла, проктологу необходимо:

  • провести опрос – из него врач узнает, были ли у вас ранее приступы геморроя;
  • сделать осмотр пораженной области;
  • по возможности осуществить пальпацию, но зачастую это не представляется возможным из-за резкой боли;
  • — назначит ректоскопию – инструментальное исследование прямой кишки, которое поможет точно определить наличие тромбоза. Проводится с применением обезболивающего;
  • — выпишет направление на анализ крови для определения анемии;
  • — назначит анализ на свертываемость крови.

Лечебные процедуры

tromboz2При обнаружении тромбоза геморроидального сплетения пациенту рекомендуют устранить на время физические нагрузки, придерживаться специальной диеты и убрать из своего рациона острую пищу и алкоголь.

В целом, существует три вида лечения наружного тромбоза геморроидального узла:

 

  1. Консервативное – помогает устранить тромбоз за 1 – 1,5 месяца, после чего нужно соблюдать профилактические меры во избежание рецидива. Проводится на ранней стадии хронического геморроя, направлено на устранение болей и воспаления, улучшение кровообращения в прямой кишке, нормализация процесса пищеварения.
  2. Медикаментозное – преследует цель устранить симптомы заболевания и предупредить последствия тромбоза. Также оказывает эффект примерно через полтора месяца, но не исключены рецидивы. Чтобы их избежать, нужно отказаться от применения алкогольных напитков, употребления острой пищи, длительных прогулок и поднятия тяжестей.
  3. Хирургическое – применяется в основном при запущенной форме тромбоза, когда другие виды лечения не действуют, и является крайней мерой.

Рассмотрим подробнее данные способы лечения тромбоза наружного геморроидального узла.

Консервативные способы

При тромбозе геморроидальных узлов необходимо придерживаться таких правил:

  • соблюдение постельного режима;
  • специальная диета, целью которой является профилактика запоров – употребление овощей, фруктов, отрубей, воздержание от алкоголя и пряных блюд;
  • прием слабительных средств и клизм;
  • компрессы, сидячие ванны с добавлением слабого раствора марганцовки, который можно заменить настойкой из ромашки;
  • охлаждающие примочки и подмывания 4 раза в день прохладной водой;
  • обработка области поражения специальными мазями, кремами, применение свечей;
  • прием препаратов, обладающих антисептическим, обезболивающим, противовоспалительным и вяжущим эффектом.

Медикаментозный способ

Список лекарств, которые зачастую назначают при тромбозе геморроидального сплетения, достаточно широк. В частности, применяются:

  • Гепариновая мазь, Венобене, Траксевазин, Гепатромбин Г – способствуют процессу рассасывания тромбов, снимают воспаление и отеки. Тонким слоем наносятся на кожу и втираются, или же наносятся на полотняную ткань, которую прикладывают к геморроидальным узлам. Применяются 1-3 раза в день.
  • Преднизолон – таблетки или суспензия для инъекций, которые также снимают воспаление и отек, уменьшают зуд. Принимаются строго по предписанию врача.
  • Полидоканол – инъекции, которые оказывают анестезирующее действие. Вводятся в дозировке 2 мг на 1 кг массы тела.
  • Детралекс применяется по 6 таблеток два раза в день во время еды на протяжении 4 дней, а после – 2 таблетки 2 раза, на протяжении 3 дней. Действие препарата направлено на повышение тонуса вен.
  • Дюфалак – способствует улучшению функций кишечника, выступает как слабительное. Прием 15 – 30 мл в сутки.
  • Проктогливенол, Проктоседил – бывают в виде мазей, гелей или суппозитариев. Что касается последних, то они вводятся в прямую кишку 1 – 3 раза в день. При воспалении наружных узлов удобнее применять мазь. Эти препараты направлены на снятие болей и воспаления.
  • Левомеколь, Левосин – мази, оказывают противовоспалительное действие.
  • Постеризан, Релиф, Проктоседил – свечи с анестезирующим эффектом, которые вводятся в прямую кишку дважды в сутки.
  • Сидячие ванночки с настойкой ромашки, шалфея, а также микроклизмы.

Хирургия

Обычно на третьей стадии тромбоза или при остром тромбозе наружного геморроидального узла используют хирургическое вмешательство.

Есть два вида операций:

  1. Тромбоэктомия – это операция по удалению тромба. Применяется при наличии крупных узлов. Проводится без госпитализации, под местным наркозом, и дает скорое облегчение состояния больного. В результате операции остается ранка длиной примерно 0,5 см, заживающая 4 дня. Считается наиболее эффективным методом лечения тромбоза наружного сплетения. Но при этом нет гарантии, что в соседнем узле не образуется другой тромб. Чтобы этого не произошло, нужно поддерживать здоровый образ жизни, не перегружать свой организм, не переутомляться.
  2. Геморроидэктомия – такая операция назначается в том случае, если обострения геморроя характеризуются повышенной частотой. Проводится удаление не только тромба, но и самого узла.

Осложнения болезни

Эти осложнения могут представлять угрозу не только для здоровья больного, но и для его жизни, поэтому очень важно не допускать болезнь до такой стадии, а вовремя обратиться к проктологу.

И помните, что на начальной стадии избавиться от геморроя намного легче, чем лечить тромбоз.

Профилактика

Геморрой нуждается не только в лечении, но и в соблюдении профилактических мер:

  • правильное питание – нужно исключить из рациона употребление алкоголя, острой и пряной пищи, и обратить внимание на такие полезные вещества, как растительная клетчатка, кисломолочная продукция (кефир, сметана, сливки, сыр, творог);
  • гигиена анального отверстия каждый раз после процесса дефекации;
  • недопущение длительной неподвижности, смена положений;
  • ограничение физических нагрузок;
  • избегание переохлаждения.

В заключение необходимо сказать, что ваше здоровье полностью зависит от вас самих. Поэтому не стоит думать, что такая тяжелая форма геморроя, как тромбоз наружных узлов, пройдет сама по себе. Ничего постыдного в том, что вы с этой болезнью обратитесь к врачу, нет.

Зато своевременное лечение принесет вам облегчение и сохранит ваше здоровье.

stopvarikoz.net

Геморроидальный тромбоз: неприятное заболевание, требующее особого внимания

Содержание

Самые распространенные типы заболевания

Никому не доставляет удовольствия говорить о геморрое. Однако знать о нем нужно не только тем, кто столкнулся с таким неприятным явлением, но и остальным, так как данная информация поможет вовремя распознать опасность и понять, как с ней бороться. Для начала стоит уяснить, что сам геморрой может протекать по-разному. Если же он находится в стадии обострения, геморроидальные вены начинают патологически расширяться, то есть они начинают извиваться, а также образовывать вокруг прямой кишки узлы. Такое состояние описывается следующим диагнозом: геморроидальный тромбоз. Посмотрев на фото, можно понять, насколько неприятно такое состояние и какие неудобства оно может вызвать.

Если говорить подробнее, данное осложнение развивается из-за того, что происходит резкий спазм сфинктера прямой кишки, а кровоснабжение некоторых узлов нарушается. Если это длится длительное время, узел отекает и отмирает. Это заболевание включает в себя несколько видов и стадий, чему мы уделим отдельное внимание.

Классификация

Острый тромбоз различается по локализации поражения узлов:

  1. поражение наружных узлов;
  2. внутренних узлов;
  3. двойное поражение, когда тромбоз захватывает обе стороны.

Наружный геморроидальный тромбоз

Чаще всего встречается тромбоз наружного вида. Его внешний вид можно увидеть на фото. Он может расходиться на всю площадь кожи анального отверстия, но его частым проявлением является отек какой-либо области перианальной кожи около тромбированного узла.

Кроме этого, выделяется три степени тяжести заболевания.

  1. Первая степень характеризуется незначительным увеличением узлов, имеющих не очень эластичную консистенцию. Находятся они обычно ниже зубчатой линии анального канала. Эти узлы при пальпации вызывают боль.
  2. На второй стадии отекает пераректальная область. Отек выражен, однако поражает не всю площадь. Сфинктер заднего прохода подвержен спазмам и гиперемии. При нажатии на него пальцем появляется резкая боль.
  3. На третьей стадии гиперемия узлов наблюдается по всей окружности прохода. Они сильно отечны. Осматривая эту область, можно заметить багровые и синюшно-багровые геморроидальные узлы, выпячивающиеся из ануса. Исследование больного в этот период становится невозможным, так как боль сильно выражена. Также можно заметить налет фибрина на узлах, участки черного цвета и некроз. Данное состояние может распространиться на всю область вокруг ануса, однако чаще сего развивается отек вокруг узла. Если во время дефекации узел повреждается, происходит кровотечение и начинаются сильные боли.

Причины и симптомы

Причины острого тромбоза узлов геморроя могут быть разные. Например:

  • физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • беременность, роды;
  • запоры, поносы;
  • переохлаждение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые виды спорта: тяжелая атлетика, верховая езда, велоспорт.

Сильная боль при геморрое

Острый тромбоз может развиться из-за разрыва сосуда перианальной области, что происходит по причине напряжения, которое приводит к тому, что в малый таз приливается кровь. Тромб изнутри давит на стенки сосуда, нервные окончания раздражаются, и появляется боль. Такие проявления часто приводят к так называемой «утиной» походке, которой подвержены люди, страдающие не только геморроем, а тромбозом.

Симптомы тромбоза узлов геморроя могут быть следующими:

  • зуд;
  • жжение;
  • выделения из ануса;
  • кровотечения;
  • боль — она может возникнуть резко и быть сильной и постоянной; она возникает в не зависимости от акта дефекации, что отличает эту болезнь от анальных трещин, однако боль может усиливаться после запора; этот симптом не зависит от размера узла и возникает вместе с чувствительным отеком кожи.

Ясно, что диагностировать заболевание не сложно. Врач сделает правильные выводы не только после разговора с пациентом, но и после его осмотра, при котором явными будут признаки тромба, который будет синюшным, увеличенным и болезненным. Если есть сильный отек, тромбоз можно не распознать. Отек отличается от выпадающих узлов. Так как основным симптомом является боль, провести пальцевое обследование очень затруднительно.

Если у человека наружный тромбоз, то он может не чувствовать боли, но к врачу такие пациенты обращаются чаще всего из-за отека. Наружный тромбоз может пройти через несколько недель. Может наблюдаться следующий прогноз: боль стихает в течении нескольких дней, а отек в течении нескольких недель. Бывает, что тромб выходит самостоятельно, что сопровождается кровотечением, а состояние больного быстро улучшается. Несмотря на это, лечение тромбоза любого вида должно начинаться своевременно.

Лечение

Лечение может быть:

  1. медикаментозным;
  2. хирургическим.

Медикаментозное лечение включает в себя тромболитические средства, которые рассасывают тромб, и обезболивающие препараты для прямой кишки. Очень важным является применение противовоспалительных средств. Кроме того, могут быть назначены сидячие ванны. Любое лекарство должен назначать врач.

Хирургическое лечение заболевания

Совершенно неоспоримо то, что метод лечения не выбирается самостоятельно, а только вместе с врачом. Самое важное — вовремя распознать симптомы и не тянуть с посещением врача. В таком случае получится избежать серьезных осложнений и неприятных ощущений, которые несет за собой данная болезнь.

Геморроидальный тромбоз II степени тяжести установлен у 183 из 394 зольных (46,4%), который отличался выраженной воспалительной инфильтрацией перианальной области, гиперемией, отёком и резкой болезненностью тромбированных узлов.

Касаясь одного из практически важных аспектов геморроя, хотелось бы обратить внимание на некоторые моменты терминологического толкования, употребляемого при этом заболевании. В работах ряда авторов [13-15] под понятием «острый геморрой» объединяется чуть ли не все патологические процессы кавернозных вен: ущемленный геморрой, острое воспаление геморроидальных узлов, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов. Нам представляется, что такое отождествление разных (а возможно разновременных) процессов, не совсем правильно, ибо подобная трактовка создает терминологическую путаницу. Мы считаем, что термин «острый геморрой» означает воспаление геморроидальных узлов, синонимом которого может быть острый тромбофлебит кавернозных вен, но не тромбоз. Акцентируя на первопричинность тромбоза при остром геморрое, авторы все же не исключают роль воспалительного флебита.

Несмотря на некоторую разноречивость толкования отдельных вопросов единой концепции, практически невозможно исключить роль воспалительного процесса в сложном патогенетическом механизме развития острого геморроя, о чём свидетельствуют патоморфологические изменения различной степени выраженности, обнаруживаемые в стенках кавернозных вен. Следовательно, в основе клинического проявления острого геморроя все же лежит воспалительный процесс, т. е. флебит, но не тромбоз. Другими словами, в патогенетическом понимании острый геморрой есть ничто иное, как острый тромбофлебит кавернозных вен, имеющий много общего сходства с тромбозом, но пока не являющийся им. В то же время дальнейшее прогрессирование эндофлебита может способствовать возникновению тромбоза геморроидальных вен. Это состояние уже должно быть квалифицировано как осложнение острого геморроя (или тромбофлебита геморроидальных узлов), а не как аналогичный патологический процесс. То есть острый геморроидальный тромбоз — это исходная (конечная) стадия (фаза) микроциркуляторных нарушений в кавернозных венах Это объясняется тем, что практически острому геморроидальному тромбозу почти всегда сопутствует (а скорее, предшествует) тромбофлебит геморроидальных узлов. В то же время не все случаи геморроидального эндофлебита (т.е. острого геморроя) могут осложняться тромбозом кавернозных вен. Подобное толкование патогенеза заболевания продиктовано прежде всего необходимостью решения вопроса лечебной тактики. Как известно, при остром геморрое, осложненном тромбофлебитом, показано только консервативное лечение. В то же время, при остром тромбозе геморроидальных узлов оперативное лечение находит все больше сторонников. Поэтому, мы считаем практически важным при формулировке клинического диагноза на первое место ставить основное заболевание — первоисточник, затем указать его осложнение. Например, «геморрой, осложненный острым тромбофлебитом геморроидальных узлов» или «геморрой, осложненный острым тромбозом геморроидальных узлов» и т.п. В вопросах хирургической тактики при остром тромбозе геморроидальных узлов на протяжении многих лет существуют два полярных мнения. Сторонники консервативной терапии скептически относятся к хирургическому лечению острого геморроидального тромбоза из-за опасности развития таких грозных осложнений, как восходящий тромбофлебит, сепсис и тромбоэмболия [3,12]. При тяжелых формах острого геморроидального тромбоза в плане предоперационной подготовки, в качестве базисной терапии, а также и как самостоятельный метод лечения при отказе больного от операции, некоторые авторы [15] рекомендуют местное применение (в виде аппликации) литическрй смеси в составе: химопсина (или трипсина) — 0,5 г, димедрола — 0,5 г, гепарина 5000 ед. канамицина — 1 г, новокаина — 2 г, димексида — 10 мл, дистиллированной воды — 100 мл.

Паллиативность результатов консервативной терапии, высокая частота осложнений, а также многочисленные сообщения о научной обоснованности, безопасности и эффективности геморроидэктомии у больных с острым тромбозом геморроидальных узлов в последние годы привели к пересмотру хирургической тактики в сторону радикального оперативного лечения [1, 2, 4-8, 10, 11, 13-17]. Большинство хирургов считают показанием к срочной операции сочетание тромбоза с ущемлением геморроидальных узлов, сопровождающееся выраженным болевым синдромом [4, 13, 16]. При обширном тромбозе геморроидальных узлов с развитием резкого отека перианальной зоны и выраженным болевым синдромом ряд авторов [16] с целью быстрого купирования боли и разрешения явлений тромбоза применяют заднюю дозированную сфинктеротомию. Другие же [9] в качестве немедикаментозного способа воздействия на тромбированные узлы рекомендуют криогенную деструкцию. В своей практике мы в разные периоды лечения больных с острым тромбозом геморроидальных узлов применяли дифференцированную тактику, проводили как консервативные, так и хирургические методы лечения. До 1988 года предпочтение отдавали консервативным способам лечения, оперативное вмешательство производили после медикаментозного разрешения острых явлений. За последние 10 лет в клинике придерживаются более активной хирургической тактики. Больным назначали бесшлаковую диету, анальгетики, антикоагулянты (в том числе и в виде мазей), препараты, улучшающие реологические свойства крови, геморроидальные свечи, мазевые повязки. Критериями эффективности консервативной терапии считали полное купирование болевого синдрома, стихание острых явлений как со стороны геморроидальных узлов, так и перианальной зоны. Консервативная терапия оказалась эффективной, привела к купированию острых явлений и нормализации лабораторных показателей у больных геморроидальным тромбозом I степени тяжести (98 человек — 24,9%). У больных II и III степенью тромбоза лечебный эффект выражался лишь в некотором уменьшении болевого синдрома, а признаки острого нарушения кровообращения в геморроидальных узлах сохранялись.

Из 296 больных II (у 183) и III (у 113) степенью острого тромбоза геморроидальных узлов срочные операции в течение первых 3 сут. с момента поступления в клинику выполнены у 209 — (53%). Среди них тромбоз II степени был у 160, III степени — у 49. Методом выбора обезболивания явилась пролангированная эпидурально-сакральная анестезия. У всех больных произведена геморроидэктомия по Миллигану — Моргану, которая была дополнена частичным ушиванием раны по первой модификации операции, разработанной сотрудниками ГНЦ колопроктологии (зашивание кожно-слизистых краев и дна раны) у 113 из них (табл. 2).

Таблица 2.Распределение больных в зависимости от методов геморроидэктомии.

Тромбоз геморроидального узла – особенности лечения

Одно из самых опасных и серьезных осложнений такого заболевания, как геморрой – тромбоз геморроидальных узлов.

Он может распространяться на наружные узлы (это происходит при остром течении заболевания), на внутренние (при осложнении хронического геморроя ) и даже одновременно поражать и внутренние и внешние сосудистые образования (это так называемый комбинированный тромбоз).

Природа возникновения тромбоза узлов

Возникает тромбоз, зачастую, когда человек, страдающий запорами, пытается безрезультатно опорожнить кишечник и чрезмерно натуживается. Данное осложнение происходит в связи со спазмом сфинктера ануса (однако может развиться и просто в процессе ежедневных дефекаций), ведь сфинктеральная мышца является довольно сильной, и когда воспаленный и увеличенный в размерах узел вышел за пределы анального отверстия, вполне может придавить его.

В случае сдавливания выпавшего геморроидального узла. циркуляция крови в нем нарушается окончательно, из-за чего сосудистое образование увеличивается в размерах, отекает, пациент испытывает очень сильную пульсирующую боль. Внешне картина выглядит следующим образом: за пределами ануса располагается плотное шишковидное образование, которое, если не принимать лечебных мер, с каждым днем становится все темнее, переходя от ярко-вишневого к чернильному, темно-сиреневому цвету.

Если кровь не поступает к узлу очень длительное время и не принимаются необходимые лечебные меры, со временем узел становится и вовсе черным – это свидетельствует о его некрозе, отмирании. В таких запущенных случаях воспаляются и отекают обычно и ткани около ануса, возможно даже образование язвочек на слизистой оболочке, кровотечений из них (это так называемый обширный тромбоз на фоне обострения наружного геморроя). Более того: процесс может распространяться и вовсе – на всю кожу вокруг заднего прохода, могут отекать прилежащие ткани.

Почему происходит тромбоз?

Тромбоз геморроидальных узлов возникает, в общем-то, по тем же причинам, что и геморрой в целом. Если коротко, то это:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Неправильное питание;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Частые запоры, поносы;
  • Поднятие тяжестей;
  • Нетрадиционный секс.

Как себя проявляет тромбоз геморроидальных узлов?

Признаки и симптомы заболевания изменяются в зависимости от его прогрессирования. Но главной характеристикой является довольно сильная боль в области анального отверстия (прежде всего, во время дефекации, а впоследствии и постоянно). Затем узел все больше отекает (и кожа вокруг него также), темнеет, болит, у человека может повыситься температура. Ощущения становятся настолько сильными, что человек говорит, что даже не может двигаться, ему тяжело и мучительно идти.

Интересно, что тромбоз геморроидального узла сразу начинает проявлять себя очень резко и интенсивно. Дело в том, что у больных геморроем, как правило, наблюдаются частые запоры. люди вынуждены тужиться при каждой дефекации, а значит в любой момент с трудом выходящие, затвердевшие продукты жизнедеятельности могут повредить воспаленные сосудистые образования. Человек при этом будет чувствовать резкую режущую боль.

Отек узла, его видоизменение

Как уже отмечалось выше, мышца ануса с силой воздействует на выпавший узел, практически прекращается кровообращение в нем, из-за чего сосудистое образование еще больше увеличивается, отекает, приобретает синий оттенок. С каждым днем он становится все темнее.

Кровоточат в большинстве случаев внутренние геморроидальные узлы (снова-таки, в результате повреждения их каловыми массами), вены прямой кишки уплотняются и затвердевают. На последних стадиях тромбоза, ткани, оставшиеся без кровоснабжения, могут и вовсе начать отмирать, слизистая покрывается язвами, из которых непрерывно сочится кровь.

Увеличение шишек, отек кожных покровов

Если тромб образуется в наружном геморроидальном узле, шишки на поверхности анального отверстия будут, что называется, расти как на дрожжах, станут заметны не только на ощупь, но и невооруженным глазом. Более того видны и ощутимы будут и покраснение, отек мягкого места (тканей вокруг ануса вплоть до всей паховой области).

Так как в процессе дефекации человек чувствует очень сильную боль, сходить в туалет для него с каждым днем будет становиться все проблематичнее, запоры усугубятся, что в свою очередь еще сильнее усугубит ситуацию с геморроем.

Боль в это время становится просто невыносимой. Узлы, в которых находятся тромбы, имеют багровый а позднее синюшный оттенок, постоянно находятся за пределами ануса и назад не вправляются. Может происходить разрыв тромбированных узлов, открываться довольно сильные анальные кровотечения. Воспаление переходит на окружающие ткани как внутри, так и снаружи анального отверстия. Более того, может быть поражена клетчатка рядом с прямой кишкой, развиться гнойный парапроктит. представляющий непосредственную опасность для жизни человека.

Как распознать болезнь?

Поставить точный диагноз: тромбоз геморроидального узла – может только дипломированный врач-проктолог. Причем, скорее всего, сделает он это, проведя комплексное исследование: опросив больного, осмотрев его задний проход, прибегнув к пальцевому исследованию прямой кишки и ректоскопии .

Если произошло выпадение внутренних геморроидальных узлов, пациент чувствует очень сильную боль при малейших манипуляциях с геморроидальным узлом, поэтому в этом случае, врач будет проводить осмотр, скорее всего, предварительно обезболив пораженную область. Так как тромбированные геморроидальные узлы могут кровоточить (при их разрыве открываются сильнейшие кровотечения), доктор, скорее всего, предпишет провести исследование крови на гемоглобин, чтобы выявить, не развилась ли у пациента на общем фоне еще и анемия.

Как лечат тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла лечат двумя основными способами: посредством медикаментов и хирургического вмешательства.

В первом случае предписывают вводить в анальное отверстие так называемые тромболитики (препараты, ликвидирующие тромб) и, конечно же, различные противовоспалительные и антисептические свечи, тампоны, в сочетании с сильно действующими таблетированными препаратами, которые нужно принимать перорально, и усиливающими эффект народными средствами: травяными ванночками. компрессами. Это так называемое консервативное лечение, призванное растворить образовавшиеся в узлах тромбы, расслабить сфинктер, чтобы узлы затем удалось безболезненно вправить обратно, уменьшить отек узла и снять воспаление.

Эффективно справляются с этими заданиями при внешнем геморрое гели и мази. Это, прежде всего: «Гепарин», «Ауробин», «Ультрапрокт», «Троксевазин», а также «Левомеколь» и «Левосин». При тромбозе внутренних геморроидальных узлов показаны свечи схожего действия: «Постеризан», «Анестезол», «Нигепан».

Что же касается пероральных средств, то здесь предпочтение отдается препаратам, оказывающим венотонизирующе действие, что просто необходимо при деформации кавернозных тел. Это прежде всего «Аэсцин» и «Детралекс». Каждый из них прописывают пить порядка двух месяцев, постепенно снижая дневную дозировку.

Если же должного лечебного эффекта эти манипуляции не приносят, прибегают к хирургии. Современная аппаратура даже хирургическое вмешательство позволяет проводить практически безболезненно и очень оперативно. Так, пораженные узлы сегодня зачастую ликвидируют посредством процедуры электрокоагуляции либо радиоволновым методом.

Впрочем, по-прежнему востребована и ручная работа хирурга: врач иссекает слизистую вместе с пораженными узлами (узлом), это место сшивает и накладывает давящую антисептическую повязку.

Также стоит знать, что бывают случаи самопроизвольного вскрытия тромбированного узла: он как бы лопается и истекает кровью, при этом пациенту, несмотря на обильное кровотечение становится легче. Однако, такие случаи нечасты. Тромбоз геморроидального узла сам излечиться не может. Поэтому необходимо снять обострение быстро и эффективно, потому что большинство распространенных безоперационных методов при остром тромбозе неприменимо.

Напоследок отметим, что затягивать с лечением тромбоза нельзя ни в коем случае: это очень коварное заболевание, таящее на поздних его формах смертельную опасность для человека.

heal-cardio.ru