Тромбоз геморроидального узла при беременности

Опубликовано: 5 августа 2016 в 12:58

Геморроидальный тромбоз при беременностиГеморроидальный тромбоз при беременности – это распространенная проблема, с которой женщины часто обращаются к проктологу. Беременность усугубляет течение хронического геморроя, а также может стать причиной его появления. В основном болезнь прогрессирует в третьем триместре, где из-за сильного внутрибрюшного давления может возникнуть тромбоз. Подобное осложнение чаще всего лечится оперативно, но при беременности обычно используют консервативную терапию.

Плод растет и развивается в животе и из-за этого постепенно повышается давление на органы малого таза, происходит застой крови, который может привести к тромбозу геморроидального узла. Иногда подобное осложнение бывает вызвано запорами, от которых часто страдают многие женщины вынашивающие ребенка.

Особенно подвержены появлению геморроя люди, у которых имеется наследственная предрасположенность, чьи близкие родственники страдали от какой-либо венозной патологии. В этом случае у беременной женщины признаки этого заболевания могут появляться в первом триместре.


Геморроидальные узловые сплетения могут быть как наружными, так и внутренними. Осложнение в виде тромбоза может быть и в первом и во втором случае. Подобное состояние требует немедленного лечения, потому что острое воспаление сопровождается сильным болевым синдромом.

Симптомы тромбированного геморроя при беременности

Тромбоз геморроидального узла при беременностиПри хроническом течении этого недуга иногда могут возникать обострения в виде тромбоза. В этом случае узлы увеличиваются, становятся плотными и болезненными. Постепенно начинает появляться отек окружающих тканей. Болевой синдром очень сильный и постоянный, при дефекации может усиливаться. Кровотечение, как правило, отсутствует.

Тромбоз геморроидальных узлов доставляет много дискомфорта беременным женщинам. К тому же подобное состояние очень опасно, например, если женщина вовремя не обратиться к доктору, то может начаться некроз тканей и тогда на воспаленных узлах начинают появляться язвочки, которые кровоточат. Помимо этого может начаться сильный воспалительный процесс, который опасен как для матери, так и для ребенка.

Методы лечения тромбоза геморроидальных узлов у беременных


Тромбоз геморроидальных узлов у беременныхТромбированный геморрой при беременности обычно лечат консервативно, но в этом случае многие препараты запрещены. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, тромболитические мази, а также флеботропные препараты. Если женщина страдает от запоров, то тогда выписываются слабительные препараты для нормализации стула, которые не повредят плоду.

Хорошо подобранная комплексная терапия обычно помогает улучшить состояние больной и снимает симптомы болезни. В некоторых случаях, чтобы не усугублять течение болезни женщинам не разрешают рожать самостоятельно, делают кесарево сечение. Особенно это происходит тогда, когда тромбоз возник за несколько дней до родов.

Операция может понадобиться в запущенных случаях, например, если у больной наблюдается некроз тканей, постоянно выпадают узлы или же в третьем триместре ее беспокоят ярко выраженные проявления острого геморроя.

Чтобы избежать появления геморроидального тромбоза при беременности необходимо соблюдать диету, которая поможет избавиться от запоров. Важно, чтобы опорожнение кишечника происходило регулярно и желательно в одно и то же время. После каждого акта дефекации нужно подмываться, также важны физические упражнения. Вышеописанные рекомендации помогут избежать подобных осложнений при беременности.

zhkt.guru

Виды


В зависимости от локализации геморроидальных узлов различают наружный, внутренний и смешанный (комбинированный) геморрой.

При наружном геморрое венозные узлы располагаются в нижней части прямой кишки, а при внутреннем в верхнем отделе.

По течению заболевания выделяют острый и хронический геморрой, хотя по сути это стадии одного и того же процесса (например, хронический геморрой при возникновении осложнений становится острым). Также геморрой может быть осложненным и неосложненным.

Причины возникновения при беременности

Заболевание обусловлено застоем крови в венах в результате повышения внутрибрюшного давления. В первую очередь повышению внутрибрюшного давления способствует сама беременность.

Беременная матка по мере роста сдавливает крупные сосуды, в частности нижнюю полую вену, в результате чего нарушается отток крови от нижних конечностей и из вен малого таза, что провоцирует застой крови в ногах и в прямой кишке.

Кроме того, в результате гормональной перестройки в процессе беременности (повышается выработка прогестерона) миометрий и гладкие мышцы кишечника находятся в расслабленном состоянии, что вызывает запоры и способствует возникновению или обострению (при имеющемся геморрое до беременности) заболевания.

Также ослаблению перистальтики кишечника способствует малоподвижный образ в жизни. С увеличением срока гестации женщина уже не может вести такой же активный образ жизни как до беременности или в ранних сроках, и большую часть времени проводит в состоянии покоя (лежит или сидит).


Медицинские ограничения физической активности (угроза прерывания, предлежание плаценты) также усугубляют гиподинамию. Паритет также имеет значение. Чем больше родов имеется в анамнезе, тем выше процент обострения геморроя во время вынашивания плода (многократные перепады внутрибрюшного давления при беременности и в родах).

К предрасполагающим факторам развития заболевания относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • погрешности в питании (малое количество клетчатки в пище, острая пища, большое количество пряностей);
  • урологические заболевания (способствуют систематическому подъему внутрибрюшного давления);
  • образования малого таза;
  • интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей.

 

Симптомы геморроя

При наружном геморрое, который протекает мягче, в области анального отверстия появляются узлы, которые выглядят как бородавчатые образования или складки. Они не уменьшаются в размерах при надавливании и плотные. Внутренний геморрой характеризуются образованием узлов в складках слизистой прямой кишки. Они не видны, бывают единичными или в виде венчика, спадаются при нажатии, но наполняются вновь при кашле и натуживании. Подобные узлы болезненны и вызывают раздражение кожи ануса слизью, которую выделяют.


Хронический геморрой

Течет либо бессимптомно, либо с минимумом жалоб и имеет 4 стадии:

1 стадия – увеличенные внутренние геморроидальные узлы, не выходящие за пределы прямой кишки во время дефекации (жалобы на ощущение неполного опустошения кишки, неприятное чувство в районе ануса, незначительное количество яркой, алой крови в конце опорожнения прямой кишки).

2 стадия – узлы после дефекации выходят наружу (выпадают), но могут самостоятельно вправится в прямую кишку (дискомфорт более значительный, появляются зуд и жжение после дефекации, кровянистые выделения значительные, возникает чувство ощущения инородного тела в прямой кишке).

3 стадия – геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, но допускается их вправление вручную, возникают боли во время и после каждой дефекации.

4 стадия – узлы невозможно вернуть в прямую кишку, кроме выраженных болей появляется недержание газов и кала, обильная слизь и кровянистые выделения из кишки.

Острый геморрой

Есть ни что иное, как тромбоз геморроидальных узлов. Возникает он вследствие формирования сгустков крови в сплетениях вен и характеризуется воспалительным процессом вокруг ануса. Протекает с выраженной симптоматикой:

  • значительные распирающие боли, возрастающие при дефекации,
  • увеличение и выбухание из прямой кишки геморроидальных узлов,
  • гиперемия в перианальной области,
  • кровянистые выделения из ануса.

Острый геморрой имеет 3 степени тяжести воспаления:

1 степень – тромбоз без воспалительной реакции (боли умеренные в области ануса, появляются после опорожнения).

2 степень – значительный болевой синдром вследствие воспаления в районе увеличенных геморроидальных узлов, повышается температура, узлы выходят наружу и деформируют анус, затрудняется дефекация, из прямой кишки наблюдается истечение слизи, возникает зуд и жжение.

3 степень – воспаление распространяется в глубину, гиперемия области ануса, ягодиц и промежности, усиливаются боли, они становятся постоянными и отмечаются в районе ягодиц и промежности, температура поднимается до 39°C, ощущение инородного тела в прямой кишке постоянно, возникает чувство распирания и давления (боли настолько интенсивны, что передвижение и сидение невозможны).

Диагностика

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с:

  • анальной трещиной (имеются кровянистые выделения и боли в момент дефекации и после нее, но не пальпируются наружные или внутренние узлы);
  • выпадением прямой кишки или ее слизистой (пальпируется образование цяфилиндрической формы);
  • с полипами прямой кишки (имеется кровотечение, но отсутствуют боли, образования прощупываются и в покое, без натуживания).

Диагноз устанавливается на основании специфических жалоб, осмотра и пальцевого исследования прямой кишки (видимые глазом наружные геморроидальные узлы, имеющие сине-багровую окраску при тромбозе и пальпация внутренних узлов, видимых при натуживании пациентки, оценка их количества, размеров и местоположения).

Из лабораторных методов диагностики назначаются:

  • общий анализ крови (снижение гемоглобина и гематокрита вследствие хронической постгеморрагической анемии, увеличение лейкоцитов и СОЭ при воспалении);
  • общий анализ мочи (выявление или исключение урологической патологии);
  • коагулограмма (уменьшение времени свертываемости и кровотечение, увеличение протромбина и протромбинового индекса);
  • кровь на группу и резус-фактор;
  • биохимический анализ крови, в том числе мочевина и креатинин (исключение урологических заболеваний);
  • кал на скрытую кровь.

Из инструментальных методов диагностики применяются:

  • ректороманоскопия (исследование слизистой прямой кишки);
  • УЗИ органов и сосудов малого таза;
  • УЗИ вовлеченного участка вен, ангиосканирование при назначении ангиохирурга;
  • УЗИ (эхография) вен нижних конечностей.

Лечение при беременности

Лечением геморроя у беременных занимается акушер-гинеколог, при необходимости подключается сосудистый хирург (колопроктолог).

Терапия заболевания начинается с коррекции диеты (увеличение растительной клетчатки в пище, запрет острых, пряных и копченых продуктов).

Рекомендуются

  • ежедневные прогулки,
  • лечебная гимнастика для беременных (при отсутствии противопоказаний),
  • налаживание периодичности опорожнения прямой кишки (в одно и то же время),
  • подмывание после каждого акта дефекации холодной водой.

При наружном геморрое назначаются теплые ванночки с фурациллином, лекарственными травами, марганцовкой, свечи и мази с новокаином или лидокаином для снятия зуда и болевого синдрома:

  • свечи анестезол (рекомендован условно),
  • гель венитан (рекомендован без ограничений).

В случае острого геморроя и в сочетании заболевания с анальной трещиной больных госпитализируют. Назначаются свинцовые примочки, примочки с фурациллином, гепариновую и бутадионовую мази, троксевазин-гель, гепатромбин-г, проктогливенол местно для снятия воспаления и нормализации кровотока в геморроидальных узлах.

Для профилактики осложнений хронического геморроя и при остром процессе внутрь назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку, улучшающие венозный отток и обладающие противовоспалительным действием:

  • эскузан (данных о безопасности при беременности нет),
  • венорутон (условно рекомендован со II триместра),
  • детралекс (рекомендован условно),
  • троксевазин (нет данных о безопасности в I триместре, со II триместра рекомендован условно).

Лечение острого геморроя составляет 7-10 дней.

Операция при беременности

Хирургическое лечение геморроя во время беременности проводится при периодических обильных кровотечениях, выпадении геморроидальных узлов и слизистой прямой кишки, наличии трещин и свищей кишки (решение принимается врачом совместно с беременной).

Во время беременности по возможности осуществляются малые хирургические операции:

  • склерозирование узлов;
  • лигирование узлов латексным кольцом;
  • криотерапия узлов;
  • лазерная коагуляция;
  • инфракрасная фотокоагуляция.

Радикальные операции (иссечение геморроидальных узлов) откладывают на послеродовый период.

Влияние геморроя на течение и исход беременности

Геморрой во время беременности не представляет серьезной опасности и практически не вызывает осложнений течения беременности. Но не исключается усугубление анемии беременных за счет периодических кровотечений из прямой кишки, угроза прерывания беременности и преждевременных родов при возникающих проблемах дефекации.

На выбор метода родоразрешения заболевание не влияет, кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.

К осложнениям заболевания во время беременности и родов относятся:

  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • ущемление и некроз геморроидального узла;
  • парапроктит;
  • выраженное кровотечение.


Раздел курирует Созинова А.В., врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

www.diagnos.ru

Стадии развития тромбоза

Первая степень. Геморроидальные узлы небольшие, имеют тугую эластичную консистенцию. Боли носят постоянный умеренный характер, сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом. Симптомы усиливаются при погрешностях в питании (алкоголь, острая, жирная пища) или при длительном сидении.

Вторая степень. Появляется достаточно выраженный геперемичный отек в анальной области, отмечается спазм сфинктера и сильная болезненность при ректальном пальцевом исследовании.

Третья степень. Гиперемирована и отечна вся окружность заднего прохода. При визуальном осмотре наблюдаются багрово- синюшные геморроидальные узлы, выступающие из анального отверстия. Плотные и защемленные узлы вправить в просвет заднего прохода не удается. При отсутствии лечения они могут сильно кровоточить. Ректальное обследование в этом случае невозможно из-за резких болей и сильно выраженного спазма сфинктера.

Причины и провоцирующие факторы, приводящие к развитию тромбоза геморроидального узла

Основной причиной подобного состояния опытные проктологи считают нарушение функций сосудов прямой кишки. При усиленном поступлении артериальной крови к кишке и затруднении венозного оттока происходит расширение вен. Переполненные и расширенные вены со временем образуют узлы. Эти узлы при обострении заболевания способны выпадать из заднего прохода и тромбироваться.

Развитие тромбозаКроме того развитию осложнений геморроя способствуют следующие провоцирующие факторы:

  • Длительная работа в сидячем положении и образ жизни, при котором человек мало двигается. В этом случае нарушается кровообращение в области малого таза, кровь застаивается, что становится причиной развития венозной недостаточности.
  • Длительные физические нагрузки. Тяжелый, продолжительный физический труд или постоянная работа в положении «стоя» ведут к застойным явлениям, стенки сосудов теряют эластичность, что способствует возникновению геморроя.
  • Нарушения в работе ЖКТ. При запорах каловые массы твердеют, это препятствует нормальному оттоку крови по венам. К тому же больные с хроническим запором вынуждены сильно тужиться, что по своему эффекту равносильно поднятию тяжестей. При диарее неблагоприятное воздействие испытывают анус и прямая кишка, они сильно раздражаются и воспаляются.
  • Погрешности в питании и злоупотребление табаком и алкоголем. Под воздействием алкоголя сосуды расширяются, в них накапливается и застаивается кровь. Острая, соленая, жирная пища раздражает слизистую оболочку кишечника.
  • Опухоли и воспалительные процессы в области малого таза. Опухолевые образования способствуют приливу крови, с оттоком которой вены не справляются, возникают застойные явления. Воспалительные процессы ведут с спазму сфинктера, в результате чего вены сдавливаются и травмируются.
  • Беременность и роды. Во время беременности матка растет и пережимает сосуды, идущие к прямой кишке, а потуги при родах способствуют растяжению стенок кишки и развитию болезни.

Симптомы и проявления тромбоза

Наружный тромбоз геморроидальных узлов сопровождается постоянной сильной болью в области заднего прохода. Она может возникнуть внезапно и в отличие от боли, появляющейся при анальной трещине, не связана с актом дефекации. После опорожнения кишечника при запорах боль может усиливаться.

Наружный тромбоз геморроидальных узлов

 

Любое напряжение, вызывающее прилив крови в область малого таза может вызвать разрыв сосуда и образование тромбоза. При этом образовавшийся тромб изнутри давит на стенки сосуда, воздействуя на нервные окончания и вызывая нестерпимые болевые ощущения при ходьбе и сидении. В связи с этим врачи отмечают появление у больного своеобразной «утиной походки».

Одновременно с болевым синдромом наблюдается болезненный отек в области заднего прохода. Может возникнуть жжение и зуд в анальной области, ощущение инородного тела, отмечаются кровотечения. Сила болезненных ощущений не связана с размером геморроидального узла и даже при небольшом тромбозе она может быть ярко выраженной.

Диагностика заболевания

Диагностика наружного тромбоза достаточно проста и осуществляется на основании простого визуального смотра перианальной области. Из анамнеза врач может выяснить подробности о развитии геморроя и его обострениях. При осмотре выявляется сильный отек, способный маскировать тромбоз. В то же время он отличается от выпадающих узлов. Иногда в случае послеродового тромбоза может отмечаться обширный отек вокруг анального прохода. Пальцевое исследование и проктоскопия в подобных случаях не применяется из-за сильной болезненности. Обычно исход тромбоза наружных геморроидальных узлов достаточно благоприятный. Тромбированный узел может некротизироваться или тромб сам прорывается наружу. При этом начинается кровотечение, но состояние больного характеризуется быстрым облегчением. Боли прекращаются, постепенно уходит и спадает отек.

Длительный наружный тромбоз может оставить на коже следы в виде геморроидальных бахромок, которые образуются из-за растяжения кожи в области анального отверстия. В дальнейшем они могут вызывать зуд и мешать проведению гигиенических процедур, поэтому их лучше удалить под местной анестезией.

Лечение тромбоза

В случае наружного тромбоза геморроидального узла лечение нужно начинать как можно быстрее. Это может быть консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

При остром тромбозе необходима госпитализация в специализированное проктологическое отделение. Недопустимы самостоятельные попытки вправить тромбированный узел. Это может привести к травмированию слизистой оболочки, вызвать кровотечение и опасные для жизни пациента осложнения.

Больному предписывают постельный режим, теплые сидячие ванночки, в которых растворяют перманганат калия, холодные примочки с ацетатом свинца каждые полчаса. Назначают прием антикоагулянтов и молочнорастительную диету, внутрь принимают вазелиновое масло (по столовой ложке трижды в день).

Могут назначаться безопасные и эффективные флеботропные препараты, такие как Детралекс. Они укрепляют сосуды и снимают воспаление. Кроме того хорошее местное действие оказывают многокомпонентные мази (гепариновая, троксевазиновая, гепатромбин Г). Свечи при тромбозе наружного узла не помогают.

Консервативное лечение применяют в основном при не слишком болезненном небольшом тромбозе. После купирования острой фазы воспалительного процесса возможно хирургическое вмешательство. Самым быстрым и эффективным способом хирургического вмешательства при тромбозе наружных узлов считается тромбэктомия.

Операция тромбэктомии геморроидального наружного узла

Операция тромбэктомии геморроидального наружного узлаПроцедуру делают под местной анестезией. Во время операции происходит вскрытие геморроидального узла и удаление тромба. Выполняется хирургический разрез длиной до 0,5 см. и убираются тромбированные сгустки. Узел сразу спадает, а боли купируются, операция непродолжительная, занимает всего несколько минут.

После проведения этой процедуры, больной получает необходимые рекомендации и в тот же день отправляется домой. На месте тромба остается небольшая ранка, которая заживает в течение нескольких дней. Часто хирурги предлагают полностью удалить тромбированный узел. Этот вариант предпочтительнее, так как исключает дальнейшие рецидивы болезни и образование геморроидальной бахромки.

В некоторых случаях, когда обострение происходит на фоне запущенного геморроя, по срочным показаниям выполняют радикальную операцию. После такого хирургического вмешательства пациент полностью излечивается от проявлений тромбоза узлов.

В настоящее время для лечения тромбоза наружных узлов стали применяться такие современные и малоинвазивные методы, как лечение лазером, лигирование узлов, инфракрасная коагуляция и склеротерапия. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лазерная тромбэктомия показана для удаления крупных наружных узлов. Операция проводится под местной анестезией и продолжается около часа. Лазер воздействует бескровно и эффективно, сразу после вмешательства исчезают боли, анальное отверстие не деформируется и сохраняет естественный вид. Сразу после удаления тромбов пациент может вернуться к обычной жизни.

Лигирование наружных геморроидальных узлов. Суть метода заключается в пережимании геморроидальных узлов с помощью латексных колец и выполняется пациентам с 2-3 стадией геморроя. Во время операции хирург использует специальный прибор – аноскоп, с помощью которого находит доступ к узлам. Затем лигатором накладываются латексные кольца, которые пережимают узел, лишая его питания. Со временем он отмирает и сам отпадает во время дефекации.

Инфракрасная коагуляция. Применяют специальный аппарат – коагулятор, воздействующий мощным пучком инфракрасных лучей. Тепловая энергия выжигает слизистую рядом с узлом, образуя небольшой рубец. Этот рубец будет препятствовать поступлению крови в геморроидальный узел, и он в скором времени истощится и исчезнет.

Склерозирование узлов

Сеансы склеротерапии сводятся к тому, что пациенту шприцом вводят лекарственное вещество в ту область, где геморрой активно снабжается кровью. Таким образом, выключают кровоснабжение узла, со временем он значительно уменьшается в размерах и склерозируется, исчезает воспаление и отек, прекращаются кровотечения.

stopgemor.ru

Геморрой и его осложнения

Геморрой проявляется расширением геморроидальных венозных (кавернозных) сплетений, отводящих кровь от прямой кишки. Сосуды теряют свой нормальный тонус, стенка их образует выпячивания, которое называется варикозом. Вернуться к первоначальному состоянию такой сосуд уже не в состоянии. Степень расширения его можно лишь уменьшить и предотвратить прогрессирование патологии. Радикально же проблема устраняется только хирургическим путем.

Классификация геморроя предусматривает его разделение на два вида:

  • наружный;
  • внутренний.

Под наружной локализацией узла подразумевают его расположение в перианальной области, а внутренняя означает, что геморрой локализуется выше анального сфинктера, непосредственно в прямой кишке. Также клинически заболевание бывает острым, с выраженными симптомами и хроническим, с более мягким течением.

Осложнениями геморроя являются:

  • тромбоз геморроидального узла;
  • воспалительный процесс в узле и в близлежащих структурах;
  • анальная трещина;
  • восходящий проктит;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • парапроктит.

Причины геморроидального тромбообразования

Для образования тромба любой локализации в сосудистом русле обязательно должны присутствовать следующие факторы:

  • повышенная вязкость крови;
  • сниженная скорость тока крови;
  • изменение в стенке сосуда.

При травматизации каловыми массами во время натуживания прогрессирует воспаление в стенке сосудов. Снижение скорости кровотока и повышение вязкости крови возникают из-за нарушений кровообращения при сидячей работе, беременности, систематических запорах, родах. В зоне повреждения группируются тромбоциты, формируя сгусток крови, который впоследствии уплотняется из-за выпадения нитей фибрина.

Сам тромб не является болезненным до тех пор, пока вокруг него не образуется воспалительный процесс. Возникает флебит — воспаление стенок вен прямой кишки. Он влечет за собой развитие отека окружающих тканей и сдавливание нервных стволов. Последний факт и вызывает сильную боль, которая является основным признаком тромбированного геморроя.

Причинами тромбоза чаще всего выступают:

  • обезвоживание организма при длительной рвоте, диарее, инфекционных заболеваниях;
  • подъем тяжестей;
  • операция;
  • курение;
  • нарушение диетического режима;
  • прием алкогольных напитков;
  • переохлаждение;
  • занятие анальным сексом;
  • длительные запоры;
  • родовая деятельность;
  • беременность.

Классификация

Тромбоз может возникнуть во внутреннем и наружном узле при геморрое. Течение тромбоза в геморроидальном узле проходит несколько последовательных стадий:

  • Первая стадия характеризуется начальными процессами тромбообразования без явных воспалительных признаков. Боль в таком случае является несильной, больше беспокоит зуд и жжение. Визуально наблюдается легкое покраснение и увеличение узлов.
  • Вторая стадия сопровождается появлением воспаления вокруг тромба. Боли усиливаются, становятся постоянными. Может возникать рефлекторный спазм внешнего сфинктера прямой кишки. Покраснение и отек увеличиваются, пальпация узлов крайне болезненна.
  • В третьей стадии в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани. Отек распространяется на кожу вокруг сфинктера, паховую область. Присутствуют сильные боли и температурная реакция. Воспаление охватывает клетчаточные пространства малого таза и может даже привести к сепсису.

Симптомы

Когда тромбируется геморроидальный узел, этому всегда сопутствует острая симптоматика.

Если при обычном течении геморроя присутствует боль, то больной отмечает значительное ее усиление во время тромбоза. Боль при тромбозе появляется внезапно и постоянно беспокоит пациента. Она усиливается при кашле, ходьбе, натуживании. В случае внутренней локализации узла у пациента возникает чувство инородного тела в прямой кишке.

При наружной локализации геморроидального тромбоза внешний вид узла меняется: он сильно отекает, уплотняется, приобретает синюшный оттенок, пальпация его крайне болезненна.

Воспаление в узле проявляется еще и повышением температуры тела. Процессу сопутствует покраснение и отек вокруг геморроя, которые сильно выражены при прогрессировании заболевания и переходе воспаления на параректальную клетчатку. Развивается парапроктит с гнойным процессом. Температура в этом случае поднимается до высоких цифр, появляется озноб, потливость, сильная слабость. Промедление с лечением в этой стадии заболевания может закончиться формированием свища.

Также нередко при тромбозе может возникнуть самостоятельное опорожнение сосуда от тромба. Возникает кровотечение, начало которого приносит больному облегчение. Иногда больные отмечают выделение слизи из ануса при тромбозе.

Внимание! Разрыв тромбированного узла может повлечь за собой инфицирование.

Иногда тромб может самостоятельно рассасываться, если размер сгустка небольшой. Это происходит обычно в течение недели после его образования.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза тромбоза в геморроидальном узле необходимо обратиться к проктологу. Уже по жалобам и анамнезу заболевания врач может предположить, о каком осложнении идет речь. Далее следует клинический осмотр, в ходе которого доктор выявляет синюшные тромбированные узлы в перианальной области при их наружной локализации. Надавливание на них приносит болезненные ощущения.

Проведение пальцевого ректального исследования часто сильно затруднено из-за прогрессирующего отека перианальных тканей и спазма сфинктера вследствие боли. Иногда его невозможно провести вообще. В таком случае врач воспользуется местными анестезирующими веществами. Осмотр с помощью ректального зеркала (аноскопия) позволяет визуализировать внутренние геморроидальные узлы и выявить тромбообразование в них.

Лечебная тактика

Лечение тромбированного геморроя может быть консервативным и оперативным. В каждом конкретном случае вопрос выбора метода лечения решается лечащим врачом индивидуально. Обычно консервативная терапия приносит положительный результат в случае небольшого тромбоза или невыраженного болевого синдрома.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия предусматривает соблюдение постельного режима в течение всего острого периода, особенно при наличии повышенной температуры. При расширении активности следует избегать подъема тяжестей. Соблюдение правил гигиены в случае тромбоза очень важно, так как позволяет избежать инфицирования. Обмывать анальную зону нужно утром и вечером, а также обязательно после акта дефекации.

Диетические рекомендации не отличаются от таковых при неосложненном геморрое. Строго запрещается употребление алкоголя, пряностей, острых и кислых блюд. Рацион должен быть обогащен свежими фруктами и овощами, кашами (кроме риса), отрубями, цельнозерновым хлебом. Такая диета должна способствовать формированию мягкого стула и служит профилактикой запоров.

Медикаментозное лечение предполагает местное использование различных мазей и ректальных свечей, а также общее лечение пероральными средствами системного воздействия. При тромбозе используются местные средства с рассасывающим, противоотечным, местноанестезирующим эффектом. В случае проблем с наружными узлами предпочтительнее лечить тромбоз с помощью мазей, а при внутреннем геморрое — суппозиториями.

Очень действенны свечи с Гепарином и Гепариновая мазь, владеющие свойством антикоагулянта. Рассасывающим и обезболивающим эффектом обладают свечи Нигепан. В состав свечей Гепатромбин Г также включен глюкокортикостероидный гормон преднизолон, который хорошо снимает воспаление. Суппозитории Гепазолон имеют в своем составе анестетик, кортикостероид и гепарин. В остром периоде можно принимать до 4 суппозиториев в сутки.

Внутрь назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты: Ибупрофен, Мелоксикам, Нимесил. Также обязательно принимать длительным курсом венотоники: Флебодиа, Детралекс. Они способствуют укреплению стенки сосудов, уменьшают расширение вен. Иногда прибегают к применению антикоагулянтов системного действия (Фраксипарин) или пероральных антиагрегантов (Курантил).

Народные средства

Можно применять при геморроидальном тромбозе в случае его нетяжелого течения и средства нетрадиционной медицины. К ним относятся теплые сидячие ванночки с отварами лекарственных трав или их сборами: календула, шалфей, ромашка. Температура воды должна соответствовать примерно температуре тела. Такая процедура способствует рассасыванию кровяного сгустка.

Также можно использовать компрессы на основе отваров или настоев этих трав. В любом случае необходимо согласовать применение средств народной медицины с лечащим врачом. При отсутствии эффекта от домашнего лечения в течение 1—2 дней нужно обратиться за врачебной помощью.

Хирургическое вмешательство

Операция показана при обширных тромботических поражениях, при наличии выраженных симптомов воспаления на фоне неэффективной консервативной терапии. Применяются два вида оперативного вмешательства. При первом предполагается только эвакуация тромба без удаления самого узла. Следует отметить, что такой вариант радикально проблему геморроя не решает, и при рецидивирующем течении тромбоза не является оптимальным вариантом выбора.

Второй вариант позволяет навсегда избавить пациента от геморроя. Радикальная операция называется геморроидэктомией. Вместе с тромбом хирург проводит иссечение самого узла. После этого рана ушивается и накладывается повязка с антибактериальной мазью. Малоинвазивные методики лечения применяются после утихания явлений тромбоза и тоже позволяют радикально вылечить пациента.

Таким образом, проблема геморроидального тромбоза имеет несколько путей решения. Оптимальный способ может предложить квалифицированный проктолог. Но все же лучше не допускать таких осложнений геморроя, а вовремя проходить профилактический курс лечения и контролировать болезнь.

serdec.ru

Что это такое?

Под тромбозом геморроидальных узлов понимают осложнённое протекание геморроя, которое характеризуется образованием кровяных сгустков в пещеристых сосудистых сплетениях анальной области.

Подобное состояние не может возникнуть на пустом месте. Для развития тромбоза должен присутствовать увеличенный геморроидальный узел и кровяной сгусток в нём.

Последовательность возникновения тромбоза выглядит следующим образом:

  1. В воспалённом венозном сплетении, которое расположено внутри или снаружи анального сфинктера, повреждается сосудистая стенка.
  2. Чтобы предупредить кровоточивость, в венозном просвете начинает формироваться кровяной сгусток, призванный закупорить «пробой» в сосудистой стенке.
  3. Возникший сгусток нарушает венозный кровоток, в результате чего в сосуде образуется застой.
  4. В этом месте постепенно образуется отёчность, и начинают возникать воспалительные процессы.
  5. В прямой кишке либо в области ануса больной начинает ощущать сильнейшие болезненные ощущения. Причём их выраженность не зависит от величины тромба. Даже в случае небольшого сгустка болевой синдром будет интенсивным.
  6. Боясь боли, пациент испытывает страх перед процессом опорожнения кишечника. Из-за этого возникает своего рода психологический запор, который только усугубляет положение.
  7. Дефекация после продолжительного времени повреждает затромбированные геморроидальные шишки, вследствие чего болевой синдром лишь усиливается.

Подобное состояние диагностируется приблизительно у каждого десятого (по другим источникам – у каждого третьего) больного с хроническим воспалением и увеличением геморроидальных узлов.

Причины геморроидального тромбоза

Таким образом, непосредственной причиной тромбирования увеличенных венозных сплетений является повреждение стенки сосуда. Провоцируют же его возникновение следующие факторы:

  1. Чрезмерно сильные потуги, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления. Такое возможно из-за сильного натуживания при дефекации, родовой деятельности или поднимании тяжестей.
  2. Повреждение заднепроходного канала (в том числе, и при «нетрадиционном» сексе).
  3. Переохлаждение органов малого таза. В подобных ситуациях происходит сужение сосудистых просветов, вследствие чего ухудшается кровоток. Из-за застоя крови происходит повреждение стенок сосуда.

Поскольку тромбоз узлов и геморрой тесно связаны, источниками первого служат те же самые факторы, которые способствуют увеличению геморроидальных шишек, например:

  1. Продолжительное нахождение в сидячей позиции и малоподвижный образ жизни, в целом. В результате гиподинамии возникают застойные явления внутри брюшины и органах малого таза.
  2. Длительные физические нагрузки (работа, силовые виды спорта). Подобная «тяжесть» снижает эластичность сосудистых стенок, что повышает вероятность увеличения геморроидальных узелков.
  3. Сбои в функционировании ЖКТ. При трудностях с опорожнением кишечника кал затвердевает, что постоянно травмирует слизистую прямой кишки и геморроидальные узлы. В случае поноса происходит раздражение заднепроходного канала.
  4. Неправильно организованный рацион и чрезмерное увлечение алкогольными напитками. Солёные, жирные блюда способны вызвать раздражение ЖКТ, а этиловый спирт расширяет сосуды, что приводит к притоку крови к органам.
  5. Опухолевые образования в области прямой кишки. Опухоли приводят к повышенному притоку крови, вследствие чего возникает её застой. Воспаление в итоге провоцирует сдавливание и травмирование венозных сплетений.
  6. Перемены в организме при беременности. В этот период усиливается вероятность возникновения запора, нередко возникает геморрой. При беременности провоцируют эти проблемы изменение в гормональном фоне и увеличение размеров матки.

Таким образом, при геморрое довольно-таки часто развивается тромбоз воспалённого геморроидального узла. Причины подобных состояний совпадают, поэтому и лечить нужно, прежде всего, увеличение венозных шишек, чтобы не спровоцировать их тромбование.

Виды и степени недуга

Исходя из локализации кровяного сгустка, проктологи выделяют внешний, внутренний и смешанный тромбоз. В последнем случае патологический процесс поражает обе стороны геморроидального узелка, расположенного в центре анального отверстия.

Заболевание развивается последовательно, так же постепенно возникает и симптоматика, в результате чего можно выделить 3 степени недуга:

  1. На первой степени начинается образование кровяных сгустков. Из-за этого геморроидальная шишка становится болезненной, однако пока не воспаляется.
  2. Следующая степень тромбоза ознаменовывается присоединением воспалительного процесса. Шишки растут, увеличивается и их болезненность. Возможна высокая температура, отёчность и покраснение кожи.
  3. При тромбозе заключительной стадии воспалительный процесс охватывает близлежащие ткани и переключается на область паха и подкожную клетчатку. Высока вероятность тяжёлых осложнений.

Более наглядно различие заметно в приведённой ниже таблице.

Признак 1 стадия 2 стадия 3 стадия
Размеры поражённого узла Небольшой Среднего размера Большой
Эластичность шишки Высокоэластична Тугоэластична Туговатая
Окраска Лёгкая краснота Тёмно-красный либо синеватый оттенок Имеются черноватые охваченные некрозом участки либо области с беловатым налётом
Болезненность Болезненные ощущения умеренные, усугубляются при прощупывании и прикосновении Болевой синдром ярко выраженный Мучительные боли
Место расположения поражённого участка Вне прямой кишки Либо внутри, либо вне заднепроходного канала Обычно внутри либо смешанного типа
Отёчность кожи Невыраженная Отёк и гиперемия возле узла Сильнейший отёк и гиперемия всей перианальной области
Спазмированность сфинктера Отсутствует Есть Выраженный спазм
Кровоточивость Отсутствует Обычно отсутствует Есть

Клиническая картина

«Опознать» вовремя заболевание помогут характерные симптомы тромбоза геморроидального узла. Среди них чаще всего выделяют следующие клинические проявления:

  • зудящие ощущения вокруг ануса;
  • жжение во время и после опорожнения кишечника;
  • выход сукровицы или слизи из заднепроходного канала;
  • болезненность и уплотнение узелков (плотность можно ощутить в случае тромбоза наружной геморроидальной шишки);
  • воспаление и отёчность тканей промежности и прианального участка;
  • острейшие болезненные ощущения, которые возникают при вставании, резких движениях, после посещения уборной;
  • выпадение воспалённого узелка из заднепроходного канала, которое сопровождается отёком венозного сплетения.

При тромбозе геморроидального узелка последней стадии все симптомы усугубляются. При массивных кровотечениях и невыносимых болях требуется немедленная госпитализация, поскольку это состояние может угрожать жизни больного.

В чём опасность?

В некоторых ситуациях тромбоз внутреннего геморроидального узла либо его наружной формы может пройти самостоятельно.

Такое случается достаточно редко, обычно острый осложнённый геморроидальный тромбоз требует медицинской помощи, поскольку высока вероятность развития следующих тяжёлых осложнений:

  • некроз геморроидального узла – воспалённые участки отмирают, а их заменяют язвочки;
  • параректальный абсцесс – нагноение подкожной клетчатки в прианальной области.

Подобные осложнения тромбоза геморроидальных узлов опасны, лечение необходимо осуществлять в кратчайшие сроки, поскольку существует вероятность развития заражения крови и летального исхода.

Диагностика болезни

Поскольку клиническая картина заболевания достаточно ярко выражена, постановка точного диагноза не занимает много времени. Специалисты применяют 3 типа изучений:

  • визуальное;
  • пальцевое;
  • с помощью инструментов.

В первом случае доктор может наблюдать тромбофлебит наружного узла. Причём шишка бывает тёмно-красного или синеватого оттенка, иногда присутствует белый налёт.

При обнаружении чёрных областей можно говорить о развитии некроза. Часто ткани вокруг затромбированных узелков отекают и краснеют, заметны следы кровотечений.

Пальцевое изучение предполагает исследование структуры шишек. Обычно они уплотнены и не «сдуваются» при ощупывании. Если тромбированные узлы расположены внутри прямой кишки, на перчатках остаётся кровь.

При выходе шишек наружу пальпация проводится лишь с местной анестезией, поскольку любое прикосновение только усиливает и без того мучительные боли. Кроме того, спазмированный сфинктер не позволяет диагносту изучить поражённый участок.

Заключительная часть исследования – диагностика с помощью ректального зеркальца. Подобная процедура даёт медикам шанс установить степень патологического процесса. При сильной болезненности ректоскопию проводят под наркозом.

Консервативное лечение тромбоза

После подтверждения заключения проктолог выбирает оптимальный метод лечения. Основной критерий – степень патологического процесса и наличие/отсутствие осложнений.

Терапия медикаментами назначается при заболевании 1 и 2 степени, а также при беременности. Задачами лечебного курса являются:

  • уменьшение выраженности воспаления;
  • устранение болевого синдрома и отёчности;
  • расслабление анального клапана;
  • растворение кровяного сгустка и предупреждение процесса тромбирования.

В чём заключается консервативное лечение? Тромбоз наружного воспалённого геморроидального узла предполагает использование тромболитиков – препаратов, которые рассасывают кровяные сгустки и уменьшают болезненность.

При внешней форме недуга на прианальную область накладывают мазевые средства, например, Гепариновую мазь, Гепатробмин Г, Ультрапрокт, Троксевазин и прочие тромболитические препараты.

Если тромб образовался внутри прямой кишки, назначают ректальные суппозитории с теми же свойствами, среди них:

  • Анестезол (дополнительно снимает болезненность);
  • Постеризан (содержат инактивированные бактерии);
  • Нигепан (тромболитические свечи, усиленные анестетиком).

При невыносимых болезненных ощущениях иногда назначают новокаиновые блокады. Спиртовым раствором анестетика необходимо обкалывать расположенные рядом с шишкой участки. Подобные процедуры дополняются местными препаратами.

Использование мазей и ректальных суппозиториев нередко сочетается с применением венотонических средств – медикаментов, которые стимулируют кровоток, повышают тонус вен и снимают отёчность в шишках. К венотоникам, например, относят Детралекс.

При беременности, разумеется, количество разрешённых медикаментов существенно уменьшается. Поэтому вопрос с выбором лекарственных средств в столь непростой ситуации должен решать квалифицированный специалист.

Можно ли вылечить тромбоз только консервативными методами? Не всегда и не у всех. При благоприятном исходе узелки начинают уменьшаться, сморщиваться и вправляться, постепенно восстанавливается нормальное опорожнение кишечника.

В тяжёлых ситуациях поможет только хирургическое удаление тромбированного геморроидального узелка.

Операционное вмешательство

Как лечить острый тромбоз геморроидальных узлов 3 степени? При осложнённой форме заболевания показано хирургическое вмешательство. Если открылось массивное кровотечение, проводят неотложную операцию.

Возможны следующие варианты операционного вмешательства:

  1. Тромбоэктомия – вскрытие тромбированной шишки и извлечение кровяного сгустка. Процедура проводится в амбулаторных условиях под локальным наркозом, восстановление обычно не превышает 5 суток. Безусловно, после удаления тромба больной чувствует себя существенно лучше, однако высока вероятность рецидива, поскольку в ответ на разрезание организм может образовать новый кровяной сгусток.
  2. Геморроидэктомия – удаление поражённой шишки вместе с кровяным сгустком. Подобное вмешательство позволяет больному избавиться от источника неприятных симптомов – внешнего геморроидального узелка. Такая операция не вызывает повторного тромбирования, поэтому часто именно ей и отдают предпочтение. Проводят геморроидэктомию под общим либо эпидуральным наркозом (разновидность местной анестезии).

В любом случае, чем лечить тромбоз, должен определять только квалифицированный доктор после проведённой диагностики и с учётом состояния пациента.

Прогноз и профилактические мероприятия

Может ли недуг пройти самостоятельно? В некоторых ситуациях тромбоз 1 стадии у пациентов проходит и самостоятельно за месяц-другой, однако таких счастливчиков крайне мало, поэтому следует обращаться к доктору и соблюдать все предписания.

Прогноз на лечение в целом благоприятный, но только при условии, если внутренний либо наружный геморроидальный тромбоз не запущен, не имеется осложнений, выполнены все лечебные мероприятия, а сами процедуры проводились под контролем врача.

Мероприятия, предупреждающие возникновение тромбоза, во многом совпадают с профилактикой геморроя и заключаются в следующих правилах:

  1. Правильное, дробное питание (нужно отказаться от острых и солёных блюд).
  2. Стабилизация работы желудочно-кишечного тракта (предупреждение запоров и избегание чрезмерных натуживаний при дефекации).
  3. Избегание переохлаждения.
  4. Переход к «мобильному» образу жизни.

Геморрой и геморроидальный тромбоз – связанные между собой патологические состояния. Поскольку тромбирование узлов может возникнуть у 30% больных хроническим геморроем, важно проводить своевременную терапию варикозного расширения вен заднепроходного канала. В ином случае без хирургического вмешательства не обойтись!

gemorroy.info