Лигирование узлов латексными кольцами

Геморрой лечится различными способами. На первых стадиях заболевания кровотечение убирается консервативными методами, на третьей и четвертой – применяют малоинвазивный метод терапии. При хроническом геморрое обязательное условие – хирургическое вмешательство.

Проктологи применяют простой и действенный метод – лигирование геморроя латексными кольцами. Процедура не требует хирургического вмешательства, часто применима в проктологии.

Латексное лигирование: показания к применению

Лигирование – малионвазивный метод терапии, при котором сосуды геморройных узлов становятся пережатыми специальным латексным кольцом. Результат – плазма не поступает к шишке, через время отмирает и отпадает.

Процедура латексного лигитирования геморроя

Латексные кольца представляют материал, схожий с резиной – безвредный и при использовании не возникают аллергические реакции. Процедура проводится на втором и третьем этапах развития внутреннего геморроя. Шишки большие, создают неприятные ощущения. Сопровождаются кровоизлиянием, отёчностью, зудом в области ануса.


Благодаря терапии больной избавится от неприятных ощущений, геморроидального узла. Операция проста, не требует долгого нахождения в больнице, проводится без наркоза, реабилитационный период длится меньше, чем при операциях по удалению шишек иными способами.

Когда нельзя применять терапию

  1. На первой стадии кровотечения лигирование не применяют – шишки не чётко выражены.
  2. При комбинированной болезни – трудно выявить границу между шишками.
  3. Процедура противопоказана при внутренних кровотечениях, наличии трещинок, иных симптомах хронической болезни.
  4. На 4 этапе развития кровотечения практически не используется.

Подготовительный курс к использованию терапии

Лечение включает подготовительный курс, чтобы лечение не вызвало осложнений. Проктолог назначит список требований, обязательных к выполнению. Рекомендуется сдать анализы, ограничиться в приёме медикаментов, снижающих свёртываемость плазмы. Требуется исключить нестероидные препараты – Ибупрофен, Парацетамол – источники повышения кровотечения.

Больному желательно очистить прямую кишку, используя клизму или слабительные средства – Фортранс, Лавакол. Крайне нежелательно испражнение желудка в первые дни после терапии. Дополнительные рекомендации даст проктолог.

Проведение клизмы больному

Метод лечения геморроя и виды лигирования

Латексные кольца передавливают шейку шишки, питающей узел. Вскоре шишка высушивается, отмирает и выпадает при испражнении кишечника. Для выполнения процедуры используют аноскоп и лигатор:


  • Аноскоп – металлический стержень, диаметром около 1 сантиметра.
  • Лигатор – медицинский инструмент, перевязывающий труднодоступные органы.

Врач смазывает глицериновой мазью аноскоп, медленно круговыми вращениями вводит лигатор в задний проход, захватывает шишку и втягивает в латексное кольцо. Кровь перестаёт поступать в геморройный узел из-за плотного кольца. После выпадения шишки остаётся рубец.

При проведении операции доктор уточняет самочувствие пациента, проявление болевых ощущений. При возникновении таковых анестезиологом вводится в организм анестезирующая инъекция, снижающая чувствительность.

Процедура лигирования латексными кольцами геморроидальных узлов проводится исключительно в лечебных учреждениях. Допустимо удаление за раз до двух шишек. Методика проводится этапами, периодичность составляет 1-2 месяца.

В медицине используют 2 типа лигирования:

  • Механический: латексное лигирование геморроидального узла с помощью аноскопа и лигатора. Пациент ложится на бок в гинекологическое кресло. Ноги подтянуты к животу.

    задний проход круговыми вращениями вводится аноскоп, фиксируется, отсвечивая геморройный узел. Используя геморроидальные щипцы и лигатор, вводящийся через проктоскоп, захватывается узел и втягивается в головку устройства. После нажатия на кнопку прибора латексное кольцо сбрасывается на шейку шишки. Лигатура должна плотно пережимать шейку узла. Удаление патологий допустимо при ярко видимой шейке. Продолжительность операции – до 10 минут, проводится без наркоза, не вызывает болезненных ощущений.

  • Лигирование геморроидальных узлов при использовании вакуумного лигатора. Через проктоскоп к шишке подводится вакуумный лигатор, укомплектованный отсосом, создающим обратную тягу. Отсос включается, большим пальцем закрывается отверстие на головке лигатора. Геморройная шишка втягивается в прибор. При создании давления в 0,8 атмосфер нажимается спусковой механизм и сбрасывается латексное кольцо. Убирается палец с отверстия для выравнивания давления внутри прибора и снаружи. При разности давления допускается вырвать шишку, привести к внутреннему кровотечению. После манипуляции приборы извлекаются.

Вакуумное лигирование – простая и удобная процедура, не требующая ассистента. Применима операция при ярком выражении шейки шишки и когда грани узла чётко не видны.

Обе методики применяют с использованием эластичных колец, диаметром 5 мм и 1 мм – снаружи и внутри соответственно. Материал прочный и эластичный, надёжно сдавливает шейку шишки, перекрывая снабжение плазмой. Шишка засыхает, отпадает и выходит с фекалиями.

Лигирование геморроя допустимо назначать повторно, когда узлов слишком много. Повторная процедура проводится через 4-5 недель. После операции в течение нескольких дней у больных возникает ощущение инородного тела в заднем проходе, боли в сфинктере. Назначаются анальгетики.

Осложнения процедуры

После лигирования возникает риск проблем:


  • Болевые ощущения. Распространённое осложнение после операции – болевой синдром. Происходит по вине доктора. Причина – захват кольцом тканей кишечника (из-за низкого положения кольца на шишке). В момент операции скажите доктору о появлении боли. Врач переснимет кольцо и установит в правильном положении. Небольшие болевые ощущения считаются допустимыми.
  • Кровотечение. После завершения успешной операции у пациента при испражнении кишечника отмечается небольшое кровоизлияние. Это нормально – паниковать не стоит. При выраженных кровотечениях навестите доктора. Требуется госпитализация. При отпадании умершего узла проявляется кровоизлияние (допустимо). Вакуумный лигатор
  • Соскальзывание кольца. Возможно, когда врач захватил небольшой участок геморройного узла. Устанавливается второе кольцо на ножку геморройной шишки – исключается дальнейшее соскальзывание.
  • Инфекция. Редко при операции попадают инфекции в месте проведения операции. Последствия – сильные болевые ощущения, лихорадочное состояние, недомогание, редкое мочеиспускание. Незамедлительно обращайтесь к врачу.

  • Тромбообразование – проявляется через несколько недель после операции. Причина – пережатый кольцом узел. Характеризуется сильной болью, требуется стационарное лечение.
  • Появление анальной трещины. Встречается редко. Симптом – сильный болевой синдром. Лечить последствия следует консервативным методом, в редких случаях – хирургическим путём. Причина – врачебная ошибка. Под влиянием уговоров пациента или проктолог самостоятельно решает перевязать несколько геморройных шишек. Слизистая кишечника стягивается, травмируется. Результат – анальная трещина. Если обезболивающие препараты не дали должного эффекта, проводится повторная перевязка кольцом в обратном порядке. Срезаются установленные кольца, снимая напряжение с шишки и рядом расположенных тканей.
  • Тромбоз. Редко возникает после операции подобное осложнение. Происходит поражение наружных геморройных шишек. Причина – врачебная ошибка. Когда очевиден комбинированный геморрой, проктолог берётся за выполнение, не видя чётких границ между внутренними и наружными геморройными шишками. Используется консервативный метод лечения – мази, свечи, крема.

Преимущества и недостатки процедуры

В 85% случаев отзывы пациентов оказались положительными и одобрили методику лечения. Метод исключает радикальное хирургическое вмешательство. Рецидив практически исключён. Манипуляция проста и выполняется быстро – за 15-20 минут, не вызывает болевого синдрома. В редких случаях применяют анестезию.


После вмешательства на следующий день допустимо пойти на работу. Процедура не требует долговременного нахождения на стационаре, осложнения редки.

Недостатки: дискомфорт, болевой синдром, ощущение инородного тела, кровоизлияние при испражнении кишечника. Чтобы избежать этого потребуется соблюдать указания проктолога, изменить образ жизни.

Отзывы

Тамара: Что такое лигирование геморройного узла, узнала от двоюродного брата. Поначалу боялась делать операцию. Оказалось напрасно. Не больно – не делали анестезию. После операции чувствовала себя нормально и на третий день вышла на работу.

Николай: При геморрое помогает лигирование латексными кольцами. Шишки легко удаляются, процедура быстрая. 20 минут и можно забыть о геморройных узлах. Первое время чувствовалась боль в заднем проходе, проктолог сказал, что это нормально. Вскоре боль, неприятные ощущения ушли. Какое-то время после операции применял мази от геморроя, чтобы не возникли осложнения. Главное, придерживайтесь мнения врача.

Марина: Отлично воздействует на геморрой и удаление узлов лигирование вакуумным методом. Метод наименее травматичный, хотя стоил дороже. Здоровье важнее денег. После операции следовала указаниям врача – первый день ничего не ела, чтобы не вызвать кровотечение. Перешла на диету, в профилактических целях использовала крема от геморроя. Теперь меня не беспокоит эта ужасная болезнь.

gastrotract.ru

Есть ли противопоказания к латексному лигированию?


Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом имеет свои противопоказания, при которых применение данной методики лечения может привести к появлению различных проблем со здоровьем. К таковым противопоказаниям относятся следующие заболевания и состояния:

  • нарушение свертываемости крови;
  • первая стадия развития геморроя (геморроидальные узлы очень маленького размера и их можно легко устранить при помощи медикаментозного лечения);
  • комбинированный геморрой (одновременное развитие внутреннего и наружного геморроя);
  • наличие трещин в области заднего прохода (проводить процедуры лигирования можно только после их заживления);
  • парапроктит.

Во всех этих случаях проводить лигирование нельзя. Поэтому, прежде чем решаться на данный метод лечения геморроя, необходимо пройти комплексное обследование на предмет выявления патологий.

Есть ли противопоказания к латексному лигированию?

Латексное лигирование: проведение

Лигирование геморроидального узла отзывы имеет очень хорошие. Как правило, данную процедуру проводят пациентам, у которых наблюдается II или III степень развития геморроя. Проводится она двумя способами – вакуумным и механическим.


Процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациента усаживают на кресло, после чего врач аккуратно вставляет в задний проход аноскоп, которые обеспечивает безопасный и прямой путь к узлам.

В том случае, если применяется механический способ, во время процедуры используются щипцы, концы которых изготовлены из мягкого материала. Ими охватывают геморроидальный узел, после чего на узел надевается латексное кольцо. Однако такую процедуру провести в одиночку врач не сможет. Ему потребуется помощь ассистента.

Вакуумное лигирование геморроидального узла подразумевает под собой применения специального прибора, на кончике которого находится латексное кольцо. Его проводят к узлу через аноском и при помощи отсоса создают давление, благодаря которому геморроидальный узел всасывается в прибор. В результате этого открывается «ножка» геморроидального образования, на которую и надевается латексное кольцо.

Какой именно метод будет применяться (вакуумный или механический), определяется врачом в индивидуальном порядке. Если образование имеет четкие границы, то чаще всего применяется механический способ лигирования. Этот метод является менее безболезненным и быстрым, к тому же после него период восстановления значительно меньше, чем после вакуумного способа надевания кольца.


После лигирования геморроидальных узлов, образования самостоятельно отмирают уже на 3-4 сутки. Выходят они также сами вместе с каловыми массами приблизительно на 7-8 день после проведения процедуры. На том месте, где находились узлы, образуется небольшой рубец.

Как показывает практика, этот новейший способ лечения геморроя переносится очень хорошо. Применяемые латексные кольца не вызывают аллергическую реакцию у организма, так как изготовлены из материалов, которые инертно ведут себя по отношению к тканям. В том случае, если пациента наблюдается сразу несколько геморроидальных узлов, их удаляют поочередно с промежутком в 3-4 недели.

Восстановительный период

После лигирования геморроидальных узлов пациенту необходимо на протяжении первых суток больше времени находиться в горизонтальном положении. Долго стоять или сидеть после процедуры нельзя. Это может привести к некоторым осложнениям.

Восстановительный период

Также первые сутки после процедуры рекомендуется избегать дефекаций. Как это сделать, спросите вы. Все очень просто. Необходимо ограничить употребление пищи и жидкости. Кроме того, восстановление организма после лигирования включает в себя прием на протяжении первых 2-3 дней анальгетиков, которые способствуют устранению болевого синдрома, и антикоагулянтов. Последние принимают на протяжении недели.


Также на протяжении месяца пациенту необходимо избегать запоров, так как любые потуги могут привести к осложнениям. Для этого требуется принимать на протяжении месяца слабительные препараты растительного происхождения. Еще врачом могут быть назначены ректальные свечи, которые оказывают противовоспалительное и асептическое действие. Они необходимы для того, чтобы предупредить развитие инфекции. Свечи вставляют в задний проход после принятия гигиенической ванны.

Первую неделю пациент должен уделить особое внимание свою питанию. Употребляемая им пища должна быть легкой, содержать в себе достаточное количество клетчатки и не провоцировать процессы брожения в кишечнике. Для этого нужно исключить из рациона всю «вредную» пищу – жареное, копченое, соленое и т.д. Также потребуется отказаться от приема алкогольных напитков и употреблять побольше жидкости.

При соблюдении всех рекомендаций врача, организм после такого вмешательства очень быстро восстанавливается и никаких осложнений со здоровьем после лигирования не наблюдается.

evehealth.ru

Послеоперационный период

Если лигирование выполнено выше зубчатой линии, процедура безболезненная, однако у некоторых пациентов могут возникать неприятные тенезмы, т.е. ложные позывы на дефекацию и чувство распирания в заднем проходе. При более выраженных узлах, и при лигировании ниже зубчатой линии могут быть боли, которые купируются при приеме анальгетиков, обычно мы рекомендуем прием препаратов из группы НПВП (кетонал, найс, нурофен). 

После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют. 
В послеоперационном периоде мы обычно рекомендуем соблюдение диеты, как правило, ограничивают употребление острой пищи, специй, пряностей, спиртного. Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости. Стул должен быть регулярным – нельзя допускать запоров, диареи. При склонности к запорам можно принимать слабительные препараты, обычно мы рекомендуем дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс. Кроме этого, необходимо ограничить физическую активность – избегать физических нагрузок и активно заниматься спортом. В большинстве случаев, отторжение геморроидального узла происходит на 3 – 7 сутки при этом часто отмечаются небольшие выделения крови во время дефекации. Выделения крови могут из прямой кишки периодически возникать до 2 – 3 х недель после лигирования, как правило это небольшие прожилки крови, либо слизь, окрашенная кровью. Более выраженные выделения крови часто возникают при несоблюдении послеоперационных рекомендаций, в особенности это касается запоров, либо употребление спирного. 

Наиболее серьезным осложнением после лигирования является вторичное кровотечение, это достаточно редкое осложнение – по статике оно возникает 2 – 5 % случаев. В большинстве случае кровотечение купируется консервативными мерами – гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия местная (свечи, обычно мы используем натальсид), системная (прием гемостатических препаратов – транексам, этамзилат, викасол). В редких случаем приходится прибегать к операции – для остановки кровотечения выполняют прошивание слизистой прямой кишки. 
Другие осложнения, после лигирования геморроидальных узлов, возникают еще реже. У некоторых пациентов, при наличии небольших наружных узлов, могут возникать тромбозы. Лечатся они также консервативно. Мы обычно назначаем флеботропные препараты, мазь гепатромбин Г. 
Хотелось бы отметить, что применение флеботропных препаратов при лигировании, уменьшает вероятность осложнений, по нашим наблюдениям. 

Эффективность лигирования составляет до 80 %. Как уже отмечалось выше, это зависит еще от адекватной выбранной стадии заболевания — наиболе эффективно лигирование при внутреннем геморрое II – III стадии. При изучении отдаленных результатов лечения с применением латексного лигирования и склеротерапии установлено, что частота рецидивов составляет 16 %, а общее количество осложнений около 3 %, причем большее количество из них приходится на долю незначительных кровотечений. При средней продолжительности наблюдений около 6 лет в 19 % случаев возникли небольшие выделения крови из прямой кишки, в 20 % — анальный зуд, в 21 % — рецидивные геморроидальные узлы. У 58 % пациентов не выявлено никаких симптомов геморроя и лишь 7,7 % пришлось выполнить геморроидэктомия. 
Если метод Вас заинтересовал, ждем вас на консультации и лечение.

Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога современные методы лечения геморроя.

 

prokto.ru

Виды латексного лигирования[править | править код]

В современной проктологии распространены два вида латексного лигирования, зависящие от используемого лигатора:

  • вакуумное лигирование — с использованием вакуумного лигатора, засасывающего узел в цилиндрический наконечник (стакан), по внешней поверхности которого на узел надевается кольцо, сбрасываемое на основание внутреннего геморроидального узла специальным рычагом;
  • механическое лигирование — когда узел вводится в полый цилиндрический наконечник посредством специальных геморроидальных щипцов.

Сочетание латексного лигирования с инфракрасной коагуляцией, фотокоагуляцией и склеротерапией могут применяться комбинированно с латексным лигированием или как самостоятельный метод лечения внутреннего геморроя.

Независимо от выбранного метода лигирования, для проведения процедуры, в прямую кишку вводится аноскоп — диаметром обычно не более 21 мм, длиной 50—54 мм (наиболее распространенный в России — диаметр 18 мм, длина 54 мм[источник не указан 1694 дня]), таким образом проктолог получает доступ к внутренним геморроидальным узлам. Методика эффективно помогает при 1—3-й стадии; 4-я стадия геморроя, или внутренний геморрой в сочетании с анальной фиссурой или параректальным свищом обычно лечится оперативно. Обостренный внутренним или наружным тромбозом геморрой рекомендуется консервативными средствами перевести в стадию ремиссии для уменьшения рисков болевого эффекта и большего, чем допустимо, кровотечения при лигировании.

Наружные геморроидальные узлы и анальные бахромки латексным лигированием не лечатся.

Выздоровление и побочные эффекты[править | править код]

Латексное кольцо пережимает геморроидальный узел и препятствует притоку крови к нему. Это приводит к омертвению ткани и отторжению узла в период до 7 дней. В день процедуры пациент может чувствовать дискомфорт и боль в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Иногда первые дефекации сопровождаются незначительным кровотечением.

При разрыве латексного кольца в первые сутки после лигирования, возможно обильное кровотечение, требующее немедленного вмешательства с прошиванием геморроидального узла.

Слет лигатуры может наступить при неправильно проведенной манипуляции либо нарушения режима — рекомендуется не опорожняться в течение 24 часов после процедуры. Обычно опытные хирурги накладывают 2 лигирующих кольца на основание узла. Кровоточивость при дефекации может быть и при отторжении некротического струпа — обычно на 5—7 день после процедуры. Площадка отторжения кровоточит при несбалансированном питании за счет плотной консистенции каловых масс — до 2 недель после манипуляции. Так называемые отсроченные кровотечения (две и более недель после процедуры лигирования) не зависят от мастерства манипулятора и возникают крайне редко.

Примечания[править | править код]

Методика применяется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Противопоказания подразделяются:

  • абсолютные — состояния, связанные с изменением свертывающей системы (как вследствие заболевания крови, так и поддерживаемые медикаментозно);
  • относительные — некоторые сопутствующие заболевания и стадия обострения геморроя.

ru.wikipedia.org

В чём суть методики?

Латексное лигирование относится к малоинвазивным (то есть характеризующимся меньшим вмешательством в человеческий организм) методам лечения геморроя. Смысл процедуры заключается в пережатии «ножки» геморроидальных узелков особыми окружностями из латекса.

Эти приспособления натуральны по составу, не содержат опасных ингредиентов и отличаются гипоаллергенностью. Их размеры невелики – диаметр не превышает 5 миллиметром.

Однако благодаря эластичному материалу они с лёгкостью накидываются на узелок и сдавливают его «ножку». Лигатура полностью рассекает основание за 2 недели, убирать её нет необходимости, поскольку она выйдет сама с «засохшими» шишками вместе с калом.

Процедура считается достаточно безболезненной, поскольку лигатура сдавливает мягкое основание узелка медленно. В результате шишка некротизируется постепенно, а острое воспаление тканей исключено.

Лигирование геморроидального узелка осуществляется с помощью двух различных технологий:

  • механическая – шишка захватывается и перетягивается особым инструментом;
  • вакуумная – узелок втягивается внутрь, и уже в безвоздушном пространстве на него накидываются латексные кольца.

Какую технику проведения вмешательства выбрать, решает доктор после осмотра пациента и анализа предварительной информации.

Одна процедура позволяет перетянуть 2 геморроидальные шишки, повторную операцию можно провести лишь через 4 недели. Обычно требуется несколько подобных манипуляций.

Показания и ограничения

Малоинвазивное вмешательство показано при геморрое 2 и 3 степени тяжести, поскольку венозные скопленья довольно-таки отчётливые и обладают выраженным основанием.

Малотравматичное вмешательство нецелесообразно при смешанной форме заболевания, когда внутренний и внешний геморроидальный узел сливаются и обнаружить границы между ними невозможно.

Помимо этого, удаление узелков кольцами из латекса нежелательно и даже противопоказано в случае:

  • первой степени патологического процесса, когда узелки до конца не оформлены и помогает медикаментозная терапия;
  • последней степени недуга с возникшими осложненьями (в такой ситуации показана более серьёзная операция);
  • воспалительных процессах в области ануса – параректальный абсцесс либо свищ;
  • анальных трещинках;
  • нарушении свёртываемости крови.

В некоторых ситуациях лигирование латексными кольцами всё же назначают на 4 стадии патологического процесса, которая характеризуется выпаденьем узлов при малейшей активности. Однако есть важно условие – очертания шишки должны быть чётко выраженными.

Подготовительные мероприятия

Чтобы лечение геморроя латексными кольцами привело к положительным результатам, пациенту важно подготовиться к процедуре. О нужных мероприятиях должен рассказать лечащий доктор, но обычно выполняют конкретные действия по очистке ЖКТ.

  1. За несколько суток до процедуры из рациона исключают пищу, вызывающую у пациента проблемы с опорожнением кишечника. Кроме того, необходимо отказаться от спиртных напитков, пряностей, мясных бульонов – эти блюда способствуют повышенному притоку крови к прямой кишке, что повышает угрозу кровотечения при хирургическом вмешательстве.
  2. Очистить кишечник можно с помощью клизмы, либо приёма сильных послабляющих препаратов, например, Фортранса. В последнем случае слабительное пьют перед лигированием, разбавляя лекарственный порошок в соответствии с инструкцией и собственной массой тела. Принимать разбавленное средство нужно в 2 приёма – накануне процедуры и ранним утром в день операции.

Перед процедурой также следует отказаться от приёма медикаментов, которые воздействуют на свёртываемость крови, в том числе и от ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как проводится лигирование?

Лигирование внутренних геморроидальных узлов выполняется с применением аноскопа – приспособления, вводимого в прямую кишку. Ещё один необходимый инструмент – лигатор, который захватывает и затягивает шишку в колечко из латекса.

Это необходимо, чтобы после процедуры не возник сильный болевой синдром. При ощущении пациентом боли доктор применяют местный наркоз.

Механический способ

Подобное лигирование геморроидального узла предполагает нахождение пациента на специальном кресле, причём больной должен лежать на боку или на спине, подтянув ноги к животу.

В задний проход необходимо ввести аноскоп так, чтобы можно было рассмотреть узелок. Затем в приспособление вставляют лигатор, и с его помощью захватывается геморроидальная шишка.

После втягивания узелка внутрь хирург активизирует лигатор, который сбрасывает латексную лигатуру на основанье. Кольцо сжимает геморрой («ножку»), причём близлежащие участки слизистой остаются нетронутыми.

Механическое лигирование назначается при хорошо очерченных геморроидальных узелках, у которых отчётливо просматривается основанье. Хирургическое вмешательство продолжается не больше четверти часа. Особенность процедуры в том, что её проводят лишь с помощью ассистента.

Вакуумный способ

С помощью анаскопического приспособления к узелку подводят особый лигатор, к которому подсоединяется отсос. После его подключения проктолог должен закрыть пальцем отверстие в головке прибора, чтобы создать отрицательное давления.

Вакуумный лигатор при лечении внутренних узелков более удобен, поскольку при его применении присутствие ассистента не обязательно. К тому же этот вакуумное лигирование геморроидальных узлов показано и в том случае, если очертания шишки недостаточно чёткие.

Возможные осложнения

Невзирая на простоту техники, лигирование в некоторых ситуациях может привести к осложнениям. Среди самых распространённых негативных последствий выделяют:

  • обильное кровотечение – подобные последствия возникают как сразу после процедуры, так и через несколько суток в результате отторжения лигатуры. Обычно является следствием несоблюдения пациентом предписанных врачом рекомендаций. Требуется срочное обращение к доктору;
  • болезненность – порой болезненные ощущения, образующиеся в результате захвата близлежащих тканей, становятся настолько нестерпимыми, что не помогает приём анальгезирующих средств. В этом случае необходимо обратиться к доктору, чтобы снять латексные зажимы;
  • слёт лигатуры – подобное осложнение возможно, если пациент опять же не соблюдал послеоперационный режим либо при неверно выполненной процедуре. Конечно, в подобной ситуации обращение к проктологу обязательно;
  • тромбоз узелков – крайне редкое негативное последствие, характеризующееся сильнейшими болями. В особо тяжёлых случаях потребуется госпитализация и удаление кровяного сгустка.

В отдельных случаях осложнения возникают из-за инфицирования. У больного повышается температура, слабость, трудности с опорожнением мочевого пузыря. В такой ситуации необходимы экстренные меры.

Рекомендации по восстановлению

Итак, геморрой после проведённого лигирования может дать о себе знать осложнениями. Чтобы предотвратить их возникновение и облегчить прохождение восстановительного периода, необходимо тщательно соблюдать предписанные врачом рекомендации.

  • После процедуры пациентам строго-настрого запрещено сидеть. Допустимо находиться в положении стоя или лёжа. Такое ограничение продолжается в течение 3 суток.
  • Запрещено на протяжении 30 суток заниматься спортом или совершать интенсивные физические нагрузки. Через неделю пациенту разрешено плаванье, лёгкий бег и ходьба.
  • Важен и рацион. Первые 24 часа больному нужно голодать, потом на протяжении месяца суточный приём пищи дробят на несколько небольших порций. Из меню следует исключить продукты, которые приводят к брожению (чёрный хлеб, фасоль и горох, газированные напитки), а также жирное мясо, солёности и копчёности. Рекомендовано употреблять нежирную рыбу, кефир, пить больше жидкости.
  • Возможен и приём медикаментов. При выраженных болях назначают анальгезирующие средства, для предупреждения тромбов – препараты против свёртываемости крови. Чтобы ранки после отделения узелков скорее зажили, назначают суппозитории, призванные снять воспаление и регенерировать слизистую прямой кишки.

Кроме того, в течение первых 10 суток пациентам запрещено заниматься сексом. По истечении этого срока и при отсутствии нежелательных последствий ограничения на половую жизнь снимаются.

Плюсы и минусы процедуры

Отзывы больных, которые перенесли это малоинвазивное вмешательство, в основном позитивные. Основное же достоинство процедуры в том, что она позволяет избежать традиционной операции.

Согласно медицинской статистике, в 80% случаев наблюдается продолжительный позитивный эффект. Возвращение симптомов болезни при грамотно проведённой процедуре и соблюдении пациентом режима встречается крайне редко.

Среди основных преимуществ выделяют:

  • проведение хирургического вмешательства в амбулаторных условиях;
  • отсутствие анестезии (в некоторых случаях проводят под местным наркозом);
  • возможность проведения в период вынашивания ребёнка (при особых показаниях);
  • короткий реабилитационный период;
  • относительно невысокая цена (стоимость будет зависеть от субъекта РФ, медучреждения и числа удаляемых шишек, средний ценовой разброс – от 3500 до 6500 рублей за узелок);
  • высокая результативность при условии соблюдения врачебных предписаний.

К минусам лигирования относят:

  • некоторую ограниченность метода (перевязывать можно лишь внутреннюю шишку, наружный узел не подлежит оперированию этим методом);
  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • неприятные ощущения в прямой кишке, которые можно снять обезболивающими средствами;
  • регулярное выделенье крови при опорожнении кишечника;
  • некоторое суженье заднепроходного канала в результате рубцевания слизистой прямой кишки и затруднение при дефекации.

Таким образом, у этого метода больше плюсов, нежели минусов. Поэтому при назначении малоинвазивного хирургического вмешательства долго раздумывать не следует, иначе существует риск «дотянуть» до более серьёзной операции.

Лигирование геморроя латексными кольцами считается довольно-таки эффективным и безопасным методом борьбы с увеличенными венозными скопленьями. У него небольшое количество противопоказаний и возможных негативных последствий. Поэтому если пациент желает избавиться от геморроя, перетяжка лигатурой может стать для него настоящим спасением.

gemorroy.info

Противопоказания

  • Не используют на первой стадии заболевания. Стадия полноценно излечивается медикаментозными препаратами.
  • Удаление внутренних узлов не проводится при отсутствии их четкой границы.
  • Если у пациента хронический парапроктит или анальные трещины.
  • Любое заболевание в стадии обострения является противопоказанием к применению латексных колец при геморрое.

Процедура проводится строго по показаниям. Перед операцией, пациента исследуют в обязательном порядке.

Виды и особенности проведения вмешательства

Латексное лигирование выполняется двумя способами:

  1. Вакуумным.
  2. Механическим.

Чаще используется вакуумное лигирование геморроя. Проводится процедура в 2-3 сеанса. За одну процедуру доктора накладывают 1-2 узла. Лечение латексными кольцами устраняет необходимость в радикальном хирургическом вмешательстве. По завершении процедур положительный эффект наблюдается у 80% пациентов.

лигирование

Процедура проводится с применением лигатора геморроидальных узлов:

  1. Вакуумное лигирование заключается в подведении вакуумного лигатора к узлу через аноскоп.
  2. Лигатор соединяется со специальным отсосом, которым создается давление, позволяющий всасывать узел в лигатор.
  3. После этого на геморроидальный узел надевается кольцо специальным спусковым механизмом.
  4. На следующем этапе выравнивается давление. В противном случае может оторваться узел, что приведет к появлению кровотечения.

Лечить геморрой можно механическим лигатором. Для этого пациент ложится на спину и поджимает ноги к животу. В прямую кишку вводится и фиксируется аноскоп таким образом, чтобы геморроидальная шишка хорошо просматривалась.

На лигатор предварительно надевается кольцо. После этого лигатор вводится в аноскоп. Мягким зажимом втягивают узел в головку лигатора и надевают на него кольца.

Кольца при геморрое должны максимально плотно облегать ножку узла.

Длительность манипуляции составляет не более 10 минут. Так как лигирование латексными кольцами — безболезненная процедура , то анестезию не используют. Внешний геморрой таким методом излечивается только в крайне редких случаях.

Обычно, опытный прокотолог выполняет лигирование ее в течение 10-15 минут.

Несмотря на то, что перевязка при геморрое проводится без анестезии, пациент не испытывает сильных болевых ощущений.

Ткани геморроидального узла начинают отмирать примерно через 4 суток после процедуры. Удаление лигированного узла осуществляется вместе с калом. На месте узелка образовывается рубец. Благодаря простоте вмешательства и безопасности лигирование хорошо переносят пациенты.

Лигирование узлов — простая, понятная и быстрая процедура, но к сожалению с её помощью внешний геморрой не излечивается.

Послеоперационное лечение

врачи

Для того, чтобы не возникали негативные последствия, назначаются следующие медикаменты:

  1. Слабительные препараты. Для предотвращения запора. Длительность лечения -не менее месяца.
  2. Антикоагулянты. Принимать в течение 5 дней.
  3. Обезболивающих препаратов. Анальгетики устраняют болезненность, которая возникает после лигирования. Курс лечения составляет 2-5 дней.
  4. Ректальных суппозиториев с противовоспалительным действием. Устраняется вторичное инфицирование.

После того, как была проведена перевязка, пациент должен придерживаться диеты в течение месяца. При этом, больной должен отдавать предпочтение блюдам, в состав которых входит клетчатка в большом количестве.

Необходимо следить за тем, чтобы пища не приводила к возникновению метеоризма. Категорически запрещается прием жирных и жаренных блюд, спиртных напитков после хирургического вмешательства. Питание больного должно быть дробным.

Назначение медикаментозных препаратов и диеты делает лечащий врач в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, что обеспечивает максимально правильное лечение болезни.

Проведение вмешательства осуществляется в амбулатории. После этого пациенту обеспечивается полный покой на сутки.

Это позволит устранить возможность осложнений процедуры. Доктора рекомендуют пациентам опорожнить кишечник до проведения вмешательства, так как после этого не рекомендовано ходить в туалет в течение суток. В восстановительный период потребление твердой пищи сводится к минимуму.

Очень часто доктора назначают ректальные свечи с противовоспалительным эффектом. С их помощью риск вторичного инфицирования значительно снижается. Применять суппозитории необходимо после опорожнения кишечника и проведения гигиенических процедур.

Нежелательные эффекты

боль живота

При неправильном проведении лигирования, у пациентов могут возникать осложнения, которые заключаются:

  1. В слете лигирующего кольца. Возникает, если пациент не выполняет рекомендаций доктора в послеоперационное время, либо при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве.
  2. В обильном кровотечении. Обычно, сразу же после процедуры. Это объясняется разрывом геморроидальных узлов. Если после окончания процедуры до появления побочного эффекта прошло определенное количество времени, то это указывает на отторжение латексного кольца.
  3. В болях. У некоторых пациентов после легирования усиливается болезненность. Если устранить их с помощью анальгетических лекарственных средств не удается, то больному рекомендуется пойти на прием к доктору. Боли указывают на некорректность проведения процедуры. В этом случае возникает необходимость снять латексное кольцо.
  4. В тромбозе узлов. Достаточно редкий случай. Устранить побочный эффект можно с помощью срочной госпитализации и срочного хирургического вмешательства.

Цена и отзывы

Стоимость от 4000 рублей. Если вы проходили операцию по лигированию геморроидальных узлов, оставьте свой отзыв ниже.

healgemor.ru

Что такое латексное лигирование

Данное заболевание зачастую сопровождается геморроидальными узлами. Они, в свою очередь, способны приносить дискомфорт человеку тем, что они извлекают собственную дозу питательных элементов из кровотока человека. Отнять у него питание – означает выигрыш над заболеванием. В этом и состоит сущность лигирования.

Врач-проктолог, применяя особый механизм, который называется эндоскопический лигатор, попадает в кишечник и одевает на узлы кольцо из латексного материала. Затем доктор его стягивает и узлы остаются без питательных веществ, поскольку нет доступа к кровотоку. Спустя некоторое время происходит отмирание узла.

Часто имеет место тот факт, что пациенты просто не понимают в чем польза терапии геморроя с использованием лигирования кольцами и полагают, что метод абсолютно бесполезный. Однако страхи и тревожные мысли напрасны, так как проктология наших дней учитывает большое количество методов обезболивания, делающих процедуру безопасной и действенной.

Сам процесс осуществляется достаточно быстро, а период возобновления после такого хирургического вмешательства длится на протяжении нескольких суток.

Все данные факты дают возможность обращаться к такому вмешательству даже тем пациентам, имеющих весьма плотный график работы – потеря времени будет незначительной.

В чем суть лигирования

Сущность технологии лигирования заключается в том, что кольца передавливают основания узла, вследствие этого он остается без питательных веществ. Спустя определенный период происходит отмирание узла и приблизительно спустя 14 дней отторгается в период дефекации.

Чтобы исполнить данный сеанс, доктор внедряет в кишку аноскоп. После этого он захватывает узел лигатором и втягивает в кольцо, плотно пережимающее ножку самого узла, что закроет допуск кровотока к ней. Кольца производятся из гибкой и стойкой гипоаллергенной материи, они не доставляют телу существенного урона. В том участке, где раньше был узел — образуется рубец.

При осуществлении действий проктолог должен задать вопрос, не чрезмерно ли плотно происходит затягивание кольца, и есть ли чувство боли. Если возникают неприятные ощущения, проводят уколы в узлы с целью сокращения их восприимчивости. Сеанс проводится в стационаре, за один процесс накладывания латексных колец доктор может провести лигирование не более 1-2 узлов. Лигирование осуществляют постепенно, интервал между процедурами обязан быть 1-1,5 месяца.

Виды

В медицинской науке имеется 2 разновидности лигирования: механическое либо вакуумное.

Механическое лигирование

Больной должен расположиться в гинекологическом кресле, уложившись на один из боков либо на спину, ноги при этом требуется подтянуть к области живота. После этого, в прямую кишку проктолог должен ввести особый механизм — аноскоп и закрепить его следующим образом: в отверстии обязан виднеться геморроидальный узелок. Механический лигатор вводят в аноскоп, мягким зажимом хватают узел и притягивают его в головку приспособления.

После этого жмут на специализированный крючок механизма и скидывают лигатуру на узловую ножку. Кольцо обязано вплотную прижать основу формирования узла, не фиксируя рядом находящиеся материи. Механический лигатор комфортнее применять при узлах с точными очертаниями и проявленной ножкой. Весь процесс займет приблизительно 10-15 минут и в основной массе ситуаций осуществляется без использования анестезии, поскольку процедура не болезненна.

Вакуумное лигирование

Благодаря аноскопу к узлу следует подвести вакуумный лигатор, который соединяется с отсосом. Для проведения процедуры этим типом, следует включить отсос с целью формирования давления. Благодаря этому узел без проблем засасывается внутрь приспособления. Когда достигнуто давление в 0,7-0,8 атмосфер в отрицательную сторону, приводится в действие спусковое приспособление и на узел надеваются два кольца. Далее удаляют с отверстия палец и происходит выравнивание давления в механизме наравне с внешним давлением. При не выравненном давлении внутри может произойти отрывание узелка и последующее кровотечение. После окончания процедуры механизм вынимают.

Данная технология более комфортна и легка, она не нуждается в наличии помощи от постороннего человека. Использовать ее возможно, как при хорошо проявленной ножке узла, так и тогда, когда ножку узла трудно обнаружить. В каждой технологии применяют гибкие и мягкие кольца. Внешний диаметр составляет – 5 мм, а внутренний – 1 мм. Вследствие собственной гибкости и устойчивости они основательно придавливают узловую ножку и останавливают ее питание. Благодаря этому узел пересыхает и без затруднений устраняется в период дефекации.

Больному может потребоваться ряд процедур, потребность во вспомогательных лигированиях способна появиться и в тех вариантах, когда устраняются большие узлы, и за раз ухватить узел не является допустимым. В данных вариантах вторичный сеанс назначается не позднее, чем спустя месяц.

На протяжении двух суток после сеанса у человека может появиться чувство присутствия стороннего предмета в анальном отверстии и дискомфорт. Боль устраняется с помощью анальгетиков, а дискомфорт спустя определенный промежуток времени уходит.

Показания

Терапия геморроя латексными кольцами хоть и распространенная в проктологии, но может использоваться не в каждой разновидности и степени болезни. Если присутствуют первоначальные степени, то возможно ограничиться лечением с помощью лекарственных препаратов либо народными методами. Однако при несущественном упущении недуга, подобные методы будут неэффективными, будет необходимо вмешательство. Показания для терапии геморроя кольцами появляются в тех случаях, когда болезнь уже не на первоначальном этапе, сформировались узловые образования. Показания могут иметь зависимость от степени геморроя.

Лигирование первой степени

Заболевание еще не запущено, значительных болевых ощущений нет. Способны проявляться в определенных моментах кровотечения, но только в редких ситуациях. Узлы могут присутствовать, но они не выпадают. Для терапии на этой степени геморроя вполне могут подойти лекарственные препараты, но в тех вариантах, когда необходимо оперативное избавление от узлов, врачи зачастую назначают лигирование. Кроме того, данный способ актуален, когда присутствует опасность формирования некроза и воспалительных течений в прямой кишке. На этом этапе сеанс протекает абсолютно безболезненно, а возобновление редко длится свыше 14-ти суток.

Лигирование второй степени геморроя

На данной стадии болезни происходит усиление болевых ощущений, кровотечения может заметить гораздо чаще. Может появляться дискомфорт, который обычно сопровождается ощущением иного объекта в кишечнике.

Врачи полагают, что второй этап болезни лучше иных поддается лигированию. Если у человека находят внешние узы, то процесс лечения будет осложненным.

В данном случае требуется сперва преодолеть узлы, используя препараты либо даже хирургическое вторжение. Это же происходит при выпадении узлов, которые находятся внутри.

Лигирование третьей степени геморроя

Кровотечения случаются часто, болевые ощущения не проходят в течение нескольких часов, процесс дефекации происходит тяжело, узлы зачастую могут выпадать, хотя в некоторых ситуациях их еще возможно поправить самостоятельно. Третий этап заболевания редко может иметь показания для лечения с помощью лигирования, чем на втором. Прежде всего это сопряжено со стабильным выпадением внутренних узлов и образования внешних. Однако, для нынешней фармакологии мало неосуществимого, кольца из латекса при геморрое благополучно используют и при данной степени болезни.

Лигирование четвертой степени геморроя

Это наиболее сложная степень болезни, которая провоцирует очень сильные болевые ощущения и регулярный физический дискомфорт. Если сформировалась такая степень болезни, то лигирование возможно будет вовсе напрасным процессом. Врачи отдают предпочтение комплексной терапии лекарственными препаратами, в некоторых случаях назначая хирургическое устранение узлов.

Противопоказания

Ключевые противопоказания к данному сеансу состоят в том, что у больного присутствуют воспалительные течения в узлах и рядом находящейся поверхности слизистой прямой кишки. Это ключевой фактор ограничения в проведении лигирования при четвертой степени болезни.

Кроме того, противопоказания содержат в себе сопутствующие болезни. Если присутствует острая потребность в проведении терапии геморроя с помощью латексных колец, то сперва следует устранить прочие болезни, которые могут вызвать осложнение и еще более испортить жизнь больному.

Не стоит забывать, что пренебрежение этого принципа способно послужить причиной серьезного заражения крови и увеличению болей.

  1. Первое противопоказание – это начальный этап геморроя. Производить лигирование в таком случае просто нецелесообразно, поскольку воспалительные течения отсутствуют, а заболевание можно спокойно излечить с помощью медицинских препаратов. Однако существует одно исключение для данного противопоказания — это начало перехода в следующий этап. Врачи определяют в данном случае лигирование латексными кольцами, поскольку в скором времени болевые ощущения увеличатся, и терапия будет труднее.
  2. Трещины в анальном отверстии — это еще одно противопоказание. При игнорировании таких обстоятельств при планировании проведения лигирования возможно приобрести сильнейшие болевые ощущения и воспаление. Все данные моменты могут привести к осложнениям и даже заражению крови.
  3. Не разрешается проводить процедуру, если присутствует хроническое течение проктита. В особенности это важно для тех случаев, когда присутствует острое течение болезни с болевыми ощущениями. Чтобы провести процедуру необходимо сперва преодолеть проктит либо ослабить его проявления. Требуется это осуществить для того, чтобы избежать осложнения.
  4. Заключительным противопоказанием считается присутствие опухолевых образований в кишечнике. Это относится не только к доброкачественным новообразованиям, но и к злокачественным. Их присутствие при лигировании, в большинстве случаев, не приносит больших осложнений, но способно отрицательно сказаться на формировании опухоли – таким образом и до ракового заболевания недалеко. При существовании подобной проблемы необходимо обратиться к врачу-онкологу за консультацией, а затем обратиться к проктологу. Постановление об использовании лигирования латексными кольцами возможно осуществлять лишь на основе их заключений и рекомендаций.

Средние цены

вопрос

Стоимость процедуры лигирования довольно невысокая, и находится в зависимости от региона проживания, а также диагностического центра, где клиент осуществляет выбор данной услуги. Средняя цена на одну процедуру колеблется в пределах 3000 — 6000 рублей за лигирование одного узла:

  • в Москве стоимость процедуры будет составлять приблизительно около 6000 рублей;
  • в Казани за такую же процедуру потребуют приблизительно 3500 — 4000 рублей.

Где купить

Приобрести услугу по латексному лигированию можно только в клиниках, в специализированных кабинетах у высококвалифицированных врачей-проктологов. Процедуры, проводимые в области проктологии, связываются со значительным внутренним дискомфортом. Не каждый человек способен справиться с данным дискомфортом самостоятельно. Врачи любого диагностического центра осуществляют все для той цели, чтобы пациент не ощущал стеснения, беспокойства и боязни. В распоряжении медицинских работников врачебные аппараты и фармакологические ресурсы нового поколения. Большой практический опыт — это наилучший залог безопасного излечения.

Последствия

  • Первоначально после проведенной процедуры у определенных пациентов появляются сильные боли, зачастую фактором этих болей становятся неверное наложение латексных колец либо одновременная операция на 3 и более узлов.
  • Еще осложнением может быть появление тромбоза внешних узлов. Случается это при выполнении процедуры у людей со смешанной формой геморроя, когда отсутствует определенная граница между внешними и внутренними узлами. С целью устранения осложнения используют способы консервативного лечения.
  • В нечастых вариантах вероятно появление анального кровотечения. Фактором способен послужить разрыв кольца в следствие очень сильного натяжения либо недостаточный объем узла для сдерживания латексного кольца, оно способно выскочить при дефекации. Кровотечение способно появиться при неисполнении человеком медицинских рекомендаций по устранению разнообразных физических режимов, принципов правильного опорожнения кишечного тракта, выполнение правил гигиены и лимитирование в питании.

  • В некоторых случаях кровотечение способно появиться в период первоначального стула после проведенного сеанса. По этой причине немаловажно перед процедурой осуществить верное очищение кишечного тракта и постараться избежать опорожнения в первые сутки, употребляя в пищу лишь разжиженную пищу (жидкий суп, йогурт, пюре). В дальнейшем с целью смягчения стула, доктора советуют потреблять еду, которая богата на растительные волокна и клетчатку, употреблять большее количество жидкости. Рекомендовано на протяжении 14-ти дней исключить спортивные занятия, не позволять появлению запоров и не находиться долгое время в сидячем положении, стараться больше передвигаться.
  • В некоторых случаях осложнение может появиться из-за того, что занесена инфекция. В подобных вариантах у человека могут выделяться подобные признаки: повышенная температура тела, ослабленность, болевые ощущения, трудности во время мочеиспускания. При появлении любого рода осложнений необходимо в срочном порядке записаться на прием к врачу, либо вызывать скорую помощь с целью осуществления экстренных мер.

Отзывы покупателей

Вы можете оставить свои отзывы о лигировании латексными кольцами, они будут полезны другим пользователям сайта!

Инна, 27 лет:

Геморрой у меня развился еще 5 лет назад. По каким причинам, честно говоря, вообще не знаю. Часто страдала запорами, вела сидячий образ жизни, видимо от этого и обрела такое заболевание. Про способ лигирования узлов латексными кольцами знала еще давно. Врач как-то рассказывала об этом методе лечения и таким методом лечился мой отец. На начальных стадиях я лечилась простыми препаратами, обращаться к лигированию не стала. Препараты не принесли мне никакого облегчения, а тем более излечения, тогда-то я и решилась на лигирование латексными кольцами. В общем количестве за период терапии постепенно провела 4 сеанса. Весь этот период проживала обыкновенной жизнью, посещала работу, исполняла все домашние хлопоты, лишь тяжелое не носила, мне помогал муж. Процесс внедрения колец был осуществлен быстро, болевых ощущений не было, только небольшой дискомфорт. Боль появилась немного позже.

Я вела прием обезболивающих, становилось легче, да и боль возможно вытерпеть, тем более дискомфортные чувства длились только на протяжении нескольких часов. Спустя 7 дней заметила, что с калом вышел тромб совместно с выпавшим узлом. Врачи рекомендовали употреблять теперь только мягкую пищу, чтобы избежать запоры. Кушаю только правильную пищу, это очень важно для нормализации стула и исключения повторения геморроя. Ощущаю себя прекрасно, не жалею о проведении лигирования.

Анна, 36 лет:

В свои годы устала мучиться уже от геморроя. На обследовании выяснилось, что у меня уже болезнь перешла на 3-ю стадию. Врач-проктолог предложил мне провести лигирование узлов латексными кольцами. В домашних условиях до проведения этой процедуры сделала клизму. По приезду в клинику меня окружили приятные врачи и медсестры, которые подсказывали что делать, как лечь. Весь процесс я видела на мониторе, совершенно безболезненная процедура.

Болевые ощущения появились после проведения. От чувства сдавленности и дискомфорта, а также болей спалась анальгетиками. На протяжении суток просто перетерпела боли, после стало существенно легче. Основное, о чем нужно помнить — мягкая пища, чтобы не вызвать запор, иначе вероятно появление кровотечений. В настоящее время чувствую себя хорошо, геморрой отступил и даже отсутствуют рецидивы. Это не может не радовать, живу полной жизнью, но не забываю о том, что питаться следует правильно, веду активный образ жизни.

1gem.ru