Малоинвазивное лечение геморроя

Согласно статистике, те или иные симптомы геморроя встречаются у 80% населения земли. Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму. А там недалеко и до тяжёлых форм недуга — 3-4 стадий, которые не поддаются консервативному лечению и требуют оперативного вмешательства.

Чтобы не допустить хронизации патологического процесса, пациенту при первых же симптомах следует обратиться к доктору. Если недуг перешёл в хроническую фазу, лечение займёт гораздо больше времени и усилий.

Особенности хронического процесса

Геморрой в хронической стадии, по статистическим данным, присутствует у каждого десятого жителя планеты. Страдают от него люди разных возрастов и национальностей. Можно сказать, что заболевание не выбирает, кому «отравить жизнь».

Почему появляется геморрой в хронической стадии ? В венах с сосудами прямой кишки образуются тромбы, кровь застаивается, а когда проходит, то создаётся повышенное давление. Это на 2-3 стадии провоцирует выпадение геморроидальных узлов.


На 4 стадии хронического геморроя симптомы у больного ещё более усложняются. Узлы, зажимаемые мышцами сфинктера, причиняют сильную боль. Если работа сидячая, приходится особенно трудно.

Учёные даже изобрели специальную подушку в виде спасательного круга. Она надувается, благодаря чему человек больным местом садится внутрь пустого места, что исключает давление на воспалённый геморроидальный узел.

Хронический геморрой характеризуется меньшей болезненностью, нежели острая форма недуга. Однако в любой момент патологический процесс может обостриться, возникнут боли, которые сложно терпеть.

Как протекает хронический геморрой?

У хронического геморроя бывают стадии ремиссии, когда больному лучше, и обострения, во время которых состояние человека значительно ухудшается. Что же может обострить протекание варикозного расширения геморроидальных вен?

Чаще всего это нарушение диетического питания, когда больной налегает на жирное, острое, солёное или копчёное, консервированные продукты. Обычно такое встречается во время праздников.

Симптомы хронического геморроя могут усилиться у тяжелоатлетов, которые в тренажёрных залах поднимают штанги или гири. Такие упражнения вредны не только для органов брюшины, но и сердца.


Важно! При обострении состояние человека резко ухудшается. Боли усиливаются, в кале появляется кровь из-за лопнувших в геморроидальном узле сосудов. Может повышаться температура и ощущаться слабость.

Когда больной страдает 1 степенью заболевания, он не ощущает особого дискомфорта. Только при обострении будут боли при дефекации. Одним из методов лечения обострившегося геморроя является соблюдение постельного режима, однако не всегда это возможно.

Совет! Начинать лечение недуга нужно как можно раньше. При первых же неприятных ощущениях в районе копчика, ноющей боли следует идти на консультацию к проктологу. Он осмотрит пациента, поставит диагноз, даст необходимые рекомендации, назначит лекарства.

Почему геморрой перерастает в хронический недуг?

Чаще всего хронизация патологического процесса происходит из-за неправильного образа жизни. К факторам, которые вызывают хронический геморрой, относят:

  • малую подвижность;
  • сидячий образ жизни;
  • профессиональные занятия в тренажёрном зале, подъём тяжестей;
  • неправильное питание;
  • наследственная предрасположенность;
  • склонность к запорам;
  • беременность и рождение ребёнка (из-за давления плода на поздних сроках происходит застой крови, после же родов геморрой может либо обостриться, либо перейти в хроническую форму);
  • инфекционное поражение прямой кишки, в результате чего происходит воспаление и увеличение геморроидальных узелков.

Доктор может назначить мазь, свечи. Это облегчает страдания пациентов. Но когда шишка слишком большая и постоянно болит, скорее всего, потребуется удаление геморроидальных образований.

Виды хронического геморроя

Признаки патологического процесса зависят от того, на какой стадии находится хронический недуг.

  • 1 стадию мало кто из пациентов замечает. Болей почти нет, дискомфорт небольшой, к врачу люди часто не обращаются. Однако меры по его устранению нужно принимать, как только хронический внутренний геморрой начал проявляться.

  • Когда наступает 2 стадия,  при дефекации шишки начинают выпадать наружу. Эта степень заболевания характеризуется самостоятельным возвращением узелков в прямую кишку. И даже эту стадию больной может игнорировать, поскольку сильные боли его не беспокоят.

  • На 3 стадии шишки уже большие и болезненные. Сами они не вправляются, необходимо приложить усилие, чтобы вставить их обратно. Боли уже значительные, особенно если узелки успели защемиться мышцами сфинктера.

  • 4 стадия — последняя и самая тяжёлая. Шишки уже не вправляются, анальное кольцо их передавливает, в результате чего образуется ущемление и тромбоз. В этом случае боли постоянные и очень сильные. Помогает только срочное оперативное вмешательство, поскольку возможно развитие серьёзных осложнений.


Классифицируют заболевание и по расположению узлов:

  • внутренний хронически протекающий геморрой предполагает нахождение геморроидальных узлов в заднем проходе;

  • при наружном процессе шишки уже выходят за сфинктер, обычно эта форма более болезненна, поскольку узелки соприкасаются с различными поверхностями. Однако считается, что лечить его проще;

  • смешанный, или комбинированный, тип недуга происходит при сочетании вышеназванных форм. К сожалению, лечение при такой форме, особенно если она обостряется, проходит долго.

Если человек вовремя не обратится к проктологу, продолжит есть запрещённые продукты и употреблять алкоголь, геморрой скоро даст о себе знать. Уже на 3 стадии потребуются серьёзные меры с длительным лечением медикаментами. В некоторых случаях придётся ложиться на хирургический стол.

Лечение

Можно ли вылечить геморрой без операции? Чем раньше пациент обратится к проктологу, тем легче будет проходить лечение застарелого геморроя. Доктор пропишет препараты при геморрое: свечи на основе прополиса и других полезных компонентов, разнообразные мази, таблетки. На начальных стадиях процесса помогают народные методы лечения заболевания — ледяные свечки, травы.

Выбор лекарственного средства или другого метода лечения зависит также от местоположения узелков, выраженности негативных симптомов.

Исцелить хронический геморрой можно с помощью двух различных способов. Рассмотрим несколько способов, как лечить геморрой:


  1. Лечение медикаментами. Сейчас фармацевтическая промышленность выпускает много препаратов, помогающих одолеть геморрой: гели, таблетки, свечи, крема и мази. Варикозное расширение вен, как причину патологического процесса, можно излечить при помощи препаратов-венотоников. Эти средства укрепляют стенки сосудов, уменьшают их проницаемость. Тромболитики способствуют разжижению крови и растворению тромбов в сосудах.
  2. Малоинвазивные методы. Существует несколько типов малотравматичных оперативных вмешательств: склеротерапия, лигирование латексными кольцами, лазерная коагуляция, дезартеризация, криодеструкция и пр. Каждый из этих методов отличается особенностями проведения, однако их общая черта — короткий восстановительный период и быстрое возвращение человека к привычному образу жизни.

Важно лишь отказаться от вредных привычек, наладить питание, заняться посильными физическими упражнениями. В ином случае хронический геморрой вновь вернётся, а с ними придут боль, кровотечения и прочие негативные симптомы.

Операция


Наружный геморроидальный узел хирургам проще всего иссечь. При внутреннем геморрое также может быть назначена хирургическая операция. После того как раны заживут, пациент уже не будет ощущать боли, которая возникает при пережатии геморроидальных узлов.

Послеоперационный период при классическом хирургическом вмешательстве занимает достаточно длительный срок. Нередко после него возникает воспаление, другие тяжёлые осложнения. Однако в некоторых случаях лишь этот способ может справиться с воспалёнными геморроидальными узлами.

gemorroy.info

Долго ли лечить геморрой: сроки и способы?

Зачастую хорошие результаты, вплоть до полного избавления от проктологической проблемы, достигаются комплексным лечением геморроя медикаментозными препаратами. Но только при условии своевременного обращения к проктологу. Как долго будет длиться терапевтический процесс, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Иногда достаточно 2-3 недель, а в исключительных случаях от 4 до 6 недель. После консервативного лечения исчезает воспалительный процесс и дискомфорт, исключается риск развития тромбоза вен.

Что касается малоинвазивных способов лечения геморроя. Поскольку методики подразумевают минимальное вмешательство без надрезов и кровопотери, то по срокам это занимает не более 10-и дней с обследованием и госпитализацией. После этого пациент может вернуться к привычному для себя образу жизни.


Геморрой как лечитьВнешний геморрой с шишками вокруг ануса, как на фото, заметен при визуальном осмотре, и пациент может нащупать его своими руками. Если в процессе консервативного лечения неоднократно случается выход узлов наружу, тогда врач принимает решение применить хирургическое вмешательство и это правильно, поскольку на данном этапе медикаментозная терапия бессильна. Сроки восстановления после оперативных действий самые длительные – от 5 до 8 недель. Зато хирургия позволяет навсегда забыть о болезни.

Независимо от того, какое медицинское лечение при геморрое применялось, необходимо периодически проходить обследование у проктолога и принимать курс медикаментов, чтобы обеспечить профилактику обострения недостаточности кавернозных вен.

Лечение геморроя и трещин прямой кишки

Часто лечение от геморроя может включать в себя специальные препараты для заживления слизистой оболочки прямой кишки. Анальные трещины – это одно из распространенных осложнений при внутренних воспаленных узлах. Нарушения микроциркуляции и застой крови ослабляют слизистую оболочку стенок заднепроходного канала, и вовремя дефекации они могут травмироваться твердыми каловыми массами. Ткани прямой кишки имеют большое количество нервных окончаний и капилляр, а при трещинах слизистой оболочки появляется острая боль и кровяные выделения.


При остром геморрое трещины случаются в виде линейного очага, а при хронической форме заболевания кавернозных вен из-за периодических воспалений и отечности целостность тканей поражают глубокие язвы, что значительно хуже. Лечение хронического геморроя прямой кишки занимает длительное время, тогда как при острой патологии с трещинами можно справиться за 4-6 недель. Комплексная терапия в таких случаях подразумевает особенный рацион, применение ректальных свечей и мазей с антисептическим, ранозаживляющим и анальгезирующим действием. При значительном дефекте слизистой, приступают к хирургическим мероприятиям.

Малоинвазивное лечение геморроя

Геморрой лечитьКвалифицированные специалисты отдают предпочтение консервативному лечению геморроя и считают хирургическое вмешательство самым крайним методом избавления от недуга. Поэтому сегодня в приоритете малоинвазивные способы, которые применяют только в случае необратимо запущенной стадии.

Среди распространенных и эффективных техник минимального вмешательства представлены следующие процедуры:

  1. Дезартеризация или шовное легирование кровеносных сосудов. После данной операции исключается вероятность рецидива болезни. Метод заключается в том, что врач перетягивает нитью артерии, расположенные рядом с узлами, чтобы исключить дальнейшее переполнение шишек кровью. В результате этого геморроидальные узлы уменьшаются и рассасываются.

  2. Легирование латексными кольцами. Суть этого способа та же, что и в предыдущем методе, только в этом случае применяют специальные эластичные кольца. Как правило, процедура полностью безболезненна, но в процессе отмирания поврежденных кавернозных вен может присутствовать незначительный дискомфорт, который устраняют использованием анальгетиков.
  3. Склеротерапия — это заполнение расширенных вен склерозирующим раствором. Малоинвазивное лечение геморроя проводится в несколько этапов. Впоследствии расширенные вены отмирают.
  4. Инфракрасная коагуляция или иссечение уплотнений лазерным лучом. Эта техника позволяет убрать и мелкие узелки, и более крупные шишки.

После этих безболезненных процедур, пациент, спустя несколько часов, может покинуть стены больницы. В настоящее время хирургические иссечения узлов редко применяются, но бывает так, что без крайних мер не обойтись.

Отзывы и комментарии

www.varikoz.org

Классификация геморроя

Предложено большое число классификаций геморроя. Так, В.Л.Ривкин и соавт. (1978 г.) выделяют:


1) бессимптомный геморрой,

2) хронический геморрой,

3) геморрой с выраженными упорными кровотечениями,

4) острый геморрой.

А.М.Аминев (1971 г.) рекомендовал подразделять геморрой по локализации на внутренний, или подслизистый; наружный или подкожный и межуточный; по течению — хронический и острый. Эту простую классификацию как основную признавали большинство хирургов.

В.П. Петров и соавт. разработали клиническую классификацию, в которой различали геморрой неосложненный и геморрой осложненный:

1) острым воспалением геморроидальных узлов,

2) острым тромбозом геморроидальных узлов,

3) кровотечением,

4) выпадением геморроидальных узлов.

Внутри каждой группы нужно выделять геморрой внутренний, наружный и комбинированный.

Нецелесообразно разделять геморрой на острый и хронический. Заболевание это само по себе хроническое, а острый геморрой следует рассматривать как одно из его осложнений. Считают также, что диагноз бессимптомного геморроя неправомерен, так как это — заболевание, а каждое заболевание имеет симптомы. По этой причине не следует выделять геморрой без геморроя (Аминев А.М., 1971). При неосложненном геморрое характерные симптомы, как правило, слабо выражены, непостоянны, обычно появляются после нарушения диеты. Геморрой, осложненный острым тромбозом геморроидальных узлов, характеризуется быстрым развитием болевого приступа. Отек распространяется на перианальную область, но в отличие от острого воспаления при тромбозе более четко определяются тромбированные узлы. При геморрое, осложненном кровотечением, последнее возникает довольно часто. Однако к осложнениям следует относить только постоянное, в течение длительного времени выделение даже небольшого количества крови во время акта дефекации или обильное, хотя бы и однократное, кровотечение. Некоторые авторы считают осложнением только обильные кровотечения. Однако у ряда больных, которые во время каждого акта дефекации теряют небольшое количество крови, наблюдаются общие признаки анемии. Поэтому диагноз геморроя, осложненного кровотечением, нужно ставить только в тех случаях, когда имеются признаки анемии. Геморрой, осложненный выпадением геморроидальных узлов, чаще развивается у лиц пожилого возраста, длительное время страдающих этим заболеванием. При I стадии геморроидальные узлы выпадают при акте дефекации, но самостоятельно вправляются. При II стадии узлы выпадают при акте дефекации, вправляются только с помощью рук и удерживаются в анальном канале. Для III стадии характерно выпадение узлов при легком натуживании, а после ручного вправления они не удерживаются в анальном канале. Это деление на стадии выпадения предложено В.А.Оппелем (1903 г.) и совпадает с компенсированным, суб- и декомпенсированным состояниями по А.М.Аминеву (1969 г.). В настоящее время большинство зарубежных колопроктологов в практической работе пользуются классификацией, выделяя четыре стадии геморроя. I стадия: обычно проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы не выпадают; II cтадия: геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно; III стадия: геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием; IV стадия: геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. Часто наблюдается их тромбоз, обильные кровотечения. ГНЦ колопроктологии руководствуется в своей работе классификацией, исходя из того, что геморрой проявляется в виде двух основных синдромов: хроническом течении заболевания, подразделяя его на 4 стадии, и в остром приступе, в основе которого лежит тромбоз геморроидальных узлов, который подразделяют на три степени: 1) тромбоз без воспалительного процесса; 2) тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов; 3) тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Ряд авторов рекомендуют подразделять геморрой клинико-морфологически дополнительно на IIIа стадию, когда узлы расположены по стволовому типу на 3, 7, 11 часах, и на IIIб, когда последние расположены циркулярно, мотивируя такую целесообразность тем, что если при I, II, IIIа стадиях предпочтительнее выполнять операцию по Миллигану-Моргану, в ее модификациях, то при IIIб и IV стадиях — по типу Уайтхеда.

Недостатком всех этих классификаций, по нашему мнению, является отсутствие сведений об особенностях клинического течения и осложнениях геморроя у лиц пожилого и старческого возраста.

Лечение геморроя

В настоящее время перед колопроктологами стоит сложный вопрос: как и когда лечить геморрой. Само по себе наличие геморроидальных узлов еще не является показанием к оперативному вмешательству. Важным звеном лечения по-прежнему остается уменьшение симптомов заболевания, а также коррекция структурных изменений. В настоящее время при геморрое применяются:

• немедикаментозные мероприятия (изменение образа жизни, диета);

• медикаментозная терапия;

• мероприятия, направленные на снижение давления в анальном канале;

• малоинвазивные методы лечения;

• хирургическое лечение.

Немедикаментозные мероприятия

Они включают: диету, нормализацию стула, тщательную личную гигиену. Используется фитотерапия с приемом внутрь, а также в форме клизм настоев и отваров различных сборов трав, сокотерапия. У пожилых больных находят применение существующие рецепты народной медицины.

Консервативные методы лечения

Большинство авторов предпочитают в остром периоде геморроя консервативную терапию, которая складывается из общего и местного применения обезболивающих средств, флеботонических препаратов, анальных свечей, мазевых повязок, физиотерапии.

К группе флеботонических препаратов относятся венорутон, гливенол, троксевазин, детралекс. Они улучшают функцию артериовенозных шунтов, увеличивают резистентность капилляров, уменьшают их проницаемость и повышают тонус венул кавернозной ткани в геморроидальных узлах, что приводит к быстрому снижению симптомов острого приступа в течение 5-7 дней.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с воспалительным процессом в тромбированном узле. Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению гепаринсодержащих препаратов и антикоагулянтов непрямого действия. К этой группе относятся такие препараты, как гепатромбин гель, гепатромбин-Г, гепариновая мазь, троксевазин, мобилат, доневене, гепальбан, релиф, проктоседил.

Тромбоз геморроидальных узлов редко протекает изолированно и в 70-78% наблюдений он осложняется воспалением с переходом на перианальную область. В первой фазе воспалительного процесса большинство колопроктологов применяют препараты, уменьшающие его активность. Наиболее предпочтительными в этой фазе заболевания являются гепатромбин гель, гепатромбин Г, постеризан-форте, ультрапрокт, ауробин.

Другие авторы в первой фазе воспалительного процесса предпочитают водорастворимые мази на основе полиэтиленоксида, это левосин, левомеколь, мафинид и др.

При геморроидальном кровотечении перспективным является применение местных препаратов, содержащих коллагеновую гемостатическую губку (андроксон, феракрил). Гемостатическая губка Спонгостан, состоящая из фибриногена и тромбина и образующая так называемые фибринные пленки, хорошо останавливает геморроидальное кровотечение. Эффективность суппозитория Постеризан форте, препаратов Проктоседил и Релиф при кровоточащих формах геморроя ряд авторов оценивают как достаточно низкую, рекомендуя для этой формы применять гепатромбин гель или гепатромбин Г местно, в сочетании с одновременным пероральным приемом венотонизирующего препарата Детралекс.

Многие авторы считают, что консервативное лечение следует применять в начальных стадиях заболевания, при обострениях и у больных с явными противопоказаниями к операции в пожилом и старческом возрасте. Однако и в этих случаях консервативное лечение носит паллиативный характер и редко приводит к выздоровлению, частота рецидива в ранние сроки достигает 30-100%.

Клиническая диагностика

Методы обследования больных

Обследование больных должно проводиться по общепринятой клинической методике: выявление жалоб, тщательный сбор анамнестических данных, с обязательным изучением имеющейся медицинской документации (медицинская книжка, амбулаторная карта) о результатах проведенных на догоспитальном этапе методов лабораторных, функциональных, рентгенологических, инструментальных исследований, а также имеющихся в большинстве случаев выписных эпикризов предшествующих госпитализаций.

После чего производится объективный осмотр больных по всем органам и системам, который заканчивается проктологическим осмотром в специальном смотровом кабинете в коленно-локтевом положении или в положении на спине с расположением нижних конечностей на специальных подставках. При местном осмотре области промежности и заднего прохода необходимо обращать внимание на состояние кожных покровов вокруг заднего прохода, наличие гиперемии или кожных расчесов, наружные геморроидальные узлы, форму заднепроходного отверстия, наличие рубцов, деформации, свищевых отверстий. При наружном осмотре определяется также выраженность выпадения внутренних геморроидальных узлов в покое и при натуживании и возможность их самостоятельного вправления. Проявление анального рефлекса контролируется путем штрихового раздражения кожи металлическим зондом. Затем проводится осмотр дистальной части анального канала, оценивается состояние его стенок с целью исключения или наличия хронической трещины, анальных полипов или опухолей.

При пальцевом исследовании прямой кишки необходимо обращать внимание на тонус наружного и внутреннего сфинктеров, волевое усилие наружного, тоническое состояние внутреннего. Определять наличие рубцов и дефектов стенки анального канала, расположение, болезненность и контактную кровоточивость геморроидальных узлов. У мужчин тщательно обследовать предстательную железу.

План обследования и лечения включает: общий анализ мочи; общий анализ крови, с определением времени свертывания и длительности кровотечения; коагулограмму; группу крови, резус фактор; анализ крови на сифилис, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С (HbsAg , anti HCV); биохимические исследования крови: общий белок, глюкоза, остаточный азот, билирубин, трансаминазы (АЛТ., АСТ); флюорографию органов грудной клетки; ЭКГ (ЭхоКГ по показаниям); функцию внешнего дыхания (ФВД); гастроскопию; УЗИ органов брюшной полости (по показаниям); ректороманоскопию на расстояние 20-25 см, в коленно-локтевом положении всем больным; колоноскопию в обязательном порядке всем больным в возрасте от 40 лет (при невозможности проведения этого исследования — ирригоскопию).

С целью определения противопоказаний к проведению геморроидэктомии каждый больной должен быть осмотрен терапевтом, который, в случае необходимости, обязан дать четкие рекомендации по назначению соответствующей медикаментозной терапии как в плане предоперационной подготовки, так и послеоперационному ведению.

Режим дозирования лекарственного препарата

ГЕПАТРОМБИН Г (комбинированный препарат)

Наружно на пораженные участки мазь наносят тонким слоем 2-4 раза в сутки; после исчезновения болезненных ощущений — 1 раз в сутки в течение 7 дней. Ректально суппозитории вводят 1- 2 раза в сутки после дефекации.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных

средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Малоинвазивные методы лечения

Рост числа пациентов пожилого и старческого возраста, нередко страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, ведет к увеличению степени операционного риска. Поэтому проблема поиска путей, альтернативных хирургическим методикам лечения геморроя, остается достаточно актуальной. Малоинвазивные способы лечения геморроя получают в последние годы все большее распространение в связи с развитием новых технологий, созданием новых склерозирующих препаратов. К ним относятся склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, электрокоагуляция, криодеструкция, рентгеноэндоваскулярная окклюзия геморроидальных сосудов. Вызывает интерес опыт геморроидэктомии при помощи устройства из сплава никилида титана с эффектом »памяти» формы.

Среди малоинвазивных методов наиболее распространенным и радикальным является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Ряд авторов предлагают выполнять лигирование геморроидальных узлов только у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано хирургическое вмешательство, либо применять комбинацию малоинвазивных способов, которая значительно улучшает результаты.

В 1963 г. J. Ваrron разработал и создал механическое устройство, с помощью которого на ножку геморроидального узла набрасывают латексную лигатуру. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу, он отторгается вместе с латексной лигатурой на 9-12-й день после манипуляции. Преимущества этой манипуляции заключаются в возможности ее применения у пожилых пациентов с высокой степенью эффективности. В России аналог устройства разработан Б.Н. Резником в 1977 г., который применил его для лечения геморроя в группе пациентов повышенного риска. Он и ряд других авторов показали, что лигирование у этой группы пациентов является наиболее приемлемым, малотравматичным и радикальным методом лечения. В обзорных статьях сообщается о хороших результатах после лигирования у 71-85% пролеченных пациентов с поздними стадиями. Отсутствие границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами, как это бывает при комбинированном геморрое, затрудняет и ограничивает наложение латексных лигатур. Кроме того, следует очень осторожно относиться к данному методу при выраженном атеросклерозе сосудов и лиц старческого возраста.

Второе ранговое место принадлежит склеротерапии, частота применения которой колеблется от 11 до 47%. В России склерозирующее лечение геморроя описано И.И.Карпинским (1870 г.), а за рубежом подобную методику впервые применил K.Bladewood в 1886 г. По мнению большинства колопроктологов, склерозирующее лечение показано в начальных стадиях геморроя, где ведущим симптомом является кровотечение. При III, особенно IV стадии, при помощи этого метода трудно добиться стойкого излечения. Одни авторы указывают, что после склеротерапии развивается меньше осложнений, чем при лигировании, другие сообщают о достоверно меньшем числе осложнений при лигировании геморроидальных узлов по сравнению со склеротерапией.

В 3-5% наблюдений применяется инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, предложенная в 1978 г. A. Nieger и соавт. При этом лечение осуществляется преимущественно при помощи немецких аппаратов »Инфратон МВВ-АТ» (Германия), и отечественного аппарата »Свет-1». Принцип действия этой методики заключается в коагуляции ножки геморроидального узла, происходящей под действием теплового потока инфракрасного сфокусированного луча, направляемого через световод. Тепловое воздействие продолжительностью 2-3 с на ножку узла производят из 2-6 точек. Указанная методика эффективна при I и II стадиях геморроя, хорошие результаты инфракрасной коагуляции при этих стадиях отмечены в 73-77% наблюдений. Однако другие авторы полагают, что этот метод является паллиативным, хотя и позволяет на некоторое время избавить пациента от геморроидального кровотечения и отсрочить геморроидэктомию. Кроме того, этот метод показан пожилым и соматически отягощенным пациентам.

При геморрое с обильными и упорными кровотечениями, не поддающимися терапии консервативными мероприятиями, был предложен метод суперселективной рентгеноэндоваскулярной катетеризации верхней прямокишечной артерии и эмболизации дистальных ее ветвей, осуществляющих кровоснабжение кавернозной ткани прямой кишки. Для эмболизации использовали тефлоновые эмболы диаметром от 0,1 до 0,6 мм в количестве от 40 до 100. Лишенная кровенаполнения гиперплазированная кавернозная ткань в результате асептического воспаления облитерировалась и постепенно замещалась соединительной тканью. Полагают, что внедрение описываемого метода существенно сократит сроки и стоимость лечения, повысит комфортность послеоперационного периода.

Изложенные факты, бесспорно, указывают на большие возможности малоинвазивных способов лечения геморроя.

www.med2.ru

Основные терапевтические подходы в лечении геморроя

Существует два основных терапевтических подхода, к которым относятся:

Консервативная терапия. Лечение геморроя без операций, с использованием одних только медицинских препаратов, проводится на ранних стадиях развития заболевания. Оно помогает уменьшить выраженность воспалительного процесса, снизить неприятную симптоматику (боль, зуд, жжение), предотвратить выраженное кровотечение из геморроидального узла, улучшить тонус сосудистой венозной стенки и укрепить ее. На более поздних (3-4 стадия) стадиях консервативная терапия является вспомогательным мероприятием, направленным на улучшение состояния пациента перед радикальным удалением геморроидального узла.

Радикальное удаление геморроидального узла – с помощью различных методик проводится полное удаление геморроидального узла. Для этого применяется хирургическое вмешательство или малоинвазивные (малотравматичные) методики удаления, которые включают лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, использование лазера, склеротерапия геморроя, дезартеризация геморроидального узла. Выбор методики радикального удаления геморроидального узла является индивидуальным в каждом конкретном случае и зависит от локализации и выраженности процесса, сопутствующей патологии, возможностей клиники, где проводится лечение (наличие аппаратуры и квалифицированных специалистов), и материальными возможностями пациента.

Малоинвазивные методики радикального быстрого лечения геморроя еще называют безоперационными, что является не совсем корректным названием, так как при их проведении присутствует определенная степень травмирования тканей области прямой кишки. Но благодаря тому, что травмирование является минимальным, само удаление геморроидального узла и реабилитационный период проходят значительно быстрее, чем при хирургическом вмешательстве.

Лечение геморроя в зависимости от его стадии

Каждая степень развития геморроя требует определенного подхода в его терапии:

1 стадия

Возможно использование консервативной терапии в виде применения обезболивающих противовоспалительных средств (Нимесил), венотоников (Флебодия, Троксевазин), кровоостанавливающие средства при кровотечении (Дицинон).

Мази и свечи

2 стадия

На этой стадии предпочтительно использование радикального удаления геморроидального узла с помощью малоинвазивных методик, которые практически все дают хороший долговременный результат. Удаление проводится на фоне применения консервативной медикаментозной терапии.

3 стадия

Лечение включает обязательное использование радикального удаления с помощью большинства малоинвазивных методик. По показаниям в индивидуальном порядке может проводиться операционное удаление геморроидального узла.

4 стадия

Связи с большим размеров геморроидальных узлов и возможным развитием осложнений проводится оперативное хирургическое лечение. Также часто применяются некоторые малоинвазивные методики – лазерная терапия, дезартеризация геморроидального узла с его пластикой.

Вне зависимости от стадии и методики терапии, безоперационное лечение геморроя обязательно включает выполнение общих рекомендаций, к которым относятся:

  • Диета с исключением пряностей, жареной, жирной и острой пищи, предпочтение отдается растительной пище (овощи, фрукты), богатой витаминами.
  • Отказ от приема алкоголя и курения.
  • Ограничение интенсивных физических нагрузок (занятия тяжелыми видами спорта, подъем тяжестей).
  • Организация режима труда и отдыха, с периодическим повышением двигательной активности (ходьба, легкая гимнастическая зарядка).

Выполнение таких общих рекомендаций позволит улучшить качество проводимых терапевтических мероприятий и максимально предотвратить повторное развитие геморроидальных узлов в будущем (рецидив).

Основные виды малоинвазивного радикального лечения геморроя

Радикальное удаление геморроидальных узлов включает использование ряда современных малоинвазивных методик. Они отличаются по своему принципу действия и особенностям. К таким основным малоинвазивным методикам относятся:

Лигирование латексными кольцами – суть методики заключается в наложении на ножку геморроидального узла специального латексного кольца с помощью специального аппарата лигатора. Оно сдавливает питающий сосуд геморроидального узла, что приводит к нарушению его питания, некрозу (омертвление) и постепенному отторжению. Методика эффективна при 1-3 стадии геморроя. После наложения такого латексного кольца в течение нескольких дней возможно небольшое ощущение дискомфорта в прямой кишке, которое затем проходит, результат после удаления узла сохраняется длительное время, не менее 10-ти лет. Эта методика является самой распространенной и достаточно доступной в ценовом отношении (средняя стоимость около 5000-6000 р.).

Лигирование латексными кольцами
Как проводят лигирование латексными кольцами

Лечение геморроя лазером – проводится воздействие на геморроидальный узел лазером высокой энергии, что приводит к его локальному нагреву и разрушению (коагуляция). Впоследствии область геморроидального узла зарастает соединительной тканью (склерозирование). Преимуществом этой методики является ее невысокая травматичность для других тканей и возможность использования при геморрое любой стадии. В отношении цены, это более дорогостоящая методика, со средней стоимостью около 20000 р. Безрецидивный период (отсутствие нового формирования геморроидального узла) при лазерном лечении геморроя является самым длительным – несколько десятков лет.

Инфракрасная коагуляция
Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция – выполняется термическое разрушение геморроидального узла с помощью локально направленного инфракрасного (теплового) луча его разрушения. При этом в первую очередь разрушаются сосуды, которые питают геморроидальный узел, происходит его некроз и постепенное склерозирование (замещение соединительной тканью). Рецидив (повторное развитие) геморроя после применения этой методики возможен через несколько лет, но ее стоимость является самой невысокой, порядка 2000 р.

Склеротерапия геморроя
Склеротерапия геморроя

Склеротерапия геморроя – для удаления геморроидального узла, непосредственно в него с помощью тонкой иглы вводится агрессивное химическое соединение, которое вызывает гибель его тканей и склерозирование. Эта методика является эффективной, но при неточном введении склерозирующего вещества может привести к некрозу (гибели) слизистой или подслизистой оболочки прямой кишки. Безрецидивный период длится в среднем 3-7 лет, стоимость процедуры склерозирования также является средней, от 3000 до 5000 р.

Дезартеризация геморроидального узла – под контролем ультразвуковой визуализации, врач хирург находит питающую геморроидальный узел артерию и перевязывает ее. Это приводит к некрозу геморроидального узла и его гибели, с последующим склерозированием. При значительном размере, врач дополнительно проводит пластику геморроидального узла для освобождения просвета прямой кишки. Эта малоинвазивная методика удаления геморроидального узла требует высококвалифицированного специалиста и дорогостоящей специальной аппаратуры, поэтому ее цена колеблется в пределах 30000-60000 р. Но результативность и эффективность методики позволяют достичь длительного безрецидивного периода в несколько десятков лет. Также дезартеризацию геморроидальных узлов можно проводить на 4 стадии геморроя с наличием осложнений в виде инфицирования или абсцесса.

Криодеструкция геморроидальных узлов – с помощью криозонда (специальный зонд, заполненный жидким азотом) проводится локальное воздействие на наружный или внутренний геморроидальный узел очень низкой температурой (до -198° С), что вызывает его мгновенное разрушение с последующим склерозированием. Эта методика дает неплохой результат и безрецидивный период до 10-ти лет. Средняя стоимость криодеструкции геморроидальных узлов составляет около 8000 р.

Особенности реабилитации периода после малоинвазивных методик лечения геморроя

Благодаря невысокой травматичности процедуры удаления геморроидального узла при использовании малоинвазивных методик, период реабилитации имеет ряд особенностей в сравнении с классическим хирургическим вмешательством. К ним относятся:

  • Невысокая длительность всего периода реабилитации – составляет порядка 2-3 суток, поэтому практически все малоинвазивные методики радикального лечения геморроя можно проводить в амбулаторных условиях. Также сама процедура, в отличие от хирургического вмешательства, длится недолго, в среднем 15-20 минут.
  • Отсутствие необходимости медикаментозного купирования боли после процедуры, так как практически все малоинвазивные методики не повреждают здоровые ткани. При использовании некоторых методик возможно ощущение небольшого дискомфорта в области прямой кишки, которое проходит самостоятельно через несколько суток.
  • Нет развития осложнений после проведения процедуры, в частности отека тканей стенок прямой кишки и параректальной клетчатки и возможности присоединения вторичной инфекции.
  • Отсутствие послеоперационной раны и швов исключает необходимость их последующего снятия.
  • Все малоинвазивные методики удаления геморроидального узла не требуют последующего выполнения каждодневных перевязок с растворами антисептиков.
  • Быстрое восстановление работоспособности человека после процедуры.

В целом период реабилитации после проведения процедуры малоинвазивного удаления геморроидального узла длится 2-3 дня и не требует специальных мероприятий. Желательно выполнение общих рекомендаций, которые позволяют максимально избежать повторного развития геморроя. Поэтому большинство методик малоинвазивного удаления геморроидального узла проводятся в амбулаторных условиях. После процедуры пациент несколько часов находится под наблюдением медицинских работников.

Стоимость малоинвазивных методик лечения геморроя

Средняя стоимость радикального удаления геморроидального узла с помощью малоинвазивных методик в клиниках указана в таблице:

Методика

Средняя стоимость

Лигирование латексными кольцами

5 000 — 6 000 р.

Лазерная терапия

20 000 — 25 000 р.

Инфракрасная коагуляция

2 000 — 3 000 р.

Склеротерапия

3 000 — 5 000 р.

Дезартеризация геморроидального узла

30 000 — 60 000 р.

Криодеструкция геморроидального узла

7 000 — 8 000 р.

На сегодняшний день методикой выбора в лечении геморроя различной стадии является малоинвазивное удаление геморроидального узла. Это связано с возможностью радикального лечения с длительным безрецидивным периодом, невысоким травмированием здоровых тканей, практическим отсутствием длительного реабилитационного периода, возможностью выбора методики в зависимости от стадии геморроя и индивидуальных особенностей пациента.

Остальные методики консервативного лечения геморроя (применение лекарственных средств, использование народных методов лечения) в основном не дают долговременного эффекта, что приводит к рецидиву геморроя.

gemorroyabolshe.net

Стадии развития геморроя

По характеру течения геморрой может иметь острую или хроническую форму. Во втором случае заболевание развивается на протяжении длительного периода с постепенным нарастанием симптоматики. В медицинской практике выделяют 4 стадии хронического геморроя:

  • I стадия – характеризуется такими симптомами, как наличие кровотечений и чувство дискомфорта в области ануса, увеличенные геморроидальные узлы не выпадают;
  • II стадия – наблюдается выпадение воспаленных узлов при натуживании (после дефекации) и последующее самостоятельное их вправление, наличие кровотечений и зуда;
  • III стадия – сопровождается кровотечениями, зудом и слизистыми выделениями, выпадением при натуживании геморроидальных узлов, вправить которые удается только ручным способом;
  • IV стадия – характеризуется выпадением воспаленных узлов в состоянии покоя с невозможностью их вправления в анус, наличием обильных кровотечений, сильной болью и зудом, тромбозом и защемлением геморроидальных узлов.

Тактика лечения заболевания подбирается в зависимости от степени выраженности симптомов и стадии его развития. Ее определяет врач по результатам комплексного обследования и осмотра пациента. На начальных стадиях болезни показано консервативное лечение геморроя с применением лекарственных средств системного и местного действия, соблюдением диеты и другими рекомендациями.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели. Читайте статью>>…

Важно: При выявлении даже незначительных признаков геморроя следует сразу обратиться за консультацией к проктологу. Игнорирование симптомов и самолечение приведет к развитию более тяжелых форм заболевания, при которых необходимо будет уже хирургическое вмешательство.

Виды безоперационных методов лечения геморроя

Методы лечения геморроя без операции можно разделить на следующие группы:

  • немедикаментозные;
  • медикаментозные;
  • малоинвазивные.

Немедикаментозные методы лечения эффективны исключительно на самой ранней стадии болезни. Важную роль при этом играет соблюдение диеты, способствующей нормализации стула и устранению запоров. В рацион обязательно должно входить большое количество растительных продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, сухофрукты, крупы), а также кисломолочные продукты. Употребление алкогольных напитков, сладостей, кофе, приправ, специй и острой пищи крайне нежелательно. Немедикаментозное лечение также включает некоторые изменения образа жизни и соблюдение определенных правил личной гигиены. После акта дефекации необходимо проводить подмывание прохладной водой и насухо вытирать область ануса.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц. Читайте статью>>…

Лечение геморроя медикаментами осуществляется при помощи противовоспалительных, обезболивающих средств, а также препаратов, которые улучшают процесс микроциркуляции, повышают тонус вен и способствуют восстановлению нормального кровообращение в них. Они могут применяться в виде таблеток, гелей, мазей или ректальных свечей. При возникновении тромбоза в геморроидальных узлах назначают антикоагулянты прямого действия. Одними из них являются лекарственные средства, в состав которых входит гепарин.

Медикаментозная терапия геморроя в основном применяется на I и II стадиях заболевания, при возникновении обострений и в случае, когда имеются противопоказания к операции. По окончании лечения в дальнейшем часто происходят рецидивы. С этой точки зрения более перспективными являются малоинвазивные способы безоперационного лечения геморроя, устраняющие причину заболевания – увеличенные геморроидальные узлы.

Важно: Медикаментозные и немедикаментозные методы терапии геморроя дают только временное улучшение состояния больного. Они направлены на снятие симптомов и снижение количества обострений.

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз? Читайте статью>>…

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Как вылечить геморрой без операции? Этот вопрос достаточно успешно решается при помощи малоинвазивных терапевтических методов, использование которых в последнее время встречается все чаще. Они основываются на том, что под влиянием физических или химических воздействий происходит прекращение кровотока в геморроидальном узле и его последующая атрофия. К этой группе методов относятся инфракрасная фотокоагуляция, электрокоагуляция, латексное лигирование, дезартеризация, криодеструкция, склеротерапия. В зависимости от стадии заболевания врач выбирает более подходящий вариант для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей. Малоинвазивное лечение характеризуется рядом преимуществ:

  • низкая частота рецидивов;
  • высокая эффективность;
  • амбулаторное лечение;
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • отсутствие восстановительного периода;
  • безболезненность;
  • простая техника выполнения процедуры.

Из перечисленных методов наиболее часто используются латексное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.

Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная фотокоагуляция эффективна для лечения I и II стадий заболевания при небольших размерах узлов. Метод заключается в направлении инфракрасного луча на сосудистую ножку геморроидального узла через специальный световод (коагулятор). Тепловое воздействие производится в течение нескольких секунд в 2–6 точках. В результате происходит коагуляция и склероз сосудов, кровоснабжающих геморроидальный узел.

Время удаления одного узла составляет менее одной минуты. За один раз можно осуществлять воздействие не более чем на три узла. Через 2 недели при необходимости процедуру повторяют. Лечение считается эффективным, если после его окончания у пациента прекращается кровотечение, исчезают симптомы и происходит выпадение геморроидального узла.

Склеротерапия

Склеротерапия обычно применяется при геморрое, сопровождающемся выраженными кровотечениями и характеризующемся отсутствием выпадающих геморроидальных узлов.

Процедура заключается во введении в область геморроидальных узлов при помощи шприца препаратов, вызывающих склероз сосудов и тем самым способствующих прекращению кровоснабжения узла. Геморроидальные узлы, расположенные внутри, при этом уменьшаются в размерах и подвергаются рубцеванию.

За одну процедуру допускается проведение склеротерапии не более двух геморроидальных узлов. Повторное лечение можно осуществлять через 2 недели, когда прекратится воспалительный процесс.

Склеротерапия также часто применяется на IV стадии геморроя как метод для остановки кровотечения перед хирургическим вмешательством.

Латексное лигирование

Как лечат геморрой без операции при помощи латексного лигирования? Метод заключается в перевязке ножки геморроидального узла латексными кольцами. Количество накладываемых колец зависит от размера узла и стадии заболевания. Процедура выполняется с применением специального устройства – лигатора. В результате происходит нарушение кровоснабжения и постепенное отмирание геморроидального узла, а затем его отторжение спустя две недели.

Латексное лигирование применяется для удаления выпадающих геморроидальных узлов. Длительность выполнения такой перевязки составляет около 20 минут. За одну процедуру можно обрабатывать только один узел. Метод латексного лигирования часто применяется для лечения последней стадии болезни у пациентов, имеющих противопоказания для проведения операции.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

ozhivote.ru