Лечение острого геморроя препараты

Геморрой представляет собой варикозное расширение кровеносных сосудов, находящихся в области заднего отверстия. Это происходит из-за нарушений кровотока в кишечнике, вследствие чего образуются узлы, которые и становятся определяющим фактором заболевания. Само слово означает кровотечение, но, к сожалению, это не единственный признак, который его характеризует. В зависимости от того, какая фаза болезни наступила – острый геморрой или хронический – в анамнезе могут появиться и другие симптомы.

Обострение заболевания

Рецидивом называют период заболевания, характеризующийся воспалительным процессом, который поражает узлы как внутренние, так и внешние, и резкой невыносимой болью в области анального отверстия.

Хроническая стадия не причиняет таких проблем заболевшим. Болезненность в этот период умеренная, кровотечение практически не проявляется, а тромбоз отступает. Эти две разновидности чередуются в зависимости от первоисточника болезни, а также лечебных и профилактических мер, применяемых для избавления от сопутствующих им симптомов. При своевременном обращении к специалисту признаки снимаются в течение пяти дней.


Несмотря на то что острый и хронический виды составляют разные стадии одной патологии, первая из них намного опаснее, так как из-за нее возможно возникновение различного рода осложнений, например, таких заболеваний, как тромбоз, некроз и отёк мягких тканей.

Причины появления

Недуг может быть спровоцирован следующими факторами:

  1. Употреблением алкоголя.
  2. Излишним количеством печеных изделий и соленых блюд в рационе.
  3. Частым поднятием тяжелых предметов.
  4. Гиподинамией.
  5. Возникновением запоров и диареи.

Все они вызывают приток крови к уже пораженным кровеносным сосудам малого таза или ее застой в венах заднего прохода, вследствие чего возможно появление новых шишек и выпадение существующих узлов наружу. Помимо этого, кавернозные тела могут увеличиваться. Имеются определенные сферы деятельности, сотрудники которых находятся в группе риска. Это строительство, офисная работа, спорт (тяжелая атлетика, бодибилдинг, пауэрлифтинг). Сюда можно также отнести женщин в состоянии беременности и тех, у кого уже были роды.


Этот вид заболевания возникает резко. Интенсивность его симптомов нарастает быстрыми темпами, лишая человека возможности совершать привычные для него действия безболезненно. Из-за этого появляются негативные эмоции, усталость и раздражительность. В основе его чаще всего лежит ущемление узла или их тромбоз. При первом варианте происходит выход шишки во внешнюю среду и последующий спазм анального отверстия. В результате вправить выпавший узел не представляется возможным, и из-за этого начинается раздражение как самой шишки, так и кожных покровов, с которыми она соприкасается. При этом ущемление вызывает сжатие основания узла, что влечет за собой возникновение интенсивной боли, и прекращение оттока крови, которое чревато воспалительными процессами, увеличением новообразований и истончением стенок пораженных кровеносных сосудов. Тромбоз возникает при застое крови в узлах, что влечет за собой образование её сгустков и тромбов. Попытки дефекации в этом случае приведут к непереносимой боли и последующему возникновению запоров. Воспаленные и увеличенные узлы могут прорваться, вызывая резкие болевые ощущения. Подобный исход обычно означает окончание этого периода. Лечение воспалительного процесса, вызванного ущемлением и тромбозом, проводится в зависимости от того, сколько времени присутствует этот симптом. Отсутствие необходимых мер может привести к появлению некроза. Это явление характеризуется отмиранием живых тканей.

Симптомы заболевания

Признаки разнятся в зависимости от его типа. Внутренний тип чаще всего характеризуется тромбозом. Он, в свою очередь, развивается по следующим стадиям, при которых:


  1. Воспалительные процессы отсутствуют.
  2. Воспалением затронуты геморроидальные узлы.
  3. Процесс переходит в верхние слои кожных покровов (подкожную клетчатку).

Все три степени острого геморроя имеют характерные признаки. Последняя стадия самая тяжелая.

Острый наружный геморрой классифицируют по спазму заднего прохода, вызванному ущемлением выпавших узлов.

К общим симптомам можно отнести:

  • болезненные ощущения;
  • кровь во время дефекации или после нее (необязательный признак);
  • геморроидальные узлы, имеющие багровый цвет и плотную структуру;
  • зуд;
  • жжение;
  • возникновение отёчности тканей в области анального отверстия;
  • общее ослабление организма;
  • повышение температуры тела;
  • интоксикацию, проявляющуюся в рвоте;
  • заражение крови.

Последние три симптома появляются в случае неправильного лечения или его полного отсутствия. Что же касается боли, то порой снять ее может только специалист, особенно при запущенном заболевании.


Эта фаза может привести к появлению вторичных заболеваний, к которым, кроме тех, что уже указаны выше, относят парапроктит (предраковая патология), онкологический процесс в прямой кишке и сепсис.

Консервативное лечение

Как вылечить острый период геморроя? Во избежание серьезных последствий, обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов, даже если они особенно не тревожат. Стеснение в этой ситуации пользы не принесет, наоборот, чем больше времени заболевший будет игнорировать или самостоятельно лечить патологию, тем больше негативных моментов может возникнуть. Симптомы и лечение непосредственно связаны друг с другом.

Проктолог поможет определить точный диагноз. На вопрос, как снять обострение геморроя, он ответит, основываясь на данных обследования и индивидуальных особенностей пациента (аллергические реакции, уже имеющиеся заболевания, особые периоды, например, беременность или лактация). Лечение геморроя может проводиться путем консервативных методов и посредством хирургического вмешательства (тромбоэктомия, иссечение узлов и операция Лонга). К первым относятся различные методы лечения: использование медикаментозных препаратов, малоинвазивных способов лечения, средств народной медицины. Снять приступ геморроя можно следующими способами:


Свечи для ректального введения

Средства для местного применения. Ректальные суппозитории обладают различными действиями: противовоспалительным, профилактическим, кровоостанавливающим и обезболивающим. Их можно приобрести в аптеке или сделать самостоятельно. Довольно эффективны для снятия обострения геморроя такие медикаментозные препараты, как «Проктозан», «Нижфарм», «Гепатромбин», «Прокто Гливенол», «Анузол». Необходимо отметить также и свечи, созданные на основе растительных элементов, например, облепихового масла или засахаренного меда, прополиса или глицерина.

Мази для наружного использования

Лечение острого геморроя в домашних условиях ими довольно эффективно. Мази очень хорошо помогают, поэтому их применяют при наружном виде болезни, причем не только по прямому назначению, то есть просто смазывают поврежденные участки, но и в виде компрессов, которые прикладывают на определенный период.

Популярностью пользуется лечение острого геморроя следующими препаратами: «Проктозан», «Троксевазин», «Гепариновая», «Левомеколь», «Ауробин», «Безорнил». С их помощью можно снять воспаление, отёки, нормализовать кровоток и убрать болезненный симптом.

Таблетированные препараты


Они имеют хорошую эффективность при обострении геморроя, чем заслужили свою репутацию, но, применяя их, необходимо понимать, что побочных действий у этой группы лекарственных средств больше, чем у предыдущей. Тем не менее они находят свое применение в случае с острым типом заболевания, так как имеют обезболивающее, тонизирующее и противовоспалительное действие. Выбор можно сделать из довольно обширного списка, но часто рекомендуют: «Мовалис», «Мовасин», «Детралекс». Что делать при остром геморрое и как лечить острый геморрой немедикаментозными средствами? Используются некоторые специфические процедуры. К ним обычно относят гирудотерапию (лечение пиявками), физиотерапию (проведение лечебной гимнастики, соблюдение диет), малоинвазивные процедуры (лигирование латексными кольцами, криотерия, коагуляция с помощью инфракрасных лучей или электрода).

Нужно отметить, что лечение в домашних условиях предлагает намного больше методов, чем всех остальных. Именно поэтому выбор из них отличается сложностью. Консультация врача при этом обязательна, ведь несмотря на растительное происхождение, они тоже могут быть противопоказаны. Те, кто желает лечиться с помощью народной мудрости, используют мази, компрессы, примочки и ванночки. Помощь при остром геморрое от них довольно существенная.

Основой для всех них являются отвары и настои, которые делают из различных целебных растений.


также можно принимать внутрь. Возможно использование таких представителей растительного мира, как ромашка, одуванчик, рябина, пырей, крапива, облепиха, кора дуба и других. При приеме подобных лекарств нужно быть осторожными, соблюдая все рекомендации врача и применяя то комплексное лечение, которое он прописал. Может ли подобное лечение полностью избавить от заболевания? Конечно, сомнительно, но симптоматика проходит, и состояние больного улучшается. Все степени острого геморроя лечатся посредством лекарственных препаратов разных групп.

Помощь в экстренных ситуациях

Острый геморрой, как быть? Как помочь себе в эту фазу заболевания? Как снять острый приступ геморроя до посещения проктолога? При наступлении этого периода не избежать неприятных и болезненных ощущений. Поэтому до того момента, когда больной окажется у врача, необходимо принять некоторые меры, которые существенно облегчат его состояние. Первая помощь при остром геморрое заключается в следующем:

  1. Для обезболивания нужно приложить к пораженной поверхности холодный компресс. Сделать его можно посредством льда или воды. Первый вариант будет предпочтительнее. Эта процедура противопоказана тем, кто страдает воспалительными заболеваниями мочевыделительной и половой систем. Помощь при обострении геморроя окажут: настои из цветков аптечной ромашки, календулы; растворы с марганцовкой и фурациллином. Хорошим обезболивающим эффектом обладают натертые корнеплоды (свекла, картофель).

    тимальным способом, как снять приступ патологии, станут сидячие успокоительные ванночки на основе чистотела (сухой сбор), ромашки и коры дуба. Для облегчения состояния необходим постельный режим. Излишняя двигательная активность вызовет дополнительную боль. Трудности с выходом кала всегда присутствуют, но потуги лишь усугубят ситуацию. Поэтому следует пробовать другие способы, например, при приеме слабительного или, если позволяет ситуация, при введении клизмы справить нужду будет гораздо проще.

Первая помощь при остром геморрое позволит без больших неприятностей добраться до специалиста.

Профилактика

Она включает в себя комплекс мер, позволяющий избегать возникновения периодов острого геморроя.

  1. Во-первых, нужно пересмотреть свой рацион и исключить из него все продукты, способствующие появлению запоров.
  2. Во-вторых, избавиться от вредных привычек.
  3. В-третьих, регулярно делать лечебную гимнастику и совершать пешие прогулки. Можно также начать заниматься плаванием.
  4. В-четвертых, ограничить физические нагрузки.
  5. В-пятых, тщательно соблюдать все гигиенические процедуры, заменить туалетную бумагу влажными салфетками и убрать из своего гардероба нижнее белье из синтетики.

Выполняя эти несложные рекомендации, можно избежать всех неприятных последствий острой фазы болезни, и заодно укрепить свой организм. Понимание того, что нельзя делать и что помогает при этом заболевании, оградит пациента от ошибок и их последствий.

bezgemorroya.ru

Принципы лечения острого геморроя

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

В комплексном лечении острого геморроя применяют в качестве системного лечения флеботонические препараты — рутозид (венорутон) по одной капсуле (0,3 г) 2 раза день в течение 7-10 дней, трибенозид (гливенол) по одной (0,4 г) капсуле 2 раза в день в течение 10 дней. Наиболее эффективным в этой группе представляется микронизированный диосмин (детралекс). Многие хирурги и колопроктологи считают этот препарат эталонным в лечение острого геморроя.

Все перечисленные препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне изменённого венозного оттока из них и лимфатический дренаж.


и факторы приводят к уменьшению воспалительного процесса и болевого синдрома, что в свою очередь способствует уменьшению сроков реабилитации. Детралекс применяют в течение 7 дней. Первые четыре дня по 3 таблетки 2 раза вдень и последующие три дня — 2 таблетки 2 раза в день. Применение детралекса показало его хорошую эффективность и быстрое, в течение 5-6 дней, стихание симптомов острого геморроя. Кроме того, доказано, что профилактическое применение этого препарата по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев приводит к уменьшению числа обострений.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов — боли, тромбоза и распространённости воспалительного процесса. При кровотечении следует чётко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с воспалением тромбированного геморроидального узла или с возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местного лечения острого геморроя применяют такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол, релиф и др.

Тромбоз геморроидальных узлов — показание к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази,  амбенат, гепатромбин Г. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид. В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое используют линименты, улучшающие регенерацию тканей, в виде солкосерила, актовегина, декспантенола (пантенола) и др.

Кровотечение — один из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч — признак острого процесса, для его устранения следует применять свечи, содержащие адреналин. Возможно применение местных гемостатических материалов в виде пластинчатой губки. К ним относятся карбазохром (адроксон), берипласт, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибринную плёнку.

Несмотря на то, что к настоящему моменту существуют разнообразные эффективные препараты, анальные свечи и мази, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, — паллиативная мера, оно обладает временным эффектом. Возобновление физической нагрузки, погрешностей в питании и запора часто приводит к очередному обострению заболевания. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция в объёме геморроидэктомии или лигирования узлов латексными кольцами. Геморроидэктомию следует выполнять до развития воспалительного компонента в первые часы после начала острого геморроя или в отсроченном порядке.

Принципы лечения хронического геморроя

Выбор метода лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики, применение малоинвазивных методов как в самостоятельном исполнении, так и в комбинации друг с другом или с хирургическими способами позволяют достичь хороших результатов у 90% пациентов.

При лечении хронического геморроя всё большее распространение получают малоинвазивные способы лечения, выполняемые в амбулаторных условиях. К ним относят инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов, склеротерапию, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляцию, дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии.

Типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь 20% пациентов, остальным применяют малоинвазивные способы лечения. Больным с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения следует проводить инфракрасную фотокоагуляцию или склерозирующую терапию. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами можно проводить на поздних стадиях геморроя, при которых основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Противопоказания для проведения малоинвазивных способов лечения — тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Для фотокоагуляции применяют отечественный фотокоагулятор Свет-1 или Redfeild (США). Через аноскоп наконечник световода подводят к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2-6 местах узла, ближе к его ножке.

При склерозирующем лечении геморроя в качестве флебосклерозирующих препаратов применяют 2-3% растворы тромбовара и этоксисклерола. По механизму действия эти препараты являются детергентами, т.е. после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков внутренней оболочки геморроидального узла, его тромбоз с последующей облитерацией просвета. Суть метода заключается в том, что шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у её острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводят 1,5-2 мл склерозирующего препарата (рис. 65-3).

ris-65-3.jpg

Рис. 65-3. Схема проведения склеротерапии геморроя.

Одновременное введение препарата возможно не более чем в два геморроидальных узла, так как при использовании большего количества препарата развивается выраженный болевой синдром. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее чем через 12-14 дней после стихания воспалительного процесса. Средняя продолжительность каждого сеанса около 10 мин. При I и II стадии заболевания число хороших результатов склеротерапии достигает 85% и 71% соответственно.

Достаточно эффективный способ лечения геморроя — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В отличие от предыдущих, этот вид лечения выполним и при поздних стадиях заболевания. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел (рис. 65- 4), который в последующем отторгается вместе с латексной лигатурой (на 14-16-й день).

ris-65-4.jpg

Рис. 65-4. Схема лигирования внутренних геморроидальных узлов: а — захват мягким зажимом внутреннего геморроидального узла; б — подтягивание узла во втулку лигатора; в — сброс латексной лигатуры на ножку узла; г — геморроидальный узел, пережатый латексной лигатурой.

На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведение от 1 до 4-5 этапов лигирования с интервалом между процедурами в 14-16 дней. По результатам наших исследований, у 73% пациентов для достижения хорошего результата требуется проведение двух сеансов лигирования. В 16% он может быть получен уже после одного сеанса. В 11% наблюдений требуется проведение трёх и более процедур. Все процедуры проводят в амбулаторных условиях. В 90% наблюдений происходит полное купирование симптомов заболевания.

Несмотря на широкую распространённость перечисленных методов лечения геморроя, ни один из них не позволяет надёжно уменьшить избыточный приток артериальной крови к геморроидальным узлам. Поэтому заслуживает внимания метод шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии (дезартеризация геморроидальных узлов). Этот метод достаточно прост и доступен, может быть использован в амбулаторной практике. После введения в задний проход специального аноскопа с встроенным ультразвуковым допплеровским датчиком, поворачивая его по окружности, выявляют артериальную пульсацию. Обнаружение артерии осуществляют по звуковому сигналу, фиксируемому допплеровским прибором выше зубчатой линии на 1,5-2,0 см. Наиболее выраженную артериальную пульсацию определяют по высокому стреляющему тембру звука, а затем производят прошивание слизистой оболочки с захватом подлежащего мышечного слоя дистального отдела прямой кишки 8-образным швом нитью дексон, либо полисорб 2.0. Завязывание узлов осуществляют при помощи специального толкателя. Правильность манипуляции определяют по исчезновению шума пульсации ниже зоны прошивания. Таким образом, перевязываются наиболее выраженные «геморроидальные» артерии по окружности кишки. Полное исчезновение клинических симптомов заболевания отмечено у 80% больных во II-III стадиях геморроя. При IV стадии хронического геморроя, сопровождающегося выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, лечение миниинвазивными методами не приводит к хорошим результатам.

Оперативное лечение геморроя остаётся эталонным способом, с которым сравнивают другие методы лечения. В нашей стране и за рубежом большая часть колопроктологов выполняет иссечение трёх геморроидальных узлов. Эту операцию, предложенную Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого столетия, продолжают модифицировать до настоящего времени. В последние годы в нашей стране и за рубежом применяют в основном два типа операций.
Первый — закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами. Этот вид оперативного вмешательства применяют при геморрое III — IV стадий при отсутствии чётких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами (рис. 65-5).

ris-65-5.jpg

Рис. 65-5. Закрытая геморроидэктомия: а — рана после удаления геморроидальных узлов; б — ушивание раны анального канала; в — вид анального канала после закрытой геморроидэктомии.

Вторую методику — открытую геморроидэктомию, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала, — выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложнёнными анальной трещиной или парапроктитом (рис. 65-6).

ris-65-6.jpg

Рис. 65-6. Рана анального канала после открытой геморроидэктомии.

В последнее время всё большее распространение во время операций получают малотравматичные, щадящие хирургические методы с использованием новейших технологий (ультразвуковой скальпель, радиоволновой аппарат Сургитрон, высокочастотный прибор Liga Sure и др.).

При использовании ультразвукового скальпеля во время геморроидэктомии отмечают значительное уменьшение интенсивности и продолжительности послеоперационного болевого синдрома, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациентов. У пациентов, перенёсших геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем, диагностируют достоверное снижение уровня послеоперационного болевого синдрома в 2-2,5 раза по сравнению с обычной геморроидэктомией. Это объясняется тем, что после такой операции глубина коагуляционного некроза составляет в среднем 0,5 мм, а после электрокоагуляции — не менее 2,5 мм. В подлежащих тканях после применения электрокоагуляции отмечают выраженную сосудистую реакцию, свидетельствующую о глубоком проникновении термического воздействия.

К высокотехнологичным приборам, применяемым в различных областях хирургии, в том числе в колопроктологии, следует отнести радиохирургический прибор «Сургитрон» производства фирмы Ellman International. Принцип действия прибора заключается в преобразовании электрического тока в высокочастотные радиоволны с выходной частотой 3,8 мГц. При этом одновременно достигается рассекающий и коагуляционный эффект за счёт тепла, выделяемого тканями. Это тепло образуется в результате сопротивления тканей проникновению в них радиоволн. Наличие большого набора дополнительных аксессуаров позволяет выполнять самые разнообразные операции на анальном канале и прямой кишке. Применение радиохирургического прибора «Сургидрон» при хирургическом лечении геморроя позволяет достоверно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, в 2 раза сократить продолжительность оперативного вмешательства, достоверно снизить частоту дизурических явлений, в 1,5 раза уменьшить период послеоперационной реабилитации. Минимальное повреждающее воздействие радиохирургического скальпеля на подлежащие ткани приводит к сокращению сроков эпителизации послеоперационных ран.

Наиболее частое осложнение геморроидэктомии — рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение отмечают у 18% пациентов, а после открытой и подслизистой операции — у 6% больных. До 3-4% сокращается число этих осложнений после геморроидэктомии, выполняемых ультразвуковым или радиочастотным скальпелем.

В 1993 г. доктором А. Лонго (Италия) был предложен новый способ лечения геморроя, заключающийся в циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с помощью специального сшивающего аппарата. В результате такой резекции происходит блокада конечных ветвей верхней прямокишечной артерии и подтягивание внутренних геморроидальных узлов. Подобная операция может быть выполнена под местной анестезией, но предпочтительно использование перидурального обезболивания, в положении для литотомии. После ручной девульсии заднего прохода в анальный канал вводят прозрачный дилататор, позволяющий чётко дифференцировать зубчатую линию. Во втулку дилататора проводят окончатый аноскоп. Затем нитью «Пролен» 2.0 в 4-5 см выше зубчатой линии на слизистую оболочку прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого в прямую кишку вводят циркулярный сшивающий аппарат с диаметром головки 33 мм, и с помощью ранее наложенного шва слизистая оболочка кишки затягивается в аппарат. Затем с помощью аппарата производят одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя и прошивание его скрепками, что обеспечивает формирование анастомоза (рис. 65-7).

ris-65-7.jpg

Рис. 65-7. Слизисто-подслизистая резекция прямой кишки, выполняемая по поводу геморроя (операция Лонго): а — схема операции Лонго, выполняемая специальным циркулярным степлером; б — вид прямой кишки и анального канала после прошивания слизистой оболочки прямой кишки, пересечения геморроидальных сосудов и подтягивания геморроидальных узлов.

После операции пациентов выписывают из стационара на 3-4-й день. При выписке 93% пациентов жалоб не предъявляют, 7% отмечают слабую боль при движении. Осложнения в раннем послеоперационном периоде не превышают 8%. Восстановление трудоспособности происходит через 5-7 сут после вмешательства. Хорошие результаты после операции Лонго через 2 года отмечают у 94% пациентов. Накопленный опыт циркулярной резекции слизисто- подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки (по методике Лонго) доказывает патогенетическую обоснованность этой операции. Излечение наступает вследствие укрепления подвешивающего аппарата геморроидальных узлов в целом и за счёт уменьшения притока крови к геморроидальным узлам по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии, пересекаемых аппаратом в подслизистом слое.

Отдалённые результаты хирургического лечения геморроя практически не зависят от методики её выполнения. После закрытой геморроидэктомии хорошие результаты отмечают у 98% пациентов. После открытой методики регистрируют 99% хороших результатов. После операции Лонго, геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем или радиочастотным аппаратом «Сургидрон» отдалённые результаты лечения практически не отличаются от подобных результатов после традиционной геморроидэктомии.

Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Закрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надёжностью. В то же время после подобной операции у большинства оперированных пациентов определяют выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируют большое число дизурических расстройств. Преимущества открытой геморроидэктомии: простота выполнения операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками считают необходимость применения электрокоагулятора, длительное заживление и кровоточивость раны.

Выполнение операции Лонго по поводу геморроя, геморроидэктомия ультразвуковым или радиочастотным скальпелем «Сургидрон» достаточно малотравматичны и привлекательны в силу своей непродолжительности, малого числа осложнений и уменьшения сроков послеоперационной реабилитации. Недостаток этих методик — высокая стоимость аппаратуры, что является существенным препятствием для распространения данных методов в отечественной колопроктологии.

Хирургическая тактика лечения

Пациентам с I стадией хронического геморроя показаны консервативное лечение с флеботропными препаратами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.

При II стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

При III стадии лучше проводить лигирование или дезартеризацию геморроидальных узлов. При отсутствии границ между наружными и внутренними узлами геморроидэктомию.

При IV стадии методом выбора является хирургическое лечение по одной из описанных методик.

В случае противопоказаний к геморроидэктомии следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или дезартеризацию геморроидальных узлов и консервативную терапию как поддерживающее лечение.

Прогноз лечения

Дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый колопроктологом, в зависимости от его стадии, применение малоинвазивных способов лечения в амбулаторных условиях позволяют получить хорошие результаты лечения у 98-100% пациентов. Применение современных хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в специализированных колопроктологических стационарах, позволяет снизить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный

medbe.ru

Когда возникает острая стадия воспалённого геморроя?

Что такое острый и хронический геморрой? Это разные виды одного и того же заболевания. И если хронизация патологического процесса предполагает более спокойное его протекание, то в случае обострения ситуация существенно ухудшается.

Именно поэтому каждому пациенту следует иметь представления о факторах, которые обостряют протеканье патологии. Эти «провокаторы» необходимо исключать, если человек не хочет ухудшить своё состояние.

  • Тяжёлые физические нагрузки. Из-за резкого подъёма чего-то тяжёлого или по причине постоянных чрезмерных нагрузок, вред от которых постепенно накапливается, нередко возникает обострение геморроидальной болезни.
  • Проблемы с опорожнением кишечника. К ним относят как продолжительный запор, так и затянувшийся понос. Оба этих малоприятных процесса приводят к воспалению, повреждению геморроидальных узелков, в результате чего те выпадают либо ущемляются. Ущемленье происходит из-за спазмирования анального клапана.
  • Несоблюдение диеты. Обостренье при геморрое нередко возникает после увлечённого потребления таких продуктов, как пряности, копчёности, маринады, солёности, газировка. Безусловно, крайне вреден и алкоголь. Все они приводят к усилению кровотока к органам малого таза, а именно – к заднепроходному каналу.
  • Малая подвижность и нахождение в одной позе. Продолжительное пребыванье на ногах либо в кресле приводит к перенасыщению кровью кавернозных образований, в результате чего происходит их отёк и увеличение в размерах. В особо тяжёлых ситуациях узелки выпадают из заднего прохода и ущемляются.

При обострении геморроя доктор, в первую очередь, снимает болевой синдром, а уже затем выясняет причину ухудшения состояния, чтобы исключить её влияние в дальнейшем.

Как возникает обострение при геморрое?

Началом обострения проктологической болезни может послужить один из двух патологических процессов – ущемление геморроидального узелка либо его тромбирование.

Ущемление

Внутренний острый воспалённый геморрой обычно возникает из-за ущемления геморроидального узла.

Вследствие определённых факторов венозное скопление, расположенное внутри прямой кишки, выходит наружу, раздражая анальный сфинктер и приводя к его спазмированию.

Находящиеся в повышенном тонусе мышцы не позволяет геморроидальной шишке вернуться обратно, к тому же пережимая её основание.

Из-за этого кровь перестаёт отходить из венозного образования, появляется отёчность и болезненность.

Если не предпринять определённых действий, застоявшаяся в геморроидальной шишке кровь начинает сгущаться, приводя в итоге к формированию кровяного сгустка.

Задержка в терапии существенно ухудшает прогноз излечения и увеличивает продолжительность восстановительного периода. Длительное сдавливание повышает риск некроза шишки и может закончиться операционным вмешательством.

Тромбоз

Подобному процессу подвержен как внутренний, так и острый наружный воспалённый геморрой. При продолжительном застойном явлении, сопровождающемся сгущением крови, в геморроидальных шишках образуются кровяные сгустки.

Тромбы давят на стенки сосудов, передавливают нервные окончанья. Всё это приводит к возникновению резкого и интенсивного болевого синдрома, от которого достаточно сложно избавиться.

Даже если прежде больной отказывался от посещения проктологического кабинета, нынешние мучительные ощущения заставляют изменить решение. Человек попросту вынужден обратиться к доктору, поскольку боли мучительны.

Возможные осложнения

Если обострение при геморрое игнорировать, вероятно возникновение серьёзных осложнений. Самое распространённое последствие – воспаление в аноректальной области и промежности.

Боли настолько сильные, что пациент попросту не может выполнять даже простейшие действия: принимать пищу, спать, трудиться и, естественно, посещать уборную. Кожные покровы краснеют, становятся горячими на ощупь.

Поскольку опорожнение кишечника становится зачастую невозможным, токсические вещества сохраняются в организме, что приводит к острой интоксикации. Процесс сопровождается повышением температуры и физическим истощением.

Если воспаление не лечить, начинается нагноение подкожной клетчатки в аноректальной зоне, или парапроктит. Нередко подобное осложнение приводит к возникновению свищей прямой кишки либо влагалища.

Ещё одно серьёзнейшее последствие острого геморроя – заражение крови. Образуется оно в результате проникновения патогенных микроорганизмов из поражённых геморроидальных узелков в системный кровоток. Чаще всего подвержены сепсису ослабленные пациенты и пожилые люди.

Заражение крови – чрезвычайно серьёзное состояние, несущее угрозу для жизни. Чтобы спасти больного, потребуется помощь не только хирурга, но и кардиолога, нефролога. Необходимы множественные процедуры – операции, капельницы, внутривенный приём антибактериальных препаратов.

Подобные возможные последствия – ещё один довод в пользу своевременного обращения к проктологу при первых же симптомах обострившегося геморроя.

Симптомы, признаки острого геморроя

Симптоматика острого варикоза геморроидальных вен достаточно разнообразна, однако основной симптом – болезненность. Боли при обострившемся патологическом процессе дёргающие, пульсирующие, возникают при любом действии и движении.

Признаки обострившегося геморроя выглядят следующим образом:

  • острый внутренний геморрой не заметен невооружённым взглядом, но при пальпации ощущается уплотнённость, само же прикосновение приводит к мучительной боли;
  • острый внешний геморрой хорошо заметен при осмотре, поскольку узелок отличается воспалённостью, отёчностью, плотностью, синеватым оттенком и болезненностью;
  • кровотечение развивается, при разрыве тромбированного либо ущемлённого геморроидального узелка. В этом случае болезненность снижается, состояние человека несколько улучшается, кажется, что недуг прошёл.

При интоксикации организма температура повышается, у пациента начинается лихорадка, появляется слабость, возникают рвотные позывы. В целом общее состояние стремительно ухудшается.

Выраженность симптомов зависит от степени острого патологического процесса. Проктологи выделяют 3 стадии тромбирования геморроидальных узелков:

  • первая – происходит образование кровяного сгустка, что сопровождается острой болью, отёком, слабым покраснением аноректальной области, зудом и жжением, однако выраженного воспаления пока нет;
  • вторая – воспалительный процесс захватывает только геморроидальный узел, отёчность более выражена, появляется спазм анального сфинктера и покрасненье вокруг него. Прикасание к узелкам сопровождается сильнейшей болью;
  • третья – воспалительный процесс переходит не только близлежащие участки, но и на подкожно-жировую клетчатку. Человек ощущает невероятную боль как в аноректальной зоне, так и в промежности. Узлы становятся синюшными, появляются язвочки, возможен некротический процесс.

Лечение острого геморроя при беременности должно начаться незамедлительно, чтобы исключить возможные осложнения и приём сильнодействующих препаратов, могущих навредить ребёнку в утробе.

Как лечить острый геморрой?

Лечить геморрой в острой фазе следует как можно быстрее, поскольку промедление приводит к нежелательным последствиям. Терапия обострившегося варикоза геморроидальных вен может затянуться, так как важно не только снять боль, но и улучшить общее состояние пациента.

Если диагностирован острый геморрой, вопрос, что делать, совсем непраздный. Чаще всего применяется целый комплекс мер, включающий консервативное лечение и оперативное вмешательство.

Медикаменты

Основная и первейшая задача – избавить человека от острого болевого синдрома, поскольку терпеть эти ощущения невозможно и не нужно. С этой целью проктологи назначают различные препараты, ориентируясь на тип заболевания (внешний либо внутренний) и выраженность симптоматики.

Выбор фармацевтических средств против боли широк: ректальные свечи, мазевые медикаменты, таблетированные формы лекарства. Препараты локального воздействия дают более быстрый эффект, поэтому их чаще всего и назначают специалисты.

  1. Свечи от острого геморроя

Лечение геморроя в острой стадии предполагает применение определённых лекарственных средств, помогающих от боли, воспаления и прочих негативных симптомов:

  • Релиф Адванс, Постеризан, Прокто-Гливенол, Анестезол при геморрое эффективно снимают болевой синдром, поскольку содержат в составе анестетики, быстро воздействующие на геморроидальные узлы. Применяют также свечи с красавкой;
  • Релиф Ультра, Проктоседил М, Ультрапрокт при геморрое, помимо всего прочего, содержат гормональные компоненты, которые призваны бороться с воспалительными процессами в геморроидальных шишках и сильным зудом;
  • Гепатромбин Г, Нигепан содержат вещество гепарин, которое обладает противотромбическими свойствами. Препараты назначают, если острый геморрой сопровождается образованием кровяных сгустков и сжижением крови;
  • при сильных болезненных ощущениях нередко назначают свечи с адреналином, который снимает даже тяжёлый воспалительный процесс. Препарат производят в аптеках по рецепту доктора.
  1. Мазевые средства

Многие антигеморроидальные средства выполняют в двух вариантах – свечи и мазевые медикаменты. При образовании тромба во внешнем узле часто применяют такие препараты, как Гепатромбин Г, гепариновая мазь, Троксерутин, Троксевазин.

Мазевыми средствами смазывают поражённые области, для повышения эффективности можно сделать аппликацию, закрепив её медицинским пластырем, и оставить на всю ночь.

  1. Таблетки

Чтобы усилить эффект, применяют таблетки и капсулы с венотоническим действием. Подобные медикаменты помогают устранить одну из главных причин варикоза геморроидальных вен – слабость стенок кровеносных сосудов.

Среди самых распространённых венотоников выделяют:

  • Троксевазин;
  • Детралекс;
  • Венарус;
  • Флебодиа 600;
  • Гинкор форте.

Кроме того, доктор может назначить и нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Пенталгин) для уменьшения болевого синдром и воспалительного процесса.

Если боль не проходит и после применения вышеуказанных медикаментов, допустимо использование экстренной меры. Например, блокада из нескольких уколов новокаина в крестцовую зону помогает избавить даже от тяжёлого приступа боли.

Оперативное вмешательство

«Обычный» геморрой требует лечение, острый период заболевания предполагает порой принятие радикальных мер, например, хирургического вмешательства.

Подобные меры предпринимают при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения. Однако пугаться слова «операция» не следует. В большинстве случаев хирургия избавляет пациента от проблемы надолго либо навсегда.

Современная проктологическая практика всё чаще предполагает использование малоинвазивных (щадящих) способов хирургических вмешательств, например:

  • тромбоэктомия – вскрытие геморроидального узелка, при котором удаляется кровяной сгусток. Характеризуется достаточно быстрым восстановлением;
  • лигирование кольцами из латекса – вмешательство, при котором передавливают основание узелка специальной лигатурой, изготовленной из латекса;
  • дезартеризация – перевязка артериальных сосудов, которые подпитывают геморроидальные шишки, с помощью специальных инструментов;
  • лазерная или фотокоагуляция – прижигание узелков с помощью инфракрасных или высокочастотных узконаправленных лучей;
  • склерозирование – вмешательство, при котором в геморроидальную шишку вводят склерозант, помогающий стенкам кровеносных сосудов склеиваться;
  • криодеструкция – разрушение увеличенных кавернозных образований при помощи жидкого азота.

Вот почему малоинвазивные методы проводят лишь после консервативной терапии, которая снимает резкую боль, воспаление и прочие симптомы, характерные для обострившегося геморроя.

Не исключена возможность и назначения радикальных операционных вмешательств, например, геморроидэктомии. Подобные манипуляции показаны в особо тяжёлых, запущенных случаях геморроя. Характеризуются большей травматичностью по сравнению с малоинвазивными методами.

Народные рецепты

Следует понимать, что рецепты нетрадиционной медицины и лечение острого геморроя в домашних условиях без обращенья к проктологу – прямой путь к осложнениям и негативным последствиям.

Вылечить острый варикоз геморроидальных вен исключительно с помощью народных средств невозможно! Это состояние требует экстренной помощи квалифицированного доктора.

Чем лечить геморрой, определит проктолог. Он может посоветовать следующие народные средства, которые нужно применять совместно с медикаментами:

  • масло из ягод облепихи – при расположении узлов внутри прямой кишки в задний проход вставляют пропитанные маслом тампоны, при наружных узелках делают примочки;
  • ледяные суппозитории – подобные средства могут уменьшить болевой синдром и прекратить кровотечение;
  • суппозитории из картофеля – такие средства снимают болезненность и воспаление. Из плода вырезают «торпеды», которые вставляют на ночь в задний проход.

Ещё раз повторим: нельзя лечиться методами нетрадиционной медицины самостоятельно, без предварительной консультации специалиста-проктолога. Это чревато возникновением нежелательных последствий.

Правильный рацион при обострении геморроя

Соблюдение рациона – одно из важнейших условий терапии геморроя. Употребление полезных продуктов и исключение вредных блюд поможет ускорить излечение и снизить остроту негативных симптомов.

В случае обострения геморроидального заболевания необходимо:

  • отказаться от жирных, солёных, маринованных, копчёных блюд, хлебобулочных изделий;
  • включить в диету больше природной клетчатки, которая содержится в плодах, кефире и прочей кисломолочной продукции, отрубях;
  • пить оптимальное количество чистой воды и прочей жидкости (кроме кофе, газировки) – примерно 1,5 литра в сутки;
  • дробить суточный рацион на 5-6 небольших порций;
  • исключить употребление спиртного.

Кому-то такие правила питания покажутся жёсткими, однако их будет легче соблюдать, если понять простую вещь – совсем скоро человек ощутит облегчение негативной симптоматики и предупредит трудности с опорожнением кишечника.

В случае если рацион не помогает, акт дефекации по-прежнему затруднён, доктор может назначить послабляющее средство, например, на основе лактулозы – Нормазе, Дюфалак.

Кроме того, при несвоевременном обращении в проктологический кабинет возможно резкое ухудшение здоровья из-за развития серьёзных осложнений. Именно поэтому затягивать с лечением острого геморроя нельзя. Будьте здоровы!

gemorroy.info