Дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов – это малоинвазивный метод лечения внутреннего геморроя путем прошивания и перевязки артерий, питающих геморроидальные узлы, под контролем ультразвуковой допплерографии. Показанием к дезартеризации геморроидальных узлов является внутренний геморрой II, III степени. Усовершенствованная техника дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией позволяет проводить вмешательство и при геморрое IV стадии. В ходе манипуляции под контролем УЗДГ прошивают артерии, питающие геморроидальный узел, затем его фиксируют к слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки. В результате снижения притока крови к кавернозной ткани узел уменьшается в размере и атрофируется. Высокая эффективность и низкое количество осложнений и рецидивов делают дезартеризацию геморроидальных узлов перспективной методикой лечения геморроя.


Методика дезартеризации геморроидальных узлов (HAL, hemorrhoid artery legation), как радикальный метод лечения внутреннего геморроя, рассматривалась еще в начале XX века, но из-за трудностей обнаружения всех дистальных ветвей прямокишечной артерии не нашла применения в практической медицине. Появление ультразвуковой допплерографии дало возможность более точно определять расположение артерий, питающих геморроидальные узлы. В 1995 году японские проктологи К. Моринага, К. Хасуда и Т. Икеда провели дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографии. С этого времени дезартеризация геморроидальных узлов стала использоваться в проктологии при геморрое II и III степени. В 2001 году методика была усовершенствована А.М. Хусейном, который предложил после дезартеризации фиксировать геморроидальные узлы к кишечной стенке, что позволило применять эту операцию и при геморрое IV степени. Технология получила название ректо-анального восстановления (RAR, Recto Anal Repaer), а оперативное вмешательство по дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией — HAL-RAR.

При дезартеризации с мукопексией (HAL-RAR) прошиваются дистальные ветви прямокишечной артерии, которые питают геморроидальные узлы. Уменьшение притока крови к кавернозным телам приводит к атрофии узлов, а мукопексия (лифтинг) и фиксация к кишечной стенке обеспечивают физиологическую проходимость прямой кишки и невозможность выпадения узлов при дефекации. Эффективность HAL-RAR составляет 96-98%, рецидивы возникают у 2-3% пациентов.


зартеризацию геморроидальных узлов проводят под спинномозговой анестезией или внутривенной седацией в амбулаторных условиях. Возможно ее выполнение под местной анестезией, что является несомненным преимуществом HAL-RAR. Восстановительный период короткий, через несколько часов после процедуры больной может вернуться домой, а через несколько дней — вести привычный образ жизни. Цены на дезартеризацию геморроидальных узлов в Москве определяются объемом проктологического вмешательства, видом анестезии, необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов.

Показания и противопоказания

Показанием к дезартеризации геморроидальных узлов служит внутренний геморрой II-IV стадии. При небольших геморроидальных узлах выполняют только дезартеризацию, а при крупных, выпадающих геморроидальных узлах дезартеризацию дополняют мукопексией. Относительным противопоказанием к HAL-RAR служат острые воспалительные заболевания прямой кишки (острый парапроктит, проктит) — дезартеризацию геморроидальных узлов можно проводить только после купирования воспалительного процесса. Трещины заднего прохода, доброкачественные новообразования, свищи не являются противопоказанием к проведению HAL-RAR. Поскольку при оперативном вмешательстве требуется регионарная анальгезия или внутривенная седация, относительным противопоказанием могут являться соматические заболевания в стадии декомпенсации. При беременности или кормлении грудью дезартеризации геморроидальных узлов не выполняется.

Подготовка к операции


Показания к дезартеризации геморроидальных узлов определяются проктологом после консультации и осмотра. Чтобы выявить у пациента острые воспалительные процессы и наличие относительных противопоказаний, перед HAL-RAR назначаются лабораторные анализы и клинические исследования (расширенный анализ крови, СОЭ, коагулограмма, ЭКГ). Накануне дезартеризации геморроидальных узлов проводится осмотр анестезиолога.

Перед процедурой HAL-RAR требуется подготовка кишечника: больному за 2-3 дня до операции рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие запор и газообразование. Накануне разрешается легкий ужин. Утром перед дезартеризацией геморроидальных узлов нельзя есть, можно выпить немного воды не менее чем за 2 часа до операции. Вечером следует очистить кишечник с помощью специальных препаратов, рекомендованных врачом, или сделать очистительную клизму. За 4-5 часов перед дезартеризацией геморроидальных узлов проводят повторную очистительную клизму и гигиеническую обработку мочеполовых органов и анальной зоны.

Методика проведения

После премедикации  больного берут в операционную, подключают к системе внутривенной инфузии, вводят седативные и анальгезирующие препараты или проводят спинномозговую анестезию. Пациента укладываю на гинекологическое кресло, ноги фиксируют на специальных подставках. Дезинфицируют область заднего прохода, затем с помощью тупфера антисептическим раствором обрабатывают внутреннюю часть прямой кишки. Врач вводит в заднепроходное отверстие специальный аноскоп, оснащенный подсветкой и УЗ-датчиком. УЗ-датчик фиксирует пульсацию крови в артериях, которая преобразуется аппаратом допплерометрии в отчетливый звуковой сигнал.


На боковой поверхности аноскопа предусмотрено отверстие, через которое производится дезартеризация геморроидальных узлов и мукопексия. Нижний край отверстия должен прикрывать зубчатую линию и располагаться глубже нее на 15-20 мм. Обнаруженную с помощью УЗДГ артерию прошивают на высоте 6-7 см от края заднего прохода 8-образным швом, для этого используют рассасывающийся шовный материал. Обычно удается обнаружить шесть или больше дистальных ветвей прямокишечной артерии, которые питают геморроидальные узлы. Важно поочередно прошить все ветви, даже один пропущенный артериальный сосуд может сделать дезартеризацию геморроидальных узлов неэффективной.

Следующий этап HAL-RAR состоит в мукопексии пролабирующей ткани, лифтинге геморроидальных узлов. Геморроидальный узел прошивают непрерывным обвивным швом с шагом 5-10 мм по всей длине — от зоны лигирования артерии до границы зубчатой линии, не пересекая ее (последний стежок должен располагаться на расстоянии не менее чем 15 мм). Затем концы нитей завязывают, подтягивая слизистую оболочку узла в проксимальном направлении. Тем самым в нижнеампулярном отделе прямой кишки формируется фиксированный валик. Таким же способом фиксируют и остальные крупные геморроидальные узлы. По окончании HAL-RAR раневую поверхность обрабатывают антисептиком, вводят марлевый тампон с противовоспалительной мазью, который впоследствии выходит самостоятельно во время акта дефекации.

После HAL-RAR


После дезартеризации геморроидальных узлов больного переводят в палату, где он находится под контролем врача в течение нескольких часов. При отсутствии осложнений его могут отпустить под амбулаторное наблюдение. В первые сутки пациент может ощущать дискомфорт, боли, которые снимаются обезболивающими препаратами. В норме после дезартеризации геморроидальных узлов возможно выделение небольшого количества крови. При сильных болях, отечности, жжении требуется обратиться к лечащему врачу.

В первый день после HAL-RAR разрешается только жидкая пища, затем рекомендуется частое дробное питание с большим количеством растительной клетчатки. При запорах нельзя ставить клизму, в этом случае назначаются мягкие слабительные. В раннем послеоперационном периоде необходимо ограничить физическую нагрузку и не поднимать тяжести, не разрешается принимать горячую ванну. Область заднего прохода нужно ежедневно обмывать теплой водой (восходящий душ). Использовать лекарственные препараты можно только по назначению врача. Через 7 дней после дезартеризации геморроидальных узлов нужно посетить клинику для контрольного осмотра. Восстановление после HAL-RAR занимает около месяца, но уже через 1-2 недели больной может выйти на работу, если она не связана с физическим трудом.


Осложнения после HAL-RAR возникают редко, они обычно связаны с нарушением техники операции. Так, при неполной дезартеризации геморроидальных узлов, когда какая-нибудь ветвь, питающая геморроидальный узел, осталась не прошитой, возможно развитие рецидива. Иногда в области заднепроходного отверстия возникает гематома и отечность. При инфицировании раны и воспалительном процессе после HAL-RAR назначают противовоспалительную терапию (ректальные свечи).

Стоимость дезартеризации геморроидальных узлов в Москве

Стоимость HAL-RAR формируется в соответствии с ценовой политикой конкретной медицинской организации и зависит от ряда факторов. В государственных лечебных учреждениях цена процедуры, как правило, ниже, чем в частных центрах. При использовании спинномозговой анестезии стоимость манипуляции увеличивается. Повышение цены дезартеризации геморроидальных узлов в Москве также может быть обусловлено проведением подготовительных мероприятий в условиях проктологического отделения и увеличением продолжительности пребывания пациента в стационаре в послеоперационном периоде.

В Москве дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR) стоит 39956р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 125 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Другие безоперационные методы

Дезартеризация – не единственный метод среди малоинвазивных, являющийся весьма эффективным, только он применяется на последнем этапе развития заболевания. В других случаях используются:


  1. Склеротерапия. Введение склерозирующего вещества в вену, приводящее к склеиванию и дальнейшему замещению узла соединительными тканями. Проводится на начальных стадиях, если узелки ещё небольшого размера.
  2. Лигирование с помощью латексных колец. В процессе процедуры кольцо надевается на ножку узла. В итоге перекрывается доступ крови, узел засыхает и отпадает на 6–10 день. Эффективен на 3 стадии геморроя.
  3. Биполярная электрокоагуляция. В основу этой терапии входит воздействие электрическим током на перешеек узелка. В результате тот прижигается, и узел отторгается, оставляя на своем месте небольшой рубец. Используется на начальных стадиях.
  4. Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узелков. В процессе операции на венозную шишку воздействуют с помощью направленного импульсного света, что приводит к сворачиванию крови и зарастанию соединительной тканью. Проводится при первой и второй стадиях.
  5. Криодеструкция. В основе лежит применение жидкого азота. В результате воздействия экстремально низких температур узелки некротизируются и отпадают.

Виды и техника выполнения

Дезартеризация геморроя – операция, заключающаяся в перевязывании сосудов, ведущих кровь к геморроидальному узелку. Немногие знают, что это единственная безоперационная технология, доступная к проведению на четвертой стадии заболевания. Именно из-за своей эффективности эта операция имеет лишь положительные отзывы.


Эта методика заключает в себе несколько видов. Технология HAL заключается в перевязывании артерий, питающих узелок. Применяется при геморройной болезни второй стадии. Под технологией RAR подразумевается подтяжка (лифтинг) внутреннего узелка, с последующей его фиксацией (мукопексия) к стенке прямой кишки. Комбинация этих техник применяется при лечении болезни на третьей и четвертой стадиях.

Еще одним видом является трансанальная дезартеризация, производимая благодаря помощи ультразвуковой аппаратуры.

Суть операции в следующем: в анальное отверстие вводится аноскоп, оснащенный светом и УЗ датчиком (необходим для улавливания пульсации сосуда). Дальнейшие манипуляции проводятся через окошко аноскопа. Хирург отслеживает сосуд и перевязывает его викрилом (саморассасывающаяся нить). Продолжается операция, пока все сосуды, наполняющие узел, не будут перевязаны. Длительность такой процедуры занимает до 60 минут.

Последним этапом является подшивание геморроидальных узелков стежками по направлению снизу вверх, что позволит приоткрыть просвет кишки и вернуть ей анатомически верный вид.

Подготовка к операции

Одним из важных моментов в подготовке является прохождения обследований (флюорография, электрокардиограмма) и сдача необходимых анализов. За неделю до такой процедуры, как дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией, прекращается прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин).

За два-три дня до терапии необходимо исключить из рациона такие продукты, как рис и мучная продукция. В предоперационном периоде рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:


  • ужин накануне проведения операции должен быть не позднее 18:00 и состоять из супа-пюре или бульона;
  • если операция назначена ближе к обеду, то разрешается выпить чашку чая, при проведении процедуры утром, пить что-либо запрещено;
  • в день проведения операции запрещается курить.

На протяжении нескольких дней до момента проведения операции врач-проктолог назначает прием слабительных средств. Непосредственно перед проведением терапии проводится очищение кишечника с помощью очистительной клизмы, а также избавление зоны промежности от нежелательных волос.

Послеоперационный период

Для сведения к минимуму риска возникновения осложнений после дезартеризации, необходимо строго соблюдать рекомендации врача в период послеоперационной реабилитации:

  1. Первые 24 часа после перенесения операции предпочтение отдавать пище в жидком виде. В дальнейшем рекомендуется пятикратный прием пищи. Основу рациона должны составлять фрукты (яблоки, чернослив, курага, сливы, абрикосы), овощи (свекла, брокколи, капуста цветная, тыква, морковь) и зелень. Мясные и рыбные блюда необходимо употреблять в отварном виде. Жирные и острые блюда запрещены.
  2. Достаточное потребление жидкости. Сюда можно отнести как чистую воду, так и различные компоты и чаи.
  3. Алкогольные напитки запрещены.
  4. Большое внимание отводится мероприятиям личной гигиены. Рекомендован душ 1-2 раза в день и подмывание анальной области до 5–7 раз.

Категорически запрещено в послеоперационном периоде после лифтинга геморроидальных артерий следующее:

  1. Пребывание в сауне, бассейне, ванне с горячей водой.
  2. Принимать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота (как минимум 14 дней).
  3. Физические нагрузки необходимо отложить на месяц. По прошествии этого времени не поднимать предметы тяжелее 5 кг.
  4. Возобновлять половые отношения ранее 10 дня.
  5. Применение ректальных свечей, клизм.

Возможен прием анальгетических средств, но только после консультации с врачом. При малейших признаках осложнений в послеоперационном периоде (кровотечение, резкий болевой приступ, повышение температуры тела) – незамедлительное обращение к проктологу.

Преимущества и недостатки

Как и любой другой метод лечения, дезартеризация геморроя имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам проведения такой терапии можно отнести:

  • дезартеризация внутренних геморроидальных узлов – способ, применяющийся на любых стадиях болезни, при наличии осложнений;
  • амбулаторное проведение терапии, на дневном стационаре. Проводится с эпидуральной анестезией;
  • в результате проведения дезартеризации геморроя с лифтингом полностью восстанавливается просвет кишки;
  • болевые ощущения в послеоперационном периоде отсутствуют;
  • высокий процент гарантии отсутствия рецидивов;
  • проведение операции занимает не более 30 минут;
  • короткий период восстановления.

Несмотря на обилие положительных моментов, при проведении такой операции существуют и некоторые недостатки:

  • высокая стоимость. Цены на проведение такой процедуры колеблются от 500 до 1000 у. е.;
  • если после дезартеризации останется неперевязанным хотя бы один сосуд, то через какое-то время геморроидальный узел будет повторно наполнен и воспален.

Несмотря на то что этот метод лечения проводится на любой стадии заболевания, он имеет и противопоказания. Определяются они в процессе предоперационного обследования. Такой способ лечения запрещен в момент беременности, при кормлении грудью. Противопоказан при нагноениях в кишке, тромбозе в период обострения и парапроктите.

Возможные осложнения

При каком бы то ни было хирургическом вмешательстве нельзя давать гарантию стопроцентного успеха. Возможные последствия такой операции, как дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией, основаны на том, что каким бы опытным ни был хирург, всегда существует вероятность неполного прекращения кровенаполнения геморроидального узелка.

Причиной такого осложнения может быть размер узла или огромное количество сосудов, подпитывающих геморроидальную шишку. Если хирург пропустил хотя бы один сосуд, велик риск, что произойдет повторное наполнение узла. В таком случае рекомендуется повторное лечение геморроя методом дезартеризации.

Возможным осложнением такой операции является и появление воспаления тканей в области заднего прохода, возникновение гематом. В этом случае назначаются препараты противовоспалительного действия.

Метод терапии геморроидальной болезни подбирается проктологами и хирургами индивидуально, после оценки общего состояния пациента, стадии заболевания, рисков возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Предпочтение отдается консервативному лечению (подходит для терапии геморроя в первой и второй стадиях) и малоинвазивным методикам (назначается при второй и третьей стадиях, редко – четвертой). Среди таких полухирургических методик одной из наиболее эффективных считается дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (проводится на любом этапе развития болезни). Полноценное хирургическое вмешательство назначается крайне редко (в четвертой стадии), при невозможности проведения более щадящего лечения.

bezgemorroya.ru

Что такое дезартеризация узлов?

Дезартеризация геморроидальных узловДезартеризация геморроидальных узлов – современный безоперационный метод лечения геморроя, позволяющий не только избавиться от существующих узлов, но и предотвратить появление новых. Техника проведения операции основана на прекращении притока артериальной крови к геморроидальному узлу. Процедуру выполняют под контролем ультразвуковой доплерометрии, с помощью которой хирург находит питающие узел геморроидальные артерии. После их перевязки узлы лишаются питания, запустевают и исчезают.

В отличие от других малоинвазивных безоперационных процедур, которые дают эффект лишь на определенных стадиях развития геморроя, дезартеризация может проводиться даже в запущенных случаях, при 4-й стадии болезни. Но наилучший результат  достигается при лечении геморроя на 2-3 стадии.

У этой методики существует несколько модификаций. Одно из названий  — технология HAL (перевязка геморроидальных артерий), которая дополняется методом RAR (подтяжкой провисшего внутреннего узла и фиксацией его к стенке кишки).

Еще одна модификация, которая выполняется с помощью ультразвукового хирургического аппарата, звучит как трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. При выполнении процедуры хирурги учитывают стадию развития геморроя. Для геморроя 2- степени достаточно методики HAL, для 3-4 степени предпочтение отдается комбинации HAL+RAR.

Преимущества метода

Дезартеризация геморроидальных узловК основным преимуществам данного метода можно отнести:

  • Отсутствие болевых ощущений после проведения процедуры.
  • Возможность применения методики при любой степени геморроя, даже при наличии свищей и анальных трещин.
  • Отсутствие послеоперационных ран.
  • Непродолжительное время манипуляции и короткий восстановительный период. Операция длится около 30 минут, а период восстановления занимает 2-3 дня, после чего пациент возвращается к трудовой деятельности.
  • Восстановление просвета кишки за счет подтяжки узлов.
  • Отсутствие рецидивов, так как устраняется причина геморроя — патологическое переполнение кровью геморроидальных узлов.
  • Операция проводится амбулаторно, в условиях дневного стационара под перидуральной или внутривенной анестезией.

Любая другая хирургическая методика удаления геморроидальных узлов  (операция геморроидэктомии) независимо от того, какими инструментами выполнялась, связана с болью, высокой травматичностью, длительным периодом реабилитации и риском серьезных осложнений.

Пациент до двух недель проводит в стационареПослеоперационные раны при классическом хирургическом вмешательстве чрезвычайно болезненны и заживают долго и мучительно. Пациент до двух недель проводит в стационаре, а потом 5-6 недель восстанавливается в домашних условиях. Все это время велик риск послеоперационных осложнений: кровотечений, нагноений, развития абсцессов и недостаточности мышц сфинктера. Поэтому пациенты всеми силами стараются избежать такого хирургического вмешательства.

Если рассматривать такие щадящие методики, как склеропия, лигирование геморроидальных узлов или криодеструкция, то и в этом случае  метод дезартеризации обладает рядом преимуществ.  Малоинвазивные методы не устраняют причину заболевания — перенаполнение кровью геморроидальных тканей. Поэтому, даже после удаления воспаленных узлов возможны рецидивы. К тому же в большинстве случаев нельзя удалить сразу несколько узлов, а это значит, что потребуется несколько повторных процедур.

Операция дезартеризации устраняет главную причину развития геморроя, прекращая питание измененных узлов и снабжение их кровью. А это значит, что болезнь уже не вернется. К тому же все манипуляции выполняются за один сеанс, повторных вмешательств не требуется.

Процедура характеризуется безболезненностью, отсутствием травм, легко переносится пациентами и не требует длительного и тяжелого периода восстановления. Именно дезартеризация внутренних геморроидальных узлов позволяет быстро и эффективно избавиться от геморроя и при этом не бояться осложнений и рецидивов заболевания.

Недостатки метода

цена за процедуруКак и любая другая методика, дезартеризация имеет некоторые недостатки:

  • Методика достаточно дорогая. В некоторых клиниках цена за процедуру может составить от 30 до 60 000 рублей.
  • Недостаточно опытных практикующих хирургов, в совершенстве владеющих данной методикой. При проведении операции недопустимо совершение ошибок, так как если оставить неперевязанный сосуд, то узел будет продолжать подпитываться кровью и симптомы геморроя возобновятся.

Как видите, недостатков у этого метода совсем немного, поэтому в современной проктологии именно ему отдается наибольшее предпочтение при радикальном лечении геморроя.

Кому этот метод подходит и кому он противопоказан?

Метод трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов применим к любому пациенту страдающему геморроем, даже если диагностирована 4-я степень развития заболевания, сопровождающаяся неприятными осложнениями и выпадением узлов. Самым оптимальным вариантом при данном вмешательстве считают геморрой 2-3 стадии. Все манипуляции проводятся в период ремиссии (затухания) заболевания.

Противопоказания к операцииКому данная процедура противопоказана? Противопоказания к операции должны быть выявлены в ходе предоперационного обследования. Ограничения будут зависеть от тяжести осложнений и общего состояния больного. Данная процедура не проводится в период беременности и грудного вскармливания.

Манипуляции противопоказаны при гнойных процессах в прямой кишке, парапроктите и остром тромбозе геморроидальных узлов. В таких случаях добиваются стабилизации состояния больного и стихания острых процессов. Только после этого  хирурги будут рассматривать возможность проведения дезартеризации.

Подготовка к операции

Перед проведением процедуры понадобится подготовка, о всех нюансах которой пациента должен предупредить лечащий врач. Перед операцией больному необходимо сдать анализы:

  1. флюорография органов грудной клеткиобщий и биохимический анализ крови,
  2. сделать ЭКГ,
  3. флюорографию органов грудной клетки.

Врачи предупреждают, что за неделю до дезартеризации необходимо отменить прием препаратов, могущих повлиять на свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота).

За двое суток до операции из рациона должны быть исключены следующие продукты: мучные блюда, сдобная выпечка, рис. Перед операцией питание должно быть следующим:

  • Накануне операции, вечером рекомендован легкий ужин до 18.00, включающий в себя бульон или протертый суп и некрепкий чай.
  • В день операции на завтрак больной может съесть бульон и выпить сладкий чай.

Перед операцией обязательно проводят чистку кишечника. Сделать это можно двумя способами:

  1. За сутки до манипуляции чистят кишечник слабительным Фортранс. Для этого два пакета препарата разводят в 2-х литрах кипяченой воды и выпивают в течение двух часов.
  2. За четыре часа до операции делают очистительную клизму объемом 1,5-2 литра, используя воду комнатной температуры и добиваясь полного очищения.
Техника выполнения дезартеризации геморроидальных узлов

Техника выполнения дезартеризацииОперация проводится амбулаторно, без госпитализации пациента. Сама процедура занимает от получаса до 60 минут. Чтобы пациент не чувствовал боли и дискомфорта проводится внутривенная или перидуральная анастезия. Техника выполнения операции по удалению геморроя данным способом не сложна, но требует от хирурга опыта и внимательности. Как проходит сама операция?

В прямую кишку пациента вводят прозрачный аноскоп с подсветкой и  ультразвуковым доплер-датчиком, который позволяет улавливать пульсацию сосудов и преобразовывать ее в звуковой сигнал. Таким образом, хирург может выявить артерии, участвующие в формировании геморроидального узла и обозначить местоположение его сосудистой ножки.

Последующие манипуляции осуществляются через окошко, расположенное на боковой поверхности аноскопа. Артерии, выявленные с помощью датчика, перевязываются хирургом с помощью саморассасывающейся нити (викрила). Это существенно уменьшает приток крови к геморроидальному узлу. Выявление сосудов и их перевязывание продолжают до тех пор, пока не будет перекрыт кровоток от всех артерий, питающих геморроидальный узел.

Техника выполнения дезартеризацииДалее выполняется процедура «лифтинга» — подтяжки узлов. Для этого ткани внутреннего геморроидального узла прошивают  стежками, выполненными от основания до вершины узла. Концы нитей связывают, подтягивая узел вверх, к стенке кишки. Это позволяет открыть просвет в кишечной стенке и  восстановить нормальную анатомию прямой кишки. Хирургу важно не пропустить ни одной артерии, иначе узел будет продолжать снабжаться кровью и неизбежно наступит рецидив заболевания.

В послеоперационном периоде не потребуется никаких манипуляций, связанных со снятием швов. Современный шовный материал рассасывается самостоятельно, не причиняя пациенту никаких неудобств. По времени операция занимает всего от 30 до 60 минут, манипуляции бескровные, никаких открытых ран при ее проведении не образуется.

Послеоперационный период

пациент может вернуться к труду и обычной жизниПосле операции по дезартеризации геморроидальных узлов пациент  может испытывать незначительный дискомфорт и невыраженные болевые ощущения. Боль купируется приемом обезболивающих препаратов. В течение 2-3 часов после манипуляции больной должен находиться под контролем врача. По истечении этого времени пациент может вернуться домой.

Дальнейшее послеоперационное наблюдение осуществляется в условиях дневного стационара, который пациент должен посещать в течение 3-х дней. Если возникнет такая необходимость, время наблюдения могут увеличить. Если состояние прооперированного человека не вызывает опасений, то через трое суток он может вернуться к труду и обычной жизни.

Врачи дают следующие рекомендации пациентам, перенесшим трансанальную дезартеризацию геморроидальных узлов:

  • диетаВ первые сутки после операции рекомендуется только жидкая пища, это делается для задержки стула, который крайне нежелателен в течение первых двух дней.
  • В последующие дни рекомендуют трех или четырехразовое питание. Предпочтение следует отдавать растительно-белковой диете.
  • Нежирную рыбу, мясо, птицу желательно употреблять в вареном, тушеном или запеченном виде.
  • В день необходимо съедать не менее 500 г фруктов и овощей, богатых клетчаткой. Из фруктов рекомендуются бананы, абрикосы, яблоки, сливы. Можно есть чернослив и курагу. Из овощей предпочтение следует отдавать моркови, свекле, цветной капусте, листовому салату, тыкве.
  • Следует отказаться от острых, маринованных, пряных продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт.
  • Употребление жареных и жирных блюд не желательно.
  • Откажитесь от курения и алкоголя.
  • Пейте достаточное количество жидкости. В день нужно выпивать не менее 6- 8 стаканов. Это может быть обычная питьевая или минеральная вода, соки, компоты, зеленый или травяной чай.
  • Старайтесь не допускать запоров, в случае необходимости принимайте слабительные препараты.
  • Ежедневно проводите гигиенические процедуры и местную обработку аноректальной области.
Что нельзя делать после  дезартеризации?
  • запрещено посещать баню, саунуПосле операции запрещено посещать баню, сауну, бассейн, принимать горячую ванну.
  • В первые две недели нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту или аспирин-содержащие препараты.
  • Запрещается поднимать и носить тяжести. В первое время можно поднимать не более 2 кг, в последующем — не более 5 кг.
  • В течение 10 дней после операции нельзя вести половую жизнь.
  • Запрещается раздражать прооперированную область (нельзя вводить свечи и делать клизмы).
  • В течение месяца после операции нельзя заниматься спортом, необходимо избегать интенсивных физических нагрузок.
Возможные послеоперационные осложнения

Возможные послеоперационные осложненияКак и при любом хирургическом вмешательстве невозможно гарантировать 100% успех операции. Возможные осложнения при дезартеризации геморроидальных узлов  сводятся к следующим моментам: иногда даже опытному хирургу не удается добиться полной остановки кровоснабжения геморроидального узла.

Это может быть связано с тем, что узел слишком крупный, или его подпитывает большое количество сосудов и их тяжело обнаружить. Если не прошить все питающие сосуды, существует риск, что снабжение узла кровью сохранится и у больного повторно возникнут симптомы геморроя. Подобное осложнение встречается редко, но если это происходит, врач может рекомендовать повторное проведение процедуры.

Иногда отмечается возникновение стойких гематом и отмечается воспаление и покраснение тканей, окружающих прямую кишку. В этом случае врачи назначают местные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях возможно выделение кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Но обычно эти явления быстро проходят.

врач-проктологОпытные проктологи при выборе метода лечения подходят к каждому конкретному случаю индивидуально, оценивая состояние больного, степень развития заболевания и риск развития осложнений. В любом случае врач не стремится отправить пациента «под нож», он старается всеми силами избежать травматичного  оперативного вмешательства.

На начальных этапах заболевания стойкого результата удается добиться с помощью традиционной медикаментозной терапии. В дальнейшем, в зависимости от динамики и индивидуальных особенностей прктолог может рекомендовать современные малоинвазивные  методы лечения, из которых операция дезартеризации геморроидальных узлов многими специалистами признается как самая  безопасная и эффективная методика.

Средние цены

ценаКазань – от 35 000 до 52 000 руб.

Москва – от 48 000 до 67 000 руб.

Санкт-Петербург – от 45 000 до 65 000 руб.

Отзывы на дезартеризацию геморроидальных узлов

Отзыв №1

У меня был геморрой 3-й стадии, крупные внутренние узлы, ну и все сопутствующие неприятные симптомы. Не буду их описывать, кто знаком с геморроем не понаслышке, тот поймет. Проктолог порекомендовал операцию дезартеризации узла. Долго думала, но  решилась, так как от лечения геморроя медикаментозными препаратами особого результата не было. Сомнения были, к тому же сама операция достаточно дорогая.

Перевязку сосудов делали под анестезией, ничего  не чувствовала, через три часа отпустили домой. Первый вечер был ужасен, чувствовала сильные боли, глотала сильные обезболивающие, заснула только под утро. На приеме у врача на следующий день сказали, что все нормально.

Очень боялась первого похода в туалет, старалась есть жидкую пищу, приняла слабительное. Оказалось, что все не так страшно. После операции прошло два месяца, результат хороший, чувствую себя нормально, о неприятных симптомах геморроя давно забыла.

Екатерина, Самара

Отзыв №2

отзывыНесколько лет назад делал операцию дезартеризации узлов геморроя. Сильно мешали жить воспаленные внутренние узлы, постоянные боли, кровотечения, не было возможности нормально сходить в туалет. Эффект от операции превзошел все ожидания! Давно забыл о прежнем дискомфорте, даже не ожидал, что настолько улучшится качество жизни и самочувствие.

Самый неприятный момент был, когда делали уколы обезболивающих препаратов перед операцией. Сама процедура продолжалась 40 минут, после нее через некоторое время отпустили домой.

Первые два дня ощущал некоторый дискомфорт и тянущие боли, спасался обезболивающими препаратами. Где-то около недели приходится потерпеть и пережить не самый приятный период в своей жизни. Нужно ходить на контроль в поликлинику, при необходимости делать процедуры и примочки.

Но все терпимо. Не сравнить с теми ужасами, которые рассказывают о классической операции по удалению узлов. Единственный минус — не оформляют больничный лист. Поэтому я делал операцию во время отпуска. Ну и цена на процедуру приличная, а потом еще нужно питаться правильно и кушать только разрешенные продукты. Но результат того стоит. Советую не бояться и идти на такую операцию, она радикально решит проблему и избавит от геморроя.

Сергей, Москва

Отзыв №3

отзывыДелала операцию дезартеризации в частной клинике. Решила, что больше не могу терпеть, мучилась от геморроя на протяжении 10 лет. Каждые полгода, не смотря на все усилия и использование свечей и мазей, случались обострения. Я очень чувствительная и боюсь боли. Шла на операцию с большими опасениями.

В чем – то опасения подтвердились. Возможно у меня слишком низкий болевой порог, но две недели после операции меня мучили сильные боли.  Казалось, что в заднем проходе все еще сильнее воспалилось, и геморрой никуда не ушел.

Особенно страшно все болело после посещения туалета. Обезболивающие препараты помогали мало. Лишь на третью неделю боли постепенно стали отпускать, пока не исчезли совсем. На осмотре врач сказал, что все в порядке. Рада, что мои мучения закончились, надеюсь, что забуду о геморрое навсегда.

Ирина, Екатеринбург

stopgemor.ru



В «СМ-Клиника» мы предлагаем вашему вниманию высокоэффективный малоинвазивный метод лечения  геморроя – дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.

Дезартеризация геморроидальных узлов - технология HALДля трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных артерий, иначе технологии HAL (hemorrhoidal artery ligation) применяется специальный хирургический аппарат. Устройство состоит из аноскопа, в стенку которого вмонтирован ультразвуковой датчик, соединенный с преобразователем звука. При обнаружении геморроидальной артерии шум пульсации преобразуется в звуковой сигнал — таким образом врач получает возможность обнаружить все артериальные сосуды проходящие в выходном (нижнеампулярном) отделе прямой кишки. Количество артериальных сосудов может варьировать от 3 до 10 и более штук. Выше ультразвукового датчика в аноскопе располагается окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленных сосудов. Этот шов надежно ликвидирует приток артериальной крови к геморроидальному узлу. В последующем, обычно к 30-м суткам после операции, геморроидальные узлы спадаются, перестают кровоточить и, в большинстве случаев, замещаются соединительной тканью. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов внутренние узлы надежно фиксируются в прямой кишке. Эта процедура по своей сути является радикальным вмешательством, так как восстановление кровоснабжения в геморроидальных узлах не происходит.

Методика эффективна при II и III стадиях геморроя.

Начиная с 2000 года, Агентство медицинских инноваций (A.M.I.) внедрило методику и оборудование для HAL во всем мире.

HAL-RAR - лечение геморрояВ конце 2005 года технология HAL, была дополнена методом — RAR (Recto Anal Repair). Новая комплексная методика   стала совмещать комбинацию перевязки геморроидальной артерии и трансанальную мукопексию пролабирующей ткани, проще — подтяжку внутренних геморроидальных узлов (лифтинг). Эта методика применяется при лечении III и IV стадиях геморроя.

Таким образом, пациенты с любой стадией геморроя являются потенциальными кандидатами к операции дезартеризации. Метод HAL-RAR является одним из наиболее эффективных и наименее агрессивных способов лечения геморроя.

Противопоказаниями к выполнению такой процедуры являются острые проктологические процессы (острый парапроктит, острые тромбозы наружных геморроидальных узлов и пр.). Решение вопроса о дезартеризации у таких пациентов возможно после купирования этих состояний. Однако, в «СМ-Клиника» выполняются сочетанные процедуры, даже при наличие острого проктологического процесса, то есть одномоментно выполняется тромбэктомия (удаление тромба) из наружного геморроидального узла и процедура дезартеризации внутренних узлов. Осложнения отсутствуют или сведены к минимуму.

Перед традиционной операцией, когда на слизистой прямой кишки выполняются разрезы, данный метод имеет неоспоримые преимущества. В частности процедура непродолжительна и  безболезненна, выполняется амбулаторно и уже через несколько дней можно  приступить к работе или отдыху, соблюдая определенные рекомендации врача.

Техника операции дезартеризации

Лечение геморроя без боли и разрезовПроцедура дезартеризации геморроидальных узлов выполняется в амбулаторных условиях, т. е. необходимость в госпитализации отсутствует. Операция проходит под внутривенной седацией (медикаментозный сон) или спиномозговой анестезией (укол в область поясничного отдела позвоночника). В анальный канал вводится одноразовый аноскоп с ультразвуковым датчиком, после обнаружения артериальных сосудов, последние прошиваются специальным инструментом с рассасывающейся нитью. Все артерии (как крупного калибра, так и мелкие) необходимо лигировать во избежания рецидива заболевания. Дезартеризация длится около 15-30 минут (зависит от количества сосудов, которые необходимо прошить). После окончания дезартеризации пациент переводится в палату пробуждения или дневной стационар, расположенный в клинике, за ним осуществляется наблюдение врачами в течении 2-3 часов.

Рекомендации послеоперационного периода

Каких либо жестких рекомендаций по питанию после перенесенной процедуры не существует, однако, в течение нескольких дней необходимо исключить из рациона острую пищу, а также крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк и пр.).
запрещается:

  • тяжелая физическая нагрузка (поднятие тяжестей, фитнес, бег)
  • тепловые процедуры (сауна, баня, горячая ванная)
  • секс (7-10 дней)
  • самостоятельные манипуляции в области операции (клизмы, введение свечей)

Особое внимание следует уделять стулу. В первые дни после операции рекомендуется прием мягких слабительных, например, вазелиновое масло. При болевых ощущениях в области анального канала, а они практически отсутствуют, прием НПВС — Кетарол, Кетанов или Найз.

Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов

  • Устраняется причина заболевания: уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу;
  • Восстанавливаются анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами;
  • Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов;
  • Возможно проведение процедуры даже при сопутствующих патологиях анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки);
  • Процедура непродолжительна (занимает около 30 минут)  и может быть выполнена под различными видами анестезии. Болевой синдром после процедуры незначителем, так как нет ран в прямой кишке;
  • Процедура может быть проведена амбулаторно,  в течении одного дня. Общее время на подготовку, проведение процедуры и послеоперационный период составляет 12-18 часов, которые пациент проводит в дневном стационаре;
  • Пациенты могут вернуться к трудовой деятельности через 1-2 дня, при соблюдении рекомендаций врача.

Лечение геморроя
Выпадение узлов, боль в прямой кишке, кровотечения, зуд — хорошо известные симптомы геморроя. Не нужно терпеть! Сегодня у вас есть прекрасная возможность полностью избавиться от этого страдания практически на любой стадии и  при любом «стаже» болезни.

Помните, что проктология не терпит суеты, но не прощает опоздания!
Не отказывайте себе в удовольствии быть здоровыми!

www.smclinic.ru

Преимущества метода

Лечение геморроя методом дезартеризации имеет следующие неоспоримые преимущества по сравнению с традиционной геморроидэктомией (иссечением геморроидальных узлов с помощью скальпеля):

  • Применяется на любой стадии заболевания. Лечение геморроя с помощью дезартеризации проводится даже у пациентов с IV стадией заболевания. Но самые лучшие результаты наблюдаются при II–III степенях. Поэтому нет смысла откладывать операцию, если вы решились на этот метод.
  • Отсутствие большой раневой поверхности и сильного болевого синдрома
  • Длительность операции не превышает 30 минут
  • Быстрое восстановление трудоспособности пациента и легкое течение реабилитационного периода
  • Риск рецидива практически исключен. В случае множественности артерий, питающих геморроидальный узел (например, когда их больше шести), врач может принять решение о повторной операции.
  • Не нарушается запирательная функция прямой кишки. Дезартеризация не требует значительного расширения анального отверстия, как это происходит при классическом удалении геморроя.
  • Отсутствие противопоказаний по сопутствующим геморрою заболеваниям, например, свищей и трещин прямой кишки. Учитывая, что при такой операции не требуется общий наркоз, она с успехом может проводиться у пациентов с артериальной гипертензией, тяжелым сахарным диабетом и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Удаляем геморрой при помощи дезартеризации

Наличие у пациента острых осложнений геморроя, таких как парапроктит и тромбоз – является единственным противопоказанием к ТГД. Но при их устранении с помощью лекарственной терапии, операция возможна.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура

Трансанальная геморроидальная дезартеризация может с успехом проводиться в условиях перевязочного кабинета проктологического стационара. Обезболивание проходит с помощью внутривенной или перидуральной (спинномозговой) анестезии. В прямую кишку пациента вводится аноскоп – конусообразная полая трубка, оснащенная ультразвуковым датчиком и осветительной рукояткой. Прибор обязательно должен иметь функции допплерометрии. С ее помощью можно проследить за кровотоком в сосудах артерий, обеспечивающих геморроидальный узел кровью. Врачу подается звуковой сигнал и через соответствующее отверстие на боковой поверхности аноскопа проводятся все дальнейшие хирургические манипуляции.

Сосуд перевязывается викрилом (биорассасывающаяся нить), в результате чего свободный ток крови в нем прекращается. Подобным образом поступают со всеми другими артериями (если их несколько). Узел, к которому прикрепляются все сосуды, также прошивается по всей длине, с последующим стягиванием концов нити (лифтинг). Таким образом, геммороидальная «шишка» стягивается к стенке прямой кишки и убирается из ее просвета. Обычно такая манипуляция с узлом артерий, называемая трансанальная мукопексия пролабирующей ткани, требуется на III–IV стадиях геморроя.

Наилучшего результата в эстетическом виде заднего прохода можно добиться при лифтинге небольшого узла. В случае, если он достиг громадных размеров, иногда приходится оставлять какую-то его часть снаружи. Это, естественно, не всегда устраивает пациента, поэтому врач может посоветовать удалить узел радикальным путем, в результате чего восстановительный период после операции может удлиниться.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После проведенной операции больной в течение первых 2-3 часов находится под наблюдением медицинского персонала. После этого ему разрешается вставать и ходить, если совместно с ТГД не проводилась геморроидэктомия. Через 4-5 часов после дезартеризации врач проводит завершающий осмотр, меняет повязку и дает пациенту все необходимые рекомендации по дальнейшему образу жизни.

В течение примерно трех недель, лишенный тока крови геморроидальный узел постепенно уменьшается и перестает беспокоить пациента.

Исключение из своего рациона крепких алкогольных напитков и острой пищи на несколько дней должно быть самым основным правилом, сопровождающим любое оперативное лечение геморроя – дезартеризация, в этом случае, не исключение. Другими запретами восстановительного периода являются:

  • Сексуальные контакты в течение первых десяти дней
  • Любые тепловые процедуры (сауна, горячая ванная, баня)
  • Клизмы и введение свечей в задний проход. Исключение составляют препараты, прописанные врачом
  • Поднятие тяжестей, фитнес, бег и так далее

Вернуться к оглавлению

Рекомендации специалиста

Рекомендация специалиста, кандидата медицинских наук Багдасаряна Льва Карапетовича, главного специалиста по проктологии УЗ САО, заведующего Окружным отделением колопроктологии в ГКБ №81 г. Москвы:

  • На следующие сутки после дезартеризации пациент должен каждый день дважды принимать теплые лежачие ванны (38-40 градусов). Подавляющему большинству больных они приносят максимум комфорта, так как способствуют уменьшению болевого синдрома и свободному отхождению газов. При болях в области заднего прохода также можно принимать любые ненаркотические анальгетики: Кетарол, Кетанол, Ксефокам, Залдиар, Нимесил, Флексен и другие. По рекомендации врача можно использовать мазевые повязки и гелевые свечи с лидокаином.
  • Большое внимание следует уделять нормализации стула. Дефекация будет проходить легче и мягче, если больному удастся сходить в туалет как можно раньше, желательно на следующие сутки после операции. Перед этим рекомендуется выпить слабительное (Дюфалак, Мукофальк и т.д.) и любое обезболивающее средство. А после стула можно принять теплую ванную.
  • Полное заживление раневой поверхности после дезартеризации обычно происходит за 25-30 дней. Средний срок восстановления полной трудоспособности пациента составляет 1-2 недели. На практике он зависит от многих причин: стадии геморроя, уровня болевого порога пациента, характера его работы, наличия сопутствующих геморрою заболеваний и т.д. Но, как правило, по истечении месяца больные полностью возвращаются к прежнему ритму жизни, без каких-либо ограничений и запретов, в том числе и на занятия спортом.

Вернуться к оглавлению

Недостатки данного способа лечения


Трансанальная геморроидальная дезартеризация имеет гораздо больше достоинств, чем недостатков, поэтому ей все чаще отдается предпочтение в современной проктологии. К минусам данного метода можно отнести:

  • Возможный рецидив заболевания, в случае если будут перевязаны не все артерии, питающие геморроидальный узел (человеческий фактор)
  • Дороговизна метода. В Москве стоимость такой операции варьируется от 30 000 до 35 000 рублей.
  • Недостаток квалифицированных специалистов, владеющих необходимыми навыками проведения операции. ТГД — сравнительно новая методика лечения геморроя в нашей стране. В России существуют единичные центры, где могут провести такую операцию. В основном, это крупные города России, включая Москву и Санкт-Петербург.

Трансанальная геморроидальная дезартеризация – действительно инновационный метод лечения геморроя. Она позволяет решить три важнейшие проблемы пациента: практически полностью устраняет вероятность рецидива заболевания, является малотравматичной и безболезненной процедурой и позволяет человеку вернуться к нормальной жизни в течение короткого периода.

1gemorroy.ru