Геморроидэктомия что это такое

Многие считают геморрой весьма деликатным заболеванием, предпочитая решать проблему самостоятельно, не посвящая в это даже близких. Если лечение заболевания на начальной стадии не представляет сложностей, то на третьей и четвертой стадиях избавиться от него можно только при помощи хирургического вмешательства.

Послеоперационный период проходит по-разному – все зависит от метода операции. Одним из самых распространенных является геморроидэктомия – что это такое, постараемся объяснить.

Что такое геморроидэктомия

Данное оперативное вмешательство проводится в двух случаях:

  • когда традиционные методы не дали должного эффекта;
  • если пациент обратился за помощью слишком поздно, и болезнь находится в тяжелой форме (геморроидальные узлы не вправляются, наблюдается регулярное кровотечение).

Все это доставляет сильный дискомфорт. Каждый проктолог утверждает, что подобной симптоматики можно избежать, если пациент обращается за врачебной помощью своевременно.

Решение проблемы осуществляется хирургическим путем. Назначается геморроидэктомия – что это такое, большинство не знает. Впервые данные метод был опробован еще в 30-х годах прошлого столетия.


Положительный результат и отсутствие тяжелых последствий в послеоперационный период сделали метод востребованным, поэтому его широко используют и сегодня.

Проводят данное вмешательство не только на тяжелых стадиях заболевание. Его можно использовать, когда геморрой находится на второй стадии.

Существует несколько методов проведения данной операции.

  1. Открытый (метод Миллигана-Моргана). После удаления геморроидальных узлов остаются открытые раны, которые требуют ухода, поэтому больной находится под постоянным врачебным наблюдением.
  2. Закрытый (метод Фергюсона). На образовавшиеся раны после оперативного вмешательства накладывают швы. Благодаря этому процесс заживления ран и послеоперационный период значительно сокращаются.
  3. Подслизистый. Используя этот метод, хирург делает надрез слизистой, поврежденные заболеванием ткани удаляются, после чего ткани слизистой ушиваются.

Любой из представленных методов считается эффективным. Выбор зависит не от желания пациента, а от тяжести заболевания, и решение принимает лечащий врач.


Когда требуется проведение геморроидэктомии

Если лечение начато своевременно, пациент от проведения хирургического вмешательства может быть избавлен. Но большинство людей обращаются за врачебной помощью в период сильного обострения, когда наблюдаются выпадение узлов и кровотечение, которое невозможно остановить. Прогноз неблагоприятный, и самое опасное – это анемия, возникающая на фоне большой кровопотери. 

Нередко заболевание возникает из-за возрастных изменений в организме человека. Люди старшего возраста часто страдают от запоров, которые провоцируют появление новых кровоточащих трещин, старые геморроидальный узлы выпадают, доставляя боль и дискомфорт. Но лечение людей старшего возраста при помощи геморроидэктомии представляет некоторую опасность.

Не менее опасен тромбоз геморроидальных узлов, при котором другого выхода нет. Игнорирование может привести к летальным последствиям. Данная операция не представляет опасности, за исключением некоторых особенностей организма:

  • возраст пациента;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • плохая свертываемость крови;
  • отек анального отверстия.

Однако каждый отдельный случай рассматривается индивидуально, и окончательное решение принимает лечащий врач.

Как проводят геморроидэктомию

Как правило, данное оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Но если врач не видит в этом необходимости, то операция может проводиться под местной анестезией.

Во время операции пациент лежит на животе с приподнятым тазом. Перед проведением потребуются некоторые подготовительные мероприятия.


В анальное отверстие оперируемого вводится анаскоп, что дает возможность хирургу беспрепятственно достигать любого узла. При помощи специальных захватов узлы выводятся наружу, обрезаются, ведущие к узлам вены зашиваются.

Чтобы исключить возможное кровотечение, во время операции применяют электрокоагулятор. Это специальное приспособление, которое заменяет скальпель и исключает кровотечение. При работе с ним используется метод высокочастотного тока. Рассечение тканей и заживление кровеносных сосудов происходит одновременно.

Итак, операция несложная и проводится за несколько минут. После нее больной ощущает облегчение, отсутствие боли и дискомфорта. После геморроидэктомии может появиться небольшой отек.

При положительных характеристиках данного оперативного вмешательства имеются некоторые недостатки. К ним можно отнести длительный подготовительный период и стоимость самого метода.

геморроидэктомия

Подготовка к операции

Длительность подготовки обусловлена тем, что пациенту необходимо полностью пересмотреть свой режим питания. Это делается для нормализации работы кишечника. Такой период проходит на протяжении нескольких дней, не исключаются регулярные ежедневные клизмы.


Вес каловых масс в кишечнике человека может достигать 9 кг. Эти показатели необходимо свести к минимуму.

Многие пациенты пытаются отказываться от пищи перед оперативным вмешательством, однако это необоснованный риск: при такой сложной диете человеческий организм должен получить необходимое количество полезных веществ. Если отказаться от пищи, то ослабленному организму будет сложно восстанавливаться после операции.

Ограничение в пище потребуется на послеоперационный период. Именно после операции рекомендуется голодание или минимальное потребление пищи.

Реабилитация

После проведения операции в работе организма могут наблюдаться некоторые отрицательные реакции:

  • самопроизвольное выпадение кала;
  • новые трещины;
  • свищи;
  • отек;
  • инфекционные заражения;
  • рецидив.

Поэтому лечение пациента после оперативного вмешательства может проводиться только в условиях стационара. Чтобы избежать этого, больному назначаются продукты с высоким содержанием клетчатки, специальная диета и противовоспалительная медикаментозная терапия, а немного позже – ЛФК.


 Что рекомендует народная медицина

Средства народной медицины оказывают положительное воздействие во время реабилитационного периода. Если в период болезни врачами рекомендованы клизмы, то после операции делать их нельзя. Но сидячие ванночки в этот период оказывают восстановительное, ранозаживляющее действие. Для изготовления водного отвара можно использовать:

  • тысячелистник;
  • подорожник;
  • зверобой;
  • ромашку;
  • календулу;
  • череду.

Все эти травы в свободном доступе имеются в каждой аптеке, но для проведения ванн не забывайте проконсультироваться с лечащим врачом. Вода в такой ванночке не должна быть слишком горячей или холодной (температура равна к температуре тела).

Ванночки следует использовать и как профилактическое средство при дальнейшей жизни, ведь операция эффективна, но не исключает рецидив. Правильное питание, отказ от вредных привычек и активный образ жизни должны стать нормой жизни.

Будьте здоровы!

lechigemorroy.ru

Показания к удалению узлов

Геморроидэктомия является основным методом лечения при таких состояниях:


  • геморрой IV стадии;
  • кровотечения из кавернозных вен, сопровождающиеся анемией;
  • частые обострения, не подающиеся консервативному лечению;
  • стационарное выпадение узлов;
  • тромбоз геморроидальных вен в любой стадии заболевания;
  • геморрой III стадии с выраженным увеличением шишек.
Стадии геморроя
Бывает четыре стадии геморроя

Суть операционного лечения

Методы геморроидэктомии сводятся к продольному рассечению слизистой оболочки с частичным захватом кожи и радикальному удалению узлов. Шишки отсекаются вместе с сосудистой ножкой. При резком их увеличении или близком расположении, когда ножку технически удалить невозможно, во избежание послеоперационных осложнений, ее коагулируют и оставляют.

Предпочитают метод общего обезболивания (наркоз) или перидуральную анестезию. Местное обкалывание операционного поля при геморрое не применяют из-за пропитывания тканей с искажением формы и размеров удаляемых структур. За полчаса до начала операции поводят премедикацию, призванную успокоить и расслабить пациента.


Открытая геморроидэктомия – метод, при котором не проводится ушивание слизисто-кожных перемычек: послеоперационная рана остается открытой. Сроки заживания зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, метода вмешательства и добросовестности выполнения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Контрольное пальцевое обследование после хирургического иссечения геморроидальных узлов назначают через 1–1,5 недели.

Открытая геморроидэктомия
Открытая геморроидэктомия при лечении геморроя

Открытая геморроидэктомия показана при:

  • внутреннем геморрое II степени с резким увеличением узлов;
  • комбинированном геморрое со стационарным выпадением шишек;
  • рекомендуемый возраст больных – старше 40 лет.

Закрытая геморроидэктомия – метод, который проводится аналогично, только послеоперационные разрезы слизистой оболочки наглухо ушиваются узловыми швами. Закрытый метод удаления геморроидальных узлов обладает несколькими преимуществами: снижен риск инфицирования, более скорое и менее болезненное заживление. Закрытая геморроидэктомия является методом выбора при геморрое III и IV стадии со значительным увеличением шишек или привычном их выпадении. Послеоперационные осложнения при закрытом методе геморроидэктомии развиваются реже, менее интенсивны и быстро устранимы.

В качестве шовного материала при закрытом методе удаления узлов используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Первые не требуют снятия, разве что длительно рассасывающиеся швы могут приносить чувство дискомфорта, тогда их необходимо снять. Шов с применением нерассасывающихся нитей подвергают периодической асептической обработке и снимают на 5–7 день после операции.

Классическое положение больного на операционном столе – на спине или на животе с согнутыми ногами.

Закрытая геморроидэктомия
Закрытая геморроидэктомия при геморрое

Противопоказания

Как и любая другая операция, метод оперативного удаления геморроидальных узлов имеет несколько противопоказаний:


  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, острая и хроническая;
  • декомпенсированные заболевания печени и почек;
  • злокачественные процессы любой локализации, в том числе лейкозы;
  • острые или тяжелые хронические инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет I или II типа, осложненный почечной недостаточностью;
  • органические поражения вещества головного мозга;
  • эпилепсия;
  • беременность.

После хирургического метода удаления геморроя, тампонирования анального канала не производят. Первые дни послеоперационного периода протекают с такими последствиями, как боли после хирургического удаления узлов, кровянистые выделения, особенно если рана не зашита. Может развиться кратковременная задержка мочи. В таких случаях больным уменьшают питьевой режим и назначают обезболивающие препараты.

При беременности не рекомендуют делать операцию
При беременности нельзя делать операцию

Осложнения при хирургическом удалении узлов

Возможны осложнения после геморроидэктомии открытым и закрытым методом:


  • воспаление в послеоперационном периоде при присоединении патогенной микрофлоры;
  • кровотечение с образованием гематомы или без неё (кровь после оперативного вмешательства является логичным и частым осложнением);
  • несостоятельность швов при закрытом методе;
  • отек после геморроидэктомии развивается всегда, вызывает сдавливание нервных окончаний и вызывает боль;
  • задержка или недержание мочи;
Недержание мочи
Недержание мочи одно из осложнений после операции
  • сужение сфинктера и рубцы анального канала в результате гиррегенераторных процессов;
  • выпадение прямой кишки при повреждении нервных волокон;
  • недержание кала из-за нарушения чувствительности;
  • формирование анальной трещины после длительного заживания, развитие парапроктита или свища;
  • возможен рецидив заболевания при варикозном расширении других кавернозных вен, шишки после хирургического метода удаления могут появиться в неизмененной ранее стенке прямой кишки;
  • осложнения, связанные с наркозом или анестезией (аллергическая реакция).
Выпадение прямой кишки
После операции возможно выпадение прямой кишки

Обязательное обследование

Учитывая инвазивность метода, больной перед операцией удаления геморроидальных узлов должен пройти комплексное обследование. Сдать кровь на общий анализ, биохимию и коагулограмму, выполнить определение её группы и резус-фактора, проведение ускоренной реакции на сифилис. Пройти флюорографию и электрокардиографию. Сдать мочу на общий анализ. При необходимости проводят аллергическую пробу на анестетик во избежание анафилактических осложнений. Такое обследование проходит каждый больной перед любой операцией.

Кровь на общий анализ
Общий анализ крови

Предоперационная подготовка

Для уменьшения риска развития внутри- и послеоперационных осложнений, независимо от метода вмешательства, пациент проходит предоперационную подготовку:

  • Первый пункт заключается в соблюдении низко-белковой диеты, богатой клетчаткой, употреблении кисломолочных продуктов, легких слабительных препаратов. Оперативное вмешательство не исключает применение медикаментозной терапии и местных процедур с лекарственными травами.
  • Слизистые выделения при геморрое приводят к воспалению и мацерации кожи перианальной области, от которых необходимо избавиться перед операцией. При наличии сопутствующей патологии – добиться стабилизации основных показателей сердечной и легочной деятельности, свертывания крови, купировать обострения.
  • Вечером и утром перед любым методом операции больному проводят очистительную клизму. В день операции по удалению геморроидальных узлов не разрешается употреблять пищу и любые напитки из-за высокого риска аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

После премедикации больной отправляется в операционную. Удаление узлов длится в среднем 30–40 минут, длительность зависит от объема и метода вмешательства, развития интраоперационных осложнений. Ранний послеоперационный период больной проводит в стационаре, а при неосложненном течении – выписывается на амбулаторное лечение через 4–5 дней.

moygemorroy.ru

Подготовительный этап

Для обеспечения высокой эффективности геморроидэктомии, правильно пройдите подготовку:

  1. Стабилизируется работа кишечника. За несколько дней больному рекомендуется сесть на диету.Применяют слабительные медикаменты.
  2. Перед проведением геморроидэктомии назначается диагностика, определяющая наличие симптомов в каждом конкретном случае. При развитии воспаления со слизью в анальном отверстии, назначают консервативное лечение с приемом сидячих ванночек.

Проведение операции

геморроидэктомия: открытая и закрытая

Порядок проведения:

  1. Геморроидэктомию проводят под общим наркозом. В некоторых случаях применяется перидуральная анестезия.
  2. Хирургическое вмешательство проводится в положении пациента лежа на спине. Ноги при этом фиксируют на специальных подставках.
  3. Перед операцией проводится дезинфекция заднего прохода и прямой кишки. С этой целью используются специальные антисептические средства.
  4. На следующем этапе хирург расширяет анальный канал пациента пальцами и вводит предварительно смазанный глицерином аноскоп в анальное отверстие.
  5. С помощью инструмента наружу вытягиваются узлы, которые подлежат удалению.
  6. После этого, берут ножку геморроидальной шишки и прошивают артерию, которая ее питает.

Как это выглядит:
геморроидэктомия
Своевременная остановка кровотечения при хирургическом вмешательстве осуществляется электрокоагулятором.

Что делать после процедуры?

Послеоперационный период требует строгого выполнения правил:

  1. После геморроидэктомии, в течение суток нужно сидеть на голодной диете. В первые сутки выделение стула является нежелательным.
  2. В последующие дни придерживайтесь строгой диеты с исключением копченостей, маринадов, жирных и жареных блюд, кондитерских и мучных изделий.
  3. Отдавайте предпочтение продуктам, в состав которых входит клетчатка в большом количестве. Рекомендуется употребление овощей и фруктов в сыром виде.
  4. Ешьте каши – гречневую, овсяную, перловую, пшеничную и т.д.
  5. Придерживайтесь питьевого режима. Ежедневно употребляйте не менее 1,5 литра минеральной негазированной воды. Ее можно заменять соками и несладкими травяными чаями.
  6. При возникновении болезненности, прописывают обезболивающие аптечные лекарства.

healgemor.ru

Кому назначают геморроидэктомию?

Современная медицина в области проктологии располагает целым арсеналом средств, позволяющих лечить геморрой на самых различных стадиях. Поэтому специалисты стараются по мере возможности избегнуть хирургического вмешательства, так как операции по удалению узлов болезненны и травматичны. Но в тяжелых, запущенных случаях  лишь хирургическая операция способна избавить пациента от страданий.

  • Показанием к операции является 3-я и 4-я стадия болезни, причем геморрой может быть как внутренним, так и комбинированным. Операцию назначают, если внутренние узлы сильно выражены, и их нельзя удалить с помощью малоинвазивных методов.
  • Геморроидэктомию применяют  у пациентов с выпадающими наружными узлами и высокой частотой обострений заболевания.
  • Иногда операция может назначаться и при второй стадии болезни, если внутренние узлы слишком крупные и их невозможно удалить иным способом.

Ограничения и противопоказания к операции

возраст пациентаОдним из факторов, ограничивающих назначение оперативного вмешательства, является возраст пациента. Даже после хирургической операции не исключены рецидивы заболевания. Особенно высока вероятность возврата болезни, если вмешательство проводится  в молодом возрасте.

Поэтому хирурги стараются назначать операцию тем больным, возраст которых превышает 40-летний рубеж.  Более молодым пациентам специалисты пытаются помочь малоинвазивными и медикаментозными методами.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

  • онкологические заболевания,
  • беременность,
  • иммунодефицитные состояния,
  • болезнь Крона.
  • Не назначают операцию при наличии хронических заболеваний и воспалительных процессов, способных осложнить лечение.

Разновидности геморроидэктомии

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану практикуется хирургами во всем мире уже несколько десятилетий. За это время многими предпринимались попытки усовершенствовать метод, в результате чего появились разновидности этой операции. Друг от друга они отличаются лишь способом завершения оперативного вмешательства.

  1. Открытая геморроидэктомия. При выполнении оперативного вмешательства, раны на месте удаленных узлов не ушиваются, их оставляют открытыми. Операция проводится под внутривенным наркозом и предполагает постоянное наблюдение за прооперированным человеком в условиях стационара в течение 7-10 суток.
  2. Закрытая геморроидэктомия. Этот вариант операции отличается от классической геморроидэктомии тем, что операционные раны полностью зашивают. Это позволило значительно сократить срок их заживления и облегчить восстановительный период. Операцию делают с применением местной анестезии.
  3. Подслизистая геморроидэктомия — еще один вариант классической операции. В этом случае хирург работает со слизистой оболочкой. Ее рассекают над узлом, убирают пораженные ткани, а затем слизистую ушивают. Эта разновидность оперативного вмешательства считается самой сложной и требует постоянного контроля над пациентом.
Этапы операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

комплексное обследованиеХирургическая операция по Миллигану-Моргану осуществляется в стационаре. Во время подготовительного периода пациент в обязательном порядке проходит комплексное обследование. Ему назначают медицинские препараты, нормализующие работу кишечника, и корректируют рацион питания. Если у пациента наблюдается обострение геморроя, ему назначают лечение методами консервативной терапии (мази, свечи, гели).  Хирургическое вмешательство осуществляют только после стихания симптомов обострения.

Перед началом операции кишечник больного должен быть освобожден от содержимого с помощью клизмы или слабительных, операционное поле чисто выбрито. Затем пациенту делают предварительно назначенную анестезию, ноги фиксируют на специальных подставках. Врач антисептическими средствами проводит обработку операционного поля  и приступает к операции.

  • Хирург вводит в прямую кишку аноскоп, чтобы оценить состояние узлов и принять решение о том, в какой последовательности их удалять.
  • Узлы последовательно захватывают специальным зажимом, вытягивают наружу и пережимают артерии, питающие узел кровью.
  • Ножку геморроидального узла обязательно прошивают нитью кетгута. Шов накладываю в виде восьмерки, это помешает соскальзыванию лигатуры.
  • Затем узел иссекают режущим хирургическим инструментом. Чаще всего для этой операции применяется электронож, который не только быстро и легко режет ткани, но и прижигает кровеносные сосуды, предотвращая развитие кровопотери.
  • В зависимости от типа вмешательства операционные раны оставляют открытыми или зашивают. Для предотвращения сужения анального канала между ушитыми ранами обязательно оставляют участки слизистой.
  • После последовательного удаления всех узлов, швы обрабатывают антисептическим раствором, анальную область накрывают стерильной салфеткой. Внутрь анального отверстия на шесть часов вставляют турунду, пропитанную мазью.
Послеоперационный период

Послеоперационный периодДлительность послеоперационного периода будет зависеть от техники, выбранной хирургом. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии пациенту понадобится  пять-шесть недель. После закрытой геморроидэктомии пациент восстанавливается быстрее. В среднем  от 3-х недель до месяца.

Самыми сложными для больного оказываются первые двое-трое суток после операции. Свежие раны очень болезненны, к тому же существует опасность  их травмирования и инфицирования во время акта дефекации.  Поэтому первые сутки больному не рекомендуют употреблять пищу, ограничиваясь приемом жидкости.

Послеоперационные раны в первые дни сильно болят, поэтому пациента поддерживают обезболивающими препаратами. Для скорейшего рубцевания и заживления ран применяют метилурациловую мазь, для снятия воспалительного процесса и остановки кровотечений  назначают свечи Натальсид  и ванночки с ромашкой. Нередко у прооперированного человека возникает боязнь стула, связанная с болезненными ощущениями. В этих случаях больному для облегчения процесса назначают слабительные и анестетики.

После того, как свежие раны немного затянутся, пациенту разрешают принимать жидкую и негрубую, протертую пищу. Больной должен добиваться мягкого стула, чтобы фекальные массы не травмировали заживающую слизистую. Главным условием благоприятного  заживления ран и скорейшего восстановления будет  специальная диета с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой и употреблением большого количества жидкости.

Диета и правильное питание после геморроидэктомии

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, важным условием будет являться правильное питание и соблюдение определенной диеты. Она строится на следующих принципах:

  • ДиетаПитание должно содержать все необходимые ослабленному организму питательные веществ и витамины и быть сбалансированным.
  • Принимать пищу нужно маленькими порциями, 5-6 раз в день, то есть питание нужно сделать дробным.
  • Важно, чтобы пища была щадящей, блюда должны быть мягкими, протертыми, без грубых волокон. Нельзя употреблять продукты, способные вызвать метеоризм и запоры.
  • Рацион составляется таким образом, чтобы он помогал пищеварению и формировал мягкий и регулярный стул.

В первые сутки после операции акт дефекации нежелателен, поэтому больному нужно поголодать. На второй-третий день можно начинать кушать нежирные бульоны, жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем  в рационе должны быть вязкие, мягкие каши, супы, кисломолочные продукты, фрукты и овощи, не содержащие грубоволокнистую клетчатку, диетическое мясо. Исключаются продукты, способные вызвать газообразование и брожение в кишечнике. К ним относятся:

  • ДиетаОвощи с грубой клетчаткой и зелень с высоким содержанием экстрактивных веществ. Это щавель, чеснок, лук, капуста, редис, редька. Нежелательно употреблять орехи, крыжовник, виноград, малину, яблоки, цитрусовые.
  • Все виды бобовых: фасоль, горох, бобы, чечевица
  • Ржаной хлеб, жирное молоко
  • Квас, газированные напитки

Категорически противопоказаны продукты, усиливающие прилив крови к органам малого таза: острые, копченые, пряные, консервированные, маринованные. Исключается категорически алкоголь. В рационе ограничивают блюда из грибов, свинины, баранины. Стараются меньше потреблять сахара, сладкой выпечки, кондитерских изделий. Из рациона лучше исключить жареные блюда. Пищу нужно готовить на пару, стараться продукты тушить, отваривать или запекать.

Диета после операции по удалению геморроя помогает избежать осложнений, и призвана способствовать скорейшему восстановлению. Соблюдать ее нужно длительное время.

Возможные осложнения после операции

Иногда после операции геморроидэктомии могут возникать осложнения:

  • открывается кровотечениеКровотечения. Послеоперационные швы легко травмируются плотными каловыми массами во время дефекации. Чтобы этого не произошло, требуется соблюдение диеты и прием слабительных. Иногда кровотечение может возникнуть из-за недостаточного прижигания кровеносного сосуда во время операции.
  • Задержка мочи. Это острое состояние возникает в основном у мужчин. В таких случаях мочу отводят с помощью катетера.
  • Психологический фактор. У пациента возникает боязнь акта дефекации из-за сильной болезненности. В таких случаях важно добиться мягкого стула с помощью послабляющей диеты и слабительных. Для уменьшения боли во время опорожнения кишечника пациенту назначают анальгетики и нитроглицериновую мазь, расслабляющую сфинктер кишки.
  • Сужение анального канала. Возникает из-за ошибки при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями, либо пластикой.
  • Выпадение прямой кишки и слабость анального сфинктера. Это осложнение встречается редко, связано оно с повреждением нервно- мышечных волокон кишки. Лечится медикаментозным или хирургическим путем.
  • Послеоперационные свищи. Могут появиться через несколько месяцев после вмешательства. Причиной их появления является захват мышечных волокон при ушивании ран, присоединение инфекции с последующим расплавлением тканей. Лечится консервативным, либо оперативным путем.
  • Нагноение послеоперационных швов. Происходит при занесении патогенных микроорганизмов из прямой кишки. В таких случаях назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты. В тяжелых случаях вскрывают и дренируют абсцесс.

Рецидивы заболевания после геморроидэктомии отмечаются лишь у незначительного процента прооперированных. При нарушении рекомендаций врача и возникновении провоцирующих факторов геморрой вновь может дать о себе знать через 10-15 лет, и то далеко не у всех, перенесших хирургическое вмешательство.

При правильном образе жизни, достаточной физической активности, отказе от вредных привычек  и соблюдении специальной диеты, о болезни можно забыть навсегда.

Средние цены на геморроидэктомию в разных городах

(Цена за 1 узел)

Москва                            Санкт-Петербург                                 Казань

20000-30000 р.                  15 000 — 25 000 р.                            20 000 — 35 000 р.

Отзывы на операцию геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Отзыв №1

геморрой: лечениеНедавно перенесла хирургическую операцию по удалению геморроя. Делали геморроидэктомию по Миллигану-Моргану. Долго не могла решиться на хирургическое вмешательство, более 10 лет страдала от геморроя. В последнее время мучилась от постоянных обострений, выпадали узлы, которые уже не удавалось вправить, появились гнойные выделения, сопровождавшиеся кровотечениями.

Опытный проктолог однозначно сказал, что мне может помочь только операция. После всевозможных обследований легла в стационар. Перед операцией прошла курс лечения, который снял неприятные проявления.

Операцию делали под общим наркозом, ничего не чувствовала. Боли начались потом, тяжело от наркоза отходила. Первые несколько суток запомню надолго, так все болело. Кололи кетонал с анальгином. На несколько часов помогало, потом все по — новой. Очень боялась ходить в туалет, ничего не ела сначала. Медсестра через двое суток почти насильно покормила бульоном, заставляла пить жидкость. Во время первого стула укололи обезболивающее и процесс пошел, только немного сукровицы было.

Лечили послеоперационные раны мазью метилурациловой, обрабатывали растворами, делали ванночки. Восстанавливалась я долго, около шести недель, хотя из стационара выписали на седьмой день. Долго не могла сидеть. Сейчас обо всем начинаю забывать, пока все хорошо. Швы зажили, стул регулярный. Придерживаюсь определенной диеты и ограничиваю себя в питании. Надеюсь, что все будет хорошо.

Наталья, 48 лет — Москва

Отзыв №2

геморрой: лечениеМне тоже делали такую операцию, правда была спинальная анестезия. Через два часа после вмешательства начала возвращаться чувствительность и болеть вся нижняя часть туловища. Но после обезболивающих уколов было терпимо.  На третий день уже начал ходить, понемногу кушать.

Старался есть жидкую, мягкую пищу. Первый стул прошел нормально, сильной боли не было. Вот только сидеть смог нормально лишь через три недели. Восстановление прошло хорошо, осложнений не было. Через пять недель вернулся к обычной жизни.

Сергей, 50 лет — Санкт-Петербург

stopgemor.ru

Описание и виды операции

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов. При этой операции удаляются геморроидальные узлы и слизистая.

Впервые метод геморроидэктомии был применен в 1935 хирургами Миллиганом и Морганом. Особенно эффективна операция для радикального лечения геморроя у тяжелых пациентов. Вот уже на протяжении многих десятилетий ее успешно применяют во многих странах мира.

За годы с внедрения техники в медицинскую практику предпринималась масса попыток усовершенствовать метод геморроидэктомии Миллигана-Моргана. В результате появились разные ее виды. Собственно, цель у всех разновидностей одна, а вот способы проведения – разные.

Открытая геморроидэктомия

При выполнении операции раны, оставшиеся на месте удаленных узлов, не ушиваются, а остаются открытыми. Со временем ткани естественным образом заживают и регенерируют.

Данное вмешательство осуществляется под внутривенным или перидуральным наркозом и предполагает нахождение в стационаре после операции на протяжении 1-1,5 недель.

Закрытая геморроидэктомия

Этот вариант вмешательства был предложен в 50-х годах прошлого столетия хирургами Фергюссоном и Хиноном. Сама техника геморроидэктомии в принципе остается неизменной, однако, после операции края раны сшиваются. Цель подобной манипуляции – облегчить послеоперационный восстановительный период.

При закрытой геморроидэктомии достаточно местного наркоза, поэтому пациент в процессе операции находится в сознании.

Подслизистая геморроидэктомия

Эта операция также носит название метод Паркса. В смысле реализации – это, пожалуй, одна из самых сложных техник по удалению геморроидальных узлов. Суть ее сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется. Однако сложная техника выполнения с лихвой окупается более легким реабилитационным периодом, во время которого пациент не чувствует сильных болей, акт дефекации проходит гораздо легче.

Такое вмешательство осуществляется под общим наркозом и требует постоянного контроля над пациентом.

Независимо от способа проведения геморроидэктомии, итог у операции один – удаление узлов, а, следовательно, устранение всех симптомов геморроя.

Согласно статистике, рецидивы после такого вмешательства случаются крайне редко: у 15-30% пациентов через 10-12 лет после лечения. При правильном питании и образе жизни можно забыть о болезни навсегда.

Показания и противопоказания

удаление геморроидальных узловНа сегодня, ввиду наличия большого количества миниинвазивных вмешательств, операция Миллигана-Моргана назначается редко. Показаниями к ней являются:

  • 3-4 стадии геморроя, характеризующиеся внутренними или комбинированными узлами. В этом случае вмешательство показано при крупных размерах внутренних узлов, которые невозможно удалить миниинвазивными техниками;
  • Выпадающие геморроидальные узлы и высокая частота обострений геморроя.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану противопоказана при:

  • Наличии злокачественных опухолей;
  • Беременности;
  • Болезни Крона;
  • Иммунодефицитных состояниях;
  • Сопутствующих хронических и воспалительных заболеваниях, могущих осложнить лечение геморроя;

Ограничениями к проведению геморроидэкомии является в первую очередь возраст пациента. Как правило, операцию не назначают больным, не достигшим 40 лет. Дело в том, что даже после такого сложного вмешаельства не исключены рецидивы, поэтому для молодых пациентов целесообразнее применять миниинвазивные техники, за исключением сложных течений болезни.

Преимущества и недостатки

Геморроидэктомия имеет одно важное преимущество – она эффективна на запущенных стадиях геморроя, когда другие методики не способны помочь пациенту.

геморроидэктомия

Недостатки у нее такие же, как и при проведении других радикальных вмешательств. Во-первых, это длительный и тяжелый реабилитационный период, во время которого пациент чувствует боли в области анального отверстия и дискомфорт. Во-вторых, постоянная болезненность существенно усложняет процесс дефекации, в результате приходится принимать слабительные.

Подготовка к операции

Прежде чем лечь в больницу на операцию, пациенту важно предпринять определенные меры, способные нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. В первую очередь, это относится к пищевому рациону. Следует обсудить с врачом необходимость приема слабительных средств как до, так и после операции.

В обязательном порядке перед операцией больному назначается развернутая диагностика, так как при некоторых состояниях геморроидэктомия способна осложнить течение уже имеющихся болезней.

Если у пациента наблюдается явное воспаление в околоанусной области, сопровождающееся выделением слизи, перед операцией назначается консервативное лечение. Геморроидэктомию проводят только после снятия острых симптомов.

Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму.

Техника проведения операции

Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги на специальных подставках.

Врач проводит обработку операционного поля антисептиками, а далее выполняет следующие действия:

  • Вводит в анальное отверстие аноскоп для облегчения доступа к узлам;
  • Захватывает поочередно узлы специальным зажимом, вытягивает их наружу и пережимает питающие их артерии;
  • Прошивает нитью кетгута ножку геморроидального узла, накладывая шов в виде восьмерки. Это позволяет предотвратить соскальзывание лигатуры;
  • При помощи скальпеля или электроножа иссекает узел. Электронож сейчас используется чаще, так как позволяет не просто иссечь ткани, но и прижечь кровеносные сосуды, предотвратив кровотечение;
  • В зависимости от типа вмешательства оставляет раны открытыми либо ушивает их. Между ушитыми ранами оставляет участки слизистой – это позволяет предотвратить сужение анального канала;
  • Обрабатывает швы антисептическим раствором, вставляет в анус ватный тампон, пропитанный специальной мазью, и накрывает анальную область стерильной салфеткой.

После операции

Продолжительность реабилитации зависит от техники, в которой выполнялась геморроидэктомия. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии требуется около 1,5 месяцев, после закрытой – 3-4 недели.

Наиболее тяжелыми для больного являются первые 2-3 суток после вмешательства. Свежие раны доставляют сильную боль, имеется риск их травмирования и инфицирования при дефекации. Поэтому большую роль в первое время после операции играет рацион. Питаться в эти дни не рекомендуется вообще, ограничиваясь принятием жидкости.

В послеоперационном периоде для снятия болей пациенту назначают анестезирующие медикаменты. Для скорейшего рубцевания и заживления ран – метилурациловую мазь. Для снятия воспаления – свечи Натальсид, сидячие ванны с ромашкой.

У некоторых пациентов возникают трудности с дефекацией, так как она сопровождается сильными болями. В этом случае помогаю слабительные.

Жидкую и негрубую пищу больному разрешается принимать на 4-5 сутки после операции, когда раны немного затянутся. Важно в послеоперационном периоде добиваться мягкого стула, чтобы не травмировать заживающую слизистую.

Возможные осложнения

По отзывам, геморроидэктомия, может в некоторых случаях вызывать осложнения. К ним относятся:

  • Кровотечение. Может возникать вследствие травматизации швов каловыми массами. Для избегания этого явления следует соблюдать диетотерапию и принимать слабительные. В некоторых случаях кровотечение может развиваться из-за прижигания кровеносного сосуда во время операции;
  • Задержка мочи. Возникает преимущественно у пациентов мужского пола и требует катетеризации;
  • Боязнь дефекации вследствие сильной болезненности. Для уменьшения боли в процессе опорожнения кишечника пациенту, помимо анальгетиков и слабительных, назначают нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера;
  • Сужение анального канала. Это осложнение возникает в результате недочета врачей при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями либо пластической операцией;
  • Слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки. Данное осложнение встречается достаточно редко, и вызвано повреждением нервно-мышечных волокон прямой кишки. Лечится это состояние медикаментозно или хирургически;
  • Свищи. Могут образоваться через некоторое время после операции вследствие захвата мышечных тканей при ушивании ран, их инфицировании и последующем расплавлении тканей. Лечение в этом случает также консервативное либо оперативное;
  • Нагноение швов. Гной образуется при занесении в послеоперационные раны патогенных микроорганизмов и микробов из прямой кишки. В таких случаях назначают местные противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.

Статистика свидетельствует, что осложнения после перенесенной геморроидэктомии Миллигана-Моргана развиваются лишь у незначительного количества пациентов. Важно соблюдать все предписания врача касательно характера питания, приема лекарственных препаратов, гигиены аноректальной области, и тогда можно не бояться нежелательных последствий.

Стоимость геморроидэктомии

Цена на операцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана зависит от разных факторов, среди которых тяжесть течения болезни, стадия геморроя, техника проведения операции, а также регион и клиника, где будет проводиться вмешательство.

В среднем, в медцентрах России стоимость геморроидэктомии варьируется в пределах 15-35 тысяч рублей. В Москве и Казани ее цена составляет около 25 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге – 20 тысяч.


gemors.ru

Показания к хирургическим методам лечения

Невзирая на положительные стороны современной хирургии, иногда можно справиться с болезнью при помощи традиционного лечения (компрессов, ванночек, мазей). Опытный врач сначала должен определить стадию геморроя, а затем принять важное решение. Имеет большое значение время появления воспаления, количество рецидивов и наследственность.

Непосредственными показаниями к геморроидэктомии являются:

  • выпадение венозных узлов при каждой незначительной нагрузке (дефекации, ходьбе, мочеиспускании);
  • неэффективность ручного вправления;
  • большие участки некроза и трещины с присоединением бактериальной инфекции;
  • значительное снижение работоспособности в связи с болевыми ощущениями.

Существуют малоинвазивные методы лечения, направленные на остановку хронического кровотечения из прямой кишки, устранение воспаления и нормализацию геморроидальных узлов. К сожалению, они не всегда бывают действенными, поэтому проктологи в тяжелых случаях рекомендуют хирургическое лечение. Разные выделения после дефекации (слизистые, кровянистые, пенистые) являются неблагоприятным признаком. Стоит учитывать периодичность обострений заболевания, которая может зависеть от времени года и микроклимата. Шишки после операции могут возникать вновь, требуя дополнительного лечения рецидива.

Какие бывают методы хирургического вмешательства

На сегодня удаление воспаленных геморроидальных вен можно проводить в несколько способов. Метод хирургического вмешательства подбирается индивидуально под каждого пациента, учитываются особенности конкретного человека, его строение, форма геморроя, наличие аллергий и противопоказаний.

Среди хирургических методов лечения встречаются:

  1. Открытая геморроидэктомия. После удаления воспаленных геморроидальных сплетений операционные раны остаются открытыми. Стоит помнить, что это составляет значительный риск для больного, поэтому он должен находиться под постоянным наблюдением врачей. Рубцы после этой процедуры встречаются довольно редко. Другое название — операция по Миллигану-Моргану.
  2. Закрытая геморроидэктомия. Операция по Фергюсону заключается в зашивании послеоперационных ран. Шов помогает тканям быстрее срастить. Это делает заживление после хирургического вмешательства гораздо быстрее, способствует повышению безопасности, защите от присоединения бактериальной флоры.
  3. Подслизистая форма операции. Является одним из видов хирургического вмешательства при геморрое. Производится надрез слизистой оболочки над воспаленным венозным узлом, иссекаются поврежденные ткани. В конце на слизистую накладываются швы, и со временем происходит регенерация поврежденных тканей.

Одни методы геморроидэктомии являются довольно старыми, другие (например, с помощью электроножа, лазера) появились недавно. Каждый из способов удаления геморроя имеет свои плюсы и минусы. Подобрать вид хирургической операции для конкретного пациента сможет только опытный врач. Усилия проктологов направлены на то, чтобы проявления геморроя быстрее исчезли. Если остались некоторые неприятные симптомы, стоит позаботиться об их облегчении.

Общая характеристика процедуры

При этой операции убирается участок кожи промежности, анодермы и часть слизистой оболочки прямой кишки, находящейся возле геморроидальных узлов, которые лигируются и перерезаются. С помощью механического вмешательства получается достаточная фиксация слизистой ануса к мягким тканям, находящимся глубже. Положительные результаты сохраняются надолго, обеспечивая пациенту комфортную жизнь. При соблюдении всех рекомендаций врачей рецидивы заболевания встречаются очень редко.

Бывают следующие виды геморроидэктомии:

  • закрытая (с ушиванием образовавшихся ран);
  • открытая (при которой каждая рана способна зажить самостоятельно).

Новейшие методы включают применение не только скальпеля, но и электрокоагуляции с лазером. Радикальная перевязка геморроидальных вен на практике используется очень редко, так как в большинстве случаев остаются кожно-слизистые перемычки для профилактики сужения канала прямой кишки и сохранения нервных окончаний между образованными вследствие хирургического вмешательства ранами. Подбор методики операции должен осуществляться в связи с индивидуальными особенностями пациента и опытом хирурга в медицинской деятельности.

Каким категориям людей операция противопоказана

Операция геморроидэктомия в некоторых случаях может быть довольно опасной. Прежде всего, стоит задуматься о пользе хирургического вмешательства для пожилых людей, так как в этом случае существует риск появления опасных осложнений. Наркоз (даже местный) может неблагоприятно сказаться на работе нервной и сердечно-сосудистой систем. Различные пороки сердца, артериальная гипертензия, пережитый инфаркт миокарда, психические расстройства – это состояния, при которых проводить такую процедуру крайне опасно.

Почему пожилым пациентам операция геморроидэктомия противопоказана:

  • вынужденное положение на спине с согнутыми ногами заставляет человека излишне напрягаться;
  • слизистая оболочка заживает гораздо дольше, регенерация в области послеоперационных ран происходит гораздо медленнее;
  • имеется значительный риск нарушения регулярного мочеиспускания;
  • присоединение бактериальной флоры, способствующей развитию гнойно-некротических процессов.

В некоторых случаях пациент чересчур затягивает с лечением или совершенно не соблюдает рекомендаций врачей. Выделение после дефекации большого количества крови является неблагоприятным симптомом. Тогда болезнь переходит в последнюю стадию, при которой необходима паллиативная терапия, направленная на облегчение тяжелого состояния.

Пациентов, имеющих противопоказания к операции, следует лечить с помощью:

  • специальных свечей уменьшающих зуд, отек после геморроидэктомии и способствующих нормальной дефекации;
  • гигиенических средств, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектами;
  • назначается специальная диета после геморроидэктомии, которая является гипоаллергенной, направленной на усиление моторики кишечника;
  • лечебной гимнастики, заключающейся в периодическом напряжении и расслаблении анальных мышц.

Такое лечение имеет свои плюсы и минусы. Предугадать эффективность подобных методов довольно сложно. У таких больных часто встречаются осложнения после вмешательства. Хирургические методы редко помогают полностью излечить болезнь, но способствуют уменьшению неприятных симптомов. Иногда уместны сеансы психотерапии, доверительные беседы с психологом помогут пациенту адаптироваться к болезни. Если кровь после дефекации выделяется в незначительных количествах и состояние пациента не сопровождается анемией, то можно обойтись без оперативного вмешательства.

Как безболезненно пережить период после операции

Реабилитация после хирургического вмешательства является довольно трудным периодом в лечении заболевания. Сказать однозначно, как организм отреагирует на геморроидэктомию, невозможно. Одни люди утверждают, что их состояние находится в рамках нормы, жалуясь лишь на незначительные боли и ощущение дискомфорта. Другие не могут избавиться от мучений даже с помощью сильных анальгетиков. Питание после этой процедуры должно быть диетическим, но в то же время содержать достаточное количество калорий.

Рекомендации для уменьшения неприятных симптомов:

  • чтобы снизить сильную боль, можно использовать нитроглицериновый крем (0,2%), который действует на пораженные сосуды, улучшая в них обмен веществ, борется с проявлениями воспаления, снимает спазм в области анального сфинктера;
  • сидячие ванны с использование корня лопуха, календулы и других лечебных растений помогают справиться с отёками и болезненными ощущениями;
  • для избавления от токсинов и улучшения кровотока в поврежденной области рекомендуется употреблять достаточное количество питья;
  • слабительные, например, «Дуфалак», помогут справиться с хроническими запорами, они делают каловые массы более жидкими и способствуют мягкому передвижению фекалий по прямой кишке.

Питание после хирургического вмешательства должно включать множество жидких и диетических блюд. Проктологом должно осуществляться регулярное мануальное исследование через одну и три недели в послеоперационном периоде, чтобы вовремя обнаружить сужение анального канала.

Если придерживаться рекомендаций врачей, послеоперационный период будет проходить намного легче. Восстановление после геморроидэктомии может сопровождаться незначительными кровотечениями. Это считается нормой. Кровь после дефекации может загрязнять белье, поэтому стоит тщательно следить за личной гигиеной. Необходимо следить за состоянием ануса, собственными ощущениями при дефекации и вовремя подмечать появление новых неприятных симптомов.

bezgemorroya.ru