Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

При запущенных формах наружного геморроя малоинвазивные операции оказываются бессильны, когда геморроидальные узлы уже не вправляются и постоянно воспалены. Помочь решить проблему может только геморроидэктомия по Миллигану Моргану, или некоторые из ее модификаций. Как проводится операция, что следует предпринимать в послеоперационный период и какие могут возникнуть осложнения при этом – ответы на все эти вопросы станут темой настоящей статьи.

Показания для операции

Сейчас все чаще стараются применять малотравмирующие операции для хирургического лечения геморроя. В большинстве случаев они эффективны на начальных стадиях развития патологии. Когда же вследствие комплекса причин заболевание заходит далеко, малоинвазивные методы становятся бессильны исправить ситуацию. В таких случаях ничего не остается, как удалить геморроидальные узлы классическим способом. Открытая гемороидэктомия показана при следующих состояниях.

Такая операция показана при геморрое 4 стадии (фото)

  1. Геморрой в 4 стадии развития. Это может произойти по причине ложной стыдливости, когда больные запускают болезнь и не обращаются за помощью квалифицированных специалистов. В результате безуспешного самолечения на протяжении длительного периода заболевание переходит в терминальную стадию, когда воспаленные узлы не вправляются, тромбированны и причиняют массу проблем. Отзывы специалистов в данном случае неутешительны – без удаления геморроидальных образований не обойтись.
  2. Сильные кровотечения на любой стадии заболевания. Если потери крови значительны и приводят к угрожающей общему здоровью анемии, показана операция по Миллигану-Моргану. При регулярных объемных кровопотерях малоинвазивные методы могут оказаться неэффективными.
  3. Сочетанный (комбинированный) геморрой сложно поддается консервативному лечению. Если попытка повлиять на процесс медикаментозно не приводит к положительному результату, приходится прибегать к геморроидэктомии.
  4. В тех случаях, когда один из методов малоинвазивной хирургии не принес ожидаемых результатов, или, напротив, после оперативного вмешательства начались осложнения, принимается решение о проведении открытого хирургического вмешательства.

Противопоказания к проведению операции

Некоторые категории больных геморроем имеют общее состояние здоровья, не позволяющее проводить подобную операцию. К таковым относятся:

Врач проктолог всегда подберет вам правильное лечение болезни если есть противопоказания к геморроидэктомии
  • люди преклонного возраста;
  • страдающие тяжелыми сердечными патологиями;
  • лица с иммунной недостаточностью;
  • пациенты, ослабленные после продолжительных болезней.

Открытая операция достаточно травматична и предполагает заживление открытых послеоперационных ран в зоне, где постоянно происходит бактериальное загрязнение. При сильном недостатке иммунитета может произойти заражение с развитием таких осложнений, как парапроктиты и гнойные свищи.

При наличии безусловных противопоказаний лечебная тактика заключается в комплексе медикаментозных влияний с попытками применения малоинвазивных методов, таких как лигирование или криодеструкция.

Предоперационная подготовка

Успех любого оперативного вмешательства во многом зависит от правильной подготовки больного к хирургическим манипуляциям. Перед операцией проводятся всесторонние исследования состояния внутренних органов, анализы крови. За сутки до хирургического вмешательства больному запрещается употребление пищи и максимальное ограничение в питье. Непосредственно перед операцией проводится тщательная очистка кишечника посредством применения клизмы.


Предоперационное исследование пораженных участков прямой кишки

Операция проводится под анестезией. В большинстве случаев применяется местное обезболивание, заключающееся в проводниковой анестезии в области копчикового отдела позвоночника. При некоторых патологиях этой зоны применение донного метода становится невозможным. Тогда применяется общий наркоз посредством внутривенного введения соответствующих препаратов или интубационная эндотрахеальная анестезия.

Ход операции

Хирургическое лечение геморроя открытым методом проводится на специальном проктологическом столе, напоминающем гинекологическое кресло. Больной лежит на спине с приподнятыми и раздвинутыми ногами. Вначале в анус вводится хирургическое зеркало и производится расширение заднего прохода. Делается тщательная обработка операционного поля с помощью антисептиков (Хлоргексидин, Бетадин). Обрабатываются задний проход, перианальная зона и нижний отдел прямой кишки. Далее производятся следующие действия:


  1. Ножка узла прошивается кетгутом или викрилом, шовными материалами, которые впоследствии самостоятельно рассасываются. Так производится остановка артериального кровоснабжения геморроидального узла.

    Фото операции геморроидэктомии в процессе ее проведения

  2. Патологические венозные узлы последовательно удаляются при помощи ультразвукового скальпеля или электрокоагуляционного хирургического приспособления.
  3. Капиллярное кровотечение останавливают электрокоагуляцией, послеоперационные раны оставляют открытыми.
  4. После того как все геморроидальные узлы иссечены, в нижнюю часть прямой кишки вставляют турунду, пропитанную бактерицидными и гемостатическими препаратами, или кровоостанавливающую губку.

В некоторых случаях, когда кровотечение полностью остановлено и нет риска его возобновления, томпонаду анального канала не проводят, так как инородное тело в прямой кишке приводит к рефлекторному затруднению мочеиспускания, что приносит больному дополнительный послеоперационный дискомфорт.


Особенности модификаций открытой геморроидэктомии

Операция по методике Миллигана-Моргана, разработанная в начале прошлого века, за прошедший период времени неоднократно усовершенствовалась и модифицировалась. Разновидностей методик геморроидэктомии существует много, самые применяемые из них следующие:

Операция Миллигана-Моргана – это радикальное лечение геморроя открытым методом
  • закрытая геморроидэктомия по Фергюссону;
  • геморроидэктомия по Парксу (подслизистая).

Первая модификация гемороидэктомии показана при небольших размерах геморроидальных образований или в тех случаях, когда у больного проблемы с гемокоагуляцией (свертываемостью крови). Суть методики в полном глухом сшивании послеоперационных ран. Заживление так происходит намного быстрее, однако выше риск развития сужения заднего прохода.

Особенность второго метода заключается в том, что сначала над узлом рассекается слизистая оболочка, и только потом перетягивается ножка и иссекается патологическая ткань. После рана также полностью ушивается. Эта методика более сложная в плане исполнения, однако, сохраненная слизистая позволяет значительно ускорить процесс заживления. Отзывы больных, перенесших такой вариант операции, намного оптимистичнее, если сравнивать с откликами об открытом способе.

Преимущества операции по удалению геморроидальных узлов


Несмотря на то, что геморроидэктомия считается операцией с высокой травматичностью и длительным послеоперационным периодом, она имеет ряд плюсов, если сравнивать с современными малоинвазивными хирургическими методиками. Преимущества следующие.

Операция по удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия)
  1. Такой метод оперативного лечения полностью избавляет больного от проявлений заболевания геморроидальных сосудов. Рецидивы встречаются не часто, в основном могут возникать при круговом расположении узлов на четвертой стадии геморроя.
  2. Единственный эффективный метод избавиться от узлов при третьей и четвертой стадии заболевания. Другие методы оперативного лечения в этом периоде развития геморроя оказываются неэффективными.

К недостаткам методики относятся необходимость стационарного пребывания в медучреждении и длительном болезненном послеоперационном периоде.

Восстановление после операции

Период полного восстановления после геморроидэктомии, при отсутствии осложнений, длится до месяца. В пределах одной недели больной находится в условиях стационара. Выписывают лишь тогда, когда появляется возможность самостоятельной дефекации.

Первые дни после гемороидэктомии больные испытывают сильные боли в зоне проведенной операции, поэтому в этот период назначаются анальгезирующие препараты. Регулярно делаются перевязки с применением противомикробных и ранозаживляющих мазей (Метилурацил, Левомеколь, мазь Вишневского).

В первые несколько суток больному назначается диетическое ограниченное питание. Также в этот период предполагается снижение, по сравнению с привычным, количества потребляемой жидкости. Обязательно принимаются слабительные, разжижающие каловые массы. Интенсивные боли проходят к моменту выписки. В первые 2-3 недели после этого болезненность может проявляться только при акте дефекации.

Осложнения, если происходят, то в течение первой недели, когда больной еще находится в медучреждении, поэтому всегда есть возможность вовремя адекватно отреагировать на их возникновение. Связаны осложнения в большинстве случаев с бактериальным загрязнением раневой поверхности и с последующим развитием гнойных воспалений. Это может произойти по двум причинам:


  • нарушение гигиенических требований;
  • ослабленный иммунитет в послеоперационном периоде.

Назначение антибиотиков в сочетании с местной противомикробной терапией обычно позволяют быстро справиться с очагом инфекции.

Геморроидэктомия золотой стандарт лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов

После выписки больной еще 1-2 недели находится на амбулаторном лечении. Смену тампонов с мазью обычно производят самостоятельно. В этот период быстрому заживлению раневой поверхности способствует применение ванночек из отвара ромашки, соблюдение диеты. Как правило, через 3 недели после операции полностью восстанавливается трудоспособность с возможностью возобновления трудовой деятельности.


vseprogemorroy.ru

Показания к операции

В cоветском здравоохранении операцию Миллигана-Моргана выполняли при всех формах и стадиях геморроя, считая ее безальтернативным методом хирургии, который излечивал геморрой. В настоящее время, когда проктологи получают удовлетворительные результаты лечения, применяя малоинвазивную хирургию, показания к радикальному вмешательству значительно сужены. До сих пор операция Миллигана-Моргана считается «золотым» стандартом в лечении геморроя 3-4 стадии во многих странах, включая РФ.

Противопоказания к операции

Операцию Миллигана-Моргана нельзя выполнять при обострении геморроя в виде острого тромбоза узлов, их воспаления, с переходом процесса на окружающие ткани, из-за большого риска гнойных осложнений. Поэтому в подобных случаях проктологи Медицинского центра «Столица» всегда проводят предоперационную подготовку больных, максимально уменьшая воспалительные явления и стимулируя местный иммунитет.

Техника операции Миллигана-Моргана

В ходе операции применяют различные виды медицинских инструментов (скальпель, электрокоагулятор, лазер, ультразвуковой скальпель, радиоволновой скальпель). Разнообразие инструментов продиктовано клиническими особенностями каждого случая, когда хирург выбирает наиболее подходящий инструмент. Например, лазер имеет хорошие режущие характеристики, но его коагулирующие (кровоостанавливающие) свойства уступают электрокоагулятору. Следовательно, при объемных геморроидальных узлах, когда нужен тщательный гемостаз, его использование нецелесообразно. Эстетические и косметические результаты операции не зависят от вида режущего инструмента.

Выделяют следующие техники операции Миллигана-Моргана:


  • открытую геморроидэктомию;
  • закрытую геморроидэктомию;
  • подслизистую геморроидэктомию или операцию Паркса.

Они различаются способом завершения операции.

Закрытая геморроидэктомия предполагает сшивание краев послеоперационных ран рассасывающимся шовным материалом (например, кетгутом или викрилом).

При открытой геморроидэктомии раны не зашивают.

Подслизистая геморроидэктомия выполняется путем выделения узлов из-под рассеченного слизистого слоя, их удаления, с последующим сшиванием слизистой оболочки.

После закрытой операции Миллигана-Моргана раны заживают быстрее, но более выражен болевой синдром, чаще встречаются стриктуры(сужение) заднего прохода и острая задержка мочи у мужчин в раннем послеоперационном периоде. Открытая геморроидэктомия чревата гнойными осложнениями при неправильном ведении ран или нарушении пациентом режима в длительном послеоперационном периоде. Подслизистая геморроидэктомия удлиняет время операции и сложнее технически, что редко бывает оправданно.

Операция может быть выполнена под общим обезболиванием (наркоз), под местной анестезией (в редких случаях), чаще применяют спинномозговую (эпидуральную или их сочетание) анестезию. Вмешательство длится около часа. После растяжения анального сфинктера зеркалом, зажимом захватывают узел и оттягивают его вместе с комплексом тканей. Окаймляющим разрезом перианальную кожу с узлами отсепаровывают от наружного кольца сфинктера. Участок слизистой оболочки с узлами отсепаровывают от внутреннего кольца сфинктера, формируя рану треугольной формы, которая обращена основанием кнаружи, а вершиной в прямокишечный просвет.

На ножки узлов накладываются зажимы и сосуды прошивают. Геморроидальный комплекс отсекают по зажиму. Затем осуществляют контроль гемостаза (коагулируют сосуды) и заканчивают операцию открытым или закрытым способом.

Послеоперационный период

Первые три дня после операции Миллигана-Моргана пациент испытывает боли, требующие введения анальгетиков, возможна острая задержка мочи (иногда требуется катетеризация мочевого пузыря), присутствует геморрагическое отделяемое из раны (выделение крови). Послеоперационные раны заживают в течение месяца.

Больному назначают диету, мягкие слабительные препараты, флеботропы, тонизирующие вены (Троксевазин, Детралекс и др.). Местно применяют заживляющие суппозитории и мази (Метилурациловая и др.), ванночки с ромашкой.

www.stomed.ru

Противопоказания к проведению операции

Любое оперативное вмешательство, особенно радикальное, является большим стрессом для организма. Геммороидэктомию не проводят тяжелобольным, людям в глубоком пожилом возрасте, маленьким детям и беременным женщинам. Если пациентка планирует беременность, ей стоит подумать об геммороидэктомии заранее.

Методика Миллигана-Моргана противопоказана при следующих болезнях:

  • злокачественные опухоли;
  • острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз;
  • тяжелый иммунодефицит;
  • выраженное нарушение свертываемости крови;
  • болезнь Крона.

При появлении обильных гнойных выделений требуется предварительная подготовка, направленная на устранение воспалительного процесса. Присоединение тромбоза увеличивает риск, поэтому таким больным назначают тромболитики. В случае улучшения состояния пациента ему может быть показана геммороидэктомия.

Показания для операции

На четвертой стадии болезни вмешательство по технике Миллигана-Моргана на сегодня остается единственным эффективным методом. Многие люди обращаются в клинику на третьей стадии, когда вопрос о необходимости геморроидэктомии остается открытым. Важную роль в принятии решения играют результаты ранее проведенного малоинвазивного лечения.

Список показаний к оперативному вмешательству:

  • последняя стадия геморроя (когда шишки становятся огромными, их невозможно надолго вправить, а симптомы болезни значительно ухудшают качество жизни);
  • при отсутствии положительной динамики после малоинвазивного удаления геморроя по Моргану-Миллигану на более ранних стадиях;
  • усложненный внешний геморрой на третьей стадии (присутствуют как внешние, так и внутренние узлы).

Операция Миллигана-Моргана при геморрое требует пребывания в условиях стационара. Она требует тщательной подготовки и сопровождается длительным реабилитационным периодом. Не стоит откладывать встречу с хирургом, так как чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше будет риск возможных осложнений.

Подготовка к геммороидэктомии

Перед вмешательством пациент не должен принимать никаких таблеток, особенно антикоагулянтов и противовоспалительных средств. Нужно исключить возможную беременность у женщины. Больной ест легкую пищу, чтобы не возникло трудностей во время похода в туалет. В день операции стоит полностью отказаться от еды.

Подготовка к хирургическому вмешательству:

  • пациенту назначается слабительное или ставится клизма для полного очищения кишечника;
  • необходимо выбрить операционное поле и обработать нужный участок антисептиком, не содержащим спирта («Бетадином» или «Йодонатом»);
  • больного кладут на операционный стол, в положении на спине ему раздвигают ноги и тщательно фиксируют.

О наличии сопутствующих заболеваний стоит обязательно сообщить лечащему врачу. Пациенту периодически измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений, делается общий анализ крови. Нередко у больных тяжелой формой геморроя встречается анемия, тромбоцитопения или лейкоцитоз.

Виды геморроидэктомии

Операция по Миллигану-Моргану имеет несколько разновидностей, которые применяются только в условиях стационара под тщательным наблюдением врачей. Методика была создана в 1935 году двумя талантливыми хирургами и использовалась для лечения тяжелых форм воспаления геморроидальных вен. Изначальная техника операции несколько раз была усовершенствована современными специалистами, благодаря чему снизилось количество возможных осложнений.

На сегодня большую известность обрели три ее модификации:

  • открытая, при которой операционные раны не ушивают, дожидаясь естественного восстановления тканей;
  • закрытая, когда в обязательном порядке накладываются швы для облегчения заживления раны;
  • подслизистая, подразумевающее удаление геморроидальных узлов с сохранением слизистой оболочки, операция довольно сложная, но восстановление проходит намного быстрее.

Второй вариант носит название Фергюссона-Хинона, а третий именуется методом Паркса. Открытая геммороидэктомия проводится под общим или перидуральным наркозом. Закрытая методика на сегодня наиболее популярна, так как делается под местным обезболиванием. Подслизистая модификация требует внутривенного введения средства для наркоза и особой подготовки хирурга.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Современная аппаратура позволяет добиться максимальной точности во время проведения оперативного вмешательства. Хирург должен произвести максимальное удаление увеличенных геморроидальных узлов, чтобы избежать повторного развития геморроя. Необходимо следить за состоянием пациента после каждой удаленной шишки. Так как операция связана с рассеканием кровеносных сосудов, пациент после вмешательства должен находиться под тщательным наблюдением из-за риска развития кровотечения.

Ход операции по Миллигану и Моргану следующий:

  • хирургическое вмешательство проводится под локальной анестезией, в таких целях используется раствор новокаина с концентрацией 0,25%;
  • в анальный проход вставляется ректальное зеркало, которое увеличивает поле видимости;
  • слизистую оболочку прямой кишки дополнительно обрабатывают раствором антисептика, чтобы избежать присоединения инфекции;
  • хирург берет зажим и вытягивает им узел с последующим удалением, постепенно избавляясь от всех узлов, двигаясь по часовой стрелке;
  • после вытягивания узла наружу его ножку хирург зажимает другим инструментом и делает 8-образный шов;
  • во время оперативного вмешательства используются кетгутовые нити, которые рассасываются самостоятельно;
  • затем происходит наиболее ответственная манипуляция – режущим инструментом иссекается венозная шишка, а узел затягивается как можно плотнее;
  • современные клиники удаляют узлы с помощью электроножа, который прижигает сосуды, исключая обильную потерю крови;
  • образовавшуюся рану ушивают кетгутовыми нитями.

После избавления от всех геморроидальных узлов врач должен позаботиться о сохранении просвета анального канала. Хирург оставляет небольшой участок слизистой оболочки между ушитыми радиальными фрагментами. Рану дезинфицируют, закладывая в анус специальную мазь, как правило, «Левомеколь».

Какие бывают осложнения после операции по Миллигану-Моргану

Чем обширнее оперативное вмешательство, тем выше риск возможных осложнений. Медицина не стоит на месте, поэтому на сегодня негативные последствия встречаются реже, чем в прошлых веках. При радикальном удалении узлов стоит опасаться присоединения гнойной инфекции и кровотечения. После операции пациенту вводятся обезболивающие.

Среди возможных осложнений встречаются:

  • трудности при мочеиспускании (вынуждают использовать катетер);
  • рефлекторное сужение входа в прямую кишку;
  • расхождение швов с последующим кровотечением (возникает вследствие механического воздействия на анус каловыми массами);
  • повреждение режущим инструментом мышечного сфинктера;
  • присоединение бактериальной инфекции (при несоблюдении правил личной гигиены).

Многие пациенты после длительного лечения геморроя боятся рецидива. Не стоит напрасно беспокоиться, так как по статистике только у 10–20% встречается повторное образование шишек. При ведении здорового образа жизни и регулярного посещения врача риск воспаления сосудов в анальной области минимален.

Послеоперационная реабилитация

Восстановление после хирургического вмешательства является сугубо индивидуальным, но в некоторых случаях оно может сильно затянуться. Пациенту стоит приготовиться к нелегкому пути к выздоровлению. Ему придется тщательно следить за своим рационом, распрощаться с вредными привычками, и оставить физические нагрузки на период реабилитации.

Для быстрого восстановления после геморроидэктомии требуется:

  • введение обезболивающих в течение нескольких дней после операции;
  • катетеризация мочевого пузыря (большинство пациентов испытывает трудности при мочеиспускании);
  • обработка участка со швами антисептиком в течение месяца, так как для заживления раны требуется 3–5 недель;
  • прием слабительных, строгая диета (стоит избегать запоров, так как твердый кал травмирует слизистую прямой кишки).

Чтобы облегчить состояние пациента в период реабилитации назначаются ректальные суппозитории с обезболивающим, тонизирующим сосуды и мягким слабительным действием. Так как возможно появление кровотечения из ануса, стоит с осторожностью применять нестероидные противовоспалительные средства, способные разжижать кровь.

Плюсы и минусы метода

Операция по Миллигану-Моргану помогла справиться с геморроем миллионам людей. Высокая эффективность не исключает возможные риски, которые встречаются очень редко. Невзирая на трудный реабилитационный период, большинство пациентов после геморроидэктомии оставляют хорошие отзывы, так как чувствуют заметное облегчение.

К положительным сторонам оперативного вмешательства относятся:

  • высокая эффективность метода (частота повторного возникновения геморроя минимальная);
  • доступность (большинство хирургов знакомы с такого рода техникой);
  • радикальное удаление узлов помогает справиться с недугом на четвертой стадии, когда другие способы лечения безрезультатны.

Проведение операции стоит от 20 тыс. рублей и не применяется в лечении беременных и пожилых. Безразличие к своему здоровью в реабилитационном периоде часто приводит к нежелательным последствиям, поэтому для полного восстановления нужно провести много времени в спокойной обстановке (от 1,5 месяца), что не все могут себе позволить.

С геморроидэктомией связаны следующие сложности:

  • длительный и тяжелый реабилитационный период;
  • выраженные болевые ощущения, которые требуют применения анальгетиков;
  • кратковременные проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • наличие противопоказаний.

Метод Миллигана-Моргана стал весомым открытием, которое прошло через много веков и до сегодня осталось актуальным. Иногда даже при тщательном соблюдении рекомендаций врачей болезнь может стремительно прогрессировать. В таких случаях единственным выходом становится геморроидэктомия. Хирургия и антисептика в двадцать первом веке находятся на высоком уровне, поэтому процент успешного удаления геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану на сегодня очень высокий.

bezgemorroya.ru

Показания и противопоказания

Геморрой является прогрессирующим заболеванием, привносящим в жизнь человека большое количество дискомфорта, а также болезненных ощущений. На начальных этапах развития болезнь поддается консервативному лечению. Но из-за места локализации геморроидальных узлов немногие приходят на прием к проктологу вовремя. Чаще это происходит, когда геморрой уже запущен и находится на 3 или 4 стадии своего развития.

Радикальная техника операции Morgan-Milligan предполагает единовременное иссечение геморроидальных «шишек». На первых этапах операция делалась без швов, раны оставляли открытыми, для самостоятельного их заживления. В середине XX века эти раны после удаления начали зашивать, что ускорило процесс регенерации после геморроя. Современная практикующая медицина в процессе оперативного вмешательства использует все возможные нововведения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану проводится исключительно на третьей и четвертой стадии развития геморроя. В этих случаях геморроидальные узлы ярко выражены, а избавление от них другими способами малоэффективно.

Разновидности геморроя
Стадии геморроя

В любых правилах есть исключения, при которых определенные состояния могут стать препятствием на пути к оперативному вмешательству:

  • Острый тромбоз узлов, а также их воспаление являются противопоказаниями. Так как инфекция может перейти на близлежащие ткани, при этом риск гнойного заражения очень высокий. Поэтому перед хирургическим вмешательством такому больному стимулируют иммунную систему, чтобы уменьшить воспалительный процесс.
  • Период вынашивания ребенка.
  • Различные онкологические заболевания.
  • Болезнь Крона.

Врач проводит осмотр больного геморроем и принимает заключительное решение о рациональности проведения оперативного вмешательства.

Лечение геморроя при беременности
При беременности операция запрещена

Этапы операции

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, пациента необходимо тщательно подготовить, чтобы ничего не мешало процессу. Возле заднего прохода удаляют весь волосяной покров. Кишечник освобождают от кала путем принятия пациентом слабительного или же посредством клизмы. Примерно за сутки до предстоящей операции по удалению геморроя нельзя принимать тяжелую пищу.

На протяжении всей процедуры больной лежит на спине, ноги разводятся в стороны и закрепляются. После чего область ануса и кожные покровы, находящиеся рядом, обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Затем хирургом проводится непосредственно операция геморроидэктомия по удалению геморроидальных узлов:

  • Вокруг зоны геморроя вводят местное анестезирующее лекарство, например, «Новокаин». После того как обезболивание возымело действие, врач вставляет в задний проход ректальное зеркало для расширения ануса. Кишка изнутри обрабатывается антисептиками, высушивается ватным тампоном.
"Новокаин" при геморрое
Применение «Новокаина» во время операции
  • При помощи определенного зажима врач цепляет один из внутренних геморроидальных узлов и тянет его на поверхность. Ножку, на которой крепится геморроидальный узел, простегивают специальной нитью из кетгута (рассасывается в организме самостоятельно, не требует дополнительного вмешательства для снятия швов), наподобие восьмерки. Таким способом предупреждают сползание лигатуры.
  • После этого нить отрезают, прочно утягивают узел. На этом этапе операции, чтобы уменьшить потери крови, чаще всего хирурги используют электрокоагулятор, потому что он ювелирно отрезает ткани и отлично прижигает узел.
  • Зашивают полученную рану, начиная процесс от края заднего прохода. Таким же способом удаляют все образования в виде геморроидальных узлов как по внешнему краю, так и по внутреннему.
  • Все соединения и рубцы обрабатываются дезинфектором, после чего покрываются стерильной тканью. В анус на продолжительное время кладут ватный тампон, пропитанный необходимым лекарственным препаратом.

Восстановительный период после геморроя индивидуален, его продолжительность и результат зависят от успешности оперативного вмешательства и общего состояния пациента.

Операция Миллигана Моргана
Геморроидэктомия при геморрое

Разновидности операций

Операция Миллигана-Моргана путем геморроидэктомии имеет три модификации. Они отличаются только завершающей стадией процесса.

  • Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – после поэтапного отсечения геморроидальных узлов вышеописанным способом края оставляют открытыми, их не сшивают. По истечении времени раны затягиваются благодаря естественной регенерации тканей.
  • Закрытые операции, разработанные Хитоном и Фергюссоном, характеризуются зашиванием ран, остающихся после хирургического вмешательства. Это позволяет облегчить послеоперационный период.
  • Геморроидоэктомия подслизистая – самая тяжелая операция по Миллигану и Моргану, если рассматривать её с точки зрения исполнения. Слизистая рядом с геморроидальным узлом прорезается. Удаляется ткань, создававшая дискомфорт, после чего разрез зашивается.

Послеоперационный период

Первые 24 часа после операции – самые важные и тяжелые. Пациенту необходимо соблюдать голодную диету. В дальнейшем придется употреблять большое количество жидкостей в виде не только воды и чая, но и различных бульонов. Это предупредит отвердевание каловых масс при дефекации, они должны быть максимально мягкими и не наносить дополнительного травмирования слизистой заднего прохода.

Удаление геморроя по Миллигану и Моргану предполагает в первые несколько дней болевые ощущения в области ануса. В этом случае врач назначит пациенту обезболивающие препараты орально, ванночки – местно, а для того, чтобы ускорить процесс заживления, прописываются мази и свечи.

Выздоровление в полном объеме от геморроя по методу Миллигана – Моргана наступает после 4–5 недель.

Реабелитация после операции
Послеоперационный период после удаления геморроя

Осложнения

Каждое хирургическое вмешательство в организм человека всегда сопряжено с определенным риском. Осложнения после операции могут быть самые разнообразные:

  • мужчины могут страдать от острой задержки мочи в первые послеоперационные дни. При таком исходе прибегают к помощи катетера;
  • ужимание ануса происходит, если неверно зашили раны. Устраняют такой изъян с помощью специального расширителя либо дополнительным хирургическим вмешательством под местным наркозом;
  • ослабление сфинктера, вследствие чего происходит выпадение прямой кишки. Такое осложнение встречается очень редко и происходит за счет повреждения нервных волокон;
  • если не соблюдается щадящая диета, можно получить травмы при выведении каловых масс из организма, таким образом, откроется кровотечение;
  • нарушение правил антисептики может привести к воспалениям и инфицированию;
  • боязнь перед дефекацией приводит к нарушению стула. Поэтому врачи назначают несильное слабительное для нормализации этого процесса.
Слабительные средства Глицерин свечи
Слабительные средства Нижфарм Глицерин свечи

Многие отзывы пациентов после геморроидэктомии подтверждают тот факт, что при лечении комбинированного геморроя лучшим решением будет операция по Миллигану и Моргану. Так как инвазивный метод малоэффективен при геморрое, который запущен.

Диета и восстановительный период

Рецидивы после операции геморроидэктомии по удалению геморроидальных узлов возможны только в отдаленном будущем. Если пациент будет вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избавится от вредных привычек, то риск возобновления геморроидальных узлов будет стремиться к нулевому показателю. Особое внимание в период восстановления после операции необходимо уделить здоровому питанию:

  • Прием пищи должен происходить около пяти-шести раз в день, небольшими порциями.
  • Преобладание клетчатки в рационе должно стать обязательным правилом.
  • Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота: щавель, чеснок, лук, капуста, бобовые, молоко повышенной жирности и все виды газированных напитков.
  • Чтобы избежать прилива крови к малому тазу, необходимо исключить копченые, консервированные, жареные и острые блюда.
Правильное питание при геморрое
Необходимо исключить копченые, жареные и острые блюда
  • Вся пища готовиться на пару либо, как вариант, можно её запекать или отваривать.
  • Стараться обогатить свой рацион кашами, всевозможными супами, бульонами и кисломолочными продуктами невысокой жирности.

При соблюдении всех предписаний врача, связанных с питанием, приемом лекарств, гигиеной, можно не бояться осложнений в послеоперационный период. А здоровый образ жизни и умеренная физическая активность значительно снизят риски возобновления геморроя.

moygemorroy.ru

Особенности удаления и показания

Впервые операции по удалению геморроя была проведена в 1937 году. После этого было испробовано множество технологий, а подход действительно усовершенствовался. Но метод Миллигана-Моргана остался до сегодня, и как показывает практика, такая операция дает больше результатов и гарантий на выздоровление.

Показанием к проведению является запущенный геморрой на 3-4 стадии выпадения узлов. Проявляется выраженное воспаление, отечность тканей, нарушение кровообращение слизистой кишки. Больной отмечает сильную боль, задержку кала, мочи, боль усиливается при ходьбе, долгом сидении. На основании клинической картины больному назначаются дополнительные методы обследования, после чего начинается операция.Выпавший узел

Техника удаления узлов по Миллигану-Моргану

Операции проводится при хроническом комбинированном геморрое 2-3 или 4 стадии. Противопоказаниями могут быть острый инфаркт, серьезные системные заболевания, непереносимость анестезии.

Подготовительный этап включает очищение кишечника клизмой или по методу «Микролакс». После тщательной подготовки начинается операция.

  1. Пациент располагается на хирургический стол в положении лежа.
  2. Подготовка операционного поля включает обработку анального отверстия и близлежащих тканей антисептическими растворами – хлоргексидин, бетадин.
  3. Для удаления узлов используют коагулятор или ультразвуковой скальпель.
  4. Сосуды, которые содержат артерии геморроидальных узлов, ушиваются викрилом – шовным рассасывающимся материалом.
  5. В случае кровотечения используют элекрокоагулятор.
  6. После иссечения узлов и остановки кровотечения раны оставляют открытыми.
  7. Заканчивается операция установкой в анальный канал гемостатической губки или тампона.Проведение операции

Иногда операция геморроидэктомия несколько усложняется. Может случиться сильное кровотечение по причине разрыва сосудов, повреждение большого количества тканей. Особенно важно соблюдать все правила ухода за раной в послеоперационный период. Продолжительность реабилитации, как показывают отзывы, у всех разная, что сильно зависит от самого пациента.

Период восстановления

В послеоперационный период нужно строго следовать инструкциям врача. Они заключаются в правильном уходе за раной, питанием, приеме всех назначенных препаратов.

На первый сутки после операции лучше воздержаться от похода в туалет. Каловые массы будут раздражать еще живую рану, это вызовет сильную боль. К тому же есть риск попадания инфекции. Если же инфекция попала в рану, начнутся гнойные процессы – это одно из осложнений методики геморроидэктомии. Дабы избежать этого, нужно хотя бы день придержаться голодной диеты, только пить много жидкости, лучше всего чистую воду.

Еще до того, как пациента выписывают домой, в стационаре проводятся перевязки, которые затем нужно будет выполнять дома. Для обезболивания раны в послеоперационный период применяют внутримышечные ненаркотические анальгетики – Анальгин, Кетонал, Кеторол. И важно отметить, что пациент выписывается со стационара после первого стула.Капсулы с Кетоналом

Уже на второй неделе происходит восстановление ран, они гранулируют. На этот период показаны ванночки утром и перед сном. Для приготовления ванночек использую ромашку или другие успокаивающие растения. Процедура проводится в сидячем положении.

Пока рана после геморроидэктомии полностью не зажила, дефекация будет болезненной. Некоторые пациенты в своих отзывах пишут, что лучшее для этого время – утро и вечер, в этот период отмечается наименьшая болезненность.

Полная реабилитация занимает до двух месяцев. Но есть отзывы, опровергающие это. Большое число пациентов жалуются на длительное заживление раны. Почему это происходит?

Частые осложнения геморроидэктомии

После геморроидэктомии могут развиваться осложнения, это не единичные случаи. Провоцирующим фактором при этом становится попадание инфекции в открытую рану, неправильная диета, травмы.

  • сужение анального отверстия – причина неправильного проведения геморроидэктомии, несоблюдения всех этапов, нарушения методики;
  • гнойное воспаление подслизистого слоя толстой кишки – результат несоблюдения антисептики;
  • кровотечение.Слабое кровотечение

Нельзя сказать, что этот список огромный и пугающий, но каждое из этих осложнений по-своему опасно. На самом деле бояться не стоит, ведь в послеоперационный период пациент находится под наблюдением врача.

Также после операции пациент может обратить внимание на такие осложнения, как задержка мочи или свищи. Но это происходит крайне редко, и отзывы больных, которые уже прошли это, тому подтверждение.

Время полного восстановления геморроидальных узлов очень легко сократить, если соблюдать правильное питание. Послеоперационная диета включает потребление большого количества растительной пищи. На первое время лучше забыть о жирных, тяжелых продуктах, которые долго перевариваются и трудно выводятся. И уже лучше не вспоминать об острой еде как минимум год после операции, иначе можно вспомнить всю боль, которую пришлось перенести в первые дни реабилитации и во время операции.

gemorrojinfo.ru

Показания

Как уже указывалось, современная проктология старается использовать методы лечения с низким уровнем травмоопасности, так называемые малоинвазивные методы лечения геморроя.

Хирург в операционной

И они действительно очень эффективны на ранних стадиях течения заболевания. Однако по статистике нередки ситуации рецидива заболевания, в следствие чего процедуры приходится повторять или прибегать к более радикальным методам.

На поздних стадиях лечения (3 и 4) данные методики неэффективны, например частичное иссечение крупных узлов редко приводит к сколь заметным результатам. В данном случае лучшим вариантом будет использование классических хирургических методов, одним из которых и является открытая геморроидэктомия.

Показания к применению данного метода оперативного лечения включают следующие состояния:

  1. Четвертая стадия геморроя. Нередко до такого состояния пациенты доводят себя сами: стыдясь или стесняясь обратиться к профильному специалисту при обнаружении явных симптомов. Причем достаточно часто терминальная стадия заболевания наступает вследствие неконтролируемого самолечения, что в итоге приводит не только к выпадению геморроидальных шишек, но и их тромбозу, а в особо запущенных случаях и к некрозу. В данной ситуации выход один — узлы нужно срочно удалять.
  2. Интенсивное кровотечение из узлов. Данная ситуация может сложиться на любом этапе течения болезни. Это чревато анемией, которая не только представляет самостоятельную серьезную опасность, но и может стать причиной развития более серьезных нарушений работы организма. Вероятность положительного результата при использовании малоинвазивных способов в данном случае не внушает доверия, поэтому предпочтительней будет геморроидэктомия.
  3. Наличие смешанной формы патологии. Использование консервативных методов лечения в данном случае не всегда приносит планируемых результатов. В такой ситуации лечащим врачом принимается решения об использовании методики хирургического вмешательства «операция Миллигана Моргана при геморрое».
  4. Отсутствие результатов после малоинвазивных методов или развитие осложнений после них. Применение геморроидэктомии по Миллигану Моргану в данном случае единственная возможность повлиять на ситуацию.

Геморроидэктомия

Противопоказания

Как и любая другая методика, геморроидектомия по Миллигану-Моргану имеет ряд противопоказаний, касающихся состояния здоровья пациента.

В их число входят:

  • преклонный возраст пациента;
  • наличие серьезных патологий сердечно-сосудистой системы;
  • первичный или вторичный иммунодефицит;
  • недавно перенесенные тяжелые инфекционные или иные заболевания.

Дело в том, что открытый метод оперативного вмешательства, коим и является рассматриваемый способ удаления геморроидальных узлов, подразумевает наличие после операции открытых ран, находящихся в области постоянного нахождения различных патогенных организмов.

Недостаток иммунитета чреват заражением и, как следствие, осложнениями в виде парапроктита или появления свищей.

В таких случаях патологию пытаются купировать посредством усиленной медикаментозной терапии и применения малоинвазивных способов лечения: криодеструкция, лигирование.

Процедура криодеструкции

Подготовка к процедуре

Немаловажную роль, в получении положительного результата при любом методе хирургического вмешательства, играет правильный процесс подготовки к нему. Помимо обязательных диагностических процедур, есть ряд мероприятий, обязательных для выполнения каждым пациентом.

В данном случае это очистка кишечника.

Необходимость данного действия обуславливается следующим:

  • остатки фекальных масс будут мешать специалисту, проводящему операцию;
  • резко возрастает вероятность развития вторичной инфекции при попадании в открытые раны остатков испражнений.

Для этого сутки перед процедурой пациент ничего не ест и ограничивает количество выпиваемой жидкости. Остатки содержимого кишечника выводятся посредством слабительных препаратов или очистительных клизм.

Непосредственно перед операцией Миллигана-Моргана назначается еще один сеанс очищения с помощью клизм.

Комната для промывания кишечника

Также в число подготовительных к хирургическому вмешательству действий относится анестезия. Чаще всего применяется местное обезболивание. В его качестве используется блокада нервных окончаний в районе копчика.

В случае невозможности использования данной методики (например, при наличии некоторых болезней копчиковой области), возможно применение общего наркоза того или иного типа.

Действия во время операции

Для проведения данного метода хирургического удаления геморроидальных шишек используется специальный проктологический стол, чем-то напоминающий кресло гинеколога.

Позиция пациента при процедуре: лежа на спине, приподняв и раздвинув ноги. Началом операции является введение в задний проход больного хирургического зеркала. После чего с помощью специального инструмента расширяется анальное отверстие.

Место локализации венозных образований и окружающие его ткани, затрагиваемые тем или иным образом во время оперативного вмешательства, обрабатываются препаратами антисептического действия — Хлоргексидин или Бетадин.

Бетадин

Дальнейшие манипуляции проходят по следующей схеме:

  1. Основание геморроидальной шишки (ножка) прошивается специальным нитевидным материалом, имеющим свойство самостоятельно рассасываться через некоторое время. Данная процедура необходима для купирования кровоснабжения патологического образования. В качестве таких шовных материалов используется кетгут или викрил.
  2. Геморроидальные узлы удаляются посредством специального операционного ультразвукового скальпеля или используя метод электрокоагуляции (ранее удаление происходило с помощью обычного скальпеля, хотя и сейчас встречается такая техника операции). Причем резекция венозных образований происходит строго по часовой стрелке.
  3. Для недопущения капиллярного кровотечения края ран прижигают электрокоагуляционным оборудованием, сами же раны остаются открытыми.
  4. После удаления последней из шишек, в задний проход вставляется специальный марлевый или ватный тампон со средствами, обладающими бактерицидными и кровоостанавливающими свойствами. Вместо тампона может использоваться губка.

Если кровотечение было полностью остановлено еще во время операции, последний пункт исключается из необходимых процедур. Тем более, что посторонний предмет в нижней части прямой кишки может приводить к затрудненному мочеиспусканию, что только усилит послеоперационный дискомфорт.

Развитие геморроидэктомии

Рассматриваемый метод резекции геморроидальных узлов был разработан и применен его авторами Миллиганом и Морганом еще в 30-х годах XX века. С тех пор методика не раз подвергалась усовершенствованию и модификации.

Хирурги в операционной

Благодаря этому появились нижеследующие разновидности, которые получили распространение:

  • закрытая геморроидэктомия по Фергюссону;
  • геморроидэктомия по Парксу (подслизистая).

Применение первой разновидности актуально в случае наличия узлов небольшого размера, а также если в анамнезе оперируемого пациента присутствует такая позиция, как плохая свертываемость крови, также называемая гемокоагуляцией.

Особенность этой модификации изначального метода заключается в сшивании полученных во время операции ран. Причем зашиваются эти участки полностью, то есть наглухо.

Преимуществом такой методики становится снижение времени реабилитации после операции, недостатком — повышение вероятности развития такого состояния, как сужение заднего прохода.

Модификация по Парксу подразумевает более сложное исполнение процедуры. Изначально рассекается слизистая непосредственно над узловым образованием, и только после этого выполняются все манипуляции классического исполнения резекции.

После удаления, все также наглухо зашивается, причем и слизистая тоже. Как видно, такой способ требует более тонких манипуляций, поэтому его исполнением должен заниматься действительно квалифицированный специалист.

В число преимуществ входит не только меньшее время реабилитации, но и сниженная вероятность появления осложнений. В целом, врачи после исполнения резекции данным способом дают более оптимистичные прогнозы.

Преимущества и недостатки

Даже учитывая высокую предполагаемую травмоопасность рассматриваемой методики, а также достаточно длительный период реабилитации, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану имеет ряд преимуществ, по сравнению с малоинвазивными способами лечения геморроя, применяемых сегодня.

Геморроидэктомия

В их число входят:

  1. Полное избавление от проявлений патологического изменения венозных сосудов в области прямой кишки. Появление рецидивов встречается крайне редко и и основная причина это множественность геморроидальных узлов на 4 стадии течения патологии, причем расположение шишек должно быть круговое.
  2. Иные методики избавления от узлов на последних стадиях течения болезни (3 и 4) показали свою неэффективность. Данная методика и ее модификации единственно возможный способ полностью избавиться от геморроя.

К разряду недостатков же можно отнести следующие позиции:

  • достаточно продолжительный период восстановления после резекции;
  • обязательное нахождение в стационаре до операции и некоторое время после нее.

Восстановительный период

Восстановление организма после проведенной резекции узлов по Миллигану-Моргану занимает около 4-5 недель, естественно, при отсутствии осложнений. В последнем случае реабилитаций может затянуться и на более продолжительный срок.

Примерно в течение 7 дней после процедуры пациент должен находится в стационаре. Его выписка оформляется только при возможности самостоятельного опорожнения кишечника.

Данностью первых дней реабилитационного периода являются достаточно интенсивные болевые ощущения в зоне проведения резекции. Поэтому в это время больному прописываются обезболивающие.

Также в условиях стационара периодически выполняются перевязки с использованием бактерицидных и заживляющих препаратов местного действия. Чаще всего в их качестве используются Метилурацил, Левомеколь, а также всем известная мазь Вишневского.

В первые сутки послеоперационного времени пациенту запрещено употребление пищи. Разрешается употребление исключительно соков или воды. Последующая неделя отличается щадящим желудок питанием. Далее выздоравливающему необходимо соблюдать специальную диету.

Пациент на реабилитации после операции

Обязательны легкие слабительные — это позволит размягчать каловые массы. В противном случае твердые фекалии способны вызвать кровотечение из еще незаживших ран или привести к появлению вторичной инфекции, вследствие бактериального заражения.

Это еще одна причина столь долгого нахождения в условиях стационара после проведения геморроидэктомии.

В число причин развития патологических процессов в области проведения резекции во время реабилитации входят:

  • несоблюдение предписанных гигиенических правил;
  • снижение иммунного ответа организма в послеоперационное время.

В случае развития воспалительных процессов назначается терапия с использованием антибиотиков и противомикробных препаратов. Их грамотное применение позволяет в короткие сроки избавиться от данного осложнения.

Итог

Статистические данные неумолимы: геморроем различной степени выраженности на сегодняшний день страдают почти половина населения земли. И чем старше человек, тем выше вероятность развития этой неприятной патологии.

Учитывая локализацию данной патологии и стыдливость людей в отношении заболеваний такого типа, несвоевременность обращения к врачу, к сожалению, стала нормой. Вследствие этого к профильному специалисту нередко приходят пациенты с заболеванием, находящимся уже на 3 или 4 стадии.

Эффективность лечения болезни на данных этапах с помощью медикаментозной терапии или малоинвазивных способов в большинстве случаев не приносит планируемого результата. И наилучшим вариантом в данном случае будет именно геморроидэктомия.

Конечно, данный метод обладает и недостатками, однако в вышеприведенных условиях, а также при наличии таких осложнений, как интенсивное кровотечение, резекция узлов по Миллигану Моргану при геморрое и ее модификации будут наилучшим и единственным решением.

При соблюдении всех рекомендаций врача в послеоперационный период, восстановление организма после оперативного вмешательство пройдет без осложнений и в самые короткие возможные сроки.

Хирург в операционной

proktolog-info.ru