Операция лонго

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Операция Лонго — это хирургическое вмешательство относится к классическим методам лечения геморроя III-IV стадии и чаще всего практикуется в европейских странах. Также существуют другие названия этой операции: степлерная геморроидопексия и слизисто-подслизистая резекция. Целью вмешательства является прекращение снабжения геморроидального узла, что приведет к постепенному исчезновению шишки.

В ходе операции участок слизистой выше геморроидальных узлов иссекается по кругу (циркулярно), после чего края иссеченных участков сшиваются — тоже по кругу. Операция выполняется с помощью специального набора инструментов, который и производит резекцию с одновременным сшиванием краев титановыми скрепками. Сосуды, питающие геморроидальные узлы, пересекаются, да и сами шишки «подтягиваются» вверх и фиксируются в своем физиологическом положении. Благодаря тому, что все манипуляции выполняются выше геморроидальных узлов, зона, богатая рецепторами, не затрагивается. Поэтому в послеоперационный период болевые ощущения отсутствуют.


Преимущества операции Лонго при геморрое


  • Восстановление анатомической структуры анального канала, отсутствие повреждения связочного аппарата прямой кишки в ходе операции, в результате — короткий период восстановления.
  • Безболезненность в послеоперационный период; по статистике, более 85% пациентов не испытывают каких-либо болезненных ощущений.
  • Отсутствие кровотечения из раны.
  • После хирургического вмешательства нет необходимости в проведении перевязок и ванночек для уменьшения дискомфорта и лучшего заживления.
  • Операцию можно проводить даже пожилым пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Комментарий врача

Пучков Дмитрий Константинович

Почему операцию Лонго лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Мы располагаем собственными эндоскопическими операционными, у нас есть все необходимое для проведения высокотехнологичных и малоинвазивных вмешательств для лечения геморроя.
  • В нашей клинике, одной из первых в стране, началось проведение малоинвазивных процедур на прямой кишке, на сегодняшний день на счету наших специалистов более 7700 успешно прооперированных пациентов.

  • Использование высокотехнологичного оборудования, например, ультразвукового скальпеля UltraCision, LigaSure для малотравматичной коагуляции, рассасывающегося шовного материала и др., позволяет безболезненно и быстро избавиться от проблемы.
  • При выборе оптимальной тактики лечения мы практикуем только индивидуальный подход к каждому больному, для достижения наилучшего результата возможно комбинирование нескольких методик.
  • У нас отлично организована анестезиологическая служба, в клинике практикуется полное обезболивание в течение первых трех суток, что позволяет при сложных вмешательствах избавить пациента от каких-либо неприятных ощущений.
  • Мы гарантируем быстрое восстановление после оперативного вмешательства, вероятность развития рецидива у наших пациентов сведена к минимуму.
  • Помимо проктологов, наши пациенты могут рассчитывать на помощь врачей других специализаций, например, гастроэнтеролога, гинеколога, эндоскописта, уролога и др.
  • Мы имеем возможность проводить лечение сочетанных патологий анального канала: трещин, свищей и др.

Часто задаваемые вопросы

  • Нужна ли специальная подготовка к операции Лонго?

  • Как делают операцию Лонго?

  • Что испытывает пациент в ходе операции по Лонго?


  • Как восстанавливается функция кишечника после операции по методу Лонго?

  • Есть ли у операции по Лонго недостатки?

  • Возможны ли осложнения и какие?

  • www.swiss-clinic.ru

    Специалисты, оказывающие данную услугу (10)


    Операция Лонго (альтернативные названия: слизисто-подслизистая резекция, геморроидопексия, PPH) — метод хирургического лечения геморроя, разработанный итальянским колопроктологом Антонио Лонго в 1993 году.

    Поскольку операция Лонго является самой «молодой» хирургической техникой лечения геморроя, предложенной как альтернатива классическим вариантам геморроидэктомии, споры об ее эффективности и показаниях к применению в медицинском сообществе во всем мире не утихают до сих пор. Несмотря на это, в ЕС, США и других промышленно-развитых странах этот метод лечения применяется достаточно активно.

    В России судьба новой методики была более печальной. Причины — особенности отечественной системы здравоохранения, которые тормозят внедрение любых дорогих и высокотехнологичных новинок медицинской науки. Во-первых, для проведения слизисто-подслизистой резекции требуется набор одноразовых инструментов, который по тем временам, когда идея добралась до нашей Родины, стоил нереальных 500-600$, поэтому вопрос с включением операции в систему ОМС отпал сам собой — пациенту требовалось покупать этот набор самостоятельно, что уже существенно ограничивало применение методики.


    -вторых, требовалась заинтересованность докторов во внедрении новой операции. Коммерческих клиник с операционными, реанимацией и т.д., в те времена в принципе не было (их и сейчас не «пруд-пруди»). А в государственных стационарах официальные платные услуги не приветствовались, поэтому вопрос с операцией Лонго ставился очень неоднозначно — пациент покупает себе одноразовый набор, и получает услугу по системе ОМС, т.е. доктор в результате не получает ничего. С учетом того, что новой методике нужно было обучаться (и до сих пор, например, на 5-миллионный Санкт-Петербург докторов, имеющих достаточный опыт и навыки в проведении PPH, не более 30 человек), понятно, что хирурги отнеслись к вопросу без энтузиазма. Поэтому после окончания периода апробации, когда представители фирм-производителей перестали активно раздавать бесплатные образцы и возить докторов на обучение в Европу (что вызывало хоть какой-то интерес у специалистов), операция Лонго на долгое время стала для нашей страны редкой экзотикой.

    С недавнего времени ситуация в отечественном здравоохранении изменилась (подчеркиваю, не радикально улучшилась, а именно изменилась). Операции, требующие дорогостоящего оборудования и расходных материалов, и не имеющие более дешевых альтернатив, теперь в включены в понятие высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) и оплачиваются государством отдельно, не в рамках ОМС, а в рамках квот на ВМП.


    рогостоящие операции, имеющие более дешевые альтернативы, в том числе операция Лонго, в список высокотехнологичной помощи не вошли, государством не оплачиваются, и в настоящее время однозначно предоставляются в рамках платной медицинской помощи. Эта ясность (конечно, не очень приятная для потенциальных пациентов, ориентированных на бесплатную медицинскую помощь), позволила изменить отношение к PPH во врачебной среде, и сейчас методика переживает в нашей стране свое «второе рождение».

    Общие принципы операции Лонго и немного анатомии

    Вопросы о том, что собой представляют геморроидальные узлы и почему они образуются, выходят за рамки данной статьи, поэтому подробно останавливаться на них не буду. Если кому-то из читателей это интересно, советую ознакомиться со статьями «Хронический геморрой» и «Лечение геморроя — мифы и реальность», опубликованными мной на МедТауне ранее.

    Анатомия анального канала

    Чтобы понять общие принципы, положенные в основу операции Лонго, буквально несколько слов об анатомии. Анальный канал — очень небольшое по протяженности анатомическое образование, глубина его составляет около 1,5-2 см от видимой наружной части заднего прохода. Глубже он переходит в ампулу прямой кишки.


    альный канал выстлан изнутри так называемой анодермой (1), отличающейся по структуре от слизистой оболочки прямой кишки (2). Границей между ними является так называемая зубчатая линия (3), четко видимая при визуальном осмотре. Кожа вокруг заднего прохода и анодерма — очень чувствительные (в том числе эрогенные) зоны, снабженные большим количеством болевых рецепторов. Слизистая оболочка прямой кишки (т.е. зона выше зубчатой линии) болевых рецепторов лишена. Геморроидальные узлы расположены в анальном канале и чуть выше зубчатой линии.

    Основные задачи любой современной методики радикального лечения геморроя — максимально уменьшить геморроидальные узлы в размерах и восстановить их нормальное физиологическое положение (т.е. ликвидировать выпадение узлов из заднего прохода). При классической геморроидэктомии эти цели достигаются механическим удалением геморроидальных узлов, т.е. при данной операции основные манипуляции проводятся именно в зоне, богатой болевыми рецепторами, что определяет основной ее недостаток — достаточно длительный и болезненнный для пациента период послеоперационной реабилитации.

    Основная идея операции Лонго — выше геморроидальных узлов по кругу (циркулярно) иссекается участок слизистой прямой кишки (фото слева), затем края иссеченных участков также по кругу сшиваются (фото справа). Манипуляция производится с помощью одноразового набора инструментов, включающего аноскоп и аппарат, который производит и резекцию участка слизистой и одновременное сшивание краев титановыми скрепками (фото посередине).


    о позволяет пересечь сосуды, питающие геморроидальные узлы, и «подтянуть» сами узлы вверх, зафиксировав их в нормальном физиологическом положении, т.е. выполнить обе описанные выше задачи любой современной методики лечения геморроя. С учетом того, что данная манипуляция производится выше геморроидальных узлов (и выше зубчатой линии), не затрагивается богатая рецепторами зона, и послеоперационная реабилитация не сопровождается характерным для классической операции болевым синдромом.



    Показания и противопоказания к операции Лонго

    В начальный период активного «продвижения» новой методики ее позиционировали как полную альтернативу классической геморроидэктомии, т.е. рекомендовали применять при любой стадии хронического геморроя. Но по мере накопления опыта в применении слизисто-подслизистой резекции, оказалось, что все не так гладко.

    При наличии выраженного наружного компонента геморроя непосредственные результаты операции Лонго (не говоря уже об отдаленных) оставляют желать лучшего. При этом сам автор и его активные последователи в таких случаях рекомендуют разбивать лечение на 2 этапа: первым этапом выполнять PPH, а на втором этапе отдельно удалять наружные геморроидальные узлы. Понятно, что это предложение не выдерживает никакой критики, ведь при таком подходе все преимущества новой методики теряются — лечение затягивается, и пациенту необходимо две госпитализации и два наркоза…


    При отсутствии наружных геморроидальных узлов проблем с результатами применения операции Лонго нет, но вопросы у специалистов тоже есть, поскольку в таких случаях лечение можно провести намного более дешевыми и менее травматичными конкурентными методами склеротерапии и лигирования латексными кольцами. Выбор в пользу PPH был бы оправданным при более хороших отдаленных результатах лечения, но пока убедительных данных за это в медицинской литературе не накоплено.

    «Мода» на операцию Лонго и попытки широко применять ее при всех формах геморроидальной болезни привели в какой-то степени к дискредитации самой идеи. Часть специалистов (к которой, надо отметить, до недавнего времени относился и автор этих строк), вообще считали, что убедительной «ниши» для показаний к этой операции нет.

    Но, как это часто бывает в медицине, после периода увлеченности новой методикой, по мере накопления данных о результатах ее использования, приходит период более адекватной ее оценки. На последних Европейских конгрессах (самый последний проходил в Сербии осенью прошлого года), было много интересных докладов о лечении геморроя в странах ЕС, в том числе о показаниях к применению и результатах операции Лонго. В структуре операций по поводу хронического геморроя в Евросоюзе в настоящее время она занимает примерно 20-25%, и показания к ней более-менее определены.


    Неспециалисту очень сложно объяснить, в каких случаях операция Лонго действительно является методом выбора в лечении хронического геморроя. Она показана, например, при так называемом циркулярном пролапсе (т.е. выпадении геморроидальных узлов не участками, как это бывает чаще всего, а по всей окружности заднего прохода), при сочетании геморроя с выпадением слизистой прямой кишки и ректоцеле (у женщин) и т.д.

    С такой, более взвешенной и аргументированной позицией в выборе показаний для слизисто-подслизистой резекции, я полностью согласен, как и все мои коллеги, ранее очень скептически отзывавшиеся о данной методике. Поэтому в настоящее время Санкт-Петербургский Центр колопроктологии, в котором я работаю, вернулся к практике проведения операции Лонго.


    Техника проведения операции Лонго

    Операция проводится под наркозом, в условиях операционной, занимает порядка 15-30 минут. Некоторые клиники предлагают эту услугу в рамках «стационара одного дня», но чаще всего пациент госпитализируется на 2-4 суток.

    Слизисто-подслизистая резекция проводится в положении пациента лежа на спине с приведенными к животу ногами, как и при классической геморроидэктомии. В задний проход вводится одноразовый операционный аноскоп, который входит в комплект инструментов для PPH (фото слева). Затем хирург накладывает кисетный (круговой) шов на слизистую прямой кишки выше геморроидальных узлов (фото справа). Это самый длительный и «ответственный» этап операции.




    На следующем этапе операции в задний проход вводится одноразовый аппарат-степплер (фото слева), который состоит из подвижной головки (3) и неподвижной части, в которой находится циркулярный нож и два ряда титановых скрепок (4). Наложенный ранее кисетный шов (1) затягивается таким образом, чтобы в результате участок слизистой кишки, подготовленный к резекции, равномерно расположился между головкой и основной частью аппарата (2). Далее хирург с помощью специального винта производит сближение подвижной и неподвижной частей аппарата до сдавления резецируемой слизистой (для контроля силы сдавления на аппарате есть индикатор). Затем аппарат снимается с предохранителя и хирург нажимает ручку-курок, при этом происходит одновременное отсечение участка слизистой и прошивание краев резекции скрепками (фото справа).



    На последнем, завершающем этапе операции, аппарат удаляется (фото слева) и хирург проводит визуальный контрольный осмотр шва слизистой (фото справа). При наличии кровотечения либо сомнений в качестве степплерного шва, вручную накладываются дополнительные швы рассасывающимся атравматичными материалами. На этом операция заканчивается.



    Послеоперационный период после операции Лонго

    После операции пациент проводит в стационаре от 1 до 3 дней, при этом объективно болевой синдром существенно меньше, чем после классической геморроидэктомии. Сроки трудовой реабилитации зависят от многих факторов, но в среднем, после выписки из стационара желательно отдохнуть дома 3-5 дней.

    Осложнения операции Лонго

    Спектр осложнений после операции Лонго полностью соответствует таковым после классической геморроидэктомии: кровотечения, гнойники в зоне операции (так называемые парапроктиты). Но встречаются они достоверно реже (к слову, и после класиической операции процент осложнений очень невысок).

    Недостатки и преимущества операции Лонго

    Резюмируя все вышеизложенное, к преимуществам PPH можно отнести:

    Недостатками метода являются:


    Если метод вас заинтересовал, приглашаем пройти процедуру в Санкт-Петербургском Центре колопроктологии. С более подробной информацией можно ознакомиться на сайте Центра.


    Материал подготовил Анатолий Иванович Недозимованый, к.м.н., преподаватель кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, сотрудник отделения плановой колопроктологии Городского Центра колопроктологии.


    Отзывы (0)

    medtown.ru

    Суть методики

    Геморрой представляет собой выпадение геморроидальных узлов, что доставляет боль и дискомфорт больному.

    Еще несколько лет назад лечение представленной проблемы хирургическим вмешательством заканчивалось удалением сегмента кишечника.

    Сегодня же специалисты пришли к выводу, то ушивание слизистой поверхности с имеющимися и выпавшими наружу узлами оказывается более эффективной методикой, а главное, менее разрушающей для организма больного.

    Таким образом, специалисты стали применять операцию Лонго, которая направлена на иссечение участка слизистой кишечника по всему кругу выше образовавшихся геморроидальных узлов.

    Подобная методика решения пикантной проблемы была описана итальянским проктологом Антонио Лонго в 1993 году. Перед процедурой больной в течение 2 дней придерживается диеты, а последующие 3 дня находится в стационаре для реабилитации.

    Когда назначается операция?

    Представленный метод назначается специалистами больным с наличием геморроидальных узлов 3 и 4 степени.узлы геморроя

    Иногда операция проводится на начальной стадии заболевания, если геморроидальные шишки достигли крупных размеров и доставляют больному неимоверные страдания.

    Операция Лонго проводится для:

    • удаления выпавших узлов по всей окружности кишечника;
    • лечения выпавшей прямой кишки;
    • лечения ректоцеле (выпячивания передней стенки кишечника во влагалище) у женщин.

    Что же касается противопоказаний, то их нет. Операция Лонго проводится успешно больным любого возраста и в любом положении. Процедура является отличным методом лечения геморроя при беременности и лактации.

    Подготовка к операции

    Для проведения операции требуется соответствующее подтверждение в виде результатов обследования и решения лечащего врача о возможности применения методики для лечения больного.

    Если пациент соглашается на проведение процедуры, ему необходимо за два дня до операции исключить из рациона продукты с большим содержанием клетчатки. За несколько часов до самой процедуры больному проводят необходимые очистительные клизмы.

    Ход вмешательства

    Вмешательство осуществляется в следующей последовательности:

    1. Для начала больному вводится местный наркоз, после чего на расстоянии 1 см в глубину от анального отверстия накладываются зажимы – это необходимо для растягивания ануса в стороны.
    2. После соответствующего растяжения ануса в кишечник вставляют специальный расширитель, который также фиксируется четырьмя швами. Нити затягиваются обычным швом, а внутрь вводят такой прибор, как аноскоп с обтуратором.
    3. Далее врач накладывает кисетный шов, который будет пролегать на 4-5 см выше зубчатой линии. Для определенной симметричности шва вставленный аноскоп вытаскивают, а затем вновь вставляют в кишечник. После повторного введения прибора врач осматривает шов, проверяет отсутствие зазоров.
    4. После проверки и соответствующего удаления дефектов в случае их образования врач вводит в кишечник геморроидальный циркуляторный степлер так, что он остается максимально открытым.
    5. Шов затягивают, а оставшиеся нити продевают через боковые зазоры в степлере.
    6. Далее врач при помощи циркулярного ножа пересекает геморроидальные узлы и часть слизистой с последующим закреплением концов раны. Делают это при помощи введенного глубже степлера с поворотом его рукоятки по часовой стрелке.
    7. По окончании процедуры степлер вынимают с удаленными тканями. Врач проверяет верность и аккуратность наложения соответствующих скрепок. В случае начала кровотечения больному накладывают швы на месте кровоточащих ран специальными рассасывающимися нитями.

    методика Лонго

    Наглядный видеоролик:

    Реабилитационный период

    После операции больному вставляют самодельный марлевый тампон, который предварительно смазывают мазью, и газоотводную трубу. Все вставленные предметы удаляются через сутки после операции.

    Сразу же после операции Лонго больной проходит курс реабилитации в течение 3-4 дней в стационаре. Как правило, его не беспокоят болевые ощущения, но наблюдение врача необходимо.

    В период реабилитации больному также вводятся марлевые тампоны с различными антибактерицидными составами для профилактики заражения и воспаления. Через неделю после процедуры больной может возвращаться к своей трудовой деятельности.

    Послеоперационные осложнения

    Если процедура была проведена правильно и опытным специалистом, осложнений у пациента не возникнет. Однако, бывают и исключения в виде:свищи

    • кровотечения, которые происходят вследствие расхождения краев слизистой;
    • свищ, образованный в результате инфицирования ран;
    • сепсис, который также характеризуется инфицированием кишечника с последующим попаданием инфекции на брюшную полость и заражением крови;
    • тромбоз нижней полой вены – зачастую приводит к необходимости проведения операции по удалению почки.

    Из отзывов пациентов

    Пациенты делятся впечатлениями об операции по методу Лонго в своих отзывах.

    Стоимость в клиниках России

    Стоимость процедуры довольно высокая, поскольку здесь для каждой операции требуется новый степлер и может варьироваться в пределах от 35 до 50 тыс. рублей.

    Разумеется, стоимость операции Лонго может оказаться не под силу большинству людей.

    Но в тоже время процедура может весьма эффективно вылечить от геморроя и надолго предотвратить новые образования.

    stopvarikoz.net

    Как проводится операция?

    Геморроидопексия выполняется под местной анестезией. Слизистая не имеет нервных окончаний, и потому процесс будет практически безболезненным, но введение аноскопа и расширителя приведут к неприятным ощущениям.

    • Фото: набор инструментов для операции ЛонгоСначала больного усаживают в специальное кресло. Устанавливается расширитель, в задний проход вводится аноскоп.
    • После подготовки слизистой делается кисетный шов.
    • Следующий этап –срезание лишнего участка слизистой вместе с сосудами. Место хирургического вмешательства прошивается скрепками.
    • После осмотра в задний проход помещается тампон, пропитанный антисептиками.

    Во время восстановительного периода тампоны с лекарствами следует менять ежедневно. Для ускоренного восстановления можно применять ванны с травами, например, с ромашкой или сосновой хвоей.

    Видео обзор

    Операция Лонго при геморрое осуществляется за 15 минут. При этом классические хирургические методы лечения геморроя продлятся намного дольше – 40 минут, и сопровождаются значительными кровопотерями.

    Преимущества методики

    Операция по методу Лонго имеет ряд весьма существенных преимуществ, среди которых, стоит отметить то, что зона проведения манипуляций – прямая кишка, лишенная болевых рецепторов.

    Геморроидопексия не заключается в удалении узлов, следовательно, никаких ран впоследствии в анальном проходе не остается, что тоже сокращает время реабилитации.

    К плюсам операции Лонго стоит отнести:

    • Однодневную госпитализацию.
    • Продолжительность хирургического вмешательства в 10-15 минут.
    • Местную анестезию.
    • Отсутствие сильных болевых ощущений во время операции и после нее.
    • После процедуры не остается эстетических дефектов.

    Этот метод позволяет устранить симптомы геморроя на любой стадии развития.

    Реабилитационный период

    В стационаре под наблюдением врачей пациент проводит от 1 до 3 суток. Болевой синдром при этом будет значительно ниже, чем при классической геморроидэктомии.

    Время трудовой реабилитации может варьировать в зависимости от конкретного случая. Обычно больным рекомендуется отдохнуть от работы минимум 3-5 дня.

    Суть операции Лонго при геморрое

    Возможные осложнения

    Классическая геморроидэктомия и операция Лонго при геморрое имеют примерно одинаковый список осложнений. Это, главным образом, гнойники и кровотечения. Но при операции Лонго осложнения встречаются намного реже.

    Недостатки метода

    Как и у всех медицинских процедур, у операции Лонго имеются свои недостатки:

    • Высокая стоимость.
    • Отсутствие требуемого эффекта при выраженном наружном геморрое.
    • Отсутствие обширной клинической практики и проверенной информации о состоянии здоровья пациентов через годы после операции.

    Степлерная резекция (геморроидопексия) – это относительно безболезненный и быстрый метод лечения, который позволяет пациентам в самые сжатые сроки избавиться от симптомов геморроя и вернуться к привычному ритму жизни.

    Сколько стоит?

    Стоимость операции Лонго при геморрое будет складываться из цены препаратов, стоимости работы персонала клиники и зависит от сложности случая.

    Каждая геморроидопексия требует использования нового циркулярного степлера, что довольно дорого. Средняя цена операции Лонго находится в пределах 38-48 тыс. руб., но в зависимости от конкретного региона эти цифры могут меняться.

    Отзывы

    Юля: «Проблема геморроя беспокоила меня больше года — делала лигирование, использовала массу лекарств. 3 месяца пила Детралекс, применяла Проктоседил и Безорнил. Но полностью избавится от болезни ничего не помогало. В итоге решилась на операцию по методу Лонго — и это того стоило, проблема ушла. Пролежала в больнице 5 дней и уже год как здорова».

    Антон: «Недавно выписался из клиники после операции Лонга — все болело, но лучше так, чем запускать геморрой. Раньше перепробовал все народные способы и меня они не спасли. Конечно, эта процедура не из приятных, но жить со страданиями каждый день намного хуже».

    Ксюша: «Дня 3-4 после этого было больно ходить в туалет, но если сравнивать с лигированием — то это намного лучше. Лично я 2 раза проходила лигирование и мне только хуже стало. А именно метод Лонго действительно помог».

    bezgemorroya.com

    Принципы проведения операции

    Это современный радикальный способ по лечению геморроя, направленный на значительное уменьшение образовавшихся геморроидальных узлов и нормализацию физиологического состояния. Операция Лонго заканчивается полной ликвидацией выпадающих узлов из анального отверстия.

    Лечение геморроя по методу Лонго

    Классическая методика проводится механически, что вызывает болевые ощущения. После таких манипуляций продолжительное время остается болезненный синдром и дискомфорт.

    Главной идеей по проведению операции по Лонго является отсекание выше расположенного участка прямой кишки, процесс проводят вкруговую. Затем в таком же порядке осуществляется сшивание участков, подвергшихся иссечению.

    Операция Лонго проводится только с помощью одноразового медицинского набора инструментов, состоящего из аноскопа и специального аппарата, который не только проводит резекцию, но и зашивание разрезанных краев нитями на титановой основе.

    Данная методика позволяет избежать в послереабилитационном периоде болезненных ощущений и сопровождается быстрым заживанием.

    Основные показания к операции и противопоказания

    Стационарное лечение после операции Лонго

    В определенных случаях операция по Лонго не требуется. Если наблюдаются наружные выросты, тогда лечение должно проводиться поэтапно: сначала делается РРН (операция по методу Лонго), а потом удаляются выпирающие узлы. Такая методика не оправдывает себя, так как лечащий процесс занимает продолжительное время, а пациент должен подвергаться двойной госпитализации.

    Операция Лонго замечательно подходит для случаев без наружных изменений, при круговом выпадении узлов из заднего прохода, при комбинированном вылезании геморроя и прямой кишки.

    Продолжительность составляет от 15 до 30 минут, может применяться услуга размещения пациента только на 1 день. При необходимости больного удерживают в больнице до 4-х суток. После чего ему предлагается отдохнуть дома в течение недели, избегая физических нагрузок.

    Возможные осложнения

    Описывают ряд определенных недостатков, которые определяют неполную эффективность операции по Лонго:

    Набор инструментов для операции Лонго

    • высокая стоимость набора;
    • малая действенность при наличии у больного наружных компонентов геморроидальных образований;
    • не до конца изученный метод лечения и его результатов;
    • приступы кровотечений;
    • образование нагноений.

    Но в процентном отношении при таком методе появление осложнений сводится до минимума, если сравнивать с традиционным хирургическим способом.

    Основными положительными моментами операции по Лонго можно считать:

    • минимально затраченное время;
    • сроки нахождения пациента в стационаре не превышают 5-ти дней;
    • мизерные боли в реабилитационном периоде;
    • процесс выздоровления протекает быстрее, чем при классическом способе.

    Традиционная методология используется только для устранения проявившихся симптомов, а восстановление физиологии до нормального состояния не предусматривается.

    А операция по методу Лонго пытается решить данную проблему, изменить первичные проявления и нарушения, что позволяет пациенту избавиться от всех негативных симптомов.

    stopgemorroi.ru

    Что представляет собой операция Лонго?

    Еще недавно лучшим способом лечения геморроя считали удаление части прямой кишки с воспаленными геморроидальными узлами. Но после такого оперативного лечения восстановление пациентов занимало длительный период, к тому же часто возникали различного характера послеоперационные осложнения.

    Операция Лонго основывается на циркулярной резекции слизистого эпителия прямой кишки, которая выполняется выше уровня геморроидальных шишек с последующим сшиванием операционной раны титановыми скобами.

    Таким образом геморроидальные шишки подтягиваются внутрь ректального канала. Помимо этого, прекращается кровообращение в пораженных венах, вследствие чего они слипаются и исчезают, а на их месте образуется рубец.

    При проведении операции при геморрое по Лонго не возникают болевые ощущения, так как слизистая иссекается именно в той зоне прямой кишки, где отсутствую болевые рецепторы.

    Удаление геморроя

    Когда проводят операцию Лонго?

    Показаниями к проведению геморроидопексией являются следующие состояния:

    • внутренний геморрой 1-2 стадий с геморроидальными шишками больших размеров, которые приносят дискомфорт и страдания больному;
    • внутренний геморрой 3-4 стадий;
    • циркулярное выпадение геморроидальных узлов;
    • выпадение геморроидальных узлов в комбинации с пролапсом ректальной кишки;
    • геморрой, который сопровождается выпячиванием прямой кишки во влагалище.

    В указанных случаях геморроидопексия – самое рациональное и эффективное решение проблем.

    Какие существуют противопоказания к выполнению операции Лонго?

    Данная оперативная методика имеет минимальный список противопоказаний, а именно:

    • нарушение свертываемости крови;
    • злокачественные новообразования толстой кишки;
    • острые инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике.

    Как подготовиться к геморроидопексии?

    Перед операцией пациента осматривает врач-проктолог, который назначает ряд анализов и инструментальных обследований таких, как:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • анализ крови на сахар;
    • электрокардиография;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • пальцевое обследование прямой кишки;
    • ректороманоскопия или колоноскопия при геморрое.

    При отсутствии противопоказаний за два дня до операции больному назначают диету. Из дневного рациона исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой, а также те, которые способствуют метеоризму.

    Предпочтение отдается легкоусвояемой пище: кисломолочным продуктам, овощным супам, нежирным сортам мяса, птицы и рыбы.

    За два-три часа до хирургического вмешательства пациенту проводят очистительную клизму, а также гигиенический туалет аноректальной зоны, промежности и половых органов.

    Как проводиться операция Лонго?

    Операция Лонго проводится под местным обезболиванием, а в редких ситуациях под эпидуральной анестезией.

    Алгоритм операции выглядит следующим образом:

    1. Хирургическими зажимами расширяют операционное поле, растягивая кожу перианальной зоны в стороны.
    2. В задний проход вставляют расширитель и фиксируют его швами.
    3. Через расширитель в ректальный канал вводят аноскоп и обтуратор.
    4. Выше зубчатой линии слизистая прошивается циркулярным кисетным швом.
    5. Кисетный шов затягивается, а концы нитей выводятся из прямой кишки через степлер.
    6. Производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами.
    7. Края операционной раны сшиваются титановыми скобками с помощью степлера.
    8. По окончании операции из заднего прохода выводят аноскоп и удаляют расширитель.
    9. В прямую кишку вставляют тампон, пропитанный мазью или гелем от геморроя с антисептиком, а также газоотводную трубку.

    Длительность операции зависит от сложности случая и опытности хирурга. В среднем это занимает 15-20 минут.

    Как проходит реабилитационный период?

    Марлевый тампон и газзотводная трубка удаляются из ректального канала через 24 часа.

    При отсутствии осложнений пациента выписываю из хирургического стационара через 3 дня.

    В послеоперационном периоде назначают противогеморроидальные свечи и мази, в которых присутствуют антибактериальные средства. Также пациентам рекомендуют диету. Из дневного рациона исключаются сладости, сдобная выпечка, жареные блюда, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, газированные напитки, алкоголь.

    Меню должно состоять из жидких супов, каш, овощных салатов, фруктов, белого хлеба, отварного нежирного мяса, птицы или рыбы.

    Помимо этого, необходимо употреблять достаточное количество жидкости – 1,5-2 литра.

    Диетическое питание применяется с целью профилактики запоров. Также пациентам могут быть назначены слабительные препараты, такие Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, глицериновые свечи и другие.

    В редких случаях после операции Лонго могут возникать осложнения, такие как:

    • ректальное кровотечение;
    • свищи;
    • заражение крови;
    • тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены.

    Ректальные кровотечения возникают как в раннем послеоперационном периоде, так и в позднем. Появление данного осложнения связано с расхождением краев операционной раны.

    Прямокишечные свищи связаны с занесением патогенных бактерий из кала в операционную рану.

    Заражение крови возникает из-за проникновения инфекции в брюшную полость и дальнейшего ее распространения по организму.

    Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены также является следствием инфицирования. Данное осложнение грозит удалением почки.

    В чем преимущество операции Лонго?

    К преимуществам данной методики можно причислить:

    • высокую эффективность метода;
    • отсутствие кровопотери;
    • кратковременное пребывание в условиях хирургического стационара;
    • быстроту проведения операции;
    • местное обезболивание;
    • безболезненность процедуры;
    • низкий риск возникновения осложнений;
    • безболезненный послеоперационный период;
    • выполнение операции одноразовым инструментарием.

    Какие существуют недостатки у операции Лонго?

    Наряду с преимуществами операция Лонго имеет и свои недостатки. К таковы относятся:

    • невозможность проведение операции Лонго при наружном геморрое;
    • дорогая стоимость одноразового оборудования для выполнения методики;
    • отсутствие достоверных данных об отдаленных последствиях.

    Сколько стоит операция Лонго?

    Стоимость операции зависит от сложности случая, опытности хирурга, который будет проводить хирургическое вмешательство, а также от региона страны, где находится медицинское учреждение.

    Многие пациенты отдают предпочтение именно методу Лонго при геморрое, так как эта операция является одной из самых эффективных и безболезненных. Операция Лонго позволяет быстро избавиться от внутренних геморроидальных шишек и в краткие сроки вернуться к обычному образу жизни.

    gemorroy.info

    Показания к операции Лонго

    Этот хирургический метод рекомендуют применять при увеличении геморроидальных узлов внутреннего прямокишечного сплетения. При наружном геморрое, техника выполнения значительно осложняется. В этом случае, она проводится в несколько этапов, поэтому операцию Миллигана-Моргана (геморроидэктомия) выполнить значительно проще и выгоднее, с экономической точки зрения.Проведение операции

    Метод Лонго обладает преимуществами перед классической операцией при выпадении геморроидальных узлов по всей окружности слизистой прямой кишки и при таких патологиях, как ректоцеле (смещение участка слизистой во влагалище). Во всех остальных случаях, врачи отдают предпочтение геморроидэктомии.

    Предоперационная подготовка

    Перед операцией по способу Лонго рекомендуется соблюдать послабляющую диету в течении трех дней. Следует оценить состояние пациента (наличие сопутствующих заболеваний, антропометрические данные, показатели крови). Накануне геморроидопексии следует выполнить очистительную клизму.

    Абсолютным противопоказанием является общее тяжелое состояние пациента (вследствие инфекций, хронических заболеваний или онкологии), так как введение наркоза опасно для жизни пациента. Относительным противопоказанием является морбидное ожирение и нарушения свертывающей системы крови (цирроз печени, гемофилия). Возраст не является противопоказанием в настоящее время.

    Принципы выполнения

    Цель этого способа – уменьшить приток венозной крови в геморроидальные узлы, за счет чего они уменьшаются в размере и симптомы заболевания исчезают. Вся операция выполняется с помощью одноразового набора инструментов. Это позволяет минимизировать риск врачебной ошибки. Положение пациента во время операции – с разведенными и поднятыми ногами. Хирургическое вмешательство выполняется под наркозом.Начальный этап операции

    На начальном этапе, в прямую кишку вводят полый расширитель с обтуратором. При введении, геморроидальные узлы продвигаются инструментом и оказываются над ним. После этого, обтуратор удаляется и вместо него врач вводит аноскоп (для создания лучшей видимости) и пинцет с хирургической иглой. Как правило, используется рассасывающийся шовный материал, например, кетгут.

    http://gemorrojinfo.ru/www.youtube.com/watch?v=u585CxAtHWI

    Хирург накладывает шов по всей окружности слизистой, для остановки кровотечения перед резекцией части слизистой. После этого вводится одноразовый сшивающий аппарат, который затягивает шов. Аппарат смыкается с расширителем и отсекает излишнюю слизистую, одновременно накладывая титановую скобу. Она подтягивает слизистую с геморроидальными узла вверх – приносящие сосуды оказываются внизу и кровь не притекает к узлам. Они уменьшаются в размере и ликвидируют симптомы геморроя. Это является завершающим этапом геморроидопексии.Завершающий этап операции

    Послеоперационный период

    Восстановительный этап занимает, в среднем, от 1 до 3 дней. Существуют частные клиники, которые осуществляют операцию и выписывают пациента, в течение одного дня. Геморроидопексия отличается от метода Миллигана-Моргана меньшим количеством послеоперационных осложнений: кровотечений, болей в области прямой кишки, образованием гнойников. Однако, отзывы пациентов свидетельствуют о более частых рецидивах геморроя, по сравнению с геморроидэктомией.

    После операции, в течение двух недель рекомендуется:

    • ограничить физические нагрузки на организм;
    • избегать воздействия стрессовых факторов;
    • соблюдать послабляющую диету с большим количеством продуктов, которые содержат пищевую клетчатку (любые овощи, фрукты, злаки). Необходимо предотвратить развитие запоров, так как это увеличивает риск развития рецидивов;
    • наблюдаться у врача, для своевременного выявления возможных осложнений.

    Недостатки метода

    Высокая ценаГлавная причина, по которой не произошло широкого распространения этого метода в России – цена одноразового хирургического инструментария. Удаление геморроя по методу Лонго будет стоить около 32000 рублей. Поэтому его применяют только в частных клиниках – бюджетные учреждения не могут себе позволить такие расходы на одну операцию. Еще одной причиной малой распространенности этой методики в России – недостаточное количество обученных кадров.

    Операция по Лонго не применяется при наружном геморрое, так как техника выполнения значительно усложняется и становится многоэтапной.

    gemorrojinfo.ru