Операция миллигана моргана

Хирургическое вмешательство при геморрое – нередкое явление в современном мире. В силу ежедневной загруженности только единицы посещают врача на первой стадии болезни, с появлением видимых осложнений число пациентов возрастает. При переходе геморроя в четвертую стадию малоинвазивные методы становятся неэффективными. Единственным решением остается геммороидэктомия. Операцию Миллигана-Моргана в течение многих веков считают золотым стандартом лечения тяжелых форм геморроя. Она подразумевает радикальное избавление от воспаленных узлов вместе с близлежащими тканями.

Противопоказания к проведению операции

Любое оперативное вмешательство, особенно радикальное, является большим стрессом для организма. Геммороидэктомию не проводят тяжелобольным, людям в глубоком пожилом возрасте, маленьким детям и беременным женщинам. Если пациентка планирует беременность, ей стоит подумать об геммороидэктомии заранее.

Методика Миллигана-Моргана противопоказана при следующих болезнях:

  • злокачественные опухоли;
  • острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз;
  • тяжелый иммунодефицит;
  • выраженное нарушение свертываемости крови;
  • болезнь Крона.

При появлении обильных гнойных выделений требуется предварительная подготовка, направленная на устранение воспалительного процесса. Присоединение тромбоза увеличивает риск, поэтому таким больным назначают тромболитики. В случае улучшения состояния пациента ему может быть показана геммороидэктомия.

Показания для операции

На четвертой стадии болезни вмешательство по технике Миллигана-Моргана на сегодня остается единственным эффективным методом. Многие люди обращаются в клинику на третьей стадии, когда вопрос о необходимости геморроидэктомии остается открытым. Важную роль в принятии решения играют результаты ранее проведенного малоинвазивного лечения.

Список показаний к оперативному вмешательству:

  • последняя стадия геморроя (когда шишки становятся огромными, их невозможно надолго вправить, а симптомы болезни значительно ухудшают качество жизни);
  • при отсутствии положительной динамики после малоинвазивного удаления геморроя по Моргану-Миллигану на более ранних стадиях;
  • усложненный внешний геморрой на третьей стадии (присутствуют как внешние, так и внутренние узлы).

Операция Миллигана-Моргана при геморрое требует пребывания в условиях стационара. Она требует тщательной подготовки и сопровождается длительным реабилитационным периодом. Не стоит откладывать встречу с хирургом, так как чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше будет риск возможных осложнений.

Подготовка к геммороидэктомии

Перед вмешательством пациент не должен принимать никаких таблеток, особенно антикоагулянтов и противовоспалительных средств. Нужно исключить возможную беременность у женщины. Больной ест легкую пищу, чтобы не возникло трудностей во время похода в туалет. В день операции стоит полностью отказаться от еды.

Подготовка к хирургическому вмешательству:

  • пациенту назначается слабительное или ставится клизма для полного очищения кишечника;
  • необходимо выбрить операционное поле и обработать нужный участок антисептиком, не содержащим спирта («Бетадином» или «Йодонатом»);
  • больного кладут на операционный стол, в положении на спине ему раздвигают ноги и тщательно фиксируют.

О наличии сопутствующих заболеваний стоит обязательно сообщить лечащему врачу. Пациенту периодически измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений, делается общий анализ крови. Нередко у больных тяжелой формой геморроя встречается анемия, тромбоцитопения или лейкоцитоз.

Виды геморроидэктомии

Операция по Миллигану-Моргану имеет несколько разновидностей, которые применяются только в условиях стационара под тщательным наблюдением врачей. Методика была создана в 1935 году двумя талантливыми хирургами и использовалась для лечения тяжелых форм воспаления геморроидальных вен. Изначальная техника операции несколько раз была усовершенствована современными специалистами, благодаря чему снизилось количество возможных осложнений.

На сегодня большую известность обрели три ее модификации:

  • открытая, при которой операционные раны не ушивают, дожидаясь естественного восстановления тканей;
  • закрытая, когда в обязательном порядке накладываются швы для облегчения заживления раны;
  • подслизистая, подразумевающее удаление геморроидальных узлов с сохранением слизистой оболочки, операция довольно сложная, но восстановление проходит намного быстрее.

Второй вариант носит название Фергюссона-Хинона, а третий именуется методом Паркса. Открытая геммороидэктомия проводится под общим или перидуральным наркозом. Закрытая методика на сегодня наиболее популярна, так как делается под местным обезболиванием. Подслизистая модификация требует внутривенного введения средства для наркоза и особой подготовки хирурга.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Современная аппаратура позволяет добиться максимальной точности во время проведения оперативного вмешательства. Хирург должен произвести максимальное удаление увеличенных геморроидальных узлов, чтобы избежать повторного развития геморроя. Необходимо следить за состоянием пациента после каждой удаленной шишки. Так как операция связана с рассеканием кровеносных сосудов, пациент после вмешательства должен находиться под тщательным наблюдением из-за риска развития кровотечения.

Ход операции по Миллигану и Моргану следующий:

  • хирургическое вмешательство проводится под локальной анестезией, в таких целях используется раствор новокаина с концентрацией 0,25%;
  • в анальный проход вставляется ректальное зеркало, которое увеличивает поле видимости;
  • слизистую оболочку прямой кишки дополнительно обрабатывают раствором антисептика, чтобы избежать присоединения инфекции;
  • хирург берет зажим и вытягивает им узел с последующим удалением, постепенно избавляясь от всех узлов, двигаясь по часовой стрелке;
  • после вытягивания узла наружу его ножку хирург зажимает другим инструментом и делает 8-образный шов;
  • во время оперативного вмешательства используются кетгутовые нити, которые рассасываются самостоятельно;
  • затем происходит наиболее ответственная манипуляция – режущим инструментом иссекается венозная шишка, а узел затягивается как можно плотнее;
  • современные клиники удаляют узлы с помощью электроножа, который прижигает сосуды, исключая обильную потерю крови;
  • образовавшуюся рану ушивают кетгутовыми нитями.

После избавления от всех геморроидальных узлов врач должен позаботиться о сохранении просвета анального канала. Хирург оставляет небольшой участок слизистой оболочки между ушитыми радиальными фрагментами. Рану дезинфицируют, закладывая в анус специальную мазь, как правило, «Левомеколь».

Какие бывают осложнения после операции по Миллигану-Моргану

Чем обширнее оперативное вмешательство, тем выше риск возможных осложнений. Медицина не стоит на месте, поэтому на сегодня негативные последствия встречаются реже, чем в прошлых веках. При радикальном удалении узлов стоит опасаться присоединения гнойной инфекции и кровотечения. После операции пациенту вводятся обезболивающие.

Среди возможных осложнений встречаются:

  • трудности при мочеиспускании (вынуждают использовать катетер);
  • рефлекторное сужение входа в прямую кишку;
  • расхождение швов с последующим кровотечением (возникает вследствие механического воздействия на анус каловыми массами);
  • повреждение режущим инструментом мышечного сфинктера;
  • присоединение бактериальной инфекции (при несоблюдении правил личной гигиены).

Многие пациенты после длительного лечения геморроя боятся рецидива. Не стоит напрасно беспокоиться, так как по статистике только у 10–20% встречается повторное образование шишек. При ведении здорового образа жизни и регулярного посещения врача риск воспаления сосудов в анальной области минимален.

Послеоперационная реабилитация

Восстановление после хирургического вмешательства является сугубо индивидуальным, но в некоторых случаях оно может сильно затянуться. Пациенту стоит приготовиться к нелегкому пути к выздоровлению. Ему придется тщательно следить за своим рационом, распрощаться с вредными привычками, и оставить физические нагрузки на период реабилитации.

Для быстрого восстановления после геморроидэктомии требуется:

  • введение обезболивающих в течение нескольких дней после операции;
  • катетеризация мочевого пузыря (большинство пациентов испытывает трудности при мочеиспускании);
  • обработка участка со швами антисептиком в течение месяца, так как для заживления раны требуется 3–5 недель;
  • прием слабительных, строгая диета (стоит избегать запоров, так как твердый кал травмирует слизистую прямой кишки).

Чтобы облегчить состояние пациента в период реабилитации назначаются ректальные суппозитории с обезболивающим, тонизирующим сосуды и мягким слабительным действием. Так как возможно появление кровотечения из ануса, стоит с осторожностью применять нестероидные противовоспалительные средства, способные разжижать кровь.

Плюсы и минусы метода

Операция по Миллигану-Моргану помогла справиться с геморроем миллионам людей. Высокая эффективность не исключает возможные риски, которые встречаются очень редко. Невзирая на трудный реабилитационный период, большинство пациентов после геморроидэктомии оставляют хорошие отзывы, так как чувствуют заметное облегчение.

К положительным сторонам оперативного вмешательства относятся:

  • высокая эффективность метода (частота повторного возникновения геморроя минимальная);
  • доступность (большинство хирургов знакомы с такого рода техникой);
  • радикальное удаление узлов помогает справиться с недугом на четвертой стадии, когда другие способы лечения безрезультатны.

Проведение операции стоит от 20 тыс. рублей и не применяется в лечении беременных и пожилых. Безразличие к своему здоровью в реабилитационном периоде часто приводит к нежелательным последствиям, поэтому для полного восстановления нужно провести много времени в спокойной обстановке (от 1,5 месяца), что не все могут себе позволить.

С геморроидэктомией связаны следующие сложности:

  • длительный и тяжелый реабилитационный период;
  • выраженные болевые ощущения, которые требуют применения анальгетиков;
  • кратковременные проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • наличие противопоказаний.

Метод Миллигана-Моргана стал весомым открытием, которое прошло через много веков и до сегодня осталось актуальным. Иногда даже при тщательном соблюдении рекомендаций врачей болезнь может стремительно прогрессировать. В таких случаях единственным выходом становится геморроидэктомия. Хирургия и антисептика в двадцать первом веке находятся на высоком уровне, поэтому процент успешного удаления геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану на сегодня очень высокий.

bezgemorroya.ru

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани, многие не требуют длительного времени на собственно операцию и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного хирургического лечения может быть весьма высокой.

Однако, на вооружении врачей есть ещё одна классическая операция. Она применяется очень давно, ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях все неоперативные методы – медики называют их консервативными – уже неэффективны. Местные средства, а также принимаемые внутрь лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Что представляет собой операция геморроидэктомия Миллигана–Моргана?

Геморрой – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Радикальное лечение в том, чтобы удалить узлы. В этом и состоит суть операции Миллигана–Моргана.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

На сегодня возможно три вида геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Виды геморроидэктомии

Подготовка и ход операции

Для начала врач назначает общие анализы и, возможно, некоторые дополнительные обследования. Ведь есть заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

Если операция уже точно назначена, необходимо провести очищение кишечника. Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Их назначает врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса.

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому, ноги помещаются на специальные подставки. Следующий этап – это анестезия, а затем – собственно операция. Её продолжительность зависит от стадии геморроя, состояния геморроидальных узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомии Недостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадии Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют: стадия и течение болезни, наличие/отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

ВниманиеТак, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который, однако, протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы (кроме операции Лонго) уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов геморроя, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

обезболивающие препараты после операции

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуются только жидкости, затем – полужидкий, протёртый рацион и обильное питьё. Это необходимо для формирования незатруднённого, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Её основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Сладостей – как можно меньше, алкоголь – абсолютное табу. Плюс как можно меньше консервов, а также всего острого, сдобренного пряностями и копчёного.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

А что говорят пациенты

Отзывы после геморроидэктомии:

gemorroj03.com

Виды операций по Миллиган-Моргану

К такого рода операциям относится и геморроидоэктомия по Миллигану-Моргану. Различают два вида проведения данной операции: геморроидоэктомия открытая и закрытая.

  1. Открытая геморроидэктомия носит такое название потому, что после оперативного удаления геморроидальных узлов края раны, как это обычно бывает, не сшиваются, а остаются открытыми. Со временем ткани естественным образом заживают и регенерируют.
  2. Технология закрытой геморроидэктомии была предложена врачами Хитоном и Фергюссоном в пятидесятых годах двадцатого века, с целью сократить и облегчить послеоперационный восстановительный период. Сама техника оперативного вмешательства в принципе остается такой же, как и при открытой операции, но края раны сшиваются. Это дает возможность в некоторых случаях проводить такого рода манипуляцию в амбулаторных условиях и без применения общего наркоза. При такой технике достаточно анестезии местного действия и больной в момент операции находится в сознании.
  3. Существует еще один способ оперировать геморрой – так называемая подслизистая геморроидоэктомия. В смысле исполнения это одна из наиболее сложных операции по удалению геморроидальных узлов. Суть ее заключается в том, что рассекается не сам узел, а слизистая оболочка рядом с ним. Благодаря такому разрезу, появляется возможность удалить патологическую ткань, а затем ушить узел. Понятно, что из-за технических сложностей выполнения такое вмешательство возможно только в условиях стационара и под наркозом.

Показания и противопоказания

Операция по Миллигану-Моргану никогда не проводится пациентам с первой степенью геморроя. В редких случаях, когда образование узлов идет слишком быстрыми темпами, возможно ее назначение на второй стадии заболевания.

Но в основном на операционный стол попадают пациенты, у которых диагностированы третья или четвертая стадия, когда геморроидальные узлы выражены, высока частота обострения заболевания и лечение другими средствами, кроме оперативных уже неактуально.

Однако, даже щадящая операция показана, увы, не всем. Препятствием могут стать такие состояния как:

  1. Наличие в организме пациента вируса иммунодефицита человека.
  2. Болезнь Крона.
  3. Период беременности (у женщин).
  4. Наличие злокачественных новообразований любой локализации (не обязательно связанных с проктологией).

Период реабилитации после геморроидоэктомии по Миллигану-Моргану

Длительность после операционного периода может варьироваться в зависимости от той техники, которую выбирает врач.

Чтобы восстановится после классической открытой геморроидоэктомии больному понадобится больше месяца. Обычно, если все проходит без осложнений, срок реабилитации составляет около пяти шести недель.

При закрытой геморроидоэктомии этот срок будет несколько меньшим – в среднем три-четыре недели.

Самый сложный для пациента период это первые двое-трое суток. Рана, как правило, еще очень свежа, поэтому травмировать ее процессом дефекации ни в коем случае нельзя. Это может быть даже опасным, поскольку повышается риск ее инфицирования, не говоря уже о болезненности. Поэтому в первые двое-трое суток больному не рекомендуется употреблять какую бы то ни было пищу.

Послеоперационные раны могут быть достаточно болезненными, поэтому при необходимости прооперированному прописывают анестетики. Чтобы ускорить процесс заживления также применяются ванночки с настоем ромашки или раствором марганцовки. Допустимо также применение метилурацила в виде мазей или суппозиториев.

После того, как рана немного затянется, больному разрешают принимать небольшое количество преимущественно жидкой или негрубой пищи, чтобы фекальные массы в это время были достаточно мягкими и не травмировали чуть поджившую рану.

В принципе оперативное лечение геморроя по методу Миллигана-Моргана достаточно эффективно. Возобновление процесса образования узлов возможно лишь в отдаленной перспективе (спустя десять и более лет).

Однако, если больной будет вести здоровый образ жизни и правильно питаться, есть все основания полагать, что геморрой больше не даст о себе знать.

gemor.su

Основные хирургические методы лечения геморроя

Существует два метода лечения геморроя хирургическим путем. Во-первых, это операция Лонго. А во-вторых, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Последняя приносит хороший, устойчивый результат, исключающий развитие осложнений. Данный раздел посвящен описанию этой операции, сюда же включено видео, передающее ход вышеуказанной операции. Его не рекомендовано смотреть впечатлительным людям.

Разновидности геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Этот метод хирургического лечения имеет давнюю историю. Эту операцию проводят с 1937 года. Впоследствии некоторые хирурги вносили свои изменения и значащие дополнения в методику, поэтому появилось несколько разновидностей данной операции. Отличия заключаются в финальной стадии операции. Все прочие моменты сохраняются уже много лет.

Классический вариант данной операции называют открытым. Такое название возникло потому, что раны, которые остаются после иссечения узлов, оставляются открытыми, их не ушивают. Они заживают самостоятельно за несколько дней (3 – 5). Для проведения этой операции больного кладут в больницу приблизительно на неделю.

Операция проводится под наркозом, который делают внутривенно, иногда используют перидуральную анестезию.

С 1959 года проводят еще закрытую геморроидэктомию, этот вариант предполагает ушивание ран наглухо в конце операции. Такой способ позволяет проводить оперативное вмешательство амбулаторно. Данная методика предложена Фергюсоном, Хитоном. Данная страница содержит видео с закрытой геморроидэктомией.

Показания к данной операции

В настоящее время данное вмешательство проводится в запущенных случаях:

  • III стадия;
  • IV стадия;
  • II стадия (при наличии больших узлов).

Большие узлы, которые невозможно удалить с помощью малоинвазивных методов, рекомендуются к удалению с помощью геморроидэктомии.

Техника проведения операции

Операция имеет несколько этапов. Подготовительный этап включает полное освобождение от волосяного покрова. Также необходимо тщательно очистить кишечник от содержимого, для этого пьют слабительные средства, потом делают клизму. Пациент перед началом операции должен быть уложен на спину, его ноги широко разводят и фиксируют на специальных приспособлениях. Место операции дезинфицируют, в качестве основного средства применяют раствор йодоната и бетадина. Далее – сама операция.

Сначала проводят местную анестезию. Чаще всего вводят раствор новокаина (0, 25 %) вокруг ануса. На следующем этапе проводят расширение ануса с помощью ректального зеркала. Слизистую поверхность кишок обрабатывают, подсушивают специальным средством. Затем с помощью первого зажима доктор проводит захват внутреннего узла и тянет его ближе к наружному просвету.

Чаще всего такие узлы могут находиться в следующих местах: на мысленном циферблате это будут 3, 7, 11 часы. Сначала проводят удаление тех узлов, которые находятся в зоне 3 часа.

Потом приступают к удалению узлов на 7 часах. Узлы, которые локализуются на 11 часах, убирают в самую последнюю очередь. Этот ход работы способствует легкому доступу к узлам, нуждающимся в операции, продолжающееся кровотечение не создаст помех в работе.

Когда захват узла произведен, его ножку захватывают вторым зажимом. В этом месте производят зашивание кетгутом восьмеркой. Это делают, чтобы лигатура не соскользнула с культи удаленного узла.

Потом иссекают узел, нить прочно затягивают. Целесообразно для иссечения использовать электронож. Здесь хорошо будет работать его способность легко разрезать ткани и в ходе резки прижигать кровеносные сосуды. Это позволяет сократить потери крови, избежать развития сильного кровотечения. На последней стадии рана ушивается с применением кетгута. Направление используют радиарное по отношению к краю ануса. Впоследствии иссекаются другие имеющиеся узлы. Сначала внутренние, потом наружные.

При проведении операции тщательно следят за тем, чтобы между всеми ушитыми зонами оставались промежутки целой слизистой. Иначе произойдет сужение проходов.

В довершении оперированная поверхность обрабатывается дезинфицирующим раствором, все накрывается стерильной салфеткой. В анальный канал вводят турунду с левомеколем или левосином. Турунда должна простоять примерно 6 часов.

Послеоперационный этап

Первые сутки нужно провести на голодной диете, потому что ходить в туалет запрещено. Затем нужно соблюдать строгую диету. Она предполагает употребление таких продуктов, которые будут давать только мягкие каловые массы. Ведь на этом этапе ни в коем случае нельзя травмировать слизистую.

На больничном находятся достаточно долго. Открытая геморроидэктомия предполагает 5 недель, которые уйдут на полное заживление. Закрытая требует немного меньше – 3 – 4 недели. После этого пациент может приступать к труду.

Нужно пить большое количество жидкости. Первые дни после операции сопровождаются болевыми ощущениями. Поэтому назначают обезболивающие препараты. Местно надо делать ванночки на основе перманганата калия или ромашки. Используются свечи или метилурациловая мазь.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются нечасто, основные проявления сводятся к нижеописанным:

  • Кровотечения, которые развиваются из-за нарушения целостности слизистой вследствие прохождения твердых каловых масс, также может соскользнуть лигатура с культи с узла.
  • Сужение анального канала. Это является следствием нарушения технологии ушивания, чтобы ликвидировать такое осложнение, нужно использовать расширитель, в сложных случаях приходится делать пластику.
  • Задержка мочи, носящая острый характер. Причина такого состояния – рефлекторная, поэтому мочу просто выводят катетером. В большинстве случаев такому осложнению подвержены мужчины. Недостаточность анального сфинктера. Это следствие хирургического повреждения мышечного слоя. Данная проблема может возникнуть по причине невысокой квалификации доктора. К счастью, такое осложнение возникает крайне редко.
  • Послеоперационные свищи. Это осложнение появляется в таком случае, если при ушивании были захвачены слои мышц, следствием чего стало присоединение инфекции.
  • Инфекционное воспаление раны. Может возникнуть в том случае, когда были нарушены правила асептики.

Противопоказания к проведению геморроидэктомии

Данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относят беременность, онкологические процессы, болезнь Крона, СПИД. Противопоказания, которые являются относительными (после их устранения операцию можно будет проводить) — это воспаление в области ануса. Данные процессы развиваются у тех, у кого идут выделения из прямой кишки. Сначала проводится противовоспалительная терапия, а потом уже операция.

Важные сведения о геморроидэктомии

Стойкость результатов после данной операции зависит от самого пациента. Он обязательно должен поменять образ жизни, соблюдать диету. Операция дает хороший результат, но ее не всем можно проводить. Малоинвазивные методы менее травматичны.

В случае проведения вышеописанной операции послеоперационный период длителен, присутствуют боли, неприятные ощущения, зачастую приходится долго находиться в стационаре.

Риск развития осложнений в течение операции и в последующем периоде делают такой способ лечения неидеальным. Гораздо проще следить за здоровьем, соблюдать диету, вести нормальный образ жизни. Если проблема уже возникла, к операции прибегают в самых крайних случаях, например, если узлы выпадают, кровоточат, воспаляются. В прочих случаях можно обойтись лечением медикаментами.

Операцию следует делать тогда, когда консервативное лечение не дает результата, состояние ухудшается. Ни свечи, ни мази, ни народные средства не останавливают выпадение узлов (после каждой дефекации). У молодых пациентов частые кровотечения быстро провоцируют развитие анемии. Но все же перед геморроидэктомией пробуют прочие методы лечения и оперативного вмешательства малоинвазивными методами.

Пациентам среднего возраста, страдающим сезонным выпадением узлов, не поддающимся консервативному лечению, также стоит провести геморроидэктомию. В таких случаях она очень результативна. В настоящее время этих операций делают достаточно много. Они уже вошли в категорию рядовых вмешательств.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Особенности операции

Геморроидэктомия — радикальный способ избавления от растущих узлов. Обычно ее назначают при геморрое 3-ей или 4-ой стадии, но в отдельных случаях возможна операция на 2 стадии. Такое решение врач принимает, если узлы крупные, болезненные и есть подозрение на их стремительный рост.

Суть процедуры — удаление геморроидальный узлов и части слизистых вокруг них. Операция делится на 2 типа.

При закрытой геморроидэктомии после иссечения узла края ран сшиваются. Это ускоряет процесс заживления, снижает риск инфицирования, сокращает восстановительный период.

Такую процедуру можно проводить под местной анестезией, она подходит пациентам, не переносящим общий наркоз.

При открытой геморроидэктомии рану не сшивают, через несколько недель она полностью заживает, не оставляя грубых рубцов. Метод Миллигана-Моргана хорош при отсутствии обильных внутренних кровотечений.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану подразумевает использование наркоза или применение эпидуральной анестезии, требуется госпитализация на 5-7 дней.

Иногда хирурги практикуют еще одну разновидность операции. При ней узел не вырезается, надсекается слизистая рядом с ним. Через разрез удаляются поврежденные ткани, затем края раны сшиваются.

Такая операция показана при крупных локальных узлах, делается под общим наркозом и требует госпитализации. Выбор вида геморроидэктомии зависит от состояния пациента и возможностей клиники, решение принимает лечащий врач.

Основные противопоказания

Несмотря на то, что именно эту операцию назначают больным с тяжелой степенью болезни, существуют противопоказания, ограничивающие процедуру.

К противопоказаниям относится:

  1. Возраст пациента. Иссечение узлов редко назначается пожилым пациентам, в этом случае проктологи используют классическую медикаментозную терапию при геморрое.
  2. Тяжелые хронические заболевания (болезнь Крона, сердечная недостаточность, врожденный порок сердца).
  3. СПИД и наличие в организме пациента вируса иммунодефицита человека.
  4. Аутоиммунные заболевания (системная волчанка и пр.).
  5. Злокачественные опухоли.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: техника операции

Перед геморроидэктомией по Миллигану-Моргану больной сдает общий анализ крови. Непосредственно в день процедуры на области, подлежащей оперативному вмешательству, сбриваются все волосы, пациенту делается очистительная клизма.

Необходимо полностью очистить прямую кишку от каловых масс. В день операции больной не получает еды, питье тоже ограничено.

Область для оперативного вмешательства обрабатывается дезинфицирующим препаратом на водной основе. Во время процедуры больной лежит на спине, его ноги фиксируются в специальных подставках.

Операционное поле обкалывается анестетиком (новокаином или лидокаином). Затем при помощи расширителя раздвигается анус, прямая кишка дезинфицируется и обсушивается ватным тампоном.

Узлы вытягиваются через анальное отверстие при помощи зажима и последовательно обрабатываются. Сначала ножка узла прошивается нитью и фиксируется, затем узел иссекается скальпелем, а нить на ножке прочно затягивается.

Для уменьшения кровопотери можно использовать электрический нож, одновременно прижигающий сосуды. При закрытой операции Миллигана-Моргана рана ушивается, при открытой ее края остаются свободными.

Во время иссечения узлов хирург следит, чтобы между швами оставались фрагменты слизистой. Это поможет избежать последующего сужения анального канала.

Швы обрабатываются дезинфицирующей жидкостью и прикрываются стерильной салфеткой. Для ускорения заживления в задний проход вводят тампон, пропитанный мазью с антибиотиком.

Послеоперационный период

Особенность операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану — достаточно длительный восстановительный период.

Обычно он занимает 5-6 недель, в отдельных случаях срок может удлиниться до 2 месяцев. При закрытой гастроидэктомии заживление наступает быстрее, уже через 4 недели больной восстанавливает трудоспособность.

В первые 2 дня после операции больной не получает пищу, питье тоже ограничено. На третий день разрешены жидкие каши на воде, вареные яйца или овощные пюре.

К концу первой недели в меню вводят отваре или приготовленное на пару мясо птицы или нежирную рыбу. Через 2 недели пациент может употреблять кисломолочные продукты, хлеб, супы.

После окончания действия наркоза больной испытывает неприятные ощущения, которые снимают анестетиками в виде таблеток или инъекций. Для ускорения заживления и предупреждения воспалений можно принимать ванны с марганцовкой или делать примочки с настоем ромашки.

Хорошим эффектом обладают метилурациловые свечи и мазь с тем же активным компонентом. Сразу после операции больной должен соблюдать постельный режим, затем необходимо постепенно повышать двигательную активность.

При отсутствии кровотечений можно заниматься гимнастикой Кегеля, укрепляющей мышцы тазового дна и улучшающей кровообращение. Категорически запрещено поднимать тяжести, прыгать и совершать резкие движения.

Возможные осложнения

Самый опасный период — первые 2 дня после операции. Именно в это время чаще всего выявляются осложнения. К возможным осложнениям относятся:

  1. Кровотечения. Возникает при дефекации или ослаблении нити, стягивающей ножку узла. Не требуют лечения, в отдельных случаях назначаются кровеостанавливающие препараты.
  2. Задержки мочи. Возникает в первые сутки и может вызвать воспаление. В случае обнаружения застоя моча выводится при помощи катетера.
  3. Уменьшение анального канала. Происходит из-за недостаточной квалификации хирурга, когда во время операции швы накладываются слишком плотно, без просветов. Исправляется при помощи пластики или установления расширителя.
  4. Гнойные свищи. Возникают при внесении инфекции или повреждения слизистой во время ушивания. Лечатся инъекциями антибиотиков.
  5. Воспаления и отеки. Причиной становится инфицирование во время операции или после нее. Требуется курс антибиотиков и повязки с противоотечными мазями.

При своевременном обнаружении осложнения легко устраняются и не затягивают восстановительный период. Перед выпиской пациент проходит общий ректальный осмотр, подтверждающий, что операция проведена правильно

Советы и рекомендации проктолога

После окончания восстановительного периода пациенту рекомендуется щадящая диета с достаточным количеством клетчатки и витаминов. Желательно питаться небольшими порциями, не употреблять жареные и жирные блюда, специи, красное мясо, алкоголь. Для предупреждения рецидивов суточная калорийность рациона не должна превышать 2500 килокалорий.

Необходимо полностью отказаться от курения, избегать стрессов. Очень важен полноценный ночной сон.

Для улучшения самочувствия полезны БАДы и витаминные комплексы с железом, калием и магнием, которые принимают курсами по 2-3 месяца.

Избежать рецидивов поможет умеренная двигательная активность без перенапряжения. Пациенту, прошедшему геморроидэктомию, полезны пешие прогулки в умеренном темпе, плаванье, занятия восточными оздоровительными практиками.

Рекомендуется избегать тренировок с поднятием тяжестей, травматичных видов спорта, марафонов, верховой езды. При соблюдении всех предписаний удается отсрочить возможные рецидивы на 10-15 лет. Во многих случаях наблюдается полное излечение.

Заключение

Операция Миллигана-Моргана — сложное вмешательство, показанное при запущенном или осложненном геморрое. Ее успех зависит от мастерства хирурга и дисциплинированности пациента.

Полное выздоровление гарантируется при точном соблюдении предписаний врача и внимания к собственному самочувствию.

pro-samca.ru

Способы хирургического лечения геморроя

Сущность оперативного вмешательства при геморрое состоит в резекции геморроидальных образований варикозно измененных вен, выпадающих в просвет прямой кишки.

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Данный способ хирургии по удалению геморроидальных узлов появился в конце пятидесятых. Способ операции считают простым и надежным.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

Принцип оперирования сводится к удалению только дефектной части подслизистой прямого кишечника, в следствие чего геморроидальные узлы подтягиваются. В результате – резкое сокращение объема узла за счет уменьшения кровообращения в кавернозной вене.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя показана, если наблюдаются:

  • большие размеры внутренних или наружных геморроидальных узлов;
  • выпадение кавернозных новообразований;
  • наличие диагноза комбинированного геморроя ;
  • обильное кровотечение, развитие анемии;
  • образование тромбоза в венозных шишках.

Такие признаки у больного говорят о хроническом геморрое 3-4 стадии. Эти случаи относятся к показаниям для оперативного вмешательства, когда другие методы лечения оказались не эффективными, а болезнь прогрессирует.

Редко имеют место случаи, когда операцию проводят при второй стадии геморроя (большие геморроидальные узлы).

Противопоказания к операции:

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют:

  • людям пожилого возраста;
  • больным со слабым иммунитетом (риск вторичной инфекции, большая вероятность формирований свищей и парапроктита);
  • больным с хроническими заболеваниями или другими серьезными патологиями кишечника;
  • пациентам со злокачественными опухолями;
  • больным, имеющим инфекционные заболевания;
  • пациентам с плохой свертываемостью крови.

Способы анестезии

Хирургическое лечение геморроидальных узлов не входит в разряд полостных операций. Но операции могут проводиться под общим наркозом или под спинальной анестезией, при которой обеспечивается полное обезболивание областей таза и ануса.

  1. Спинальную (копчиковую) анестезию очень тяжело провести при наличии диагноза остеохондроза, травмах в области позвоночника или таза. В этом случае анестезиолог самостоятельно выбирает тип анестезии.
  2. Классический способ операции проходит под общим наркозом. Пациент лежит на спине, ноги находятся на фиксирующих устройствах. На Западе существует практика проведения таких операций в положении больного на животе. Процесс удаления кавернозных выпячиваний облегчается в силу хорошего оттока венозной крови при таком положении больного.

Этапы операции по удалению геморроидальных узлов

Подготовительный этап перед удалением геморроя состоит из нескольких шагов:

  1. Предварительно проходит сдача анализов.
  2. Непосредственно за день до операции или в день вмешательства назначают процедуры по очищению кишечника.
  3. В этот день нельзя принимать пищу и питье. Освобождение кишечника проходит посредством клизмы и/или приёма препарата Фортранса.
  4. Освобождение от волосяного покрова области оперируемого места.

Процесс операции — это последовательность нескольких этапов.

  1. Обработка анального кольца и отдела прямой кишки антисептическим раствором, Бетадином или Йодонатом.
  2. Анестезия ануса 0,25%-м раствором новокаина.
  3. Ввод в задний проход расширителя (ректальное зеркало) для растяжения кольца ануса для максимальной визуализации геморроидальных узлов.
  4. Введение аноскопа для доступа к шишкам.
  5. Захват хирургическим зажимом узла и вытягивание его.
  6. Локализация узла может проводится при использовании скальпеля, коагулятора (электронож) или лазера в зависимости от выбранной методики ведения операции. Достоинство коагулятора очевидно: он прижигает мелкие сосуды, и кровопотери значительно снижаются.
  7. Сшивание ножки узелка специальной нитью – кетгутом, которая в течение месяца рассасывается.

Все образования удаляются в строгой последовательности по визуальной схеме циферблата. Локализуются узлы сначала трехчасовые, потом семичасовые и т.д.

В зависимости от выбора метода и опыта врача области отсеченных образований сшиваются или остаются открытыми. Конечно, сшитые разрезы имеют более быстрый период восстановления.

Задний проход обрабатывается турундой, пропитанной ихтиоловой мазью или Левомеколем.

Реабилитационный период

Геморроидэктомия имеет одну неприятную особенность — послеоперационный период довольно продолжительный. Восстановление может проходить 3-5 недель в зависимости от сложности операции.

После операции открытым способом реабилитация длится до 5 недель. При закрытом методе выздоровление наступает через 3-4 недели.

Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану считается сложной и травматичной для оперируемого. Больного мучают боли. Первые дни после операции ему назначают прием анальгетиков, слабительных, строгую жидкую и мягкую диету.

Совет доктора! Диета – важная составляющая послеоперационного периода. От того, насколько правильно она составлена, зависит успех выздоровления после операции.

Реабилитационный период включает в себя консервативное лечение. Больному назначают такие лекарства, как:

  • метилурациловая мазь и свечи для заживления;
  • препараты, стимулирующие срастание и заживление стенок сосудов;
  • противомикробные и антивирусные препараты во избежание заражения;
  • лекарства, снимающие воспаление и тонизирующие вены;
  • препараты для улучшения кровотока.

Осложнения после удаления хронического геморроя

К сожалению, после удаления геморроидальных узлов могут быть негативные последствия.

Степень риска возникновения осложнений зависит от стадии хронического геморроя, возраста больного, иммунной системы и психологического настроя самого больного.

Возможны следующие осложнения:

  • Болевой эффект от хирургического вмешательства. В области таза находятся много нервных окончаний. Как правило, после наркоза пациент испытывает сильные боли.
  • Нарушение оттока мочи у мужчин в течение суток после операции. Отток мочи осуществляется при помощи катетера.
  • Кровотечение.

Причин может быть несколько:

  1. Некачественное прижигание сосудов в ходе операции.
  2. Травмирование слизистой прямого кишечника фекалиями.
  3. Трещина.

Больного осматривают для выяснения причины кровотечения. При сильном кровотечении может потребоваться вновь прижигать кровоточащие сосуды.

  • Образование послеоперационных свищей. Свищи появляются в результате неправильного накладывания швов. Такой воспалительный процесс может возникнуть через несколько месяцев после операции. Существует вероятность появления инфекционного воспаления. Сначала назначается лечение консервативное. При отрицательных результатах проводится операция по удалению свищей.
  • Запоры могут иметь психологическое происхождение. Больной попросту боится тужиться. Пациенту прописывают успокаивающие препараты.
  • Причиной сужения ректального канала может стать неправильное наложение швов. В этом случае проблемы устраняется при помощи расширителей.
  • Нагноение ран.

При операции могут попасть патогенные микробы из кишечника, вызвав воспаление. При воспалительном процессе проводится хирургическое вмешательство с применением противомикробных препаратов.

На форуме бывшие больные рассказывают о своих несчастьях и дискомфорте, связанных с геморроем, о болезненной реабилитации, трудном восстановлении. Но послеоперационный период проходит, и больной возвращается к нормальной жизни. Слова благодарности больных – не редкость на форумах.

«Счастлив тот, кто не знает, что такое геморрой», – фраза больного, перенесшего мучительные боли при геморрое и операции по его удалению.

gemorroy.info

Статья от проктолога высшей категории!

Геморрой – прямой путь к раку прямой кишки! Срочно лечим геморрой в домашних условиях!

Читать далее »