Осложнения после геморроидэктомии

Хотя геморрой чаще поражает мужчин, женщины тоже подвержены данному заболеванию. Это самая распространенная проктологическая болезнь. Коварность геморроя заключается в том, что люди, страдающие от него, часто боятся или стесняются обращаться за помощью. При этом если на раннем этапе развития заболевание можно преодолеть с помощью медикаментов, то в случае запущенной формы болезни врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Один из хирургических методов лечения – операция Миллигана Моргана при геморрое.

Показания и противопоказания к проведению операции

Сегодня существуют разные методы лечения геморроя. Современные разработки позволяют проводить небольшие операции, отличающиеся быстротой, слабым негативным влиянием на организм больного и коротким восстановительным периодом. Но они обладают достаточно высокой стоимостью. Поэтому среди врачей до сих пор пользуется большой популярностью классический метод геморроидэктомии по Миллигану-Моргану.


Что такое геморроидэктомия? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Впервые метод был применен в 1936 году. Морган и Миллиган – первые хирурги, которые применили такой способ лечения запущенного геморроя. В их честь и был назван метод, часто используемый современными врачами.

Сегодня выделяют три основных вида геморроидэктомии по методу Миллигана Моргана:

  1. Открытая. Данный вид операции получил свое название из-за того, что после ее проведения края раны оставляют открытыми. Через некоторое время они сами заживают и регенерируют.
  2. Закрытая. Суть хирургического вмешательства такая же, но после проведения операции края раны зашиваются. Данное нововведение было предложено Фергюссоном и Хитоном в пятидесятых годах прошлого века. Геморроидэктомия по Фергюссону отличается более коротким восстановительным периодом. Для проведения операции может использоваться местная анестезия, благодаря чему больной все время остается в сознании.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Сложная операция, требующая высоких профессиональных навыков от хирурга. При проведении такого вмешательства происходит рассекание слизистой оболочки, расположенной рядом с геморроидальным узлом, а не самого узла.

Чаще всего операция назначается из-за отсутствия своевременной терапии. Различают несколько стадий геморроя. На первых этапах развития заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство требуется на третьей и четвертой стадиях. Кроме того, существуют следующие показания к проведению операции:


  1. Главное показание – запущенная форма геморроя (то есть четвертая стадия болезни). Часто возможность избавиться от проблемы медикаментозным путем упускается по причине несвоевременного обращения больного за помощью. Если имеет место такой случай, или применяемая медикаментозная терапия не дала результата, геморрой переходит в терминальную стадию. Этот этап развития болезни характеризуется невозможностью вправить тромбированные воспаленные геморроидальные узлы. Проблема причиняет существенный дискомфорт больному, однако решить ее на этой стадии без операции невозможно.
  2. Наличие сильных кровотечений. В данном случае операция может потребоваться вне зависимости от стадии болезни. Подобная проблема может привести к появлению анемии, которая несет опасность для жизни больного. Малоинвазивные хирургические методы являются неэффективными, поэтому используется операция по Миллигану-Моргану.
  3. Отсутствие эффекта от длительного медикаментозного лечения. Терапия комбинированного геморроя с помощью лекарственных средств может оказаться безрезультатной. В такой ситуации единственным выходом является хирургическое вмешательство.
  4. Безрезультативность малоинвазивного вмешательства или возникновение осложнений, связанных с его проведением.

Удаление геморроя по Моргану Миллигану можно производить не всегда. Есть отдельные категории пациентов, к которым применять данный метод противопоказано. Среди них:

  1. Лица, не достигшие тридцати пяти лет. Операция может быть назначена больным в возрасте от тридцати пяти лет, в противном случае возможны рецидивы.
  2. Пенсионеры.
  3. Больные с ослабленным после продолжительного заболевания организмом.
  4. ВИЧ-инфицированные.
  5. Беременные женщины.
  6. Люди, страдающие от болезни Крона.
  7. Лица, обладающие заболеваниями, поражающими сердечно-сосудистую систему.
  8. Больные, у которых выявлены новообразования. Причем в данном случае не имеет значения конкретная локализация данных образований. То есть проводить операцию запрещено, даже если опухоль не связана с проктологией.

Хирургическое вмешательство также не рекомендуется проводить в случае наличия у больного определенных хронических болезней или воспалительных процессов.

Процесс операции

Перед непосредственным проведением хирургического вмешательства больного необходимо к нему подготовить. Во время подготовки лицо, которому предстоит операция, должно постоянно пребывать в стационаре. Перед операцией больной должен пройти обследование.

Одна из мер подготовки – внесение изменений в рацион. Продукты, которые принимает больной, тщательно анализируются и при необходимости удаляются из рациона. Кроме того, больному назначаются медикаменты, стабилизирующие функциональность кишечника.


В течение двадцати четырех часов перед проведением операции полностью запрещено употребление любых продуктов питания. Также максимально ограничивается прием больным жидкостей.

Перед хирургическим вмешательством кишечник пациента чистят при помощи клизмы. Область вокруг анального отверстия тщательно выбривают.

Техника операции геморроидэктомия по Миллигану Моргану предусматривает следующие этапы:

  1. Обработка анального отверстия антисептиком.
  2. Девульсия (расширение заднего прохода).
  3. Введение аноскопа (специальное медицинское приспособление) в анальное отверстие к геморроидальным узлам.
  4. Анализ данных, полученных при помощи аноскопа. На этом этапе врач изучает состояние узлов и решает, какие из них будут удалены.
  5. Захват выбранного геморроидального узла зажимом. Это позволяет прекратить доступ крови к узлу.
  6. После того как кровоток в узле полностью прекращен, происходит его рассекание. Далее при помощи стерильной нити оно прошивается.
  7. Для того чтобы остановить кровотечение используется электрокоагуляция.
  8. После происходит перевязка артерии. Узел иссекается.
  9. По окончании всех действий в отверстие вставляется кровоостанавливающая губка или турунда. И первое, и второе предварительно пропитывается препаратами, обладающими бактерицидными и гемостатическими свойствами.

Во время хирургического вмешательства может использоваться общая или местная анестезия, в зависимости от избранного метода. Операция производится в лежачем положении. Больной ложится на спину. Специальные подставки фиксируют ноги. Возможно также другое положение – укладывание больного на живот с приподнятым тазом (такая поза более распространена в зарубежной хирургии).

Реабилитация после операции длится от трех до шести месяцев. Судя по отзывам, послеоперационный период геморроидэктомии проходит без серьезных болевых ощущений. Первые дни (до трех суток) считаются самыми тяжелыми. В это время специалисты назначают больным анальгетики. Кроме того используются ранозаживляющие средства. На протяжении первых нескольких дней рекомендуется потреблять очень большое количество воды и употреблять жидкую пищу. Это необходимо для смягчения стула.

Диета – важная часть правильной реабилитации после операции. В рацион больного должны входить негрубые овощи, мясо, кисломолочные продукты. Ржаной хлеб, все жирные продукты, газированные напитки, яблоки, цитрусовые, виноград и алкоголь – должны быть полностью исключены из меню. Также необходимо существенно ограничить употребление сладостей. Строгий контроль позволяет избежать развития некоторых осложнений.

Возможные осложнения после геморроидэктомии


Как и другие виды оперативного вмешательства, метод Миллигана Моргана может привести к развитию определенных осложнений. Выделяют следующие осложнения после геморроидэктомии:

  1. Кровотечения. Наиболее часто среди пациентов встречается именно это осложнение. В случае наличия небольшого кровотечения используются тампоны, предварительно обмоченные в адреналине. При обильном кровотечении проводится перевязка сосуда, являющегося источником проблемы.
  2. Трещина в анальном отверстии. Причина – деформация раны твердым калом. Лечение – операционное иссечение или нитроглицериновая мазь.
  3. Свищ. Возникает иногда по прошествии нескольких месяцев после проведения хирургического вмешательства. Причина – ошибка во время операции, вследствие которой во время иссечения узла пострадала мышечная ткань.
  4. Сужение анального отверстия. Затрудняется процесс дефекации. Проблема решается расширением отверстия либо операцией.
  5. Задержка дефекации/мочеиспускания. Основная причина осложнения – боязнь больного перед дефекацией после операции. Для того чтобы решить проблему врач может использовать слабительные в комплексе с обезболивающими. Вторая проблема чаще возникает у мужчин. Для ее решения используется катетеризация.

  6. Недержание кала/мочи. Причина осложнения – нарушения функциональности мышечно-связочного аппарата.
  7. Гематома. Возникает из-за того, что кровь собирается под слизистой оболочной анального отверстия. Для ее удаления необходимо хирургическое вмешательство.
  8. Инфекционное заражение. Поскольку после открытой операции рана не зашивается, существует риск попадания в нее инфекций.

Проведение операции не исключает возможности повторного развития проблемы. Подобное наблюдается у пяти процентов больных.

Таким образом, несмотря на то, что геморроидэктомия по Моргану Миллигану была впервые применена в тридцатых годах прошлого века, этот метод пользуется большой популярностью среди современных хирургов. Оперативное вмешательство применяется на третьей и четвертой стадиях геморроя.

Существуют определенные противопоказания к проведению операции. Среди них: хронические заболевания, беременность, ВИЧ, онкология и т.д. После вмешательства могут возникнуть осложнения. Чаще всего у пациентов наблюдаются кровотечения.

Комментарий эксперта:


ogemorroe.com

Показания к удалению геморроидальных узлов

Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.

Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.

374583745987389789999Показаниями к геморроидэктомии считают:

  • 4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
  • Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
  • Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
  • Отсутствие результата от консервативной терапии.
  • Тромбоз геморроидальных узлов.

Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.

Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания, в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.

Подготовка к геморроидэктомии

Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

58674987569847568974597999

До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.


Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

Виды операций по удалению геморроидальных вен

На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию.

Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.

Этапы операции включают обезболивание и расширение анального канала, обработку слизистой кишки дезинфицирующими средствами и высушивание при помощи ватного тампона. Геморроидальные вены удаляют в определенной последовательности. Хирург, мысленно представляя себе циферблат часов, сначала захватывает «шишки», расположенные на трех часах, затем – на семи и одиннадцати. Захватив зажимом узел, врач прошивает его ножку и отсекает. Целесообразно использование электроножа, который приводит к минимальной травматизации и не способствует кровотечению. После удаления узлов рану ушивают и обрабатывают антисептиком.

Некоторые врачи после классической геморроидэктомии тампонируют прямую кишку, но это способствует появлению болей и задержки мочи, поэтому большинство специалистов тампонирование не проводят. Чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса и избежать суживания анального канала, в области ран оставляют кожно-слизистые перемычки.

Операция по Моргану-Миллигану довольно травматична и требует проведения общего наркоза, а значит, и подготовка к ней должна быть основательной и серьезной. Преимуществом ее считают возможность иссечения не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов.

Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад.

Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

Помимо описанных видов геморроидэктомии, в арсенале современных врачей есть и малоинвазивные способы борьбы с недугом, которые могут быть использованы и при внутреннем геморрое, и при наружном образовании узлов:

  • Лечение при помощи лазера;
  • Радиоволновое лечение;
  • Дезартеризация;
  • Лигирование;
  • Склерозирование и тромбэктомия.

758745987394573975498399Иссечение геморроидальных узлов с помощью лазера весьма эффективно. Преимуществами метода считают быстроту выполнения процедуры, быстрое восстановление, малую болезненность. Для проведения лазерного лечения используют местное обезболивание, и уже по прошествии нескольких часов больной может отправиться домой.

Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.

Дезартеризация – новый метод борьбы с геморроем, который заключается в «выключении» притока крови по артериям прямой кишки. Расширенные венозные сплетения при этом спадаются, уменьшаются в объеме и со временем замещаются соединительной тканью. На восстановление пациенту нужно всего несколько дней, а сама процедура безболезненна.

Лигирование – самый популярный щадящий способ борьбы с геморроем, когда с помощью специального аппарата на варикозно расширенные узлы помещаются латексные кольца. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств. Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.

Склерозирование – широко используемый способ борьбы с варикозным расширением вен любой локализации, прямая кишка – не исключение. В геморроидальные узлы вводится специальное вещество, вызывающее их «склеивание» и склероз.

Нередко заболевание протекает с тромбозом геморроидальных вен, который вызывает сильную боль и требует обязательного лечения. Одним из вариантов малоинвазивных операций в таких случаях становится тромбэктомия, когда свертки крови удаляются из вен посредством лазера или радионожа. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кроме того, таким образом можно удалить узлы наружного геморроя на любой стадии болезни, если они причиняют пациенту дискомфорт, но показаний к радикальному их иссечению еще нет.

Малоинваивные подходы в лечении геморроя применяются у 80% больных в Европе и США, в то время как в России три четверти пациентов переносят радикальную операцию. Малоинвазивные процедуры проводятся на ранних этапах болезни, а противопоказанием к ним могут стать тромбоз узлов, образование анальной трещины, острые и хронические воспалительные процессы в прямой кишке и промежности.

После операции…

 Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

5684985694856084000

Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

47583758738945939Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

  • Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
  • Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
  • Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
  • Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

  • Не следует поднимать тяжести;
  • Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
  • По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
  • Нормализовать режим питания;
  • Обеспечить адекватную физическую активность.

45764875698745879999Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.

Отзывы пациентов зависят от качества проведенной операции, будь то радикальное лечение или малоинвазивное. Конечно, быстрое улучшение состояния и раннее восстановление при щадящих методиках вызывает наилучшие впечатления. Во многом, мнение пациентов, перенесших геморроидэктомию, определяется квалификацией и умением хирурга, от которого зависят возможные осложнения в послеоперационном периоде. Если хирург качественно провел удаление геморроя, то его по праву назовут врачом от Бога, а неприятные эмоции в первые дни, связанные с болью и трудностями с дефекацией, быстро сменятся благодарностью за избавление от недуга.

operaciya.info

Процедура геморроидэктомии

Проведение операции осуществляется под общим наркозом. Открытая геморроидэктомия проводится в положении лежа. Пациент лежит на спине, ноги фиксируют с помощью специальных подставок.

В зарубежных странах зачастую эту процедуру осуществляют в положении пациента лежа на животе, а его таз приподнимают. Такое положение способствует оттоку крови из вен.

Этапы операции:

  • Закрытая геморроидэктомия - техника проведенияСбривание волос и обработка области прямой кишки антисептическим раствором.
  • Проведение девульсии, то есть расширения анального прохода.
  • Введение аноскопа с целью получения доступа к геморроидальным узлам.
  • Далее врач находит узлы, захватывает их при помощи специального инструмента и вытаскивает наружу.
  • Следующий этап – зажимание ножки геморроидального узла. Врач прошивает артерию, подходящую к узлу и лигирует ножку. Кровотечение останавливается путем применения электрокоагулятора.
  • После перевязки артерии производится иссечение узла.

Возможные осложнения

После проведения геморроидэктомии по устранению геморроидальных узлов возможны следующие осложнения:

  • Кровотечение. Это осложнение встречается чаще всего после данного хирургического вмешательства. Причины – плохой гемостаз в ходе процедуры или отпадение корочки на сосуде после электрокоагуляции. Небольшое кровотечение останавливают тампоном с адреналином, более сильное требует перевязки сосуда.
  • Задержка кала. Причины этого осложнения в страхе у больного перед дефекацией. Во избежание этого врач назначает слабительные средства, а также обезболивание.
  • Задержка мочи. Данное осложнение чаще всего возникает после геморроидэктомии у мужчин. Для устранения применяют катетеризацию.
  • Анальная трещина. Может появиться в результате травмирования заживающей после операции раны твердыми каловыми массами. Лечение – нитроглицериновая мазь или операционное иссечение.
  • Свищ. Возникает через несколько месяцев после операции. Причина – захват при иссечении геморроидального узла мышечной ткани прямой кишки. В результате образуется прямой ход из кишки в рядом расположенные ткани.
  • Сужение анального канала. В результате операции канал может сузиться, как результат – нарушение процесса дефекации. Устраняется способом расширения анального прохода либо операцией на более поздней стадии.
  • Гематома. Кровь накапливается в тканях, а именно под слизистой анального прохода. Устраняется хирургическим путем.
  • Рецидив геморроя. Возникает в 5% всех случаев. Устраняется при помощи лигирования латексными кольцами.
  • Недержание кала или мочи. Возникает по причине нарушения мышечно-связочного аппарата в анальной области.
  • Инфекционные осложнения. Причина – попадание бактерий, которых в данной зоне – множество.
  • Выпадение прямой кишки.

Геморроидэктомию называют открытой по причине того, что после неё раны открыты и заживают самостоятельно.

Послеоперационный период

После геморроидэктомии больной может иметь болевые ощущения. Часто встречается задержка мочи. Во избежание этого пациенту рекомендуют употреблять меньше воды.

Осмотр у врача после геморроидэктомии

Через две недели после выписки из больницы, необходимо прийти на прием к врачу, который проведет пальцевое обследование прямой кишки.

Диета после геморроидэктомии

Чтобы восстановление после геморроидэктомии прошло менее болезненно, рекомендуется придерживаться правил диеты:

  • Дробное питание – прием пищи 5-6 раз в сутки порциями не более 200 гр.
  • Пища должна быть легкоусвояемой, способствующей формированию мягкого стула.
  • Нельзя есть продукты, вызывающие метеоризм.
  • Пейте больше воды, не меньше 6 стаканов в день.

Что можно есть: гречку, пшенную крупу, нежирное мясо – филе курицы и говядины, белый хлеб из «грубой» муки (желательно брать вчерашний), свекла, зеленый салат, тыквы, цветная капуста. Больше о диете при геморрое узнайте отсюда.

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону) – новая методика проведения операции, которую придумали Фергюсон и Хитон. Осуществляется в лабораторных условиях при 3-ей и 4-ой стадиях геморроя, но

Отличие этого метода от открытой геморроидэктомии по Миллигагу-Моргану заключается в том, что все раны после удаления узлов зашиваются. После проведения в анальный канал не ставятся никакие дренажи.

Но в данном случае могут возникнуть осложнения после геморроидэктомии. Чаще всего – это болевые ощущения.

Возможны:

  • Кровотечение.
  • Расхождение шва.
  • Проблемы с мочеиспускание.
  • Абсцессы.
  • Возникновение отека.

В США закрытая геморроидэктомия является приоритетным способом устранения геморроя.

Отзывы

Татьяна, 34 года, Тула:

«Полгода назад прошла операцию по Миллигану-Моргану, в Германии. В клинике дали маленькую клизму, потом усадили в спец. кресло и сделали анестезию. Очнулась уже в палате, начала отходить от наркоза, было больно. На след. день было трудно сходить в туалет, «оттуда» немного кровило. Врач сказал использовать мазь Пантенол и пить слабительное — Лактулозу. Через 4 дня врач меня осмотрел, сказал, что все нормально. На 6-й день после геморроидэктомии уже улетела домой. Боли продолжались 10 дней после клиники. На 14 день вышла на работу. Сейчас всё хорошо, проблема пока не возвращалась».

Алиса, 27 лет, г. Москва:

«Вернулась из больницы 2 месяца назад. Сама операция заняла всего 40 минут, проводилась под общим наркозом. Очнулась в палате и лично для меня боль была не сильной, как говорят другие и сохранялась первые пару дней. Выписка была на следующие сутки, и через пару дней надо было явиться на осмотр. Теперь там у меня всё выглядит нормально, рада что геморрой излечился».

Устин, 41 год, Воронеж:

«В 2010 году мне ставили диагноз – комбинированный геморрой 3 степени, общий стаж болезни 3-4 года с кровотечениями. Сделали по методу Миллигана-Моргана, после наркоза долго мучился от болей. Это конечно индивидуально, просто у меня низкий болевой порог. Неделю лежал в клинике, потом выписался. Неприятные ощущения исчезли только через месяц, а первые 5-6 дней ходить в туалет по «большому» было очень мучительно. Прошло уже много лет, и я ни разу больше не болел геморроем. Все эти послеоперационные муки давно забылись, и я ничуть не жалею, что тогда решил лечь под скальпель».

bezgemorroya.com

Описание и виды операции

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов. При этой операции удаляются геморроидальные узлы и слизистая.

Впервые метод геморроидэктомии был применен в 1935 хирургами Миллиганом и Морганом. Особенно эффективна операция для радикального лечения геморроя у тяжелых пациентов. Вот уже на протяжении многих десятилетий ее успешно применяют во многих странах мира.

За годы с внедрения техники в медицинскую практику предпринималась масса попыток усовершенствовать метод геморроидэктомии Миллигана-Моргана. В результате появились разные ее виды. Собственно, цель у всех разновидностей одна, а вот способы проведения – разные.

Открытая геморроидэктомия

При выполнении операции раны, оставшиеся на месте удаленных узлов, не ушиваются, а остаются открытыми. Со временем ткани естественным образом заживают и регенерируют.

Данное вмешательство осуществляется под внутривенным или перидуральным наркозом и предполагает нахождение в стационаре после операции на протяжении 1-1,5 недель.

Закрытая геморроидэктомия

Этот вариант вмешательства был предложен в 50-х годах прошлого столетия хирургами Фергюссоном и Хиноном. Сама техника геморроидэктомии в принципе остается неизменной, однако, после операции края раны сшиваются. Цель подобной манипуляции – облегчить послеоперационный восстановительный период.

При закрытой геморроидэктомии достаточно местного наркоза, поэтому пациент в процессе операции находится в сознании.

Подслизистая геморроидэктомия

Эта операция также носит название метод Паркса. В смысле реализации – это, пожалуй, одна из самых сложных техник по удалению геморроидальных узлов. Суть ее сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется. Однако сложная техника выполнения с лихвой окупается более легким реабилитационным периодом, во время которого пациент не чувствует сильных болей, акт дефекации проходит гораздо легче.

Такое вмешательство осуществляется под общим наркозом и требует постоянного контроля над пациентом.

Независимо от способа проведения геморроидэктомии, итог у операции один – удаление узлов, а, следовательно, устранение всех симптомов геморроя.

Согласно статистике, рецидивы после такого вмешательства случаются крайне редко: у 15-30% пациентов через 10-12 лет после лечения. При правильном питании и образе жизни можно забыть о болезни навсегда.

Показания и противопоказания

удаление геморроидальных узловНа сегодня, ввиду наличия большого количества миниинвазивных вмешательств, операция Миллигана-Моргана назначается редко. Показаниями к ней являются:

  • 3-4 стадии геморроя, характеризующиеся внутренними или комбинированными узлами. В этом случае вмешательство показано при крупных размерах внутренних узлов, которые невозможно удалить миниинвазивными техниками;
  • Выпадающие геморроидальные узлы и высокая частота обострений геморроя.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану противопоказана при:

  • Наличии злокачественных опухолей;
  • Беременности;
  • Болезни Крона;
  • Иммунодефицитных состояниях;
  • Сопутствующих хронических и воспалительных заболеваниях, могущих осложнить лечение геморроя;

Ограничениями к проведению геморроидэкомии является в первую очередь возраст пациента. Как правило, операцию не назначают больным, не достигшим 40 лет. Дело в том, что даже после такого сложного вмешаельства не исключены рецидивы, поэтому для молодых пациентов целесообразнее применять миниинвазивные техники, за исключением сложных течений болезни.

Преимущества и недостатки

Геморроидэктомия имеет одно важное преимущество – она эффективна на запущенных стадиях геморроя, когда другие методики не способны помочь пациенту.

геморроидэктомия

Недостатки у нее такие же, как и при проведении других радикальных вмешательств. Во-первых, это длительный и тяжелый реабилитационный период, во время которого пациент чувствует боли в области анального отверстия и дискомфорт. Во-вторых, постоянная болезненность существенно усложняет процесс дефекации, в результате приходится принимать слабительные.

Подготовка к операции

Прежде чем лечь в больницу на операцию, пациенту важно предпринять определенные меры, способные нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. В первую очередь, это относится к пищевому рациону. Следует обсудить с врачом необходимость приема слабительных средств как до, так и после операции.

В обязательном порядке перед операцией больному назначается развернутая диагностика, так как при некоторых состояниях геморроидэктомия способна осложнить течение уже имеющихся болезней.

Если у пациента наблюдается явное воспаление в околоанусной области, сопровождающееся выделением слизи, перед операцией назначается консервативное лечение. Геморроидэктомию проводят только после снятия острых симптомов.

Для очистки кишечника от каловых масс пациенту за несколько часов до вмешательства назначают клизму.

Техника проведения операции

Операция Миллигана-Моргана осуществляется в условиях стационара. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги на специальных подставках.

Врач проводит обработку операционного поля антисептиками, а далее выполняет следующие действия:

  • Вводит в анальное отверстие аноскоп для облегчения доступа к узлам;
  • Захватывает поочередно узлы специальным зажимом, вытягивает их наружу и пережимает питающие их артерии;
  • Прошивает нитью кетгута ножку геморроидального узла, накладывая шов в виде восьмерки. Это позволяет предотвратить соскальзывание лигатуры;
  • При помощи скальпеля или электроножа иссекает узел. Электронож сейчас используется чаще, так как позволяет не просто иссечь ткани, но и прижечь кровеносные сосуды, предотвратив кровотечение;
  • В зависимости от типа вмешательства оставляет раны открытыми либо ушивает их. Между ушитыми ранами оставляет участки слизистой – это позволяет предотвратить сужение анального канала;
  • Обрабатывает швы антисептическим раствором, вставляет в анус ватный тампон, пропитанный специальной мазью, и накрывает анальную область стерильной салфеткой.

После операции

Продолжительность реабилитации зависит от техники, в которой выполнялась геморроидэктомия. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии требуется около 1,5 месяцев, после закрытой – 3-4 недели.

Наиболее тяжелыми для больного являются первые 2-3 суток после вмешательства. Свежие раны доставляют сильную боль, имеется риск их травмирования и инфицирования при дефекации. Поэтому большую роль в первое время после операции играет рацион. Питаться в эти дни не рекомендуется вообще, ограничиваясь принятием жидкости.

В послеоперационном периоде для снятия болей пациенту назначают анестезирующие медикаменты. Для скорейшего рубцевания и заживления ран – метилурациловую мазь. Для снятия воспаления – свечи Натальсид, сидячие ванны с ромашкой.

У некоторых пациентов возникают трудности с дефекацией, так как она сопровождается сильными болями. В этом случае помогаю слабительные.

Жидкую и негрубую пищу больному разрешается принимать на 4-5 сутки после операции, когда раны немного затянутся. Важно в послеоперационном периоде добиваться мягкого стула, чтобы не травмировать заживающую слизистую.

Возможные осложнения

По отзывам, геморроидэктомия, может в некоторых случаях вызывать осложнения. К ним относятся:

  • Кровотечение. Может возникать вследствие травматизации швов каловыми массами. Для избегания этого явления следует соблюдать диетотерапию и принимать слабительные. В некоторых случаях кровотечение может развиваться из-за прижигания кровеносного сосуда во время операции;
  • Задержка мочи. Возникает преимущественно у пациентов мужского пола и требует катетеризации;
  • Боязнь дефекации вследствие сильной болезненности. Для уменьшения боли в процессе опорожнения кишечника пациенту, помимо анальгетиков и слабительных, назначают нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера;
  • Сужение анального канала. Это осложнение возникает в результате недочета врачей при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями либо пластической операцией;
  • Слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки. Данное осложнение встречается достаточно редко, и вызвано повреждением нервно-мышечных волокон прямой кишки. Лечится это состояние медикаментозно или хирургически;
  • Свищи. Могут образоваться через некоторое время после операции вследствие захвата мышечных тканей при ушивании ран, их инфицировании и последующем расплавлении тканей. Лечение в этом случает также консервативное либо оперативное;
  • Нагноение швов. Гной образуется при занесении в послеоперационные раны патогенных микроорганизмов и микробов из прямой кишки. В таких случаях назначают местные противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.

Статистика свидетельствует, что осложнения после перенесенной геморроидэктомии Миллигана-Моргана развиваются лишь у незначительного количества пациентов. Важно соблюдать все предписания врача касательно характера питания, приема лекарственных препаратов, гигиены аноректальной области, и тогда можно не бояться нежелательных последствий.

Стоимость геморроидэктомии

Цена на операцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана зависит от разных факторов, среди которых тяжесть течения болезни, стадия геморроя, техника проведения операции, а также регион и клиника, где будет проводиться вмешательство.

В среднем, в медцентрах России стоимость геморроидэктомии варьируется в пределах 15-35 тысяч рублей. В Москве и Казани ее цена составляет около 25 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге – 20 тысяч.


gemors.ru

Показания к проведению

Удаление геморроя, а точнее геморроидальных узлов, проводится в настоящее время в запущенных случаях. Большой популярностью пользуются малоинвазивные методики, это склеротирование, фотокоагуляция, лигирования. Такие методы лечения делают послеоперационный период после удаления геморроя легко протекающим. Буквально на следующий день при отсутствии осложнений пациенту уже можно сидеть.

Но не всегда удаление геморроя возможно малоинвазивными способами. И тогда единственный вариант лечения – геморроидэктомия – хирургическое вмешательство, проводимое разными способами. Во время геморроидэктомии пациента вводят в общий наркоз и проводят полноценную операцию, после которой необходимо несколько дней находиться в стационаре. Поэтому реабилитация после удаления геморроя вначале проходит под контролем медработников, которые должны объяснить, как ухаживать за послеоперационной раной, как ускорить заживление и как предотвратить возможные осложнения.

Геморроидэктомия назначается в тех случаях, когда:

  • Патология находится на 3-4 стадии развития. Причем операция по удалению геморроя назначается, как при наружной, так и при внутренней форме заболевания. Часто при внутреннем расположении узлов геморроидэктомия является единственным вариантом их удаления.
  • Внутренние узлы часто выпадают или их много.
  • Малоинвазивные методики оказались неэффективными.

Удаление геморроя хирургическим путем в больницах в большинстве случаев предлагают людям после 40 лет. У молодых людей после геморроидэктомии осложнения возникают гораздо чаще, что медики связывают с тем, что уход после операции соблюдается не полностью.

Осложнения, возможные после геморроидэктомии

После операции геморроя прооперированный пациент должен с точностью соблюдать все рекомендации врача. Это сводит вероятность возникновения осложнений к минимуму и способствует ускорению восстановления структуры прямой кишки.

К наиболее вероятным осложнениям после операции геморроя можно отнести:

  • Кровотечение. Если истечение крови отмечается сразу после операции, то возможно хирург недостаточно ушил или прижег кровеносные сосуды. Но чаще всего кровотечение вызывает процесс дефекации, когда послеоперационные раны травмируются плотными каловыми массами. Чтобы этого не произошло, после операции на геморрой неукоснительно должна соблюдаться диета и показано использование слабительных средств.
  • Болезненность. В стенках прямой кишки находится очень много нервных окончаний. Поэтому восстановление после удаления геморроя сопровождается достаточно сильными болезненными ощущениями. Для снижения болей хирург прописывает сильные обезболивающие средства, в стационаре первые дни пациенту могут ставить наркотические анальгетики.
  • Инфицирование. Нагноение послеоперационной раны возникает из-за того, что не все процедуры по уходу соблюдаются в полной мере. И в этом могут быть виноваты как сами медработники, так и больной. Нагноение сопровождается усилением болезненности, подъемом температуры, отечностью прооперированного участка тела. При фиксировании таких признаков к стандартному послеоперационному лечению геморроя добавляется антибактериальная терапия.
  • Задержка мочи. Данное осложнение в основном возникает у мужчин и наблюдается только первый день после хирургической операции. Если моча не отходит, то для ее выведения применяют катетер.

Осложнения после удаления геморроя могут быть связаны и с тем, что хирургом не полностью соблюдена техника операции. В таких случаях возможно образование свищей или сужение ануса. Для устранения этих последствия используют повторное хирургическое вмешательство или медикаментозную терапию.

Во время восстановления после операции по удалению геморроя у некоторых пациентов возникает психологический страх перед актом дефекации. Они боятся появления болей и поэтому откладывают поход в туалет. Такая ситуация не является нормальной и может стать причиной осложнений после операции геморроя. В частности редкая дефекация делает кал плотными и во время опорожнения он может спровоцировать расхождение послеоперационных швов. Если возникает боязнь, пациент должен об этом поставить в известность врача. Хирург пропишет успокоительные, обезболивающие и слабительные средства.

Особенности восстановления после геморроидэктомии

Сколько будет заживать травмированная в ходе операции прямая кишка, зависит от техники предпринятого хирургического вмешательства. При открытой геморроидэктомии сроки реабилитации после операции геморроя доходят до 6 недель. Если иссечение проводилось закрытым способом, то процесс восстановления будет занимать чуть меньше месяца.

Восстановительный период подразумевает соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки и использование ряда медикаментов. Если все рекомендации соблюдаются, то рецидив геморроя маловероятен даже через 10-20 лет после проведенной операции.

Что делать дома и как лечить геморрой после операции пациента должен просветить доктор. Для каждого больного врач может разработать индивидуальную схему восстановления, учитывая его возраст, наличие вторичных патологий, общее состояние организма. Приведенный ниже план реабилитации является общепринятым, но хирург часто расширяет его дополнительными рекомендациями.

Диета

Неприятные последствия после удаления геморроя меньше беспокоят, если пациент строго придерживается определенной диеты. Его питание должно быть таким, чтобы опорожнение кишечника происходило без затруднений. Поэтому рекомендуется:

  • Питаться часто, то есть не менее 5 раз за день, но порции пищи не должны быть объемными.
  • Есть те блюда, где меньше грубых волокон. Желательно в первые дни питаться пюреобразной пищей.
  • Есть те продукты, которые не приводят к повышенному газообразованию и запорам.

В послеоперационном лечении геморроя важно первый день ничего не кушать, а нужно только пить. К концу второго дня разрешается есть жидкие каши, нежирные бульоны, кисломолочные напитки. В дальнейшем строгая диета расширяется за счет мясных паровых блюд, супов, можно есть салаты с добавлением масла растительного. На несколько недель из рациона необходимо исключить пищу, которая может усилить приток крови к органам малого таза. Это относится к острым пряностям, копченым, соленым, маринованным продуктам.

Геморрой после операции реже беспокоит, если больше пить чистой воды, несладких компотов. Не рекомендуется в первые недели увлекаться сладким и нужно полностью отказаться от алкогольных напитков.

Использование медикаментов после операции

При лечении геморроя после операции важно уделить повышенное внимание заживлению послеоперационной раны. Чтобы полностью исключить инфицирование и ускорить восстановление поврежденной стенки прямой кишки необходимо:

  • После каждого акта дефекации подмываться, используя для этих целей душ.
  • После душа прикладывать к анальному отверстию повязку с мазью Левомеколь. Свечи после операции геморроя обычно назначают, если узлы были внутренними. Подбирают суппозитории, обладающие противовоспалительными, регенерирующими и обезболивающими свойствами.
  • Левомеколь используют до трех недель, затем его меняют на солкосерил, актовегин, метилурацил. Эти препараты ускоряют заживление.

В период восстановления после операции на геморрой можно использовать и ванночки с добавлением отвара ромашки, марганцовки. Все действия, направленные на заживление швов нужно проводить не менее одного месяца. Обычно за это время происходит процесс эпителизации тканей. Лечение отменяют после осмотра.

Многие пациенты интересуются когда можно сидеть после проведенной геморроидэктомии, когда можно не ограничивать себя в физической нагрузке и возобновить спортивные упражнения. Присаживаться после операции желательно не ранее 5-го дня, но при этом нужно использовать подушку или приспособление в форме бублика. В первый месяц восстановления вес поднимаемых тяжестей не должен быть выше трех килограммов. В дальнейшем на протяжении как минимум шести месяцев не стоит заниматься тяжелым физическим трудом. В этот период также следует ограничить длительный бег и ходьбу.

Операция по удалению геморроя является радикальным, но необходимым лечением. Если ее вовремя не провести, то последствия для человека могут быть весьма серьезными, и порой они становятся причиной летального исхода.

appendicit.net