Геморроидэктомия по миллигану моргану

Запущенный геморрой невозможно вылечить консервативными методами. Решить проблему разросшихся шишек поможет геморроидэктомия.

Операция по методу Миллигана-Моргана позволяет избавиться от крупных узлов и избежать рецидивов.

Процедура эффективна, но сложна, пациент нуждается в длительном восстановительном периоде.

  • Особенности операции
  • Основные противопоказания
  • Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: техника операции
  • Послеоперационный период
  • Возможные осложнения
  • Советы и рекомендации проктолога
  • Заключение
  • Полезное видео

Особенности операции

Геморроидэктомия — радикальный способ избавления от растущих узлов. Обычно ее назначают при геморрое 3-ей или 4-ой стадии, но в отдельных случаях возможна операция на 2 стадии. Такое решение врач принимает, если узлы крупные, болезненные и есть подозрение на их стремительный рост.


Особенности операции геморроидэктомииСуть процедуры — удаление геморроидальный узлов и части слизистых вокруг них. Операция делится на 2 типа.

При закрытой геморроидэктомии после иссечения узла края ран сшиваются. Это ускоряет процесс заживления, снижает риск инфицирования, сокращает восстановительный период.

Такую процедуру можно проводить под местной анестезией, она подходит пациентам, не переносящим общий наркоз.

При открытой геморроидэктомии рану не сшивают, через несколько недель она полностью заживает, не оставляя грубых рубцов. Метод Миллигана-Моргана хорош при отсутствии обильных внутренних кровотечений.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану подразумевает использование наркоза или применение эпидуральной анестезии, требуется госпитализация на 5-7 дней.

Иногда хирурги практикуют еще одну разновидность операции. При ней узел не вырезается, надсекается слизистая рядом с ним. Через разрез удаляются поврежденные ткани, затем края раны сшиваются.

Такая операция показана при крупных локальных узлах, делается под общим наркозом и требует госпитализации. Выбор вида геморроидэктомии зависит от состояния пациента и возможностей клиники, решение принимает лечащий врач.

Основные противопоказания

Несмотря на то, что именно эту операцию назначают больным с тяжелой степенью болезни, существуют противопоказания, ограничивающие процедуру.

К противопоказаниям относится:


  1. Опухоли в кишечникеВозраст пациента. Иссечение узлов редко назначается пожилым пациентам, в этом случае проктологи используют классическую медикаментозную терапию при геморрое.
  2. Тяжелые хронические заболевания (болезнь Крона, сердечная недостаточность, врожденный порок сердца).
  3. СПИД и наличие в организме пациента вируса иммунодефицита человека.
  4. Аутоиммунные заболевания (системная волчанка и пр.).
  5. Злокачественные опухоли.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: техника операции

Перед геморроидэктомией по Миллигану-Моргану больной сдает общий анализ крови. Непосредственно в день процедуры на области, подлежащей оперативному вмешательству, сбриваются все волосы, пациенту делается очистительная клизма.

Необходимо полностью очистить прямую кишку от каловых масс. В день операции больной не получает еды, питье тоже ограничено.

Область для оперативного вмешательства обрабатывается дезинфицирующим препаратом на водной основе. Во время процедуры больной лежит на спине, его ноги фиксируются в специальных подставках.

Операционное поле обкалывается анестетиком (новокаином или лидокаином). Затем при помощи расширителя раздвигается анус, прямая кишка дезинфицируется и обсушивается ватным тампоном.


Два вида геморроидэктомии по Миллигану-МоргануУзлы вытягиваются через анальное отверстие при помощи зажима и последовательно обрабатываются. Сначала ножка узла прошивается нитью и фиксируется, затем узел иссекается скальпелем, а нить на ножке прочно затягивается.

Для уменьшения кровопотери можно использовать электрический нож, одновременно прижигающий сосуды. При закрытой операции Миллигана-Моргана рана ушивается, при открытой ее края остаются свободными.

Во время иссечения узлов хирург следит, чтобы между швами оставались фрагменты слизистой. Это поможет избежать последующего сужения анального канала.

Швы обрабатываются дезинфицирующей жидкостью и прикрываются стерильной салфеткой. Для ускорения заживления в задний проход вводят тампон, пропитанный мазью с антибиотиком.

Послеоперационный период

Особенность операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану — достаточно длительный восстановительный период.

Обычно он занимает 5-6 недель, в отдельных случаях срок может удлиниться до 2 месяцев. При закрытой гастроидэктомии заживление наступает быстрее, уже через 4 недели больной восстанавливает трудоспособность.


В первые 2 дня после операции больной не получает пищу, питье тоже ограничено. На третий день разрешены жидкие каши на воде, вареные яйца или овощные пюре.

К концу первой недели в меню вводят отваре или приготовленное на пару мясо птицы или нежирную рыбу. Через 2 недели пациент может употреблять кисломолочные продукты, хлеб, супы.

После окончания действия наркоза больной испытывает неприятные ощущения, которые снимают анестетиками в виде таблеток или инъекций. Для ускорения заживления и предупреждения воспалений можно принимать ванны с марганцовкой или делать примочки с настоем ромашки.

Хорошим эффектом обладают метилурациловые свечи и мазь с тем же активным компонентом. Сразу после операции больной должен соблюдать постельный режим, затем необходимо постепенно повышать двигательную активность.

При отсутствии кровотечений можно заниматься гимнастикой Кегеля, укрепляющей мышцы тазового дна и улучшающей кровообращение. Категорически запрещено поднимать тяжести, прыгать и совершать резкие движения.

Возможные осложнения

Самый опасный период — первые 2 дня после операции. Именно в это время чаще всего выявляются осложнения. К возможным осложнениям относятся:

  1. Разные виды свищейКровотечения. Возникает при дефекации или ослаблении нити, стягивающей ножку узла. Не требуют лечения, в отдельных случаях назначаются кровеостанавливающие препараты.

  2. Задержки мочи. Возникает в первые сутки и может вызвать воспаление. В случае обнаружения застоя моча выводится при помощи катетера.
  3. Уменьшение анального канала. Происходит из-за недостаточной квалификации хирурга, когда во время операции швы накладываются слишком плотно, без просветов. Исправляется при помощи пластики или установления расширителя.
  4. Гнойные свищи. Возникают при внесении инфекции или повреждения слизистой во время ушивания. Лечатся инъекциями антибиотиков.
  5. Воспаления и отеки. Причиной становится инфицирование во время операции или после нее. Требуется курс антибиотиков и повязки с противоотечными мазями.

При своевременном обнаружении осложнения легко устраняются и не затягивают восстановительный период. Перед выпиской пациент проходит общий ректальный осмотр, подтверждающий, что операция проведена правильно

Советы и рекомендации проктолога

После окончания восстановительного периода пациенту рекомендуется щадящая диета с достаточным количеством клетчатки и витаминов. Желательно питаться небольшими порциями, не употреблять жареные и жирные блюда, специи, красное мясо, алкоголь. Для предупреждения рецидивов суточная калорийность рациона не должна превышать 2500 килокалорий.

Отказ от куренияНеобходимо полностью отказаться от курения, избегать стрессов. Очень важен полноценный ночной сон.


Для улучшения самочувствия полезны БАДы и витаминные комплексы с железом, калием и магнием, которые принимают курсами по 2-3 месяца.

Избежать рецидивов поможет умеренная двигательная активность без перенапряжения. Пациенту, прошедшему геморроидэктомию, полезны пешие прогулки в умеренном темпе, плаванье, занятия восточными оздоровительными практиками.

Рекомендуется избегать тренировок с поднятием тяжестей, травматичных видов спорта, марафонов, верховой езды. При соблюдении всех предписаний удается отсрочить возможные рецидивы на 10-15 лет. Во многих случаях наблюдается полное излечение.

Заключение

Операция Миллигана-Моргана — сложное вмешательство, показанное при запущенном или осложненном геморрое. Ее успех зависит от мастерства хирурга и дисциплинированности пациента.

Полное выздоровление гарантируется при точном соблюдении предписаний врача и внимания к собственному самочувствию.

pro-samca.ru

Показания и противопоказания к проведению операции

Сегодня существуют разные методы лечения геморроя. Современные разработки позволяют проводить небольшие операции, отличающиеся быстротой, слабым негативным влиянием на организм больного и коротким восстановительным периодом. Но они обладают достаточно высокой стоимостью. Поэтому среди врачей до сих пор пользуется большой популярностью классический метод геморроидэктомии по Миллигану-Моргану.


Что такое геморроидэктомия? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Впервые метод был применен в 1936 году. Морган и Миллиган – первые хирурги, которые применили такой способ лечения запущенного геморроя. В их честь и был назван метод, часто используемый современными врачами.

Сегодня выделяют три основных вида геморроидэктомии по методу Миллигана Моргана:

  1. Открытая. Данный вид операции получил свое название из-за того, что после ее проведения края раны оставляют открытыми. Через некоторое время они сами заживают и регенерируют.
  2. Закрытая. Суть хирургического вмешательства такая же, но после проведения операции края раны зашиваются. Данное нововведение было предложено Фергюссоном и Хитоном в пятидесятых годах прошлого века. Геморроидэктомия по Фергюссону отличается более коротким восстановительным периодом. Для проведения операции может использоваться местная анестезия, благодаря чему больной все время остается в сознании.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Сложная операция, требующая высоких профессиональных навыков от хирурга. При проведении такого вмешательства происходит рассекание слизистой оболочки, расположенной рядом с геморроидальным узлом, а не самого узла.

Чаще всего операция назначается из-за отсутствия своевременной терапии. Различают несколько стадий геморроя. На первых этапах развития заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство требуется на третьей и четвертой стадиях. Кроме того, существуют следующие показания к проведению операции:

  1. Главное показание – запущенная форма геморроя (то есть четвертая стадия болезни). Часто возможность избавиться от проблемы медикаментозным путем упускается по причине несвоевременного обращения больного за помощью. Если имеет место такой случай, или применяемая медикаментозная терапия не дала результата, геморрой переходит в терминальную стадию. Этот этап развития болезни характеризуется невозможностью вправить тромбированные воспаленные геморроидальные узлы. Проблема причиняет существенный дискомфорт больному, однако решить ее на этой стадии без операции невозможно.
  2. Наличие сильных кровотечений. В данном случае операция может потребоваться вне зависимости от стадии болезни. Подобная проблема может привести к появлению анемии, которая несет опасность для жизни больного. Малоинвазивные хирургические методы являются неэффективными, поэтому используется операция по Миллигану-Моргану.
  3. Отсутствие эффекта от длительного медикаментозного лечения. Терапия комбинированного геморроя с помощью лекарственных средств может оказаться безрезультатной. В такой ситуации единственным выходом является хирургическое вмешательство.
  4. Безрезультативность малоинвазивного вмешательства или возникновение осложнений, связанных с его проведением.

Удаление геморроя по Моргану Миллигану можно производить не всегда. Есть отдельные категории пациентов, к которым применять данный метод противопоказано. Среди них:

  1. Лица, не достигшие тридцати пяти лет. Операция может быть назначена больным в возрасте от тридцати пяти лет, в противном случае возможны рецидивы.
  2. Пенсионеры.
  3. Больные с ослабленным после продолжительного заболевания организмом.
  4. ВИЧ-инфицированные.
  5. Беременные женщины.
  6. Люди, страдающие от болезни Крона.
  7. Лица, обладающие заболеваниями, поражающими сердечно-сосудистую систему.
  8. Больные, у которых выявлены новообразования. Причем в данном случае не имеет значения конкретная локализация данных образований. То есть проводить операцию запрещено, даже если опухоль не связана с проктологией.

Хирургическое вмешательство также не рекомендуется проводить в случае наличия у больного определенных хронических болезней или воспалительных процессов.

Процесс операции

Перед непосредственным проведением хирургического вмешательства больного необходимо к нему подготовить. Во время подготовки лицо, которому предстоит операция, должно постоянно пребывать в стационаре. Перед операцией больной должен пройти обследование.


Одна из мер подготовки – внесение изменений в рацион. Продукты, которые принимает больной, тщательно анализируются и при необходимости удаляются из рациона. Кроме того, больному назначаются медикаменты, стабилизирующие функциональность кишечника.

В течение двадцати четырех часов перед проведением операции полностью запрещено употребление любых продуктов питания. Также максимально ограничивается прием больным жидкостей.

Перед хирургическим вмешательством кишечник пациента чистят при помощи клизмы. Область вокруг анального отверстия тщательно выбривают.

Техника операции геморроидэктомия по Миллигану Моргану предусматривает следующие этапы:

  1. Обработка анального отверстия антисептиком.
  2. Девульсия (расширение заднего прохода).
  3. Введение аноскопа (специальное медицинское приспособление) в анальное отверстие к геморроидальным узлам.
  4. Анализ данных, полученных при помощи аноскопа. На этом этапе врач изучает состояние узлов и решает, какие из них будут удалены.
  5. Захват выбранного геморроидального узла зажимом. Это позволяет прекратить доступ крови к узлу.
  6. После того как кровоток в узле полностью прекращен, происходит его рассекание. Далее при помощи стерильной нити оно прошивается.
  7. Для того чтобы остановить кровотечение используется электрокоагуляция.
  8. После происходит перевязка артерии. Узел иссекается.
  9. По окончании всех действий в отверстие вставляется кровоостанавливающая губка или турунда. И первое, и второе предварительно пропитывается препаратами, обладающими бактерицидными и гемостатическими свойствами.

Во время хирургического вмешательства может использоваться общая или местная анестезия, в зависимости от избранного метода. Операция производится в лежачем положении. Больной ложится на спину. Специальные подставки фиксируют ноги. Возможно также другое положение – укладывание больного на живот с приподнятым тазом (такая поза более распространена в зарубежной хирургии).

Реабилитация после операции длится от трех до шести месяцев. Судя по отзывам, послеоперационный период геморроидэктомии проходит без серьезных болевых ощущений. Первые дни (до трех суток) считаются самыми тяжелыми. В это время специалисты назначают больным анальгетики. Кроме того используются ранозаживляющие средства. На протяжении первых нескольких дней рекомендуется потреблять очень большое количество воды и употреблять жидкую пищу. Это необходимо для смягчения стула.

Диета – важная часть правильной реабилитации после операции. В рацион больного должны входить негрубые овощи, мясо, кисломолочные продукты. Ржаной хлеб, все жирные продукты, газированные напитки, яблоки, цитрусовые, виноград и алкоголь – должны быть полностью исключены из меню. Также необходимо существенно ограничить употребление сладостей. Строгий контроль позволяет избежать развития некоторых осложнений.

Возможные осложнения после геморроидэктомии

Как и другие виды оперативного вмешательства, метод Миллигана Моргана может привести к развитию определенных осложнений. Выделяют следующие осложнения после геморроидэктомии:

  1. Кровотечения. Наиболее часто среди пациентов встречается именно это осложнение. В случае наличия небольшого кровотечения используются тампоны, предварительно обмоченные в адреналине. При обильном кровотечении проводится перевязка сосуда, являющегося источником проблемы.
  2. Трещина в анальном отверстии. Причина – деформация раны твердым калом. Лечение – операционное иссечение или нитроглицериновая мазь.
  3. Свищ. Возникает иногда по прошествии нескольких месяцев после проведения хирургического вмешательства. Причина – ошибка во время операции, вследствие которой во время иссечения узла пострадала мышечная ткань.
  4. Сужение анального отверстия. Затрудняется процесс дефекации. Проблема решается расширением отверстия либо операцией.
  5. Задержка дефекации/мочеиспускания. Основная причина осложнения – боязнь больного перед дефекацией после операции. Для того чтобы решить проблему врач может использовать слабительные в комплексе с обезболивающими. Вторая проблема чаще возникает у мужчин. Для ее решения используется катетеризация.
  6. Недержание кала/мочи. Причина осложнения – нарушения функциональности мышечно-связочного аппарата.
  7. Гематома. Возникает из-за того, что кровь собирается под слизистой оболочной анального отверстия. Для ее удаления необходимо хирургическое вмешательство.
  8. Инфекционное заражение. Поскольку после открытой операции рана не зашивается, существует риск попадания в нее инфекций.

Проведение операции не исключает возможности повторного развития проблемы. Подобное наблюдается у пяти процентов больных.

Таким образом, несмотря на то, что геморроидэктомия по Моргану Миллигану была впервые применена в тридцатых годах прошлого века, этот метод пользуется большой популярностью среди современных хирургов. Оперативное вмешательство применяется на третьей и четвертой стадиях геморроя.

Существуют определенные противопоказания к проведению операции. Среди них: хронические заболевания, беременность, ВИЧ, онкология и т.д. После вмешательства могут возникнуть осложнения. Чаще всего у пациентов наблюдаются кровотечения.

Комментарий эксперта:

ogemorroe.com

Сущность методики

Геморрой — это образование вздутий (геморроидальных узлов) на стенках венозного сплетения прямой кишки в районе анального отверстия. Патология имеет хронический характер течения с периодическим обострением, когда узлы заполняются кровяной массой и создают множество проблем. Запущенная болезнь чревата своими осложнениями:

  • кровотечения;
  • затрудненная дефекация;
  • воспалительные реакции;
  • риск инфицирования;
  • пролапс и защемление выпадающих узлов.

По локализации вздутий выделяется наружный и внутренний геморрой.

По степени тяжести проявления патология подразделяется на 4 стадии. На 1–2 стадии лечение проводится консервативными способами (кроме чрезмерно больших узлов). В запущенном состоянии (3–4 стадии) терапия и безоперационные технологии не дают нужного эффекта, а риск серьезных осложнений существенно увеличивается. При геморрое тяжелой степени наиболее действенными оказываются оперативные способы лечения.

Геморроидальная эктомия относится к инвазивным хирургическим способам воздействия и в общем случае подразумевает иссечение геморроидального узла и полное его удаление.

Операция по Миллигану-МоргануОперация по Миллигану-Моргану — это классический вариант такого вмешательства. Его суть состоит в том, что через расширенное анальное отверстие обеспечивается доступ к геморроидальному узлу, который просто механически отсекается от вены по ножке. В настоящее время разработано несколько модификаций, отличающихся в основном в завершающей части процедуры, но сама техника операции остается неизменной.

Как и любая хирургическая технология, метод Миллигана-Моргана основан на инвазивном воздействии, после которого образуется рана, требующая времени для регенерации иссеченных тканей. Для того чтобы они могли восстановиться, необходим реабилитационный послеоперационный период.

Разновидности операций

Почти 100 лет операция Миллигана-Моргана широко используется по всему миру, и естественно, что в методику вносятся усовершенствования. В результате практического опыта разработаны такие модификации эктомии:

  1. Авторский вариант — открытая операция. Авторы методики проводили геморроидэктомию без ушивания иссеченного участка. Рана оставалась открытой для обеспечения постепенного естественного заживления. Этот способ требует более продолжительного реабилитационного периода — не менее 5–6 суток. Сама классическая операция по Миллигану-Моргану проводилась под общим наркозом.
  2. Закрытая операция. Метод предложен Хитоном и Фергюсоном, и предусматривает глухое ушивание раны после удаления узла. Данная технология позволяет восстанавливаться за более короткий срок. Операция осуществляется под местной анестезией.
  3. Подслизистая эктомия, или операция Паркса. Суть технологии заключается в расширении зоны иссечения. Рассечение осуществляется не по ножке узла, а по окружающим тканям, т. е. узел удаляется с прихватом части подслизистого слоя. После удаления рана ушивается. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Когда назначается операция

Стадии геморрояГеморроидальная эктомия по Миллигану-Моргану проводится на 3–4 стадии геморроя, но может назначаться на 2 стадии при наличии обширных вздутий, когда реально блокируется опорожнение прямой кишки. Удалять можно как наружные образования, так и внутренние геморроидальные узлы. Показанием к операции становятся такие условия:

  • частый пролапс со сложным возвратом узлов назад;
  • частые и продолжительные периоды обострения со значительным кровотечением;
  • возраст старше 40 лет, когда снижается риск возможных послеоперационных рецидивов.

Как и любое оперативное лечение, геморроидальная эктомия имеет ограничения по проведению. К абсолютным противопоказаниям следует отнести такие обстоятельства:

  • иммунный дефицит;
  • болезнь Крона;
  • любые онкологические новообразования;
  • беременность.

При наличии обострения хронического заболевания решение об операции принимает врач с учетом тяжести состояния пациента.

Подготовка к проведению операции

Операция Миллигана-Моргана осуществляется в несколько этапов. Первый этап подготовительный. В его задачу входит обеспечение безопасности и максимальной эффективности хирургического вмешательства.

Важно полностью очистить кишечник от каловой массы, а для этого за несколько дней до операции следует оптимизировать питание, избегая трудноперевариваемой пищи.

Проведение клизмы до операцииНазначаются средства, которые нормализуют работу кишечника. В день проведения операции кишечник полностью очищается с помощью клизмы или слабительных лекарств. Обязательное условие: тщательное устранение любого волосяного покрова в зоне проведения манипуляций.

При появлении какого-либо воспалительного процесса в период подготовки к операции врач должен принять надлежащие меры по его устранению, а также переводу обострения хронического заболевания в стадию ремиссии. Перед эктомией проводится необходимая терапия с применением соответствующих наружных средств (чаще всего кремов).

Проведение операции

Техника проведения геморроидэктомии имеет специфический порядок, а ее ход наглядно иллюстрирует видео.

Пациент ложится на спину, а ноги разводятся и закрепляются специальными устройствами. Участок манипуляций обрабатывается дезинфицирующим препаратом (раствор бетадина или йодоната). Сама операция осуществляется таким образом:

  1. Обеспечивается местная анестезия, для чего анальная область обрабатывается анестетиком. Наиболее часто используется раствор новокаина (0,2–0,3%). С применением ректального зеркала раздвигается сфинктер и расширяется задний проход. Дезинфицируется отдаленный участок воздействия.
  2. С помощью зажима внутренний геморроидальный узел выводится наружу. Если обнаружено несколько очагов, то манипуляция с ними проводится по ходу часовой стрелки.
  3. Техника проведения геморроидэктомииСосудистая ножка узла фиксируется вторым зажимом, после чего затягивается с использованием кетгутовой нити в виде цифры 8.
  4. Скальпелем отсекается вздутие, а нить туго затягивается. Современная технология предусматривает замену обычного скальпеля на электрический нож, что дает возможность одновременного прижигания сосудов, существенно уменьшая кровотечения.
  5. Производится зашивание операционной раны. Осуществляется послеоперационная дезинфекция. На участке воздействия устанавливается турунда с мазью левомеколь или левосин с экспозицией не менее 5–6 часов.

Что делать после операции

Геморроидэктомия — это хирургическая операция, связанная с иссечением тканей и возникновением послеоперационной раны. Естественно, что следует предполагать возможность нежелательных явлений. Для полноценной регенерации поврежденных тканей необходимо обеспечить послеоперационный период, предусматривающий особые меры и контроль.

Положительный результат оперативного лечения зависит от соблюдения рекомендаций.

В течение 20–25 часов после хирургического вмешательства не должно быть процесса дефекации, а значит, следует обеспечить кратковременную голодную диету.

В последующие несколько суток нельзя допускать твердой консистенции кала, для чего употребляется только мягкая, легкоперевариваемая пища.

Применение ванночек после операцииВ течение 2–3 суток возможны небольшие болезненные ощущения, для купирования болей назначаются обезболивающие лекарства. Успокаивающий эффект достигается применением ванночек с добавлением марганцовки или отвара аптечной ромашки. Ускорить регенерацию тканей можно путем использования свечей или мази метилурацилового состава. Послеоперационный период обычно длится при открытой эктомии около 35–38 суток, а при закрытой операции — порядка 25–30 дней.

К чему следует быть готовым

По различным причинам геморроидэктомия может иметь последствие, которое вызывает тревогу. Если осложнения длятся долго или имеют интенсивный характер, то необходимо обратиться к врачу. В целом возможны такие проблемы:

  1. Кровотечения при смещении лигатуры с остатка ножки узла, а также при повреждении участка воздействия при дефекации.
  2. У мужчин возможна задержка мочеиспускания, что объясняется рефлекторной реакцией организма. При серьезной проблеме моча выводится с использованием катетера.
  3. При неверно наложенных швах возможно сужение анального канала. Устраняется проблема Кровотечения после операцииспециальными расширяющими элементами.
  4. Если в процессе операции повреждены мышцы сфинктера, то может развиться его недостаточность
  5. Послеоперационные свищи связаны с нарушением техники проведения хирургического вмешательства.
  6. Инфекционные проблемы возможны при ненадлежащей обработке анальной зоны дезинфицирующим средством.

В целом геморроидэктомия считается отработанной методикой оперативного лечения. Если операция проводится в специализированном медицинском учреждении опытным врачом, то эффект и безопасность гарантируются. Рецидивы геморроя после такого лечения фиксируются крайне редко, да и то через 11–12 лет.

Отзывы прооперированных

Эффективность геморроидэктомии по Миллигану-Моргану подтверждают многочисленные отзывы.

Людмила, Воронеж: «Более 6 лет мучилась геморроем и запустила болезнь. Наконец решилась на геморроидэктомию. Операция прошла прекрасно. Уже скоро год, как не имею проблем».

Сергей, Кострома: «Мужики! Не бойтесь хирургии. Был жуткий геморрой. Терпел почти 10 лет, и зря. Операцию сделали быстро, боли не чувствовал. Послеоперационные ограничения соблюдал 3 недели. Сейчас уже начал забывать о былых заботах».

Александр, Тула: «Довел болезнь. Геморрой выпал, а вправить не могу. Хорошо, что геморроидэктомия способна эффективно помочь. Мой совет: не доводите до пролапса, смело идите на хирургическое лечение по Миллигану-Моргану».

stopgemorroi.ru

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани, многие не требуют длительного времени на собственно операцию и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного хирургического лечения может быть весьма высокой.

Однако, на вооружении врачей есть ещё одна классическая операция. Она применяется очень давно, ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях все неоперативные методы – медики называют их консервативными – уже неэффективны. Местные средства, а также принимаемые внутрь лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Что представляет собой операция геморроидэктомия Миллигана–Моргана?

Геморрой – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Радикальное лечение в том, чтобы удалить узлы. В этом и состоит суть операции Миллигана–Моргана.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

На сегодня возможно три вида геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Виды геморроидэктомии

Подготовка и ход операции

Для начала врач назначает общие анализы и, возможно, некоторые дополнительные обследования. Ведь есть заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

Если операция уже точно назначена, необходимо провести очищение кишечника. Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Их назначает врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса.

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому, ноги помещаются на специальные подставки. Следующий этап – это анестезия, а затем – собственно операция. Её продолжительность зависит от стадии геморроя, состояния геморроидальных узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомии Недостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадии Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют: стадия и течение болезни, наличие/отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

ВниманиеТак, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который, однако, протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы (кроме операции Лонго) уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов геморроя, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

обезболивающие препараты после операции

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуются только жидкости, затем – полужидкий, протёртый рацион и обильное питьё. Это необходимо для формирования незатруднённого, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Её основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Сладостей – как можно меньше, алкоголь – абсолютное табу. Плюс как можно меньше консервов, а также всего острого, сдобренного пряностями и копчёного.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

А что говорят пациенты

Отзывы после геморроидэктомии:

gemorroj03.com

Способы хирургического лечения геморроя

Сущность оперативного вмешательства при геморрое состоит в резекции геморроидальных образований варикозно измененных вен, выпадающих в просвет прямой кишки.

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Данный способ хирургии по удалению геморроидальных узлов появился в конце пятидесятых. Способ операции считают простым и надежным.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

Принцип оперирования сводится к удалению только дефектной части подслизистой прямого кишечника, в следствие чего геморроидальные узлы подтягиваются. В результате – резкое сокращение объема узла за счет уменьшения кровообращения в кавернозной вене.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя показана, если наблюдаются:

  • большие размеры внутренних или наружных геморроидальных узлов;
  • выпадение кавернозных новообразований;
  • наличие диагноза комбинированного геморроя ;
  • обильное кровотечение, развитие анемии;
  • образование тромбоза в венозных шишках.

Такие признаки у больного говорят о хроническом геморрое 3-4 стадии. Эти случаи относятся к показаниям для оперативного вмешательства, когда другие методы лечения оказались не эффективными, а болезнь прогрессирует.

Редко имеют место случаи, когда операцию проводят при второй стадии геморроя (большие геморроидальные узлы).

Противопоказания к операции:

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют:

  • людям пожилого возраста;
  • больным со слабым иммунитетом (риск вторичной инфекции, большая вероятность формирований свищей и парапроктита);
  • больным с хроническими заболеваниями или другими серьезными патологиями кишечника;
  • пациентам со злокачественными опухолями;
  • больным, имеющим инфекционные заболевания;
  • пациентам с плохой свертываемостью крови.

Способы анестезии

Хирургическое лечение геморроидальных узлов не входит в разряд полостных операций. Но операции могут проводиться под общим наркозом или под спинальной анестезией, при которой обеспечивается полное обезболивание областей таза и ануса.

  1. Спинальную (копчиковую) анестезию очень тяжело провести при наличии диагноза остеохондроза, травмах в области позвоночника или таза. В этом случае анестезиолог самостоятельно выбирает тип анестезии.
  2. Классический способ операции проходит под общим наркозом. Пациент лежит на спине, ноги находятся на фиксирующих устройствах. На Западе существует практика проведения таких операций в положении больного на животе. Процесс удаления кавернозных выпячиваний облегчается в силу хорошего оттока венозной крови при таком положении больного.

Этапы операции по удалению геморроидальных узлов

Подготовительный этап перед удалением геморроя состоит из нескольких шагов:

  1. Предварительно проходит сдача анализов.
  2. Непосредственно за день до операции или в день вмешательства назначают процедуры по очищению кишечника.
  3. В этот день нельзя принимать пищу и питье. Освобождение кишечника проходит посредством клизмы и/или приёма препарата Фортранса.
  4. Освобождение от волосяного покрова области оперируемого места.

Процесс операции — это последовательность нескольких этапов.

  1. Обработка анального кольца и отдела прямой кишки антисептическим раствором, Бетадином или Йодонатом.
  2. Анестезия ануса 0,25%-м раствором новокаина.
  3. Ввод в задний проход расширителя (ректальное зеркало) для растяжения кольца ануса для максимальной визуализации геморроидальных узлов.
  4. Введение аноскопа для доступа к шишкам.
  5. Захват хирургическим зажимом узла и вытягивание его.
  6. Локализация узла может проводится при использовании скальпеля, коагулятора (электронож) или лазера в зависимости от выбранной методики ведения операции. Достоинство коагулятора очевидно: он прижигает мелкие сосуды, и кровопотери значительно снижаются.
  7. Сшивание ножки узелка специальной нитью – кетгутом, которая в течение месяца рассасывается.

Все образования удаляются в строгой последовательности по визуальной схеме циферблата. Локализуются узлы сначала трехчасовые, потом семичасовые и т.д.

В зависимости от выбора метода и опыта врача области отсеченных образований сшиваются или остаются открытыми. Конечно, сшитые разрезы имеют более быстрый период восстановления.

Задний проход обрабатывается турундой, пропитанной ихтиоловой мазью или Левомеколем.

Реабилитационный период

Геморроидэктомия имеет одну неприятную особенность — послеоперационный период довольно продолжительный. Восстановление может проходить 3-5 недель в зависимости от сложности операции.

После операции открытым способом реабилитация длится до 5 недель. При закрытом методе выздоровление наступает через 3-4 недели.

Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану считается сложной и травматичной для оперируемого. Больного мучают боли. Первые дни после операции ему назначают прием анальгетиков, слабительных, строгую жидкую и мягкую диету.

Совет доктора! Диета – важная составляющая послеоперационного периода. От того, насколько правильно она составлена, зависит успех выздоровления после операции.

Реабилитационный период включает в себя консервативное лечение. Больному назначают такие лекарства, как:

  • метилурациловая мазь и свечи для заживления;
  • препараты, стимулирующие срастание и заживление стенок сосудов;
  • противомикробные и антивирусные препараты во избежание заражения;
  • лекарства, снимающие воспаление и тонизирующие вены;
  • препараты для улучшения кровотока.

Осложнения после удаления хронического геморроя

К сожалению, после удаления геморроидальных узлов могут быть негативные последствия.

Степень риска возникновения осложнений зависит от стадии хронического геморроя, возраста больного, иммунной системы и психологического настроя самого больного.

Возможны следующие осложнения:

  • Болевой эффект от хирургического вмешательства. В области таза находятся много нервных окончаний. Как правило, после наркоза пациент испытывает сильные боли.
  • Нарушение оттока мочи у мужчин в течение суток после операции. Отток мочи осуществляется при помощи катетера.
  • Кровотечение.

Причин может быть несколько:

  1. Некачественное прижигание сосудов в ходе операции.
  2. Травмирование слизистой прямого кишечника фекалиями.
  3. Трещина.

Больного осматривают для выяснения причины кровотечения. При сильном кровотечении может потребоваться вновь прижигать кровоточащие сосуды.

  • Образование послеоперационных свищей. Свищи появляются в результате неправильного накладывания швов. Такой воспалительный процесс может возникнуть через несколько месяцев после операции. Существует вероятность появления инфекционного воспаления. Сначала назначается лечение консервативное. При отрицательных результатах проводится операция по удалению свищей.
  • Запоры могут иметь психологическое происхождение. Больной попросту боится тужиться. Пациенту прописывают успокаивающие препараты.
  • Причиной сужения ректального канала может стать неправильное наложение швов. В этом случае проблемы устраняется при помощи расширителей.
  • Нагноение ран.

При операции могут попасть патогенные микробы из кишечника, вызвав воспаление. При воспалительном процессе проводится хирургическое вмешательство с применением противомикробных препаратов.

На форуме бывшие больные рассказывают о своих несчастьях и дискомфорте, связанных с геморроем, о болезненной реабилитации, трудном восстановлении. Но послеоперационный период проходит, и больной возвращается к нормальной жизни. Слова благодарности больных – не редкость на форумах.

«Счастлив тот, кто не знает, что такое геморрой», – фраза больного, перенесшего мучительные боли при геморрое и операции по его удалению.

gemorroy.info

Основные хирургические методы лечения геморроя

Существует два метода лечения геморроя хирургическим путем. Во-первых, это операция Лонго. А во-вторых, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Последняя приносит хороший, устойчивый результат, исключающий развитие осложнений. Данный раздел посвящен описанию этой операции, сюда же включено видео, передающее ход вышеуказанной операции. Его не рекомендовано смотреть впечатлительным людям.

Разновидности геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Этот метод хирургического лечения имеет давнюю историю. Эту операцию проводят с 1937 года. Впоследствии некоторые хирурги вносили свои изменения и значащие дополнения в методику, поэтому появилось несколько разновидностей данной операции. Отличия заключаются в финальной стадии операции. Все прочие моменты сохраняются уже много лет.

Классический вариант данной операции называют открытым. Такое название возникло потому, что раны, которые остаются после иссечения узлов, оставляются открытыми, их не ушивают. Они заживают самостоятельно за несколько дней (3 – 5). Для проведения этой операции больного кладут в больницу приблизительно на неделю.

Операция проводится под наркозом, который делают внутривенно, иногда используют перидуральную анестезию.

С 1959 года проводят еще закрытую геморроидэктомию, этот вариант предполагает ушивание ран наглухо в конце операции. Такой способ позволяет проводить оперативное вмешательство амбулаторно. Данная методика предложена Фергюсоном, Хитоном. Данная страница содержит видео с закрытой геморроидэктомией.

Показания к данной операции

В настоящее время данное вмешательство проводится в запущенных случаях:

  • III стадия;
  • IV стадия;
  • II стадия (при наличии больших узлов).

Большие узлы, которые невозможно удалить с помощью малоинвазивных методов, рекомендуются к удалению с помощью геморроидэктомии.

Техника проведения операции

Операция имеет несколько этапов. Подготовительный этап включает полное освобождение от волосяного покрова. Также необходимо тщательно очистить кишечник от содержимого, для этого пьют слабительные средства, потом делают клизму. Пациент перед началом операции должен быть уложен на спину, его ноги широко разводят и фиксируют на специальных приспособлениях. Место операции дезинфицируют, в качестве основного средства применяют раствор йодоната и бетадина. Далее – сама операция.

Сначала проводят местную анестезию. Чаще всего вводят раствор новокаина (0, 25 %) вокруг ануса. На следующем этапе проводят расширение ануса с помощью ректального зеркала. Слизистую поверхность кишок обрабатывают, подсушивают специальным средством. Затем с помощью первого зажима доктор проводит захват внутреннего узла и тянет его ближе к наружному просвету.

Чаще всего такие узлы могут находиться в следующих местах: на мысленном циферблате это будут 3, 7, 11 часы. Сначала проводят удаление тех узлов, которые находятся в зоне 3 часа.

Потом приступают к удалению узлов на 7 часах. Узлы, которые локализуются на 11 часах, убирают в самую последнюю очередь. Этот ход работы способствует легкому доступу к узлам, нуждающимся в операции, продолжающееся кровотечение не создаст помех в работе.

Когда захват узла произведен, его ножку захватывают вторым зажимом. В этом месте производят зашивание кетгутом восьмеркой. Это делают, чтобы лигатура не соскользнула с культи удаленного узла.

Потом иссекают узел, нить прочно затягивают. Целесообразно для иссечения использовать электронож. Здесь хорошо будет работать его способность легко разрезать ткани и в ходе резки прижигать кровеносные сосуды. Это позволяет сократить потери крови, избежать развития сильного кровотечения. На последней стадии рана ушивается с применением кетгута. Направление используют радиарное по отношению к краю ануса. Впоследствии иссекаются другие имеющиеся узлы. Сначала внутренние, потом наружные.

При проведении операции тщательно следят за тем, чтобы между всеми ушитыми зонами оставались промежутки целой слизистой. Иначе произойдет сужение проходов.

В довершении оперированная поверхность обрабатывается дезинфицирующим раствором, все накрывается стерильной салфеткой. В анальный канал вводят турунду с левомеколем или левосином. Турунда должна простоять примерно 6 часов.

Послеоперационный этап

Первые сутки нужно провести на голодной диете, потому что ходить в туалет запрещено. Затем нужно соблюдать строгую диету. Она предполагает употребление таких продуктов, которые будут давать только мягкие каловые массы. Ведь на этом этапе ни в коем случае нельзя травмировать слизистую.

На больничном находятся достаточно долго. Открытая геморроидэктомия предполагает 5 недель, которые уйдут на полное заживление. Закрытая требует немного меньше – 3 – 4 недели. После этого пациент может приступать к труду.

Нужно пить большое количество жидкости. Первые дни после операции сопровождаются болевыми ощущениями. Поэтому назначают обезболивающие препараты. Местно надо делать ванночки на основе перманганата калия или ромашки. Используются свечи или метилурациловая мазь.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются нечасто, основные проявления сводятся к нижеописанным:

  • Кровотечения, которые развиваются из-за нарушения целостности слизистой вследствие прохождения твердых каловых масс, также может соскользнуть лигатура с культи с узла.
  • Сужение анального канала. Это является следствием нарушения технологии ушивания, чтобы ликвидировать такое осложнение, нужно использовать расширитель, в сложных случаях приходится делать пластику.
  • Задержка мочи, носящая острый характер. Причина такого состояния – рефлекторная, поэтому мочу просто выводят катетером. В большинстве случаев такому осложнению подвержены мужчины. Недостаточность анального сфинктера. Это следствие хирургического повреждения мышечного слоя. Данная проблема может возникнуть по причине невысокой квалификации доктора. К счастью, такое осложнение возникает крайне редко.
  • Послеоперационные свищи. Это осложнение появляется в таком случае, если при ушивании были захвачены слои мышц, следствием чего стало присоединение инфекции.
  • Инфекционное воспаление раны. Может возникнуть в том случае, когда были нарушены правила асептики.

Противопоказания к проведению геморроидэктомии

Данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относят беременность, онкологические процессы, болезнь Крона, СПИД. Противопоказания, которые являются относительными (после их устранения операцию можно будет проводить) – это воспаление в области ануса. Данные процессы развиваются у тех, у кого идут выделения из прямой кишки. Сначала проводится противовоспалительная терапия, а потом уже операция.

Важные сведения о геморроидэктомии

Стойкость результатов после данной операции зависит от самого пациента. Он обязательно должен поменять образ жизни, соблюдать диету. Операция дает хороший результат, но ее не всем можно проводить. Малоинвазивные методы менее травматичны.

В случае проведения вышеописанной операции послеоперационный период длителен, присутствуют боли, неприятные ощущения, зачастую приходится долго находиться в стационаре.

Риск развития осложнений в течение операции и в последующем периоде делают такой способ лечения неидеальным. Гораздо проще следить за здоровьем, соблюдать диету, вести нормальный образ жизни. Если проблема уже возникла, к операции прибегают в самых крайних случаях, например, если узлы выпадают, кровоточат, воспаляются. В прочих случаях можно обойтись лечением медикаментами.

Операцию следует делать тогда, когда консервативное лечение не дает результата, состояние ухудшается. Ни свечи, ни мази, ни народные средства не останавливают выпадение узлов (после каждой дефекации). У молодых пациентов частые кровотечения быстро провоцируют развитие анемии. Но все же перед геморроидэктомией пробуют прочие методы лечения и оперативного вмешательства малоинвазивными методами.

Пациентам среднего возраста, страдающим сезонным выпадением узлов, не поддающимся консервативному лечению, также стоит провести геморроидэктомию. В таких случаях она очень результативна. В настоящее время этих операций делают достаточно много. Они уже вошли в категорию рядовых вмешательств.

Как проводится геморроидэктомия по Миллиган-Моргану:

:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com