Геморрой классификация

Геморрой характеризуется венозным расширением в прямой кишке. Явление нередкое, поэтому практически каждый седьмой человек страдает данным недугом. Не всем удается предотвратить его еще на начальных стадиях, поэтому геморрой начинает развиваться дальше, переходя из острой формы в хроническую. Чтобы предотвратить такое прогрессирование заболевания стоит знать виды геморроя, как они проявляются и чем друг от друга отличаются.

В основном все они связаны с возникновением геморроидальных узлов, поэтому их дальнейшее развитие и определяет, какую форму примет геморрой со временем. Зависит это также от оказанного своевременно лечения. Если его не последовало, то ситуация становится запущенной. Тогда от стадии к стадии будет требоваться все более серьезное принятие соответствующих мер и поход в больницу к проктологу будет уже не избежать. Более того, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие разновидности

Классификация геморроя зависит от многих факторов. Это могут быть патологические изменения вследствие какого-либо травмирования или же отклонения на фоне гормонального сбоя, что часто встречается у беременных женщин. Выделяют следующие виды заболевания исходя из факторов его возникновения:

  • врожденный и приобретенный;
  • первичный и вторичный;
  • наружный и внутренний;
  • острый и хронический;
  • комбинированный;
  • смешанный.

Такое разделение болезни на подвиды помогает опытным специалистам поставить максимально точный диагноз и прописать соответствующий курс лечения. Он, в свою очередь, может заключаться либо исключительно в приеме различных медикаментозных средств, либо в физических процедурах. В ходе самолечения очень сложно сразу понять, правильную ли концепцию вы выбрали.

Также каждая форма заболевания способна по-разному проявляться. Поэтому больному важно знать, какие симптомы проявляются в каждом отдельном случае. Кроме того, все эти разновидности подразумевают разные стадии заболевания: от начальной – самой легкой, до запущенной – тот случай, когда нельзя обойтись без операции. Для последующих стадий болезни характерна хроническая форма, от которой сложнее всего излечиться. Но нам важно рассмотреть каждый вид отдельно, чтобы конкретно понимать, с чем мы имеем дело.

Врожденный

Наиболее редкий вид геморроя, но самый неприятный и опасный, ведь с первых дней своей жизни ребенок испытывает непросто дискомфорт, но переживает немалое пагубное влияние на свое неокрепшее здоровье. Это происходит из-за того, что малыш уже родился с расширенными венами в малом тазу.

Обычно такое проявление является наследственным, а значит, несет угрозу появления в дальнейшем и у других членов семьи. Но для ребенка это опаснее всего, ведь у него слабая иммунная система, а следственно, высок риск развития осложнений.

Приобретенный


Обычно геморрой застает человека именно вследствие всевозможных жизненных факторов, которые могут быть связаны с малоподвижным образом жизни или несбалансированным питанием. Все это дает свои последствия уже в зрелом возрасте и застает людей в самый неподходящий и неожиданный момент.

Такой геморрой подразделяется еще на 2 подвида:

  • Первичный. То есть появляется как самостоятельное заболевание и развивается вне зависимости от каких-либо внутренних процессов. Провоцируют его нарушенное кровообращение и тромбозы.
  • Вторичный. Возникает вследствие других заболеваний, протекающих в кишечнике или органах малого таза. Другими словами, геморрой в данном случае является осложнением, которое на начальной стадии развития вылечить не так уж трудно.

Эти разновидности помогают классифицировать болезнь по определенным признакам и предсказывать ее дальнейшее «поведение», что очень помогает при изучении самой природы геморроя. Приобретенная форма отлична тем, что она не предполагает генетической предрасположенности, а следовательно, если вы обезопасите себя вовремя, то вашим родственникам не стоит переживать.

Наружный


Он примечателен тем, что геморроидальные узлы и шишки как бы вываливаются наружу в виде шарика. Они остаются подкожными, но со временем увеличиваются в размерах. В конце концов, это чаще всего приводит к тому, что пораженная зона начинает кровоточить. Каждый поход в туалет становится целой пыткой, а заживление без оказания должного и своевременного лечения не наступает.

Обострение такой формы заболевания происходит наиболее часто, из-за чего могут развиться дальнейшие осложнения в виде других смежных заболеваний. Воспалительные процессы образуют сразу ряд выраженных признаков:

  • Появление уплотнений в заднем проходе. Их можно нащупать руками, но трогать лишний раз не стоит.
  • Боли. Появляются обычно во время опорожнения кишечника, потому что в этот момент происходит сильное напряжение малого таза. Также во время и после тяжелой работы человек может ощущать сильный дискомфорт.
  • Кровь. Ее обычно можно заметить на туалетной бумаге, поскольку область травмирована и там имеются небольшие трещины, которые также называют местами разрыва.
  • Зуд и жжение. Соответственно, после каждого вынужденного прикосновения к пораженной зоне вы можете почувствовать неприятное раздражение.

Несмотря на то что в повседневной жизни он не доставляет ярко выраженных неудобств в любом случае необходимо его лечение, ведь высок риск развития нежелательных осложнений.

Внутренний


Чаще всего проявляется из-за малоподвижного образа жизни, при котором происходят застои в крови. Тогда образуются тромбозы в органах малого таза, что и является причиной возникновения геморроидальных узлов. Но в отличие от внешней формы их проявления они остаются под слизистой оболочкой, так что обнаружить их самостоятельно довольно сложно и практически не представляется возможным.

В целом это самая безболезненная форма заболевания на первых порах, но стоит лишний раз перенапрячься и тогда на больного сразу обрушивается весь шквал всевозможных симптомов:

  • Болевые ощущения. В пораженной зоне ощущается постоянный дискомфорт, с которым нельзя ничего поделать, этим он отличен от наружного геморроя. Так что найти способы лечения именно для вашего случая может только проктолог.
  • Дискомфорт при опорожнении кишечника. Также во время всевозможных нагрузок на малый таз (поднятие тяжестей или сложные физические упражнения) он напоминает о своем существовании ноющей и неприятной болью.
  • Чувство наличия чего-то лишнего. Из-за того, что внутри вас образовались целые узлы и шишки, естественно, появляется ощущение того, что под кожей находится инородный предмет. Вследствие этого бывает очень сложно сосредоточиться на работе и спокойно сидеть на стуле.
  • Появление крови. При походе в туалет многие нередко выявляют, что у них появляются кровяные выделения. Сначала это пугает, особенно мужчин, но остановить данную проблему можно, например, с помощью холодных компрессов.

К сожалению, из-за начального бессимптомного протекания данной формы геморроя, больной не сразу замечает наличие проблемы. Тем временем болезнь прогрессирует и во многих случаях становится запущенной. Именно поэтому важно соблюдать некоторые правила профилактики, чтобы избежать неблагоприятного исхода событий.

Спровоцировать внутренний геморрой также могут такие факторы, как ожирение или вынужденная сидячая работа. Кроме того, у человека может быть наследственная предрасположенность к чрезмерной эластичности венозных стенок: они слишком легко расширяются. Проконтролировать это фактически не представляется возможным, но следить за собственным здоровьем способен каждый. Также рекомендуется чаще обследоваться в больнице, поскольку то, какой вид геморроя именно у вас, определить может лишь медицинская диагностика.

Острый

Как правило, данная форма заболевания проявляется неожиданно, поэтому застает врасплох в самый неподходящий момент. Он также может развиваться в более сложные и серьезные формы, так что можно выделить основные стадии прогрессирования острого геморроя:

  • Начинается все с переменных болей в области малого таза, которым первое время даже не придается особого значения. Но зуд и жжение дают уже конкретные намеки на то, что проблема все-таки присутствует и есть повод задуматься над тем, что пора начинать лечение. На этой стадии еще не начинается воспалительный процесс, но и его последствия не за горами.

  • Геморроидальные узлы и шишки увеличиваются в размерах, несмотря на то, что больной не видит этого и не может нащупать. Об этом сигнализируют усиленные и более продолжительные боли, которые появляются необязательно вследствие изнурительной работы. Они могут начинать пульсировать даже без повода, после совсем не долгих «посиделок» где-либо.
  • Это последняя стадия, которая практически не дает нормально существовать в повседневной жизни. Начинаются болевые воспалительные процессы, так что пораженная область приобретает красный оттенок. На этом этапе как раз происходит то самое выпадение геморроидальных узлов, которые невозможно вправить обратно.

Хронический

Данная форма геморроя является самой спокойной по своей природе, потому что больной как бы даже привыкает к периодическим ее обострениям. Но в целом она может целыми месяцами не напоминать о себе, если человек ведет надлежащий образ жизни с умеренными нагрузками и сбалансированным питанием.

Больной ощущает себя спокойно и стабильно, без частых изменений в состоянии своего организма. Конечно, постепенно здоровье может ухудшаться, и иммунитет становится ослабленным. Зато резких болевых ощущений не наблюдается. Однако стадии развития заболевания все-таки выделяют:

  • Наличие геморроидальных узлов под кожной слизистой оболочкой.
  • Периодическое их выпадание в виде шишек, но при этом есть возможность самостоятельного вправления узлов.
  • Развитие геморроя до той степени, когда узлы выпадают даже при малейшем напряжении (например, чихании). Нормализовать их положение уже не получается.

Постепенное прогрессирование, конечно, не приносит особых неудобств, но все-таки возможен переход в острую форму заболевания. Поэтому рекомендуется постоянное наблюдение со стороны опытных специалистов. Они будут помогать контролировать развитие геморроя. Сколько бы хроническая форма ни длилась, важно не забывать о профилактике.

Комбинированный и смешанный

Это целая совокупность признаков и симптомов всех видов геморроя. Он наиболее сложно поддается контролированию, поэтому нельзя предугадать, что случиться дальше. Возможно как временное облегчение, так и болезненное проявление острого типа. Обычно, он проявляется у людей со стажем тяжелой работы.

При таком раскладе геморроидальные узлы могут находиться как снаружи, так и внутри. Их перемещение в разных областях малого таза происходит постоянно и может меняться в зависимости от поведения больного. Иммунная система, конечно, ослаблена, поэтому жить обычной жизнью приходится с трудом. Появляется вялость, постоянная усталость.

Внешне выделяется наличием отечности из-за сложных воспалительных процессов. Нарушенное кровообращение сказывается на общем состоянии организма, поэтому без обращения в больницу тут не обойтись. Важна консультация с опытным специалистом и, скорее всего, больному потребуется стационарный режим и полное обследование прямой кишки и малого таза. Не исключено показание к хирургическому вмешательству.


Это были основные формы геморроя. Они отличаются друг от друга своей симптоматикой и тем, как протекают у больного со временем. Каждому обязательно нужно обращаться к проктологу и не стесняться своей проблемы. Ведь для того, чтобы здорово жить, необходимо знать каждую часть своего организма и все ли с ней в порядке.

serdec.ru

Острый геморрой

Формы и виды геморрояОстрый процесс возникает из-за неправильного питания, постоянного развития запоров и нарушения пищеварения, малоподвижного образа жизни, подъема тяжестей и ряда других факторов. Выделяют три стадии развития заболевания:

  1. Наружный узел небольшой по величине, расположен ниже зубчатой линии, вызывает болезненные ощущения при пальпации. Жалобами пациента являются чувство зуда и жжения, которое усиливается в процессе опорожнения кишечника.
  2. Отек перианальной области, развитие гиперемии. Пальпация области прямой кишки вызывает резкие болезненные ощущения. Пациент может жаловаться на интенсивные боли, которые возникают при ходьбе или в положении сидя.
  3. Воспаление всей окружности анального прохода приводит к тому, что пальпация не представляется возможной из-за сильных болевых ощущений. Видны геморроидальные узлы сине-бордового цвета, которые выпали из области анального канала. При отсутствии терапии начинается некроз тканей, может развиться парапроктит.

Формы геморроя

Различают разновидности геморроя по форме течения заболевания:

  • Внутренний;
  • Наружный;
  • Комбинированный.

ВВнешний геморрой и его отличиянутренний геморрой

Характерным проявлением внутреннего геморроя является кровотечение и наличие сильных болезненных ощущений внутри прямой кишки.

Для такой разновидности геморроя, как внутренний, характерно наличие расширенных геморроидальных вен, которые находятся в анальном канале. При внешнем осмотре нет возможности увидеть геморроидальные узлы.

Внутренние геморроидальные узлы могут кровоточить из-за их травмирования в процессе дефекации. При слабости связочного аппарата узлы могут выпадать. Помимо этого, есть случаи ущемления узла при их выпадении и спазме анального сфинктера.

Лечение внутреннего геморроя консервативное при помощи лекарств, оказывающих противовоспалительное и кровоостанавливающее действие.

Наружный геморрой

При такой разновидности геморроя, как наружный, может происходить образование тромбозов. Кровотечение отсутствует, узлы не травмируются в процессе дефекации. Осложнением наружного геморроя является тромбоз, который развивается в результате длительного застоя крови. При остром внешнем геморрое у пациента повышается температура тела, наблюдается отек мягких тканей.

Лечение внешнего геморроя происходит путем хирургического вмешательства, в процессе которого происходит удаление поврежденных вен прямой кишки.


Комбинированная форма заболевания

При такой разновидности геморроя, как комбинированный, отмечают симптомы и внутренней, и наружной формы заболевания. В данном случае геморроидальный узел расположен и снаружи, и внутри анального канала. Течение заболевания происходит гораздо тяжелее, чем при наружной или внутренней форме. Это связано с тем, что внутренний геморрой может находиться в необостренной форме, а наружный, наоборот, проявлять свои характерные симптомы и доставлять дискомфорт.

Пи комбинированной форме заболевания наблюдается повышенное образование тромбов. Причинами развития заболевания являются:

  • Застой крови в нижнем отделе брюшной полости. Подобное явление наблюдается при малоподвижном образе жизни, наличии избыточного веса, заболеваниях сосудов, печени и сердечнососудистой системы, а также в период беременности и родов.
  • Воспалительный процесс в области прямой кишки, который развивается как следствие постоянных запоров.

Схема терапии в данном случае направлена на уменьшение геморроидальных узлов, которые находятся внутри ануса, а также на удаление внешних узлов. Врач-проктолог назначает лекарственные препараты для наружного применения (мази или свечи, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, кровоостанавливающим действием). Помимо этого, пациенту необходимо соблюдать диету, которая предотвращает развитие постоянных запоров.

Комплексный подход позволяет быстро и эффективно вылечить наружный геморрой и предотвратить возможные осложнения.

mygemorroj.ru

Разновидности заболевания

Специалистам из разных стран или даже городов иногда достаточно трудно правильно трактовать друг друга, если разговор заходит о классификации и терминологии геморроя. В этой области много неурядиц, но пациентам нужно знать следующее.

По механизму возникновения геморрой бывает:

  • врожденный;
  • приобретенный, который в свою очередь бывает первичный и вторичный.

По месту размещения геморроидальных узлов:

  • наружный (подкожный);
  • внутренний (подслизистый).

По клиническому течению геморрой разделяют на:

  • острый;
  • хронический.

Острую и хроническую геморроидальную болезнь также подразделяют на стадии.

Врожденная и приобретенная формы болезни

Хотя наследственность напрямую не вызывает геморрой, но является провоцирующим фактором. Усугубить болезнь или способствовать ее врожденный геморройразвитию может генетическое отклонение – врожденная патология строения геморроидальных вен.

От природы слабые стенки вен из-за застоя венозной крови под ее давлением часто деформируются, растягиваются и образовывают внутренние и внешние узлы. Если заболевание было у родителей, то с большой вероятностью оно может проявиться и у детей.

Приобретенный геморрой бывает первичным и вторичным. Первичная форма развивается как самостоятельная болезнь вследствие нарушения кровотока в области таза и застоя крови, а вторичная – есть симптомом или осложнением другой патологии.

Острый и хронический — две стороны одной медали

Для клиники острого геморроя характерен болевой синдром и местные изменения в виде тромбированных внутренних и внешних геморроидальных узлов.

Выраженность болевых ощущений зависит от тяжести заболевания. Кроме боли в заднем проходе и уплотнения узлов, пациенты жалуются на ощущение чужеродного тела, зуд, жжение во время посещения уборной.

При хроническом геморрое выраженность болевого синдрома слабая, из-за чего создается впечатление «незначительности» проблемы. Этот рецидивирующий процесс может продолжаться несколько месяцев или лет и прогрессировать, если игнорировать его симптомы.

После многомесячного существования болезни в строении кавернозных тел прямой кишки начинаются структурные изменения, говорящие о переходе заболевания в новую форму и проявляющиеся кровотечениями.

Типичным есть уменьшение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, в связи с чем узлы выпячиваются и выпадают еще в большей степени.

Внешний и внутренний геморрой

Внутренний геморрой не прощупывается пальцем и при простом осмотре визуализируется лишь при атонии сфинктеров ануса или при выпадении узлов.

Он может быть диагностирован только путем эндоскопического исследования, так как узлы локализируются вблизи зубчатой линии анального канала под слизистой оболочкой.

Течение заболевания безболезненное, потому что слизистую прямой кишки иннервируют вегетативные волокна, которые не очень чувствительны к боли.

Для внутреннего геморроя свойственно ощущение частично опорожненного кишечника, отхождение слизи и гноя, чувство полноты в кишечнике. Частые рецидивы ведут к формированию несостоятельности внутреннего сфинктера прямой кишки и недержанию кала.

При внешнем геморрое узлы формируются из нижнего венозного сплетения и находятся под кожей ануса, чуть ниже прямокишечно-заднепроходной линии.

Прилегающая кожа и анодерма, выстилающая анальный канал, обильно снабжена соматическими сенсорными нервами, поэтому при обострении наружного геморроя боль имеет выраженный характер.

Наличие шишек разных размеров, зуд и неприятные ощущения в районе заднего прохода, анальные трещины, которые кровоточат – симптомы внешнего геморроя при обострении.

В спокойном состоянии наружные узлы не вызывают дискомфорта, но патология опасна развитием осложнений и требует лечения.

внешний и внутренний геморрой

Как прогрессирует болезнь — шаг за шагом

На практике зависимо от степени увеличения узлов и прогрессирования дистрофичных процессов в поддерживающем фиброзно-мышечном каркасе обычно выделяют четыре стадии хронического геморроя:

  1. Узлы практически не увеличены, они не выпадают, и пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт. Характерным симптомом считается выделение крови из заднего прохода при опорожнении кишечника и незначительная припухлость в области ануса.
  2. Воспаленные геморроидальные узлы время от времени выпадают, но вправляются в анальный канал самостоятельно. При натуживании возникает боль в заднем проходе, симптоматика (жжение, зуд) усиливается.
  3. Узлы выпадают не только при дефекации, но и при физической нагрузке, требуют ручного вправления. Опорожнение кишечника сопровождают сильные боли. Из осложнений может развиться тромбоз.
  4. Геморроидальные узлы регулярно выпадают наружу из анального канала. Их невозможно вправить из-за сильного увеличения в размерах и ослабления соединительной ткани. Они имеют вид больших синюшных шишек. Для этой стадии характерны регулярные кровотечения во время опорожнения кишечника. Анальное отверстие полностью не смыкается, поэтому наблюдается подтекание слизи, которая раздражает выпавшие узлы и кожу, вызывая зуд.

стадии геморроя

Острый геморрой по своему клиническому течению также имеет три стадии:

  1. На фоне отсутствия воспалительного процесса наблюдается тромбоз внешних и внутренних геморроидальных узлов, болезненных при пальпации. Узелки небольшие, плотные, поверхностные, синюшные. Болевой синдром не выражен. Беспокоят слизисто-геморрагичные выделения, зуд, возможны незначительные кровотечения.
  2. На второй стадии развивается воспалительный процесс. Воспаление захватывает ткани, прилегающие к пораженным геморроидальным узлам. При сидении и ходьбе, а также в процессе дефекации и после нее пациента тревожит сильная боль, чувство дискомфорта в заднем проходе. Из-за спазма наружного сфинктера прямой кишки может исчезать позыв на дефекацию.
  3. Тромбоз геморроидальных узлов ведет к развитию воспаления подкожной клетчатки и перианальной кожи. Пальпация невозможна, так как весь задний проход являет собой опухший участок и даже легкое прикосновение к нему вызывает сильнейшую боль. По периметру ануса визуализируются большие плотные багровые шишки, могут наблюдаться участки некрозов. Третья степень есть показанием к немедленному медицинскому вмешательству.

Методы лечения

Все существующие методы лечения геморроидальной болезни разделяют на три группы:

  • консервативное лечение (обезболивание, противовоспалительная и антибактериальная терапия, тромболитические средства);
  • малоинвазивные методики (склеротерапия, электрокоагуляция, лигирование латексными кольцами);
  • хирургическое вмешательство (геморроидэктомия).

Выбор способа лечения зависит от разновидности, стадии и выраженности симптоматики геморроя.

Таким образом, геморрой считается одним из самых известных проктологических заболеваний человека, которое приносит множество душевных и телесных страданий, лишает способности к труду и снижает качество жизни.

Классифицируется заболевание в зависимости от механизмов возникновения патологии, локализации геморроидальных узлов, клинического течения и от степени тяжести.

stopvarikoz.net

Классификация геморроя

Формы геморрояПрежде чем разобраться в классификации недуга, следует понять, какие симптомы сигнализируют о заболевании. Чаще всего у пациента бывает:

  • Выпадение кавернозного мешочка;
  • Частицы крови в фекалиях;
  • В процессе опорожнения, появляется боль;
  • Зуд в области анального отверстия;
  • Чувство наполненности кишечника;
  • Постоянный дискомфорт, усиливающийся при дефекации.

Пациенты должны знать, что существуют различные формы геморроя:

  • Внутренняя;
  • Наружная;
  • Смешанная.

Симптомы каждого вида заболевания могут немного отличаться друг от друга. Что касается наружного кавернозного образования, то его можно диагностировать после визуального осмотра, что касается смешанного и внутреннего геморроя, то их диагностируют в процессе УЗИ и колоноскопии.

Многие пациенты не знают, какой бывает геморрой. Он может отличаться не только по виду, но и по типу. Заболевание может быть:

  • Острым;
  • Хроническим;
  • Комбинированным.

В большинстве случаев встречается хронический геморрой. Подобный недуг развивается достаточно медленно, но периодически обостряется. Состояние пациента ухудшается. При подобном типе заболевания, люди до последнего не обращаются к специалисту.

Острый тип геморроя встречается достаточно редко. При подобном заболевании пациента преследуют сильные боли и жжение в перианальной области. Заболевание развивается стремительно. Рекомендуется в течение 2-3 дней, после проявления симптомов обратиться к проктологу, чтобы он мог назначить лечение.

Стадии и формы геморроя

Какой бывает геморрой?В классификацию заболевания включены несколько степеней. Каждый вид отличается по степеням течения болезни. Хронический геморрой может делиться на 4 стадии:

  1. Начальная стадия. Это самая легкая форма геморроя. У пациента проявляется жжение и зуд в перианальной зоне в момент дефекации. В некоторых случаях может наблюдаться припухлость анального отверстия. При подобных симптомах, пациенты редко обращаются к специалистам;
  2. Вторая стадия. Это геморрой 2 типа. Количество симптомов увеличивается. Помимо тех признаков, что уже существовали, добавляется боль и небольшое кровотечение. Эти симптомы проявляются при опорожнении кишечника. Эту стадии еще можно остановить, так как геморроидальные узлы продолжают расти;
  3. Третья стадия. Кавернозные мешочки сильно увеличиваются в размерах. У многих пациентов наблюдается их выпадение. На первых порах узлы можно вправить самостоятельно;
  4. Последняя стадия. Связки и мышцы анального отверстия сильно ослабевают. Они не способны сдерживать кавернозные образования. Во время прогулки, пациент испытывает дискомфорт. Избавиться от такого вида геморроидальных узлов можно только оперативным путем.

Острая форма геморроя протекает значительно сложнее, чем хроническая. У нее также есть классы:

  1. Первая степень. В этой форме, геморрой протекает без воспалительного процесса в слизистой оболочке прямой кишки;
  2. Вторая степень. Тромбоз кавернозных образований сопровождается воспалением слизистой оболочки;
  3. Третья степень. Это самая сложная форма острого геморроя. Происходит воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки, а также в перианальной коже. Также может наблюдаться выпадение кавернозных образований.

Если своевременно обратиться к специалисту, лечение острого вида геморроя позволит ликвидировать в течение одной недели. Что касается хронического вида заболевания, то он может протекать без осложнений на протяжении 5 лет.

Какой бывает геморрой?

Классификация геморрояСами по себе кавернозные образования, независимо от классификации, не могут вызвать летальный исход. Они также не вызывают тяжелых форм заболевания, поэтому не требуется срочное вмешательство специалиста. Несмотря на это, кавернозные образования могут спровоцировать появление более серьезных недугов.

Сначала, у пациента поднимается температура, а затем зуд и сильные болевые приступы. Кавернозное образование становится плотным и приобретает синий цвет.

Если не приступить к лечению, тогда у пациента появятся:

  • Ущемление узелка. При сжимании образования прекращается его питание, и участок подвергается некрозу. Признаки такие же, как и при тромбозе;
  • Кровотечение. В процессе дефекации появляется слабое кровотечение. На первый взгляд ничего серьезного не происходит. Если подобная ситуация будет происходить часто, форма недуга перейдет на другую стадию и у пациента появиться анемия;
  • Инфекция. При появлении воспалительных процессов, человеческий организм ослабевает. Вследствие этого, через кавернозные образования может проникнуть инфекция, которая распространится по всему организму. Чаще всего заражение начинается после тромбоза.

Какие бы виды геморроя не появились у человека, от них нужно избавляться, несмотря на то, что бывают и легкие формы недуга. Лучше всего если тромбоз кавернозных образований вообще не появится у человека.

Необходимо ежедневно заниматься гимнастикой, так как современный человек много времени проводит за компьютером и за рулем. Все это провоцирует появление недуга.

Еще одной проблемой является питание. Из-за своей занятости, многим людям некогда нормально пообедать. Они обходятся продуктами быстрого приготовления. Такой вид питания негативно отражается на здоровье. В дальнейшем, организм не справляется и появляется один из видов тромбоза кавернозных образований.

zhkt.guru

Ранние симптомы геморроя, которые предупреждают о начале заболевания

Геморрой может проявляться по-разному – заболевание может существовать некоторое время без симптомов, или с малозаметными симптомами, а может заявить о себе полным набором неприятных знаков – болью. Кровотечением, воспалением.

Лечение геморроя
Так какие же ранние симптомы укажут на начало геморроя?

    1. Кровотечение из прямой кишки при дефекации

Это – один из явных ранних признаков геморроя. Кровотечение может происходить во время выхода каловых масс из прямой кишки, или же после дефекации, оно может быть чуть заметным или обильным – всё зависит от степени поражения вен. Как правило, такие кровотечения больные часто объясняют неправильным питанием, запорами, и ожидают, что они пройдут сами собой. Действительно, через какое-то время наступает стадия ремиссии и кровянистые выделения из прямой кишки прекращаются.

Необходимо заметить, что такое кровотечения могут быть симптомом не только геморроя, но и опухолей прямой кишки, поэтому после появления крови необходимо обратиться к проктологу или хирургу, и пройти обследование.

    1. Выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки

Пролапс, или выпадение венозных узлов из заднего прохода – это ещё один наиболее частый симптом заболевания. На ранних стадиях болезни геморроидальные узлы выпадают незначительно и вправляются сами, что не приносит никаких больших неудобств больному. Затем это может сопровождаться болями, кровотечениями. На поздних стадиях болезни геморроидальные узлы уже не могут вправляться сами – требуется ручное вправление выпавших венозных узлов – например, после интенсивной ходьбы, физических нагрузок или дефекации.

    1. Боль при дефекации и после неё

Необходимо заметить, что геморрой не всегда сопровождается болью. В то же время, боль во время или после дефекации может появиться, как симптом других заболеваний – например, криптита или трещины анального отверстия.

    1. Чувство дискомфорта, зуд в области анального отверстия

Больной при геморрое может испытывать чувство присутствия инородного тела в прямой кишке и анусе. Слизь из прямой кишки легко попадает на кожу промежности, вследствие чего в большинстве случаев появляется зуд, а затем и мацерация кожи вокруг ануса.

    1. Отек перианальной области

При хроническом течении заболевания данный симптом встречается довольно редко – в основном, он сопровождает острое развитие геморроя. У больного постоянно возникает ощущение переполненной кишки, он старается тужиться, чтобы освободить её от каловых масс – а это, в свою очередь, может провоцировать возникновение ещё большего отека, боли и кровотечений из ануса.

    1. Выделение слизи из прямой кишки

Зачастую при геморрое из прямой кишки выделяется много слизи – больной отмечает и зуд анального отверстия, и ощущение дискомфорта, и следы на белье. Но этот симптом может указывать и на другие заболевания прямой или ободочной кишки.

Читайте также: Современные методы диагностики геморроя

Виды, стадии хронического геморроя в медицинской классификации

Геморрой имеет множество видов течения, групп симптомов и других признаков, отличающих один вид заболевания от другого. Классификация позволяет систематизировать подход к данному заболеванию и правильно диагностировать.

Виды хронического геморроя по расположению венозных узлов:

  1. Внутренний геморрой – варикозные узлы расположены в прямой кишке, над анусом, и не выпячиваются в задний проход. При сильном увеличении узлов, при обострении заболевания узлы могут выпадать из заднего прохода.
  2. Наружный геморрой – варикозные узлы расположены вокруг сфинктера, их видно без специального оборудования.

Есть случаи возникновения комбинированного вида геморроя, когда наружные и внутренние варикозные узлы диагностируются у одного больного.

Геморрой

Хронический геморрой, развиваясь, проходит определенные стадии течения заболевания (степени хронического геморроя), что отмечено в медицинской классификации:

  1. Первая стадия хронического геморроя (1 степень) – начало заболевания, при котором ещё не наблюдается наружных варикозных узлов, симптомы не носят постоянный характер, и поэтому точно диагностировать заболевание пока трудно.
  2. Вторая стадия хронического геморроя (2 степень) – характеризуется наличием варикозных узлов, которые во время дефекации выпадают наружу, но затем самостоятельно вправляются обратно. Хотя симптоматика геморроя может носить периодический характер, диагностировать заболевание на данной стадии уже можно с точностью.
  3. Третья стадия хронического геморроя (3 степень) – характеризуется выпадением геморроидальных узлов из ануса не только во время опорожнения кишечника, но и при простом натуживании, поднятии тяжестей, физической нагрузке. Узлы длительное время не вправляются, и в ряде случаев требуется вправление их в прямую кишку руками.
  4. Четвертая стадия хронического геморроя (4 степень) – варикозные узлы не вправляются внутрь прямой кишки – ни сами, ни вручную, и всё время остаются снаружи. На данной стадии заболевания могут развтиваться осложнения – боли, сильные кровотечения, тромбоз сосудов, воспаление узлов, ущемление.

Степени

В развитии геморроя в острой форме различают три степени по тяжести заболевания:

  1. Первая степень острого геморроя. Заболевание проявляется симптоматикой внезапно, зачастую – после неправильного питания, очень острой пищи, спиртного, длительного сидения на жесткой поверхности. Симптомы острого геморроя первой степени – область вокруг ануса отекает, имеется покраснение, воспаление. Наблюдается зуд и жжение анальной области, особенно после дефекации. Вокруг ануса появляются подкожные бугры.
  2. Вторая степень острого геморроя характеризуется прогрессированием симптоматики: бугры вокруг ануса сливаются в довольно крупные и очень болезненные образования. У больных часто наблюдается задержка стула, запоры, так как они вынуждены задерживать стул – дефекация порой приносит нестерпимые боли в области ануса. Температура тела нормальная, или субфебрильная.
  3. Третья степень острого геморроя. Образования вокруг ануса уплотняются и увеличиваются, появляется синюшность или багровый цвет, кожа над ними натянута. Прикосновение к образованиям очень болезненно – больному трудно ходить, сидеть, лежать на спине. Узлы не вправляются в прямую кишку. Наблюдается задержка дефекации, а также часто – задержка мочеиспускания.

Лечение геморроя

Если острый геморрой не лечить, то впоследствии появляются серьезные осложнения – например, тромбоз вен, появление язв над буграми. Любые воспаления в данной области могут обернуться парапроктитом – грозным заболеванием, угрожающим здоровью и жизни больного.

Геморрой всегда необходимо лечить, чтобы избежать дальнейших последствий.

www.operabelno.ru

Виды геморроя

Классификация геморроя проводится по ряду критериев. От этого зависит клиническая форма, типы, вариант лечения заболевания, прогноз на будущее. Выделена таблица, включающая разновидности геморроя, методы лечения.

Классификация по этиологическим факторам

По причине возникновения заболевание делится на:

  1. Врождённое.
  2. Приобретённое.

Приобретённое заболевание подразделяется на:

  • первичную – когда геморрой развивается как самостоятельная нозологическая единица;
  • вторичную – выступает в роли осложнения других заболеваний.

Локализация патологического процесса

В зависимости от локализации геморроидальных узлов принято различать варианты заболевания:

  1. Подкожная или наружная.
  2. Подслизистая или внутренняя – развивающаяся в просвете прямой кишки.

В зависимости от формы, локализации патологического процесса будет отличаться лечение.

Характер течения заболевания

По течению заболевание разделяется на острое или хроническое. В последнем случае протекает без выраженной симптоматики.

Острый геморроя отличается разновидностями:

  1. Острый тромбоз геморроидальных вен без воспаления. Развивается умеренный отёк и боль в заднем проходе. Узлы увеличены незначительно. Пальпаторно определяются узлы в виде плотных шишек.
  2. Тромбоз геморроидальных образований с развитием воспалительного процесса. Пациента беспокоят острые сильные боли. Усиливаются при малой нагрузке, посещении туалета. Область промежности воспалена. Мягкие ткани отекают, начинают сильно болеть.
  3. Тромбоз с парапроктитом или проктитом. Воспалительный процесс захватывает область вокруг анального отверстия. При осмотре заднего прохода обнаруживаются выпадающие синюшно-багровые узлы, сильно увеличенные в размерах. Пальпация невозможна – пациент испытывает острую мучительную боль.

Острые виды геморроя нуждаются в неотложной терапии. В противном случае заболевание приводит к ряду серьёзных осложнений.

Клинические стадии заболевания

Клиническое значение принадлежит классификации заболевания по степеням развития. От стадии патологического процесса зависят методы лечения. Хроническое течение заболевания включат 4 стадии развития патологического процесса.

  • Первая стадия. Геморроидальные узлы небольшого размера. Локализованы вокруг анального отверстия. Узлы не причиняют пациенту никакого беспокойства. Фиксируются нерезкие боли во время акта дефекации. Изредка обнаруживаются примеси крови в кале. Субъективно пациент ощущает жжение в анальном отверстии. Слизистая прямой кишки и кожа вокруг ануса отёчные. Симптомы не выражены, пациент не испытывает субъективный дискомфорт.

  • При второй стадии отмечается увеличение геморроидальных узлов в размерах. Увеличенные узлы выпадают в просвет прямой кишки. Часто происходит во время акта дефекации. После окончания дефекации узлы самопроизвольно возвращаются внутрь. Периодически пациент ощущает боли в области промежности. Иногда дискомфорт развивается при скоплении каловых масс в прямой кишке, возникновении позывов на дефекацию. Пациенты ищут способы устранения болевых ощущений, пытаются применять народное лечение для облегчения состояния. Прибегают к применению мазей, спреев для устранения боли, зуда и жжения. Снимается воспаление и дискомфорт с помощью компрессов со льдом.
  • При третьей стадии геморроидальные узлы достигают значительных размеров и уже постоянно локализуются снаружи анального отверстия. После акта дефекации пациент вынужден вправлять их руками. Часто ущемляются геморроидальные узлы. Вызывает сильную боль и дискомфорт. На третьей стадии не удаётся обойтись без хирургического вмешательства.
  • Четвертая стадия – тяжёлая, представляет угрозу жизни и здоровью пациента. Узел выпадает наружу при лёгкой нагрузке, кашле, чихании. Фиксируются кровотечения. Развиваются углубленные анальные трещины. Лечение исключительно хирургическое. Дополнительная мера – консервативное лечение. Заболевание сопровождается железодефицитной анемией.

Классифицирование по степеням заболевания применяется в практике часто – от него зависит выбор метода терапии.

Степени геморроя

Лечение геморроя в острой форме

Острая форма геморроя требует комплексного лечения. Помимо местных препаратов назначается противовоспалительное лечение, препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Местные меры – ректальные суппозитории, мази для наружного применения. Отличаются противовоспалительным и местноанестезирующим эффектом. В состав свечей входит антикоагулянт прямого действия – гепарин. Внутрь назначаются антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, дезагреганты.

Для уменьшения боли и отёка, снятия острого воспалительного процесса в составе свечей и мази содержатся кортикостероидные препараты – гидрокортизон.

При ущемлении геморроидального узла – врач назначает поочерёдно компрессы контрастной температуры на область анального отверстия для расслабления мускулатуры сфинктера. Уменьшается боль, отёк, происходит постепенное вправление выпавшего узла в прямую кишку.

Для приёма внутрь назначают обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных – Найз или Мовалис.

Снаружи прикладываются повязки с мазью Левомеколь. Для предупреждения развития тромбозов принимают препарат Детралекс. Если тромб образовался, представляет непосредственную угрозу здоровью и жизни, прибегают к операции – тромбэктомии. Проводится вскрытие узла, удаление тромба. Заживление происходит без наложения швов.

Консервативное лечение начальных стадий хронического геморроя

Консервативное лечение результативно в начальных стадиях заболевания. Направлено на устранение воспалительного процесса, снятие болезненных ощущений, отёчности. Обязательным компонентом лечения становится строгое соблюдение специальной щадящей диеты. Назначаются мягкие послабляющие средства. Для укрепления тонуса сосудистых стенок рекомендуются специальные препараты – Флебодиа, Детралекс.

Местное лечение предполагает использование противовоспалительных препаратов, обезболивающих – специальные мази, свечи. Улучшают местный кровоток и кровообращение.

При развитии кровотечения назначаются кровоостанавливающие средства. При геморрое рекомендуется избегать поднятия грузов весом более 2 килограммов. Контролируйте стул, избегайте развития запоров, диареи. Для улучшения тонуса сосудов и кровообращения в малом тазу делайте лечебную гимнастику, давайте умеренные физические нагрузки.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение назначается при хронической форме геморроя в третьей или четвертой стадиях. Консервативное лечение не приносит желаемого результата. Возобновляется применение в послеоперационном периоде для ускорения заживления, снятия отёка, воспалительных явлений.

Во 2-4 стадиях назначается операция по удалению воспалённых и кровоточащих узлов – геморроидэктомия. Проводится полное хирургическое удаление венозных сплетений у прямой кишки. Это защитит от развития рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение геморроя проводится в плановом порядке. Исключение – кровотечение из геморроидального узда с развитием тяжёлой степени анемии. Пациенту предлагают на выбор ряд методов лечения. Окончательное решение остаётся за больным. Врач даёт подробное описание, разъяснения относительно методов проведения оперативного вмешательства. Медик представляет пациенту прогноз при проведении операции и при отказе.

Окончательное решение относительно метода лечения врач принимается после обследования пациента. Медициной представлены виды оперативного лечения с разной степенью травматичности.

Операция лигирования

Лигирование – оперативное вмешательство при геморрое. На геморроидальный узел накладывается специальная петля из шовного материала. Можно быстро удалить варикозное расширение. Оперативное вмешательство не травмирует прилежащие мягкие ткани. Выздоровление происходит быстро. Лечение применимо не при каждой форме заболевания.

Дезартеризация

Метод лечения заболевания считается действенным безопасным. Под контролем ультразвукового датчика проводится ушивание поражённых сосудов анальной области. Лечение применяется при наружных формах заболевания.

gastrotract.ru

Определение.

Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки перед аноректальнои линией.

Наружные геморроидальные узлы находятся под кожей промежности над наружным сфинктером. Геморрой — наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность составляет 118—120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%.

Этиология.

Основа геморроидальных узлов — кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности.

Под действием таких неблагоприятных факторов, как сидячий образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и других, они увеличиваются в размерах и смещаются в дистальном направлении. При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Патогенез.

Изыскания Л.Л. Капуллера и В.Л. Ривкина (1976), F. Stelzner (1972) установили, что гемодинамический и дистрофический факторы являются определяющими в возникновении геморроя.

Дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, приводит к их переполнению и, в конечном счете, возникают геморроидальные узлы.

Кроме того, в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, развиваются дистрофические процессы, а это ведет к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморроидальных узлов.

Патологическая анатомия.

Внешне геморроидальный узел имеет вид компактного образования, но уже при простом осмотре со стороны его подслизистого слоя определяется множество мелких сосудистых клубочков диаметром от 1 до 6 мм.

Клубочки залегают в рыхлой соединительной и мышечной тканях и анастомозируют между собой. На разрезе геморроидальный узел имеет губчатое строение. Геморроидальная ткань по окружности анального канала расположена в виде трех или четырех скоплений, которые некоторые авторы называют анальными «подушками».

Микроскопические исследования показывают, что внутренний геморроидальный узел покрыт слизистой оболочкой, а наружный — многослойным плоским эпителием.

Сосудистые образования в геморроидальных узлах представляют собой кавернозные тельца, состоящие из многочисленных полостей различной величины, разделенных тонкими мышечными и соединительнотканными перегородками, которые четко их ограничивают от окружающей ткани.

Многие кавернозные клубочки имеют небольшие размеры, хорошо выраженную соединительнотканную капсулу, в которую вплетаются мышечные волокна.

Наличие мышечных волокон свидетельствует, во-первых, о подвижности расположенных в них кавернозных образований, а во-вторых, об определенном функциональном единстве сосудистых полостей, окруженных поддерживающим фиброзно-мышечным каркасом.

В то же время при клинически выраженных выпадающих геморроидальных узлах количество неизмененных мышечных волокон значительно уменьшается.

Наружные геморроидальные узлы состоят из мелких подкожных кавернозных сосудов, обеспечивающих отток крови из этой части анального канала. Эти сосудистые образования находятся в непосредственной близости от подкожной порции наружного сфинктера.

Функциональные нарушения внутристеночных улитковых артерий и кавернозных вен приводят к расширению просвета артериального колена артерио-венозных анастомозов и к усилению притока артериальной крови в кавернозные вены.

По этой причине со временем геморроидальные узлы становятся все больше, мышечный и соединительнотканный каркас уже не удерживают их в анальном канале. Длительное выпадение узлов, в свою очередь, приводит к дистрофическим изменениям и атрофии мышц, окружающих подслизистые кавернозные тельца.

В кавернозных венах, между их стенками, кроме того, определяется тонкий слой гладкомышечных волокон, состоящих из гипертрофированных мышечных клеток. Можно предполагать, что гипертрофия мышечных элементов общей продольной мышцы прямой кишки, поддерживающей геморроидальные узлы на сравнительно ранних этапах развития геморроя, вызвана увеличением их размеров.

В начальных стадиях геморроя преобладают функциональные изменения в кавернозных венах и, следовательно, имеется возможность обратимости патологического процесса. Клинические наблюдения также показывают, что геморроидальные узлы в этот период могут редуцироваться на длительное время и снова появляться под действием неблагоприятных факторов.

Выпадение геморроидальных узлов в поздних стадиях, как правило, связано не с сосудистыми изменениями, а с нарушением эластических свойств мышечных структур общей продольной мышцы прямой кишки и связки Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале.

Таким образом, ведущим фактором в патогенезе геморроя является дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улитковым артериям и отток по отводящим венам, что приводит к переполнению кавернозных полостей и развитию геморроя, а также к дистрофическим изменениям в фиброзно-мышечном каркасе геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце прямой кишки и связке Паркса, расположенной в меж-сфинктерном пространстве анального канала, способствует смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении анального канала и их выпадению.

Клиническая семиотика.

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — остром приступе и хроническом течении заболевания. По существу это фазы одного и того же процесса.

Причинами острого геморроя могут быть тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс, развившийся в результате проктосигмоидита, а также повреждения стенки геморроидального узла плотными каловыми массами.

Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах, распространяется в дальнейшем на наружные и сопровождается болями в области заднего прохода. В ряде случаев острое воспаление вызывает отек перианальной области и некроз узлов.

Нередко отек и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов в виде тромбированного образования округлой формы, сохраняющегося на протяжении 2—3 месяцев.

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из регулярных кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Выделение крови из заднего прохода — наиболее частая причина первичного обращения к врачу.

У 80% пациентов отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. В 19% случаев бывает выделение крови из заднего прохода между дефекацией. Постоянное выделение крови приводит к снижению гемоглобина и развитию анемии у части пациентов. Чаще всего выделяется алая кровь без сгустков, реже — темная кровь со сгустками.

Аноректальное кровотечение является характерным симптомом и ряда других заболеваний толстой кишки — дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колита, а главное, злокачественных новообразований толстой кишки.

Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и, особенно, при выделении крови необходимо выполнять пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию.

Еще одно, что заставляет людей обращаться к врачу— постоянные тупые боли, характерные для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Причина их, как правило, — анальная трещина.

Для поздних стадий заболевания более свойственны дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Нередко по выделению слизи из анального канала судят о заболевании геморроем, хотя оно может иметь место при других патологических состояниях толстой кишки. Кровотечение и выпадение узлов из анального канала все-таки оказались наиболее характерными клиническими проявлениями геморроя.

Осложнения.

Кровотечение — один из основных симптомов геморроя, но непрекращающееся кровотечение из анального канала — уже осложнение заболевания. Длительное выделение крови из геморроидальных узлов вызывает выраженную анемию со снижением гемоглобина до 40—50 г/л.

Осложнением геморроя является и воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов. На поздних стадиях заболевания осложнениями являются зуд и трещины заднего прохода.

Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Распознавание геморроя не представляет особого труда. Диагноз, как правило, ставится при опросе и первом амбулаторном осмотре пациента. При осмотре оценивают состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения.

Геморроидальные узлы определяются в виде выбухающих в просвет кишки покрытых слизистой оболочкой образований темно-вишневого цвета мягко-эластичной консистенции.

Пальцевое исследование позволяет выявить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, а также наличие уплотненных геморроидальных узлов, полипов или анальных сосочков.

Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. Для исключения злокачественных новообразований прямой кишки обязательна ректороманоскопия, а при выделении алой и темной крови — колоно- или ирригоскопия.

Дифференциальный диагноз необходим прежде всего при возможном выпадении слизистой оболочки или же всей прямой кишки, когда выпадающее образование имеет цилиндрическую форму с четкими границами, а также когда выпадают гипертрофированные анальные сосочки или врач имеет дело с остроконечными перианальными кондиломами, ворсинчатой опухолью и раком прямой кишки.

Классификация.

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три стадии. Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй — свойственно воспаление геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии.

Для первой стадии характерно только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.

Особенность второй стадии — выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).

Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него).

Четвертая стадия — это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

Лечение.

При остром геморрое показано консервативное лечение, но следует отметить, что его профилактика, прежде всего, состоит в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении синдрома раздраженной толстой кишки, который встречается примерно у половины пациентов, заболевших геморроем, и лишь затем — местной терапии.

Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться опорожнения толстой кишки через одни или двое суток. На фоне регулярного потребления жидкости назначают ферментные препараты, лекарства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды, или, как их еще называют, пищевые волокна.

В качестве их источника в нашей стране традиционно применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, филингуд и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью.

В нашу задачу не входит анализ медикаментозной терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Однако регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке — непременное условие не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

При остром геморрое консервативная терапия предпочтительнее других видов лечения. Она складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

В комплексном лечении острого геморроя для системного воздействия в нашей стране традиционно применяют флеботонические препараты — венорутон по одной капсуле (0,3 г) 2 раза день в течение 7— 10 дней или гливенол — по одной (0,4 г) капсуле 2 раза в день в течение 10 дней.

В настоящее время после специального клинического исследования мы с успехом используем детралекс (микронизированная флавоноидная фракция): в первые 3 дня по 6 таблеток в день (3 таблетки 2 раза), а в последующие 3 дня — по 4 таблетки в день (2 таблетки 2 раза).

Применение детралекса показало его хорошую эффективность и быстрое, в течение 5—6 дней, стихание симптомов острого геморроя.

Для профилактики обострений детралекс назначают по одной таблетке 2 раза в день в течение длительного времени (до б месяцев и более).

Хорошие клинические результаты дает и применение флебодиа 600 (коагрегированный полусинтетический диосмин) в течение 7 дней по 2—3 таблетки в день.

Эффективность препарата определяется механизмом действия, который включает стимуляцию венозного кровотока и лимфодренажа, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне измененного венозного оттока из них.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов — боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов.

Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, проктогливенол, релиф и др.

При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатотромбин Г.

В 70—80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае названные препараты применяются в сочетании с такими водорастворимыми мазями, как левосин, левомеколь, мафинид.

Они обладают выраженным противовоспалительным действием. В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое назначаются улучшающие регенерацию тканей линименты: солкосерил, актовегин, пантенол и др.

Непрекращающееся кровотечение в течение часа — признак острого процесса, и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин.

Помимо этого, используют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибринную пленку.

Несмотря на обилие разнообразных эффективных препаратов, анальных свечей и мазей, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, имеет характер полумеры, приносящей лишь временное облегчение.

Как только возобновляются физические нагрузки и не удается избежать погрешностей в питании, тут же возникает обострение. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция в объеме геморроидэктомии либо лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Ряд авторов (Коплатадзе A.M. с соавт., 1989; Ей К. et al., 1994) при остром геморрое рекомендуют проводить хирургическое вмешательство. По нашему мнению, это возможно или в первые часы заболевания, пока не началось воспаление, или в отсроченном порядке.

В настоящее время все большее распространение в мире получают малоинвазивные способы лечения геморроя: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др. Эти способы применяют в 79—83% случаев, и лишь в 17—21% прибегают к типичной геморроидэктомии (Cormann M., 1994).

Инфракрасную фотокоагуляцию и склерозирующую терапию следует проводить у больных с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения. Для ускорения репаративных процессов эти виды лечения желательно дополнять терапевтическим лазером.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами рекомендуется применять в поздних стадиях геморроя, для которых основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов.

Противопоказаниями для проведения малоинвазивных способов лечения являются тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Для фотокоагуляции применяют отечественный фотокоагулятор Свет-1 или импортный Redfeild (США). Сфокусированный отражателем световой поток от галогенной лампы направляется в световод. Через аноскоп наконечник световода подводится к геморроидальному узлу до контакта с ним.

Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2—6 местах ближе к его ножке. Ручной переключатель дает возможность дозировать длительность каждой коагуляции от 0,5 до 3 с и обеспечивать ее глубину до 3—4 мм.

Для склеротерапии геморроя в качестве флебосклерозирующих препаратов применяют 2—3% растворы тромбовара и этоксисклерола. По механизму действия они являются детергентами: после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков внутренней оболочки геморроидального узла, его тромбоз с последующей облитерацией просвета.

Склерозирующее лечение геморроя выполняется врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях. Суть метода в том, что шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у ее острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводят от 1,5 до 2 мл склерозирующего препарата.

Одновременно введение препарата возможно не более чем в два г тороидальных узла, иначе развивается выраженный болевой синдром. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее 12—14-го дня после стихания воспалительного процесса. Средняя продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Механизм действия склерозирующего препарата заключается в том, что он вызывает пристеночное свертывание крови и коагуляцию белков с образованием внутрипросветных тромбов и последующим склерозом, облитерацией геморроидального узла. При 1-й и 2-й стадиях заболевания частота хороших результатов склеротерапии достигает 71—85%, а при поздних стадиях — 26—42%.

Достаточно эффективным малоинвазивным способом лечения геморроя является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Этот вид лечения, в отличие от уже рассмотренных, используют при поздних стадиях заболевания.

Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем, при помощи вакуумного или механического лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой на 10—12-й день.

На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведение от 1 до 4—5 лигирований амбулаторно с интервалом между процедурами 10—12 дней. По нашим данным, для получения хороших результатов большинству пациентов, а именно 73%, потребовалось два этапа лечения.

У 16% больных хорошие результаты получены уже после первого сеанса, в 11% случаев для достижения успеха пришлось применять три и более этапов. Полностью купировать все симптомы заболевания удалось у 89% пациентов.

Из целого арсенала малоинвазивных методов, воздействующих на геморроидальные узлы, своей новизной и оригинальностью, отличается шовное лигирование геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии.

Эта методика позволяет четко локализовать терминальные ветви геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки, перевязать их, тем самым предотвратить доступ артериальной крови к геморроидальным узлам. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов внутренние узлы надежно фиксируются в прямой кишке.

Эту методику впервые предложил J. Jesperssen в 1995 году, а вскоре ее повторил японский врач — R. Monnagu с соавт. (1996). В России этот метод успешно применяется в Государственном научном центре колопроктологии с 2000 года.

Суть метода заключается в топической диагностике дистальных ветвей верхней геморроидальной артерии ультразвуковым допплеровским прибором с по следующим прошиванием каждой артерии викриловыми швами.

Анатомические исследования по определению характера кровотока этой зоны подтверждают обоснованность применения этой методики для лечения геморроя. По мнению Г.И. Воробьева с соавт. (2000), основным источником питания прямой кишки и геморроидальных узлов является верхняя прямокишечная артерия.

Мы позволим себе лишь напомнить о том, что на уровне хирургической части анального канала дистальные ветви верхней прямокишечной артерии через мышечную оболочку прямой кишки проникают в ее подслизистую основу, где и распределяются по окружности.

Этого уровня достигают примерно 4—6 ветвей верхней прямокишечной артерии. Л.Л. Калуллер (1976), изучив 112 препаратов стенки прямой кишки, установил, что три артерии кровоснабжают геморроидальные узлы в 27%, от четырех до восьми — в 49% случаев. В 6% наблюдений геморроидальные узлы кровоснабжают всего две артерии, а в остальных 18% преобладает диффузный тип ветвления артерий.

Для шовного лигирования мы применяем ультразвуковой хирургический аппарат КМ-25. Устройство состоит из аноскопа, в стенку которого вмонтирован ультразвуковой датчик, соединенный с преобразователем звука. При обнаружении геморроидальной артерии шум пульсации преобразуется в звуковой сигнал.

Выше ультразвукового датчика в аноскопе располагается окно, через которое производятся прошивание и перевязка выявленной артерии восьмиобразным двойным швом из полисорба (2,0). Этот шов надежно ликвидирует приток артериальной крови к геморроидальному узлу и фиксирует его в прямой кишке.

Прошивание геморроидальных артерий производится в подслизистом слое нижнеампулярного отдела прямой кишки на 2—3 см выше зубчатой линии. Критерием эффективности манипуляции является исчезновение звукового сигнала над прошитым сосудом.

Мы имеем опыт шовного лигирования у 70 пациентов. У 34% больных диагностирована вторая стадия геморроя, у 48% — третья, а у 18% пролеченных пациентов диагностирована четвертая стадия. Для выполнения вмешательства применяют стандартное положение пациента на гинекологическом кресле.

Перед манипуляцией смазывают анальный канал 5% тримекаиновой мазью и выполняют диагностическую допплерометрию. В один этап лигирование произведено 90% пациентов, а остальным 10% — в два этапа. Критерием правильного лигирования геморроидальных сосудов является исчезновение шума пульсации, и тогда отпадает необходимость в повторном прошивании сосудов.

Прошивание геморроидальных артерий производится в нижнеампулярном отделе прямой кишки на 2—3 см выше аноректальной линии в зоне подслизистого расположения дистальных ветвей верхнепрямокишечной артерии.

После процедуры проводят контрольную ультразвуковую индексацию для выявления дополнительных источников питания кавернозной геморроидальной ткани. В среднем процедура шовного лигирования вместе с ультразвуковой локацией занимает 25— 30 минут.

Это вмешательство пациенты переносят спокойно, ни в одном из случаев не потребовалось дополнительного обезболивания. После операции на ночь пациентам назначают ненаркотические анальгетики. В течение 2—3 дней после выписки из стационара пациенты отмечают чувство умеренного дискомфорта в заднем проходе.

В ближайшем послеоперационном периоде у одного больного отмечено выделение сгустков крови из заднего прохода, что потребовало дополнительного лигирования геморроидального сосуда, после чего кровотечение прекратилось.

У двух пациентов отмечена кратковременная задержка мочеиспускания. После однократной катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание восстановилось.

Выписывают пациентов из стационара на 2—3-й день после процедуры. При выписке больным рекомендуют ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты с включением в питание достаточного количества растительной клетчатки, ректальные свечи с календулой либо с облепиховым маслом два раза в день.

В первые два-три дня после шовного лигирования 21% больных отметили подъем температуры тела до 37,3—37,б°С. При осмотре через один месяц в области лигирования отмечают лишь незначительный плоский рубец без признаков воспаления.

При этом 87% пациентов с 2—3-й стадией заболевания считали себя практически здоровыми, еще 10% пролеченных больных с 4-й стадией отметили улучшение. У них резко уменьшилось выпадение узлов и прекратилось кровотечение. Лишь у 3% больных с 4-й стадией вмешательство оказалось неэффективным, и спустя 2 месяца им произведена геморроидэктомия.

По нашему мнению, прошивание геморроидальных артерий под контролем ультразвукового допплера — патогенетически обоснованное малоинвазивное вмешательство, обладающее хорошим лечебным эффектом.

При помощи этой методики удается надежно прекратить приток крови к геморроидальным узлам и одновременно зафиксировать их в анальном канале. Эффективность методики составила 81% у всех пациентов со 2—4-й стадией геморроя.

Применение современных методик лечения геморроя позволяет получить хорошие результаты у 99% человек, более чем в два раза сократить продолжительность их пребывания в хирургических и колопроктологических стационарах, а также сроки реабилитации. В то же время хирургическое лечение геморроя остается эталонным, с ним сравнивают другие способы лечения.

Самая распространенная операция направлена на иссечение трех геморроидальных узлов (Аминев A.M., 1972; Федоров В.Д., Воробьев Г.И., 1994; Pescatori M., 1995). Она предложена Е. Миллионом и Г. Морганом еще в тридцатые годы двадцатого столетия, но продолжает модифицироваться до сих пор. Сейчас чаще всего применяют три ее разновидности.

Первая — это закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами. К этому виду оперативного вмешательства чаще обращаются при геморрое 3—4-й стадии при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

Вторая — открытая геморроидэктомия, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала.

Эту методику выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложненными анальной трещиной или парапроктитом.

Третья разновидность — подслизистая геморроидэктомия, по существу, выполняемая по типу пластической. Впервые ее предложил A. Parks в 1956 году.

Преимущество заключается в том, что слизистая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узлом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя при помощи коагулятора выделяют геморроидальный узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое.

Подобная методика позволяет полностью восстановить слизистую оболочку анального канала без деформации и укрыть ею культю узла.

Особенностью этой операции является значительная кропотливость вмешательства и повышенная кровоточивость тканей. Поэтому ее выполняют только при помощи высокочастотных комбинированных электрокоагуляторов типа ЭФА-1 (Россия) с игольчатыми и шаровидными электродами.

Итальянским колопроктологом А. Лонго в конце минувшего века предложено хирургическое вмешательство по поводу геморроя, смысл которого заключается в циркулярном иссечении и прошивании танталовыми скрепками при помощи специальных сшивающих аппаратов слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных сосудов.

После изучения результатов эта операция займет свое место в хирургическом лечении геморроя.

Развитие высоких технологий привело хирургов к их использованию в различных областях хирургии. В хирургическом лечении геморроя также в настоящее время стала применяться геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем, который одновременно рассекает и сваривает ткани.

Эта методика позволяет выполнить геморроидэктомию в течение 10—15 минут без единого шва (Armstrong D. et al., 2002; Khan S. et at., 2002). Мы имеем опыт около 50 подобных операций и пока можем сделать лишь предварительное заключение о хорошей эффективности этого метода.

К новым методикам геморроидэктомии относится и ее выполнение аппаратом «Сургитрон» и Liga Sune. Суть первой методики заключается в рассечении и заваривании тканей с созданием тонкой коагуляционной пленки высокочастотными радиоволнами.

При применении Liga Sune происходит заваривание и коагуляция тканей специальным зажимом токами высокой частоты, что ведет к значительному уменьшению кровопотери и продолжительности операции.

Наиболее частым осложнением геморроидэктомии является рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение отмечается у 18% человек, а после открытой и подслизистой операций — у 6% пациентов.

Серьезным осложнением раннего послеоперационного периода остается кровотечение из ран анального канала. Подобное осложнение еще случается у 1,5% пациентов после закрытой и подслизистой геморроидэктомии.

Считаем необходимым подчеркнуть, что показания к хирургическому вмешательству при геморрое следует ставить как можно строже. Его недостатками являются выраженный послеоперационный болевой синдром, необходимость перевязок, 7—10-дневное пребывание пациента в стационаре и длительный период нетрудоспособности.

К тому же в отдаленные сроки после операции остается опасность возникновения таких осложнений, как стриктура анального канала, недостаточность анального сфинктера, а также рецидив заболевания. Их число остается стабильным и на протяжении последних лет составляет 2—4%.

Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Закрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надежностью. В то же время после подобного хирургического вмешательства у большинства пациентов отмечается выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируется большое число дизурических расстройств.

Преимущества открытой геморроидэктомии — простота ее выполнения, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками этой методики служит необходимость применения электрокоагулятора, длительное заживление и кровоточивость раны.

Сложность исполнения подслизистой геморроидэктомии, длительность и кропотливость самой операции компенсируется кратковременным и невыраженным болевым синдромом, незначительным числом дизурических расстройств и достаточно кратковременным периодом реабилитации этих больных.

Таким образом, пациентам с первой стадией показаны консервативное лечение с флеботропными препаратами (например, детралексом), инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия. При второй стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

При третьей стадии лучше проводить лигирование или, при отсутствии границ между наружными и внутренними узлами, — геморроидэктомию. В четвертой стадии методом выбора является хирургическое лечение. При противопоказаниях к геморроидэктомии следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию как поддерживающее лечение.

Назначение флеботропных препаратов в периоперационном периоде позволяет уменьшить частоту и выраженность послеоперационных осложнений и сократить сроки реабилитации пациентов. Так назначение детралекса в послеоперационном периоде в дозе по 6 таблеток первые 4 дня и по 4 таблетки последующие 3 дня снижает риск развития этого осложнения до 1% (Hoetal., 1995).

Прогноз.

Дифференцированный подход врача-колопроктолога к выбору способа лечения геморроя в зависимости от его стадии приводит к хорошим результатам практически во всех случаях.

Применение современных хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в стационарах, позволяет уменьшить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания стационаре и сроки реабилитации.

Л.А. Благодарный

medbe.ru