Как лечить резаные раны: обзор препаратов и правила их использования

alt

Этот небольшой обзор кровоостанавливающих средств посвящается тем, кто стал «врачом» в походах волею случая и кому, как и мне когда-то, просто поручили отвечать за походную аптечку. Поверьте, этим все не заканчивается — теперь вы уже никогда не будете прежним!

Вы будете экономить каждый грамм, пытаясь впихнуть в коллективную аптечку как можно больше необходимого пока рюкзак не перестанет отрываться от земли, проходить курсы по оказанию первой помощи и засыпать с медицинским справочником туриста под подушкой.

Коллективный разум не работает в экстремальной ситуации, и вам придется брать ответственность на себя, принимать решения и быть готовым к тому, что у каждого члена группы свои взгляды на оказание экстренной медицинской помощи от «уринотерапии» до «жгута на шею». Ну, это, конечно, крайности, однако всегда есть люди, ратующие за хирургическое вмешательство в походе, и есть «голоса разума» нашептывающие всевозможные последствия этого.


alt

Все это, безусловно, очень полезно для общего развития и для здоровья ваших друзей, но это не легкая ноша!

Современные кровоостанавлиающие препараты вам в помощь!

Спорт, походы, путешествия, в том числе на различных видах транспорта, — вот далеко не полный список мероприятий, где привычка носить при себе эффективные гемостатические средства может очень пригодиться.

alt

В данном случае ничего страшного не произошло, а если бы это был скейт и асфальт…

Люди, серьезно интересующиеся вопросами экстренной медицины в полевых условиях, наверняка, слышали про гемостатические препараты на органической, как, например, Celox (Селокс) или минеральной основе.

Разработанные для полевой медицины во время боевых действий, они действуют быстро и эффективно останавливают даже обильное кровотечение. Выпускаются гемостатики в виде порошков, шприцев-аппликаторов или бинтов и продаются без ограничений. Все эти варианты мы рассмотрим чуть ниже.


Для начала, немного о том, с чем нам предстоит бороться.

Наружные кровотечения могут быть капиллярными, венозными, артериальными и смешанными.

1. Капилярное кровотечение обычно небольшое; кровь капает или течет медленно и равномерно; цвет крови — алый; при нормальной свертываемости кровь останавливается самостоятельно.

2.Венозное — кровь темного цвета, течет равномерной струей и самостоятельно не сворачивается.

3.Артериальное кровотечение — самое опасное, в случае повреждений крупных артерий, возможен летальный исход. Кровь алая, бьет пульсирующим фонтаном.

4.Смешанное — включает в себя все вышеперечисленные типы формы кровотечений в различных сочетаниях, что осложняет лечение.

По интенсивности кровотечения разделяются: на сильное и слабое.

При слабом кровотечении рану сначала обрабатывают, и кровь может остановиться уже во время обработки.

Если же кровотечение сильное — сначала, нужно как можно быстрее постараться остановить кровь, а уже потом обрабатывать рану.

Как остановить кровотечение в отсутствие кровоостанавливающих препаратов?


alt

В случае поверхностных ран — капиллярных или небольших венозных — поврежденную поверхность промывают перекисью водорода (пока она не перестанет пениться) или мыльной водой, а затем накладывают стерильную тугую повязку.

Небольшие, менее 10 см разрезы можно стягивать полосками лейкопластыря или склеивать медицинским клеем, если рана не находится на сгибе сустава, кроме того эти методы не подходят в местах с повышенной влажностью.

Венозные и небольшие артериальные кровотечения останавливают:

  • Наложением давящей повязки;
  • Сдавливанием сосудов, для чего-либо максимально сгибают сустав и фиксируют его в таком положении, либо прижимают сосуды.
  • Поврежденной конечности придают возвышенное положение;

В некоторых источниках рекомендуется при наложении давящей повязки усилить локальное давление на рану с помощью небольшого твердого предмета, например, зажигалки или плотного марлевого тампона, которые через стерильную подушечку плотно приматываются к поврежденному месту. Для усиления эффекта можно намотать сверху эластичный бинт.

Глубокую рану промывают уже после остановки кровотечения, а края раны стягивают, например, узкими полосками пластыря, после чего накладывают давящую повязку.

К сожалению, методы типа зашивания артерии, стягивания или шунтирования сосуда и наложение зажимов на сосуд требуют опыта, либо возможны только в стационаре.

В случае артериальных и сильных венозных кровотечений, которые не удается остановить обычными методами, накладывают жгут.


alt

Жгут лежит в каждой групповой аптечке туристов или путешественников, однако применять его следует с большой осторожностью, особенно в тех случаях, когда нет возможности быстро добраться до профессионального врача.

Не забывайте записывать время наложения, и каждые 30−40 минут ослабляйте давление, прижимая предварительно поврежденный сосуд. Следите за тем, чтобы при артериальном кровотечении в холодное время непрерывное сдавливание жгутом не превышало 1,5 часа, в теплое время — 2 часа.

В том случае, когда жгут наложен правильно прекращается пульсация артерий на участке, расположенном ниже жгута, кожные покровы бледнеют.

При наложении жгута нужно помнить, что если кровотечение артериальное, он накладывается выше раны, если венозное — ниже.

Лучше всего, конечно, периодически проходить курсы «Первой помощи», освежая память и навыки.

alt

Обратите внимание на то, что:

 — В случае артериального кровотечения кистей и стоп жгут использовать не нужно, артерию можно прижать к кости фаланги давящей повязкой.

 — Пережать артерию получится только в тех областях, где она проходит близко к кости:


  • верхняя треть бедра;
  • верхняя и средняя треть плеча;
  • шея.

— Жгут не слишком эффективен в тех случаях, когда артерия проходит глубоко между костями (голень, предплечье), в этом случае сдавливаются только вены.

alt

Кровоостанавливающие средства.

Кровоостанавливающие средства Celox.

Celox (Селокс) — это высокоэффективное кровоостанавливающее средство, способное остановить кровотечение практически любой интенсивности, вплоть до артериального. Делает он это быстро и безопасно — за 3 — 5 минут.

Селокс можно использовать для остановки:

  • кровотечения из ран любого вида, кроме проникающих,
  • артериального и венозного кровотечений,
  • кровотечения из больших поверхностных и глубоких ран,
  • рваных ран, ссадин и поверхностных порезов.

Препарат разрабатывался для военно-полевой медицины, и сочетает в себе все необходимые для экстремальных ситуаций свойства — быстро останавливает кровь и может оставаться в ране длительное время без вреда для организма.

Гранулированный порошок, в основе которого лежит натуральный, изготавливаемый из панцирей морских ракообразных полимер хитозан, смешиваясь с кровью, образует гелеобразный сгусток, затыкающий поврежденное место.

alt

На снимке клюквенное желе, но все очень похоже.

Сгусток формируется в течение минуты после того, как Селокс засыпают в рану. Оставшиеся поверх раны гранулы вместе с кровью образуют дополнительный защитный слой гелевой структуры, который впоследствии легко удаляется.

Хитозан растворим в воде, обладает антимикробной активностью и может поглощать биологические жидкости, в том числе кровь, что он и делает. Расщепляясь, хитозан превращается в безопасные для человеческого организма полисахариды и выводится из организма естественным путем.

Селокс безопасен в применении поскольку:

  • не вызывает тромбообразования в сосудах, так как не влияет на факторы свертываемости крови.
  • не вызывает аллергических реакций и не отторгается тканями организма.
  • взаимодействует лишь с той кровью, с которой непосредственно контактирует и, следовательно, не нарушает естественный процесс коагуляции крови.

Преимущества Селокса перед другими гемостатиками (вдумчиво читаем аннотацию):

  • коагулирует кровь даже в случае гипотермии, возникающей из-за обильной кровопотери;

Почему это важно? Гипотермия (Hypothermia) — это снижение внутренней температуры человеческого тела до температуры значительно меньшей, чем 350C. При такой низкой температуре кровь перестает сворачиваться, а Селокс может останавливать кровь и при более низкой температуре.

  • эффективно работает даже при наличии в крови кроворазжижающих препаратов (антикоагулянтов и антиагрегантов);

Антиагреганты и антикоагулянты — это вещества, замедляющие свертывания крови такие, например, как аспирин, гепарин или кумадин. Они могут также замедлять действие гемостатиков на минеральной основе (поскольку те останавливают кровь, влияя на естественную коагуляцию), но не снижают скорость действия Селокса.

  • не вызывает повышения температуры в месте применения и исключает риск появления ожога;
  • не остается в ране — через 24 часа после применения начинает разлагаться на полисахариды и выводится из организма естественным образом;

  • легко удаляется с раневой поверхности;
  • прост в применении, возможно применение без участия медицинского персонала;
  • не имеет ограничений и противопоказаний для применения;
  • эффективен — обеспечивает 100% выживаемость и значительно снижает кровопотерю;
  • Работает, даже смешиваясь с обильным количеством крови, что значительно уменьшает кровопотерю.

Гранулы Селокс — это первоначальная форма гемостатического средства, лежащего в основе всех остальных видов продукции.

Компактная, герметичная, стерильная и удобная в применении упаковка Гранул Селокс по 15 и 35 грамм позволяет эффективно и экономно использовать кровоостанавливющее средство. Цена: 1470 р.

Размеры и вес:

  • Вес: 15 г
  • Размер упаковки 5×95×140 мм

altalt

Методика применения:

  • Для достижения 100% гемостаза насыпьте гранулы Селокс непосредственно в зону кровотечения и прижимайте рану с давлением на нее в течение 3−5 минут, пока кровь не остановится.

Схема применения:

alt

Меры предосторожности:

Предупреждения: Препарат не предназначен для использования в хирургии. Не употреблять в пищу. В случае попадания препарата в полость рта выпейте воды во избежание неприятных ощущений. Избегать попадания на слизистые глаз. В случае раздражения глаз промыть водой в течение 5 минут. Повторное использование ведет к риску инфицирования и снижению эффективности действия препарата.

В том случае, если кровь остановить все-таки не удается, используют новый пакетик средства, если же и это не поможет, тогда жгут.

Гемостатическая повязка-бинт Celox Gauze. Цена 3470р.

3-х метровый бинт Селокс является разновидностью линейки гемостатических средств и идеально подходит для медицинского военного, или транспортного набора первой помощи.

На прочный нетканый материал из вискозы нанесены порошкообразные гранулы Селокс, позволяющие остановить все виды наружных кровотечений.

Размеры и вес:

  • Размер бинта 3000×75 мм
  • Размер упаковки 45×110×180 мм

alt


alt

Бинт Селокс является универсальным и наиболее популярным среди врачей и военных медиков средством для остановки кровотечения, поскольку он эффективен в сложных погодных условиях — при дожде и ветре, когда порошок использовать проблематично.

Плотная структура бинта позволяет быстро и легко затампонировать гемостатиком рану. Бинт Селокс сохраняет свою структуру под давлением, что обеспечивает дополнительную абсорбцию жидкости и устойчивый гемостаз.

В проведенном армией США сравнительном исследовании, Бинт Селокс вышел на первое место в таких показателях, как: наименьшее количество потерянной крови, самая высокая выживаемость и самый надежный гемостаз.

Высокоэффективен при:

  • сильных кровотечениях с высоким давлением,
  • артериальных и венозных кровотечениях,
  • огнестрельных, осколочных и ножевых ранениях,
  • перевязке ран,
  • остановке сильных кровотечений, вызванных открытыми переломами.

Методика применения:

  • Для достижения 100% гемостаза плотно затампонируйте раневую полость бинтом Селокс и давите в течение 3−5 минут
  • Компактная, герметичная, стерильная и удобная в применении упаковка бинта Селокс позволяет эффективно и экономно использовать кровоостанавливающее средство

Схема применения:

alt

Гемостатическая повязка Z-сложенная Celox Gauze. Цена 3470р.
1,5 м Z-сложенная повязка для компактной комплектации индивидуальных аптечек. Повязка (Z-сложенный бинт) Селокс является разновидностью линейки гемостатических средств Селокс. На прочный нетканый материал из вискозы с обеих сторон нанесены гранулы Селокс, позволяющие остановить все виды наружных кровотечений.
Размеры и вес:
• Размер бинта 1500×75 мм
• Размер упаковки 138×115×20 мм

altalt

Это тот же Бинт Селокс только сложенный гармошкой, благодаря чему им удобнее тампонировать рану.

Повязка Селокс сохраняет свою структуру под давлением, что обеспечивает дополнительную абсорбцию ею жидкости и устойчивый гемостаз.

Плоская легкая упаковка занимает мало места в индивидуальной аптечке и удобна в применении в условиях автономии.

Вес одной упаковки Z-сложенной повязки Селокс всего 34 г.

Повязку, также как и бинт, удобно применять в сложных погодных условиях — при сильных ветре и дожде. При этом эффективность Z-сложенной повязки Селокс такая же высокая, как и у Бинта Селокс, скрученного в рулон.

Высокоэффективен при:

  • сильных кровотечениях с высоким давлением,
  • артериальных и венозных кровотечениях,
  • огнестрельных, осколочных и ножевых ранениях,
  • перевязке ран.

Методика применения:

  • Для достижения 100% гемостаза плотно затампонируйте раневую полость бинтом Селокс и давите в течение 3−5 минут
  • Компактная, герметичная, стерильная и удобная в применении упаковка бинта Селокс позволяет эффективно и экономно использовать кровоостанавливающее средство.

Схема применения:

alt

Еще один вид упаковки Селокс-а, которого нет в нашей «аптечке», но, возможно, вам интересно узнать, что он существует, и его можно найти в случае необходимости.

Celox-A (Celox «Accelerated» deployment system, Celox Applicator) — Аппликатор Селокс

Celox-A — шприц-кожух для введения тампона, содержащего гранулы Селокс глубоко в рану. Используется при проникающих ранениях.
Даже в отсутствии боевых действий, бывают самые непредсказуемые несчастные случаи.

alt

Вспоминается история. Один наш товарищ, возвращаясь из водного похода (кстати, высшей категории сложности), наткнулся на нож «шабашника», «подрезающего» (в прямом смысле слова) кошельки у спящих пассажиров. Была перерезана артерия и если бы на счастье в вагоне не оказалось операционной сестры, плохо бы ему пришлось.

alt

Кровоостанавливающие средства в гинекологии

фото Кровоостанавливающих препаратовДостаточно часто с разного рода кровотечениями приходится сталкиваться женщинам. При любой патологии в области женской половой системы, следует немедленно обратиться к специалисту.

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных.

Есть множество фармакологических средств, которые помогают остановить чрезмерное кровотечение при месячных. Однако перед использованием следует обратиться за консультацией к специалисту, дабы избежать нежелательных побочных эффектов.

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях.

Часто применяют синтетические лекарства, оказывающие благотворное влияние на слизистую оболочку полости матки. К их положительным свойствам относятся: 

  • нормализация свёртываемости крови;
  • активизация образования белка-тромбопластина;
  • препятствует образованию тромбов.

Кровоостанавливающие препараты при беременности.

Кровотечение крайне опасно как для мамы, так и для будущего малыша. Поэтому следует сразу же обратиться к врачу, при малейших признаках кровотечения.

Лечение при помощи кровоостанавливающих лекарств проводится исключительно в условиях стационара. Никакое самолечение в данном случае не допустимо.

 «Дежурная аптека» представляет широкий выбор лекарственных средств от лучших отечественных и зарубежных производителей.

Если вам необходима консультация, вы хотите получить информацию по наличию лекарства или сделать заказ, звоните нам по телефону +7 916 / 571-25-12.

Компания «Дежурная аптека» в Подольске, это место где всегда рады вам помочь.

Причины и признаки резаных ран

Основной причиной появления резаных ран на коже является неосторожность. Люди могут получить специфическую травму в следующих случаях:

  1. Неаккуратное обращение с ножами в бытовых условиях.
  2. Нападение на пострадавшего.
  3. Травмы, которые получают работники различных производств.
  4. Резаные раны наблюдаются при попытке к самоубийству.

К основным признакам дефектов относятся:

  1. Типичная локализация – открытые участки тела: шея, руки, ноги.
  2. Для резаных ран характерны четкие, ровные края.
  3. После извлечения орудия поверхность резаной раны имеет вид ласточкиного хвоста.
  4. Длина преобладает над глубиной, шириной.
  5. Характерной особенностью является зияние травмы. Феномен возникает из-за сокращения мышечной ткани.
  6. Дефект имеет вид веретена. Если свести края резаной раны, поврежденный участок кожи приобретает щелевидную форму.
  7. Патология проявляется сильным кровотечением, интенсивность которого зависит от диаметра сосуда.

ножницы и бинт

Как лечить сильные и глубокие порезы

Ссадины, небольшие резаные раны можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Массивные кожные дефекты нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Основные признаки глубокой резаной травмы:

  1. Определяются кости, мышцы, сухожилия.
  2. Интенсивная, невыносимая боль.
  3. Развивается сильное кровотечение, которое не прекращается на протяжении 15-25 минут.
  4. Начинаются типичные симптомы шока: тахикардия, низкое артериальное давление, понижение температуры тела, выделение холодного пота, бессознательное состояние.

Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости обращения за медицинской помощью. Перед отправлением в травмпункт проведите экстренные мероприятия:

  1. Промойте резаную рану водой, чтобы удалить грязные частицы.
  2. Приложите давящую повязку или пластырь, чтобы остановить кровотечение, предупредить инфицирование.

В лечебном учреждении врач обработает края резаной раны антисептическими препаратами: перекисью водорода, зеленкой, остановит кровотечение. После очищения может понадобиться операция.

Маточные кровотечения

Чаще всего обильные кровотечения наблюдаются у женщин во время менструации. Если за весь период она теряет до 80 г крови, поводов для беспокойства нет. Если же этот показатель выше, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Зачастую подобные кровотечения возникают не только на фоне гормонального дисбаланса, но и ввиду эндометриоза, миомы матки, стрессов, онкологических процессов в организме.

Чтобы купить подходящие кровоостанавливающие препараты важно вместе со специалистом определить причину кровотечения. Большинство средств имеет противопоказания, такие как острый инфаркт миокарда, тромбофлебиты, заболевания крови и другие. Кроме того, многие препараты (например, Дицинон) имеют такие побочные эффекты, как:

  • аллергия;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • диарея;
  • изжога;
  • тахикардия.

Пациенту также стоит понимать, что применяемые гемостатические препараты в процессе лечения не устраняют истинную причину патологии, а лишь временно препятствуют стремительному оттоку крови, чтобы организм восполнил ее недостаток. 

После постановки диагноза и получения рекомендаций врача по использованию кровоостанавливающих препаратов, вы можете купить их в интернет-аптеке «Еврофарм».  Просто выберите нужные препараты, укажите требуемое количество и оформите заказ.

Сразу после отправки формы заказа с вами свяжется наш специалист и уточнит все детали покупки.  Самое время заботиться о своем здоровье с качественными препаратами аптеки «Еврофарм».

Как лечить резаные раны: обзор препаратов и правила их использования

Гемостатические средства — лекарственные средства, способствующие остановке кровотечений. Все гемостатики, в зависимости от механизма действия, подразделяются на три большие группы:

  • ингибиторы фибринолиза (антифибринолитики);
  • средства, усиливающие свертывание крови (коагулянты);
  • средства, понижающие сосудистую проницаемость.

Как лечить резаные раны: обзор препаратов и правила их использования
Рисунок 1 | Классификация гемостатиков.

1. Ингибиторы фибринолиза.

В клинической практике широкое распространение получили две группы препаратов ингибиторов фибринолиза: естественные ингибиторы фибринолиза (апротинин и его аналоги) и синтетические ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота, аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота).

Апротинин — полипептид, получаемый из легких, поджелудочной и околоушной желез крупного рогатого скота, действующий аналогично α2-антиплазмину. Апротинин разрушает свободный плазмин, практически не взаимодействует со связанным плазмином, а также угнетает активацию тромбоцитов. Являясь сериновой протеазой, апротинин блокирует калликреин-кининовую систему путем разрушения калликреина, снижает активность отдельных протеолитических ферментов, таких как: трипсин, химотрипсин, кининогеназа. Изначально препарат был включен в рекомендации по лечению острого панкреатита и панкреонекроза, однако не подтвердил свою эффективность, и показания к его применению были пересмотрены.[1]

Аминокапроновая кислота – 6-аминогексановая кислота — синтетическое производное лизина. Присоединяясь к лизин-связывающему участку плазминогена, аминокапроновая кислота обратимо блокирует процесс фибринолиза, снижает активность стрептокиназы, урокиназы, тканевых киназ, калликреина, трипсина и гиалуронидазы. Аналогичным фармакологическим эффектом обладает производное аминокапроновой кислоты — аминометилбензойная кислота, отличающаяся улучшенной фармакокинетикой. Аминокапроновая кислота снижает активность тромболитических препаратов и может быть использована для нейтрализации их эффекта.

Транексамовая кислота — транс-4-(аминометил)-циклогексанкарбоновая кислота — обратимо блокирует эффект плазминогена, адгезию лейкоцитов и тромбоцитов на поверхность тромба за счет конкурентного ингибирования активатора плазминогена. Оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие посредством подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях. По мощности антифибринолитического действия транексамовая кислота значительно превосходит аминокапроновую кислоту. Активность препарата в плазме сохраняется на протяжении 7-8 часов, в тканях — до 17 часов.[2]

У больных с высоким риском массивной кровопотери в плановой хирургии (сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, трансплантология) применение ингибиторов фибринолиза уменьшает интраоперационную кровопотерю и снижает потребность в трансфузии донорской крови. На протяжении 20 лет проводилось множество исследований, результаты которых были неоднозначны: мнения склонялись то в пользу апротинина, то в пользу синтетических производных лизина.

В 2007 году компания Bayer завершила исследование BART (Blood conservation using antifibrinolytics in a randomized trial), в котором было изучено действие апротинина у кардиохирургических больных высокого риска. Исследователи выявили большой риск летальных исходов и осложнений при использовании апротинина. В группе апротинина количество больных с массивной кровопотерей было несколько меньше, но 30-дневная летальность на 50% превышала аналогичный показатель в других группах.[3]

После публикации результатов BART компания Bayer уведомила Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) о намерении изъять апротинин с рынка. Показания к назначению были пересмотрены, и препарат был исключен из списка безопасных лекарственных средств.

Огромный мета-анализ позволил сделать вывод, что транексамовая кислота обеспечивает такое же снижение периоперационной трансфузии, какое наблюдается при использовании апротинина, но более безопасна. Согласно рекомендациям Европейского общества анестезиологов по ведению пациентов с массивной периоперационной кровопотерей (2013 г.), при массивном кровотечении рекомендуется применение транексамовой кислоты (20-25 мг/кг); она может быть введена повторно или применяться в виде пролонгированной инфузии (1-2 мг/кг/ч).[4]

2. Препараты, усиливающие свертывание крови

Среди средств, повышающих скорость свертывания крови, выделяют: средства системного действия и для местного применения. К препаратам системного действия относят непрямые коагулянты (фитоменадион, менадиона натрия бисульфит) и коагулянты прямого действия (факторы свертывания: концентрат протромбинового комплекса, эптаког альфа).

Менадиона натрия бисульфит — синтетический водорастворимый аналог витамина К3. Субстратно стимулирует витамин K-редуктазу, активирующую витамин К и обеспечивающую его участие в печеночном синтезе витамин K-зависимых плазменных факторов гемостаза (II, VII, IX, X). Фитоменадион является синтетическим структурным аналогом витамина К1, обладает большей активностью и более ранним началом реализации эффектов (через 6-10 часов после перорального применения, против 18-24 часов у менадиона натрия бисульфита). Данная группа препаратов показана для коррекции нарушений системы гемостаза, вызванных дефицитом витамина К1, передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (варфарина), а также для предоперационной профилактики кровотечений.

Концентрат протромбинового комплекса (КПК) — лекарственный препарат, содержащий факторы II, VII, IX, X, а также следовые концентрации антитромбина III, гепарина, протеинов С и S. Основным показанием к применению КПК служит коррекция приобретенного дефицита витамин К1-зависимых факторов в экстренных ситуациях (кровотечение, экстренная операция). Помимо этого, КПК широко используется как средство для лечения и профилактики кровотечений у пациентов с врожденным дефицитом одного из К1 зависимых факторов свертывания (врожденная гипопротромбинемия, врожденный дефицит фактора Стюарта – Прауэра).[5]

Эптаког альфа — рекомбинантный активированный VII фактор свертывания. Механизм действия препарата заключается в прямой активации фактора Х на поверхности активированных тромбоцитов. Это вызывает «тромбиновый взрыв» независимо от имеющейся концентрации факторов VIIIa и IXa. В результате образуется стабильный фибриновый сгусток. Считается, что эптаког альфа инициирует гемостаз только в месте повреждения ткани и не вызывает системной активации механизмов свертывания. Препарат был разработан для лечения кровотечений и проведения хирургических вмешательств у пациентов с наследственной или приобретенной гемофилией и высоким титром ингибитора факторов свертывания VIIIa или IXa. Его применение у пациентов с массивным кровотечением можно сформулировать согласно рекомендациям ESA (2013): «Применение рекомбинантного фактора VII возможно только при кровотечениях, которые не могут быть устранены хирургическими методами или путем комплексной гемостаз-корригирующей терапии». Необходимо серьезное обоснование для применения данного препарата [6].

3. Местные гемостатики

Местные гемостатики используются для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений преимущественно в неотложной хирургии и стоматологии. Данная группа включает в себя широкий спектр препаратов с различным механизмом действия.

Препараты на основе желатина, получаемого из свиной кожи, существуют в трех формах: пленка, губка и порошок. Желатин чрезвычайно гигроскопичен, и за счет этого свойства он абсорбирует влагу, увеличиваясь в размерах и заполняя тканевой дефект. Существуют комбинации желатина с тромбином, которые помимо пассивного гемостатического эффекта напрямую запускают коагуляционный каскад и активируют тромбоциты в месте нанесения. Желатин разрушается протеиназами в течение 4-6 недель. Несмотря на абсолютную индифферентность, желатин может служить в качестве хронического очага инфекции. Помимо этого, одним из существенных недостатков данных препаратов является отсутствие прочных связей с окружающими тканями [7].

Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы крови. Раствор тромбина используют только местно при капиллярных или паренхиматозных кровотечениях в ходе нейрохирургических вмешательств, операций на печени и почках, в стоматологической практике. Попадание тромбина в крупные кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз [7].

Окисленная целлюлоза выпускается в виде пленок, сеток, пучков и губок. Данный биологический агент играет роль субстрата для агрегации тромбоцитов и активации механизмов гемостаза. Целлюлоза значительно снижает рН среды, что приводит к лизису эритроцитов с образованием кислого гематина, который формирует дополнительный искусственный сгусток. Помимо этого окисленная целлюлоза обладает антибактериальным эффектом, в том числе в отношении антибиотикорезистентных микроорганизмов [7].

Микрофибриллярный коллаген, производимый из кожи крупного рогатого скота, имеет ряд преимуществ перед остальными топическими биологическими кровоостанавливающими агентами, среди которых: быстрый гемостатический эффект, минимальная реактивность тканей и высокая способность к реабсорбции. Аналогично целлюлозе, микрофибриллярный коллаген является матрицей для активации тромбоцитов, агрегации и образования тромбов [7].

Подвидом местных кровоостанавливающих средств являются гемостопы, получившие большое распространение в военной медицине. Это препараты внешнего воздействия, которые почти не влияют на свертывающую и противосвертывающую системы крови. Многообразие форм выпуска обеспечивает удобство применения в полевых условиях и полностью удовлетворяет потребностям оказания неотложной помощи при любых кровотечениях. На сегодняшний день наиболее эффективным средством считается хитозан.

Хитозан – это полисахаридный биополимер, получаемый из хитиновых панцирей ракообразных. Кровоостанавливающий эффект данного вещества достигается путем связывания хлопьев хитозана с отрицательно-заряженными эритроцитами и образования гелеобразного сгустка в месте контакта с кровью. Среди преимуществ препаратов на основе хитозана выделяют его антимикробные свойства, длительный срок хранения, стабильность при перепадах температур и безопасность при наружном использовании [8].

Наиболее известным представителем группы средств, понижающих сосудистую проницаемость, является этамзилат. Гемостатический эффект данного препарата обусловлен активацией тромбопластина в месте повреждения сосудов микроциркуляторного русла и снижением синтеза простациклина PGI-2 в эндотелии сосудов, что в конечном итоге приводит к усилению адгезии и агрегации тромбоцитов, остановке или уменьшению кровоточивости. За счет антигиалуронидазного действия этамзилат обладает ангиопротективным эффектом, улучшает микроциркуляцию и нормализует проницаемость сосудистой стенки при патологических процессах [9].

Как лечить резаные раны: обзор препаратов и правила их использованияТаблица 1 | Характеристика местных гемостатиков.

Источники

  1. Fergusson D. A. et al. A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery //New England Journal of Medicine. – 2008. – Т. 358. – №. 22. – С. 2319-2331.
  2. Williams-Johnson J. A. et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial //West Indian Medical Journal. – 2010. – Т. 59. – №. 6. – С. 612-624. 
  3. Ferraris V. A. et al. Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery: the Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists clinical practice guideline //The Annals of thoracic surgery. – 2007. – Т. 83. – №. 5. – С. S27-S86.
  4. Sedrakyan A., Treasure T., Elefteriades J. A. Effect of aprotinin on clinical outcomes in coronary artery bypass graft surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials //The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. – 2004. – Т. 128. – №. 3. – С. 442-448.
  5. Song H. K. et al. Safety and efficacy of prothrombin complex concentrates for the treatment of coagulopathy after cardiac surgery //The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. – 2014. – Т. 147. – №. 3. – С. 1036-1040.
  6. Shapiro A. D. et al. Prospective, randomised trial of two doses of rFVIIa (NovoSeven) in haemophilia patients with inhibitors undergoing surgery //Thrombosis and haemostasis. – 1998. – Т. 79. – №. 05. – С. 773-778.
  7. Achneck H. E. et al. A comprehensive review of topical hemostatic agents: efficacy and recommendations for use //Annals of surgery. – 2010. – Т. 251. – №. 2. – С. 217-228.
  8. McManus J. G., Wedmore I. Modern Hemostatic Agents for Hemorrhage Control â A Review and Discussion of Use in Current Combat Operations. – 2005.
  9. Okuma M. et al. Effects of etamsylate on platelet functions and arachidonic acid metabolism //Thrombosis and haemostasis. – 1982. – Т. 48. – №. 3. – С. 330-333.