Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Если у пациента наблюдается запущенный геморрой, без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургический метод имеет название геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Эту методику разработали 80 лет тому назад.

Впервые методику использовали 2 авторитетных хирурга — Морган и Миллиган. До сегодняшнего дня такие операции считаются наиболее эффективными в лечении геморроя, особенно в тяжелых случаях.

hemorrhoidectomy

Операция подразумевает иссечение всех геморроидальных узлов. Есть 2 варианта такой процедуры — открытый и закрытый.

В обоих случаях позитивный результат гарантирован, но могут возникнуть некоторые осложнения. Поэтому геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, имеет противопоказания и подходит не всем больным.

Врач перед тем как назначить операцию, берет во внимание несколько факторов:


  1. Стадия болезни. Геморроидэктомия возможна при любой степени заболевания. Методика успешно применяется на 2й стадии — если есть очень большие узлы, и на 3-й стадии — когда происходит ярко выраженное выпадение узлов.
  2. Возраст больного. До 35 лет оперировать не рекомендуется, так как долгосрочного эффекта не будет — возможен рецидив. Исходя из этого, операцию открытого типа проводят больным в возрасте 40 лет и старше.
  3. Сопутствующие болезни. Геморроидектомия противопоказана, если есть очаги воспалительных процессов в кишечнике, если наблюдается иммунодефицит, беременность, или же у человека онкология.

В отечественных клиниках цена геморроидэктомии устанавливается с расчетом за 1 узел. В Москве средняя стоимость колеблется в районе 20-30 тысяч руб. В Казани — 20-35 тыс. руб. В Санкт-Петербурге — 15-25 тыс. руб.

Подготовка к операции

Первое, что необходимо будет сделать человеку, когда его ожидает геморроидэектомия по Миллигану-Моргану — это наладить работу кишечника. В этом поможет диета или же слабительные препараты — при необходимости.

metody-radikalnoj-xirurgii-gemorroidektomiya3
Картинка: схема выполнения открытой и закрытой геморроидэктомии

Одновременно с этом, пациент проходит обследование и сдает все необходимые анализы, чтобы врач мог иметь полное представление о том, какие сопутствующие заболевания имеются.

Осложнения


После операции у пациента могут наблюдаться некоторые последствия:


Кровотечение Одно из самых распространенных послеоперационных осложнений. Причиной может послужить неудачный гемостаз во время процедуры либо отслоение корочки на определенном сосуде после проведения электрокоагуляции. Незначительные кровотечения останавливают с помощью тампона, обмоченного в адреналине. При обильных кровотечениях нужна перевязка сосуда.
Трещина в анальном отверстии Такая проблема может появиться из-за травмирования раны твердым калом после проведения геморроидэктомии. Лечить можно операционным иссечением или нитроглицериновой мазью.
Сужение анального отверстия Канал может сузиться после операции, что приводит к более проблемному процессу дефекации. Врачи устраняют проблему путем расширения прохода или операцией — если проблема находится на более поздней стадии.
Свищ Он может возникнуть спустя несколько месяцев после манипуляции, если в процессе иссечения геморроидального узла была захвачена мышечная ткань прямой кишки. Из-за этого появляется ход из кишки в ткани, расположенные рядом.
Задержка дефекации Чаще всего происходит из-за страха больного перед процессом опорожнения. В этом случае врач назначает слабительные и обезболивающие средства.
Задержка мочеиспускания Это осложнение возникает в основном у мужчин. Чтобы нормализовать процесс, применяют катетеризацию.
Недержание мочи или кала Происходит из-за нарушения работы мышечно-связочного аппарата.
Гематома Образуется в результате накопления крови под слизистой анального отверстия. Убрать гематому можно только хирургическим путем.
Рецидив болезни Вероятность возникновения геморроя вновь — примерно 5%. В этом случае проводят лигирование специальными кольцами из латекса.
Прогрессирование инфекций Многочисленные инфекции из данной зоны попадают в рану.

Открытой геморроидектомию называют потому, что раны после неё открыты и заживают без постороннего вмешательства.

Послеоперационный период

В первое время после геморроидэктомии у больного возникают болезненные ощущения и чтобы свести их к минимуму, применяется нитроглицериновый крем.

Не редко может быть задержка мочи, поэтому доктора советуют в этот период меньше пить жидкости.

1.7_profilaktika_gemorroya

Спустя две недели после выписки, пациенту снова нужно прийти на прием к проктологу, чтобы он провел обязательное пальцевое обследование прямой кишки.

Видео с советами врача в период после операции:

Питание после операции

Чтобы больной легче перенес послеоперационный период, ему нужно придерживаться правильного режима питания:


  1. Первые сутки после операции — нужно голодать, так как процесс дефекации в этот период нежелателен.
  2. Дробный прием пищи — по 5-6 раз за сутки не более 200 гр. за один прием.
  3. Запрещается есть продукты, от которых может быть метеоризм.
  4. Еда должна быть легкоусвояемой и способствовать мягкому стулу.
  5. Нужно пить как можно больше воды — не менее 6 чашек за день.

Диета после гемороидэктомии подразумевает, что можно есть такую пищу:

  • Нежирное мясо курицы или говядины.
  • Гречка, пшеничная крупа.
  • Белый хлеб — желательно вчерашний.
  • Зеленый салат.
  • Свекла.
  • Цветная капуста.
  • Тыква.

Закрытый тип геморроидэктомии

Этот метод называют геморроидэктомией по Фергюсону. Такая методика новая — она осуществляется исключительно в лабораторных условиях, если у больного 3-я или 4-я стадия геморроя.

Отличие от предыдущего метода в том, что раны после операции зашиваются, а в анальный канал не устанавливаются дренажи.

Так, в США этот вариант геморроидэктромии является приоритетным.

Screenshot_2

Однако, при использовании этого метода также могут возникнуть осложнения:

  • Расхождение шва.
  • Кровотечение.
  • Абсцессы.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Отеки.

Подслизистая геморроидэктомия

Это еще один классический вариант хирургического лечения геморроя. Считается одним из самых сложных, требует постоянного наблюдения за больным.

Во время такой операции хирург проводит работу непосредственно со слизистой оболочкой. Ее рассекают в месте над узлом, удаляют пораженные ткани, а потом — ушивают слизистую.

Плюсы и минусы

Главное преимущество геморроидэктомии — это ее эффективность. Более действенного метода на поздних стадиях геморроя пока не придумали.

skleroterapiya-gemorroidalnyh-uzlov

Среди наиболее явных недостатков — это тяжелый и долгий период реабилитации. В это время пациент мучается от болей и дискомфорта. Из-за этого усложняется дефекация, и приходится принимать медикаменты со слабительным эффектом.

Отзывы пациентов

Ивана, 35 лет, Тула: «Пережила операцию по методу Миллигана-Моргана полгода назад в Германии. Геморроидэктомия прошла удачно, но, когда начала отходить от наркоза, почувствовала боль. Потом были проблемы со стулом, немного кровило. Доктор назначил мазь Пантенол и слабительное средство — Лактулозу. Спустя 4 дня он меня осмотрел, и сказал, что все нормально. Еще через 2 дня я улетела домой. Больно было еще 10 дней после выписки, на 14й я уже была на работе. Но сейчас уже все хорошо».


Роман, 48 лет, Санкт-Петербург: «Читал различные отзывы об операциях по удалению геморроя, но они меня не успокаивали. Поэтому перед хирургическим вмешательством я очень нервничал. Через пару часов после геморроидэктомии ко мне начала возвращаться чувствительность, и я понял, что болит вся нижняя часть туловища. Помогали только обезбаливающие. На третий день мне стало лучше — я уже мог ходить и немного есть. Нормально сидеть я смог только через три недели. Впрочем, восстановление прошло успешно, никаких осложнений не было. Зря я так переживал.»

Кому назначают удаление методом Миллигана Моргана

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану – спасение для больных с тяжелыми проявлениями геморроя. Она не назначается пациентам на первой стадии. Наиболее часто назначения делаются пациентам с третьей и четвертой степенью геморроя, которые характеризуются тяжелыми симптомами и большой степенью выраженности. Как правило, на этих стадиях, медикаментозное лечение уже неэффективно.

Противопоказания к операции:

  1. ВИЧ-позитивный статус.
  2. Болезнь Крона.
  3. Беременность.
  4. Злокачественные опухоли.

Подготовка

Больной проходит перед операцией развернутую диагностику, которая выявляет нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и других систем. Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой рацион и назначаются слабительные средства. При наличии острых воспалительных процессов области ануса пред операцией необходимо их ликвидировать. Непосредственно перед операцией больному делают клизму для очищения кишечника.

Техника проведения

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Операция занимает немного времени и состоит из следующих этапов:

  1. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги в нужном положении.
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиками.
  3. Узлы захватываются и вытягиваются наружу.
  4. На ножке узла накладывается шов, а затем узел удаляется. Для удаления чаще используют электронож, который также способствует прижиганию кровеносных сосудов.
  5. Раны зашивают или оставляют открытыми.
  6. Швы обрабатывают антисептиком, в анальный проход вставляется ватный тампон, вся область накрывается стерильной салфеткой.

Прогноз


Метод Миллигана Моргана позволяет очень эффективно избавиться от запущенного геморроя. Повторно патология может повториться только через несколько лет. Здоровый образ жизни и правильное питание сводят вероятность рецидивов к минимуму.

Когда необходима операция?

Проктолог, обследуя больного, старается найти лечение, позволяющее избежать, операционное вмешательство. Как только болезнь поражает организм, есть масса способов безболезненного лечения. Если обратится за помощью своевременно, то врач назначит не слишком травматичный способ излечения геморроя. Когда больному назначается геморроидэктомия?

  1. На ранних стадиях заболевания операционное вмешательство не назначается. В этот период с болезнью можно бороться мазями, свечами, различными физиотерапевтическими упражнениями, правильным питанием. Операция Моргана назначается, когда узловые образования ярко выражены и удаление их лигирующими кольцами уже не подойдет. Операцию также назначают больным с выпадающими узловыми образованиями, обычно это происходит в конце третьей стадии заболевания и на протяжении четвертой.
  2. Операция на геморрой по Миллигану Моргану назначается также людям в зрелом возрасте. Как правило, тем, кому уже исполнилось сорок лет. Если проводить операционное вмешательство у пациента более молодого возраста, возможны рецидивы. Их вероятность довольно высока. Следовательно, к таким больным врачи стараются применять малоинвазивные методы лечения заболевания.
  3. Препятствием к назначению хирургического лечения являются разного рода хронические заболевания. Например, нельзя проводить геморроидэктомию, если больной страдает болезнью Крона, если он ВИЧ-инфицирован, если у него обнаружили онкологические заболевания. Также эта процедура запрещена во время беременности.

Подготовка к операции

Если все другие манипуляции по лечению геморроя можно проводить в домашних условиях, то операционное вмешательство требует нахождения больного в стационаре. Еще до проведения операции пациент проходит комплексное обследование. Его прием пищи строго анализируется и, если необходимо, корректируется. Врач предписывает пациенту препараты, которые стабилизируют работу его кишечника. Таким образом, больного готовят к хирургическому вмешательству.

В случаях неожиданного появления воспалительного процесса или обострения болезни, врач направляет все свои действия на снятие этого обострения или воспаления. Накануне операции он проведет консервативную терапию специальными кремами. Следовательно, чтобы хирургическое вмешательство прошло эффективно, надо убедиться, что нет никаких непредвиденных осложнений.

Средняя стоимость

Стоимость операции Миллигана Моргана доступна каждому пациенту. В среднем, она составляет 18000-20000 руб.

Показания и противопоказания

Геморрой является прогрессирующим заболеванием, привносящим в жизнь человека большое количество дискомфорта, а также болезненных ощущений. На начальных этапах развития болезнь поддается консервативному лечению. Но из-за места локализации геморроидальных узлов немногие приходят на прием к проктологу вовремя. Чаще это происходит, когда геморрой уже запущен и находится на 3 или 4 стадии своего развития.

Радикальная техника операции Morgan-Milligan предполагает единовременное иссечение геморроидальных «шишек». На первых этапах операция делалась без швов, раны оставляли открытыми, для самостоятельного их заживления. В середине XX века эти раны после удаления начали зашивать, что ускорило процесс регенерации после геморроя. Современная практикующая медицина в процессе оперативного вмешательства использует все возможные нововведения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану проводится исключительно на третьей и четвертой стадии развития геморроя. В этих случаях геморроидальные узлы ярко выражены, а избавление от них другими способами малоэффективно.

Разновидности геморроя
Стадии геморроя

В любых правилах есть исключения, при которых определенные состояния могут стать препятствием на пути к оперативному вмешательству:

  • Острый тромбоз узлов, а также их воспаление являются противопоказаниями. Так как инфекция может перейти на близлежащие ткани, при этом риск гнойного заражения очень высокий. Поэтому перед хирургическим вмешательством такому больному стимулируют иммунную систему, чтобы уменьшить воспалительный процесс.
  • Период вынашивания ребенка.
  • Различные онкологические заболевания.
  • Болезнь Крона.

Врач проводит осмотр больного геморроем и принимает заключительное решение о рациональности проведения оперативного вмешательства.

Лечение геморроя при беременности
При беременности операция запрещена

Разновидности операций

Операция Миллигана-Моргана путем геморроидэктомии имеет три модификации. Они отличаются только завершающей стадией процесса.

  • Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – после поэтапного отсечения геморроидальных узлов вышеописанным способом края оставляют открытыми, их не сшивают. По истечении времени раны затягиваются благодаря естественной регенерации тканей.
  • Закрытые операции, разработанные Хитоном и Фергюссоном, характеризуются зашиванием ран, остающихся после хирургического вмешательства. Это позволяет облегчить послеоперационный период.
  • Геморроидоэктомия подслизистая – самая тяжелая операция по Миллигану и Моргану, если рассматривать её с точки зрения исполнения. Слизистая рядом с геморроидальным узлом прорезается. Удаляется ткань, создававшая дискомфорт, после чего разрез зашивается.

Диета и восстановительный период

Рецидивы после операции геморроидэктомии по удалению геморроидальных узлов возможны только в отдаленном будущем. Если пациент будет вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избавится от вредных привычек, то риск возобновления геморроидальных узлов будет стремиться к нулевому показателю. Особое внимание в период восстановления после операции необходимо уделить здоровому питанию:

  • Прием пищи должен происходить около пяти-шести раз в день, небольшими порциями.
  • Преобладание клетчатки в рационе должно стать обязательным правилом.
  • Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота: щавель, чеснок, лук, капуста, бобовые, молоко повышенной жирности и все виды газированных напитков.
  • Чтобы избежать прилива крови к малому тазу, необходимо исключить копченые, консервированные, жареные и острые блюда.
Правильное питание при геморрое
Необходимо исключить копченые, жареные и острые блюда
  • Вся пища готовиться на пару либо, как вариант, можно её запекать или отваривать.
  • Стараться обогатить свой рацион кашами, всевозможными супами, бульонами и кисломолочными продуктами невысокой жирности.

При соблюдении всех предписаний врача, связанных с питанием, приемом лекарств, гигиеной, можно не бояться осложнений в послеоперационный период. А здоровый образ жизни и умеренная физическая активность значительно снизят риски возобновления геморроя.

Противопоказания к проведению операции

Любое оперативное вмешательство, особенно радикальное, является большим стрессом для организма. Геммороидэктомию не проводят тяжелобольным, людям в глубоком пожилом возрасте, маленьким детям и беременным женщинам. Если пациентка планирует беременность, ей стоит подумать об геммороидэктомии заранее.

Не назначают операцию при наличии хронических заболеваний и воспалительных процессов, способных осложнить лечение
Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются: беременность

Методика Миллигана-Моргана противопоказана при следующих болезнях:

  • злокачественные опухоли;
  • острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз;
  • тяжелый иммунодефицит;
  • выраженное нарушение свертываемости крови;
  • болезнь Крона.

При появлении обильных гнойных выделений требуется предварительная подготовка, направленная на устранение воспалительного процесса. Присоединение тромбоза увеличивает риск, поэтому таким больным назначают тромболитики. В случае улучшения состояния пациента ему может быть показана геммороидэктомия.

Показания для операции

На четвертой стадии болезни вмешательство по технике Миллигана-Моргана на сегодня остается единственным эффективным методом. Многие люди обращаются в клинику на третьей стадии, когда вопрос о необходимости геморроидэктомии остается открытым. Важную роль в принятии решения играют результаты ранее проведенного малоинвазивного лечения.

Операцию назначают, если внутренние узлы сильно выражены, и их нельзя удалить с помощью малоинвазивных методов
Показанием к операции является 3-я и 4-я стадия болезни, причем геморрой может быть как внутренним, так и комбинированным

Список показаний к оперативному вмешательству:

  • последняя стадия геморроя (когда шишки становятся огромными, их невозможно надолго вправить, а симптомы болезни значительно ухудшают качество жизни);
  • при отсутствии положительной динамики после малоинвазивного удаления геморроя по Моргану-Миллигану на более ранних стадиях;
  • усложненный внешний геморрой на третьей стадии (присутствуют как внешние, так и внутренние узлы).

Операция Миллигана-Моргана при геморрое требует пребывания в условиях стационара. Она требует тщательной подготовки и сопровождается длительным реабилитационным периодом. Не стоит откладывать встречу с хирургом, так как чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше будет риск возможных осложнений.

Подготовка к геммороидэктомии

Перед вмешательством пациент не должен принимать никаких таблеток, особенно антикоагулянтов и противовоспалительных средств. Нужно исключить возможную беременность у женщины. Больной ест легкую пищу, чтобы не возникло трудностей во время похода в туалет. В день операции стоит полностью отказаться от еды.

Во время подготовительного периода пациент в обязательном порядке проходит комплексное обследование
Перед началом операции кишечник больного должен быть освобожден от содержимого с помощью клизмы или слабительных

Подготовка к хирургическому вмешательству:

  • пациенту назначается слабительное или ставится клизма для полного очищения кишечника;
  • необходимо выбрить операционное поле и обработать нужный участок антисептиком, не содержащим спирта («Бетадином» или «Йодонатом»);
  • больного кладут на операционный стол, в положении на спине ему раздвигают ноги и тщательно фиксируют.

О наличии сопутствующих заболеваний стоит обязательно сообщить лечащему врачу. Пациенту периодически измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений, делается общий анализ крови. Нередко у больных тяжелой формой геморроя встречается анемия, тромбоцитопения или лейкоцитоз.

Виды геморроидэктомии

Операция по Миллигану-Моргану имеет несколько разновидностей, которые применяются только в условиях стационара под тщательным наблюдением врачей. Методика была создана в 1935 году двумя талантливыми хирургами и использовалась для лечения тяжелых форм воспаления геморроидальных вен. Изначальная техника операции несколько раз была усовершенствована современными специалистами, благодаря чему снизилось количество возможных осложнений.

Операция проводится под внутривенным наркозом
Открытая геморроидэктомия. При выполнении оперативного вмешательства, раны на месте удаленных узлов не ушиваются, их оставляют открытыми

На сегодня большую известность обрели три ее модификации:

  • открытая, при которой операционные раны не ушивают, дожидаясь естественного восстановления тканей;
  • закрытая, когда в обязательном порядке накладываются швы для облегчения заживления раны;
  • подслизистая, подразумевающее удаление геморроидальных узлов с сохранением слизистой оболочки, операция довольно сложная, но восстановление проходит намного быстрее.

Второй вариант носит название Фергюссона-Хинона, а третий именуется методом Паркса. Открытая геммороидэктомия проводится под общим или перидуральным наркозом. Закрытая методика на сегодня наиболее популярна, так как делается под местным обезболиванием. Подслизистая модификация требует внутривенного введения средства для наркоза и особой подготовки хирурга.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Современная аппаратура позволяет добиться максимальной точности во время проведения оперативного вмешательства. Хирург должен произвести максимальное удаление увеличенных геморроидальных узлов, чтобы избежать повторного развития геморроя. Необходимо следить за состоянием пациента после каждой удаленной шишки. Так как операция связана с рассеканием кровеносных сосудов, пациент после вмешательства должен находиться под тщательным наблюдением из-за риска развития кровотечения.

Врач антисептическими средствами проводит обработку операционного поля и приступает к операции
Хирургическая операция по Миллигану-Моргану осуществляется в стационаре

Ход операции по Миллигану и Моргану следующий:

  • хирургическое вмешательство проводится под локальной анестезией, в таких целях используется раствор новокаина с концентрацией 0,25%;
  • в анальный проход вставляется ректальное зеркало, которое увеличивает поле видимости;
  • слизистую оболочку прямой кишки дополнительно обрабатывают раствором антисептика, чтобы избежать присоединения инфекции;
  • хирург берет зажим и вытягивает им узел с последующим удалением, постепенно избавляясь от всех узлов, двигаясь по часовой стрелке;
  • после вытягивания узла наружу его ножку хирург зажимает другим инструментом и делает 8-образный шов;
  • во время оперативного вмешательства используются кетгутовые нити, которые рассасываются самостоятельно;
  • затем происходит наиболее ответственная манипуляция – режущим инструментом иссекается венозная шишка, а узел затягивается как можно плотнее;
  • современные клиники удаляют узлы с помощью электроножа, который прижигает сосуды, исключая обильную потерю крови;
  • образовавшуюся рану ушивают кетгутовыми нитями.

После избавления от всех геморроидальных узлов врач должен позаботиться о сохранении просвета анального канала. Хирург оставляет небольшой участок слизистой оболочки между ушитыми радиальными фрагментами. Рану дезинфицируют, закладывая в анус специальную мазь, как правило, «Левомеколь».

Ножку геморроидального узла обязательно прошивают нитью кетгута
Узлы последовательно захватывают специальным зажимом, вытягивают наружу и пережимают артерии, питающие узел кровью

Какие бывают осложнения после операции по Миллигану-Моргану

Чем обширнее оперативное вмешательство, тем выше риск возможных осложнений. Медицина не стоит на месте, поэтому на сегодня негативные последствия встречаются реже, чем в прошлых веках. При радикальном удалении узлов стоит опасаться присоединения гнойной инфекции и кровотечения. После операции пациенту вводятся обезболивающие.

Среди возможных осложнений встречаются:

  • трудности при мочеиспускании (вынуждают использовать катетер);
  • рефлекторное сужение входа в прямую кишку;
  • расхождение швов с последующим кровотечением (возникает вследствие механического воздействия на анус каловыми массами);
  • повреждение режущим инструментом мышечного сфинктера;
  • присоединение бактериальной инфекции (при несоблюдении правил личной гигиены).

Многие пациенты после длительного лечения геморроя боятся рецидива. Не стоит напрасно беспокоиться, так как по статистике только у 10–20% встречается повторное образование шишек. При ведении здорового образа жизни и регулярного посещения врача риск воспаления сосудов в анальной области минимален.

В таких случаях важно добиться мягкого стула с помощью послабляющей диеты и слабительных
Психологический фактор. У пациента возникает боязнь акта дефекации из-за сильной болезненности

Послеоперационная реабилитация

Восстановление после хирургического вмешательства является сугубо индивидуальным, но в некоторых случаях оно может сильно затянуться. Пациенту стоит приготовиться к нелегкому пути к выздоровлению. Ему придется тщательно следить за своим рационом, распрощаться с вредными привычками, и оставить физические нагрузки на период реабилитации.

Для быстрого восстановления после геморроидэктомии требуется:

  • введение обезболивающих в течение нескольких дней после операции;
  • катетеризация мочевого пузыря (большинство пациентов испытывает трудности при мочеиспускании);
  • обработка участка со швами антисептиком в течение месяца, так как для заживления раны требуется 3–5 недель;
  • прием слабительных, строгая диета (стоит избегать запоров, так как твердый кал травмирует слизистую прямой кишки).

Чтобы облегчить состояние пациента в период реабилитации назначаются ректальные суппозитории с обезболивающим, тонизирующим сосуды и мягким слабительным действием. Так как возможно появление кровотечения из ануса, стоит с осторожностью применять нестероидные противовоспалительные средства, способные разжижать кровь.

В этих случаях больному для облегчения процесса назначают слабительные и анестетики
Послеоперационные раны в первые дни сильно болят, поэтому пациента поддерживают обезболивающими препаратами