Основные методы диагностики геморроя

Зачастую обследование геморроя не ограничивается визитом к врачу. Для установки точного диагноза пациенту следует пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Такой подход помогает определить степень развития болезни и подобрать оптимальную терапию. Кроме того, некоторые методы способствуют контролю лечения в динамике. Большинство анализов выполняется с применением анестезии и не вызывают дискомфорта у больного.

1

Показания к исследованиям

Геморрой — это заболевание, при котором происходят патологические процессы в сосудах прямой кишки.

К сожалению, этот недуг очень распространен, причем у людей любого возраста. В связи с деликатностью вопроса, пациенты обращаются к доктору поздно или занимаются лечением самостоятельно. Часто это приводит к переходу болезни в хронику и другим неприятным осложнениям. Проверка на наличие геморроя осуществляется, если присутствуют такие симптомы:

  • в кале видна кровь;
  • зуд и жжение анального отверстия;
  • расстройство стула;
  • боль после или в процессе опорожнения кишечника;
  • наличие узелка на выходе из прямой кишки;

1
Будущим мама тоже нужно проверить состояние геморроидальных узлов.

Кроме того, проверку на геморрой стоит пройти в случае:

  • беременности;
  • хирургического вмешательства в брюшную полость;
  • мало инвазивных способов лечения органов малого таза (после гистероскопии).

Вернуться к оглавлению

Как можно выявить геморрой?

Для того чтобы выявить болезнь, необходимо посетить проктолога. Во время визита, доктор расспросит о жалобах, проанализирует симптомы, соберет подробный анамнез и проведет осмотр. Однако этого недостаточно для постановки точного диагноза и выбора схемы терапии. Обследование при геморрое обязательно включает сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментального исследования. Только опираясь на все полученные результаты, можно начинать лечение.


Вернуться к оглавлению

Сбор анамнеза

Это опрос пациента, информационная база, облегчающая постановку диагноза. Доктор расспрашивает о симптомах, которые привели больного к нему. Кроме этого, важную роль играет культура питания (частые запоры провоцируют развитие заболевания), образ жизни (активный или малоподвижный), специфика профессиональной деятельности, наличие проктологических проблем у близких родственников. А также проктологу необходимо узнать возраст пациента. Совокупность этих данных позволяет понять первопричину развития патологии.

Вернуться к оглавлению

Этапы физикального обследования

Диагностика хронического геморроя включает осмотр прямой кишки проктологом и имеет такие этапы:

1
Врач осматривает прямую кишку пациента в коленно-локтевой позиции.
  • Пациент принимает колено-локтевую позу или ложится набок, подтягивая колени максимально близко к животу. Подходящую позицию определяет доктор, отталкиваясь от физиологических особенностей больного.
  • Врач надевает перчатки и смазывает их анестезирующим гелем.
  • Проводит пальпацию ануса и крестцовой зоны. Иногда пациенту необходимо напрячь анальное отверстие.

  • Осмотр прекращается, если больной испытывает сильные болезненные ощущения.
  • Прямую кишку исследуют введением в анус пальца. При помощи этого метода проктолог может нащупать узлы, установить их локализацию и структуру. Кроме того, он проверяет, возможно ли вправить выпавший геморроидальный узелок.
  • Во время осмотра, проводится тест на анальный рефлекс: врач раздражает зону ануса зондом.
  • На основе исследования проктолог определяет локальный статус: расположение патологии, особенности и стадию болезни.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные исследования

Все патологические процессы, происходящие в человеческом организме, имеют отражение в анализе крови и выделяемых жидкостях.

1
Общий анализ крови – одно из обязательных исследований.

Именно поэтому при диагностике геморроя применяют методы лабораторного исследования. Забор анализов может происходить как дома, так и в условиях медицинского учреждения. Фронт необходимых исследований устанавливается лечащим врачом. Результат анализа расшифровывается также проктологом. Зачастую пациенту рекомендуют делать такие исследования:


  • Общий клинический анализ крови. Исследование показывает процессы, происходящие в организме, например: при инфекции повышено число лейкоцитов, низкий гемоглобин при геморрое указывает на кровотечение, повышенный — означает обезвоживание или болезни крови;
  • Развернутый анализ крови. Помогает обнаружить заболевание, показывает уровень составляющих плазмы: СОЭ при геморрое повышенное, количество тромбоцитов также может повышаться;
  • Копрограмма. Применяется, чтобы обнаружить воспалительный процесс в прямой кишке. Если он есть, то меняется состав каловых масс: количество слизи повышается при воспалении;
  • Анализ кала на скрытую кровь. Важное исследование применяется для дифференциальной диагностики и помогает выявить внутренний геморрой;
  • Биопсия. Забор маленького образца слизистой ткани кишки для последующего изучения под микроскопом.

Вернуться к оглавлению

Инструментальная диагностика

1
Часто врач назначает больному колоноскопию.

Распознать заболевание и поставить окончательный диагноз, помогает визуальное исследование прямой кишки. Существует много вариантов инструментальной диагностики:

  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • аноскопия;
  • МРТ;
  • ирригоскопия;

Вернуться к оглавлению

Колоноскопия

Процедура заключается в исследовании кишечника пациента при помощи колоноскопа — длинного шнура с подсветкой и камерой на конце. Колоноскопия проводится в условиях медицинского учреждения с применением местной анестезии или под общим наркозом. Вид обезболивания определяется доктором. Несмотря на высокую информативность, колоноскопию редко применяют для выявления геморроя, обычно достаточно других тестов.

Вернуться к оглавлению

Ректороманоскопия

При исследовании в анус пациента вводят ректороманоскоп — трубку с оптической системой и возможностью освещения. Аппаратом осматривают верхние отделы прямой кишки, недоступные при пальпации. Ректороманоскопия дает возможность диагностировать патологические изменения слизистой ткани, обнаружить новообразования различного характера и локализации.

Вернуться к оглавлению

Аноскопия

1
Аноскопом удобно исследовать дистальный отдел кишки.

Применяется для исследования нижней части прямой кишки. Аноскоп — прибор с источником света на конце, вводят на глубину до 10 см. Зачастую медики применяют именно этот вид визуального анализа, когда диагностируют недуг. Если болезнь у мужчин или женщин находится в острой стадии, аноскопия не применяется. Анемия при геморрое также является противопоказанием к процедуре, поскольку может повыситься риск кровотечения.


Вернуться к оглавлению

Магнитно-резонансная томография

МРТ — компьютерное исследование, обладающее очень высокой точностью результатов. При помощи магнитно-резонансной томограммы делаются подробные снимки кишечника в разных ракурсах и плоскостях. Таким образом, проктолог получает полную картину происходящего в органах и тканях брюшной полости пациента. Кроме того, помогает составить план операции, если показано хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Ирригоскопия

Несколько устаревший вид диагностики. Перед процедурой пациенту в кишечник вводят специальный окрашивающий раствор, после чего проводят рентгенологическое обследование. Ирригоскопия позволяет увидеть новообразования в прямой кишке, травмы и полипы. Проводят анализ, когда имеется повышенная вероятность кровотечения, если назначить другие виды диагностики.

Вернуться к оглавлению

Другие методы

1
Эндоскопия с помощью капсулы позволяет определит осложнения основного заболевания.

Выявить геморрой с частыми осложнениями и вторичной анемией, можно при помощи таких исследований:


  • Капсульная эндоскопия — пациент проглатывает (или вводит в прямую кишку) капсулу с видеокамерой, двигаясь по ЖКТ, камера передает информацию на специальный носитель.
  • Баллонная энтероскопия — больному в кишечник вводят тонкий шланг с двумя баллонами воздуха и камерой на конце. Проктолог проталкивает трубку при помощи воздушного давления, обозревая все отделы прямой и толстой кишки.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальный анализ

Часто патология прямой кишки симптоматически выглядит как геморрой, но является другим заболеванием.

Поэтому пациента при обследовании проверяют на наличие других болезней. Среди них: анальные трещины, полипы, парапроктит, кондиломы и различные новообразования, в том числе злокачественные. Для того чтобы дифференцировать геморрой и вовремя среагировать на начало более опасного заболевания, следует посетить доктора при возникновении малейших подозрительных проявлений. Соблюдая эти рекомендации, шанс избежать неприятных последствий существенно повысится.

90% всех трещин — задние. Это связано с ориентацией какашки в пространстве при её сбросе. Поэтому наибольшая нагрузка происходит именно на заднюю стенку, по которой она и скатывается.


9% трещин — передние. Это связано с попытками введения чего-либо внутрь. Я не верю пациентам, которые «ни разу» и «ну что вы». Признавайтесь врачу в своих изысканиях, это поможет с лечением.

1% трещин — все остальные. Бывают редко, но только при других заболеваниях. Надо тщательно обследовать пациента. Персональный привет тем, кто напоминал про «забытую» диагностику болезни Крона. Вот она. Геморрой — не показатель болезни Крона, а боковые трещины — классический симптом.

Как обследовать?

1. Визуальный осмотр.

Врач раздвинет булочки пациента и посмотрит, видно ли трещину снаружи.

2. Пальцевой осмотр.

Это допустимо, если трещина хроническая и пациент бывалый. Если же трещина острая, то при попытке внедрить свой перст пациент шустро начнет убегать от врача, даже на кресле.

3. Колоноскопия.

Нужно, если есть хоть малейшие сомнения в причинах жалоб. Не одну опухоль так нашел.

4. Аноректальная манометрия.

Если на приеме у врача десантник, который сфинктером лом перекусывает, то это не нужно. А если бабулька, у которой и так газы выделяются сами по себе, то обязательно.

Так как осмотр болезненный, то можно и нужно иметь местные обезболивающие препараты (если нет аллергии на лидокаин, советую Катеджель).


Лечение

Сейчас используются следующие опции:

1. диета и регуляция стула, ванночки, гигиена промежности, активный образ жизни, обезболивание, активный образ жизни…

2. химическая сфинктеротомия

3. Ботокс

4. дивульсия

5. иссечение

6. сфинктеротомия (открытая, закрытая)

7. лоскутная пластика

Диета

Ничего острого, никакого алкоголя, сладких газировок и кофе. Стул должен быть мягкий, поэтому добавляем любые пищевые волокна с водой. Опять же, Мукофальк или Фитомуцил.

Гигиена промежности

Никакой сухой туалетной бумаги! Вы сами рвете свою жопку этими орудиями пыток. Только прохладный душ, подмывания или влажная туалетная бумага.

Ванночки

Наливаем в тазик отвар ромашки с температурой 30-35 С, усаживаемся попой на 15 минут. 2 раза в день. Можно и с бледно-розовым раствором марганцовки, но у нашего населения есть проблемы с различением бледно-розового и розового цветов (в результате будут ожоги), а еще марганцовка очень хороший краситель.

Активный образ жизни

Тяжелые физические нагрузки исключаются на всё время лечения. Занимайтесь культурными видами спорта — бадминтон, плавание, гольф, спортивная стрельба.

Обезболивание

Местное обезболивание — важный компонент лечения! Обычно используют лидокаин и его производные. Главное, чтобы не было аллергии.


Метронидазол

Есть данные, что метронидазол, кроме антибактериальных свойств, еще и снижает болевой синдром при местном применении. Но это неточно, обычно не используют.

Химическая сфинктеротомия

Расслабление сфинктеров при помощи лекарственных препаратов. Это безопаснее хирургического вмешательства, поскольку обычно обратимо.

Нитраты

Нитроглицериновая мазь 0,2-0,6%. Работает отлично, но есть серьезные побочные эффекты — головная боль, снижение давления и аритмия. Поэтому самостоятельно её назначать нельзя. Курс лечения 6-10 недель.

Блокаторы кальциевых каналов

Дилтиаземовая или нифедипиновая мазь 2%. Намного более безопасная мазь. Отличные результаты, работают блестяще. Курс лечения 6-10 недель. Один минус — не выпускаются…

Что делать? Идти в аптеку, которая занимается изготовлением препарата на заказ, с рецептом от врача.

Вот вам полуфабрикат рецепта:

Rp: Diltiazemi 2,0

Lanolini anhydrici 30,0

Vaselini 50,0

Glycerini 10,0

Aq. destill. 8,0

M.f. Unguentum

D.S. Для местного применения

Вы можете модифицировать это заклинание, если чем-то не устроит. Свитки для изготовления можно получить у алхимика в коллегии Винтерхолда хирурга в поликлинике.

Ботокс

Врач после специального обучения (!) вводит препарат в область ануса. Минусы есть — нужен опытный врач, стоимость кусачая.

Дивульсия ануса

Чтобы расслабить сфинктер, иногда в прошлом выполняли дивульсию. В анус вводится 2 указательных пальца, затем попа растягивается, сфинктер надрывается и работает хуже. Это хорошо на время лечения трещины, но эффект необратим. Не применяется в настоящее время разумными проктологами. Если вам такое предложили, спасайте свою жепь и бегите!

Иссечение трещины

Если края трещины зарубцевались и уже сами не заживут, надо убрать рубцы. Метод отлично подходит при отсутствии спазма сфинктера.

Можно сделать это коагуляцией, лазером, скальпелем, ультразвуком, сурджитроном и вообще чем угодно.

Но! Каждый метод имеет плюсы и минусы.

Лучший для заживления метод — это простой скальпель, так как он только разрезает ткани и не оставляет никаких ожогов. Но операцию скальпелем бывает сложно делать из-за кровоточивости тканей, а подчас и невозможно. Поэтому можно перейти на электрокоагуляцию. Удобно, хорошо, дешево, но ожог ухудшает заживление и увеличивает болевой синдром. Остальные методики (лазер, ультразвук, радиоволны) находятся где-то посередине.

Операция не исцеляет! Операция — лишь первый этап. Дальше хроническая трещина превратилась в острую, и её надо заживить препаратами.

Дозированная сфинктеротомия

Суть метода — пациенту разрезают часть сфинктера.

Бывает открытая (когда видят глазами, сколько разрезать) и закрытая (когда делают на ощупь).

Плюсы — считается золотым стандартом, поскольку при правильном применении дает отличные результаты.

Минусы — можно рассечь слишком много (5% хирургов), можно испугаться и рассечь слишком мало (70% хирургов), а после открытой еще и рана остается.

Лично я не люблю эту методику.

Пластика кожным лоскутом

Если трещина ОЧЕНЬ большая, можно сделать лоскут и пришить его. Но так поступают редко и только по показаниям. Лоскут надо уметь делать.

После операции нужна консервативная терапия!

Операция не завершает лечение, она превращает хроническую трещину в острую. И лечение мазями длится долго, 2-3 месяца.

Поэтому, почувствовав проблему, идите к врачу сразу. Уже неделю кровь на бумаге? Стул сравним с родами? Попа болит после вчерашнего сеанса BDSM? Быстренько запишитесь к своему проктологу или хирургу и идите проверяться.

Самолечение не рекомендую. Просто будьте в курсе современных тенденций. Если у вас есть другие варианты лечения, пишите, обсудим.

Диагностика

Геморрой может сопровождать ряд заболеваний, одно из которых рак прямой кишки, поэтому важно вовремя поставить диагноз. Кровотечение и боль в анальной области никогда не следует слепо приписывать геморрою.

Врачу необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы поставить точный диагноз и назвать точные причины кровотечения и других симптомов. Для выделения геморроя из ряда других ректальных заболеваний и установления точного диагноза проводятся различные исследования:

Физическое обследование (внешний осмотр)

В кабинете колоректального хирурга проводят детальное обследование, которое является решающим для дальнейшей диагностики. Пациентов обычно обследуют в боковом положении, колени должны быть плотно прижаты к груди.

Некоторые больницы оснащены кабинетами в которых  есть стол, который удерживает пациента в положении «вниз головой». Благодаря внешнему осмотру легко выявить тромбофицированный внешний геморрой, который часто проявляется как твердый, пурпурный узел. Тромбированный гермой может иметь язвы с кровоподтеками. Врач оценивает целостность сфинктера.

Цифровой ректальный осмотр часть сопровождается осмотром анального канала с помощью освещенного инструмента – аноскопа. Большинство пациентов испытывают небольшой дискомфорт во время прохождения процедуры. Люди с анальными трещинами могут испытывать небольшое кровотечение.

Доктор проктолог

Пальцевое ректальное обследование

Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами и другими структурами в области таза и низа живота. Во время осмотра врач осторожно вводит указательный палец правой руки в прямую кишку. Вторую руку он может использовать, чтобы надавить на низ живота или область таза для обследования.

Пальцевое ректальное обследование делается не только для выявления геморроя, но и сопутствующих заболеваний, мужчинам для проверки предстательной железы. Для женщин это является частью гинекологического обследования для проверки матки и яичников. Иногда врач таким методом может проверять состояние мочевого пузыря.

Во время данного обследования пациенту необходимо снять одежду ниже талии. Мужчины часто обследуются, наклонены вперед или лежа на левой стороне, подогнув колени к груди. Женщины же чаще всего лежа на спине на гинекологическом кресле. Данная процедура противопоказана пациентам с выраженным болевым синдромом и резким сужением анального прохода.

Пальцевое ректальное обследование

Колоноскопия

Данное исследование проводиться с применением колоноскопа, на конце которого есть специальная камера. Данная процедура может включать в себя использование щипцов для взятия небольшого образца тканей, который потом отправится в лабораторию для тестирования.

Ваш врач даст инструкции, как подготовиться к колоноскопии. Основное требование не есть за 12 часов до процедуры. За 24 часа возможна жидкая диета, которая включает соки, чай, бульон. Могут использоваться слабительные и клизмы для очистки пищеварительной системы. Колоноскопия имеет свои риски и осложнения. Основные из них, это непредвиденная реакция на анестезию и кровотечение во время диопсии.

Во время колоноскопии Вас переоденут в специальную одноразовую одежду. Седативное средство обычно выдается в форме таблеток. Во время процедуры вы будете лежать на боку. Врач будет направлять гибкую трубку (колоноскоп) в прямую кишку. Изображение, которое передает колоноскоп, врач будет наблюдать через монитор. Как только область детального обследования будет установлена, в толстую кишку врач начнет вдувать углекислый газ. Это даст более точное представление о состоянии тканей.

После колоноскопии может быть кратковременное вздутие живота, не рекомендуется водить машину 24 часа после процедуры.

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Метод позволяет исследовать слизистую оболочку прямой кишки. Выявляет причины болей, трудностей с дефекацией, наличие внутреннего геморроя.

Ректороманоскопия

Процедура проводится инструментом колонофиброскопом, который позволяет детально изучить все отделы толстой кишки. За три дня перед процедурой нужно исключить из рациона трудноперевариваемую пищу и вечером перед днем проведения ректоманоскопии сделать клизму. Клизма должна быть объемом не более 1 литра и температурой 25-35 градусов. Избыток жидкости излишне растягивает стенки кишечника.

Ирригоскопия

Это метод контрастного рентгенографического обследования толстой кишки. Пациенту вводят через задний проход сернокислый барий и через 5-6 часов врач начинает проводить обследование кишечника. Благодаря жидкости на рентгене видно просветы затемненные участки, которые помогают определить общее состояние толстой кошки, присутствие новообразований.

Ирригоскопия

Противопоказание к данному методу исследования:

  • Сердечнососудистые заболевания.
  • Беременность.
  • Язвенный колит в острой форме.

Анализы при геморрое

Проведение анализов позволяет провести наиболее эффективное лечение. Кроме общего анализа крови наиболее распространены 2 анализа:

Фекальный скрининг оккультной крови

Для данного анализа пациент должен собрать небольшой образец стула у себя дома или его собирает врач во время ректального обследования.

Если тест проводится дома:

  1. Соберите образец стула от трех испражнений, один за другим;
  2. Вам необходимо поместить небольшое количество стула от каждого испражнения в отдельную пробирку.
  3. Материал отправляется на обследование.

Нельзя брать образцы из воды в унитазе, это может привести к ошибкам во время лабораторных исследований.

За 3 дня перед проведением теста следует отказаться от употребления таких продуктов:

  • Красное мясо.
  • Дыня.
  • Брокколи.
  • Редис.
  • Хрен.

Данный тест выявляет наличие крови в пищеварительном тракте и позволяет врачу проводить  дальнейшее лечение.

Копрограмма

Копрограмма позволяет исследовать стул больного человека и выявить воспалительные процессы в толстой кишке. Стул пациент собирает сам в специальную посуду и доставляет в лабораторию не позднее чем через 12 часов после испражнения. Нельзя брать материал на анализ после использования клизмы и введения свечей.

Исследование выявляет нарушения в работе кишечника и осложнения в работе пищеварительного аппарата. Может выявить наличие даже незначительного кровотечения в кишечнике, которое не видно ни пациенту, ни врачу.

В лаборатории исследуют:

  • Количество кала.
  • Форму.
  • Консистенцию.
  • Цвет.
  • Запах.
  • Наличие остатков непереваренной пищи.
  • Слизь.
  • Кровь.
  • Гной.
  • Наличие паразитов.

Анализ кала на скрытую кровь

В большинстве случаев данный анализ врач назначает, когда существует подозрение на рак. Пациент должен серьезно подойти к подготовке к анализу, ведь даже малейшие нарушения приведут к выдаче неправильного результата. Главное в подготовке диета, которую выпишет вам врач.

Запрещается делать клизму и принимать лекарства, которые могут изменить цвет кала. Материал собирать нужно строго после самопроизвольной дефекации, присутствие мочи не допускается. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить колоректальный рак и геморрой.