Склеротерапия геморроидальных узлов

Склеротерапия геморроидального узла – это методика лечения внутреннего геморроя путем инъекционного введения специальных препаратов, вызывающих облитерацию геморроидальных узлов. Как основное лечение склеротерапия показана больным с геморроем I, II, III стадии; при IV стадии заболевания процедура используется в качестве подготовки к латексному лигированию или геморроидэктомии. Инъекции склерозанта также выполняют с целью остановки кровотечения из геморроидальных узлов. Во время склеротерапии в геморроидальный узел вводится вещество, под действием которого происходит спадение, слипание сосудистых стенок, что приводит к недостатку кровоснабжения геморроидального узла и его атрофии. Осложнением склеротерапии являются тромбоз геморроидальных вен, болевой синдром, воспалительные процессы в области заднепроходного отверстия.

Методика склерозирования вен впервые была использована в 1682 году Д.


лликофером, когда он ввел в просвет варикозно расширенной вены кислоту, чтобы вызвать тромбоз. Начало применения этого метода в проктологии относится к 1870 году, когда в России И. И. Карпинский использовал введение в геморроидальный узел персульфата железа и фенола. В разное время для проведения склеротерапии применялись этиловый спирт, персиковое масло и другие вещества, но высокий процент осложнений после их введения приостановил развитие этого направления. Разработка новых флебосклерозирующих препаратов (детергентов) вновь вызвала повышенный интерес к данной методике. Появились малотоксичные склерозанты, которые при введении повреждают эндотелий, вызывая денатурацию белка, тромбоз и асептическое воспаление с развитием фиброза.

Эффективность склеротерапии при геморрое зависит от степени увеличения геморроидальных узлов. Так, ее применение при I, II стадии дает длительную клиническую ремиссию. При III стадии процент рецидивов и осложнений этой процедуры возрастает. Преимуществом склеротерапии геморроидального узла является возможность использования методики в амбулаторных условиях, короткий восстановительный период. Больные после процедуры ведут привычный образ жизни, ограничивается только подъем тяжестей. Несмотря на применение современных, безопасных склерозирующих препаратов, остается риск аллергической реакции на введение средства. Учитывая также высокие показатели рецидивов после склеротерапии (более 30%), необходимость большого практического опыта у врача, чтобы правильно провести манипуляцию, избежав осложнений, склеротерапию сейчас применяют реже.

Показания


В отличие от радикальных операций, склеротерапия не устраняет причину геморроя, поэтому ее используют на ранних стадиях при внутреннем расположении узлов. При III, IV стадии склеротерапия менее эффективна, но в результате приводит к уменьшению размеров геморроидального узла, предотвращает его выпадение, что делает возможным ее применение в качестве подготовки к радикальному оперативному вмешательству. При длительно кровоточащих геморроидальных узлах склеротерапия применяется как метод остановки кровотечения, однако ее нельзя использовать при обильном остром кровотечении.

Противопоказания

Противопоказанием к склеротерапии геморроидального узла служит комбинированный геморрой, что связано с недостаточно четкой зубчатой линией, отграничивающей внутренние геморроидальные узлы от наружных. В такой ситуации повышается риск тромбоза наружных геморроидальных вен. Нельзя применять склеротерапию при воспалительных заболеваниях прямой кишки и параректальной зоны (анальные трещины, парапроктит, криптит). Это приводит к развитию осложнений и усугублению воспалительного процесса. Болезни толстого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) также являются противопоказанием к склеротерапии геморроидального узла, так как используемое при манипуляции вещество может вызвать кишечное кровотечение или образование язвы на месте геморроидального узла. Склеротерапия геморроидального узла противопоказана беременным и кормящим. С осторожностью она проводится больным со стойкой артериальной гипертензией и нарушениями сердечной деятельности.

Подготовка к склеротерапии


Несмотря на то, что склеротерапия не является полноценным хирургическим вмешательством, подготовка к ней, помимо проктологического осмотра, включает ряд лабораторных анализов и клинических исследований (развернутый анализ крови, ЭКГ, коагулограмма). Их цель – исключить противопоказания к склеротерапии геморроидального узла. Наряду с другими малоинвазивными методиками (лигированием, фотокоагуляцией), склеротерапия геморроя не требует госпитализации. Пройти процедуру склерозирования геморроидальных узлов в Москве можно в рамках амбулаторного приема колопроктолога.

За 2-3 дня до процедуры рекомендуется соблюдать диету с большим содержанием растительной клетчатки для предотвращения запоров. Накануне делают клизму до чистых вод. Повторное очищение кишечника и гигиеническую обработку области анального отверстия проводят непосредственно перед процедурой. В некоторых случаях больному разрешается легкий завтрак за 3-4 часа до хирургической манипуляции, но желательно проводить склеротерапию геморроидального узла натощак.

Методика проведения

При склеротерапии геморроидального узла пациента укладывают на спину или на бок с приведенными к животу ногами.


пользуется и коленно-локтевое положение, но оно менее комфортно для пациента. Сначала проводится обработка области заднего прохода, затем марлевым шариком с антисептическим препаратом обрабатывают внутреннюю часть прямой кишки на 3-5 см вглубь. Склеротерапия геморроидального узла осуществляется без обезболивания. Проктолог вводит аноскоп, устанавливает его, чтобы в просвете был отчетливо виден геморроидальный узел, а край аноскопа прикрывал зубчатую линию. За сеанс проводят склерозирование не более двух узлов. Если процедура назначена с целью остановки геморроидального кровотечения, то начинают ее с кровоточащего геморроидального узла. В остальных случаях поочередно проводят склерозирование правого заднего (расположенного на 7 часах) затем правого переднего (на 11 часах).

Специальный шприц, оснащенный прямой и изогнутой иглой, наполняют склерозирующим препаратом. Под углом в 40-50 градусов на глубину 10-15 мм в геморроидальный узел вводят иглу. При правильном введении возникнет ощущение проваливания. Затем в зависимости от размеров узла вводят 0,5-2 мм склерозанта. Показателем правильно проведенной процедуры является равномерное побледнение геморроидального узла с усиленным контрастированием капилляров. Если игла введена недостаточно глубоко, и склерозант поступает в подслизистый слой, о чем свидетельствует припухлость и бледность слизистой на ограниченном участке, нужно прекратить введение раствора и ввести иглу глубже. При склеротерапии кровоточащего геморроидального узла кровотечение прекращается практически сразу или через 1-2 минуты после прижатия места инъекции марлевым тампоном.


Необходимо быть осторожным, чтобы игла не достигла просвета кровеносных сосудов (улитковых артерий, отводящих вен), которые кровоснабжают кавернозные ткани прямой кишки. Попадание склерозанта в кровеносный сосуд может вызвать жалобы больного на неприятный привкус во рту, болезненность в области печени и даже привести к анафилактическому шоку. Поэтому при таких симптомах следует немедленно прекратить введение склерозирующего препарата. Опасно также введение препарата в мышечный слой кишечной стенки, в этом случае признаком неправильного введения служит сильная боль у пациента. Больной должен находиться под амбулаторным наблюдением 5-7 дней, чтобы не пропустить развитие осложнений воспалительного характера.

После склеротерапии

По окончании манипуляции больной переводится в палату, в течение нескольких часов ему нельзя ложиться, разрешается сидеть или стоять. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. В первый день отмечаются боли в области заднепроходного отверстия, которые купируют ненаркотическими анальгетиками. Питание больного в течение 1-2 недель не должно включать продукты, вызывающие запор (рис, гранатовый сок, мучные изделия).

Если нет никаких осложнений, то через 10-12 дней следует повторно посетить проктолога для осмотра. При выраженном болевом синдроме, жжении, отеке в области заднего прохода нужно срочно обратиться к лечащему врачу. Эффективность процедуры определяется уменьшением размеров геморроидального узла с образованием уплотнения, покрытого нормальной слизистой. Если требуется повторная склеротерапия геморроидального узла, следующий сеанс можно проводить спустя 2 недели.

Осложнения


Одним из осложнений склеротерапии геморроидального узла является болевой синдром, который возникает при несоблюдении техники проведения процедуры. Это происходит вследствие попадания склерозанта в глубокие слои кишечника или в область зубчатой линии, когда ее границы определяются нечетко. Развивается тромбоз геморроидальных вен, который лечат консервативно. Другим осложнением является возникновение или обострение воспалительных процессов в области заднего прохода, характеризующихся сильной болью, отечностью и покраснением кожных покровов. В литературе описаны случаи попадания склерозанта в предстательную железу, что привело к импотенции.

Стоимость склеротерапии геморроидального узла в Москве

Цена процедуры варьируется в зависимости от формы собственности лечебно-диагностического учреждения, объема предоперационного обследования, количества геморроидальных узлов (один или два), в которые вводится склерозант и наличия дополнительного сервиса (например, пребывания в условиях палаты повышенной комфортности до нормализации общего состояния). Государственные клиники обычно предлагают более доступную цену склеротерапии геморроидального узла в Москве по сравнению с частными медицинскими центрами. Расходы на склерозирующий препарат входят в стоимость манипуляции.


В Москве склеротерапия геморроидального узла стоит 3121р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 203 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Суть методики

 

Метод склеротерапии геморроидальных узлов основан на введении в просвет вен препаратов, которые начинают взаимодействовать с внутренней оболочкой вены (эндотелием). В результате такого влияния патологически измененный сосуд воспаляется, подвергается фиброзным изменениям и склерозируется, т. е. прекращает питать узел. В дальнейшем заболевание временно притормаживает свое дальнейшее прогрессирование.

На сегодняшний день для выполнения этой процедуры могут применяться различные препараты:

  • Тромбовар (Франция);
  • Фибро-Вейн (Великобритания);
  • Этоксисклерол (Германия).

Именно эти препараты одобрены Фармакологическим комитетом России и могут применяться в ее клиниках для лечения геморроя.


Показания

Склерозирование геморроидальных узлов может выполняться на любой стадии болезни. Показаниями для его применения могут стать такие клинические случаи:


  • первые три стадии геморроя – как самостоятельный метод лечения;
  • кровотечение из геморроидального узла – как способ остановки кровотечения на любой стадии заболевания;
  • на IV стадии геморроя – как подготовка к лигированию или хирургическому удалению геморроидальных узлов.

Эффективность этого способа лечения снижается в зависимости от размеров геморроидальных узлов.

Противопоказания

Склеротерапия геморроидальных лимфоузлов, как и любая другая лечебная методика, может быть противопоказана. Поводом для не назначения такой лечебной процедуры могут стать такие состояния и заболевания:

  • период обострения геморроя;
  • выраженное кровотечение из геморроидальных узлов;
  • большие размеры геморроидальных узлов;
  • комбинированный геморрой;
  • анальные трещины;
  • свищи в области прямой кишки и влагалища;
  • воспалительные заболевания кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифическая форма язвенного колита);
  • парапроктит.

Также относительными противопоказаниями к выполнению этой процедуры могут стать общие тяжелые заболевания, период беременности или менструации.

Как подготовиться к процедуре?


Перед вмешательством больному рекомендуется подготовить кишечник с помощью очистительной клизмы и специальной диеты.

Перед выполнением склеротерапии больной должен пройти обследование у проктолога, который назначит ему ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. На основании полученных результатов врач назначит день выполнения склеротерапии и ознакомит пациента с правилами подготовки к ней.

Схема подготовки к процедуре может зависеть от собранного о пациенте анамнеза и показателей исследований. В зависимости от этого, она может корректироваться врачом индивидуально для каждого больного.

Основные правила подготовки к склеротерапии геморроидальных узлов заключаются в следующем:

  1. Назначение за несколько дней до процедуры диеты, которая обеспечивает отсутствие запора.
  2. Непосредственно перед процедурой проводится очистительная клизма, которая обеспечивает отсутствие акта дефекации сразу же после процедуры. Она необходима из-за того, что каловые массы, при прохождении по прямой кишке сразу после сеанса склеротерапии, могут снизить эффективность лечения.
  3. Перед процедурой сбриваются волосы в области ануса.

Пациентам рекомендуется создать правильный психологический настрой перед выполнением сеанса склеротерапии, т. к. при нервном напряжении область ануса сжимается, и это может затруднять работу проктолога при выполнении инъекций склерозанта.

Как проводится процедура?


Процедура склеротерапии может выполняться в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного. После выполнения всех подготовительных мероприятий пациент приходит в специально оборудованный кабинет, в котором должны присутствовать все необходимые инструменты, приспособления и медикаменты: аноскоп, специальный шприц для введения склерозанта, проктологическое кресло, препараты для склерозирования и оказания необходимой неотложной помощи. Процедура должна выполняться опытным врачом-проктологом, который прошел курсы по овладению такой методикой лечения.

Последовательность проведения склеротерапии геморроидальных узлов:

  1. Больной раздевается до пояса и укладывается на проктологическое кресло.
  2. На область ануса наносится гель с местным анестетиком, который обеспечивает безболезненность введения аноскопа.
  3. Врач вводит в прямую кишку аноскоп и при его помощи обнаруживает геморроидальный узел.
  4. Ассистент подает хирургу шприц со склерозирующим препаратом, и врач выполняет пункцию в область основания узла. При этом игла вводится глубину 1-1,5 см.
  5. Под контролем зрения врач убеждается, что игла попала именно в сосудистую ножку узла.
  6. Проктолог медленно вводит склерозант в вену геморроидального узла. Объем введенного препарата зависит от размеров патологических выпячиваний. После поступления склерозанта в узел наблюдается его побледнение и увеличение в размерах.
  7. После этого проктолог медленно извлекает иглу и, при необходимости, приступает к введению склерозанта в другой геморроидальный узел.
  8. После завершения процедуры по введению склерозанта врач или его ассистент выполняет аккуратное удаление аноскопа из просвета прямой кишки.

После завершения сеанса склеротерапии, больному необходимо оставаться под медицинским наблюдением в течение часа. Ему рекомендуется провести это время в положении сидя или стоя. После этого больной может получить рекомендации врача и отправиться домой. Далее ему будет необходимо своевременно посетить врача для контрольного осмотра после процедуры.

За одну процедуру может выполняться введение склерозанта только в два узла (максимум в три), т. к. при попытках введения препарата в большее количество геморроидальных шишек может развиваться значительный болевой синдром в послеоперационном периоде. Именно потому склеротерапия проводится поэтапно, и следующая процедура может назначаться только через 2-3 недели.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после склеротерапии у пациентов возникает боль в месте введения препарата. Обычно она проходит после приема анальгетиков.

В большинстве случаев склеротерапия геморроидальных узлов редко вызывает осложнения. Их появление наблюдается приблизительно в одном случае из 5 тысяч инъекций, и оно связано с неправильным выполнением процедуры или несоблюдением рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

К осложнениям склеротерапии геморроидальных узлов относят:

  • кровотечение из подвергшегося склеротерапии узла – провоцируется случайным проколом артерии во время процедуры и останавливается ее незамедлительной перевязкой;
  • позднее кровотечение – провоцируется введением большего объема склерозанта или несоблюдением техники его введения, в дальнейшем препарат попадает на слизистую, и это вызывает кровотечение, такое осложнение может возникать через 7-14 дней после инъекций;
  • выраженная боль в месте введения склерозанта – провоцируется неправильным выбором места для введения склерозанта, устраняется приемом анальгетиков или введением в место инъекции местного анестетика;
  • попадание склерозанта в анальные вены – провоцируется неправильным выполнением процедуры, сопровождается появлением горького привкуса во рту и боли в области правого подреберья, устраняется прекращением и откладыванием процедуры;
  • парапроктит – провоцируется ошибочным введением склерозанта в окружающую анус подкожно-жировую клетчатку, при своевременно начатом лечении устраняется терапевтическими методами, а на более запущенных стадиях – хирургическим путем;
  • введение склерозанта в простату – провоцируется недостаточным обследованием пациентов-мужчин, у которых может присутствовать аденома, или неопытностью проктолога, тяжесть такого осложнения зависит от степени и места поражения предстательной железы, у больного может вызываться задержка мочеиспускания, острый простатит, абсцесс или бесплодие;
  • тромбоз сосудов прямой кишки – провоцируется ошибкой врача, который пытается ввести склерозант в слишком большой для этой процедуры геморроидальный узел.

Реабилитация после процедуры

В первые дни после склеротерапии у больного могут наблюдаться боли, которые легко устраняются приемом ненаркотических анальгетиков. Они могут усугубляться во время акта дефекации, но это не должно пугать пациента, т. к. их появление является естественной реакцией организма в ответ на химическую коагуляцию в геморроидальном узле. Впоследствии боли становятся менее выраженными и исчезают совсем.

Больному после проведения склеротерапии геморроидальных узлов рекомендуется:

  1. Не поднимать тяжести в течение 2-3 недель (допускается поднятие грузов не более 3-5 кг).
  2. Соблюдать диету, которая препятствует запорам.
  3. При появлении боли, которая наблюдается в 80% случаев, принимать обычные обезболивающие средства (Найз, Диклоберл, Нурофен).
  4. При появлении сильных болей в области прямой кишки, промежности или малого таза, повышения температуры, кровотечения немедленно обратиться к врачу для выяснения их причины и исключения возможных осложнений.
  5. Через 12-14 дней явиться на контрольный осмотр к проктологу.

Результаты склеротерапии

Судить о непосредственной эффективности склерозирования геморроидальных узлов врач сможет после контрольного осмотра. При хорошем результате выполненной процедуры узел, в который был введен склерозант, представляет собой плотное и малоболезненное образование округлой формы, а при осмотре слизистой оболочки вокруг узла наблюдается отсутствие изменений ее цвета. Также критерием качества лечения становится прекращение выпадения узлов, для которых ранее это было характерно.

Отдаленные результаты лечения зависят от стадии заболевания, на которой проводилась склеротерапия, и соблюдений рекомендаций врача о предотвращении воздействия на прямую кишку различных предрасполагающих факторов, способствующих развитию геморроя. При выполнении всех рекомендаций врача и выполнении процедуры на II-III стадии заболевания рецидив заболевания может наблюдаться через 12-18 месяцев.

doctor-cardiologist.ru

Склеротерапия при геморрое: суть метода

В основе патогенеза геморроя лежит варикозное изменение вен прямокишечного сосудистого сплетения, вследствие которого образуются геморроидальные шишки внутри ректального канала или ниже сфинктера заднего прохода. Так как склеротерапию широко применяют для лечения варикозной болезни сосудов нижних конечностей, эту методику начали использовать и для лечения геморроидальной болезни.

Вследствие такой процедуры происходит закупорка сосудов, которые обеспечивают кровью геморроидальный узел с развитием асептического воспалительного процесса.

В результате устраняются такие симптомы геморроя, как кровоточивость, отек, боль, а геморроидальный узел слипается, уменьшается в объеме и некротизируется.

Для склерозирования геморроя используют современные детергенты, такие как  Тромбовар, Фибровейн, Этоксисклерол и другие.

В каких случаях проводят склеротерапию геморроидальных узлов?

Показаниями к склеротерапии геморроидальных шишек является  геморрой 1-3 стадий, кровотечение из геморроидальных узлов и подготовка к лигированию латексными кольцами геморроидальных узлов или радикальной операции.

Противопоказания к склеротерапии геморроидальных узлов

Процедуру не проводят больным геморроем с проктитом, парапроктитом, свищами, воспалительными процессами малого таза и кишечника,  трещинами и надрывами заднего прохода, а также в остром периоде болезни.

Относительным противопоказанием к склерозированию является обширный комбинированный геморрой.

Преимущества склеротерапии при геморрое:

  • безопасность и простота методики;
  • благодаря тонкой игле и анестетикам процедура безболезненна;
  • лечение проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько часов;
  • склеротерапия может проводиться даже в пожилом возрасте;
  • высокая эффективность метода;
  • низкая цена.

Недостатки склеротерапии при геморрое:

  • метод является симптоматическим и не влияет на патогенез или причину геморроя;
  • кратковременность эффекта;
  • метод неэффективен при геморрое 4 стадии;
  • метод малоэффективен при наружной локализации геморроя.

Как выполняется склеротерапия геморроя?

При геморрое склеротерапию проводят в условиях поликлиники, так как госпитализация больного не требуется.

На предварительной консультации врач-проктолог информирует больного, как подготовиться к процедуре: накануне легкий ужин и очистительная клизма за 2 часа до склеротерапии.

Больной ложится на кушетку спиной с согнутыми ногами в коленных суставах и приводит их к животу – «поза жабы». Место операции обрабатывается антисептиком, а в задний проход вводится анестезирующее средство в виде геля.

После чего в задний проход заводят аноскоп. Укол в геморроидальную шишку выполняется тонкой иглой, которую после инъекции оставляют на 2-3 минуты внутри узла, чтобы не вызвать кровотечение.

В узел вводится от 3 до 5 мл склерозанта. Сама инъекция безболезненная. Больные могут ощущать легкое жжение в области укола.

После процедуры больные лежат на кушетке под наблюдением медперсонала.

За одну процедуру проводят склерозирование одной геморроидальной шишки, соответственно, сколько существует расширенных геморроидальных вен, столько и понадобится склеротерапий. Перерыв между процедурами должен быть не меньше 5 дней.

Как вести себя после склеротерапии?

Такое лечение геморроя не требует специальной реабилитации. Пациентам рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъемов тяжестей, езды на велосипеде, лошадях.

Если после процедуры больного беспокоит боль в заднем проходе, можно принять болеутоляющие препараты: Анальгин, Нимид, Нурофен и другие.

Повторное обследование врачом-проктологом проводится через 10 дней после лечения.

Какие осложнения могут быть после слерозирования геморроидальных узлов?

В редких случаях после склерозирования возникают осложнения, и связаны они в основном с неправильностью выполнения методики.

К осложнениям метода можно перечислить:

  • ранние и поздние кровотечения;
  • болезненность в заднем проходе;
  • попадание склерозанта в венозное русло. Это осложнение проявляется болями в подреберье справа и горьким привкусом во рту;
  • прокол предстательной железы у мужчин, вследствие чего возможна задержка мочи, воспаление и абсцесс железы, а прокол семенного канала сулит бесплодием;
  • тромбоз геморроидальных образований.

Склеротерапия геморроидальных узлов: цены в России

Стоимость такого лечения геморроя зависит от того, в какой клинике и в каком регионе страны вы будете проводить процедуру:

  • клиники Москвы – от 3 до 10 тысяч рублей;
  • клиники Санкт-Петербурга – от 3 до 7 тысяч рублей.

Если вы страдаете или страдали геморроем, и вам проводилось склерозирование геморроидальных шишек, оставьте свои отзывы о том, помогла ли вам методика, были ли осложнения и как долго продлился эффект от процедуры.

gemorroy.info

На чем основывается метод?

Если говорить в общих чертах, то процедура направлена на введение специального препарата в просвет вены, впоследствии происходит освобождение вен (пораженных) от крови – они слипаются. Далее идет завершающий этап – перерождение вен и их рассасывание. Проведение склеротерапии при геморрое имеет свои преимущества и недостатки. Важно помнить о том, что нельзя делать после процедуры, и соблюдать рекомендации врача. В противном случае проявляются осложнения, которые необходимо лечить. Причины возникновения заболевания сводятся к сидячему образу жизни.

Дело в том, что многие предпочитают целый день сидеть за компьютером, не занимаясь гимнастикой или каким-нибудь видом спорта. Таким образом, начинаются проблемы не только с позвоночником, но и работоспособностью кишечника и других структур организма.

Как определить наличие геморроя?

Болевые ощущения при геморроеСуществует ряд признаков, по которым и выявляется заболевание. К примеру, основным симптомом болезни считаются болевые ощущения в заднем проходе и кровотечения. Интенсивность симптомов зависит от степени тяжести патологии. На первой стадии признаки носят стертый характер – болезнь развивается долгое время бессимптомно. Симптомы выражаются в небольшом зуде и дискомфортном состоянии. Временами могут появляться выделения. Однако связаны они со стулом. Чаще всего на такие признаки не обращают внимания, что ведет к обострению геморроя. Если вы все-таки заметили первые симптомы, то начинайте немедленно лечиться.

В чем заключается лечение?

В первую очередь переходите на здоровую пищу и активный образ жизни. Чтобы предотвратить геморрой, вам следует воспользоваться специальными мазями или ректальными свечками. Помогут и микроклизмы на основе картофельного сока, облепихи и другие народные средства. Лечение избавит вас от симптомов заболевания до периода обострения. На второй стадии, как правило, симптомы обостряются. Зуд усиливается, геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, а подтеканий образуется больше (воспалительная жидкость из прямой кишки).

Процесс проведения склеротерапииТаким образом, кожа вокруг ануса становится раздражительной и возникает ощущение инородного тела в области прямой кишки. Особым признаком 2 стадии геморроя является выпадение узлов. Если на 1 стадии они были небольшого размера и почти не ощущались, то на следующей стадии узлы становятся ощутимы. При этом во время стула они часто выходят наружу, а по завершении вправляются обратно.

Склеротерапия геморроя на данной стадии – оптимальное решение. Если не помогают таблетки, мази и свечки, то назначается такая процедура. Проведение склеротерапии при геморрое позволяет удалить геморроидальные узлы совершенно бескровным методом. Правда, если у вас обнаружено несколько узлов, то процедуру придется повторить через 7-10 дней (1 узел удаляется за 1 процедуру).

Склерозирование геморроидальных узлов пользуется популярностью не только из-за своей высокой эффективности, но и из-за низкой стоимости. Процедура проводится амбулаторно, что является значительным преимуществом. Если вы не сделаете такую процедуру на 2 стадии и будете лечиться исключительно народными средствами, то заболевание станет прогрессировать дальше. 3 стадия характеризуется такими же признаками, как 1 и 2 степени. Особенностью данной стадии является увеличение геморроидальных узлов и их выпадение. Только выпадать теперь они могут при совершении физических нагрузок. Поднятие тяжелых предметов, занятие силовым видом спорта, кашель или чихание – все это может спровоцировать выпадение узлов.

Свечи от геморрояПомимо прочих симптомов могут наблюдаться осложнения в виде ущемления и воспаления узлов (их тромбоз). Консервативный метод лечения здесь не поможет, чаще всего назначают малоинвазивные методы. К лечению следует отнестись серьезно, так как при неправильном лечении станет необходимо хирургическое вмешательство.

Завершающая стадия характеризуется полным выпадением геморроидальных узлов. Теперь они все время снаружи, вправить внутрь не удается. Шишки, которые образовались вокруг прямой кишки, болезненны и плотны. Удалить их можно посредством операции. Другими признаками геморроя 4 степени являются зуд и жжение, а также боль. При этом первые два признака проявляются во время сидения или ходьбы, а последний часто носит интенсивный характер и приводит к анемии. Таким образом, единственным выходом в данной ситуации является хирургическое вмешательство.

Что представляет собой склеротерапия?

Препарат для лечения геморрояТакой метод лечения является новым, используется относительно недавно. Склеротерапия имеет свои преимущества и недостатки, как и другие медицинские методы. Склерозирование узлов направлено на устранение питающего кровотока образовавшегося узла. Метод является бескровным и представляет собой введение специального препарата – склерозанта. Суть процедуры такова: вводят лекарство в просвет узла посредством инъекции, затем вена слипается (так как вызвано развитие воспаления) и зарастает. В среднем требуется около 7-10 дней для выздоровления, однако разрешается вести привычный образ жизни уже на следующий день после проведения процедуры. Лучше делать склеротерапию при небольших узлах. Рекомендуется процедура при геморрое хронической формы на первых двух стадиях.

Преимущества метода

Склеротерапия имеет ряд достоинств при удалении геморроидальных узлов. Среди них: безопасность процедуры, ее простота, безболезненность. Так как в данном методе используются современные препараты, можно не беспокоиться о негативных последствиях и воздействиях на организм. Что касается простоты, то склерозирование является одним из самых простых и доступных методов.

Лечение узлов при геморроеТак как применяются тончайшие иглы для введения препарата, пациент почти не ощущает боли, лишь легкое жжение. Проведение процедуры амбулаторно – одно из главных преимуществ метода. Вы можете вернуться к обычному образу жизни буквально сразу после проведения склеротерапии. Однако рекомендуется около часа после процедуры находиться под наблюдением врача. Другие плюсы метода: результат в короткие сроки и возможность его проведения в любом возрасте.

Таким образом, пациент чувствует значительное улучшение уже на следующий день, после чего наступает выздоровление. Многие пожилые люди боятся делать подобную процедуру, потому что у них хрупкие сосуды. Однако склерозирование узлов при геморрое абсолютно безопасно. Лечение при этом осуществляется по доступной цене и длится недолго. В зависимости от клиники за один сеанс могут обрабатываться сразу нескольких узлов.

В чем заключаются недостатки?

Гимнастика при геморроеНедостатков у склеротерапии всего несколько, но их необходимо учитывать при принятии решения о проведении метода. Итак, подобная процедура способна устранить признаки патологии, но не причину. Таким образом, если вы после выздоровления вновь перестанете следить за рационом и вести малоподвижный образ жизни, то вскоре геморрой вернется.

У этой болезни есть склонность к рецидивам, поэтому важно перейти на здоровый рацион и заняться спортом, тогда геморрой не обострится. Следующий недостаток – эффективность в отдельных случаях. Это означает, что метод применяется, только если у вас внутренний геморрой. Процедура бесполезна при комбинированном и внешнем геморрое. Последним минусом процедуры считается неэффективность в запущенных случаях. Поэтому очень важно вовремя обращаться за медицинской помощью к специалистам.

Не забывайте, что процедуру нельзя делать беременным и кормящим, а также тем, у кого обнаружилась аллергия на склерозанты.

Не следует делать склерозирование тем, у кого выявлен комбинированный и внешний геморрой. Во время обострения патологии процедура противопоказана, как и при кровотечениях, тромбозах. Склерозирование не делается при анальных трещинах и свищах.

Возможные последствия

Осложнения после склерозирования бывают различными. Они возникают по одной причине – неправильное введение лекарства. Поэтому прежде, чем делать процедуру, удостоверьтесь, что ее выполняет специалист. Итак, осложнения после склерозирования бывают такие:

  1. Болевые ощущения. Боль возникает в результате нарушения техники проведения склеротерапии. Препарат введен неправильно, пациент ощущает сильную боль.
  2. Кровотечение. Возникает обычно сразу после введения иглы. Это свидетельствует о том, что задета артерия. Если кровотечение появилось через какой-то промежуток времени, то игла попала в слизистую и образовалась язва.
  3. Попадание препарата в вену. Если такое случается, у пациента ощущается неприятный привкус во рту и появляются боли в области печени. Раствор при этом вводится быстрее, чем нужно. В данной ситуации процедуру следует немедленно прекратить.
  4. Попадание препарата в простату. В зависимости от того, в какой отдел проник раствор, осложнения у мужчин бывают различной степени тяжести. В самых тяжелых случаях наблюдается развитие бесплодия и абсцесса.

Но бояться не следует. Осложнения случаются очень редко (в 0,02% случаях) и чаще всего связаны с ошибкой врачей.

stopgemorroi.ru

Показания и противопоказания

Процедура склерозирования при геморрое показана наличием небольших геморроидальных узлов 1-2 степеней. Даже при кровотечении из указанных образований процедура показывает себя с лучшей стороны, но в некоторых случаях может потребоваться несколько инъекций.

К противопоказаниям же можно отнести наличие крупных узлов, начиная со второй степени, так как процедура их склерозирования достаточно часто заканчивается просто ничем.

Острый пролапс-тромбоз (образование болезненного тромба) также является противопоказанием к применению данной методики, а склерозирующее лечение геморроя, начиная с третьей его степени, может спровоцировать это опасное явление. Процедуру нельзя проводить при позитивной аллергической пробе на склерозант.

Также процедура противопоказана при наличии анальных трещин, параректальных свищей и воспалительных заболеваний кишечника, так как может спровоцировать кровотечение или изъязвление слизистых оболочек поражённых органов.

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры необходимо опорожнить кишечник, для того чтобы не захотелось этого сделать незадолго после окончания. Всё дело в том, что каловые массы, проходя по прямой кишке, контактируют и с геморроидальным узлом, несколько прижимая или смещая его. При этом может резко упасть концентрация склерозанта в вене ниже терапевтической путём смешивания его с кровью.

Также задний проход хорошо смазывают специальными лубрикантами или простым вазелином и наносят анестезирующие мази или гели. Также могут применяться препараты, которые предназначены для одновременной смазки и обезболивания.

Методика проведения склерозирования геморроя

Процедура проведения склерозирования геморроидальных узлов может проводиться в коленно-локтевом (на четвереньках), спинном, или же левом боковом (в последних двух случаях пациент поджимает колени к груди) положении. Наиболее удобным как для больного, так и для врача является спинное положение.

Перед тем как приступить к введению склерозанта в геморроидальный узел, доктор обрабатывает руки и пространство вокруг ануса раствором хлоргексидина (антисептик). После этого врач вводит аноскоп (пластиковый или металлический эндоскопический прибор, по форме напоминает лейку) через анальное отверстие пациента в просвет анального канала, куда через указанный прибор вводит тампон, смоченный антисептиком, и обрабатывает слизистую оболочку прямой кишки.

Следующий шаг – это непосредственное введение склерозирующего препарата. Проводится он обычным либо же специальным шприцом с прямой или изогнутой под углом составной иглой.

Укол иглы проводят в основании геморроидального узла, так как там самая низкая или отсутствующая болевая чувствительность. Если пациент при введении иглы в ткани узла чувствует боль, то укол проводят несколько сместив иглу по усмотрению врача. Когда место для введения выбрано, игла вводится в вену образования (1-2 см вглубь узла), при этом врач чувствует, как игла в неё «проваливается», это говорит о том, что игла точно в вене и можно вводить препарат.

Далее, проводится медленный впрыск 3-5 мл препарата. Если пациент при этом чувствует боль, то процедуру сразу же прекращают. Шприц оставляют в узле на пару минут, а потом медленно извлекают иглу. За один сеанс рекомендуется проделывать не более трёх инъекций. При успешном течении операции пациент не вообще испытывает или испытывает слабую боль.

Совет: врач не всегда может спросить во время процедуры, больно ли Вам, в особенности это относится к опытным врачам, которые часто могут рассчитывать на свои знания реакций человека на тот или иной раздражитель и опыт проведения подобных процедур. Часто это чутьё врачей не подводит, но лучше перестраховаться и, не стесняясь, сообщать самостоятельно на любом из этапов инъекции о своих неприятных ощущениях (если таковые имеются).

Осложнения после склеротерапии

Стоит учитывать, что не все симптомы являются осложнениями. Нормой, например, считается ощущение дискомфорта и боли в области заднего прохода в течение двух дней после склеротерапии и устраняется она обезболивающими. Осложнения зачастую вызываются нарушениями техники проведения, а также из-за неосторожности врача.

Такими осложнениями могут быть:

  • бесплодие – возникает в случае введения склерозанта в семявыбрасывающие пути и попадания его в яичко;
  • кровотечение – может быть вызвано двумя причинами, такими как перфорация артерии, которое устраняется прямо во время процедуры, либо же излишнее количество введённого препарата или введение его в слизистую оболочку прямой кишки с последующим её изъязвлением, что и приводит к кровотечению. Во втором случае проявление осложнения является отсроченным во времени и требует стационарного лечения;
  • возникновение острого пролапс-тромбоза – часто случается при лечении больших образований и может устраняться терапевтическими или хирургическими методами, в зависимости от ситуации;
  • простатит – воспаление простаты, может образоваться при прокалывании её во время процедуры. Проявляется частым и болезненным мочеиспусканием, кровянистыми или гнойными включениями в моче. Медицинская помощь будет направлена на угнетение процесса;
  • абсцесс простаты – образование локального её нагноения, имеет происхождение то же что и простатит, но также может быть его осложнением. Лечение исключительно хирургическое.

Совет: при выборе заведения для проведения склеротерапии при геморрое стоит постараться выбрать то, у которого самые высококвалифицированные врачи в области проктологии (зачастую концентрация таких кадров наблюдается в крупных отделениях проктологии, а также узкоспециализированных проктологических клиниках), так как процедура хоть и несложная, но при малейшей ошибке может привести к трагичным последствиям. Также во избежание нежелательных последствий после любой из методик лечения стоит подробнее расспросить врача о питании после операции на геморрой.

Исходя из всего вышеизложенного следует понять для себя, что абсолютно безопасным склерозирование быть не может, но это, пожалуй, самый безопасный из имеющихся на сегодня способов лечения геморроя.

Советуем почитать: лечение геморроя хирургическим путем

vseoperacii.com

На чём основана методика склерозирования

Место инъекции склерозирующего веществаСклеротерапия основана на введении в просвет геморроидальных узлов склерозирующего препарата, который взаимодействует с эндотелием, то есть внутренней стенкой сосудов. В результате этого взаимодействия развивается воспалительная реакция, приводящая к фиброзным изменениям, и узел склерозируется.

Сегодня существует множество разновидностей склерозирующих препаратов, включая химические средства и соляные препараты, однако эффект они производят одинаковый: ими вызывается слабая, но продолжительная воспалительная реакция, которая «рубцует» варикозно расширенную вену или геморроидальный узел, разрушает сосудистую стенку и вызывая склерозирование просвета вены или узла.

Преимущества метода

Процедура склерозирования проста, имеет невысокую стоимость и может проводиться амбулаторно. Для выполнения склерозирования геморроидальных узлов не требуется анестезии.
Действие наступает быстрое и продолжается достаточно долгосрочно. Примерно через неделю после выполнения процедуры склерозированный геморроидальный узел отторгается и выходит во время дефекации, после чего рецидива не бывает как минимум 12 месяцев, о чём свидетельствуют и отзывы пациентов, которым производилась склеротерапия.
Она не противопоказана людям старшего возраста и даже является предпочтительным методом лечения у них, если размеры геморроидальных узлов небольшие.
Кроме того, данная методика позволяет избавиться за один раз от нескольких геморроидальных узлов. Обычно за одну процедуру подвергают склерозированию до трёх узлов.

Недостатки склеротерапии

Основными недостатками данной методики являются большое число неудачных попыток лечения при наличии крупных геморроидальных узлов, а также частое повторное развитие узлов через 12-18 месяцев после выполнения инъекции склерозанта.

В каких случаях показана склеротерапия

Склерозирование узлов при геморрое может быть выполнено независимо от стадии заболевания. При этом на первых трёх стадиях болезни данная методика может стать самостоятельным методом лечения, а также быть выполненной для остановки геморроидального кровотечения. У пациентов же с четвертой стадией заболевания склеротерапия выполняется в качестве подготовки к лигированию узлов или их хирургическому удалению. Однако чем больше размеры геморроидальных узлов, тем больше вероятности неэффективности данного метода лечения геморроя.

Когда не следует проводить склеротерапию

Склеротерапия противопоказана при обострении воспалительного процесса в связи с высоким риском развития острого пролапс-тромбоза. Пациентам с геморроидальными узлами больших размеров также не следует выполнять эту процедуры, если доступны другие методики лечения, так как вероятность её неудачного исхода достаточно велика.

При геморрое, сопровождающемся другими заболеваниями аноректальной области, особенно воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит, инъекция склерозирующего препарата может вызвать кровотечение или привести к образованию язв на слизистой оболочке кишечника.
Анальные трещины и параректальные свищи также представляют собой противопоказания к проведению этой процедуры.

Как проходит процедура

Перед процедурой пациенту необходимо опорожнить кишечник, так как дефекация сразу же после инъекции может уменьшить концентрацию склерозанта и, следовательно, уменьшит эффективность лечения.

Ввод склерозирующего препарата через аноскоп

  • Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы его ягодицы немного выступали за край операционного стола.
  • Затем в анальный канал наносится анестетический гель, вслед за чем в него вводится ректоскоп, чтобы внутренние геморроидальные узлы были хорошо видны.
  • Склерозирующий препарат вводится в области основания геморроидального узла чуть выше зубчатой линии. Это позволяет уменьшить болевые ощущения, так как зубчатая линия разделяет чувствительный плоский эпителий и нечувствительный цилиндрический.
  • Иглу вводят параллельно заднепроходному каналу на глубину до 2 см. Затем медленно выполняется введение в узел 3-5 мл склерозанта. Если при прокалывании узла иглой возникает боль, то вели вероятность того, что инъекция выполняется неправильно. Во время выполнения инъекции врач должен спросить пациента, ощущает ли он боль. И если ощущает, инъекцию необходимо немедленно прекратить.
  • Завершив введение склерозирующего препарата, быстро извлекать иглу не следует, так как это может привести к вытеканию части склерозанта из геморроидальных узлов и даже к развитию кровотечения. Иглу необходимо оставить в месте на пару минут, а затем медленно извлечь.

В большинстве случаев пациенту за одну процедуру делают не более трёх таких инъекций в основания узлов.

Осложнения

После склеротерапии серьёзные осложнения развиваются редко. Согласно медицинской статистике, они возникают примерно в одном случае на каждые 5 тысяч таких инъекций и в большинстве случаев связаны с неправильной техникой их выполнения.

  • Одним из осложнений является кровотечение, которое может быть ранним или поздним. Раннее обычно вызвано проколом артерии, но так как артерии в данной области небольшие, то такое кровотечение почти во всех случаях может быть легко остановлено незамедлительным сжатием и наложением лигатуры.
  • Позднее же кровотечение в большинстве случаев связано с введением избыточного количества склерозирующего препарата или неправильной техникой его введения, в результате чего он попадает в слизистую оболочку. Это может стать причиной её изъязвления и кровотечения через одну-две недели после инъекции, требующих лечения в стационаре.
  • Следующим осложнением данной процедуры является боль. Пациент во время инъекции может испытывать дискомфорт, но сильная боль практически всегда бывает результатом неправильного выбора места для инъекции. После появления боли обычно достаточно немедленно её остановить и боль быстро проходит. В некоторых случаях может потребоваться обезболивание местнодействующими болеутоляющими средствами.
  • Ещё одним осложнением является попадание препарата в анальные вены. В этом случае пациент почувствует боль в области печени и привкус горечи во рту. Инъекцию в таком случае немедленно прекращают, а саму процедуру откладывают на более поздний срок.
  • Если пациент мужчина, особенно страдающий заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением её размеров, то возможны случайные попадания в эту железу. Осложнения в таких случаях могут быть и совсем незначительными, и достаточно серьёзными. Самым распространённым из них является острая задержка мочеиспускания, которая в большинстве случаев разрешается консервативно. Иногда таким пациентам может потребоваться введение временного катетера. Если же препарат попадёт в семенной канал и распространится до яичек, то может развиться бесплодие. В отдалённом периоде после инъекции склерозанта в предстательную железу может развиться острый простатит или обостриться хронический. А при глубокой инъекции в предстательную железу возможно образование в ней абсцесса, для лечения которого требуется проведение хирургической операции.
  • Кроме того, в крупных геморроидальных узлах склеротерапия может вызвать образование тромбов.

Реабилитация после процедуры

Через короткий период времени, если при инъекции склерозанта не возникло кровотечения или других осложнений, пациент обычно отправляется домой. Отзывы свидетельствуют, что слабой болезненностью и ощущением дискомфорта склеротерапия сопровождается достаточно часто, но они легко купируются с помощью обычных болеутоляющих средств. Далее необходимо избегать запоров, для чего следует соблюдать диету, а при необходимости принимать слабительные средства.

ogemorroe.com