В какой стороне аппендицит у женщин

Воспаление рудиментарного отростка толстой кишки (аппендикса) у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. Во многом это обусловлено женской физиологией и анатомией. В нижней части брюшной полости представительниц слабого пола кроме кишечника, мочевого пузыря, мочеточников находится еще и система половых органов. Аппендикс близко соседствует с ними. Воспаления в любом из них способны спровоцировать гнойные процессы в червеобразном рудименте. Диагностировать, в каком именно органе происходят негативные изменения, сложно. Ведь боли при аппендиците у женщин во многом схожи с болевым синдромом при менструациях и воспалениях почек.

Как болит аппендицит: симптомы у женщин

Воспаление аппендикса сразу же заявляет о себе болью. Сначала она опоясывает практически всю брюшину, а спустя шесть часов локализуется преимущественно в правой подвздошной области. Однако нужно учесть, что аппендикс подвижен. К брюшинным тканям он крепится связкой разной длины. Чем она длиннее, тем сильнее отклонение рудимента от обычного местоположения.


При атипичном расположении отростка, его смещении или сдавливании боль может отдавать в другие отделы:

Поэтому ее часто путают с болевым синдромом, который сопровождает ряд других заболеваний ЖКТ, мочеполовой системы. Однако боль при аппендиците носит немного другой характер. Она с каждым часом становится резче, усиливаясь:

К боли присоединяются и другие общие признаки. Например, тошнота, рвота (схожи с симптомами токсикоза при беременности), температура, лихорадка (аналогична проявлениям воспаления почек), напряжение мышц внизу живота (случается и при нарушении тонуса матки). Аппендицит легко спутать также с:

Все эти органы находятся рядом с отростком. Их патологии тоже сопровождаются болью в правой стороне брюшины. Так что диагностирование недуга затрудняется, когда проявляются подобные симптомы у женщин; как болит аппендицит, и что еще указывает на него, может понять только врач, опираясь на результаты оперативно проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

bolezni.zdorov.online

Причины развития аппендицита у взрослых и детей

Причины возникновения аппендицита
Причины возникновения аппендицита у взрослых и детей

Достаточно сложно назвать истинные причины развития аппендицита у взрослых и детей. Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить природу воспаления аппендикса:


Механическая теория развития аппендицита основывается на закупорке аппендикса. В следствии обструкции отростка слепой кишки внутри него начинают происходить необратимые процессы — повышение давления, застой капиллярной и венозной крови, ишемия и активация условно патогенной флоры. Спровоцировать такую ситуацию могут следующие факторы:

  • паразиты — скопление гельминтов (к примеру, аскарид) способно закупорить проход в отросток
  • каловые камни — характерно людям в возрасте
  • увеличение лимфоидных фолликулов
  • спайки
  • инородное тело (косточки, семечки)
  • рубцы
  • опухоли

Инфекционная теория объясняет появление аппендицита проникновением в кишечник возбудителей инфекции. К заболеваниям, способным спровоцировать воспаление аппендикса относят туберкулез, амебиоз, брюшной тиф и др.

Сосудистая теория основывается на том, что причиной аппендицита могут стать частые сосудистые заболевания (систематические васкулиты), спровоцированные спазмом кровеносных сосудов аппендикса.

Помимо, указанных выше теорий, причинами возникновения аппендицита также считают:


  • Наследственная предрасположенность
  • Неправильное питание — употребление в пищу большого количества мяса может спровоцировать воспаление аппендикса; у людей, применяющих голодание, аппендицит встречается в разы реже
  • Анатомические особенности аппендикса
  • Закупорка артерий, обеспечивающих питание аппендикса
  • Иммунодефицитные состояния, спровоцированные образом жизни (стрессы, курение, употребление алкоголя, экология)
  • Заражение инфекцией от, находящихся рядом, половых органов у женщин

Где находится аппендицит, как выглядит, с какой стороны болит?

Где находится аппендицит?
Где находится аппендицит?
  • Как писалось выше, аппендикс является отростком слепой кишки. Расположен он на ее куполе. Форму аппендикс имеет червеобразную. Длина отростка составляет 3-5см при рождении человека, а уже к 10 годам она достигает 10см. Диаметр аппендикса равен 4-5мм
  • Аппендикс состоит из нескольких шаров ткани — серозной, мышечной, подслизистой и слизистой
  • Аппендикулярная артерия осуществляет необходимое для отростка питание и отток венозной крови
  • Аппендикс может похвастаться наличием двух нервных сплетений — подслизистое и мышечное

  • В аппендиксе содержится большое количество лимфатических узлов. Этот факт хотя бы немного объясняет суть и предназначение данного отростка
  • В норме слепая кишка с аппендиксом должна располагаться в правой подвздошной области. Однако, встречаются случаи, когда их месторасположение абсолютно не отвечает нормам — зеркальное расположение органов. К тому же, сам аппендикс может размещаться в любой части кишки
  • Боль при аппендиците чаще всего локализируется в правой части живота

Признаки и симптомы аппендицита у взрослых мужчин и женщин

Симптомы аппендицита у взрослых
Симптомы аппендицита у взрослых

Основными признаками аппендицита у взрослых являются:

  1. Болевые ощущения: поначалу боль носит тупой характер и распространяется на всю верхнюю часть живота — можно спутать с болью при гастрите; со временем болевые ощущения начинают локализироваться четко в правой подвздошной области; боль постепенно начинает усиливаться; при движении, покашливании, усилии болевые ощущения могут чувствоваться острее; на определенном этапе воспаления аппендикса боль может вообще утихнуть, что зачастую и приводит к позднему обращению к врачу
  2. Тошнота и рвота. Эти два симптома носят рефлекторный характер и могут лишь разово проявиться при аппендиците. При чем, опорожнение желудка через рвоту не принесет желаемого облегчения
  3. Отсутствие аппетита
  4. Повышение температуры тела до 38 градусов
  5. Сухость во рту
  6. Учащенное сердцебиение
  7. Слабость и недомогание
  8. Жидкий стул
  9. Частое мочеиспускание

Все перечисленные симптомы характерны для катаральной стадии аппендицита, которая длится первые двенадцать часов после начала воспаления.

Признаки и симптомы аппендицита у детей и подростков

Признаки аппендицита у детей и подростков
Признаки аппендицита у детей и подростков

Признаками воспаления аппендикса у детей можно назвать следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения: боль локализируется в области пупка и носит спазматический, резкий характер; после резких толчков в животе наступает облегчение, но через время все снова повторяется; спровоцировать боль может изменение положения тела, ходьба, лежание на левом боку; со временем болевые ощущения перемещаются в область ниже пупка, ближе к правой стороне
  2. Слабость
  3. Повышение температуры тела до 37-38 градусов, реже до 39 градусов (в некоторых случаях повышение температуры, как симптом, у детей вообще отсутствует)
  4. Тошнота и рвота
  5. Очень редко проблемы со стулом (понос или запор)

Признаки и симптомы аппендицита у беременных

Признаки аппендицита у беременных
Признаки аппендицита у беременных

Диагностировать аппендицит у беременной крайне сложно, так как в ее организме происходит масса разнообразных процессов, имеющих схожие с аппендицитом симптомы. К тому же, в области живота женщины на сносях могут испытывать менее интенсивные болевые ощущения в силу растянутости всех его мышц.

Тем не менее, можно выделить несколько основных признаков аппендицита у беременных:

  1. Болевые ощущения: боль может распространяться по всему животу, а может локализироваться в верхней, нижней правой или левой части живота; при принятии положения лежа на правом боку боль может усиливаться; со временем болевые ощущения могут полностью переместиться в правую подвздошную область
  2. Тошнота и рвота
  3. Частые позывы к мочеиспусканию
  4. Повышение температуры тела

Аппендицит хронический

Хронический аппендицит
Хронический аппендицит

Хронический аппендицит сравнительно недавно выделили в отдельную форму аппендицита. Это заболевание имеет ряд отличий от острого или гнойного аппендицита:


  1. Хронический аппендицит имеет слабо выраженные симптомы
  2. Воспаление аппендикса может протекать годами
  3. Удалять хронический аппендицит — не обязательно
  4. Вызвать обострение хронического аппендицита может несоблюдение диеты
  5. Боль может возникать лишь во время прощупывания живота и надавливания на брюшную полость
  6. У больных хроническим аппендицитом часто наблюдаются запор или диарея

Зачастую врачи, дабы не дожидаться внезапного разрыва аппендицита и длительных мучений пациента, предлагают удалить воспаленный отросток хирургическим путем. Такая операция считается плановой и у больного, как и у хирурга, есть возможность подготовиться к ней.

В некоторых же случаях может быть принято решение бороться с хроническим аппендицитом консервативным путем — прием спазмолитических препаратов, соблюдение диеты, специальные физиотерапевтические манипуляции, борьба с расстройствами ЖКТ.

Гнойный аппендицит

Гнойный аппендицит
Гнойный аппендицит

Острый аппендицит, то есть острое воспаление аппендикса имеет несколько стадий:

  1. Катаральная стадия аппендицита — начальная стадия аппендицита, имеющая продолжительность до шести часов, и способная так же внезапно затухнуть, как и появиться
  2. Гнойная стадия аппендицита
  3. Гангренозная стадия аппендицит
  4. Стадия разрыва аппендикса

Гнойный аппендицит наступает спустя шесть часов после начала воспаления и продолжается до 24 часов.

Гнойный аппендицит характеризуется воспалением стенок аппендикса и скоплением внутри него гноя.

Из-за большой концентрации гноя и распространения его по всему отростку, аппендикс начинает увеличиваться в размерах. Это и приводит к усилению болевых ощущений во второй стадии аппендицита. К тому же воспаление перебрасывается и на брюшину, потому болевые ощущения начинают локализироваться четко в правой подвздошной области.

Воспаление и появление гноя также способны провоцировать возникновение дополнительных симптомов аппендицита — повышение температуры, лихорадка, слабость и тошнота.

Острый флегмонозный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит
Острый флегмонозный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит — это третья стадия аппендицита. Наступает эта стадия через сутки после начала воспаления. Продлиться она может всего несколько часов. За это время просто необходимо удалить загноившийся отросток из брюшной полости.

Основные признаки флегмонозного аппендицита:


  • Сильная тошнота
  • Повышение температуры тела до показателей выше 38 градусов
  • Сильная боль в правом боку
  • Учащенное дыхание
  • Слабость
  • Обильное потоотделение
  • Напряжение передней стенки брюшины
  • Правая подвздошная область несколько отстает при дыхании
  • При пальпации правой части живота боль усиливается

Флегмонозная стадия аппендицита — крайне опасна. Ее последствиями могут стать:

  • Переход аппендицита в гангренозную стадию
  • Разрыв аппендикса
  • Перитонит
  • Пелифлебит вен печени
  • Кишечная непроходимость
  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Заражение крови

Порой при флегмонозном аппендиците боль утихает — это самое опасное состояние, так как оно обманчиво. Такое явление может оттянуть обращение больного к врачу и привести к самым плачевным последствиям.

Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит
Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит — это, пожалуй, самая опасная стадия аппендицита перед стадией разрыва отростка. Наступает она на вторые сутки после начала воспаления.


Гангренозный аппендицит характеризуется отмиранием тканей, сосудов и нервных окончаний аппендикса. Отмершие клетки отростка вместе с потоком крови начинают распространяться по всему организму больного, провоцируя тем самым сильнейшую интоксикацию.

Именно гангренозный аппендицит зачастую становится причиной сепсиса и септического тромбофлебита. Затягивание с удалением некрозного аппендикса может привести к его перфорации и попаданию
гноя в брюшину.

Основными признаками гангренозного аппендицита являются:

  • Повышение температуры тела до максимальных показателей — 39-40 градусов (в некоторых случаях температура остается в норме)
  • Существенное понижение давления
  • Учащение пульса
  • Слабость
  • Частая рвота, не приносящая облегчения
  • Обезвоживание организма
  • Бледность кожных покровов
  • Сухой серый язык
  • Вздутие и отвердение живота

Порой боль, тошнота и рвота могут исчезать и человек ощущает мнимое облегчение.

Операция по удалению аппендицита: лапароскопия

Удаление аппендицита с помощью лапароскопии
Удаление аппендицита с помощью лапароскопии

До недавнего времени аппендицит удаляли обычным хирургическим путем с помощью разреза в передней части брюшины. Такое оперативное вмешательство носит название аппендэктомия. Применяют его и по сей день.

Однако, в некоторых случаях во избежание образования довольно заметного шрама на животе и более скорому выздоровлению, сегодня применяют новую процедуру по удалению аппендикса — лапароскопию.

Суть лапароскопии заключается в удалении аппендикса путем проделывания всего двух микроскопических отверстий в передней части живота. Через указанные отверстия в брюшную полость вводят камера и хирургический инструмент.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед аппендэктомией:

  • Непродолжительная реабилитация после операции
  • Более ускоренное восстановление работы кишечника
  • Отсутствие сильных болевых ощущений после процедуры
  • Непродолжительное нахождение в стационаре
  • Эстетический внешний вид надрезов
  • Сокращение числа осложнений после операции
  • Период нетрудоспособности в разы сокращается

Удаление аппендикса с помощью лапароскопии проводится под общей анестезией. Подготовка к операции занимает не более двух часов. В это время больному обеспечивается антибактериальная и болеутоляющая терапия.

В случаях с острым аппендицитом подготовка проходит значительно быстрее.

Как правило, лапароскопия показана при катаральной, флегмонозной и гнойной стадии аппендицита. В редких случаях гангренозный аппендицит удаляют с помощью лапароскопии. При разрыве аппендицита, перитоните или аппендикулярном абсцессе показано проводить только открытую операцию.

Сколько длится операция по удалению аппендицита?

Сколько длится операция по удалению аппендицита?
Сколько длится операция по удалению аппендицита?
  • В норме, операция по удалению аппендицита длится до 40 минут — одного часа. Однако столько времени понадобится хирургу лишь в том случае, если не было никаких последствий аппендицита
  • При перитоните или других осложнениях операция по удалению аппендицита может длиться и более двух часов

Что можно кушать после операции на аппендицит?

Что можно кушать после операции по удалению аппендицита?
Что можно кушать после операции по удалению аппендицита?
  • Восстановительный период после операции по удалению аппендицита может длиться от недели и до трех
  • В первые 8-12 часов после операции больному нельзя есть и пить — можно лишь мочить губы
  • По истечению этого времени разрешается употреблять лишь легкую жидкую пищу — куриный бульон, кисель, рисовый отвар, чай с сахаром
  • На вторые-третьи сутки пациенту позволяется перейти на пюре и каши — картофель, тыква, кабачки, рис
  • Первая неделя после операции — самая аскетическая. Из дозволенных продуктов — каши на воде, сухофрукты, суп-пюре, овощные пюре, нежирные рыба, мясо, кисломолочные продукты. Запрещенные продукты — жирная, жареная и кислая пища; молочная продукция; продукты, насыщенные клетчаткой; соленья, пряности, специи; алкоголь
  • На второй неделе реабилитации обогатить свой рацион можно следующими продуктами — грибы, запеканки, омлеты, свекла, супы-пюре без зажарки. Запрещенные на этом этапе продукты — майонез, кетчуп, соус, хлебобулочные изделия, бобовые
  • Употреблять в пищу выпечку и бобовые можно будет лишь спустя месяц после операции
  • В идеале соблюдать указанную диету нужно до трех месяцев

Сколько лежат в больнице с аппендицитом?

Сколько нужно лежать в больнице после операции по удалению аппендицита?
Сколько нужно лежать в больнице после операции по удалению аппендицита?
  • После удаления аппендицита лапароскопией пациент может находиться в больнице около 3-5 суток. Деткам рекомендуется побыть на стационаре от двух до трех недель
  • При аппендэктомии послеоперационные швы снимаются на десятый день, последующее нахождение пациента в условиях стационара регламентируется исключительно решением врача

heaclub.ru

Что такое аппендицит?

Аппендицит человека – распространенный диагноз хирургических патологий. Воспаление червеобразного отростка чаще диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость мужчин, того же возраста, в два раза ниже. В возрасте от 12 до 20 лет чаще болеют мальчики и юноши.

Основной метод лечения острой формы заболевания – хирургическое удаление червеобразного отростка (аппендэктомия).

! Ежегодно в стране делается более миллиона подобных хирургических операций. Осложнения на этапах лечения выявляют примерно у 5% прооперированных лиц молодого возраста и 30% пожилых пациентов. Основная причина осложнений – перитонит.

Если не проводить активную терапию, перитонит при острой форме развивается в течение одного-двух дней.

Осложнения – это, часто, результат смутного представления человеком опасных признаков аппендицита, отсрочка, затягивание времени обращения к врачу, самонадеянность на благоприятный исход патологии после снятия неприятных ощущений.

Аппендицит — коварное заболевание

Он проявляется болями в области живота, высокой температурой, тошнотой, рвотой, расстройством дефекации (понос или запор). Аналогичные симптомы наблюдают при:

  • интоксикациях, отравлениях;

  • инфекциях, воспалениях желудочно-кишечного тракта;

  • инфекциях, воспалениях женских, мужских половых органов;

  • воспалениях, инфекциях почек, мочеточников, мочевого пузыря;

  • болезненных женских циклах, внематочной беременности, климаксе;

  • непроходимости двенадцатиперстной кишки;

  • разрывах артерий брюшной полости, других.

В медицине существует термин – »синдром острого живота», который объединяет патологические состояния, сопровождаемые болями в области брюшной полости, интоксикациями, повышением температуры тела.

Многообразие синдрома острый живот делает диагностику аппендицита сложной медицинской задачей. В период постановки диагноза врач,  в зависимости от пола, возраста пациента, должен исключить признаки инфекционных, урологических, гинекологических, акушерских, мужских, детских, других патологий. Сложность добавляет нестабильное расположение органа в брюшной полости. У разных людей аппендикс определяют в разных проекциях брюшной стенки. Анатомическая особенность проявляется разнообразием исходящих точек боли.

Где находится аппендицит?

аппендицит

Практически каждый взрослый человек, знает расположение в организме внутренних органов – сердце, печень, почки, легкие. Сложнее с определением локализации отделов желудочно-кишечного тракта. Общая длина кишечника человека, компактно расположенного в брюшной полости, составляет 4-5 метра. Топографические ориентиры проекции аппендикса находят внутри перекрестия двух воображаемых линий:

  • горизонтальной, от пупка и вокруг живота;

  • вертикальной, от правого грудного соска и вниз.

Область живота, правее вертикальной и ниже горизонтальной линии до паха и правой ноги – это правая подвздошная область. Правый подвздох считают наиболее вероятным местом проекции на брюшную стенку червеобразного отростка.

К сожалению это не единственное место локализации аппендикса. Благодаря длинной брыжейке, аппендикс может смещаться, на некоторое расстояние, от нормального расположения. Перед операцией с помощью УЗИ врач определяет расположение органа и оптимальный доступ к нему. Расположение органа важно для хирурга и практически не имеет значения для пациента.

Полезное: Как определить у себя аппендицит?

Причины аппендицита

Причины аппендицита

До сих пор нет единого представления о причинах аппендицита. Почему только часть людей страдает от воспаления червеобразного отростка? Предложено несколько теорий причин развития аппендицита.

В основе наиболее распространенной лежит инфекционный фактор. При остром аппендиците выделяют патогенные штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, стрептококка, других гноеродных бактерий. В обычных условиях они являются нормальными обитателями кишечника. Патогенными становятся в результате действия сопутствующих внешних или внутренних причин.

Основные факторы провоцирующие развитие микрофлоры при аппендиците:

  • закупорка (сужение) просвета червеобразного отростка – врожденные аномалии (изгибы, сужения), новообразования, каловые камни, инородные тела);

  • сосудистые реакции, дефекты питающих стенку кишки кровеносных сосудов, снижающих кровоснабжение стенок, вызывает застой крови и далее некроз аппендикса;

  • нейрогенные реакции, замедление перистальтики стенок кишечника, сопровождаемое обильным слизеобразованием, острым расширением просвета кишки.

Аппендицит чаще развивается у людей страдающих: запорами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, некоторыми инфекционными заболеваниями (кишечные формы туберкулеза, амебиаз, другие инфекции). У мужчин аппендицит может быть свидетельством вредных привычек, скрытых инфекций малого таза. Он может быть результатом гинекологических воспалительных заболеваний женщин. У детей развивается на фоне врожденных сужений просвета слепой кишки, тяжелой ангины.

Различают острую и хроническую формы аппендицита. Наиболее частая форма воспаления аппендикса – острая. Она проявляется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма встречается редко, симптомы стерты.

Проведенные эксперименты в Испании доказали, что в 40% случаях острый аппендицит был вызван жареными семечками и чипсами. Как правило страдают дети до 14 лет

Первые симптомы аппендицита

Первые симптомы аппендицита

Симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Обычный патогенез аппендицита проявляется следующими последовательно развивающимися симптомами: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита.

  • Внезапная боль в области солнечного сплетения или над пупком – наиболее характерный первый симптом острой формы аппендицита. В этот период также возможна боль в области живота без определенной локализации. Характеризуется болями различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся). Далее отмечается  смещение акцента боли в правый подвздох, то есть, в область топографической проекции аппендикса. Характер боли, постоянный, интенсивность умеренная,  усиливается при кашле, движении, перемене положения тела в пространстве.

  • Тошнота и рвота. Рвотные массы состоят из ранее принятой пищи с примесью желчи. Рвотные массы при пустом желудке в виде жидкости, слизи желтого цвета. Рвота при аппендиците развивается как рефлекс на боль, сопровождается снижением аппетита, чаще однократная.

  • Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,00С).

  • Диспепсия. Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запора или жидкого стула. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Коварство аппендицита может проявиться дебютом с приоритетом иных симптомов, на фоне слабой болевой реакции. Кроме того боль может стихать под действием обезболивающих лекарств, а также при некрозе стенки червеобразного отростка.

Опасные симптомы аппендицита

Опасные симптомы аппендицита

Несмотря на очевидность болей в области живота при аппендиците, возникают сложности с диагностикой.

Опасные симптомы при аппендиците

Опасными, при аппендиците, могут быть симптомы:

  • отвлекающие от основного заболевания;

  • начинающегося перитонита.

У женщин боль сопровождает многие воспалительные гинекологические патологии, у детей – кишечные инфекции, колики. Клинические признаки, при язве желудка, воспалении поджелудочной железы, желчного пузыря, других патологий брюшной полости и органов малого таза, также напоминает симптомы аппендицита.

С помощью диагностических методов врач легко отличит источник боли. Для облегчения работы врача информируйте его о ранее перенесенных заболеваниях, необычных проявлениях организма в период заболевания, в том числе не имеющих отношения к основному патогенезу, например:

  • ранее перенесенные половые инфекции – возможный скрытый микробный очаг в организме – провокатор аппендицита или источник воспаления мочеполовых органов;

  • длительное отсутствие месячных у женщины – возможный признак  внематочной беременности;

  • кал черного цвета – признак желудочного или кишечного кровотечения прободной язвы;

  • отрыжка, изжога, газообразование, объемный кал – признак воспаления поджелудочной железы;

  • рвотные массы без желчи – признак холецистита или закупорки желчного пузыря.

Опасность названных симптомов в том, что они отвлекают от постановки правильного диагноза, направляют врача по ложному пути постановки диагноза, удлиняют время его постановки. Другая группа симптомов свидетельствует о тяжелом состоянии больного – перитоните (воспалении брюшной стенки) при аппендиците.

Наиболее опасные симптомы:

Наиболее опасными симптомами считаются:

  • стихшая на несколько часов боль – может быть связана с разрывом стенок аппендикса внутри брюшной полости, последующее резкое усиление интенсивности боли, не поддается купированию – свидетельство перитонита;

  • постоянные рвотные позывы, а сама рвота не приносит облегчение больному;

  • резкое повышение температуры выше 390С, либо наоборот быстрое падение до критически низких значений;

  • напряжение мышц, болезненность в момент прикосновений, постукиваний кожи живота;

  • измененное сознание (спутанность, бред, угасание рефлексов).

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Клиническое исследование аппендицита

Клиническое исследование аппендицита

Дифференциальная диагностика аппендицита проводится в условиях стационара. Используются физикальные, инструментальные, лабораторные методы диагностики аппендицита. На первом этапе проводится опрос пациента и традиционные методы исследования, пальпация, ощупывание, постукивание, давление в области живота. Обращают внимание на боль, температуру, рвоту, которые наиболее часто сопровождают аппендицит.

Боль при аппендиците

Несмотря на многообразие симптомов, боль – это самый стабильный признак аппендицита, она практически всегда сопровождает заболевание. Характеристика боли имеет важное значение при дифференциальной диагностике аппендицита. Врач выясняет локализацию, характер, продолжительность, интенсивность, время возникновения боли.

Во избежание искажения клинической картины нельзя обезболивать заболевшего перед исследованием врача.

  1. Локализация боли. Многие заболевания сопровождаются неприятными ощущениями в виде боли. По её локализации определяют какой орган поражен. Боль с четким источником импульсов, бывает если орган близко прилегает к стенке брюшины. Поэтому воспаление почек чаще ощущается в области поясницы, сердца – в левой стороне груди. При остром аппендиците обследуемый как правило не может показать на себе где локализуется боль. Другой важный диагностический признак – смещение боли неясной локализации через 3-4 часа в правую подвздошную область.

  2. Если боль сразу ощущается в правом подвздохе значит аппендикс расположен в близкой проекции. Если аппендикс в брюшной полости смещен, используют косвенные методы. Диагностические приемы основаны на выявлении чрезмерной ответной  болевой реакции на слабое воздействие (прикосновение, постукивание) определенной точки.

    При неосложненном аппендиците усиление боли появляются если больной пытается втягивать живот в положении лежа, а также если надавить пальцами:

    • на живот в области правого подвздоха;

    • в нескольких точках, справа от пупка;

    • в нескольких точках по диагональной линии от пупка до правого подвздошного бугорка (это костный выступ тазовых костей определяется спереди в подвздошной области).

    При аппендиците больной испытывает боль при дефекации в области ануса, поднятии правой ноги, правой руки, глубоком вдохе, кашле. В положении больного лежа на спине – болезненность ощущается в правом подвздохе, изменение положения на левый бок – источник боли смещается к пупку;

    Опасные признаки аппендицита – это повышенная болезненность при легком надавливании пальцами в области пупка,  прощупывании живота определяются мышцы в виде напряженных тяжей. При лабораторном исследовании крови выявляют увеличение количества лейкоцитов выше 14 тыс. Лейкоциты – маркер воспаления, практически всегда, при любом остром процессе увеличивается количество лейкоцитов, участвующих в иммунной защите организма. Низкое количество лейкоцитов (лейкопения) – признак истощения иммунной системы.  Это признаки перитонита – воспаления брюшной стенки.

    Локализация воспаленного аппендицита всегда подтверждается инструментальными исследованиями (УЗИ) брюшной полости

  3. Отраженные боли. При аппендиците иногда диагностируют боль проявляемую далеко от воспаленного органа. Иррадиирующие (отраженные) боли диагностируют при:

    • аппендиците – в правой ноге, также обращать внимание на появление правосторонней хромоты;

    • тазовом расположении аппендицита – отдается у мужчин, мальчиков в мошонку, расположение его ближе к спине – отдается там же;

  4. Характер боли. Различают висцеральную и соматическую боль. Висцеральная формируется во внутренних органах при внезапном повышении давления в полом органе, при растяжении стенок органа, натяжениях связок брыжейки. Соматическая боль обусловлена патологией в стенке брюшины, прилегающей к органу и соединенной с ней нервами. При аппендиците может быть постоянная и схваткообразная боль.

  5. Продолжительность боли. Характерно один-два пика болевых реакций. Первый приступ связан с воспалением аппендикса. Второй пик наблюдают с развитием перитонита, в запущенных случаях. Боль при остром аппендиците продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Длительная, сохраняющаяся несколько дней, недель ноющая боль не характерна для аппендицита.

  6. В течение 1-2 дня развивается некроз с высокой вероятностью разрыва стенки червеобразного отростка. В первые часы после растекания гнойного содержимого в брюшную полость боль исчезает, наступает мнимое выздоровление.

    Вторая волна боли интенсивная и связана с развитием воспаления брюшины. Перитонит, без лечения, длится семь – десять дней, часто заканчивается гибелью больного. При лечении возможно образование спаек внутренних органов, которые вызывают постоянные боли.

  7. Интенсивность боли. Боль субъективное ощущение, зависит не только от силы травмирующего фактора, но и индивидуальных особенностей человека. Для аппендицита характерны внезапные интенсивные боли. В некоторых случаях возможна стертая картина боли. Интенсивность боли не может служить критерием аппендицита. Важнее сочетание боли с другими симптомами, высокая температура, тошнота, рвота, диспепсия. Интенсивность боли высокая, у молодых людей, часто сопровождается вынужденными позами, раздражительностью, головными болями.

Рвота симптомы

Приступ острого аппендицита сопровождается признаками тошноты, затем рвоты. Рвота, при аппендиците имеет рефлекторный характер, совпадает с пиком болевых ощущений. Как правило встречается в первые часы, следовательно явления интоксикации не оказывают на этот симптом значительного влияний. Для аппендицита характерна однократная рвота. Повторяющиеся приступы рвоты характерны для интоксикации организма. Это важный признак для прогноза болезни, свидетельствует о тяжести патогенеза, угрожающего жизни человека. Рвота сопровождается повышением температуры тела.

Гипертермия

Лихорадка фебрильного типа (37-380С) характерный симптомом. Чаще аппендицит протекает на фоне умеренной гипертермии. Температура при аппендиците – важный симптом для дифференциации от других похожих заболеваний. При кишечных, почечных коликах температура в пределах нормы или ниже. Иногда наблюдают интересный феномен, когда температура, измеряемая обычным ртутным термометром, с правой стороны на 0,5-1,00С градуса выше температуры определяемой в левой подмышечной впадине. Лучше попробовать измерить температуру в подмышечной впадине и сразу после – ректально. Различия более наглядны.

Аппендицит у женщин и мужчин

Аппендицит

Аппендицит у мужчин

Симптоматика данной категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника.

Диагностические приемы выявления признаков аппендицита у мальчиков и мужчин, проявляются:

  • самопроизвольным подтягиванием вверх правого яичка при пальпации живота в правом подвздохе, прекращение ощупывания участка наибольшей болезненности – яичко опускается, обоих яичек при давлении на живот;

  • болью правого яичка при легком потягивании мошонки;

Аппендицит у женщин

В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать гинекологический статус. Острые боли могут быть обусловлены у девочек в подростковом возрасте болезненными месячными. У женщин следует исключать воспаление придатков, яичников, внематочную беременность, выкидыш, заболевания почек.

Аппендицит у детей младшей возрастной группы

Ребенок младшей возрастной группы не позволяет проводить исследование, не может объяснить патологические ощущения, боль сопровождается не прекращающимся плачем, страхом. Это вносит путаницу в диагностику аппендицита.

Заболевание проявляется острым дебютом. Боль в правой подвздошной зоне определяют с помощью простого приема – правую ножку ребенка попытаться согнуть в колене. Слабая попытка, проявляется сильной реакцией. Другой диагностический приём – после убирания руки исследующего, давящей на живот, в правой подвздошной зоне возникает ответная сильная болевая реакция. При ощупывании живот напряженный, но не вздут вследствие газообразования.

Ребенок отказывается вставать, предпочитает лежать и поменьше двигаться. Боль усиливается при движении, беге, прыжках. При стоянии отмечается вынужденная поза с целью облегчения боли на правой стороне тела. Рвота, в отличие от взрослых больных, возникает как результат интоксикации, а не вызвана сильной болью. У ребенка рвота может быть первым симптомом аппендицита, предшествовать болевым ощущениям.

Окончательный диагноз может поставить врач на основании инструментальных и лабораторных методов исследования.

У маленьких деток часто при аппендиците отмечают подтягивание  к себе правой ножки. Симметричное прощупывание живота проявляется бурным реагированием на прикосновение правой стороне. Можно применить другие аналогичные методы определения локализации боли.

Клинические симптомы аппендицита у детей

Высокая температура 38-390С, пульс учащен, язык обложен – напоминают признаки инфекции. Сложность исследованию добавляет понос и рвота. При отсутствии признаков расстройства кишечника, газы отходят свободно. Иногда температура в норме. В этом случае одной из причин боли может быть инвагинация тонкого кишечника. Инвагинация – это вхождение кишки в кишку, встречаются у детей. В результате инвагинации на кишечнике образуется манжетка, вызывающая сильную боль, вздутие кишечника, непроходимость, рвоту. Успех диагностики зависит от внимательности врача к деталям.

На инфекцию могут указывать увеличенные лимфатические узлы, сыпь, на коже и слизистых оболочках. В тяжелых случаях требуется консультация детского инфекциониста, экспресс-методы лабораторного исследования крови.

Статья по теме: Как распознать аппендицит у детей?

Аппендицит у ребенка 5 лет и старше

Примерно с этого возраста ребенок способен на примитивном уровне описывать патологические ощущения. Клиническая картина такая же  как у детей младшей возрастной группы.

Первоначальные признаки аппендицита у ребенка. На локализацию боли указывают вынужденные позы ребенка, напряженность брюшной стенки при ощупывании с правой стороны живота в области подвздоха. Щадящая, правую сторону, походка, удерживание руками правой подвздошной области. Не пытайтесь снять боль медикаментами, прикладыванием  холодного компресса к больной области.

Пальпацией устанавливают болезненность, напряженность стенки живота с правой стороны. Дифференциальный диагноз проводят с целью исключения: скарлатины, кори, ангины, глистных инвазий, инвагинаций тонкого кишечника. Локализацию боли определяют с помощью опосредованных методов, которые используют при диагностике аппендицита у взрослых.

Затухание болевых ощущений может быть грозным симптомом прободения аппендикса. Рвота предшествует тошноте, чаще бывает однократной.

Аппендицит у пожилых людей

Аппендицит у пожилых людей

Проявляется спокойным дебютом. Общее состояние удовлетворительное. Боль в правой подвздошной зоне, чаще разлитая, неясной локализации, не интенсивная. Температура в норме или незначительно повышена.

Путаницу в диагностику вносит возможный парез кишечника. Парез кишечника – это состояние, когда кишечник перестает функционировать, проявляется явлениями непроходимости (рвота, отсутствие дефекации, вздутие кишечника). Рвота в этом случае возникает всякий раз после принятия пищи. Рвотные массы содержат непереваренную пищу. Диагностические методы, применяемые для определения локализации боли неясные.

Стертость признаков заболевания не означает легкий патогенез. У лиц старших возрастных групп чаще наблюдаются осложнения и летальные исходы.

Аппендицит у беременных женщин

В первые месяцы беременности сложность в диагностике на обычном уровне. Сложности диагностики возникают после четвертого месяца вынашивания плода, когда увеличивающаяся матка смещает петли кишечника. Обычно аппендикс смещается к верху, ближе к печени. Поэтому возникает трудность дифференциации аппендицита и воспаления желчных путей печени. Иногда аппендицит при беременности иррадиирует в область правой почки. Стенка живота напряжена в результате растяжения матки, поэтому ощупывание не эффективный диагностический приём при беременности.

Диагностика аппендицита беременной представляется трудной задачей, характеризуется множеством нюансов.

Клинические методы диагностики аппендицита у беременных проявляются болями:

  • в положение лежа на правом боку – следствие давления матки на очаг воспаления;

  • в положение лежа на спине при надавливании на левое ребро;

В этот период предпочтительнее использовать эффективные методы инструментальной диагностики УЗИ, МРТ, рентгенография (введение контрастных для рентгеновских лучей фармакологических средств в исследуемые полости). При подтверждение острой формы аппендицита показано срочное оперативное вмешательство. Срок беременности в этом случае не имеет значения. Приоритет в операции – сохранение беременности.

Более подробная информация об аппендиците при беременности

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

www.ayzdorov.ru

С какой стороны находится отросток и как определить скрытый недуг

Прежде чем рассматривать симптомы аппендицита у женщин и как болит живот при остром его воспалении, нужно объяснить, где находится этот орган, с какой он стороны.

Червеобразный отросток прячется за стенками брюшины в правой нижней части живота. Но иногда он может быть расположен нетипично, что мешает диагностике.

Симптомы аппендицита у женщин и основные меры диагностики

У женщин расположение аппендицита связано с генетикой, либо с перемещением внутренних органов при беременности.

Качество жизни после удаления аппендикса практически не меняется. Есть мнение, что отросток этот человеку не нужен и является рудиментом.

Оно является ошибочным. У аппендикса есть свои немаловажные функции:

к оглавлению ↑

Разновидности заболевания: острая и хроническая форма

Часто встречающиеся разновидности недуга:

Тип аппендицита Чем характеризуется Когда проявляется
Гнойный флегмонозный Отеком органа с образованием гноя. В первые сутки после запуска воспалительного процесса.
Флегмозно-язвенный гнойный Наличием нескольких гнойников.
Гангренозный Отмиранием клеток больного аппендикса. На вторые — третьи сутки после начала приступа.
С перитонитом Прободением стенки отростка с вытеканием гноя в брюшную полость.
Хронический Организм отделяет больной отросток плотным аппендикулярным инфильтратом. В результате время от времени проявляются болезненные ощущения в подвздошной области. При кашле или физической нагрузке боль становится резче, отдает в пах или в поясницу. Больная страдает от расстройства желудка, нередки болезненные месячные. Но анализы воспаления не показывают, температура не поднимается. Периодически.

Опасен аппендицит с перитонитом, он может вызвать сепсис, чреват летальным исходом. На женский организм перитонит влияет сильнее: инфекция переходит на яичники и матку.

Признаки аппендицита у женщин и причины возникновения заболевания

Самое же страшное осложнение – пилефлебит – происходит из-за проникновения гноя в главную вену печени. Большинство людей с пилефлебитом умирают, перед этим испытав сильнейшие боли и лихорадочное состояние.

Как распознать скрытую опасность:

Форма Признаки
Эмпиема Болевые симптомы в правой части живота нарастают медленно, а температура, расстройство стула и другие признаки проявляются не раньше, чем через три дня.
Ретроцекальный аппендицит Его характерные признаки – понос, высокая температура и боли в пояснице.
Тазовый Встречается практически всегда у женщин. Выявить можно по частому мочеиспусканию, поносу и боли внизу живота.
Подпеченочный Болезненные ощущения концентрируются в правом подреберье.
Левосторонний Боль ощущается не с правой, а с левой стороны. Такой тип аппендицита встречается при избыточной активности слепой кишки или если у женщины внутренние органы расположены зеркально.

к оглавлению ↑

В чем сложность при выявлении заболевания

Приступ аппендицита «нападает» на больную внезапно, чаще всего вечером или ночью. Еще час назад самочувствие было отличным, и вдруг оно резко портится.

На аппендицит могут указывать:

У женщин он может «симулировать» внематочную беременность, воспаление придатков, разрыв кисты в яичнике.

Какие основные симптомы и признаки проявления аппендицита у женщин

У некоторых представительниц слабого пола выявить начало воспаления особенно сложно. К ним относятся:

Есть и другие женщины, которые относятся к группе риска по сложности выявления первых признаков болезни и тяжести ее протекания. Это дамы с избыточной массой тела и те, кто страдает от сахарного диабета и онкологии.

Что нельзя делать в ожидании доктора:

Боли вы не чувствуете, а воспаление развивается. Промедление может грозить печальными последствиями.

к оглавлению ↑

Что вызывает воспаление и боли

Основная причина воспалительного процесса – застойные явления в червеобразном отростке. Из-за них там плодятся различные патогенные микроорганизмы.

Что может спровоцировать приступ острого аппендицита у женщин

У женщин аппендицит еще могут спровоцировать:

Диагностировать недуг может только врач. Если больная не нуждается в срочной операции, то в больнице ей назначат исследования крови и мочи, УЗИ брюшной полости и малого таза. В сложных случаях поможет лапароскопическая диагностика и компьютерная томография. Необходим будет и осмотр гинеколога.

к оглавлению ↑

Какие существуют методы лечения

Если больного увезли в стационар с приступом, и диагноз подтвердился, то ему сделают операцию по удалению аппендицита. Аппендэктомию производят под общим наркозом тремя способами:

Тип вмешательства В чем заключается
Открытое хирургическое Больной орган удаляется через разрез в нижней части брюшины.
Лапароскопическое Удаление ведется через три маленьких прокола с помощью особого аппарата – лапароскопа. Шрамов практически не остается.
Срединное лапаротомическое Применяется при перитоните. Кроме удаления воспаленного отростка проводится санация и дренаж брюшной полости.

После хирургического вмешательства запрещено первые 12 часов вставать с постели и есть. На следующие сутки можно сесть в кровати, попить воды с лимоном мелкими глотками.

Хирургическое вмешательство при выявлении аппендицита у женщин

Через полтора суток после операции можно вставать и потихоньку начинать ходить. Врачи считают, что плавные движения способствуют восстановлению организма.

Питание на вторые сутки после операции должно быть легким: немного кефира или слизистой каши. На третий день пациентка может попробовать нежный суп-пюре или тефтели на пару. Диета из нежирных, мягких блюд продолжается неделю. При хорошем самочувствии после этого можно переходить на привычный рацион.

После операции рекомендуется отказ от спорта как минимум на два месяца, а тяжелые виды придется отложить на полгода. Иначе есть риск паховой грыжи.

В это время врач назначает курс антибиотиков, чтобы избежать осложнений, например, абсцессов и спаек в брюшной полости. Они хоть и редко, но все же случаются: фактором риска становится поздняя диагностика или нарушение режима реабилитации.

Еще больше о мерах диагностики, симптомах и признаках аппендицита узнайте из передачи «О самом главном»:

Нужно вовремя лечить любые недуги, вплоть до кариеса, чтобы избежать попадания и развития инфекции. По возможности следует избегать стресса, простуд и других причин снижения иммунитета. Тогда риск воспаления аппендикса снизится до минимума.

beautyladi.ru