Обильное кровотечение из заднего прохода без боли

Кровь из заднего прохода — распространенный симптом, который может возникать в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Кровотечение может быть обильным или незначительным, но в любом случае вас оно должно насторожить и заставить обратиться за медицинской помощью в государственное учреждение или частную клинику.

Когда люди слышат о кровотечении из заднего прохода, они думают, что кровь должна в буквальном смысле литься из анального отверстия. Такое, конечно, случается, но это уже крайнее проявление заболевания, которое требует оказания срочной медицинской помощи, преимущественно — хирургической. Чаще всего человек обнаруживает кровянистые следы на туалетной бумаге или в каловых массах. Но даже такая незначительная кровопотеря должна вас насторожить.

Распространенные причины появления крови из заднего прохода:

  • анальные трещины;
  • полипы кишечника;
  • геморрой;
  • злокачественная опухоль кишечника;
  • желудочное кровотечение (будет темная кровь или кровавые сгустки в кале);
  • травмы анального отверстия вследствие запоров и прохождения чрезмерно твердых каловых масс по прямой кишке;
  • кишечные инфекции;
  • неспецифический язвенный колит.

Точная причина кишечного кровотечения может быть установлена только после осмотра пациента и проведения определенных диагностических процедур. Многие люди воспринимают кровь из ануса слишком спокойно, считая что так протекает только обычный геморрой. Даже если причина кровотечения из кишечника кроется в увеличении геморроидальных узлов, необходимо посетить проктолога и начать лечение. Даже простой геморрой несет в себе угрозу для жизни и здоровья, особенно если он прогрессирует в течение долгих лет и склонен часто рецидивировать.

Основные методы диагностики кишечных кровотечений — это колоноскопия и ирригоскопия. Эти способы исследования наиболее информативны в отношении заболеваний кишечника, включая онкологические патологии. Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования кала, анализы крови, ультразвуковые, рентгенологические методы диагностики органов пищеварения, которые помогают выявить сопутствующие заболевания, вызывающие выделение крови из заднего прохода.

Колоноскопия: показания, возможности обследования

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть толстый кишечник. Процедура проходит с использованием фиброколоноскопа: его вводят в прямую кишку и острожно продвигают, подавая воздух, который расправляет кишечные стенки.


Колоноскопия с успехом используется для диагностики полипов, язвенного колита, болезни Крона, злокачественных опухолей. Исследование позволяет просматривать весь толстый кишечник, делать снимки подозрительных участков и проводить забор тканей для проведения гистологического анализа в дальнейшем.

В ходе колоноскопии специалисты часто удаляют патологические новообразования небольшого размера, в частности полипы, которые перерождаются в рак и сопровождаются кровопотерей. Также в ходе процедуры можно остановить кишечное кровотечение и извлечь посторонний предмет, травмирующий стенки толстой кишки.

Колоноскопия не проводится при анальных трещинах, в острой фазе геморроя, при риске прободения стенки кишки. Исследование рекомендовано проводить с профилактической целью 1-2 раза в год для раннего выявления колоректального рака. Но к колоноскопии необходимо правильно подготовиться, в частности — очистить кишечник и соблюдать диету в течение 5-7 дней, которая исключает образование газов во время диагностической процедуры.

Ирригоскопия: когда проводится и с какой целью?


Ирригоскопия — это еще один метод диагностики при кровотечении из анального отверстия. Относится к рентгенконтрастным исследованиям. Ирригоскопия позволяет выявить объемные опухоли, обнаружить воспаление, рубцовые изменения, свищи, полипозные разрастания, раковые новообразования. Метод способен установить истинную причину появления крови в заднем проходе и как можно скорее начать эффективное лечение.

В плановом порядке подготовка к ирригоскопии подразумевает постановку очистительных клизм, соблюдение бесшлаковой диеты за 4-7 дней до исследования, прием слабительных препаратов. Но в экстренном режиме, когда появляется выраженное кишечное кровотечение, прием послабляющих средств и клизмирование запрещаются.

Анальной трещиной называют повреждение слизистой ткани заднего прохода. Нарушение распространено в проктологической практике и выявляется очень часто среди пациентов с геморроем и другими воспалительными заболеваниями прямой кишки.

Размер трещины обычно не превышает одного сантиметра, но несмотря на это заболевание требует своевременного лечения. В особо тяжелых случаях приходится даже прибегать к помощи хирургов-проктологов. Если анальную трещину не лечить, она может способствовать дистрофическим изменениям тканей, формированию полипов и усилению воспалительного процесса.

Причины появления анальных трещин:

  • хронические запоры;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • травмы ануса;
  • хроническое воспаление толстого кишечника (геморрой, проктит, энтероколит).

Как же проявляется анальная трещина? Не заметить ее сложно. Основной признак болезни — резкая болезненность трещины ануса. При попадании на нее естественных выделений возникает выраженный дискомфорт. Мочевина еще больше разъедает ткани, способствуя прогрессированию воспалительного процесса. После дефекации возникает тонические сокращения сфинктера, что не дает анальной трещине зажить и полностью исчезнуть. Спазм нарушает кровообращение в тканях, окружающих анальное отверстие, поэтому регенерации замедляется, а возле трещины начинают формироваться грануляции.

Болезненные ощущения вынуждают больного умышленно избегать дефекации, что ведет к интоксикации, хроническим запорам и обострению геморроя. Через 4-5 недель трещина переходит в хроническую стадию, ее края утолщаются, рубцуются, возникает характерный «сторожевой бугорок», из которого в дальнейшем могут формироваться анальные полипы.

Кровянистые выделения при трещине в области ануса отличаются скудностью. Чаще всего больные обнаруживают следы крови на туалетной бумаге или в каловых массах. Хроническая анальная трещина иногда сопровождается анальным зудом. При длительном сидении больные чувствуют дискомфорт, не могут долго заниматься рабочими делами и пребывать в одном и том же положении тела.


Какое обследование назначают при анальной трещине?

При неглубоких и небольших трещинах ануса проктологи проводит пальцевой способ диагностики. Но если трещина сильно заметна, кровоточит, то данный способ не используется с предварительным обезболиванием.

Инструментальная диагностика при спазме сфинктера и сильной боли на фоне незаживающей анальной трещины не проводится. При обильном кровотечении могут назначаться такие исследования, как аноскопия, ректороманоскопия, но только с применением качественного обезболивания.

Как лечат анальную трещину?

В 70% случаев анальная трещина хорошо поддается терапевтическому лечению. Специалисты устраняют спазмированность сфинктера и запоры, обеспечивают быстрое заживление тканей. Из рациона больного исключают остроты, пряности, жирное, бобовые, алкоголь. Местно назначают теплые противовоспалительные ванночки с перманганатом калия, ромашкой, используют ботулинистический токсин, который нарушает нервную проводимость и снимает спазм сфинктера прямой кишки. Применяют свечи с гормонами, анестетиками, облепиховым маслом. При неэффективности терапевтического лечения анальную трещину иссекают хирургическим путем.

Кровь из заднего прохода — один и основных признаков геморроя — заболевания, при котором происходит патологическое расширение геморроидальных узлов и их выпадение из прямой кишки. Кровотечение может возникать каждый раз после акта дефекации. Если кровь до конца не выходит вместе с испражнениями, то в следующий раз вы ее заметите в кале, но уже в виде сгустков. Слизистые выделения из гроздьев геморроя раздражают кожу и приводят к анальному зуду.

Причины развития геморроя:


  • повышение внутрибрюшного давления во время запоров, родовой деятельности, поднятия тяжестей;
  • малоподвижный образ жизни;
  • застой крови в органах малого таза;
  • злоупотребление острыми блюдами, алкогольными напитками.

Современная проктология может предложить людям, страдающим геморроем и кишечными кровотечениями, эффективные способы лечения. Сначала больным проводят консервативную терапию. Назначают местные препараты, чаще всего в виде ректальных свечей. В состав лекарственных средств входят гемостатические компоненты, позволяющие быстро остановить кровотечение, а также обезболивающие, противовоспалительные составляющие.

Но местное лечение геморроя необходимо обязательно проводить на фоне соблюдения диеты. В рационе питания должно быть много клетчатки, которая эффективно избавляет от запоров — распространенной причины расширения геморроидальных узлов. Запрещено принимать алкоголь и острую пищу, потому что она раздражает кишечник и усиливает симптомы воспалительного процесса.

Хирургические способы лечения геморроя:


  • электрокоагуляция: в ходе аноскопии электродом коагулируют геморроидальный узел, после чего его ткани погибают и со временем отпадают;
  • склеротерапия: в расширенный геморроидальный узел доктор вводит средство, которое приводит к спаданию его стенок, что позволяет устранить геморрой I-III степени;
  • латексное лигирование: на ножку расширенного гемороидального узла надевают кольцо, вследствие чего нарушается кровообращение и ткани геморроя отмирают;
  • геморроидэктомия: в ходе операции доктор проводит удаление геморроидальных расширенных сосудов, после чего рану обычно ушивают.

Рак прямой кишки считается наиболее распространенным заболеванием среди всех злокачественных патологий, поражающих желудочно-кишечный тракт. Основной признак болезни — кишечное кровотечение. Рак данного вида диагностируется, как правило, на поздних стадиях, когда даже радикальные хирургические методы лечения малоэффективны. Связана поздняя диагностика с нежеланием больных проходить обследование, некоторые методы из которого требуют от пациентов преодоления собственного стеснения.

Что может провоцировать развитие рака кишечника?

До сих пор специалисты не могут выделить точные причины формирования злокачественных опухолей в слизистой прямой кишки. Но считается, что онкологические заболевания развиваются вследствие длительного воздействия следующих неблагоприятных факторов:


  • чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, богатой канцерогенами;
  • низкое содержание клетчатки в рационе питания;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике (проктит, язвенный колит, геморрой, полипы);
  • злоупотребление алкоголем;
  • лучевая нагрузка на организм.

Чаще всего рак прямой кишки прогрессирует на фоне полипов, расположенных в области анального отверстия, на слизистой кишечника. Эти патологические новообразования имеют высокий онкогенный риск и быстро озлокачествляются без своевременного хирургического лечения.

На ранних стадиях рака прямой кишки больные не замечают никаких изменений. И только в разгар болезни возникают следующие признаки:

  • проблемы со стулом: при раке кишечника могут быть как запоры, так и поносы;
  • кровотечение из заднего прохода, капли крови на туалетной бумаге и в каловых массах;
  • снижение аппетита;
  • стремительное похудание;
  • «карандашный» стул;
  • боли в пояснице, внизу живота.

Лечение рака прямой кишки

Методика лечения злокачественной опухоли прямой кишки подбирается индивидуально, с учетом стадии рака, возраста и состояния больного. Если причина заболевания — озлокачествление полипов, то их удаляют посредством электрокоагуляции. Сама же опухоль также подлежит резекции вместе с частью прямой кишки. В дальнейшем возможно проведение реконструктивной пластической операции, которая восстановит удаленный орган и утраченные функции.


При небольшом размере опухоли ее можно удалять через лапароскопический доступ, что значительно сокращает период реабилитации и помогает избежать массивной кровопотери. Если больной обращается к специалистам на поздней стадии болезни, когда рак пророс в соседние ткани, появились метастазы в лимфатической системе, то хирургическое лечение сочетают с химиотерапией, лучевой терапией, добиваясь избавления от всех раковых клеток в организме больного.

Какова бы ни была причина появления крови в заднем проходе, вы должны незамедлительно пройти обследование и выяснить, что спровоцировало кровотечение. Этот симптом может говорить о развитии многих заболеваний, самым грозным из которых является рак. И от того, в какой стадии вы обратитесь за помощью, зависит прогноз на дальнейшую жизнь.

bezboleznej.ru

Причины патологии

При дефекации кровь алого цвета может выделяться из заднего прохода в разном объеме: несколько капель или большая потеря крови, вызванная долго не прекращающимся кровотечением. Основные заболевания, для которых характерен данный симптом следующие:


  • геморрой – наиболее частая причина, когда выделяется алая кровь из заднего прохода без боли. Она не смешана с испражнениями и появляется после дефекации. Следы остаются на туалетной бумаге, при обильных выделениях на нижнем белье. Алая кровь появляется при травмировании увеличенных геморроидальных узлов калом;
  • частые и хронические запоры – плотные и сухие каловые массы при продвижении по кишечнику травмируют слизистую и нарушают целостность ткани. Наиболее часто это происходит в прямом отделе кишечника, образуются ссадины и микро разрывы. В результате появляется алая кровь при дефекации;
  • анальные трещины – кровь из заднего прохода идет только после акта дефекации. Выделения скудные, быстро проходят, но сопровождаются болью и жжением после испражнений. Анальные трещины чаще всего появляются при хронических запорах и геморрое;
  • полипы – цвет и количество крови может быть разным. Как правило, чем ближе к анусу расположены полипы, тем ярче цвет крови при их повреждении каловыми массами. При этом кровянистые выделения всегда смешаны с испражнениями и слизью, болевых ощущений нет;
  • неспецифический язвенный колит – заболеванию свойственно сильное воспаление и образование язв на слизистой ткани кишечника. Для патологии характерен жидкий стул со сгустками алой крови и слизи;
  • рак прямой кишки – ректальные кровотечения возникают вследствие распада опухоли. Изначально они достаточно скудные, но с течением времени их интенсивность усиливается, что может приводить к анемии;
  • кишечные инфекции (патогенные микроорганизмы, вирусы) – очень часто данные заболевания сопровождаются выделением крови из заднего прохода вместе с калом, высокой температурой, тошнотой.

При этом, когда выделяется алая кровь из заднего прохода без боли, состояние человека может быть совершенно различным: от незначительного дискомфорта до сильной слабости. Поэтому если кровянистые выделения сопровождаются быстро ухудшающимся состоянием больного, следует немедленно обратиться к врачу.

Для остановки сильных кровотечений можно до приезда врача приложить к области заднего прохода наполненную ледяной водой грелку или завернутый в ткань лед, но не более чем на 3-5 минут. Холодный компресс сузит сосуды и приостановит кровотечение.

Диагностика

капля крови на туалетной бумагеОпределить проблему, спровоцировавшую выделение крови алого цвета из заднего прохода самостоятельно невозможно. Поэтому обращение к проктологу – обязательная мера при данных симптомах. Для диагностики имеющегося в организме патологического процесса врач назначает ряд следующих процедур:

  • копрограмма – исследование кала, позволяющее проанализировать его химические и физические свойства и соответственно работу органов пищеварительного тракта;
  • анализ кала на скрытую кровь – анализ для выявления возможных скрытых кровотечений из тонкой и толстой кишки;
  • гастродуоденоскопия – эндоскопический метод диагностики, при котором оценивается состояние слизистой ткани органов пищеварения;
  • ректоскопия или колоноскопия – методы обследования кишечника, позволяющие выявить различные аномалии: язвы, полипы, злокачественные или доброкачественные опухоли и т. д.

Особенности лечения

Учитывая, что причинами, вызвавшими появление алой крови из заднего прохода, могут быть различные заболевания, лечение требует индивидуального подхода:

  • Лечение анальных трещин и геморроя в начальной стадии успешно проводится медикаментозными препаратами (венотонизирующие, обезболивающие и кровоостанавливающие свечи, мази, таблетки). При осложнениях (выпадение воспаленных геморроидальных узлов) выполняют малоинвазивные операции. Радикальное хирургическое вмешательство осуществляется только при сильно запущенном заболевании, когда консервативная терапия и малоинвазивные процедуры неэффективны.
  • Для лечения язвенного колита врач назначает прием гормональных препаратов и специальную диету.
  • Полипы удаляются хирургическим путем. Образования небольшого размера можно удалить во время колоноскопии.
  • Для лечения запоров назначаются слабительные препараты и специальная диета, необходимая для снятия нагрузки на кишечник и органы пищеварительного тракта.
  • При выявлении кишечных инфекций назначают курс антибиотиков. В случае тяжелого состояния пациента лечение проводят в стационаре.
  • При обнаружении злокачественных или доброкачественных опухолей необходим курс химио- и радиотерапии в зависимости от размера новообразования и наличия метастаз.

При появлении алой крови из заднего прохода во время дефекации, необходимо срочно посетить врача и пройти весь объем диагностических процедур. Любое самолечение недопустимо, потому что может привести к серьезным осложнениям и только усугубить ситуацию, поскольку данный симптом может быть признаком достаточно серьезной патологии, развивающейся в организме.


gemors.ru

Ректальное кровотечение: повод для паники?

Кровотечение из заднего прохода

Несмотря на то, что незначительных причин, которые бы могли спровоцировать такое явление, нет, все же ситуации могут быть разными. Иногда можно подождать несколько часов до наступления нового рабочего дня и в обычном режиме отправиться на приём к врачу, а иногда ситуация не терпит отлагательств: следует вызвать врача и нередко – согласиться на госпитализацию.

Таковыми ситуациями являются следующие:

  • Обильные кровянистые выделения, не поддающиеся остановке;

  • Рвота, при содержимом, в котором просматриваются следы крови;

  • Кровянистые выделения из носовых ходов;

  • Обнаружение гематом, синяков, природа которых не является механической (ушиб, удар и т.п.);

  • Общее ухудшение самочувствия: повышенные показатели температуры тела, возникновение болей в животе.

Если после посещения туалета вы обнаружили на бумаге следы крови, и присутствует одно из перечисленных состояний – немедленно вызывайте скорую помощь.

Причины кровотечения из заднего прохода

Все существующие причины, из-за которых возникает ректальное кровотечение, условно можно разделить на группы:

  1. Кровотечения, спровоцированные инфекционными заболеваниями:

    • Сальмонеллез

    • Энтеровирус

    • Ротавирус

    • Наличие в организме паразитов (глистов)

    • Брюшной тиф

    • Заболевания, которыми можно заразиться при незащищенном половом акте: венерическая гранулема, сифилис, генитальный герпес

    • Дизентерия

    • Геморрагические лихорадки

  2. Заболевания крови:

    • Лейкемия

    • Тромбоз брыжейки

  3. Заболевания пищеварительного тракта:

    • Язвенное поражение желудка и/или двенадцатиперстной кишки

    • Гастрит с угрозой перехода в язву

    • Варикозное расширение вен, находящихся в пищеводе

    • Рак прямой кишки

    • Полипы в кишечнике

    • Туберкулез кишечника

    • Болезнь Крона

    • Неспецифический язвенный колит

    • Дивертикулез кишечника

    • Геморрой

    • Трещины заднего прохода

Почему возникает кровотечение?

Вполне логичный вопрос, который возникает у многих пациентов с перечисленными выше диагнозами, — всегда ли при данных заболеваниях возникает ректальное кровотечение? Наверняка не один человек, успешно избавившийся от той или иной болезни, подтвердит, что такой симптом не обязателен, однако все же в некоторых случаях больным приходится с ним сталкиваться.

Что касается случаев, когда у больного имеется эрозивный гастрит либо язвенное поражение (желудка или двенадцатиперстной кишки), то поначалу такие состояния, само собой, кровотечение не провоцируют. Однако если болезнь не лечить, язва будет увеличиваться не только по площади, но и «прорастать» внутрь. Пока она находится в пределах слизистой оболочки, больной чувствует лишь боль, однако при повреждении кровеносного сосуда возникает кровотечение, часть крови попадает в кишечник и выводится с калом.

Одна из наиболее часто встречающихся причин анального кровотечения – это геморрой. В то же время, это едва ли не самый безопасный для жизни пациента диагноз, симптомом которого является появление крови из заднего прохода. Как свидетельствует медицинская статистика, с геморроем после 45 лет приходится сталкиваться двум людям из трех. В зависимости от состояния заболевания, кровянистые выделения могут проявиться в виде нескольких капель либо же обильным выделением, провоцирующим анемию.

Нередко обнаружение кровотечения после акта дефекации и визит в связи с этим к врачу выявляет, что у пациента присутствуют анальные трещины.

Очень часто такая проблема возникает у людей, которые:

  • Злоупотребляют моющими средствами для гигиены промежности и заднего прохода;

  • Страдают частыми запорами;

  • Употребляют в пищу продукты, которые в итоге приводят к сильному уплотнению стула.

О том, что причиной выделения крови являются именно трещины, говорит несколько фактов. В первую очередь, пациент замечает кровь исключительно после похода в туалет. Кроме того, может возникнуть жжение при использовании мыла, а боль при дефекации становится невыносимой.

Нередко могут появиться кровянистые выделения из анального отверстия при неспецифическом язвенном колите либо же при болезни Крона. Это хронические заболевания, при которых стенки кишечника воспаляются, на них появляются язвы, функции кишечника нарушаются. Кровотечение начинается в том случае, если лечение не было проведено своевременно и язвенные поражения кишечника оказались достаточно запущенными. Также данные заболевания иногда вызывают разрыв стенок кишечника и злокачественную опухоль, что также будет проявляться кровотечениями различной интенсивности.

При некоторых заболеваниях возникает нарушение кровообращения. Таковыми являются цирроз, опухоли, гепатиты и наличие всяческих паразитов. Из-за перечисленных состояний в здоровых венах организма человека существенно повышается давление. Не обходит это явление стороной и вены желудка и пищевода. Если основное заболевание было своевременно обнаружено и вылечено, пациент, скорее всего, даже не заподозрит о том, что его вены пережили усиленную нагрузку. Однако если болезнь запустить, расширение вен прогрессирует и уже просто не может оставаться без внимания: у больного появляется изжога, отрыжка, после еды в области печени он чувствует тяжесть, нередко – боль. Возможна рвота алой кровью. На этом этапе в кале как раз и появляются кровянистые выделения. Крайне редко кровотечение бывает обильным.

Существуют случаи, когда слизистая оболочка кишечника начинает бесконтрольно разрастаться, образуя наросты над поверхностью. В этом случае речь идёт о полипах. Пока они маленькие, больной не догадывается об их существовании и обнаружить их может только профилактическая колоноскопия. Однако при разрастании полипов возникают запоры и, как следствие, больной все чаще обнаруживает в кале кровь.

Далеко не всегда появление ректального кровотечения означает запущенное заболевание. К примеру, при опухолях органов пищеварения оно является первым симптомом, а вот цвет и количество выделений будут зависеть от локализации опухоли. Также практически сразу можно обнаружить кровь при дивертикулезе кишечника, поскольку данное заболевание характеризуется выпячиванием стенок.

Любая инфекция, попавшая в организм человека, негативно отражается на кишечнике. Часто инфекционные заболевания провоцируют образование язв на его стенках из-за чего возможно возникновение кровотечения, нередко – очень обильного. Поэтому при обнаружении признаков инфекционных заболеваний требуется не заниматься самолечением, а немедленно заручиться поддержкой проктолога.

К сожалению, нередко кровотечение из анального отверстия – это проявление злокачественных заболеваний костного мозга или крови. Чаще всего такие кровотечения обильные, провоцирующие анемии, при которых практически невозможно обойтись без переливания крови.

По теме: Геморрой — причины, симптомы, виды и современные методы лечения

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение кровотечения из заднего прохода

Кровотечение из заднего прохода

Ректальное кровотечение – это не заболевание, а симптом, поэтому относиться к нему нужно очень и очень внимательно. В подавляющем большинстве случаев пациент не сможет самостоятельно установить, что стало причиной появления крови, а уж тем более не сможет правильно подобрать лечение.

Что делать, если обнаружено ректальное кровотечение?

Если после опорожнения кишечника вы обнаружили, что в кале присутствует примесь крови или же следы её остались на туалетной бумаге, не паникуйте раньше времени и просто постарайтесь как можно быстрее посетить терапевта, который, скорее всего, назначит консультацию проктолога. Если же кровотечение достаточно сильное, и при этом вы чувствуете, что ваше общее состояние постепенно ухудшается – вызывайте скорую помощь. Только после того, как квалифицированный специалист определит, что именно стало причиной вашего состояния, можно будет назначать терапию.

Методы диагностики при кровотечении из заднего прохода

В медицине используются различные методы, помогающие определить, что стало причиной кровотечения из заднего прохода:

  • Ректоскопия – с её помощью обследуется пищеварительная система человека, а конкретнее — её нижние отделы. Таким методом врачи могут выявить геморрой, анальные трещины, различные образования в сигмовидной и/или прямой кишке.

  • Колоноскопия – является ничем иным, как более развернутой ректоскопией. Проводится эндоскопическим методом и позволяет обнаружить все изменения, произошедшие в строении толстой кишки.

  • Ирригоскопия – для её проведения в кишечник вводится специальное вещество, необходимое для получения четкой картинки на рентгене.

  • Гастродуоденоскопия – осмотр пациента с применением эндоскопа, позволяющее оценить состояние слизистой оболочки органов пищеварения. Иногда с помощью этого метода проводится и лечение – прижигание – язвы.

  • Анализ каловых масс, позволяющий выявить кровь, даже если она незаметна визуально – назначается в тех случаях, если врач подозревает у пациента заболевание, симптомом которого является ректальное кровотечение.

Терапия при кровотечении из заднего прохода

Вполне понятно, что при таком разнообразии причин, провоцирующих ректальное кровотечение, не может быть и речи о существовании единой схемы лечения всех больных. Ещё раз стоит обратить внимание на то, что рассматриваемая патология – это не болезнь, а симптом, а потому для его устранения необходимо вылечить то заболевание, которое и послужило причиной кровотечения. Далеко не в каждом случае кровь, выделяемая из заднего прохода, — серьезная патология, однако во всех без исключения случаях это повод, чтобы назначить визит к врачу. Ни о каком самолечении не может быть и речи, даже если вы знаете, что именно послужило причиной появления крови.

В зависимости от того, чем вызвана рассматриваемая проблема, будут отличаться способы и методы борьбы с ней:

  • Медикаментозное – используется чаще всего при инфекционной природе ректального кровотечения или при глистных инвазиях. Устранение причины влечет за собой и исчезновение тревожного симптома.

  • Оперативное – назначается при полипах, новообразованиях, запущенных формах геморроя.

  • Контактное – применяется при язвенном поражении стенок желудка и/или двенадцатиперстной кишки (прижигание язвы).

  • Комбинированное – нередко требуется для более эффективной борьбы с заболеванием. К примеру, при язве проводится вначале прижигание, а затем – антибактериальная терапия.

Свечи при кровотечении из заднего прохода

Обратите внимание, что ни одного препарата, в описании которого было бы сказано, что он применяется при кровотечении из заднего прохода, не существует. Это вызвано тем, что данное состояние – следствие внутренних заболеваний, требующих комплексного подхода. Тем не менее, при некоторых диагнозах кровотечение устраняется в том числе и при помощи ректальных свечей.

Чаще всего свечи при кровотечении из заднего прохода назначаются пациентам с геморроем. Действующие вещества, входящие в состав таких препаратов, оказывают одновременно несколько действий: они обезболивают и способствуют рассасыванию узлов. Также лечение ректального кровотечения свечами осуществляется в том случае, если единственная причина появления крови – хронические запоры, вследствие которых кал при дефекации оказывается настолько плотным, что повреждает слизистую. В этом случае показано применение свечей, оказывающих слабительный эффект.

Вне зависимости от того, чем спровоцировано кровотечение из заднего прохода, первое, что должен сделать больной – это заручиться поддержкой квалифицированного медицинского работника, который поставит точный диагноз, установит причину кровотечения и назначит его лечение.

Автор статьи: Сорокин Алексей Дмитриевич, врач-проктолог, специально для сайта ayzdorov.ru

www.ayzdorov.ru

Кровь на туалетной бумаге: отчего возникает проблема?

Выделение крови из заднего прохода не является самостоятельным недугом, оно может свидетельствовать о множестве патологий, серьёзных и не очень. Должно ли ректальное кровотечение стать поводом для паники? Безусловно, нет.

Но любой человек, обнаружив следы крови в кале, в унитазе или на бельё, должен немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить причины такого явления.

Существуют состояния, при которых необходима немедленная медицинская помощь. Следует доставить больного в лечебное учреждение, если выделение крови из заднего прохода сопровождается хоть одним из перечисленных ниже явлений:

  • рвотой с примесью крови;
  • произвольным развитием кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
  • выделением кровянистой слизи из носа;
  • повышением температуры;
  • ухудшением самочувствия;
  • ощущением боли в брюшной полости

Кроме того, срочного обращения к врачу требует сильное кровотечение из заднего прохода, которое не удаётся остановить.

Патологии, при которых могут происходить выделения крови из прямой кишки у мужчин и женщин

Заболеваний, проявляющих себя выделением крови из заднего прохода, существует немало. Дополнительной провокацией ректального кровотечения могут выступать следующие факторы:

  • состояние стресса;
  • физическое перенапряжение;
  • анальный секс;
  • хронические запоры;
  • травмы живота;
  • состояние беременности;
  • терапия с применением цитостатиков (химиотерапия) и др.

Эти факторы усугубляют течение основного заболевания, приводя к усилению его симптомов, в данном случае — кровотечения из заднего прохода.

В зависимости от заболевания, вызывающего ректальное кровотечение, его характер может существенно разниться: сопровождаться алыми или тёмными, скудными или обильными выделениями, болью, ложными позывами к дефекации (тенезмы) или проходить без каких-либо дополнительных симптомов.

Заболевания, вызывающие ректальное кровотечение у взрослых — таблица

Алая кровь из заднего прохода при геморрое

Немалая доля случаев кровотечения из прямой кишки приходится на геморрой, которым страдает большинство пациентов старше 45–50 лет. Развивается патология вследствие варикозного расширения геморроидальных вен, расположенных в области ануса. Расширенные сегменты вены могут выпадать наружу либо находиться внутри прямой кишки. В некоторых случаях присутствуют оба этих варианта.

Проявляет себя геморрой такими симптомами:

  • ощущения зуда в заднем проходе;
  • тяжесть, дискомфорт и ощущение постороннего тела в прямой кишке;
  • присутствие алой крови на кале и туалетной бумаге;
  • выпадение и увеличение наружных геморроидальных узлов при физическом напряжении;
  • затвердение узлов и боль при их тромбозе и воспалении.

Наличие внутреннего геморроя может определить только проктолог, поскольку в этом случае узлы спрятаны в прямой кишке.

Выделения при геморрое могут быть незначительными. Иногда заболевание сопровождается обильным кровотечением, что грозит развитием анемии.

Лечение геморроя: свечи, слабительные

Терапию начинают с нормализации процесса дефекации, чтобы предупредить травмирование геморроидальных узлов. Для этого в рацион включают молочнокислые продукты, чернослив, отварную свёклу, овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Кроме того, пациентам рекомендуют натуральные слабительные препараты — Сенаде, Мукофальк, Дуфалак на основе лактулозы. Для снятия воспаления и регенерации тканей используются свечи или мазь Проктозан, Прокто гливенол. Хорошо также для лечения геморроя зарекомендовал себя Троксевазин-гель.

Если недуг продолжает прогрессировать, большие геморроидальные узлы могут быть ущемлены сфинктером прямой кишки. В этом случае прибегают к хирургическому удалению.

Такая операция обычно даёт хорошие результаты, но её эффект снижает высокая вероятность рецидива.

Средства для лечения геморроя — фотогалерея

Кровь в стуле, жжение и боль при трещине заднего прохода

Недуг обычно развивается у пациентов, страдающих хроническими запорами, при которых кал сильно уплотняется и может при натуживании травмировать слизистую прямой кишки.

Неприятные проявления способствуют развитию у пациента психологического барьера и страха перед предстоящей дефекацией, что мешает вовремя опорожнять кишечник. Это, в свою очередь, приводит к усугублению запоров, и круг замыкается. Кроме того, такая трещина при определённых обстоятельствах может возникнуть у любителей анального секса.

Патология обычно проявляется присутствием алой крови в кале и острой болью в момент прохождения экскрементов сквозь анус.

Проктолог легко определяет наличие трещины при пальпировании заднего прохода.

Как лечить трещины?

Как и при геморрое, основной этап лечения анальной трещины — нормализация процесса опорожнения кишечника. Пациенту рекомендуют противовоспалительные и регенерирующие мази, например, тот же Проктозан. Можно также применять компрессы из тёртого картофеля или картофельные свечи, как и при геморрое.

Кроме того, в этом случае хорошо помогают ледяные свечи, которые можно приготовить следующим образом:

  • смешать по чайной ложке ромашки, пижмы, шалфея и листьев берёзы;
  • залить кипятком (1 л);
  • настоять, дать остыть и процедить;
  • разлить по маленьким формочкам, соответствующим форме ректальной свечи, заморозить. Для этого можно использовать аптечные напальчники;
  • полученные ледяные свечки следует вставлять в задний проход. Ещё лучше, если перед этим пациент примет тёплую местную ванночку со слабым раствором марганцовки для подсушивания трещины.

При недостаточной эффективности консервативной терапии острые трещины лечат спирто-новокаиновыми блокадами, что помогает ликвидировать мышечный спазм.

Если трещина застарелая, то иногда приходится проводить хирургическое иссечение её краёв для лучшего заживления.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона

Эти заболевания во многом очень схожи. В недалёком прошлом их относили к числу патологий с невыясненной этиологией. На сегодняшний день специалисты высказывают уверенные предположения об аутоимунной природе неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Для обоих недугов характерно наличие воспалительного процесса слизистой и стенок кишечника, порой приводящего к образованию множественных язв. Слизистая оболочка толстой кишки разрыхлена, пропитана кровью и кровоточит при малейшем прикосновении.

Симптоматическая картина НЯК и болезни Крона:

  • болевые ощущения в животе, во многих случаях локализованные в области сигмовидной кишки (внизу слева);
  • частый жидкий стул, чередующийся с запорами;
  • выделение с калом крови со слизью, а иногда и с гноем;
  • мучительные тенезмы (непродуктивные позывы к дефекации).

Эти заболевания необходимо тщательно диагностировать, поскольку они, по мнению большого количества проктологов, являются предраковыми состояниями. Кроме того, язвы, разрастаясь, могут привести к прободению стенок кишечника, провоцируя кровотечение, угрожающее жизни больного.

Методы лечения

Лечение НЯК и болезни Крона длительное и сложное.

В комплексной терапии особое место отводится специальной щадящей диете, отличительной особенностью которой является отсутствие в рационе молочных продуктов.

В большинстве случаев больному проводят терапию стероидными препаратами и рекомендуют микроклизмы с вяжущими и противовоспалительными лекарственными средствами, например, Протарголом.

При лёгких формах заболевания может наступить облегчение от применения натуральных средств. Для приготовления лечебного настоя следует:

  • взять по столовой ложке ромашки, шалфея, тысячелистника, зверобоя, мяты;
  • тщательно перемешать. При поносах нужно добавить такое же количество дубовой коры, а при запорах — кору крушины;
  • заварить столовую ложку смеси литром кипятка;
  • укутать и дать хорошо настояться;
  • после процедить, выжать в полученный настой половину лимона и принимать по полстакана за 30 минут до еды и через час после неё трижды в день;
  • лечение нужно проводить не меньше месяца.

В тяжёлых случаях может возникнуть необходимость хирургического удаления поражённых сегментов толстого кишечника.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки

Основная причина развития патологии — заражение бактерией Helicobacter pylori. Провоцирующими факторами являются:

  • стрессы;
  • погрешности питания;
  • вредные привычки;
  • приём некоторых лекарств;
  • наследственность.

На первых порах периоды обострения сменяются ремиссией, болезнь проявляет себя болями, возникающими либо на голодный желудок, либо сразу после принятия пищи.

По мере разрастания язв происходит повреждение кровеносных сосудов стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки, результатом чего становятся кровотечения, представляющие угрозу для жизни пациента.

При этом стул приобретает дёгтеобразный характер, а если выделяется большое количество крови, то он разжижается.

Методы терапии

Лечение язвенной болезни проводится антибактериальными препаратами, активными в отношении бактерии хеликобактер пилори, которая вызывает образование язв. Обычно используются антибиотики Амоксициллин и Кларитромицин. В некоторых случаях язву прижигают при помощи гастроскопа.

Народная медицина располагает множеством рецептов, предназначенных для лечения язвы желудка, но пока организм больного не будет избавлен от бактерии, вызывающей заболевание, все эти усилия не могут увенчаться успехом.

Можно в качестве вспомогательного средства рекомендовать больному приём 20 г свежевыжатого картофельного сока за полчаса до еды. Это хорошее вяжущее средство, которое может смягчить воздействие пищи на раздражённую слизистую желудка.

Цирроз печени

Циррозом называется обширное поражение печени, которое характеризуется гибелью ткани и постепенной её заменой на рубцовую.

Развитию патологии способствуют такие факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • гепатиты вирусного происхождения (B, C, D), токсический гепатит;
  • нарушения работы иммунной системы;
  • патологии жёлчных путей.

На ранних стадиях протекает бессимптомно. В некоторых случаях могут возникать такие признаки:

  • периодические боли в правом подреберье;
  • ощущение горечи и сухости во рту;
  • расстройства стула;
  • потеря веса, быстрая утомляемость;
  • желтуха.

Заболевание сопровождается пищеводным кровотечением, при котором у больного появляется рвота с кровью. Несколько позже начинает выделяться кровь со стулом. При этом кал становится чёрным, кашицеобразной консистенции (мелена). Возникновению кровотечения способствуют физические нагрузки.

В случае кровотечения из геморроидальных вен развивается анемия, акт дефекации сопровождается появлением свежей крови.

Как остановить обильное кровотечение

При кровотечении из прямой кишки применяют препарат Октреотид.

Если лечение оказывается неэффективным, используют хирургические методы (шунтирование). В некоторых случаях приходится прибегать к пересадке печени.

Полипоз кишечника: слизь и кровь при дефекации

Полипы — доброкачественные образования, разрастающиеся из слизистой кишечника. Мелкие узелки, как правило, никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно, а более крупные имеют следующие симптомы:

  • наличие красной крови и слизи в кале;
  • чередование запоров и поносов;
  • кишечная непроходимость в случае если полип перекрыл просвет кишки.

Важную роль в развитии заболевания играют наследственные факторы, особенности питания, запоры.

Лечение

Лечение полипоза проводится только хирургическим способом с проведением биопсии отобранного материала с целью исключения злокачественной природы новообразований. Если патология имеет наследственную природу, то образования носят множественный характер и в большинстве случаев после удаления появляются снова. Притом удалять полипы необходимо, поскольку со временем они могут озлокачествляться.

Лечение полипоза натуральными средствами не рекомендуется.

Сгустки крови при дивертикулёзе

Дивертикулёзом называется выпячивание стенки кишечника наружу. Это приводит к образованию полости в кишечной стенке, которая плохо опорожняется, что неизбежно приводит к её воспалению (дивертикулиту) и со временем может осложниться кровотечением.

Причины патологии:

  • недостаток растительной пищи в рационе;
  • избыток мясных, мучных блюд, что способствует развитию запоров;
  • избыточный вес;
  • повышенное газообразование (метеоризм);
  • кишечные инфекции;
  • бесконтрольный приём слабительных препаратов.

Заболевание не отличается характерными признаками и обычно выражается болью в животе, ректальным кровотечением в виде сгустков и иногда незначительным повышением температуры тела.

Как лечить патологию?

Основной задачей является нормализация стула для предупреждения образования новых выпячиваний и предотвращения воспаления. Больной должен придерживаться диеты, богатой растительной пищей, полезно употреблять пшеничные отруби. Чтобы уменьшить болевые ощущения рекомендуется приём спазмолитических препаратов (Но-шпа и др.).

При развитии заболевания возникает необходимость в антибиотикотерапии, а также препаратах, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Применять при дивертикулёзе рецепты народной медицины не рекомендуется. Натуральные средства можно использовать лишь для налаживания регулярного опорожнения кишечника, что является основной задачей при спокойном состоянии дивертикулы.

Лечение осложнённого дивертикулёза — хирургическое. Во время операции удаляется поражённый участок кишки.

Кровь в испражнениях как признак онкологии кишечника

Причины заболевания до сих пор не изучены. Однако существуют некоторые провоцирующие факторы развития патологии:

  • наличие полипов;
  • длительно протекающие заболевания: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
  • наследственность.

Злокачественные новообразования кишечника проявляют себя кровотечением из прямой кишки, к сожалению, уже на поздних стадиях. Тем не менее больному и в этот период можно помочь.

Симптомы рака кишечника:

  • выделение крови красного цвета и слизи из заднего прохода как при дефекации, так и произвольно;
  • чередование поносов и запоров;
  • лентовидный кал;
  • непроходимость кишечника, если крупное новообразование перекрывает просвет кишки;
  • резкая потеря веса;
  • слабость;
  • анемия.

Следует заметить, что эти симптомы не являются точным доказательством наличия раковой опухоли у пациента. Для её диагностики необходимы специальные методы, о которых речь пойдёт ниже.

Лечение: операция, химиотерапия

Самый эффективный метод лечения — хирургическое вмешательство, которое необходимо для удаления злокачественного новообразования и лимфоузлов, расположенных рядом.

Кроме того, в комплекс лечения входят курсы химио- и лучевой терапии, которые длятся 1–2 месяца. Медикаменты назначаются в виде инъекций или таблеток.

Кровотечение у женщин после кесарева сечения

Причина такого явления геморрой, развившийся во время беременности в результате давления увеличенной матки на внутренние органы. Операция кесарева сечения приводит к нарушению адаптационных способностей организма, что повышает риск возникновения патологии. Кроме того, после хирургического вмешательства женщина должна некоторое время соблюдать постельный режим. Это приводит к усилению застоя в венах прямой кишки, увеличению геморроидальных узлов.

Как избавиться от проблемы?

Для улучшения оттока крови от органов малого таза в послеоперационном периоде женщине рекомендуется подкладывать подушки под таз и ноги. Важно не допускать развития запоров. В этом случае поможет употребление продуктов, богатых клетчаткой, каш, овощей, фруктов, кисломолочных изделий. При необходимости можно принимать слабительные препараты Дюфалак, Лактусан, Сенаде.

Самым основным средством лечения геморроя в этот период являются ректальные суппозитории. Предпочтение отдаётся натуральным свечам с прополисом, облепиховым маслом, маслом печени акулы. Относительно безопасны и гомеопатические свечи на натуральной основе.

Инфекции

При инфекционном поражении кишечника симптомы развиваются стремительно. У пациента появляется понос с кровянистыми выделениями в виде сгустков, рвота, повышается температура, больной ощущает сильную слабость и боли в животе. Такие признаки наблюдаются при следующих патологиях:

  • сальмонеллез;
  • энтеровирусная, ротавирусная инфекция;
  • брюшной тиф;
  • дизентерия.

Врачебная помощь в таких случаях должна быть оказана немедленно, так как пациенту грозит обезвоживание вследствие поноса, рвоты.

Кровь из заднего прохода может появляться и при таких инфекционных болезнях:

  • сифилис, генитальный герпес, ректальная гонорея, венерическая гранулёма;
  • гельминтоз.

Лечение в первую очередь заключается в устранении заболеваний, которые привели к возникновению кровотечения.

Гематогенные патологии

Заболевания крови вызываются патологическими процессами костного мозга, результатом чего становится дефицит тромбоцитов, отвечающих за свёртываемость крови, а это повышает риск кровотечений.

Симптомы патологии крови:

  • анемия (слабость, бледные кожные покровы и слизистые, ощущение нехватки воздуха);
  • низкий иммунитет;
  • частые кровотечения из носа, заднего прохода, беспричинное образование гематом как мелких, так и крупных;
  • кровоизлияния в суставные полости.

Лечение таких заболеваний проводят с применением химиотерапии и хирургической пересадки костного мозга.

Диагностика

После анализа состояния больного для выявления основной причины, вызывающей ректальное кровотечение используются следующие методы:

  • ректороманоскопия — обследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа, позволяющее диагностировать геморрой, анальные трещины и образования, находящиеся в нижних отделах кишечника;
  • колоноскопия — обследование всего толстого кишечника при помощи оптоволоконного зонда, позволяющее обнаружить патологические изменения;
  • ирригоскопия — рентгеновское исследование кишечника с применением контрастного вещества (сейчас используется нечасто);
  • гастродуоденоскопия — обследование с помощью оптоволоконного зонда полости желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • лапароскопия — эндоскопическое обследование брюшной полости с одновременным взятием ткани для биопсии при необходимости;
  • копрограмма — развёрнутый анализ кала;
  • лабораторные анализы крови.

Дифференциальная диагностика

Ректальное кровотечение, вызванное разными причинами, имеет определённые особенности, что позволяет провести предварительную дифференцированную диагностику патологии.

Особенности симптоматики ректального кровотечения, вызываемого различными заболеваниями — таблица

Особенности состояния у ребёнка

У маленьких детей с ректальным кровотечением почти наверняка нет ничего серьёзного, однако встречаются и исключения, требующие срочного врачебного вмешательства.

Чаще всего кровь в испражнениях у малыша появляется в результате повреждения слизистой оболочки прямой кишки плотными комочками кала.

Облегчить процесс дефекации в этом случае помогут свечи с глицерином. Для заживления повреждённых стенок кишечника используют облепиховые свечи.

Существуют и другие причины появления крови в стуле у детей. Такие состояния должны насторожить родителей:

  • дисбактериоз кишечника, который развивается в результате нерационального вскармливания, необоснованной антибиотикотерапии, снижения иммунитета. В кале малыша появляется кровь и слизь, животик вздут, аппетит снижен. Лечение проводится бактериофагами и пробиотиками;
  • кишечная непроходимость — самая грозная причина наличия крови в кале у ребёнка. К такому состоянию приводят врождённые аномалии, перекорм, смена смеси, раннее и несбалансированное введение прикорма. Стул у малыша становится жидким с примесью крови, постепенно превращается в красный комок слизи. Такие симптомы требуют немедленной медицинской помощи, иначе возможен летальный исход;
  • пищевая аллергия также может проявляться стулом с примесью крови. Чаще всего такую реакцию вызывает белок коровьего молока, цитрусовые, глютен, продукты с пищевыми добавками, ароматизаторами, красителями.

Ректальное кровотечение у женщин при месячных и во время беременности

Если беременная обнаружила пятна крови на белье, она должна немедленно обратиться к врачу. Самые частые причины такого явления — геморрой и анальные трещины, провоцирующими факторами которых являются:

  • частые запоры;
  • сниженная двигательная активность;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • расслабляющее действие прогестерона на гладкие мышцы прямой кишки;
  • давление плода на стенки кишечника.

Если кровь из прямой кишки появилась у женщины во время месячных — это может быть признаком эндометриоза.

Профилактика недуга

Профилактические меры должны быть направлены на снижение риска развития и осложнения заболеваний, вызывающих ректальное кровотечение. Среди общих мер профилактики можно выделить такие:

  • подвижный образ жизни;·
  • правильное питание;·
  • регулярное опорожнение кишечника.

Врачи рекомендуют всем пациентам, достигшим 50-летнего возраста, проведение профилактической колоноскопии и гастродуоденоскопии не реже одного раза в 7 лет, а тем, кто входит в группу риска — не реже одного раза в 4 года.

При появлении жалоб на состояние здоровья следует немедленно обращаться к врачу.

Отзывы пациентов

Геморой — это моя проблема еще со школы. После родов у меня началось обострение. Боль адская, обильное кровотечение, приходилось клизму делать, чтоб сходить в туалет по польшому. Мама посоветовала мне один народный метод, как ни страно помогло. Процедуру эту надо делать утром и вечером. Взять обыкновенный мед, налить его (примерно столовую ложку) на вату и хорошенько приложить к анальному отверстию. Помогает довольно-таки хорошо. Причем после этого лечения геморой меня уже 2 года не беспокоит.

mama жизнерадостная

http://forum.moya-semya.ru/index.php?app=forums&module=forums&controller=topic&id=14738

Саша, у меня было подобное, правда на ранних сроках около 8–9 недели. Тогда ещё перепугалась сильно, тоже посмотрела — из ануса. Г сказала что скорее всего это подступает геморрой, и там внутри кишки есть трещина. Поэтому шишки нет и снаружи ниче не видно. Она меня не осматривала, но оказалась права, скоро геморрой «расцвёл» по полной(( Это может быть опасно заражением, т.к. открытая рана и калл, сами понимаете. Мне советовала она свечи с облепихой (или облепиховое масло), воду Донат и т.п., есть больше клетчатки — стандартное лечение геморроя. Но повторюсь, это было на раннем сроке.

Malinka

https://www.babyblog.ru/community/post/living/3059887

У меня в первые пару дней менструации кровь выделяется не только из влагалища, но и из заднего прохода. Конечно, в значительно меньших количествах, немножко, но тем не менее…Боли нет. Сейчас уже год принимаю ОК, А до этого месячные были сильнее, выделения из заднего прохода, соответственно тоже немколько сильнее.

Валерия

http://club.passion.ru/zhenskoe-zdorove/chto-eto-endometrioz-ili-gemorroy-t61345.html

krasnayakrov.ru