Что такое свищ заднего прохода

Что это?

Анальные свищ – это заболевание, которое характеризуется формированием тканного прохода между прямой кишкой и какой-либо окружающей ее тканью.

Чаще всего подобные образования на концах имеют отверстия, одно из которых называют входом, а другое выходом. Иногда свищ прямой кишки имеет только вход, но по мере развития заболевания выход в какую-либо полость или к заднему проходу обязательно прибавится.

Образование свища прямой кишки идет из-за постоянного инфицирования тканей. Следовательно, чаще всего это неприятное осложнения вызывается невылеченным парапроктитом.

Формы болезни

Свищи делятся на три основных формы, в зависимости от отверстий.

Неполный

Неполный свищ имеет только одно отверстие – входное. Находится оно где-то в полости прямой кишки. Симптомы этой патологии длительное время могут не причинять беспокойств, а лечение довольно затруднительно.

На фото при ректороманоскопии отверстие входа может быть видным.


Полный

В этом случае присутствует и входное и выходное отверстие. Выходное отверстие обычно находится в области ануса и хорошо видно как при визуальном обследовании, так и на фото. Симптомы в этом случае более выраженные.

Внутренний

В этом случае на фото, полученном при ректороманоскопии, тяжело бывает найти даже входное отверстие. Вход находится в одном органе, и свищ ведет в совершенно другой орган. Лечение этой патологии также затруднительно.

Разделить свищи можно еще и по положению относительно сфинктера:

  • экстрасфинктерный;
  • транссфинктерный;
  • интрасфинктерный.

Симптомы

Данное заболевание может проявляться несколькими основными симптомами, выраженность которых часто сильно зависит от разновидности свища.

Основные симптомы таковы:

  • зуд и жжение в области заднего прохода;
  • обильные выделения, имеющие гноеродную консистенцию и зловонный запах, которые выделяются непроизвольно и пачкают белье;
  • болезненность в области заднего прохода, усиливающаяся в ответ на натуживания, долгую ходьбу;
  • скачки температуры до субфебрильных значений.

Появление свища может сопровождаться симптомами общей интоксикации, такими как боли в голове, чувство слабости. У мужчин может снижаться потенция.

Методы диагностики

Диагностика свищей - ретроманоскопияЗатруднительно поставить диагноз, если заболевание прямой кишки не имеет отверстия выхода в области анального отверстия. Если выход есть, то диагноз не составит труда поставить даже хирургу, так как выходное отверстие обычно хорошо видно даже на фото.

Другое дело – внутренние свищи. Для их диагностики применяют следующие методы:


  • диагностика с контрастом или красящим веществом, за выделением которого тщательно наблюдают;
  • зондирование свища, чтобы понять, как он идет;
  • использование контраста с рентгеном – фистулография;
  • УЗИ с использованием контраста;
  • ректороманоскопия.

Диагностирования свища прямой кишки обычно сопровождается микробиологическим посевом, чтобы оценить инфекцию и начать лечение, подобрав антибиотики.

Решение принимает доктор после получения результатов обследования.

Методы лечения

Лечение свища проводится в основном оперативным методом. Также в случае не слишком запущенной патологии возможно лечении народными средствами в домашних условиях.

Хирургия

Простая хирургическая операция при этой патологии позволяет избежать большого количества осложнений.

Лечение с помощью оперативного вмешательства может осложняться в том случае, если свищ затрагивает большое количество мышц, травмируя их. Вид операции может корректироваться хирургом прямо на операционном столе.


Суть операции в проведении иссечения самого свищевого хода прямой кишки и тех тканей, что затронуты патологией.

Послеоперационное восстановление не занимает много времени, ранка заживает обычно в течение 5-8 дней.

Нетрадиционная медицина

Чтобы как можно быстрее улучшить состояние больного в помощь традиционной медицине используют рецепты из народной.

Лечение народными средствами данной формы патологии допускается только в том случае, если одобрено врачом. Если лечение не приносит эффекта, то прибегают к традиционным методам лечения.

Настойка календулы против свищей заднего проходаНаиболее популярны в народной медицине следующие рецепты:

  1. Тампоны, пропитанные настойкой календулы. Приготовить такой тампон можно дома, смешав 100 мл кипяченой воды, столько же борной кислоты и ложку настойки. Тампон пропитывается смесью и вводится в прямую кишку.
  2. Можно смешать масло оливы и водку в пропорции 1:1. Суть процедуры та же: смесью пропитывается тампон и вводится в прямую кишку.

Свищ является не только серьезной патологией, но и источником постоянной инфекции. Заниматься лечением этой патологии необходимо как можно раньше.

drgemor.ru

Что такое свищ прямой кишки?

Свищом, или фистулой прямой кишки называют появление «трубки», которая соединяет прямую кишку с близкорасположенными тканями. Такая трубка может иметь несколько выходов или не иметь их вовсе. Как правило, наружный выход у фистулы формируется в том случае, если она воспаляется. Происходит это нередко, ведь в свищ выходят каловые массы, которые стерильными не являются. Кроме того, анальное отверстие окружено жировой тканью, которая довольно подвержена воспалительным процессам.  Если свищ воспаляется, пациенту ставится диагноз парапроктита. Избавиться от парапроктита можно только одним способом: хирургической операцией.

Разновидности свищей

В зависимости от наличия или отсутствия отверстия, выходящего на поверхность тела, выделяют:

  • неполные свищи. В этом случае свищ не имеет наружного выхода. Неполная фистула довольно быстро становится полной, так как достаточно легко инфицируется бактериями из каловых масс. Распознать неполную фистулу нелегко, так как нередко она проявляет себя только зудом в области ануса;
  • полные свищи. В этом случае фистула начинается от прямой кишки и заканчивается на кожу неподалеку от анального отверстия. При этом выходных отверстий может быть несколько. Иногда отверстия соединяются друг с другом в тканях, выходя наружу в виде одной дыры;
  • внутренние свищи. В этом случае свищ начинается и заканчивается в прямой кишке.

Разработана и другая классификация свищей заднего прохода, которая основывается на расположении фистулы относительно анального сфинктера:

  • свищ с интрасфинктерным ходом. Фистула огибает край сфинктрального отверстия и имеет прямой канал. При этом наружное отверстие открывается около анального отверстия;
  • транссфинктерный свищ. Отверстие открывается в мышках сфинктрального отверстия;
  • экстрасфинктерные свищи. Ход начинается от прямой кишки в области верхнего части сфинктера, огибает сфинктральную мышцу с наружной стороны и завершается отверстием (либо несколькими отверстиями), локализующимися около ануса.

По каким причинам развивается свищ?

К развитию свища прямой кишки может привести множество факторов:

  • гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки;
  • абсцесс в жировой клетчатки, окружающей прямую кишку:
  • болезнь Крона, при которой воспаляется весь желудочно-кишечный тракт от ротовой полости до анального отверстия;
  • дивертикулит;
  • злокачественная опухоль прямой кишки;
  • частые запоры;

Свищ заднего прохода может образоваться из-за запоров
Свищ заднего прохода может образоваться из-за запоров
  • СПИД;
  • травмирование тканей, расположенных возле заднего прохода;
  • сахарный диабет;
  • наличие трещин заднего прохода;
  • наличие хронического инфекционного заболевания (сифилиса, хламидиоза и т. д.).

Обратите внимание! У рожениц в ряде случаев свищ может формироваться вследствие разрывов родовых путей, а также из-за неаккуратного использования некоторых акушерских инструментов. Поэтому после родов женщина обязательно должна пройти осмотр у проктолога, особенно в том случае, если у нее имеются подозрительные симптомы.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от вида и расположения фистулы. В случае, если свищ только начал свое формирование, картина болезни достаточно смазанная. Больной может догадаться о свище по дискомфорту при дефекации и зуду в анальной области.

По мере развития болезни к этим симптомам присоединяются следующие:


  • кровянистые и гнойные выделения, которые можно заметить на нижнем белье или ежедневных прокладках. Кровь и гной также можно обнаружить в каловых массах;
  • болевые ощущения усиливаются не только при дефекации, но и после длительного сидения, во время ходьбы и при кашле;
  • иногда из-за воспаления у пациента отмечается субфебрильная температура (37-37,5 градусов). Обычно подъем температуры происходит в вечернее время. Иногда воспаление может приводить к подъему температуры тела до достаточно высоких значений.

Все перечисленные симптомы могут то появляться, то на время угасать. При присоединении новых воспалительных очагов у пациента могут проявляться признаки общей интоксикации организма: головные боли, повышенная утомляемость, потеря аппетита.

Обратите внимание! У мужчин анальный свищ может стать причиной ощутимого снижения потенции и развития эректильной дисфункции.

Чем опасен анальный свищ?

В идеале начинать лечение свища прямой кишки нужно сразу после появления первых симптомов. В противном случае могут появиться такие осложнения, как:

  • сепсис, или заражение крови. Данное осложнение требует немедленного врачебного вмешательства и даже пребывания пациента в отделении интенсивной терапии;
  • рубцевание тканей, окружающих ход свища, что приводи к недержанию каловых масс и газов;
  • рубцевание стенок прямой кишки. В результате акт дефекации причиняет пациенту сильную боль и сопровождается кровотечением;
  • фистула может переродиться в злокачественную опухоль.

Диагностировать свищ можно при помощи УЗИ
Диагностировать свищ можно при помощи УЗИ

Диагностика

Естественно, в случае, если фистула открылась наружу, диагностика заболевание не составит никакого труда: свищ заднего прохода, фото которого приведено в статье, выглядит достаточно характерно. Хирург ставит диагноз, основываясь на жалобах пациента, а также не ручном ректальном обследовании. Последняя процедура причиняет пациенту сильный дискомфорт, поэтому проводится она либо под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией.

Прежде, чем лечить заболевание, важно определить локализацию фистулы и тяжесть заболевания. Для этого необходим ряд дополнительных диагностических процедур:

  • в прямую кишку вводится красящее вещество. После этого врач следит за тем, откуда оно выделяется;
  • УЗИ;
  • проводится рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества.

Также важно провести микробиологическое исследование отделяемого из отверстия фистулы.

Обратите внимание! При диагностике свища заднего прохода обязателен цитологический анализ отделяемого: этот метод позволяет определить, не является ли разрушение тканей следствием онкологического заболевания.

Лечение

В том случае, если у пациента диагностирован свищ прямой кишки, ему показана хирургическая операция. Каким бы ни был вид фистулы, необходимо тщательно дренировать ее и очистить от каловых масс и гноя. Также очень важно прекратить сообщение между прямой кишкой и полостью свища. Для этого свищевой ход в ходе хирургического вмешательства иссекается. Сделать это можно не всегда: если свищ находится близко к анусу, подобная стратегия может стать причиной развития у пациента такого неприятного симптома как недержание каловых масс. В этом случае свищ перетягивают хирургической нитью.

При диагностировании свища его удаляют при помощи хирургического вмешательства
При диагностировании свища его удаляют при помощи хирургического вмешательства

Помимо этого, врач должен удалить ткани, разрушенные вследствие гнойного расплавления.


Проводится операция под общим наркозом в условиях хирургического стационара. После окончания операции швы не накладываются. Решение о необходимости наложить швы врач принимает после того, как сойдет на нет воспалительный процесс.

После операции пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение нескольких недель. Также важно соблюдать особую щадящую диету, назначенную лечащим врачом. Для ускорения заживления используются различные препараты, например, Тодикамп. В идеале, уже через месяц после операции пациент может вернуться к нормальной жизни.

После операции проблема свища прямой кишки решена не полностью. Необходимо пройти дополнительное лечение. В частности, для терапии фистулы показаны антибиотики общего действия: они предотвратят дальнейшее нагноение и развитие патологического процесса. Относительно стратегии дальнейшей терапии решение принимается совместно с врачом-проктологом.

Профилактика

Чтобы избежать свища прямой кишки, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • следите за своим стулом: вовремя обращайтесь к врачу в случае запоров;
  • питайтесь правильно: в рационе должно быть много продуктов, богатых клетчаткой, например, овощей и фруктов, и мало жирной и острой пищи;
  • свежую сдобу употребляйте в ограниченном количестве;
  • следите за личной гигиеной;
  • вовремя обращайтесь к врачу по поводу любых заболеваний анальной области, например, трещин прямой кишки или геморроя;
  • не занимайтесь самолечением заболеваний анальной области. Даже такое эффективное средство, как весьма популярный Тодикамп, может причинить вред при необдуманном применении. Свищ — источник постоянной инфекции в организме, которые нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

Обратите внимание! Нередко пациенты, стесняясь обращаться к врачу, прибегают к народным методам лечения свища. Делать этого не следует: некоторые народные методы могут быть эффективными, однако их использование необходимо согласовывать со специалистами. К тому же, ни один народный метод не поможет полностью избавиться от фистулы.

Свищ прямой кишки — опасное заболевание, которое может стать причиной развития опасных для жизни осложнений, в том числе онкологических заболеваний и сепсиса. Лечение нужно начинать как можно раньше. В идеале, как только вы почувствовали первые симптомы, то есть боль при дефекации и зуд в области анального отверстия, следует обращаться к проктологу. Это видео поможет вам узнать о свище прямой кишки больше:

simptom-lechenie.ru

Этиология и патогенез развития свищей заднего прохода

Причины развития фистул заднего прохода чрезвычайно разнообразны, но в подавляющем большинстве случаев проблема кроется в поражении стенки кишечника, а затем и других тканей, патогенной микрофлорой. Наиболее часто свищ прямой кишки развивается на фоне:

  • болезни Крона;
  • запоров;
  • парапроктита;
  • дивертикулита;
  • проктитов;
  • раковых опухолей концевого отдела;
  • абсцесса параректальной клетчатки;
  • трещины заднего прохода;
  • туберкулеза;
  • сифилиса;
  • травмы
  • хламидиоза;
  • актиномикоза.

Образование свища берет начало с дефекта прямой кишки, сопровождающегося нагноением. Именно в этом месте гной постепенно растворяет стенку и другие ткани, продвигаясь внутрь, образуя свищевой проход. Нередко образование свищевого хода сопровождается появлением ряда осложнений.

Самым опасным осложнением является сепсис. При отсутствии необходимого лечения наблюдается рубцевание тканей хода, вследствие чего может развиться недержание кала или газов. Появление рубцовой ткани на стенках кишки приводит к тому, что при дефекации больной ощущает сильнейшую боль.

Вернуться к оглавлению

Симптомы развития фистулы заднего прохода

Симптоматические проявления и степень их выраженности может существенно различаться в зависимости от локализации свищевого прохода. При неполном свище симптомы могут быть минимальными, в том время как при полных фистулах, при которых есть сквозное отверстие, имеющиеся признаки настолько очевидны, что постановка диагноза не представляет значительной сложности. К наиболее характерным признакам свища заднего прохода относятся:

  • зуд;
  • выделения гноя с калом;
  • выделения крови во время дефекации;
  • появление неприятного запаха кала;
  • боли в области прямой кишки
  • дискомфорт в прямой кишке при длительном сидении;
  • незначительное кратковременное повышение температуры.

В запущенных случаях, когда имеет место выход образования, видна воспаленная язва. В случае если свищ прямой кишки является неполным, под кожей может наблюдаться значительная опухоль и вздутие. Симптомы образования свища могут проявляться время от времени, особенно если образование еще не вышло наружу. При появлении новых очагов воспалительного процесса могут наблюдаться такие симптомы, как слабость, головная боль, быстрая утомляемость и неврозы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение свищей заднего прохода

Для подтверждения диагноза требуется консультация проктолога и хирурга. Помимо внешнего осмотра проводятся:

  • УЗИ с контрастом;
  • фистулография;
  • исследования с помощью пуговчатого зонда;
  • введение красящего вещества в прямую кишку;
  • аноскопия.

Помимо этого берутся пробы для определения типа патогенной микрофлоры, провоцирующей появление проблемы. При появлении свища прямой кишки лечение консервативными методами является малоэффективным. Основным способом лечения свищей заднего прохода является операция. Так как лечить свищ прямой кишки можно лишь хирургическим путем, многие больные длительное время не обращаются к врачу. Операция предполагает тщательную очистку полости и устранение сформировавшихся стенок фистулы. Далее стенки ушиваются, что позволяет восстановить целостность тканей.

В случае если у больного имеется анальная трещина или геморроидальные узлы, также проводится их хирургическое лечение во время проведения операции. Так как лечить свищ прямой кишки следует комплексно, операция — это не единственное условие полного выздоровления. Операция дополняется антибактериальной терапией и препаратами для устранения воспалительного процесса.

Анальная трещина у больного

Лекарственные средства прописываются лечащим врачом в зависимости от типа патогенной микрофлоры. Курс послеоперационной реабилитации, как правило, составляет примерно 7 дней, после чего швы рассасываются самостоятельно. В это время следует проводить особые гигиенические процедуры, чтобы избежать рецидива.

Кроме того, нужно придерживаться особой диеты, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

1gemorroy.ru

Описание

По статистике примерно у 92% пациентов свищ прямой кишки образуется в результате протекания острой формы парапроктита. Часто больные начинают обращаться к врачам только тогда, когда внутреннее гнойное образование вскрывается, вследствие чего формируются свищи. Пациенты редко обращаются к врачу, если у них развивается гнойник.

В 40% случаев люди вовремя обращаются к гастроэнтерологу за помощью, что позволяет вылечить участки с помощью медикаментов, без оперативного вмешательства. Но даже если больному сделана операция, могут возникнуть свищи из-за неправильного операционного вмешательства.

Классификации

По количеству и расположению свищевых образований по МКБ выделяют такие два вида:

  • Полные свищи, входной отдел которых располагается в стенках прямого кишечника, а выходной — на кожных участках промежности, что обусловлено близким расположением к анусу. В 50% заболеваний свищевые ходы прямые, благодаря чему легко вводится зонд при исследованиях. В остальных ситуациях ходы имеют изогнутую форму, вследствие чего нельзя попасть в этот внутренний участок.
  • Неполные свищевые образования развиваются внутри. Данный вид является временным типом проявления полных свищей, который может быстро измениться. Неполный вид встречается редко и может развиваться при парапроктите таких типов, как прямокишечно-тазового, подслизистого и прямокишечно-седалищного. Свищи часто небольшие, короткие и направлены в гнойные полости. Нередко пациенты не ощущают, что в их организме присутствуют неполные свищи, их можно увидеть только при осмотре врача. Кроме того, о развитии этой стадии свидетельствуют массы кала с примесями гноя.

Помимо этой классификации, по МКБ свищи разделяют по локализации недуга по отношению к сфинктеру анального отверстия:

  • Интрасфинктерный свищ прямого кишечника является самым простым типом, который обнаруживают у 30%пациентов. Тип имеет другие названия, среди которых краевый или подкожно-подслизистый. Ход свища находится прямо, имеет незначительные рубцы, небольшой промежуток формирования заболевания. Благодаря таким характеристикам при проведении исследования зонд проходит без препятствий.
  • Транссфинктерный тип обнаруживают у 45% пациентов, а локализация свища может находиться на одном из участков сфинктера. В структуре свищей могут развиваться кармашки, в которых скапливается гной, а окружающая ткань обычно имеет рубцовые образования.
  • Экстрасфинктерный вид встречается у 20% пациентов, при этом задний проход свища расположен высоко. Для образования данного вида, прежде всего, развиваются острые типы парапроктита (например, ретроректальный или ишиоректальный). Для прохода свища характерна длинная, извилистая форма, которая сопровождается появлением рубцовых процессов и выделений гноя.

Причины

Прямая кишка может покрываться свищами по разным причинам. Наиболее часто заболевание развивается из-за парапроктита или проктита. Вследствие попадания инфекции, задний проход начинает постепенно загнивать, сопровождаясь выделениями. Свищ соединяет кишку с поверхностными участками кожи, из-за чего образуются ходы.

Нередко свищи прямой кишки развиваются из-за болезни Крона или гранулематозного регионального энтерита. Кроме этого, заболевания встречаются в случаях протекания воспалительных грыжевых выпячиваний, которые давят на прямую кишку.

Фактором появления свищей в тонком кишечнике могут быть туберкулезные проявления. Гранулемы в кишечной среде начинают появляться из-за действия микобактерий, что в дальнейшем ведет к переходу процесса в нижние участки желудочно-кишечного тракта — в прямой кишечник. Обычно заболевание встречается у пациентов редко, являясь осложнением после туберкулеза легких.

Свищ прямой кишки может возникнуть из-за хламидиоза, который провоцирует образование абсцессов. Помимо этого, заболевание образуется вследствие некоторых онкологических заболеваний. Нередко свищи развиваются из-за венерических заболеваний, среди которых ВИЧ, СПИД или сифилис, вследствие чего воспаляется прямой кишечник.

Симптомы

Симптомы свища прямой кишки имеют неоднородное течение, в котором обострения могут резко меняться на ремиссии. Пациенты могут замечать появление гнойных выделений из участка, который находится возле анального отверстия. Такие выделения имеют неприятный запах, их немного, но они раздражают кожные покрытия вокруг ануса.

Часто у пациентов возникают тупые болевые ощущения, которые увеличиваются в период очищения кишечника. Но после дефекации боли слабеют, а потом и вовсе исчезают.

Если заболевание находится в острой форме, то у пациента повышается температура тела, в области таза появляются сильные болевые ощущения, нарушается стул и процесс мочеиспускания, преобладает недомогание, чувство слабости и проявляются головные боли. Если гнойное образование вскрыть, то после выхода содержимого пациенту становится гораздо лучше, воспаления уменьшаются, а заболевание переходит в фазу ремиссии. У человека такие симптомы могут продолжаться несколько лет, пока не произойдет окончательной операции по удалению свищевого участка.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу следует провести комплексное исследование желудочно-кишечного тракта, участка, на котором образовался свищ. Прежде всего, гастроэнтеролог пальпирует свищевой участок, но этого недостаточно, поэтому используются такие методы исследования:

  • использование зонда, с помощью которого можно исследовать входной участок образования и направленность заболевания;
  • с помощью пробы, при которой используют красители, можно выявить вид свищевого образования;
  • благодаря ректороманоскопии определяют воспалительный процесс, опухоли и трещины;
  • с помощью сфинктерометрии определяют то, на каком уровне работает сфинктер прямого кишечника;
  • ультрасонография позволяет определить положение, в котором находится свищ прямой кишки, выявить, присутствуют ли дополнительные разветвления.

Лечение

Запрещается самостоятельно лечить свищ прямой кишки, поскольку возможно появление осложнений. Лечебный комплекс назначает только гастроэнтеролог, учитывая индивидуальные характеристики пациента и течение заболевания.

Никакие народные методы и медикаменты не помогут в лечении свищей так же эффективно, как операционное вмешательство. Но существует еще один метод, который производит более мягкое удаление образований — это лечение лазером. Благодаря лечению с помощью лазера у пациента уменьшается риск появления осложнений и повторных образований, сокращается послеоперационный период. Для лазера нет противопоказаний, а лечение не занимает много времени.

Иссечение свища прямой кишки — операционный метод, который применяют чаще всего. После того как удалили ненужный участок, за состоянием пациента наблюдают еще несколько дней, а затем советуют продолжать лечебный курс дома. Больному рекомендуют принимать теплые ванны, которые ускоряют заживление.

Лечение свища прямой кишки народными средствами не принесет никакого результата, потому что нужно убрать причину и вылечить последствия. Если лечебные мероприятия не начнутся вовремя, у пациента могут начаться осложнения.

Осложнения

В случае если пациент не начал вовремя лечиться, его общее состояние ухудшится. Могут появиться рубцы, происходит деформация ануса. Самое опасное последствие — рак. При раке пациенту могут назначить химиотерапию или операционное вмешательство, в зависимости от того, насколько развилась опухоль.

Вывод

Иногда пациенты не придают значения свищам, надеясь на то, что они пройдут сами собой. И это ведет к осложнениям, которые убирать гораздо сложнее. Если в кишке образовался свищ, больному требуется неотложная медицинская помощь, а самолечение не принесет никакой пользы.

Чтобы решить, как лучше делать операцию, врач проводит исследование, позволяющее выявить степень заболевания и индивидуальные характеристики пациента. Все большей популярности обретает операционное вмешательство с помощью лазера, которое быстрее убирает ненужные патологии и не несет вреда организму. Когда удалили пораженный участок, пациенту советуют делать теплые ванны, способствующие заживлению заднего прохода.

После удаления свища наступает послеоперационная реабилитация, при которой нужно быть осторожными, чтобы не появился повторный синдром. Нередко прямой кишкой проходит инфекция, поэтому нужно придерживаться рекомендаций врача, чтобы не загнивал внутренний участок.

И помните, если вас тревожат какие-то симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий.

pishchevarenie.ru

Подробное объяснение свищей прямой кишки : причины возникновения, симптомы и признаки, лечение

Что такое свищи прямой кишки?

Свищи прямой кишки это глубокие каналы , которые образуются между прямой кишкой и поверхностью кожи вокруг заднего прохода, в результате воспаления и нагноения тканей, окружающих прямую кишку. Просморите нашу статью Периректальные абсцессы . в которой мы подробно объяснили эту проблему.

Свищи прямой кишки могут образовываться и у детей и у взрослых.

Как выглядят различные виды свищей прямой кишки и как они образуется показано на картинке ниже.

Полные, неполные и внутренние свищи

Чаще всего, у свищей заднего прохода есть входное и выходное отверстие.

Полный свищ

В тех случаях, когда входное отверстие свища располагается на стенке прямой кишки, а выходное на коже вокруг заднего прохода говорят о полном свище. Нередко, у одного свища может быть несколько входных отверстий, которые в глубине тканей окружающих прямую кишку соединяются в один извилистый ход, который затем открывается выходным отверстием на коже.

Свищ заднего прохода

Свищ заднего прохода – глубокий патологический канал в области ануса. Основная причина его развития – самопроизвольное или оперативное вскрытие гнойника, образующегося в результате распространения в тканях прямой кишки инфекции. Возбудителями инфекции в большинстве случаев являются стафилококки, кишечные палочки, стрептококки, в 2-10% случаев свищей наблюдается туберкулезная этиология. Чаще всего патология развивается у людей больных хламидиозом, туберкулезом, раком прямой кишки, болезнью Крона и др.

Классификация

Свищ заднего прохода в зависимости от наличия или отсутствия выходного отверстия подразделяется на полный и неполный. В тех случаях, когда произошло сообщение гнойника с полостью прямой кишки, при этом прорыва гноя на кожу не произошло, говорят о неполном свище. Если же гной прорвался через кожу, и образовалось наружное отверстие, в этом случае ставится диагноз «полный свищ».

Дифференциация свищей производится и в зависимости от локализации патологического хода по отношению к анусу, в этом случае выделяют интрасфинктерные, экстрасфинктерные, транссфинктерные свищи.

Свищ заднего прохода проявляется следующими симптомами:

— постоянный зуд, выраженные боли в области ануса, усиливающиеся при длительных физических нагрузках и во время дефекации;

— гнойные зловонные выделения из прямой кишки;

— лихорадка, общее недомогание, нарушение сна, снижение трудоспособности;

— наличие на поверхности кожи в области ануса небольшой раны с плотными краями, при нажатии на которую происходит выделение гноя или кровянистой жидкости;

— при тяжелой форме патологии – недостаточность сфинктера.

Как правило, самоизлечения при данной патологии не происходит. Заболевание зачастую протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией, характеризующейся уменьшением выделением, исчезновением болевых ощущений, улучшением общего состояния. Внутренний ход свища в период клинической ремиссии непрочно заживает, внешний ход, как правило, немного затягивается, но не исчезает.

Лечение свища заднего прохода проводится только оперативным методом. Чем более запущенно заболевание, тем сложнее операция. Однако современные технологии позволяют полностью избавиться от патологии даже при ее сложной форме.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией в условиях стационара. Суть операции – иссечение свища, удаление патологического хода, ушивание его отверстий. После операции больной в течение 4-8 часов должен находиться в больнице, после чего при отсутствии осложнений он может быть выписан домой. Реабилитационный период длится около 3-4 недель, при этом ярко выраженные болевые ощущения отсутствуют, постельный режим не требуется.

Прогноз при этой патологии благоприятный. В связи с тем, что велика вероятность рецидива, больному рекомендуется в течение первого года после хирургического вмешательства регулярно посещать врача.

Свищи заднего прохода и прямой кишки

Свищи возникают после параректальных абсцессов, на почве туберкулеза заднего прохода и в результате повреждений и ранений прямой кишки. Ход свища обычно бывает извилистым, из него выделяется гной. Вокруг свища образуется плотная рубцовая соединительная ткань. Свищи заднего прохода и прямой кишки делят на полные и неполные. Полные свищи имеют два отверстия: одно наружное, на коже заднего прохода или вблизи него, другое — внутреннее, в заднепроходном канале или прямой кишке. Внутреннее отверстие обычно бывает одно, наружных может быть несколько. Неполные свищи открываются либо одним отверстием в прямую кишку, либо одним или несколькими отверстиями на коже у, заднего прохода. Наружное отверстие свища представляет собой небольшое выбухание грануляционной ткани или просто точечное отверстие в коже, из которого выделяется гной.

Симптомы свища — это обычно незначительная боль, зуд, жжение, гнойное отделяемое и раздражение кожи или даже экзема в области заднего прохода. При задержке отделяемого из свища может образоваться гнойник. Для уточнения направления хода свища производят зондирование: при полном свище пальцем, введенным в прямую кишку, можно прощупать конец зонда, вышедший через внутреннее отверстие свища. Однако при извилистом свищевом ходе исследование зондом не дает результатов. Полное представление о характере и направлении свища дает фистулография, при которой контрастное вещество вводят в наружное свищевое отверстие, а затем производят рентгеновские снимки в двух проекциях.

Лечение. Самоизлечения почти не бывает. Поэтому при каждом свище требуется оперативное лечение, состоящее в иссечении свища или рассечении свища и окружающих его тканей и превращении, таким образом, свища в открытую рану, заживающую в последующем вторичным натяжением.

PROCTOLOG81.RU / Колопроктология . Лечение. / Небольшая шишка около заднего прохода

Лев Карапетович, здравствуйте еще раз.

Возник такой вопрос:

Шишке возле ануса уже три недели. Не болит, не зудит, не увеличивается и никак себя не проявляет. При пальпации эта шишка немного двигается . Такое ощущение, что это венка. Визуально — такая же как и кожа вокруг. Размер — меньше вишневой косточки.

Лев Карапетович писал:

Оставьте в покое онкологию. По описанию у Вас тромбоз геморроидального узла. До посещения проктолога принимайте детралекс и смазывайте гепариновой мозью.

Как обычно,Всех приветствую. Лев Карапетович-на Форуме всё чаще звучат мысли о онкологии и прочих ужасах. Уже,извините,о *раке ануса* речи ведутся.

Свищ прямой кишки :: Атерома возле заднего прохода Декабря ...

Внесите,пожалуйста,ясность. Вот,например,в Вашем Топике про СВИЩ-Русским языком написано,что,типа. Может быть,есть СМЫСЛ-написать подробности?

Ведь,на самом деле,многие пациенты запускают болезнь,а. потом. Ну,совершенно,глупый вопрос задам:*Ну,на ЧТО-надо обратить внимание,когда ОТ СВИЩА к ОНКОЛОГИИ-пару шагов остаётся?*

Да,в конце концов,Доктор-напишите нам НЕСМЫШЛЁНЫШАМ: *Парни,если,вдруг у Вас******** немедленно к врачу,не запускайте,это серьёзно. *

Свищ заднего прохода

автор: врач Саплинов К.Н.

Прямокишечный свищ — это канал, который проходит через жировую клетчатку анальной и прямокишечной области и соединяет прямую кишку с поверхностью тела. Он же называется анально-ректальным свищом. Часто свищ развивается вследствие острого гнойного парапроктита . В 5-10% случаев обнаруживают туберкулезную причину.

Виды свищей заднего прохода

Свищи бывают:

· Полные

· Неполные

Неполные свищи в свою очередь подразделяются на:

· Внутренние

· Наружные

В зависимости от расположения околопрямокишечных гнойников свищи бывают подкожными, подслизистыми, седалищно – прямокишечными, пельвио – ректальными . По отношению к анальному сфинктеру эти свищи бывают: внутрисфинктерными, чрессфинктерными, внесфинктерными и комбинированными.

Как появляются свищи

В ходе развития свища начинает скапливаться гной, развиваются гнойники, появляются дефекты в тканях. Гной прорывается и истекает в прямую кишку и наружу. Так образуются сложные свищевые каналы с разветвлениями свищевых ходов, полостным депо и большим количеством отверстий.

narrecept.moy.su

Как острая форма болезни переходит в хроническую

Во время острого парапроктита, по мере увеличения гнойника и расплавления тканей, происходит ухудшение состояния больного. Далее гнойник прорывается, формируется свищ, гной выходит наружу. Затем состояние человека заметно улучшается, симптомы болезни стихают. В редких случаях после этого больной выздоравливает. Но чаще свищ остается. В него все время попадают газы и каловые массы, вследствие чего воспалительный процесс поддерживается. Пока сохраняется воспаление – свищи возникшие таким образом рассматривают как хронический парапроктит.

Причины перехода острой формы парапроктита в хроническую могут быт следующими:

  • обращение больного к специалисту после спонтанного вскрытия гнойника;
  • отсутствие адекватного лечения;
  • ошибка врачей или назначение недостаточно эффективного лечения;
  • выполнение, по каким-то причинам только вскрытия и дренирования абсцесса, без устранения входных ворот инфекции.

Виды прямокишечных свищей

Все свищи прямой кишки имеют одно строение. Они состоят из внутреннего отверстия (это пораженная анальная крипта), свищевого хода и наружного отверстия. Наружные отверстия могут располагаться в разных местах на коже возле ануса, ягодицах, промежности, во влагалище или открываться в клетчатке.

Свищи принято делить на три основных вида.

  • Неполные свищи. Он отличается наличием лишь внутреннего отверстия на слизистой. Многие специалисты уверенны, данный вид свищей носит временных характер и является только стадией образования полного свища, так как со временем все равно произойдет расплавление окружающих тканей, вследствие чего свищевой ход откроется наружу.
  • Полные свищи. Они всегда имеют два отверстия. Первое – наружное, которое располагается на поверхности кожи, второе – внутреннее, которое находится в анальной крипте и открывается в просвет кишки.
  • Внутренние свищи. При них как входное, так и выходное отверстие располагаются в стенке кишки.

Свищи еще делятся по месту расположения относительно прямокишечного сфинктера. Они бывают внесфинктерные, внутрисфинктерные, чрезсфинктерные.

  • Внесфинктерные. Их внутреннее отверстие размещается на поверхности кишечной крипты, при этом ход проходит высоко и огибает, а не затрагивает наружный жом. Как правило, подобные фистулы формируются, когда гнойный очаг локализируется в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном клеточном пространстве. Свищ прямой кишки такого вида, обычно, извит и имеет ход большой протяженности. Для него характерно образование гнойных затеков, образование вокруг канала свища рубцов, возникновение при повторных обострениях новых наружных отверстий. Не исключена вероятность перехода воспалительного процесса на клеточное пространство другой стороны с формированием свища подковообразной формы.
  • Внутрисфинктерные. Их еще называют краевыми или подкожно-сфинкторными свищами. Это самая простая разновидность фистул прямой кишки. Как правило, их свищевой ход прямой, не имеет рубцов, и открывается наружу возле анального отверстия. При этом его внутреннее отверстие находится на поверхности кишечной крипты.
  • Чрезсфинктерные. Они могут проходить на различной глубине, но всегда через внешний сфинктер прямой кишки. У этой формы хронического парапроктита имеется одна особенность – чем выше по отношению к сфинктеру залегает ход свища, тем сильнее он разветвляется и в параректальной клетчатке чаще возникают гнойные затеки, а вокруг него образовывается рубцовая ткань. Причем рубцы вполне могут захватывать и сфинктер, вызывая его деформацию и нарушения функций.

Кроме этого стоит отметить, что внесфинктерные свищи в зависимости от наличия рубцов и гнойных затеков по ходу фистулы могут иметь 4 степени сложности:

  1. Первая степень. При ней свищ прямой кишки имеет прямой ход, вокруг внутреннего отверстия нет рубцов, в параректальной клетчатке отсутствуют как инфильтраты, так и гнойные затеки.
  2. Вторая степень. При ней вокруг анального отверстия формируются рубцы, однако в клетчатке не наблюдается ни гнойников, ни инфильтратов.
  3. Третья степень. При ней канал свища имеет узкий вход без рубцов, однако в клетчатке присутствуют гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4. Четвертая степень. При ней свищ имеет широкое входное отверстие, вокруг него наблюдаются множественные рубцы, при этом в параректальной клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

При хроническом свищевом парапроктите свищи также классифицируются в зависимости от местоположения в прямой кишке внутреннего отверстия. Они могут быть боковые, передние и задние.

Симптомы и клинические проявления

Хроническая форма парапроктита обычно проходит волнообразно. После улучшения состояния и впечатления будто наступило полное выздоровление приходит очередное обострение. В связи с этим симптомы хронического парапроктита различаются, зависимо от стадии болезни.

Стадия обострения

При обострении в параректальной клетчатки формируется гнойник. В закрывшемся свище скапливается гной. Больной начинает чувствовать себя плохо. Через какое-то время свищ опять вскрывается, после чего из него происходит выделение гноя.

Признаки хронического парапроктита в стадии обострения:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в области промежности или прямой кишки;
  • ухудшение общего самочувствия, утомляемость, недомогание и т.д;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • при свище большого диаметра, возможно выделение через него газов и каловых масс;
  • у мужчин может понизиться потенция;
  • если воспаление переходит на мышцу-сфинктер, возможно недержание газов;
  • когда свищ прямой кишки вскрывается, начинается выделение гноя. Причем, чем короче его ход, тем обильнее выделения.

Улучшение состояния

Когда свищ очищается от гноя, происходит стихание воспаления. Свищ постепенно закрывается, однако заболевание при этом не проходит.

Симптомы при улучшении состояния:

  • температура снижается;
  • общее состояние заметно улучшается;
  • боль стихает или проходит совсем;
  • в период отсутствия активного воспаления, больного могут беспокоить гнойные или кровянистые выделения из отверстия свища вблизи анального отверстия. Такие выделения могут быть совсем незначительными, иметь неприятный запах. Обычно они приводят к раздражению тканей вокруг ануса;
  • при скоплении в канале свища экссудата человека может беспокоить тупая боль в области прямой кишки. Как правило, болевые ощущения усиливаются при опорожнении кишечника, а после него уменьшаются, так как отток экссудата из свища улучшается.

Диагностика

При подозрении на наличие острого и хронического парапроктита следует обращаться к врачу-проктологу. Для постановки диагноза, обычно, достаточно осмотра больного. У пациента с полным свищем можно без труда увидеть наружное отверстие. Прием у врача, как правило, проходит следующим образом:

  • Осмотру обязательно предшествует опрос больного. Врач уточняет особенности начала, а также течения процесса, продолжительность болезни, частоту обострений, их характер и т.д.
  • Далее проводится осмотр, часто во время него выявляется одно или несколько отверстий. Врач тщательно осматривает очаг поражения, ощупывает его.
  • Затем осуществляют пальцевое исследование. Оно может доставать сильные болевые ощущения, при их возникновении пациент должен об этом сообщить врачу, тогда он использует местную анестезию. Такое обследование позволяет обнаружить ход свища, особенно когда тот располагается под кожей.

При острой форме болезни, диагноз ясен без каких-либо других обследований. Инструментальные исследования в этом случае, обычно, не назначаются, поскольку это может доставить немало страданий больному.

фистулография свища

Хронический парапроктит может потребовать дополнительные, инструментальные исследования. Потребность в них возникает, когда у специалиста имеются сомнения касаемо диагноза. Ведь существуют и другие заболевания, которые приводят к образованию отверстий вокруг анального отверстия, например, кисты, остеомиелит костей таза. Также свищи могут образовываться при определенных специфических процессах – болезни Крона, актиномикозе, туберкулезе. Наиболее часто используются следующие обследования:

  • проба с красителями;
  • зондирование;
  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • УЗИ с применением ректального датчика;
  • ультрасонография;
  • сфинктерометрия.

Особенности лечения: операция по удалению свища

На сегодняшний день единственным, действительно эффективным способом вылечить хронический парапроктит является операция.

рассечение свища

Любые другие методы лечения свища прямой кишки, в том числе и без операции малоэффективны и могут быть использованы лишь при невозможности провести оперативное вмешательство, в период подготовки или после него. Консервативная терапия обычно состоит из следующих мероприятий:

  • промывания свища антисептиками;
  • введения в свищевой вход антибиотиков;
  • микроклизм с колларголом или облепиховым маслом;
  • сидячих ванночек с настоями лекарственных трав (календула, ромашка).

Во время операции происходит удаление свища прямой кишки. В ходе нее хирург иссекает сам свищ, а также рубцы, если, конечно, они есть, вскрывает и очищает гнойные полости. Тяжесть операции и метод ее проведения, который будет выбран врачом, напрямую зависят от размеров и расположения свища.

Хирургическое лечение может быть:

  • Экстренным – оперативное вмешательство проводится при обострении болезни.
  • Плановым – операцию выполняют в период между обострениями болезни.

Если вы желаете раз и навсегда избавиться от хронического парапроктита, без операции не обойтись. Лечение свища прямой кишки любыми другими способами редко оказывается эффективным, поэтому тратить на них время, деньги и силы, по меньшей мере, неразумно.

Консервативные методы терапии могут быть использованы разве что в качестве дополнения к основной и только в случае, когда их порекомендует специалист.

Особенности хирургического лечения

Основной и действительно эффективный метод лечения любой формы парапроктита – операция. Существует лишь одно противопоказание к ее проведению, это стадия обострения заболеваний других органов. Как только состояние больного улучшается, операция становится возможной.

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Обычно при обострении хронической формы болезни проводится экстренная операция, в остальных случаях назначается плановое хирургическое вмешательство. Как лечить свищ прямой кишки решает врач. Выбор техники оперативного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. воспалительных изменений параректальной клетчатки, от того, есть ли в ней инфильтраты и гнойники;
  2. наличия рубцов в стене прямой кишки, вокруг входного отверстия, в свищевом канале;
  3. типа свища, расположения его хода относительно прямой кишки и сфинктера.

При обострении хронической формы парапроктита с образованием абсцесса, следует вскрыть гнойник и лишь после устранения гнойного процесса проводить удаление свища прямой кишки. Радикальное лечение откладывать не рекомендуется, особенно надолго, поскольку воспаление может возникнуть вновь и привести к осложнениям, например, недостаточности анального сфинктера.

При наличии по ходу свища инфильтратов, сначала проводят активную противовоспалительную терапию и только потом проводят операцию. Когда же процесс течет хронически без обострений, хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке.

При наступлении стойкой ремиссии с закрытием свищевых отверстий, операцию обычно откладывают. Это связанно с тем, что в подобных условиях нет четких ориентиров, поэтому оперативное вмешательство не только может оказаться не эффективным в отношении свища, а и опасным, в связи немалой вероятностью повреждения тканей, которые в действительности не были вовлечены в патологический процесс. В таких ситуация хирургическое лечение рекомендуется проводить, только после того, как свищ снова откроется.

Операция по иссечению свища прямой кишки, имеет несколько видов, иссечение свища:

  • с одновременным проведением лигатуры;
  • в просвет прямой кишки;
  • с перемещением слизистой или слизисто-мышечного лоскута для устранения внутреннего отверстия свища;
  • со вскрытием, а также дренированием затеков;
  • с ушиванием сфинктера.

Также по показаниям может проводиться и рассечение свища.

Все вышеперечисленные операции требуют знаний и большого опыта. Поэтому проводить их желательно в специальных стационарах, а оперировать больных должны специалисты, называют их колопроктологами.

Срочные операции, которые требуются при обострениях хронического парапроктита, допускается проводить в общехирургических стационарах. Однако после того как воспаление стихнет иссечение свища прямой кишки желательно выполнить повторно у специалиста. Причина этого – большая вероятность развития осложнений.

Что происходит после операции

Проводится операция под общим наркозом. В первый день после нее пациент будет отходить от анестезии. После пробуждения человека могут беспокоить сильные боли, существует вероятность повышения температуры.

О неприятных ощущениях необходимо обязательно сообщить медперсоналу. Скорее всего, доктор назначит какое-либо обезболивающее средство. После удаления свища прямой кишки больному придется пройти еще лечение. Оно состоит из ряда мероприятий:

  • ежедневных перевязок с применением антисептических мазей и антисептиков;
  • физиотерапевтических процедур;
  • приема обезболивающих (при необходимости);
  • соблюдения диеты – первые 12 часов исключение любой еды, далее 2-3 суток питание только максимально легкой пищей.
  • приема антибиотиков (при необходимости).

После выписки из стационара больному рекомендуют и дальше делать перевязки, но только уже самостоятельно или при помощи близких. Проводится данная процедура ежедневно в течение 3-4 недель после оперативного вмешательства. Кроме этого в послеоперационный период больной должен тщательно следить за личной гигиеной, проводить обмывания анального отверстия после каждого акта дефекации с использованием антисептиков, а также избегать развития запоров.

Консервативное лечение

Без хирургического вмешательства хронический парапроктит вылечить удается крайне редко. Лечение свища прямой кишки без операции может быть назначено только пожилым людям, у которых имеются серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В других случаях консервативная терапия может быть рекомендована в период подготовки к операции.

При консервативном лечении обычно используются следующие методы:

  • Промывание свища антисептиками. Антисептический раствор. (Хлоргексидина, Декасана, Фурацилина) в объеме 5-10 мл вводится в свищ с помощью шприца или катетера. Проводится процедура раз в день.
  • Введение в ход свища антибиотиков. Вводят антибактериальные среда в виде растворов в свищ на коже с помощью шприца или катетера.
  • Сидячие ванны. Ванночки с настоями ромашки или календулы уменьшают симптомы и облегчают течение болезни. Принимать их рекомендуется после каждого испражнения по 15 минут. Курс лечения – 2 недели.

Когда невозможно удаление свища прямой кишки, для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, снижения болей, уменьшения воспаления и улучшения регенерации можно делать микроклизмы с облепиховым маслом. Но при этом не стоит забывать, что лечение народными способами не сможет полностью избавить от болезни, а лишь уменьшит его основные симптомы.

Малотравматичные методики лечения

В некоторых случаях, в основном при тяжелых формах болезни, врач может предложить малотравматичные методы лечения хронического парапроктита. Благодаря им риск развития осложнений сводится к минимуму, но они не так эффективны, как операция.

К малотравматичным методикам относится:

  • Введение герметизирующего тампона в свищевой вход. Это дает хорошие результаты, если свищ занимает не более 1/3 сфинктера. Во время такой процедуры свищевой ход очищается от гноя и отмерших клеток, а затем в него помещается и пришивается к слизистой кишки специальный тампон, один из концов которого располагается в наружном отверстии свища.
  • Заполнение фибриновым клеем свищевого хода. Данный метод используется при экстрасфинктерных свищах, а также свищах занимающих от сфинктера больше 30%. Он дает хорошие результаты лишь в 60%.

Прогноз и возможные последствия

Хирургическое лечение подслизистых, краевых, невысоких транссфинктерных и интрасфинктерных свищей в большинстве случаев приводит к полному излечению и редко сопровождается серьезными осложнениями. Глубокие образования также могут быть вылечены без функциональных нарушений, однако они нередко рецидивируют.

больной после операции

Намного сложней проходит лечение свища прямой кишки существующего в течение длительного времени, с наличием рубцовых изменений и затеков. В этом случае вполне возможны различные осложнения. Чтобы избежать подобной ситуации не нужно тратить время, пытаясь вылечить болезнь лекарствами или народными средствами. При первых признаках парапроктита обращайтесь к специалисту и своевременно проводите оперативное вмешательство.

Без внимания хронический парапроктит оставлять никак нельзя, поскольку он может привести к серьезным последствиям. Длительно существующая фистула, которая сопровождается частыми обострениями, становится причиной хронической интоксикации и ухудшения общего состояния больного.

Периодически повторяющиеся воспаления способны привести к возникновению рубцов, вокруг свищевого хода, в сфинктере, анальном канале и стенке прямой кишки. В свою очередь, это вызывает их деформации, может развиться недостаточность сфинктера. Однако это далеко не самые опасные последствия свища прямой кишки. В некоторых случаях, может развиться проктит или проктосигмоидит. Однако наиболее серьезным осложнением данной болезни является злокачественное перерождение свища. К счастью, происходит такое нечасто, обычно, когда болезнь существует 5 и более лет.


gemors.ru