Как лечить свищи в заднем проходе

Симптомы

  • повышение температуры тела;
  • наличие свищевого отверстия, похожего на гнойную рану;
  • зуд, болезненность и жжение в области анального отверстия;
  • гнойные, сукровичные выделения из заднего прохода.

Воспалительный процесс носит волнообразное течение. Обострение происходит когда, свищевой канал закупоривается гнойными массами. Проявления болезни стихают при вскрытии абсцесса, но спустя время все негативные воспалительные явления повторяются.

Причины

Наиболее распространенной причиной возникновения свищей заднего прохода является попадание инфекции в стенку прямой кишки и образованием нагноения.

Существует также вариант, когда свищ заднего прохода является одним из проявлений таких заболеваний как хламидиоз, ВИЧ, рак прямой кишки, сифилис или туберкулез.

Классификация

Свищи заднего прохода подразделяются:

  • по отношению к анальному отверстию на интрасфинктерные, транссфинктерные, экстрасфинктерные;
  • в зависимости от типа инфекции на «вульгарные», анаэробные и специфические (туберкулёзные, сифилитические др.);
  • по месту расположения внутреннего отверстия на передние, задние и боковые;
  • относительно прямой кишки на внутренние, полные и неполные.

Диагностика
  • общий анализ крови;
  • биопсия тканей;
  • бактериальное исследование гнойных выделений;
  • фистулография (рентген);
  • проба с красителем;
  • зондирование.

При сложном и тяжелом течении заболевания пациент может подвергаться дополнительному обследованию.

Лечение

Лечение свищей прямой кишки проводят хирургическим методом. Сложность операции зависит от степени поражения мышечных волокон анального сфинктера. Больным достаточно хорошо переносится оперативное вмешательство. Необходимость в постельном режиме колеблется до 7 дней.

В послеоперационном периоде следует придерживаться рекомендаций врача по питанию и гигиене, не допускать физических нагрузок, поднятия тяжестей. Показан прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Народные средства применяются лишь для облегчения состояния больного при невозможности проведения срочной операции. Снизить остроту воспаления могут клизмы, компрессы с календулой, шалфеем, корой дуба. В послеоперационном периоде в качестве вспомогательной терапии применяют примочки из ромашки и календулы.

redheal.ru

Свищ заднего прохода в фас и профиль

Парапроктит – это гнойный воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей область анального отверстия и прямой кишки. Виды парапроктита по степени тяжести:


  • Острый – формируются абсцессы – полости, наполненные гнойным содержимым
  • Хронический – развивается после не долеченного острого процесса.

Виды парапроктита по внешнему виду свища:

  1. Полный свищ – имеет и входное (на стенке кишки) и выходное (в области ануса) отверстия
  2. Неполный свищ – имеет только входное отверстие
  3. Внутренний свищ – редко встречающаяся патология – входное и выходное отверстия располагаются в прямой кишке

Гнойные массы будут постепенно проплавлять и растворять окружающие ткани, поэтому неполный свищ без должного лечения быстро переходит в полную его форму.

Причины развития парапроктита

В любом гнойном процессе виноваты патогенные микроорганизмы. Организм встречает бактерии и защищается любыми доступными методами. Лейкоциты и фагоциты – защитные клетки гибнут миллионами. Возникает гнойный воспалительный процесс. Проникнуть в клетчатку вокруг прямой кишки бактерии могут только через нарушенные кожные и слизистые покровы. Поэтому первичными причинами парапроктита являются следующие патологии:

  1. Хронические запоры

  2. Геморрой, трещины заднего прохода
  3. Снижения иммунитета на фоне алкоголизма, наркомании, истощения, после инфекционных и вирусных заболевания
  4. Эндокринологические нарушения – сахарный диабет
  5. Атеросклероз
  6. Воспалительные процессы в предстательной железе
  7. Гематогенное инфицирование – перенос патогенной флоры по системе кровообращения из другого очага воспаления
  8. Болезнь Крона
  9. Туберкулез и рак прямой кишки
  10. Хламидиоз
  11. Дивертикулит
  12. СПИД
  13. Сифилис

Свищ заднего прохода – основная симптоматика

Клинические проявления патологии зависят от места расположения очага воспаления. Но начальная симптоматика сходна при любом процессе:

  • Общее недомогание
  • Головные боли, слабость
  • Повышение температуры тела
  • Озноб

Далее все зависит от локализации процесса:

  • Подкожный парапроктит – очаг располагается под кожей. Наблюдается опухоль в районе заднего прохода, нарастающая пульсирующая сильная боль. Больной не может сидеть, дефекация резко болезненная, кожа над опухолью начинает размягчаться.
  • Подслизистый абсцесс – очаг воспаления располагается в слизистой оболочке прямой кишки.
  • Симптоматика сходна, но боли несильные, гиперемия кожных покровов не наблюдается.
  • Ишиоректальный абсцесс – процесс идет над мышечными тканями, поддерживающими сфинктер и анальное отверстие. Боли тупые, тянущие, по ощущениям локализуются глубоко в прямой кишке.

  • Дефекация резко болезненная. Накожная симптоматика развивается только на 5–6 день от начала воспалительного процесса. Температура тела может повышаться до критических значений.
  • Пельвиоректальный абсцесс – очаг располагается над группой мышц, образующих тазовое дно. Больной жалуется на боли внизу живота, лихорадку, озноб, слабость. Без лечения болезненность резко усиливается, развивается задержка мочеиспускания и дефекации.
  • Некротический парапроктит – быстрое расплавление тканей вокруг гнойного очага. После лечения остаются обширные рубцы на коже.
  • Хронический парапроктит – развиваются несколько гнойных свищей и около ануса, и на ягодицах, даже на боках. Болевой синдром отсутствует, из протоков выделяется гной с примесью кала. Иногда выходные отверстия закрываются, гной накапливается, может образовывать целую систему свищевых ходов.

Свищ заднего прохода – диагностические мероприятия

Диагноз устанавливает хирург в приемном покое стационара. Обычно достаточно визуального осмотра и жалоб пациента. Обязательно придется пройти ручное ректальное обследование. Эта процедура крайне болезненная, поэтому проводится только в условиях операционной и под общим наркозом или эпидулярной анестезией. 

В сложных случаях больному показано УЗИ с использованием ректального датчика. Легкие формы заболевания оперирует дежурный или ургентный хирурги стационара. При тяжелых формах гнойного процесса больного передают узкому специалисту – хирургу-проктологу.


Парапроктит – лечебные мероприятия

Лечение гнойного процесса проходит только хирургическим путем. Полость при любом виде свища заднего прохода нужно дренировать и вычищать от гнойных масс. Процедура проводится на базе хирургического отделения стационара. При сложных процессах привлекаются хирурги-проктологи. Операцию проводят под общим наркозом или эпидуральной анестезии. Цель манипуляции – вскрыть и дренировать абсцесс. Далее рану оставляют открытой для дальнейшего заживления. После затухания воспалительного процесса врач может принять решение о накладывании вторичных швов.

Операция – это экстренное решение проблемы. Но свищ остается, и процесс может возобновиться. Поэтому важно пройти весь комплекс лечебных процедур. В курс входит лечение общесистемными антибиотиками – цефалоспоринами, пенициллинами – по выбору врача и согласно личной медицинской карты клиента. Острый процесс может со временем перерасти в хроническую форму. Поэтому после купирования первичной патологии следует проконсультироваться с проктологом по дальнейшей тактике. 

Важно! Нужно прервать сообщение прямой кишки и свища. Для этого во время операции иссекают свищевой ход. Но в некоторых случаях подобное вмешательство может нарушить нормальную работу анального сфинктера и привести к недержанию каловых масс. Это происходит, когда свищи располагаются в непосредственной близости от ануса. В этом случае свищей ход перетягивается хирургической нитью. В этом случае все функции сфинктера сохраняются.

О свище прямой кишки можно узнать посмотрев данный видеоролик:


Парапроктит – лечение народными методами

Что делает среднестатистический больной с такой неприятной патологией? Идет к врачу, когда уже становится совсем невмоготу! А до этого экспериментирует на себе, затягивая и усугубляя проблему! Что предлагают народные целители для лечения свищей заднего прохода? Некоторые рецепты заслуживают доверие:

  • Ванночки с морской солью. Курс составляет от 10 до 15 процедур. Солевой раствор способствует отхождению гной и заживлению раны.
  • Отвары лекарственных трав – ромашка, календула, кора дуба, зверобой. Отвары готовятся согласно инструкции на упаковке. В среднем – это 1 чайная ложка на стакан кипятка. Траву заливают и оставляют до полного остывания. Кора дуба кипятится в течение 15 минут. Отвары трав использую для сидячих ванночек.
  • Микроклизмы с картофельным соком. В задний проход вводят 1 столовую ложку свежевыжатого сока. Курс составляет 10 процедур.
  • Палочки со свежего картофеля вводят в прямую кишку. Это способствует заживлению свищей.

Решать экспериментировать на себе решать только больному. Некоторые рецепты народной медицины заслуживают доверия и могут использоваться в качестве вспомогательного лечения. Но основную проблему они не решают – не перекрывают сообщение между прямой кишкой и выходом свища. Поэтому возможны рецидивы заболевания.

Диета при парапроктите

В дооперационный период специальной диеты при свище заднего прохода не существует. Нужно соблюдать общие принципы правильного питания:


  1. Питаться регулярно
  2. Хотя бы 1 раз в день принимать жидкую пищу – супы, борщи
  3. Использовать для готовки только нежирные сорта мяса – курятину, индюшатину, телятину
  4. Соблюдать водный баланс – до 2 литров жидкости в сутки
  5. Овощи в любом виде – тушеные, запеченные, сырые
  6. Жаренная, острая пища – под запретом
  7. Максимально ограничить употребление хлебобулочных изделий

После хирургического вмешательства рацион больного следует обсудить с лечащим врачом. Как правило, после операций на органах ЖКТ в первые сутки больному получает только внутривенное питание. Далее больному разрешают протертые паровые овощи, нежирные супы, кисломолочные продукты – кефир, ряженку, творог. Для нормализации стула врач может рекомендовать сухофрукты, слабительные препараты. Хлеб рекомендуется заменить на сухарики. Кофе, газированные напитки – под запретом.

Важно! После хирургического вмешательства нужно наладить нормальную дефекацию. Если в течение 2–3 дней стул не восстанавливается, то рекомендуется сделать клизму.

pishhevarenie.com

Что такое свищ прямой кишки и как его вылечить?


Свищ образуется в основном во время острого периода парапроктита. Эта болезнь представляет собой воспаление параректальной клетчатки. Нередко на фоне воспаления образуется абсцесс, который, вскрываясь, нарушает стенки прямой кишки, формируя патологическую анальную крипту – фистулу. Перед этим слизистая воспаляется, формируется отечность и нарушается отток: гной требует иного выхода, создавая себе проход наружу вблизи ануса.   

Пациенты лишь в 40% случаев своевременно обращаются к проктологу, пока гнойник не вскрылся, реже получают помощь – оперативное хирургическое вмешательство. Однако случается, что операция также приводит к образованию свища  в прямокишечной ткани. В 95% случаев причина возникновения свищевого отверстия – парапроктит. Но у заболевания встречается другая этиология – операция при геморрое (тяжелая форма), рак, актиномикоз, хламидиоз, пектеноз, синдром раздраженной кишки, инфекция ВИЧ, остеомиелит.

хирургическое вмешательство врачей – избавление от свища

Лечение свища прямой кишки проводится при помощи операции и других лечебных мер – антибиотикотерапии, если пациент инфицирован, правильного питания, повышенной гигиены, специальных лекарств (пастеризан, кетонал, залдиар, дюфалак), народных средств. Свищ или фистула прямой кишки при оперативном вмешательстве лечится в рамках стационара, под наблюдением опытных специалистов.

Признаки и симптомы


Определить наличие свища легко, наблюдая за симптомами и признаками его появления. Больной, как правило, ощущает боль при дефекации. Появляется зуд, мацерация, жжение, раздражение вокруг ануса. Если есть внешнее отверстие, из-за недостатка дренирования выделяется инфильтрат, экссудат, что причиняет дополнительную боль пациенту. У выделений присутствует резкий неприятный запах. Во время обострения, в процессе закупорки канала, появляется постоянная боль, температура, слабость, интоксикация.

Однако не следует диагностировать свищ внутри прямой кишки самостоятельно. Дифференциальная диагностика проводится врачом при помощи различных методов:

  • Осмотра и опроса больного.
  • Пальпации внутренних тканей, выявляющей деформацию в области прямой кишки.
  • Зондового исследования, необходимого для определения направления прохода, его глубины.
  • Ультрасонографии – УЗИ пищеварительной системы.

 Ультрасонография – безопасный метод диагностики


  • Взятия пробы со средством-красителем в целях определения типа свища – полного или неполного.
  • Ректороманоскопии, помогающей определить наличие опухолей, трещин, узлов.
  • Фистулографии или ирригоскопии – рентгенологического обследования, которое проводится при помощи бариевой клизмы. Сразу после введения клизмы делается рентген-фото.
  • Сфинктерометрии – инструментального обследования, определяющего качество функционирования органов сфинктера.
  • Гинекологического обследования у женщин, если выход свища находится в шейке матки.

Виды свищей в проктологии – клинические формы

Свищи прямой кишки классифицируются по-разному. В зависимости от локализации хода, они бывают полными или неполными. Полная фистула представляет собой ход, который образует входное отверстие в прямой кишке и выходное – на коже промежности в области сфинктера. Неполные свищи не образуют выходного отверстия, формируя углубление параректальной клетчатки. Учитывая положение фистулы относительно анального отверстия, они делятся на три типа – интрасфинктерные, транссфинктерные, экстрасфинктерные.

Более подробную классификацию свищей смотрите на фото:

Классификация свищей

Интрасфинктерный

Интрасфинктерный свищ характеризуется прямым проходом без разветвлений. Он легко диагностируется, рубцы не выражены. Как правило, такая фистула находится ниже сфинктера. Этот тип заболевания легко определяется с помощью пальпации, методом зондирования.

Задний транссфинктерный

При таком типе заболевания свищевой проход может быть разветвленным, неровным. Как правило, присутствуют гнойники, сильно выраженные рубцовые процессы. Этот свищ находится выше сфинктера прямой кишки, и чем выше он находится, тем больше ответвлений от основного канала.

Экстрасфинктерные

Экстрасфинктерный или внесфинктерный свищ реже всего диагностируются. Канал этой фистулы неровный, с изгибами, присутствуют рубцы, гнойные капсулы. Острая форма зачастую предполагает появление новых свищевых ходов и отверстий. Сложность течения заболевания определяется четырьмя степенями его развития:

  1. Проход относительно прямой, выходное и входное отверстие узкое, рубцевание невыраженное или вовсе отсутствует.
  2. Есть рубцы на входном отверстии, воспаление отсутствует или небольшое.
  3. Рубцов нет, вход канала узкий, однако эта степень характеризуется началом воспалительного процесса.
  4. Внутренний ход широкий, имеется рубцевание, гнойники, воспаление.

Иссечение свища и послеоперационный период после восстановления

Операция по удалению фистулы

Хирургическое вмешательство при фистуле прямой кишки поможет избежать усугубления процесса. Наряду с рассечением используется иссечение свища к просвету прямокишечного канала. Оно выполняется с принятием различных дополнительных мер – вскрытия гнойников, дренирования, ушивания сфинктера, лазерного вмешательства и др.

Чтобы избежать рецидивных новообразований и недостаточности сфинктера, необходимо профессиональное хирургическое вмешательство. Соблюдайте профилактические меры: учитывая, что главной причиной появления фистул является заболевание «парапроктит», внимательно следите за течением болезни, своевременно обращайтесь к врачу, избегайте травмирующих процедур области прямой кишки.

Лечение народными средствами – без операции

Легкую форму фистулы прямой кишки можно вылечить народными средствами. Однако если улучшений не наблюдается, обратитесь к профессионалу. Вот несколько рецептов, которые помогут избавиться от заболевания:

  • Тампон с настойкой календулы. Купите ее или приготовьте самостоятельно (двадцать пять грамм сухой календулы или пятьдесят свежей смешайте со ста граммами 70-процентного спирта, настаивайте две недели). Тампон смочите в растворе: 100 мл чистой воды, 100 мл борной кислоты, ложка настойки. Затем его необходимо аккуратно ввести в прямую кишку, смазать стенки. Проводите процедуру один раз за сутки десять дней.
  • Оливковое масло и водка. Смешайте их в соотношении один к одному. Тампон обработайте полученным раствором, введите внутрь ануса. Процедуру необходимо повторять два раза за день. После нее сделайте клизму с отваром трав, снимающих раздражение – ромашки, зверобоя.

sovets.net

Подробное объяснение свищей прямой кишки : причины возникновения, симптомы и признаки, лечение

Что такое свищи прямой кишки?

Свищи прямой кишки это глубокие каналы , которые образуются между прямой кишкой и поверхностью кожи вокруг заднего прохода, в результате воспаления и нагноения тканей, окружающих прямую кишку. Просморите нашу статью Периректальные абсцессы . в которой мы подробно объяснили эту проблему.

Свищи прямой кишки могут образовываться и у детей и у взрослых.

Как выглядят различные виды свищей прямой кишки и как они образуется показано на картинке ниже.

Полные, неполные и внутренние свищи

Чаще всего, у свищей заднего прохода есть входное и выходное отверстие.

Полный свищ

В тех случаях, когда входное отверстие свища располагается на стенке прямой кишки, а выходное на коже вокруг заднего прохода говорят о полном свище. Нередко, у одного свища может быть несколько входных отверстий, которые в глубине тканей окружающих прямую кишку соединяются в один извилистый ход, который затем открывается выходным отверстием на коже.

Свищ заднего прохода

Свищ заднего прохода – глубокий патологический канал в области ануса. Основная причина его развития – самопроизвольное или оперативное вскрытие гнойника, образующегося в результате распространения в тканях прямой кишки инфекции. Возбудителями инфекции в большинстве случаев являются стафилококки, кишечные палочки, стрептококки, в 2-10% случаев свищей наблюдается туберкулезная этиология. Чаще всего патология развивается у людей больных хламидиозом, туберкулезом, раком прямой кишки, болезнью Крона и др.

Классификация

Свищ заднего прохода в зависимости от наличия или отсутствия выходного отверстия подразделяется на полный и неполный. В тех случаях, когда произошло сообщение гнойника с полостью прямой кишки, при этом прорыва гноя на кожу не произошло, говорят о неполном свище. Если же гной прорвался через кожу, и образовалось наружное отверстие, в этом случае ставится диагноз «полный свищ».

Дифференциация свищей производится и в зависимости от локализации патологического хода по отношению к анусу, в этом случае выделяют интрасфинктерные, экстрасфинктерные, транссфинктерные свищи.

Свищ заднего прохода проявляется следующими симптомами:

— постоянный зуд, выраженные боли в области ануса, усиливающиеся при длительных физических нагрузках и во время дефекации;

— гнойные зловонные выделения из прямой кишки;

— лихорадка, общее недомогание, нарушение сна, снижение трудоспособности;

— наличие на поверхности кожи в области ануса небольшой раны с плотными краями, при нажатии на которую происходит выделение гноя или кровянистой жидкости;

— при тяжелой форме патологии – недостаточность сфинктера.

Как правило, самоизлечения при данной патологии не происходит. Заболевание зачастую протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией, характеризующейся уменьшением выделением, исчезновением болевых ощущений, улучшением общего состояния. Внутренний ход свища в период клинической ремиссии непрочно заживает, внешний ход, как правило, немного затягивается, но не исчезает.

Лечение свища заднего прохода проводится только оперативным методом. Чем более запущенно заболевание, тем сложнее операция. Однако современные технологии позволяют полностью избавиться от патологии даже при ее сложной форме.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией в условиях стационара. Суть операции – иссечение свища, удаление патологического хода, ушивание его отверстий. После операции больной в течение 4-8 часов должен находиться в больнице, после чего при отсутствии осложнений он может быть выписан домой. Реабилитационный период длится около 3-4 недель, при этом ярко выраженные болевые ощущения отсутствуют, постельный режим не требуется.

Прогноз при этой патологии благоприятный. В связи с тем, что велика вероятность рецидива, больному рекомендуется в течение первого года после хирургического вмешательства регулярно посещать врача.

Свищи заднего прохода и прямой кишки

Свищи возникают после параректальных абсцессов, на почве туберкулеза заднего прохода и в результате повреждений и ранений прямой кишки. Ход свища обычно бывает извилистым, из него выделяется гной. Вокруг свища образуется плотная рубцовая соединительная ткань. Свищи заднего прохода и прямой кишки делят на полные и неполные. Полные свищи имеют два отверстия: одно наружное, на коже заднего прохода или вблизи него, другое — внутреннее, в заднепроходном канале или прямой кишке. Внутреннее отверстие обычно бывает одно, наружных может быть несколько. Неполные свищи открываются либо одним отверстием в прямую кишку, либо одним или несколькими отверстиями на коже у, заднего прохода. Наружное отверстие свища представляет собой небольшое выбухание грануляционной ткани или просто точечное отверстие в коже, из которого выделяется гной.

Симптомы свища — это обычно незначительная боль, зуд, жжение, гнойное отделяемое и раздражение кожи или даже экзема в области заднего прохода. При задержке отделяемого из свища может образоваться гнойник. Для уточнения направления хода свища производят зондирование: при полном свище пальцем, введенным в прямую кишку, можно прощупать конец зонда, вышедший через внутреннее отверстие свища. Однако при извилистом свищевом ходе исследование зондом не дает результатов. Полное представление о характере и направлении свища дает фистулография, при которой контрастное вещество вводят в наружное свищевое отверстие, а затем производят рентгеновские снимки в двух проекциях.

Лечение. Самоизлечения почти не бывает. Поэтому при каждом свище требуется оперативное лечение, состоящее в иссечении свища или рассечении свища и окружающих его тканей и превращении, таким образом, свища в открытую рану, заживающую в последующем вторичным натяжением.

PROCTOLOG81.RU / Колопроктология . Лечение. / Небольшая шишка около заднего прохода

Лев Карапетович, здравствуйте еще раз.

Возник такой вопрос:

Шишке возле ануса уже три недели. Не болит, не зудит, не увеличивается и никак себя не проявляет. При пальпации эта шишка немного двигается . Такое ощущение, что это венка. Визуально — такая же как и кожа вокруг. Размер — меньше вишневой косточки.

Лев Карапетович писал:

Оставьте в покое онкологию. По описанию у Вас тромбоз геморроидального узла. До посещения проктолога принимайте детралекс и смазывайте гепариновой мозью.

Как обычно,Всех приветствую. Лев Карапетович-на Форуме всё чаще звучат мысли о онкологии и прочих ужасах. Уже,извините,о *раке ануса* речи ведутся.

Свищ прямой кишки :: Атерома возле заднего прохода Декабря ...

Внесите,пожалуйста,ясность. Вот,например,в Вашем Топике про СВИЩ-Русским языком написано,что,типа. Может быть,есть СМЫСЛ-написать подробности?

Ведь,на самом деле,многие пациенты запускают болезнь,а. потом. Ну,совершенно,глупый вопрос задам:*Ну,на ЧТО-надо обратить внимание,когда ОТ СВИЩА к ОНКОЛОГИИ-пару шагов остаётся?*

Да,в конце концов,Доктор-напишите нам НЕСМЫШЛЁНЫШАМ: *Парни,если,вдруг у Вас******** немедленно к врачу,не запускайте,это серьёзно. *

Свищ заднего прохода

автор: врач Саплинов К.Н.

Прямокишечный свищ — это канал, который проходит через жировую клетчатку анальной и прямокишечной области и соединяет прямую кишку с поверхностью тела. Он же называется анально-ректальным свищом. Часто свищ развивается вследствие острого гнойного парапроктита . В 5-10% случаев обнаруживают туберкулезную причину.

Виды свищей заднего прохода

Свищи бывают:

· Полные

· Неполные

Неполные свищи в свою очередь подразделяются на:

· Внутренние

· Наружные

В зависимости от расположения околопрямокишечных гнойников свищи бывают подкожными, подслизистыми, седалищно – прямокишечными, пельвио – ректальными . По отношению к анальному сфинктеру эти свищи бывают: внутрисфинктерными, чрессфинктерными, внесфинктерными и комбинированными.

Как появляются свищи

В ходе развития свища начинает скапливаться гной, развиваются гнойники, появляются дефекты в тканях. Гной прорывается и истекает в прямую кишку и наружу. Так образуются сложные свищевые каналы с разветвлениями свищевых ходов, полостным депо и большим количеством отверстий.

narrecept.moy.su

Симптомы свищей заднего прохода

У большинства больных свищи заднего прохода остаются после перенесенного острого парапроктита. Изредка нагноительный процесс протекает вяло, без повышения температуры, без болей, и незаметно может открыться свищ. В последующем свищ может зажить и вновь открыться при явлениях обострения воспалительного процесса или опять течет вяло, незаметно, без повышения температуры.

Длительность течения болезни, продолжительность светлых промежутков между обострениями и число рецидивов могут быть разнообразными.

В период обострения появляются боли, зуд в очаге воспаления, припухлость, инфильтрация окружающих тканей, гиперемия кожи, повышение температуры тела. Наблюдаются такие же изменения со стороны состава крови, как и при остром парапроктите, но в более стертой форме. Вспышка воспалительного процесса может вызываться различными причинами. Сюда относится острая или хроническая травма, езда верхом и на велосипеде, опьянение, запоры или поносы, охлаждение и другие. Нередко больные не могут назвать каких-либо вызывающих воспаление моментов.

В период между обострениями из функционирующего свища вытекает небольшое количество жидкого гноя от одной капли до нескольких грамм в сутки. Иногда через свищ выходят газы и вместе с гноем частицы кала. Изредка открываются сразу или последовательно несколько свищевых отверстий. Свищи могут быть различной локализации по отношению к заднему проходу. Принято обозначать их положение по стрелке циферблата часов, считая передний шов промежности за 12 часов, задний — за 6 часов.

Распознавание свища заднего прохода не составляет трудности, так как больной проходит уже с готовым диагнозом. Но детальная диагностика, представляющая иногда большие трудности, необходима для определения способа лечения и объема оперативного вмешательства, а также для прогноза. При клиническом обследовании больного нужно выяснить, нет ли туберкулеза или сифилиса, которые у отдельных лиц могут быть причиной свищей. Дифференцировать анальные свищи нужно также от эпителиальных копчиковых ходов. Последние имеют врожденный характер и располагаются обычно в межъягодичной складке над копчиком или над нижней частью крестца, имеют узкий просвет и направление вверх. Иногда из них растут волосы. Отделяемое скудное или совсем отсутствует. Лишь в период обострения воспалительного процесса из свища вытекает незначительное количество гноя.

Специальное обследование при свищах заднего прохода проводят следующими методами: исследование пальцем, пуговчатым зондом, ректальным зеркалом, ректоскопом и рентгеновским снимком. При исследовании пальцем часто удается определить рубцовые явления в стенке кишки, в окружающей клетчатке, ход свища в виде тяжа под слизистой, уплотнение в области внутреннего его отверстия. Если одновременно в свищ вводят пуговчатый зонд, то пальцем можно ощущать проникновение зонда по каналу свища и выход его через внутреннее отверстие. По положению свищевого хода и по ходу зонда можно ориентироваться, какое отношение имеет свищ к сфинктеру. При извилистых или при неполных наружных свищах зонд не получается вывести в кишечный просвет. Тогда исследуют с помощью цветных жидкостей, вводящихся в свищ: 1 % метиленовая синь, риванол, настойка йода, молоко. Ректальным зеркалом расширяют задний проход, осматривают прямую кишку, чтобы видеть, где выходит окрашенная жидкость. Окончательно ход свища, его бухты, карманы, разветвления изучают на рентгенограмме. Из контрастных препаратов берут жидкую бариевую взвесь, сергозин в 20—40% растворе, колларгол, эмульсию йодоформа, липиодол, кардиотраст.

Лечение свищей заднего прохода

Лечение свищевых ходов может быть консервативным, оперативным. Применяют сидячие ванны, промежностные души, грелки, согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры. Диета должна быть разнообразной, нераздражающей, с достаточным количеством овощей, чтобы не было запоров. Употребление алкоголя должно быть совершенно запрещено.

Показанием к операции служат рецидивы, длительное существование свищевых ходов. При хронических, годами существующих свищах консервативное лечение обычно не дает успеха, и можно сразу приступить к оперативному лечению. После бывшего обострения не следует оперировать ранее, чем через 2 недели. При наличии опрелостей, экземы, расчесов пиодермии нужно применить ванны, промежностные души и антисептические мазевые повязки. Волосы около заднего прохода сбривают. Кишечник следует готовить в течение 2 дней. Обезболивание — местное, в сложных случаях — спинномозговая анестезия.

Все методы операций при свищах заднего прохода делят на:

  • рассечение свищевого хода,
  • иссечение свища заднего прохода с зашиванием раны,
  • иссечение свища заднего прохода с инвагинацией,
  • иссечение свищевого хода заднего прохода с подшиванием кожи к дну раны,
  • низведение слизистой.

Рассечение свища производится по желобоватому зонду, который вводят в наружное и выводят во внутреннее отверстие. Если свищевой ход неполный или извилистый, то зондом тупо пробуравливают ткани, отделяющие кончик зонда от просвета кишки. После рассечения в рану вводят мазевый тампон. Стул задерживают медикаментозно. Заживление раны происходит обычно к 20—25-му дню. Рецидивы наступают при неполном рассечении, или при оставлении нерассеченных боковых разветвлений свища, а также при преждевременном склеивании и срастании краев кожной раны. Габриэль (Gabriel) предложил не только рассекать свищ, но иссекать над ним кожу в виде узкого треугольника, вершина которого направлена к внутреннему отверстию, а основание обходит наружное отверстие свищевого хода.

Иссечение свища выполняется в нескольких вариантах. При первом варианте ткани рассекают по введенному в свищ зонду. Свищ, превратившийся в желоб, лежащий в глубине раны, иссекают и освеженные ткани, зашивают послойно узловыми кетгутовыми швами.

Лучше применять иссечение поверхностно расположенного свищевого хода по второму варианту. Мягкие ткани рассекают до стенки свища. По зонду канал свища выпрепаровывают на всем протяжении. Дальше зашивают рану, как и при первом варианте.

Третий вариант — в свищ вводят зонд. Овальным разрезом обходят наружное отверстие свищевого хода. Разрез продолжают в обе стороны от свища по ходу волокон наружного сфинктера. Свищ по зонду препарируют на всю глубину до слизистой, где и отсекают. На рану слизистой накладывают кетгутовые швы. Края раны из глубины послойно зашивают кисетными кетгутовыми швами. Шелковые швы на кожу. Эту операцию следует применять при свищах, расположенных снаружи от сфинктера.

Четвертый вариант предложил А. Н. Рыжих. Свищ иссекают со стороны промежности до слизистой и в рану вводят мазевый тампон. Со стороны прямой кишки вырезают внутреннее отверстие свища заднего прохода, сфинктер рассекают на 1 см по задней линии и в просвет кишки к иссеченному свищу также подводят тампон с мазью. Для разнообразных локализаций свища мужчин и женщин А. Н. Рыжих предлагал различные видоизменения оперативных вмешательств. Кроме иссечения или рассечения свища, одним из основных моментов большинства из этих вмешательств является рассечение сфинктера.

Иссечение свища заднего прохода с инвагинацией его культи — метод Кенига и Гаккера (Konig, Gakker). Свищ выделяют из окружающих тканей. Со стороны просвета кишки в отверстие свища вводят головку пуговчатого зонда, и основание свища туго завязывают над зондом со стороны промежностной раны. Излишек свищевого хода отсекают. При потягивании на зонд культю свищевого ходи инвагинируют в просвет кишки. Со стороны кишки культю выше зонда еще дважды перевязывают. Зонд удаляют. Промежностную рану тампонируют.

Иссечение свища заднего прохода с подшиванием кожных лоскутов к дну раны (Мошкович — Moszkowicz). После иссечения свища подшивают края кожи к дну раны, чтобы облегчить эпителизацию ее и заживление свища. Множественные свищи Мошкович соединял дугообразными разрезами, которые дополнял радиальными разрезами для образования кожных лоскутов.

Метод низведения слизистой известен под названием операции Джадд-Робле (Judd-Roble). Со стороны просвета кишки, ниже внутреннего отверстия свищевого хода, на границе слизистой и переходной каймы производят небольшой поперечный разрез. От него вверх делаются 2 параллельных разреза по обе стороны от свища. Окаймленный П-образным разрезом лоскут слизистой отпрепаровывают кверху вместе с внутренним отверстием свищевого хода. Свободный край лоскута тотчас отсекают выше свища. Оставшийся здоровый лоскут низводят, подшивают к краю разреза кожи. При большом натяжении разрезы можно продлить вверх и лоскут удлинить. Разрезы зашивают.

Отечественные проктологи чаще всего применяют рассечение, иссечение свищевого хода.

surgeryzone.net

Что такое свищ прямой кишки?

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) — серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это — неполные внутренние свищи. Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи.

Своевременное лечение свищей оградит больного от многих последствий
Своевременное лечение свищей оградит больного от многих последствий

Прямокишечные фистулы обычно появляются в результате параректального абсцесса прямой кишки, имеющего медицинское название — парапроктит. Свищевые ходы можно квалифицировать по местонахождению и степени распространенности.

Разновидности свищей
Разновидности свищей

Обычно встречаются полные свищи. Они имеют два отверстия с двух сторон: входное и выпускное. Встречаются фистулы с несколькими входами. Неполные свищи с одним входным отверстием частенько переходят в полноценные из-за постепенного засилья в них микроорганизмов.

Инфицированные тканевые клетки теряют тонус и постепенно разрушаются: наблюдается прорыв фистулы наружу с выходом на поверхность кожи вокруг заднего прохода. Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:

  • дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
  • туберкулез прямой кишки
  • сифилис
  • хламидиоз
  • болезнь Крона
  • СПИД

Чем опасен свищ прямой кишки, какие могут быть последствия?

Длительно существующие свищи могут отразиться на здоровье всевозможными осложнениями
Длительно существующие свищи могут отразиться на здоровье всевозможными осложнениями

Свищи, которые длительное время не лечились и перешли в хроническую форму чреваты многими осложнениями общего характера: от гнойных процессов заражения крови до возможности развития карцином (раковых опухолей) анальных протоков. Невылеченные свищи заднего прохода могут привести к образованию рубцов, которые доставляют боли при дефекации и выделении газов.

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

При первых симптомах недомогания, связанных с прямой кишкой, следует обратиться к проктологу
При первых симптомах недомогания, связанных с прямой кишкой, следует обратиться к проктологу

Полные наружные свищи проявляются визуально: на коже вокруг анального отверстия и частично на ягодицах прощупываются одно или несколько уплотнений ткани, имеющей внутренний просвет.

Через это проход наблюдается выделения гноя, слизи или инфильтрата. В местах выхода свища кожа становится влажной, размягченной, утрачивает природный тургор, вследствие мацерации. При ощупывании прямой кишки обнаруживается отверстие-фистула в виде воронки.

Наличие неполных внутренних свищей вызывает у больных чувство присутствия инородного тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из полости свища больные ощущают:

  • боль и дискомфорт в зоне ануса
  • задержку стула и мочеиспускания
  • выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
  • раздражение и покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода и части ягодиц
  • повышение температуры, озноб

Свищ прямой кишки у ребенка: причины

Обследование ребенка
Обследование ребенка
  • Заболевания в виде прямокишечных свищей редко встречается в детском возрасте. Данная патология чаще всего проявляется при рождении ребенка и является следствием сбоя внутриутробного развития плода в силу каких-либо причин.
  • Болезнь может появиться при болезни Крона (генетическое заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт) или после перенесенного острого парапроктита (гнойное воспаление тканей, прилегающих к прямой кишке).
  • Прежде, чем назначить лечение, следует знать первопричину образования свищей. Врожденные свищи требуют хирургического лечения, так как заболевание угрожает жизни малыша. Операция заключается в удалении очага воспаления и окружающего эпителия, захваченного патологическим процессом.
  • При обнаружении свищей у малютки на первых месяцах жизни хирургическое вмешательство можно отложить на более поздний срок — по достижению ребенку 18 месяцев. Это возможно лишь при стабильном состоянии ребенка без распространения инфекции, сопровождающейся повышением температуры и ухудшения состояния малыша.

Парапрактитный свищ после парапроктита: причины появления

На приеме у проктолога
На приеме у проктолога

Парапроктит является основной причиной возникновения свищей прямой кишки. Происходит воспаление параректальной клетчатки прямой кишки с занесением инфекции через анальные железы и поврежденную слизистую.

Воспалительный процесс передается через соседствующие больные органы. Чаще всего парапроктит сопровождает следующие заболевания:

  • неспецифический язвенный колит
  • болезнь Крона
  • воспаление предстательной железы и уретры
  • воспаления женской половой сферы
  • тазовый остеомиелит

Свищи заднего прохода могут появиться вследствие:

  • запущенного парапроктита
  • осложнений при операциях при парапроктите
  • неудачного операционного вскрытия парапроктита
  • самопроизвольного вскрытия парапроктита

Свищ прямой кишки — лечение без операции в домашних условиях

ВАЖНО: Жалобы на боль и дискомфорт в зоне прямой кишки являются поводом для обращения для консультации к специалисту-проктологу.

  • Симптомы проявления фистулы прямой кишки доставляют большой дискомфорт в жизни больного. Его нельзя вылечить дома, не существует универсального средства для рубцевания тоннелей свищей. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние больного с помощью медикаментозных средств и народной медицины: мазей, травяных примочек и сборов.
  • Народные рецепты наработаны в течение долгого времени и прошли проверку не на одном поколении людей. Мази и припарки снимают болевые ощущения, очищают и дезинфицируют кожу, убирают воспаление в очагах прорыва свищей.
Для облегчения состояния многие используют медикаменты
Для облегчения состояния многие используют медикаменты

Свищ заднего прохода — лечение в домашних условиях

  • Применение медикаментов в домашних условиях не является решением проблемы свищей прямой кишки. Болеутоляющие средства, спазмолитические и противовоспалительные медикаменты снимают симптомы свища заднего прохода лишь на какое-то время.
  • Затем снова начинается обострение болезни, требующее безотлагательного визита к врачу. После уточнения диагноза выстраивается алгоритм лечения больного в зависимости от тяжести болезни.
  • На первом этапе назначаются антибиотики для подавления инфекционного процесса и препараты, облегчающие состояние больного — спазмолитики, болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. В последующем требуется хирургическое вмешательство после проведения серии необходимых анализов и полного обследования.

Для углубленной диагностики заболевания используются методы:

  • сфинктерометрия (оценка рабочего состояния сфинктера ануса)
  • ирригоскопия ( исследование кишечника с помощью рентгена)
  • компьютерная томография (послойное исследование кишечника посредством рентгеновского излучения)
  • фистулография (рентгеноскопическое исследование свищевых ходов с использованием рентгеноконтрастных веществ)

Народные средства лечения свища прямой кишки

Народные методы лечения
Народные методы лечения

Существуют народные рецепты облегчения состояния больного с наружным прободением свища. Поделимся некоторыми.

Примочка с травой зверобоя

Процедура с примочкой травы зверобоя помогает выведению гнойного содержимого из отверстия свища. Регулярные прикладывания травяных компрессов к больному месту снимают воспаление и раздражение, способствуют очищению прохода, убирают зуд и боль.

  1. Три столовых ложки мелко измельченного сырья — травы зверобоя продырявленного запаривают 200 мл кипятка.
  2. Настаивают на паровой бане 5-7 минут.
  3. Пропаренную кашицу из травы выкладывают на кусочек полотняной ткани.
  4. Примочку прикладывают в теплом состоянии на воспаленное место и накрывают куском целлофановой пленки.
  5. Процедуру проводят ежедневно до полного отхождения гноя.

Примочка с мумие и соком алоэ

  1. Готовят 3% водный раствор мумие: в 100 мл теплой очищенной или кипяченой воды растворяют 3 г мумие.
  2. В разведение добавляют столовую ложку сока листьев 3-х летнего алоэ.
  3. Раствором обильно смачивают кусочек марли и прикладывают к гнойному очагу.

Примочки из чайного гриба с корнями подорожника

  1. Столовую ложку корней подорожника кипятит в 200 мл воды.
  2. После остывания к отвару добавляют 200 мл настоя чайного гриба.
  3. Марлевую салфетку смачивают лекарством, слегка отжимают и прикладывают в виде примочки к выходу свищевого отверстия.

Теплые сидячие ванночки с настоями из коры дуба, цветков ромашки и календулы, листьев шалфея помогают снять воспаление и раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Мазь для лечение свища прямой кишки

Домашняя мазь
Домашняя мазь

Мазь, приготовленная на травах, помогает очистить воспаленную поверхность кожи вокруг свищевого отверстия, снять отечность, убрать красноту и раздражение. В целом, мазь благоприятно воздействует и заживляет свищевой тоннель.

  1. Растительные компоненты: кора дуба, трава водяного перца, цветки льнянки используют в равном соотношении. 2 столовые ложки травяной смеси мелко измельчают, для этого можно воспользоваться электрической кофемолкой.
  2. Травяной порошок заливают двумя столовыми ложками растопленного свиного свежего смальца.
  3. Мазь выдерживают в духовке при минимальной температуре 3 часа.
  4. Марлевые тампоны пропитывают мазью и прикладывают к воспалительному очагу на 5 часов, затем тампон меняют на новый.

Операция по удалению свища прямой кишки: отзывы

Хирургическое вмешательство - основной путь избавления от прямокишечных свищей
Хирургическое вмешательство — основной путь избавления от прямокишечных свищей

Прямокишечные свищи не могут самостоятельно самоустраниться. Патология не поддается консервативному лечению. Лекарственная терапия и процедуры в виде ванночек, компрессов и примочек снимают страдания больного на короткое время.

Это следует учитывать при осложненных формах заболевания, когда свищ проходит через мышечную ткань сфинктера ануса, так называемые транс- и экстрасфинктерные свищи.

ВАЖНО: Свищи прямой кишки не склонны к полному заживлению без хирургического вмешательства.

Задачи хирургического лечения свищей прямой кишки

  1. Удаление внутреннего свищевого отверстия.
  2. Вскрытие и удаление параректального абсцессного очага.
  3. Иссечение свищевого прохода.
  4. Применение минимального воздействия на наружный сфинктер ануса для предотвращения утраты его работоспособности.
  5. Послеоперационное консервативное ранозаживление с минимальным рубцеванием.
  • Операция по удалению свища ануса проводится под общим наркозом. Рана после иссечения фистулы, как правило, быстро заживает. На 5-7 сутки пациента выписывают, если процесс заживления идет по плану и без осложнений. В первые часы после операции возможны болевые ощущения в области раны.
  • После удаления свища больному назначается комплекс медикаментозных средств для внутреннего и местного применения в виде суппозиториев, мазей, ранозаживляющих лекарств и противовоспалительных таблеток. Больной находится под врачебным контролем до полного выздоровления.
  • В послеоперационный период важно выполнять гигиенические процедуры. Разрешается принимать душ и сидячие ванны с травяными настоями ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры. Ванны рекомендованы после каждого акта дефекации.
  • Отзывы больных, перенесших подобные операции, в основном, положительные. Как правило, все пациенты переносят операцию хорошо и полностью вылечиваются. Примерно через 2 недели после операции пациент возвращается к своей повседневной жизни, а полное вылечивание происходит где-то на 6 неделе.
  • У небольшого процента больных наблюдается рецидив болезни. Осложнения после операции в виде кровотечения, медленного ранозаживления и воспалительных процессов также имеют место. Подобные ситуации встречаются довольно редко. В таких случаях назначается дополнительное лечение.

Питание после удаления свища прямой кишки

Продукты питания
Продукты питания
  • Восстановить здоровье после операции возможно в продолжении 2-3 недель, если соблюдать правильную диету и выполнять необходимые гигиенические процедуры.
  • После операции назначают жидкую диету в виде воды, кефира, небольшой порции жидкого риса, сваренного на воде. Такое питание рекомендуется для того, чтобы облегчить работу кишечного тракта без запоров и лишних напряжений. Кроме того, каловые массы могут послужить источником инфекции и загрязнить послеоперационную раневую поверхность.
  • В дальнейшем следует поддерживать работу желудочно-кишечного тракта в щадящем режиме, не нагружая его. После операции на прямую кишку не рекомендуется пища, раздражающая кишечный тракт.

Что не следует есть:

  • жареные продукты
  • копчености
  • грибы
  • жирную и консервированную пищу
  • острые и соленые продукты
  • черный хлеб
  • цельное молоко
  • овощи и фрукты, вызывающие гнилостные процессы и газообразование: редис, редьку, горох, фасоль, бобы, капусту, шпинат, щавель виноград, изюм
  • свежую сдобную выпечку
  • газированные сладкие напитки

Рекомендуются блюда:

  • жидкие и протертые супы-пюре с овощами и некрепкие мясные бульоны из белого мяса птицы
  • тефтели, котлеты, зразы из овощей, рыбы или мяса, приготовленные на пару
  • всевозможные жидкие каши: овсяная, рисовая, гречневая, пшеничная, кукурузная с небольшим кусочком сливочного масла
  • нежирные молочные продукты: кефир, ряженка, творог, йогурт
  • хлеб в виде подсушенных тостов, сухариков

Что такое свищ прямой кишки, методы избавления, видео:

heaclub.ru