Иссечение свища прямой кишки

Свищ

Свищ — это отсутствующий в норме патологический ход в тканях, который представляет собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью. Свищ соединяет орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или между собой. Фистулы бывают двух типов: внешний свищ — соединяет внутреннюю полость с поверхностными покровами; внутренний свищ — соединяет между собой полые органы.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Свищи прямой кишки могут быть различной этиологии, в частности посттравматические, послеоперационные (например, после передней резекции прямой кишки). В действительности речь идет о хроническом воспалительном процессе (хроническом парапроктите), непосредственно связанным с криптогенным происхождением свища прямой кишки.

Свищ прямой кишки

Причины свища прямой кишки


По статистике примерно 95 % больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. По данным ГНЦК, больные острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, около 30 % больных вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них после острого парапроктита не появится свищ. Только 40 % больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно, но не всех их, по разным причинам, оперируют радикально.

Примерно 50 % больным этой группы выполняют только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции, что зачастую приводит к формированию свища прямой кишки. Происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани — это уже свищевой ход. Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности, при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.

Симптомы свища прямой кишки

Морфологическому исследованию подвергается обычно операционный материал, который, как правило, представлен участком кожи с наружным свищевым отверстием и подлежащей клетчаткой со свищевым ходом. На поперечных разрезах диаметр хода колеблется от 1 до 5 мм, иногда по ходу свища выявляют расширения или разветвления. При микроскопическом исследовании обнаруживается, что стенка свищевого хода образована склерозированной соединительной тканью с очаговыми скоплениями лимфоцитов или диффузной инфильтрацией.


Внутренняя поверхность свища представлена грануляционной тканью разной степени зрелости. В отдельных случаях отмечается частичная эпителизация просвета за счет наползания многослойного плоского эпителия с кожи в области наружного отверстия. Иногда среди воспалительного инфильтрата определяются гигантские клетки инородных тел, которые формируются главным образом вокруг небольших частиц, проникающих в свищевой ход из просвета прямой кишки.

Обычные симптомы свища прямой кишки — наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы, из-за чего больной вынужден носить прокладку, делать обмывания промежности или сидячие ванны 1-2 раза в день. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, зуд. Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.


Очень часто болезнь протекает волнообразно, на фоне существующего свища может быть обострение воспаления в параректальной клетчатке. Это происходит при закупорке свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью. При этом может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние, однако рана полностью не заживает, остается ранка не более 1 см в диаметре, из которой продолжают поступать сукровично-гнойные выделения, — это наружное отверстие свища. При коротком свищевом ходе отделяемое обычно скудное, если выделения обильные гнойного характера, скорее всего, по ходу свища есть гнойная полость. Кровянистые выделения должны настораживать в отношении озлокачествления свища.

В периоды ремиссий боль для симптомов свища прямой кишки нехарактерна. Общее состояние пациента в это время удовлетворительное. При тщательном соблюдении гигиенических мероприятий больной долгое время может не особенно страдать от наличия свища. Но периоды обострений, каковые имеют место в 60 % наблюдений, сильно нарушают качество жизни. Появление новых очагов воспаления, вовлечение в процесс сфинктера заднего прохода приводят к появлению новых симптомов болезни, длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии пациента, наблюдаются астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика, снижается потенция.

Осложнения свища прямой кишки


Наличие свища прямой кишки, особенно сложного, с инфильтратами и гнойными полостями, сопровождающимися частыми обострениями воспалительного процесса, может приводить к значительному ухудшению общего состояния больного. Кроме того, могут возникнуть тяжелые местные изменения, обусловливающие значительную деформацию анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера. Еще одним осложнением хронического парапроктита является пектеноз — рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой стриктуре. При длительном существовании болезни (более 5 лет) в ряде случаев наблюдается озлокачествление свища.

Лечение свища прямой кишки

Лечения свищей прямой кишки только хирургическое. При простых свищах операции технически сравнительно не сложные. Чем больше мышечных волокон «захватывается» свищом, тем сложнее является свищ по своему характеру и тем сложнее оперативное вмешательство. В любом случае единственным на сегодняшний день методом является оперативный, который позволяет радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища. Кроме того, во время операции свища желательно удаление сопутствующего геморроя, анальной трещины и других заболеваний, что позволяет за один раз избавить больного от всех или, по крайней мере, большинства проктологических заболеваний. Операция свища переносится сравнительно легко. После удаления даже сложных свищей болевой синдром не сильно выражен, в постельном режиме больные практически не нуждаются.


В послеоперационном периоде больной в течение нескольких часов находится под наблюдением медперсонала в дневном стационаре Центра до полной нормализации общего состояния. Через 4—8 часов проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации по активности, питанию, уходу за раной и больной отпускается домой. После операции обычно в течение нескольких дней больные принимают ненаркотические анальгетики (кетанов, кетарол, кетонал, залдиар в неинъекционной форме). Со следующих суток после операции больные дважды и более в день начинают принимать теплые (больше горячие) лежачие ванны, которые улучшают самочувствие и ускоряют заживление раны.

После ванны накладывается повязка с мазью левомиколь или пастеризан. Перед каждым стулом первые дни принимаются обезболивающие таблетки и слабительные (дюфалак, мукофальк и др.) что облегчает дефекацию. После стула больной принимает ванну с горячей водой. Полное заживление раны обычно происходит в сроки до 25 — 30 дней. При сложных свищах эти сроки удлиняются. Здесь работает принцип — лучше позже пусть заживет рана, но при этом — с минимальной травмой сфинктера. Это позволяет сохранить нормальный тонус сфинктера прямой кишки.

Вопросы и ответы по теме «Свищ прямой кишки»


Вопрос: Добрый день. 3 недели назад мне была сделана операция по иссечению прямокишечного свища. Делаю ванночки с марганцовкой 2 раза в день, свечи с облепихой и прокладки с левометилом. Рана слегка заживает, но волнует, что из неё идут выделения серозеленоватого цвета, мне кажется, это гнойные выделения.

Ответ: Здравствуйте. При появлении гнойных выделений следует незамедлительно обратиться к врачу.

Вопрос: Добрый день. После операции по удалению острого паропрактита. Как сказал хирург открылся свищ. Попытался лечить народными методами. Принимал ванночки 1 ст. ложка морской соли на 1 ст. ложку соды и 5 л воды — сидеть 10 минут, а после вставлять свечку ультрапрокт. Гной по чуть-чуть все равно выходит. После 2 недель лечения при опорожнении выделяется кровь, но не всегда. Боли при опорожнении не испытываю кал выходит свободно, но иногда приходится посидеть, но стараюсь не тужится. Подскажите пожалуйсто в чем может быть причина, стоит ли продолжать такое лечение. И если вы знаете какие нибудь радикальные способы лечения свища напишите пожалуйста? Или кроме операции нет способов.

Ответ: Добрый день. Если у вас имеется часто рецидивирующий свищ прямой кишки, то консервативная терапия будет малоэффективна. Наиболее оптимальным и радикальным способом лечения для вас будет хирургия – иссечение свища. Сложность иссечения, послеоперационный период, возможный рецидив заболевания зависят от сложности анатомии свища.


Вопрос: Добрый день! Мне была проведена операция по иссечению транссфинктерного свища прямой кишки с лигатурой. Рана снаружи еще не зажила. Дома делаю ванночки, ставлю свечи с облепихой, к ране прикладываю мазь «Биопин». Хотелось бы узнать у вас, вот прошел почти месяц, а я до сих пор испытваю неприятные ощущения внутри. Такое может быть? Через какое время можно говорить о полном заживлении?

Ответ: Добрый день. Суть лигатурного метода как наверно вы уже знаете, в том что лигатура постепенно передавливая перемычку между свищем и просветом прямой кишки выводит свищ наружу и прорезывается. Поэтому первый критерий — отторжение лигатуры. Второе, даже после иссечения простых нипзких свищей средний срок заживления ран 1,5-2 мес. а при высоких свищаж итого больше. Так что все у вас идет похоже по плану.

Вопрос: Здравствуйте, у меня к вам большая просьба, подскажите пожалуйста? у меня в прямой кишке свищ. Врачи сказали нужна операция, подскажит, если ее не делать может перейти в рак?

Ответ: Добрый день. Риск длительно перехода в рак длительно существующего функционирующего свища (более 15 лет) — существует.

Вопрос: Здравствуйте! В июне этого года сделала операцию по иссечению свища прямой кишки, в течении 1,5 месяца все зажило, но потом с переодичностью раз в неделю постоянно восполялся первичный ход возле сфинкера, разрывало заживший шрам и через него вытекал гной. Неделю назад провели операцию по иссечению первичного хода, глубина разреза больше 1 см-воронкообразный. Процедуры: перекись, йод и левомиколь, но я вижу, что образовывается при заживлении корманчик, где собирается гной и болит. Как избежать образование карманчика, чтобы рана зажила чистой без образования гноя. Заранее спасибо за полный ответ!


Ответ: Операция это полдела. остальное — правильное ведение операционной раны, чтобы не было карманов углублений и прочих вещей. Вот и весь секрет, рана должна зажить плоским рубцом. А это позволяет ежедневное бужирование раны с разведением слипающейся слизистой. Второй возможный момент — неадекватной рассечение свища. И никакие мази не играют в этом никакой родли. То есть правильное выполнение операции плюс правильное ведение раневого канала с заживлением изнутри, благодаря бужированию.

Вопрос: У мужа свищ уже 6 лет 3 раза оперировали все ровно выбивает через 2-3 месяца! Подскажите, что делать? В промежутках прикладываем Ихтиол, чтобы гной вытягивал! Уже сил нету ни у мужа ходить с прокладками не у меня! А ему всего 52года!

Ответ: К сожалению, в силу определенных анатомических условий свищи прямой кишки могут быть очень сложной проблемой для лечения. К сожалению, при сложных свищах риск рецидивов остается велик на протяжении многих лет. В Вашем случае, речь идет вероятно как раз о таком случае.


связано это с тем, что у хирурга всегда существует дилемма: как убрать максимум поврежденных тканей, и, как не убрать ткани, без которых человек превратится в инвалида. И беда этого заболевания в том, что иногда поражены те ткани, убрав которые человек обречен на более тяжелый недуг — недержание. Это объясняет непрекращающийся поиск новых способов лечения. Ряд новых технологий уже используется за рубежом. М.б. начаты работы по внедрению этих способов у нас в стране, но пока нет сообщений. В любой области и в Москве существуют ведущие профильные проктологические отделения, клиники и институты. Я рекомендую, если Вы ищете решение проблемы, настаивайте, чтобы Ваш врач направил Вас в ведущие профильные клиники.

www.diagnos-online.ru

Как острая форма болезни переходит в хроническую

Во время острого парапроктита, по мере увеличения гнойника и расплавления тканей, происходит ухудшение состояния больного. Далее гнойник прорывается, формируется свищ, гной выходит наружу. Затем состояние человека заметно улучшается, симптомы болезни стихают. В редких случаях после этого больной выздоравливает. Но чаще свищ остается. В него все время попадают газы и каловые массы, вследствие чего воспалительный процесс поддерживается. Пока сохраняется воспаление – свищи возникшие таким образом рассматривают как хронический парапроктит.

Причины перехода острой формы парапроктита в хроническую могут быт следующими:

  • обращение больного к специалисту после спонтанного вскрытия гнойника;
  • отсутствие адекватного лечения;
  • ошибка врачей или назначение недостаточно эффективного лечения;
  • выполнение, по каким-то причинам только вскрытия и дренирования абсцесса, без устранения входных ворот инфекции.

Виды прямокишечных свищей

Все свищи прямой кишки имеют одно строение. Они состоят из внутреннего отверстия (это пораженная анальная крипта), свищевого хода и наружного отверстия. Наружные отверстия могут располагаться в разных местах на коже возле ануса, ягодицах, промежности, во влагалище или открываться в клетчатке.

Свищи принято делить на три основных вида.

  • Неполные свищи. Он отличается наличием лишь внутреннего отверстия на слизистой. Многие специалисты уверенны, данный вид свищей носит временных характер и является только стадией образования полного свища, так как со временем все равно произойдет расплавление окружающих тканей, вследствие чего свищевой ход откроется наружу.
  • Полные свищи. Они всегда имеют два отверстия. Первое – наружное, которое располагается на поверхности кожи, второе – внутреннее, которое находится в анальной крипте и открывается в просвет кишки.
  • Внутренние свищи. При них как входное, так и выходное отверстие располагаются в стенке кишки.

Свищи еще делятся по месту расположения относительно прямокишечного сфинктера. Они бывают внесфинктерные, внутрисфинктерные, чрезсфинктерные.

  • Внесфинктерные. Их внутреннее отверстие размещается на поверхности кишечной крипты, при этом ход проходит высоко и огибает, а не затрагивает наружный жом. Как правило, подобные фистулы формируются, когда гнойный очаг локализируется в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном клеточном пространстве. Свищ прямой кишки такого вида, обычно, извит и имеет ход большой протяженности. Для него характерно образование гнойных затеков, образование вокруг канала свища рубцов, возникновение при повторных обострениях новых наружных отверстий. Не исключена вероятность перехода воспалительного процесса на клеточное пространство другой стороны с формированием свища подковообразной формы.
  • Внутрисфинктерные. Их еще называют краевыми или подкожно-сфинкторными свищами. Это самая простая разновидность фистул прямой кишки. Как правило, их свищевой ход прямой, не имеет рубцов, и открывается наружу возле анального отверстия. При этом его внутреннее отверстие находится на поверхности кишечной крипты.
  • Чрезсфинктерные. Они могут проходить на различной глубине, но всегда через внешний сфинктер прямой кишки. У этой формы хронического парапроктита имеется одна особенность – чем выше по отношению к сфинктеру залегает ход свища, тем сильнее он разветвляется и в параректальной клетчатке чаще возникают гнойные затеки, а вокруг него образовывается рубцовая ткань. Причем рубцы вполне могут захватывать и сфинктер, вызывая его деформацию и нарушения функций.

Кроме этого стоит отметить, что внесфинктерные свищи в зависимости от наличия рубцов и гнойных затеков по ходу фистулы могут иметь 4 степени сложности:

  1. Первая степень. При ней свищ прямой кишки имеет прямой ход, вокруг внутреннего отверстия нет рубцов, в параректальной клетчатке отсутствуют как инфильтраты, так и гнойные затеки.
  2. Вторая степень. При ней вокруг анального отверстия формируются рубцы, однако в клетчатке не наблюдается ни гнойников, ни инфильтратов.
  3. Третья степень. При ней канал свища имеет узкий вход без рубцов, однако в клетчатке присутствуют гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4. Четвертая степень. При ней свищ имеет широкое входное отверстие, вокруг него наблюдаются множественные рубцы, при этом в параректальной клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

При хроническом свищевом парапроктите свищи также классифицируются в зависимости от местоположения в прямой кишке внутреннего отверстия. Они могут быть боковые, передние и задние.

Симптомы и клинические проявления

Хроническая форма парапроктита обычно проходит волнообразно. После улучшения состояния и впечатления будто наступило полное выздоровление приходит очередное обострение. В связи с этим симптомы хронического парапроктита различаются, зависимо от стадии болезни.

Стадия обострения

При обострении в параректальной клетчатки формируется гнойник. В закрывшемся свище скапливается гной. Больной начинает чувствовать себя плохо. Через какое-то время свищ опять вскрывается, после чего из него происходит выделение гноя.

Признаки хронического парапроктита в стадии обострения:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в области промежности или прямой кишки;
  • ухудшение общего самочувствия, утомляемость, недомогание и т.д;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • при свище большого диаметра, возможно выделение через него газов и каловых масс;
  • у мужчин может понизиться потенция;
  • если воспаление переходит на мышцу-сфинктер, возможно недержание газов;
  • когда свищ прямой кишки вскрывается, начинается выделение гноя. Причем, чем короче его ход, тем обильнее выделения.

Улучшение состояния

Когда свищ очищается от гноя, происходит стихание воспаления. Свищ постепенно закрывается, однако заболевание при этом не проходит.

Симптомы при улучшении состояния:

  • температура снижается;
  • общее состояние заметно улучшается;
  • боль стихает или проходит совсем;
  • в период отсутствия активного воспаления, больного могут беспокоить гнойные или кровянистые выделения из отверстия свища вблизи анального отверстия. Такие выделения могут быть совсем незначительными, иметь неприятный запах. Обычно они приводят к раздражению тканей вокруг ануса;
  • при скоплении в канале свища экссудата человека может беспокоить тупая боль в области прямой кишки. Как правило, болевые ощущения усиливаются при опорожнении кишечника, а после него уменьшаются, так как отток экссудата из свища улучшается.

Диагностика

При подозрении на наличие острого и хронического парапроктита следует обращаться к врачу-проктологу. Для постановки диагноза, обычно, достаточно осмотра больного. У пациента с полным свищем можно без труда увидеть наружное отверстие. Прием у врача, как правило, проходит следующим образом:

  • Осмотру обязательно предшествует опрос больного. Врач уточняет особенности начала, а также течения процесса, продолжительность болезни, частоту обострений, их характер и т.д.
  • Далее проводится осмотр, часто во время него выявляется одно или несколько отверстий. Врач тщательно осматривает очаг поражения, ощупывает его.
  • Затем осуществляют пальцевое исследование. Оно может доставать сильные болевые ощущения, при их возникновении пациент должен об этом сообщить врачу, тогда он использует местную анестезию. Такое обследование позволяет обнаружить ход свища, особенно когда тот располагается под кожей.

При острой форме болезни, диагноз ясен без каких-либо других обследований. Инструментальные исследования в этом случае, обычно, не назначаются, поскольку это может доставить немало страданий больному.

фистулография свища

Хронический парапроктит может потребовать дополнительные, инструментальные исследования. Потребность в них возникает, когда у специалиста имеются сомнения касаемо диагноза. Ведь существуют и другие заболевания, которые приводят к образованию отверстий вокруг анального отверстия, например, кисты, остеомиелит костей таза. Также свищи могут образовываться при определенных специфических процессах – болезни Крона, актиномикозе, туберкулезе. Наиболее часто используются следующие обследования:

  • проба с красителями;
  • зондирование;
  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • УЗИ с применением ректального датчика;
  • ультрасонография;
  • сфинктерометрия.

Особенности лечения: операция по удалению свища

На сегодняшний день единственным, действительно эффективным способом вылечить хронический парапроктит является операция.

рассечение свища

Любые другие методы лечения свища прямой кишки, в том числе и без операции малоэффективны и могут быть использованы лишь при невозможности провести оперативное вмешательство, в период подготовки или после него. Консервативная терапия обычно состоит из следующих мероприятий:

  • промывания свища антисептиками;
  • введения в свищевой вход антибиотиков;
  • микроклизм с колларголом или облепиховым маслом;
  • сидячих ванночек с настоями лекарственных трав (календула, ромашка).

Во время операции происходит удаление свища прямой кишки. В ходе нее хирург иссекает сам свищ, а также рубцы, если, конечно, они есть, вскрывает и очищает гнойные полости. Тяжесть операции и метод ее проведения, который будет выбран врачом, напрямую зависят от размеров и расположения свища.

Хирургическое лечение может быть:

  • Экстренным – оперативное вмешательство проводится при обострении болезни.
  • Плановым – операцию выполняют в период между обострениями болезни.

Если вы желаете раз и навсегда избавиться от хронического парапроктита, без операции не обойтись. Лечение свища прямой кишки любыми другими способами редко оказывается эффективным, поэтому тратить на них время, деньги и силы, по меньшей мере, неразумно.

Консервативные методы терапии могут быть использованы разве что в качестве дополнения к основной и только в случае, когда их порекомендует специалист.

Особенности хирургического лечения

Основной и действительно эффективный метод лечения любой формы парапроктита – операция. Существует лишь одно противопоказание к ее проведению, это стадия обострения заболеваний других органов. Как только состояние больного улучшается, операция становится возможной.

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Обычно при обострении хронической формы болезни проводится экстренная операция, в остальных случаях назначается плановое хирургическое вмешательство. Как лечить свищ прямой кишки решает врач. Выбор техники оперативного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. воспалительных изменений параректальной клетчатки, от того, есть ли в ней инфильтраты и гнойники;
  2. наличия рубцов в стене прямой кишки, вокруг входного отверстия, в свищевом канале;
  3. типа свища, расположения его хода относительно прямой кишки и сфинктера.

При обострении хронической формы парапроктита с образованием абсцесса, следует вскрыть гнойник и лишь после устранения гнойного процесса проводить удаление свища прямой кишки. Радикальное лечение откладывать не рекомендуется, особенно надолго, поскольку воспаление может возникнуть вновь и привести к осложнениям, например, недостаточности анального сфинктера.

При наличии по ходу свища инфильтратов, сначала проводят активную противовоспалительную терапию и только потом проводят операцию. Когда же процесс течет хронически без обострений, хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке.

При наступлении стойкой ремиссии с закрытием свищевых отверстий, операцию обычно откладывают. Это связанно с тем, что в подобных условиях нет четких ориентиров, поэтому оперативное вмешательство не только может оказаться не эффективным в отношении свища, а и опасным, в связи немалой вероятностью повреждения тканей, которые в действительности не были вовлечены в патологический процесс. В таких ситуация хирургическое лечение рекомендуется проводить, только после того, как свищ снова откроется.

Операция по иссечению свища прямой кишки, имеет несколько видов, иссечение свища:

  • с одновременным проведением лигатуры;
  • в просвет прямой кишки;
  • с перемещением слизистой или слизисто-мышечного лоскута для устранения внутреннего отверстия свища;
  • со вскрытием, а также дренированием затеков;
  • с ушиванием сфинктера.

Также по показаниям может проводиться и рассечение свища.

Все вышеперечисленные операции требуют знаний и большого опыта. Поэтому проводить их желательно в специальных стационарах, а оперировать больных должны специалисты, называют их колопроктологами.

Срочные операции, которые требуются при обострениях хронического парапроктита, допускается проводить в общехирургических стационарах. Однако после того как воспаление стихнет иссечение свища прямой кишки желательно выполнить повторно у специалиста. Причина этого – большая вероятность развития осложнений.

Что происходит после операции

Проводится операция под общим наркозом. В первый день после нее пациент будет отходить от анестезии. После пробуждения человека могут беспокоить сильные боли, существует вероятность повышения температуры.

О неприятных ощущениях необходимо обязательно сообщить медперсоналу. Скорее всего, доктор назначит какое-либо обезболивающее средство. После удаления свища прямой кишки больному придется пройти еще лечение. Оно состоит из ряда мероприятий:

  • ежедневных перевязок с применением антисептических мазей и антисептиков;
  • физиотерапевтических процедур;
  • приема обезболивающих (при необходимости);
  • соблюдения диеты – первые 12 часов исключение любой еды, далее 2-3 суток питание только максимально легкой пищей.
  • приема антибиотиков (при необходимости).

После выписки из стационара больному рекомендуют и дальше делать перевязки, но только уже самостоятельно или при помощи близких. Проводится данная процедура ежедневно в течение 3-4 недель после оперативного вмешательства. Кроме этого в послеоперационный период больной должен тщательно следить за личной гигиеной, проводить обмывания анального отверстия после каждого акта дефекации с использованием антисептиков, а также избегать развития запоров.

Консервативное лечение

Без хирургического вмешательства хронический парапроктит вылечить удается крайне редко. Лечение свища прямой кишки без операции может быть назначено только пожилым людям, у которых имеются серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В других случаях консервативная терапия может быть рекомендована в период подготовки к операции.

При консервативном лечении обычно используются следующие методы:

  • Промывание свища антисептиками. Антисептический раствор. (Хлоргексидина, Декасана, Фурацилина) в объеме 5-10 мл вводится в свищ с помощью шприца или катетера. Проводится процедура раз в день.
  • Введение в ход свища антибиотиков. Вводят антибактериальные среда в виде растворов в свищ на коже с помощью шприца или катетера.
  • Сидячие ванны. Ванночки с настоями ромашки или календулы уменьшают симптомы и облегчают течение болезни. Принимать их рекомендуется после каждого испражнения по 15 минут. Курс лечения – 2 недели.

Когда невозможно удаление свища прямой кишки, для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, снижения болей, уменьшения воспаления и улучшения регенерации можно делать микроклизмы с облепиховым маслом. Но при этом не стоит забывать, что лечение народными способами не сможет полностью избавить от болезни, а лишь уменьшит его основные симптомы.

Малотравматичные методики лечения

В некоторых случаях, в основном при тяжелых формах болезни, врач может предложить малотравматичные методы лечения хронического парапроктита. Благодаря им риск развития осложнений сводится к минимуму, но они не так эффективны, как операция.

К малотравматичным методикам относится:

  • Введение герметизирующего тампона в свищевой вход. Это дает хорошие результаты, если свищ занимает не более 1/3 сфинктера. Во время такой процедуры свищевой ход очищается от гноя и отмерших клеток, а затем в него помещается и пришивается к слизистой кишки специальный тампон, один из концов которого располагается в наружном отверстии свища.
  • Заполнение фибриновым клеем свищевого хода. Данный метод используется при экстрасфинктерных свищах, а также свищах занимающих от сфинктера больше 30%. Он дает хорошие результаты лишь в 60%.

Прогноз и возможные последствия

Хирургическое лечение подслизистых, краевых, невысоких транссфинктерных и интрасфинктерных свищей в большинстве случаев приводит к полному излечению и редко сопровождается серьезными осложнениями. Глубокие образования также могут быть вылечены без функциональных нарушений, однако они нередко рецидивируют.

больной после операции

Намного сложней проходит лечение свища прямой кишки существующего в течение длительного времени, с наличием рубцовых изменений и затеков. В этом случае вполне возможны различные осложнения. Чтобы избежать подобной ситуации не нужно тратить время, пытаясь вылечить болезнь лекарствами или народными средствами. При первых признаках парапроктита обращайтесь к специалисту и своевременно проводите оперативное вмешательство.

Без внимания хронический парапроктит оставлять никак нельзя, поскольку он может привести к серьезным последствиям. Длительно существующая фистула, которая сопровождается частыми обострениями, становится причиной хронической интоксикации и ухудшения общего состояния больного.

Периодически повторяющиеся воспаления способны привести к возникновению рубцов, вокруг свищевого хода, в сфинктере, анальном канале и стенке прямой кишки. В свою очередь, это вызывает их деформации, может развиться недостаточность сфинктера. Однако это далеко не самые опасные последствия свища прямой кишки. В некоторых случаях, может развиться проктит или проктосигмоидит. Однако наиболее серьезным осложнением данной болезни является злокачественное перерождение свища. К счастью, происходит такое нечасто, обычно, когда болезнь существует 5 и более лет.


gemors.ru

Что такое свищ прямой кишки?

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) — серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это — неполные внутренние свищи. Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи.

Своевременное лечение свищей оградит больного от многих последствий
Своевременное лечение свищей оградит больного от многих последствий

Прямокишечные фистулы обычно появляются в результате параректального абсцесса прямой кишки, имеющего медицинское название — парапроктит. Свищевые ходы можно квалифицировать по местонахождению и степени распространенности.

Разновидности свищей
Разновидности свищей

Обычно встречаются полные свищи. Они имеют два отверстия с двух сторон: входное и выпускное. Встречаются фистулы с несколькими входами. Неполные свищи с одним входным отверстием частенько переходят в полноценные из-за постепенного засилья в них микроорганизмов.

Инфицированные тканевые клетки теряют тонус и постепенно разрушаются: наблюдается прорыв фистулы наружу с выходом на поверхность кожи вокруг заднего прохода. Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:

  • дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
  • туберкулез прямой кишки
  • сифилис
  • хламидиоз
  • болезнь Крона
  • СПИД

Чем опасен свищ прямой кишки, какие могут быть последствия?

Длительно существующие свищи могут отразиться на здоровье всевозможными осложнениями
Длительно существующие свищи могут отразиться на здоровье всевозможными осложнениями

Свищи, которые длительное время не лечились и перешли в хроническую форму чреваты многими осложнениями общего характера: от гнойных процессов заражения крови до возможности развития карцином (раковых опухолей) анальных протоков. Невылеченные свищи заднего прохода могут привести к образованию рубцов, которые доставляют боли при дефекации и выделении газов.

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

При первых симптомах недомогания, связанных с прямой кишкой, следует обратиться к проктологу
При первых симптомах недомогания, связанных с прямой кишкой, следует обратиться к проктологу

Полные наружные свищи проявляются визуально: на коже вокруг анального отверстия и частично на ягодицах прощупываются одно или несколько уплотнений ткани, имеющей внутренний просвет.

Через это проход наблюдается выделения гноя, слизи или инфильтрата. В местах выхода свища кожа становится влажной, размягченной, утрачивает природный тургор, вследствие мацерации. При ощупывании прямой кишки обнаруживается отверстие-фистула в виде воронки.

Наличие неполных внутренних свищей вызывает у больных чувство присутствия инородного тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из полости свища больные ощущают:

  • боль и дискомфорт в зоне ануса
  • задержку стула и мочеиспускания
  • выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
  • раздражение и покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода и части ягодиц
  • повышение температуры, озноб

Свищ прямой кишки у ребенка: причины

Обследование ребенка
Обследование ребенка
  • Заболевания в виде прямокишечных свищей редко встречается в детском возрасте. Данная патология чаще всего проявляется при рождении ребенка и является следствием сбоя внутриутробного развития плода в силу каких-либо причин.
  • Болезнь может появиться при болезни Крона (генетическое заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт) или после перенесенного острого парапроктита (гнойное воспаление тканей, прилегающих к прямой кишке).
  • Прежде, чем назначить лечение, следует знать первопричину образования свищей. Врожденные свищи требуют хирургического лечения, так как заболевание угрожает жизни малыша. Операция заключается в удалении очага воспаления и окружающего эпителия, захваченного патологическим процессом.
  • При обнаружении свищей у малютки на первых месяцах жизни хирургическое вмешательство можно отложить на более поздний срок — по достижению ребенку 18 месяцев. Это возможно лишь при стабильном состоянии ребенка без распространения инфекции, сопровождающейся повышением температуры и ухудшения состояния малыша.

Парапрактитный свищ после парапроктита: причины появления

На приеме у проктолога
На приеме у проктолога

Парапроктит является основной причиной возникновения свищей прямой кишки. Происходит воспаление параректальной клетчатки прямой кишки с занесением инфекции через анальные железы и поврежденную слизистую.

Воспалительный процесс передается через соседствующие больные органы. Чаще всего парапроктит сопровождает следующие заболевания:

  • неспецифический язвенный колит
  • болезнь Крона
  • воспаление предстательной железы и уретры
  • воспаления женской половой сферы
  • тазовый остеомиелит

Свищи заднего прохода могут появиться вследствие:

  • запущенного парапроктита
  • осложнений при операциях при парапроктите
  • неудачного операционного вскрытия парапроктита
  • самопроизвольного вскрытия парапроктита

Свищ прямой кишки — лечение без операции в домашних условиях

ВАЖНО: Жалобы на боль и дискомфорт в зоне прямой кишки являются поводом для обращения для консультации к специалисту-проктологу.

  • Симптомы проявления фистулы прямой кишки доставляют большой дискомфорт в жизни больного. Его нельзя вылечить дома, не существует универсального средства для рубцевания тоннелей свищей. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние больного с помощью медикаментозных средств и народной медицины: мазей, травяных примочек и сборов.
  • Народные рецепты наработаны в течение долгого времени и прошли проверку не на одном поколении людей. Мази и припарки снимают болевые ощущения, очищают и дезинфицируют кожу, убирают воспаление в очагах прорыва свищей.
Для облегчения состояния многие используют медикаменты
Для облегчения состояния многие используют медикаменты

Свищ заднего прохода — лечение в домашних условиях

  • Применение медикаментов в домашних условиях не является решением проблемы свищей прямой кишки. Болеутоляющие средства, спазмолитические и противовоспалительные медикаменты снимают симптомы свища заднего прохода лишь на какое-то время.
  • Затем снова начинается обострение болезни, требующее безотлагательного визита к врачу. После уточнения диагноза выстраивается алгоритм лечения больного в зависимости от тяжести болезни.
  • На первом этапе назначаются антибиотики для подавления инфекционного процесса и препараты, облегчающие состояние больного — спазмолитики, болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. В последующем требуется хирургическое вмешательство после проведения серии необходимых анализов и полного обследования.

Для углубленной диагностики заболевания используются методы:

  • сфинктерометрия (оценка рабочего состояния сфинктера ануса)
  • ирригоскопия ( исследование кишечника с помощью рентгена)
  • компьютерная томография (послойное исследование кишечника посредством рентгеновского излучения)
  • фистулография (рентгеноскопическое исследование свищевых ходов с использованием рентгеноконтрастных веществ)

Народные средства лечения свища прямой кишки

Народные методы лечения
Народные методы лечения

Существуют народные рецепты облегчения состояния больного с наружным прободением свища. Поделимся некоторыми.

Примочка с травой зверобоя

Процедура с примочкой травы зверобоя помогает выведению гнойного содержимого из отверстия свища. Регулярные прикладывания травяных компрессов к больному месту снимают воспаление и раздражение, способствуют очищению прохода, убирают зуд и боль.

  1. Три столовых ложки мелко измельченного сырья — травы зверобоя продырявленного запаривают 200 мл кипятка.
  2. Настаивают на паровой бане 5-7 минут.
  3. Пропаренную кашицу из травы выкладывают на кусочек полотняной ткани.
  4. Примочку прикладывают в теплом состоянии на воспаленное место и накрывают куском целлофановой пленки.
  5. Процедуру проводят ежедневно до полного отхождения гноя.

Примочка с мумие и соком алоэ

  1. Готовят 3% водный раствор мумие: в 100 мл теплой очищенной или кипяченой воды растворяют 3 г мумие.
  2. В разведение добавляют столовую ложку сока листьев 3-х летнего алоэ.
  3. Раствором обильно смачивают кусочек марли и прикладывают к гнойному очагу.

Примочки из чайного гриба с корнями подорожника

  1. Столовую ложку корней подорожника кипятит в 200 мл воды.
  2. После остывания к отвару добавляют 200 мл настоя чайного гриба.
  3. Марлевую салфетку смачивают лекарством, слегка отжимают и прикладывают в виде примочки к выходу свищевого отверстия.

Теплые сидячие ванночки с настоями из коры дуба, цветков ромашки и календулы, листьев шалфея помогают снять воспаление и раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Мазь для лечение свища прямой кишки

Домашняя мазь
Домашняя мазь

Мазь, приготовленная на травах, помогает очистить воспаленную поверхность кожи вокруг свищевого отверстия, снять отечность, убрать красноту и раздражение. В целом, мазь благоприятно воздействует и заживляет свищевой тоннель.

  1. Растительные компоненты: кора дуба, трава водяного перца, цветки льнянки используют в равном соотношении. 2 столовые ложки травяной смеси мелко измельчают, для этого можно воспользоваться электрической кофемолкой.
  2. Травяной порошок заливают двумя столовыми ложками растопленного свиного свежего смальца.
  3. Мазь выдерживают в духовке при минимальной температуре 3 часа.
  4. Марлевые тампоны пропитывают мазью и прикладывают к воспалительному очагу на 5 часов, затем тампон меняют на новый.

Операция по удалению свища прямой кишки: отзывы

Хирургическое вмешательство - основной путь избавления от прямокишечных свищей
Хирургическое вмешательство — основной путь избавления от прямокишечных свищей

Прямокишечные свищи не могут самостоятельно самоустраниться. Патология не поддается консервативному лечению. Лекарственная терапия и процедуры в виде ванночек, компрессов и примочек снимают страдания больного на короткое время.

Это следует учитывать при осложненных формах заболевания, когда свищ проходит через мышечную ткань сфинктера ануса, так называемые транс- и экстрасфинктерные свищи.

ВАЖНО: Свищи прямой кишки не склонны к полному заживлению без хирургического вмешательства.

Задачи хирургического лечения свищей прямой кишки

  1. Удаление внутреннего свищевого отверстия.
  2. Вскрытие и удаление параректального абсцессного очага.
  3. Иссечение свищевого прохода.
  4. Применение минимального воздействия на наружный сфинктер ануса для предотвращения утраты его работоспособности.
  5. Послеоперационное консервативное ранозаживление с минимальным рубцеванием.
  • Операция по удалению свища ануса проводится под общим наркозом. Рана после иссечения фистулы, как правило, быстро заживает. На 5-7 сутки пациента выписывают, если процесс заживления идет по плану и без осложнений. В первые часы после операции возможны болевые ощущения в области раны.
  • После удаления свища больному назначается комплекс медикаментозных средств для внутреннего и местного применения в виде суппозиториев, мазей, ранозаживляющих лекарств и противовоспалительных таблеток. Больной находится под врачебным контролем до полного выздоровления.
  • В послеоперационный период важно выполнять гигиенические процедуры. Разрешается принимать душ и сидячие ванны с травяными настоями ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры. Ванны рекомендованы после каждого акта дефекации.
  • Отзывы больных, перенесших подобные операции, в основном, положительные. Как правило, все пациенты переносят операцию хорошо и полностью вылечиваются. Примерно через 2 недели после операции пациент возвращается к своей повседневной жизни, а полное вылечивание происходит где-то на 6 неделе.
  • У небольшого процента больных наблюдается рецидив болезни. Осложнения после операции в виде кровотечения, медленного ранозаживления и воспалительных процессов также имеют место. Подобные ситуации встречаются довольно редко. В таких случаях назначается дополнительное лечение.

Питание после удаления свища прямой кишки

Продукты питания
Продукты питания
  • Восстановить здоровье после операции возможно в продолжении 2-3 недель, если соблюдать правильную диету и выполнять необходимые гигиенические процедуры.
  • После операции назначают жидкую диету в виде воды, кефира, небольшой порции жидкого риса, сваренного на воде. Такое питание рекомендуется для того, чтобы облегчить работу кишечного тракта без запоров и лишних напряжений. Кроме того, каловые массы могут послужить источником инфекции и загрязнить послеоперационную раневую поверхность.
  • В дальнейшем следует поддерживать работу желудочно-кишечного тракта в щадящем режиме, не нагружая его. После операции на прямую кишку не рекомендуется пища, раздражающая кишечный тракт.

Что не следует есть:

  • жареные продукты
  • копчености
  • грибы
  • жирную и консервированную пищу
  • острые и соленые продукты
  • черный хлеб
  • цельное молоко
  • овощи и фрукты, вызывающие гнилостные процессы и газообразование: редис, редьку, горох, фасоль, бобы, капусту, шпинат, щавель виноград, изюм
  • свежую сдобную выпечку
  • газированные сладкие напитки

Рекомендуются блюда:

  • жидкие и протертые супы-пюре с овощами и некрепкие мясные бульоны из белого мяса птицы
  • тефтели, котлеты, зразы из овощей, рыбы или мяса, приготовленные на пару
  • всевозможные жидкие каши: овсяная, рисовая, гречневая, пшеничная, кукурузная с небольшим кусочком сливочного масла
  • нежирные молочные продукты: кефир, ряженка, творог, йогурт
  • хлеб в виде подсушенных тостов, сухариков

Что такое свищ прямой кишки, методы избавления, видео:

heaclub.ru