Острый гнойный парапроктит


Иногда просто удивляешься! Человек считает себя венцом творения, самым опасным хищником на Земле. Но организм сделан настолько халтурно, что становится непонятно, как наш вид выжил и смог расселиться на планете. Любой наш орган, каждая система в организме страдает от различных заболеваний. Область ануса – не исключение.

Но почему-то патологии именно этой области пациенты считают чем-то постыдным и тянут с обращением к врачу до последнего. Пока не разовьется гнойный процесс, подскочит до критических значений температура и станет невозможно не то что сидеть, а жить вообще.

Гнойный парапроктит или свищ заднего прохода. Причины патологии

Гнойный парапроктит – это воспалительный процесс, который затрагивает жировую клетчатку в области ануса и прямой кишки. После геморроя эта патология занимает 2-е место среди болезней этой области.


Причиной заболевания служит проникновение в эту область патогенных микроорганизмов. Возбудители гнойного процесса – кишечная палочка, различные кокки – стрептококки, стафилококки, различные анаэробы.

Бактерии попадают в подкожную клетчатку через раневую поверхность в прямой кишке, из раны области анального отверстия. Реже – при воспалительных процессах в предстательной железе, или при фурункулезе.

Изредка встречается гематогенный путь заражения – с током крови при воспалительных процессах в других органах. Врачи выделяют следующие факторы, способствующие развитию этой патологии:

  • Нарушение дефекации. Чаще запор, чем понос
  • Геморрой и его последствия – трещины, выпадение узлов
  • Алкоголизм, ангины, грипп, общее истощение организма и как следствие снижение защитных функций организма
  • Эндокринологические заболевания – диабет
  • Заболевания сосудов – атеросклероз

Гнойный парапроктит является следствием различных патологических процессов, а не первичным заболеванием.

Виды и симптомы парапроктита

Симптоматика воспалительного процесса варьируется в зависимости от вида заболевания и места расположения гнойного очага. Врачи выделяют 6 видов парапроктита с индивидуальными признаками:

  1. Подкожный парапроктит – гнойный очаг располагается непосредственно под кожей и встречается чаще всего. Симптомы ярко выражены. Это пульсирующая боль, гиперемия кожных покровов. Больной не может сидеть, лежать, нормально передвигаться. Дефекация крайне болезненна и затруднена. Температура может подниматься до 37,5 градуса.

  2. Подслизистый парапроктит – очаг находится под слизистыми оболочками кишечника. Симптоматика напоминает подкожный процесс, но болевой синдром менее выражен.
  3. Ишиоректальный абсцесс – захватывает область над мышцей, приподнимающий анус. Симптоматика смазана, так очаг расположен глубоко под кожей. Боль – тупая, усиливается во время посещения туалета. Внешние признаки начинают проявляться только на 5 или 6 день от начала воспалительного процесса. Температура тела повышается до 38 градусов. Общая слабость, интоксикация.
  4. Пельвиоректальный парапроктит – располагается глубоко и отделен от органов брюшины тонкой стенкой. Больного лихорадит, повышается температура, мучает озноб. Это сопровождается болями внизу живота. Патология относится к труднодиагностируемым, так как симптоматика сходна с признаками многих заболеваний и неотложных состояний. На 10 день возникает задержка мочи и трудности с дефекацией.
  5. Некротический парапроктит – симптомы сходны с подкожным процессом, но инфекция быстро распространяется. Это приводит к отмиранию тканей. В дальнейшем пациенту требуются пластика мышц и кожных покровов.
  6. Хронический парапроктит – длительный процесс, который сопровождается образованием свищевых ходов. При этом из этих проходов сочится гной с примесью крови и фекалий. Отсутствие лечения приводит к образованию системы свищевых ходов.

Как диагностировать парапроктит

У больного есть только 1 выход – обратиться к врачу. При остром процессе – в приемный покой любого стационара хирургического профиля. Врач осмотрит пациента, возможно, понадобиться пальцевой ректальный осмотр. Эта процедура крайне болезненна, поэтому проводится она под местным или общим наркозом в условиях развернутой операционной.

Для определения локации образования проводят ультразвуковое обследование пораженной области. Это позволит определить глубину залегания абсцесса, состояние окружающих тканей, оценить наличие или отсутствие системы свищевых ходов.

Еще 1 методом исследования является рентгенография с использованием контрастного вещества. Это также позволяет определить направление свищевого хода. В сложных случаях показано КТ или МРТ для исключения опухолевого процесса в ректальной области.

После диагностических процедур больной направляется в хирургическое отделение стационара. Обязательны для сдачи анализы крови, мочи, биохимия.

Лечебная тактика при гнойном парапроктите

Особого выбора у пациента с абсцессом в ректальной области нет. Гнойник обязательно нужно вскрывать и дренировать. Делается это только хирургическим путем. Операция является ургентной. То есть проводится сразу же после постановки диагноза.


Хирург выполняет манипуляции под общим или спинномозговым наркозом. Раневая поверхность остается открытой до полной санации. После ликвидации очага воспаления накладываются швы и рана закрывается. При хроническом процессе операцию проводит исключительно хирург-проктолог.

Главное в этом случае – обнаружить и иссечь все свищевые ходы, дренировать раны, исключить сообщение с прямой кишкой. После вмешательства назначается курс антибиотиков для подавления инфекции. Раны обрабатывается антисептиками, проводятся перевязки.

При своевременном обращении в стационар прогноз выздоровления благоприятный.

Народные рецепты при гнойном парапроктите

Медицинская статистика утверждает, что больные в первую очередь начинают проводить эксперименты на себе, используя источники из интернета, травников и прочих непроверенных источников. И только когда становится совсем невмоготу, обращаются к врачу. При этом лечение затягивается.

Любые методы народного лечения нужно обсудить с лечащим врачом. Экспериментируя на себе, вы рискуете из острого парапроктита получить хронический процесс со всеми вытекающими последствиями. Что рекомендует народная медицина:

  • Солевые ванны – на 5 л теплой воды 1 столовая ложка соли и 1 столовая ложка соды. Длительность процедуры составляет 10 минут. Физраствор обладает способностью вытягивать гнойные массы из раны, одновременно обеззараживая поверхность. Курс составляет не менее 15 процедур.

  • Клизмы и ванны с лекарственными травами – кора дуба, ромашка, шалфей, аир, календула. Все они оказывают противовоспалительное, обеззараживающее, заживляющее действие.
  • Тампоны с соком картофеля. Натереть клубень на мелкую терку, отжать сок и пропитать им тампон. Лечебное средство устанавливают в пораженную область на ночь.
  • Лечение раскаленным кирпичам и чесноком. Раскалить кирпич и опустить его в ведро. Несколько зубчиков чеснока измельчить и разложить на раскаленную поверхность. Присесть на ведро. Проводить процедуру 1 раз в день до полного исчезновения гнойника.

Но как бы ни расхваливали народные методы лечения, пока не будет вскрыт гнойник и дренирована полость, устойчивого эффекта не будет. Процесс, возможно, и затихнет, но очаг воспаления останется. При любом незначительном падении иммунитета гнойный парапроктит вновь вас посетит.

Осложнения гнойного парапроктита

Любой гнойный процесс представляет опасность для организма. В ректальной области располагается большое количество жизненно важных органов. Несвоевременное обращение к врачу приводит к следующим последствиям:

  • Переход из острой фазы в хроническую с образованием свищевых ходов
  • Расплавление гнойной капсулы и выход содержимого в брюшную полость
  • Расплавление и прободение стенок влагалища, кишечника, области простаты, уретры, мошонки. Развитие гангрены
  • Распространение инфекции с током крови и возникновение сепсиса
  • Омертвление кожных покровов в области гнойника
  • Профилактические мероприятия

Один раз, переболев подобным заболеванием, очень не хочется его повторения. Но лучше не доводить себя до проблем с ректальной областью вообще. Профилактика дешевле лечения, так что имеет смысл придерживаться следующих правил:

  • Придерживаться принципов правильного питания
  • Двигательная активность
  • Своевременное лечение геморроя, трещин заднего прохода
  • Больным сахарным диабетом следует наблюдаться у эндокринолога и поддерживать уровень сахара в нормальных показателях
  • Следить за собственным весом
  • Соблюдение норм гигиены

Эти несложные правила позволят избежать рецидивов заболевания. Но лучшим способом лечения остается хирургическое вмешательство. Не затягивайте обращение к врачу. Только хирург может поставить правильный диагноз и провести адекватное лечение.

Парапроктит. Как себя вести при «неудобной» болезни,расскажет видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com


Острый гнойный парапроктитПарапроктит или перианальный абсцесс – это полость, которая заполнена гноем и расположена в непосредственной близости с задним проходом или прямой кишкой. Острый гнойный парапроктит выражается следующими симптомами: дискомфорт в области заднего прохода, боль и уплотнения в той же области, повышение температуры, озноб. Перенесенный перианальный абсцесс является в большинстве случаев причиной возникновения свища. Свищ – это ход, который образовывается под кожей и за пределами заднего прохода соединяет кожу ягодиц и воспаленную анальную железу. Внутри ануса (заднего прохода) располагаются анальные железы, которые могут инфицироваться, когда забиваются. Когда они инфицируются, то возникает перианальный абсцесс.

Признаки проявления острого гнойного парапроктита

В результате острого инфекционного воспаления анальной железы возникает гнойный парапроктит. Это происходит вследствие проникновения в ткань железы инородного вещества или бактерий. Такие инфекции могут образовываться чаще при различных воспалительных заболеваниях кишечника.


В области заднего прохода возникает отек и припухлость, появляется боль, повышается температура. Возможны такие симптомы, как слабость и озноб, общее недомогание. При парапроктите образуется свищ прямой кишки, но не всегда. Он образуется у 50% больных, и нет пока метода, на данный момент, с помощью которого можно точно узнать, образуется ли свищ.

При лечении парапроктита разрезается кожа рядом с задним проходом. Из инфицированной полости удаляется гной и внутри нее снижается давление. Если поражение не глубокое, то такую операцию можно сделать в амбулаторных условиях, используя местную анестезию. Если острый гнойный абсцесс большой по размерам и глубокий, то требуется госпитализация. Не является эффективным лечение с помощью антибиотиков, так как антибиотики не могут проникнуть в инфицированную полость.

Методы лечения

Если образовался острый парапроктит и наблюдается свищ прямой кишки, то необходимо только хирургическое вмешательство. Такая операция должна осуществляться только специалистом — врачом-колопроктологом. Не смотря на то, что свищ развивается в большинстве случаев, спустя некоторое время после дренирования абсцесса допустимо и одновременное лечение парапроктита и свища. При хирургическом лечении свища главной задачей является раскрытие свищевого хода.

После проделанной операции у пациента будет ощущение боли, в течение 1-1, 5 недели. Для ее ослабления понадобятся обезболивающие уколы или таблетки. Период нетрудоспособности продолжается под контролем врача в поликлинике с ежедневными перевязками.


лечивание нужно проводить в домашних условиях. К рациону рекомендуется добавлять пищевые волокна или слабительные средства, также хорошо три, четыре раза в день делать сидячие ванночки. Следует накладывать на рану марлевые повязки. При возникновении дискомфорта в области раны нужно обратиться к врачу. Если рана правильно заживает, то риск повторного образования болезни невелик. Не смотря на это, нужно выполнять все предписания врача-колопроктолога.

Хирурги колопроктологи имеют все документы, подтверждающие их знания по общей хирургии. А также они специализированно обучены в области знаний всего, что связанно с заболеваниями толстой и прямой кишок. Они являются высококвалифицированными специалистами по хирургическому и нехирургическому лечению различных заболеваний. Такие специалисты лечат различные доброкачественные и злокачественные образования. Берегите себя и будьте здоровы!

www.skalpil.ru

Причины острого парапроктита

Выделяют несколько факторов, которые влияют на появление данного заболевания:

  1. Имеющиеся острые или хронические сопутствующие инфекционные заболевания
  2. Сахарный диабет и вызванные им изменения сосудов
  3. Желудочно-кишечные нарушения: запоры, поносы и другие
  4. Геморрой
  5. Криптит (воспаление анальных пазух)
  6. Анальные трещины

Все эти явления способствуют развитию воспалительного процесса и распространению его на околопрямокишечную клетчатку.

Классификация

Существует несколько классификаций острого парапроктита по разным признакам.

По возбудителю инфекции:

  1. Аэробный
  2. Анаэробный

По месту расположения гнойника:

  1. Подкожный
  2. Подслизистый
  3. Межмышечный
  4. Ишиоректальный
  5. Тазово-прямокишечный: пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный

По отношению к сфинктеру:

  1. Интрасфинктерный
  2. Транссфинктерный
  3. Экстрасфинктерный

По месту расположения воспаленной крипты:

  1. Задний
  2. Передний
  3. Боковой

Симптомы острого гнойного парапроктита

Основными признаками острого процесса являются повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боль в области прямой кишки, анального отверстия, промежности, а также вокруг заднего прохода, усиливающаяся при дефекации. Кроме того, сами больные люди часто замечают уплотнение и покраснение на ягодице около ануса, при пальпации это место болезненно, местная температура повышена. Может обратить на себя внимание сглаженность складок ануса, несоответствие размеров ягодиц (больше на стороне поражения). Выраженность симптомов зависит от местоположения гнойника: чем ближе к коже, тем более яркая симптоматика. При этом более глубокие гнойника протекают тяжелее, операции при них сложнее. Также признаки при подкожном и подслизистом парапроктите развиваются быстрее, и больной человек быстрее оказывается в лечебном учреждении.

При пальцевом исследовании врач может определить: инфильтрат плотной консистенции, припухлость, утолщение стенки прямой кишки, болезненность, выбухание в просвет кишки какого-либо образования. Обычно жалоб больного, а также данных анамнеза и осмотра достаточно для постановки диагноза.

При лабораторных исследованиях при остром парапроктите в общем анализе крови ускоряется СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов.

Такие методы, как фистулография и УЗИ помогают определить локализацию и размеры гнойника, его расположение по отношению к анальному отверстию. При остром гнойном парапроктите эти исследования не являются обязательными.

Лечение острого парапроктита

Единственным методом лечения в данном случае является хирургическая операция, которая выполняется в экстренном порядке. Лечение антибиотиками не будет иметь достаточного эффекта. Вид и метод операции зависит от многих факторов: выделяют одно- и многомоментные вмешательства. Чаще всего выполняются многомоментные операции, т.к. для одномоментных необходимо соблюсти соответствующие условия. Однако одномоментная методика имеет лучшие отдаленные результаты при правильном ее использовании.

Одномоментные радикальные операции выполняются по следующим показаниям:

  1. Однозначно известно местоположение абсцесса, его хода, а также воспаленной крипты
  2. Окружающие ткани не подвержены воспалению

Во время этой операции производится вскрытие и дренирование абсцесса, удаление пораженной крипты и анальной железы. Существует несколько методов, в зависимости от расположения гнойника:

  1. Вскрытие и дренирование гнойника, иссечение крипты и гнойного хода в просвет кишки: если ход расположен кнутри от сфинктера
  2. Вскрытие и дренирование гнойника, удаление крипты и рассечение сфинктера: при межсфинктерных абсцессах
  3. Вскрытие и дренирование гнойника, резекция крипты, наложение перевязи для оттока гноя: при транс- или экстрасфинктерных абсцессах

Многоэтапные хирургические вмешательства при лечении острого парапроктита проходят по следующему плану: экстренное вскрытие и эвакуация гноя, а через 5-7 дней удаление пораженной анальной пазухи и железы, гнойного хода. Методики операций зависят от локализации и вида абсцесса: пельвиоректального, ретроректального, подковообразного. Основными моментами при таких видах операций являются:

  1. Проведение первого этапа в экстренном порядке
  2. Хорошее дренирование гнойника, обеспечение адекватного оттока
  3. Обеспечение сохранности сфинктера

Острый парапроктит нуждается также в проведении лечения и после операции.

  1. Проведение ежедневных перевязок с антисептиками и антибактериальными мазями с метилурацилом (для ускорения заживления)
  2. Физиотерапевтическое лечение
  3. Назначение антибактериальных препаратов, если имеется необходимость (длительное повышение температуры тела, воспалительные явления в ране), только после бактериологического посева и визуального осмотра раны

Лечение острого парапроктита после операции в среднем занимает 5-10 дней, а перевязки продолжаются и дома, под контролем лечащего врача. Выполнять их может больной самостоятельно.

Врач-колопроктолог Алексей Савватеев рассказывает о парапроктите в этом видео:

gemor.su

Суть парапроктита

Острый парапроктит (аноректальный или криптогладелярный абсцесс) — обостренное воспаление ткани вокруг прямой кишки, которое возникает вследствие расширения воспаления из крипт и желез анального участка.

Источник инфекции — разнотипная микрофлора. Зачастую выявляют стрептококки, стафилококки в комплекте с кишечными бактериями, нередко — и бактероиды, анаэробные фузобактерии, пептококки. Вызванный полимикрофлорой острый парапроктит называют банальным или простым. Нестандартная инфекция выявляется редко — примерно в 1—2% случаев.

При парапроктите фигурируют все симптомы обостренного воспаления: боли, отечность, гной, переполнение кровью. Если он вызван совокупностью бактерий, то главенствуют тут неклостридиальные анаэробы. После возникает гнойный парапроктит, при котором поражается объемный участок клетчатки, но может формироваться и истинный неклостиридиальный анаэробный парапроктит с разрушением соединительнотканных оболочек и мышц. История развития характеризуется стремительным распространением воспаления с явной отёчностью тканей, отмиранием. А вместо этого образуется смрадная жидкость с продуктами распада тканей. Сможет помочь справиться с недугом только операция.

Роль вирусов, микроплазм и прочих тел при парапроктите исследована мало. Но, учитывая превалирование и воздействие этих микроорганизмов на организм, можно допустить, что они играют определенную роль в формировании болезни.

Симптомы парапроктита

Формы острого парапроктита

Острый и хронический парапроктит бывает следующих видов:

а) подкожный (отмечается в 56,6% случаях);

б) седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);

в) тазово-прямокишечный или брюшной;

г) подслизистый.

В единичных эпизодах парапроктит может быть ретроректальным и антеректальным.

Самым опасным является тазово-прямокишечный. Клинические проявления наступают постепенно. Наряду с этим общие нарушения и лихорадка появляются раньше локальных симптомов. Боли наблюдаются в брюшном отделе, распространяются в бедро, крестец, мочевик. Стул при этом не нарушен. После гнойник прорывается внутрь и возникает риск развития сепсиса.

Диагностика проводится пальцевым обследованием внутри прямой кишки.

Подслизистый парапроктит встречается довольно редко. Абсцесс в таком случае ограничен и не вызывает характерных болей, дизурических расстройств и болезненных опорожнений. Диагностика проводится пальцем — выявляется гнойное сосредоточение в виде мучительного выпирания стенки прямой кишки. Развивается неспешно и волнообразно. Иногда история болезни может затянуться на месяцы и годы, пока гнойник не вскроется спонтанно, или не будет сделана операция.

Виновники развития парапроктита и его проявление

Становлению и прогрессированию парапроктита способствуют инфекции, попадающие через анальные крипты. Большей частью болезнь появляется у взрослых, поскольку после полного формирования крипты начинают полностью функционировать. Порой причины воспаления (в том числе и при ишиоректальном парапроктите) кроются в травмировании ректального канала или увязанных заболеваний.

Располагающие причины для формирования острого парапроктита:

  • снижение иммунитета при изнуренности, после острой затяжной инфекции;
  • сосудистые трансформации при диабете, атеросклерозе;
  • функциональные сбои;
  • геморрой, трещинки в анальном проходе, криптит, последствия операции.

Заболевание возникает внезапно. Появляются:

Общие признаки интоксикации (при ишиоректальном парапроктите):

  • боль;
  • слабость;
  • болезненное состояние;
  • озноб;
  • рост температуры.

Локальные воспалительные признаки:

  • приглушенные боли в районе прямой кишки, анального канала (нарастают при кашле, ходьбе);
  • покраснение кожи и опухлость в анальном проходе или возле ануса.

Острый парапроктит образуется при стремительном просачивании инфекции в параректальный участок: подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный. Реже — в ретроректальный. Скрытый ход гнойника один, а снаружи их может быть 2—3. У большинства больных гнойничок располагается на рубеже слизистой.

Если длительное время не идти к врачу и не начать лечение, возникает обострение процесса, гнойник спонтанно вскрывается. Тогда бывает отделение гноя из пор в коже или прямой кишки.

Признаки парапроктита

Способы лечения

Лечение должно быть предпринято немедленно после того, как проведена диагностика, поскольку воспаление расширяется стремительно и без лечения может привести к появлению анального свища. Это затяжная и не поддающаяся консервативному лечению форма болезни.

Единственным способом, дающим неплохие результаты, является хирургическое рассечение и устранение гноя. Таким методом можно избежать осложнений после острой формы.

Проводится операция с применением общей анестезии. Гнойник вскрывают, осушают и извлекают его скрытое отверстие, чтобы уничтожить свищ. Такого рода операции делают исключительно в проктологических профилирующих клиниках.

Послеоперационное лечение включает в себя прием антибиотиков, которые может назначить только врач. Выбор препарата зависит от типа инфекции, породившей нагноение.

Существуют и народные методы. Но, учитывая серьезность болезни, рекомендовать их в качестве самостоятельного способа сомнительно, поскольку гнойники располагаются не только подкожно, но и гораздо глубже. Все же основную угрозу представляют даже не они, а свищи, спастись от которых можно только при помощи операции. Следовательно, народное лечение может быть показано только как второстепенное средство лишь при ишиоректальном парапроктите и с величайшими предосторожностями.

Народные средства лечения

Кстати, если операция выполнена в неспециализированной клинике, существует вероятность рецидива болезни после подобного вскрытия. Суть в том, что может быть проведена недостаточная диагностика, а недостаток познаний в строении параректальных участков и анального сфинктера может привести к тому, что наряду с гнойничком будет удалена частичка сфинктера. После этого может проявиться его недостаточность. Такое лечение нерадикально и может навредить.

Лечение парапроктита консервативным способом может быть назначено на ранней стадии болезни.

Только своевременная диагностика и безошибочно проведенная операция дает положительный прогноз.

Запомните! Лечение страдающих парапроктитом — нелегкая задача, требующая обширных знаний анатомии и солидного опыта.

Осложнения

Самое серьезное последствие — расширение инфекции на ткани таза, гнойное разложение прямокишечной стенки. Тогда состав кишечника проникает в параректальные ткани и возникает вероятность обширного разрастания инфекции. История медицины описывает случаи гнойного разложения уретры после затяжного процесса. Принимая во внимание близость с брюшиной, нельзя упускать возможность проникновения гноя и в брюшную площадь. Такая проблема возникает, когда лечение было начато поздно, и у пациента присутствовали осложняющие болезни (диабет, сосудистые проблемы и пр.). Если же обращение произошло с опозданием, и своевременно не была проведена операция, то возникает гнилостный процесс на фоне банального.

Гнойный парапроктит — интимная проблема, и многие затягивают визит к врачу. Причинами могут быть неприятные процедуры, которые предусматривает диагностика, боязнь операции, надежда на эффективное народное лечение. Но стоит все же задуматься над тем, что же может случиться после того, как болезнь затянется и приобретет хроническую форму.

ogemorroe.ru

Причины патологии

Почему развивается гнойный парапроктит? Как правило, недуг возникает на фоне заражения патогенными микроорганизмами. Обычно возбудителем патологии является кишечная палочка. Этот микроорганизм проникает в жировую клетчатку из прямокишечной области.

Но кишечная палочка может проникнуть в жировую клетчатку через раны и гнойники, расположенные в аноректальной зоне. Известны случаи, когда причиной присоединения инфекции становилось бактериальное воспаление предстательной железы.

Привести к развитию гнойного парапроктита может не только кишечная палочка. Нередко патология возникает вследствие заражения такими микроорганизмами, как:

  1. Стафилококки.
  2. Энтерококки.
  3. Анаэробные бактерии.
  4. Клостридии.

Примечательно, что патогенные микроорганизмы могут проникать в различные области подкожной жировой клетчатки. Чаще всего они поражают тазово-прямокишечную область и подкожную жировую прослойку. Реже – повздовшно-прямокишечную клетчатку, позади-прямокишечную зону и подслизистый слой прямой кишки.

Вероятность развития парапроктита значительно возрастает, если человек страдает от острого геморроя, сахарного диабета, атеросклеротического поражения сосудов. Также среди предрасполагающих факторов выделяют анальные трещины, анальные половые контакты и слабый иммунитет.

Риск присоединения вторичных инфекций, в частности кишечной палочки, возрастает, если человек в течение длительного времени страдает от запоров.

Симптомы и виды парапроктита

Парапроктит может быть острым и хроническим. Острый гнойный парапроктит сопровождается стремительным формированием участков нагноений в области жировой клетчатки. Хроническая форма менее распространенная.

Она возникает лишь в том случае, если пациенту не была оказана своевременная медицинская помощь. При хроническом гнойном парапроктите болезнь время от времени обостряется. Хронический гнойный парапроктит сопровождается перианальными свищами.

Парапроктит подразделяют не только на острый и хронический. Существует классификация по локализации воспаления. По месту воспаления парапроктит бывает подкожным, подслизистым, пельвиоректальным, ишиоректальным, некротическим.

У каждой формы есть свои клинические проявления. К примеру, при подкожном виде у больного возникает опухоль возле анального отверстия. Кожный покров в этом месте становится красным. Подкожная форма сопровождается сильнейшими болями в анальном отверстии. Болевой синдром усиливается при пальпации.

Пельвиоректальный парапроктит в течение длительного времени может совсем никак себя не проявлять. Но через 10-12 дней гнойник вскрывается. Экссудат может попасть даже в брюшную полость. Если случился прорыв гнойника, то возникают ректальные кровотечения с примесями крови и повышается температура тела. При несвоевременном лечении развивается перитонит, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Подслизистый подкожный парапроктит проявляется выраженным болевым синдромом. Но при этой форме не наблюдается повышение температуры тела. При подкожном гнойном парапроктите абсцесс вскрывается в прямую кишку. После этого наступает выздоровление.

Острый гнойный ишиоректальный парапроктит охватывает не только аноректальную зону, но и мышцу, которая отвечает за подъем анального отверстия. При данной форме недуга у пациента возникает пульсирующая боль в области анального отверстия, гиперемия,  высокая температура тела. Нередко больной жалуется на ломоту в теле и головную боль.

Некротическая форма парапроктита является самой опасной. Она характеризуется быстрым распространением инфекции, при котором отмирают обширные участки мягких тканей. Обычно некротическая форма парапроктита возникает вследствие заражения анаэробными микроорганизмами или клостридиями.

Клиническая картина при данном типе недуга ярко выраженная. У пациента появляются невыносимые боли в области промежности, тахикардия,  изменение цвета кожного покрова. Нередко резко падает артериальное давление и выделяется зловонная жидкость из заднего прохода. Если не купировать некротический парапроктит своевременно, то развивается гангрена Фурьнье, при которой поражаются половые органы.

Геморроидальные шишки при парапроктите воспаляются и отекают. На фоне гнойного поражения болезнь обычно обостряется.

Лечение патологии

Лечение парапроктита гнойного – хирургическое. Перед началом операции медик должен осмотреть пораженный участок. При необходимости производится УЗИ промежности и фистулография. Некоторые диагностические мероприятия производится под местным наркозом.

Примечательно, что хирургическое лечение парапроктита гнойного производится в несколько этапов. Как правило, интервал между манипуляциями составляет одну неделю. Но если медик видит, что окружающие ткани не поражены, то произвести операцию можно за 1 раз.

Операции бывают двух типов:

  • Одномоментные. При них вскрывается гнойник, вычищается гной и удаляется воспаленная анальная крипта с железой.
  • Многомоментные. На первом этапе вскрывается и дренируется абсцесс. Через 5-7 суток удаляют пораженные анальные пазухи, железу и свищевой ход.

Лечение при хроническом гнойном парапроктите несколько иное. Обычно производится рассечение свищевого хода. Если это неэффективно, то его просто-напросто удаляют. Также в последнее время стали часто применять манипуляцию, при котором устанавливается герметизирующий тампон.

Помимо вышеперечисленных манипуляций, для лечения хронического парапроктита гнойного может использоваться:

  1. Удаление свища с последующей установкой заплатки, сделанной из кишечного лоскутка.
  2. Иссечение свища с последующим зашиванием сфинктера.
  3. Иссечение свища с последующим наложением лигатуры.

Также применяется введение в фистулу фибринового клея. Эта процедура является малоэффективной, и может производиться лишь после предварительной чистки канала.

gemorroj.org

Причины возникновения

Парапроктит — это инфекционное заболевание, его причиной становится попадание микрофлоры в параректальную (окружающую прямую кишку) клетчатку. Ведущую роль играют такие возбудители, как кишечная палочка и стафилококк, но в некоторых случаях причиной могут стать вирусы, микоплазма, хламидии или другие микроорганизмы. Путями для распространения инфекции могут служить:

Обращение к проктологу

  1. Анальные железы. Через их устья, которые располагаются на дне заднего прохода, агрессивная микрофлора может проникнуть вглубь, вызвав тем самым воспалительный процесс.
  2. Надрывы слизистой оболочки. Причины травм слизистой: прохождение через кишку чрезмерно плотного кала, роды и попадание в просвет кишечника инородных предметов.
  3. Крипты Морганьи — складки слизистой оболочки. Почти всегда одна из крипт бывает связана с абсцессом.
  4. Геморрой тоже может быть причиной возникновения гнойного процесса. Кровотечения из геморроидальных узлов сопровождаются нарушением целостности их поверхности, что может приводить к инфицированию кишечной микрофлоры.
  5. Другие гнойные очаги в организме. При общей слабости иммунитета организма возможен гематогенный путь возникновения парапроктита, когда вредоносные микроорганизмы попадают в околокишечную область с током крови.

К развитию гнойного парапроктита предрасполагают:

  • упорные запоры;
  • сахарный диабет;
  • атеросклеротические отложения;
  • геморрой;
  • иммунодефицит.

Виды и симптомы гнойного парапроктита

Течение парапроктита может быть в двух формах: острой и хронической. Острый парапроктит характеризуется тем, что возникает впервые и протекает с образованием абсцессов (полостей с гноем) в жировой клетчатке вокруг прямой кишки. Это сопровождается болью при акте дефекации, высокой температурой (до 39°С и выше) и общими симптомами воспалительного заболевания (слабость, ломота в теле, головная боль). Содержимое абсцесса нередко прорывается в прямую кишку или в полость таза. Второй вариант считается менее благоприятным, так как может привести к распространению гнойно-воспалительного процесса. В зависимости от расположения очага нагноения острый парапроктит подразделяют на:

Боль в заднем проходе при парапроктите

  1. Подкожный — располагается, как следует из названия, под кожей, в жировой клетчатке вокруг ануса. Этот вид парапроктита заметен невооруженным глазом и выглядит как красная припухлость в области анального отверстия. При попытке сесть или дотронуться возникает резкая боль в месте воспаления, которая постепенно приобретает постоянный пульсирующий характер. Помимо этого, наблюдаются жар, головная боль, общая слабость. Из-за болезненности и отека нарушается отхождение кала.
  2. Острый гнойный ишиоректальный парапроктит — локализуется в анатомическом образовании, носящем название седалищно-прямокишечная ямка, захватывая мышцу, поднимающую анус. Проявляется болью в области малого таза, усиливающейся при попытке тужиться, при кашле, чихании. Через несколько дней появляется красная припухлость в области ануса, поднимается температура.
  3. Острый пельвиоректальный парапроктит — захватывает тазово-прямокишечное клетчаточное пространство и находится на границе с брюшной полостью. Гнойный очаг располагается достаточно глубоко и не имеет специфических внешних проявлений. В начале болезни возникают общие симптомы: лихорадка, ломота в теле, разбитость. Достигнув определенных размеров, абсцесс начинает оказывать давление на окружающие его органы, могут возникнуть проблемы с физиологическими отправлениями.
  4. Ретроректальный — располагается позади прямой кишки. На ранних этапах заболевания при этом виде парапроктита также не наблюдается местных симптомов, только симптомы общего характера. Могут также наблюдаться боли, отдающие по ходу седалищного нерва.
  5. Подслизистый парапроктит — располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Как правило, диагностика не составляет большого труда. Этот вид характеризуется болью в области прямой кишки, а при пальцевом исследовании обнаруживается припухлость со значительной болезненностью. Чаще всего такой абсцесс прорывается в просвет прямой кишки, гной выходит наружу через естественное отверстие, и наступает выздоровление.

Антибиотики для лечения парапроктитаХронический парапроктит является последствием плохо вылеченного острого парапроктита, который принимает затяжное течение и характеризуется образованием свищей, т. е. открывающихся наружу ходов. Свищи могут быть полными и неполными, наружными и внутренними, простыми и сложными. По расположению относительно сфинктера различают:

  • передние;
  • боковые;
  • задние.

Частым проявлением хронического парапроктита является выделение в промежность, куда обычно открывается свищ, гноя и крови, что вызывает ощущение зуда. Как правило, свищ, открывающийся на поверхность кожи, не доставляет болевых ощущений, так как содержимое легко вытекает наружу и не скапливается в полости гнойника.

Болезненные ощущения, возникающие или усиливающиеся при акте дефекации, характерны для внутренних свищей, так как в этом случае могут возникать препятствия для свободного оттока гноя. Хронический парапроктит течет с периодами ремиссий и обострений, это связано с тем, что просвет свищевого хода периодически закупоривается, и возникают абсцессы, которые обычно вскрываются самостоятельно, что приводит к улучшению состояния.

http://proctoexpert.ru/www.youtube.com/watch?v=MV8QwZUiYvw

Лечение и прогноз

Если удалось застать парапроктит на начальной стадии, то можно применить консервативное (безоперационное) лечение. Для это используются антибиотики с широким спектром действия, ванночки с перманганатом калия, УВЧ-терапия. Если имеется уже сформированный гнойник или свищевой ход, то терапия предполагает хирургическое вмешательство. При остром парапроктите или обострении хронического главной задачей операции является вскрытие и опустошение абсцесса с последующим промыванием его полости антисептиками.

Но иногда оставление полости гнойника, даже промытой, может приводить к рецидиву, то есть повторному возникновению воспаления. Поэтому часто применяют полное иссечение поврежденных тканей, в том числе свищей, которые образуются при переходе из острой в хроническую форму. Обычно операция выполняется под наркозом. Хирургическое лечение всегда сочетают с терапией антибиотиками: это позволяет избежать повторного возникновения гнойного очага и распространения инфекции.

http://proctoexpert.ru/www.youtube.com/watch?v=ko-qYQ4mcp0

При своевременном лечении гнойного парапроктита прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление.

proctoexpert.ru

Причины развития парапроктита

Причиной возникновения воспалительного процесса в параректальной области считается попадание патологической флоры из прямой кишки в глубокие слои окружающей ее клетчаточной ткани. Основные возбудители заболевания – кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, анаэробные микробы – проникают в жировую клетчатку из прямокишечной полости через углубления в стенке заднего прохода (анальные синусы или морганиевы крипты). Крипты Моргани являются основными «входными воротами» для бактерий, и чаще всего инфицированию способствуют повреждения слизистой оболочки кишечника и анальные трещины.

Возбудители заболеванияДругими, менее распространенными, путями проникновения возбудителей являются раны и гнойники на поверхности кожи, воспаленная предстательная железа. Не исключается и самоинфицирование организма, когда по кровяному руслу к месту воспаления переносятся болезнетворные микроорганизмы из внекишечных очагов воспаления (грибки, клостридии, микобактерии и др.)

Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:

  • тазово-прямокишечную область;
  • подвздошно-прямокишечную клетчатку;
  • позади-прямокишечную зону;
  • подслизистый слой прямой кишки;
  • подкожную жировую прослойку.

В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.

Существует целый ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения парапроктита:

  • наличие сахарного диабета;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • слабый иммунитет, общий и местный;
  • частые запоры;
  • геморрой;
  • трещины в области заднепроходного отверстия;
  • анальные половые контакты.

Виды и симптомы парапроктита

Виды парапроктитаВыделяют две формы параректального воспаления:

  1. острую,
  2. хроническую

Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).

Отсутствие лечения или неграмотная терапия переводят течение болезни в хроническую форму, которая проявляется периодическими рецидивами и захватывает все прямокишечное пространство между наружным и внутренним сфинктерами, морганиевые пазухи и окружающую клетчатку. При длительном течении воспаления формируются стойкие параректальные и перианальные свищи.

Симптомы острого парапроктита

Симптомы острого парапроктитаРазвитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:

  • температурой, которая может достигать 39 градусов;
  • признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
  • нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
  • болями в области воспаления (низ живота, малый таз).

Специфическая клиническая картина острого парапроктита зависит от его вида, то есть от места локализации воспаления:

  1. Подкожный парапроктит – наиболее распространенная форма заболевания. Характеризуется развитием гнойника в подкожной клетчатке с ярко выраженными симптомами. Это видимая невооруженным глазом опухоль рядом с анусом, кожа над абсцессом красная, уплотненная и отечная. Вся зона воспаления отличается болезненностью, боли возрастают при пальпации и присаживании, со временем приобретают пульсирующий характер. У больного нарушается процесс дефекации, сон, возрастает нервозность. Данная форма болезни встречается даже у маленьких детей.
  2. Подслизистый парапроктит – локализуется в подслизистом слое стенки прямой кишки. Симптомы этого вида воспаления схожи с проявлениями подкожной формы, за исключением внешних признаков. Болевой синдром может быть менее выражен, температура — в субфебрильном диапазоне. Чаще всего подслизистый абсцесс вскрывается в кишку, после чего происходит выздоровление.
  3. Пельвиоректальный парапроктит (тазово-кишечное расположение) локализуется над мышцами тазового дна на границе с брюшной полостью. Поскольку воспаление развивается достаточно глубоко, его первые симптомы больной может принимать за признаки обычной простуды, пока абсцесс не начнет давить на окружающие ткани, вызывая болезненность и проблемы с физиологическими отправлениями. Если в течение 10-12 дней заболевший не обратится к врачу, гнойник может самостоятельно вскрыться, в лучшем случае – в просвет кишечника, во влагалище у женщин, в худшем – в брюшную полость. Прорыв гноя в кишку у пациента проявляется субъективным ощущением облегчением состояния (снижение температуры, уменьшение боли), объективно – появляются гнойные выделения с кровью из заднего прохода. Излитие гнойного содержимого за брюшину может вызвать перитонит, что опасно для жизни пациента.
  4. Ишиоректальный (седалищный) парапроктит захватывает область над клетчаточным пространством промежности и поражает мышцу, отвечающую за подъем заднего прохода. Клиническая картина абсцесса смазанная, характеризуется пульсирующей болью в области малого таза, которая может усиливаться при натуживании, кашле. Далее, спустя примерно неделю, к данным признакам присоединяются внешние проявления: гиперемия, выпячивание на поверхности кожи. Общее состояние ухудшается: поднимается температура, возникает ломота в теле, слабость, головная боль.
  5. Некротический парапроктитНекротический парапроктит – особая форма заболевания, которая отличается быстрым распространением с отмиранием обширных участков мягкий тканей. Это самый тяжелый вид парапроктита, который приводит больного к крайне плохому состоянию. Вызывается болезнь клостридиями, анаэробными бактероидами и фузобактериями, гнилостными микроорганизмами (протей и другие). Клиническая картина некротического парапроктита ярко выражена: быстрое наступление сильной интоксикации (за период от нескольких часов до 2-х суток), невыносимые боли в промежности, тахикардия, резкое падения давления, синюшность кожи. При этом покраснения и гноя в зоне воспаления не образуется, вместо них возникает некроз тканей вследствие сильного отека и газообразования под воздействием токсического поражения возбудителями. Жир, мышцы, фасциальные оболочки распадаются, происходит гниение с выделением зловонной жидкости, содержащей пузырьки газа («болотный» газ). Отмирание может захватывать соседние участки, у мужчин частое осложнение – переход процесса на половые органы (гангрена Фурнье). Лечение болезни – хирургическое, с иссечением всех затронутых тканей и необходимостью в дальнейшем проводить восстановительные операции.
Симптомы хронического парапроктита

Хронический парапроктит, как правило, существует практически безболезненно. Главные проявления этой формы парапроктита – образование гнойных свищей. Выходные отверстия свищей могут располагаться возле заднего прохода и на ягодицах, из них вытекает гной с примесью кала. При закрытии устья канала происходит скопление гноя, развиваются новые абсцессы, которые прорываются в кишечник или наружу, формируя, таким образом, свежие свищи. В запущенной форме болезни гнойные «ходы» могут образовывать целые скопления с разветвленной структурой, многочисленными отверстиями и общей полостью — очагом инфекции.

Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.

Обследование при заболевании

Диагностикой заболеванияДиагностикой заболевания занимаются специалисты проктологического и хирургического профиля. По клинической картине и жалобам пациента врач уже может поставить предварительный диагноз. Дифференцировать парапроктит необходимо от загноившейся доброкачественной опухоли – «жировика», опухолей кишечника, а подкожную форму – от фурункулеза.

Ручное и инструментальное обследование, ректороманоскопия и другие процедуры, как правило, не проводятся, поскольку они очень болезненны. При необходимости эти манипуляции делают под наркозом уже непосредственно на операционном столе.

При затруднениях с диагнозом дополнительно назначают УЗИ промежности с ректальным датчиком, компьютерную томографию, рентген для выявления опухолей и свищей (фистулография).

Лечение парапроктита

Лечение парапроктитаПарапроктит – заболевание хирургическое, то есть его лечение проводят преимущественно оперативным путем. «Острых» больных отправляют в операционную в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза. Задача хирурга при парапроктите – вскрыть абсцесс, очистить полость от содержимого, установить дренаж. Процедура проводится под общим наркозом или эпидуральным обезболиванием. Проведенное вылущивание гнойника не гарантирует, что рецидива заболевания не возникнет, так как такая операция не устраняет первопричину парапроктита. Поэтому чаще всего через 5-7 дней проводят повторное вмешательство, уже с целью удалить пораженные железы и пазухи. Такая операция называется многомоментной.

Если месторасположение абсцесса точно известно, окружающие ткани не вовлечены в воспалительный процесс и позволяет состояние больного, все перечисленные манипуляции производят за один раз. Во время одномоментной операции нужно не только вскрыть гнойник, но и найти источник инфекции, удалить пораженную крипту, вырезать фистульные ходы. При глубинном расположении абсцесса часто требуется рассечение сфинктера (сфинктеротомия), что представляет определенный риск повреждения запирающего механизма ануса. В результате у пациента может развиться недержание кала.

Если процесс уже в хронической стадии, необходима плановая радикальная операция, во время которой будут устранены все пораженные ткани, фистулы и созданы условия для нормального заживления послеоперационной раны. Для лечения хронического парапроктита применяют такие виды хирургических вмешательств:

  1. Рассечение свищевого хода или полное его удаление. При удачном исходе операции эффективность составляет более 90%. Недостатки метода – высокий риск осложнений, медленное заживление, вероятность сфинктерной недостаточности.
  2. Хирургическое вмешательствоВведение в фистулу фибринового клея после предварительной очистки канала. Данный метод удобен и малотравматичен, но эффективность его в среднем 50%.
  3. Установка герметизирующего тампона. Тампон производится из животного материала (например, свиного кишечника). После введения тампона свищевой канал закрывается и проход затягивается. Эффект наблюдается в 100% случаев при операциях, произведенных на ранних стадиях болезни.
  4. Удаление свища с установкой на месте резекции «заплатки» из кишечного лоскута. Операция применяется при широком свищевом канале (более 1/3 сфинктера), эффективность от 50 до 90%, возможны нарушения функции сфинктера.
  5. Иссечение свища с наложением лигатуры. Наружная часть фистулы удаляется, остальной отрезок, находящийся в межсфинктерном пространстве, рассекается и перевязывается. Устанавливается дренажная лигатура на 1,5 – 2 месяца. Эффективность 60 – 90%.
  6. Удаление свища с зашиванием сфинктера – при иссечении фистулы делается резекция поврежденной части сфинктера, который затем зашивается. Эффективность такого вмешательства – до 80%, но высока вероятность недержания стула.

Вид и объем операции определяет хирург-проктолог на основе информации о локализации и тяжести воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию (Гентамицин, Цуфотаксим) и делают перевязки с атисептиками (Левомеколь). Восстановление проходит в течение 2-5 недель, все это время больной должен соблюдать строгую диету, делать сидячие ванночки с марганцовкой 3-4 раза в день и выполнять другие рекомендации хирурга.

stopgemor.ru