Парапрактитный свищ причины


Заболевание парапроктит представляет собой воспалительный процесс жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. По частоте заболеваемости среди всех проктологических болезней занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин и колита. Преимущественно поражает заболевание мужчин, женщины болеют гораздо реже.

Парапроктит прямой кишки – очень серьезное заболевание, которое требует обязательного лечения под контролем опытных специалистов. При неправильной терапии возникает высокая вероятность развития опасных осложнений и перехода воспалительного процесса в хроническую форму.

Как выглядит подкожный, ишиоректальный, острый гнойный и другие формы парапроктита (с фото)

По характеру течения парапроктит может быть острым, хроническим, осложненным или неосложненным.

Острый парапроктит протекает в виде гнойного воспаления с ярко выраженными симптомами. В околопрямокишечной клетчатке образуются абсцессы – гнойники. Воспалительный процесс жировой клетчатки вокруг прямой кишки может иметь некоторые разновидности. В зависимости от расположения воспалительного очага относительно прямой кишки в проктологии выделяют такие формы парапроктита:


Подкожный (параанальный). Подкожный парапроктит – разновидность острой формы воспалительного процесса, местом локализации которого является подкожно-жировая клетчатка, расположенная недалеко от анального отверстия прямой кишки. Именно такая форма этого проктологического заболевания встречается чаще всего. Подкожный парапроктит имеет наиболее выраженную клиническую картину и хорошо поддается лечению.

Подслизистый. Это самая легкая форма воспалительного процесса, который развивается в подслизистом слое прямой кишки над зубчастой линией. Воспаление не имеет ярко выраженной симптоматики, вначале может напоминать собой обычную простуду, поэтому больные чаще всего обращаются за помощью к специалистам не сразу, что чревато развитием серьезных осложнений.

Ишиоректальный. Воспалительный процесс возникает в пространстве, ограниченном мышцами тазового дна, костями и кожей ягодиц. Ишиоректальный парапроктит считается относительно легкой формой проктологического заболевания, по распространенности занимает второе место после подкожного парапроктита.

Для тех, кто не знает, как выглядит парапроктит, фото ниже позволяет ознакомиться с внешними проявлениями этой формы воспалительного процесса:


Седалищно-прямокишечный. В воспалительный процесс вовлекаются глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин. С самого начала заболевание протекает достаточно остро, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и стремительно нарастающим ухудшением самочувствия больного.

Пельвиоректальный, или тазово-прямокишечный. Эта разновидность воспалительного процесса локализуется в тазово-прямокишечном фасциальном пространстве, которое располагается между мышцей, поднимающей задний проход, и брюшиной тазового дна.

Проявления пельвиоректальной формы парапроктита на этом фото:

Ретроректальный (позадипрямокишечный). Эта форма заболевания встречается крайне редко. Острый гнойный парапроктит этой формы развивается в ретроректальном пространстве выше мышцы, поднимающей задний проход. Вначале развития воспалительный процесс характеризуется практически бессимптомным течением.

Ретроректальный острый парапроктит на фото ниже со всеми внешними проявления этого воспалительного процесса:


 

В особенно тяжелых и запущенных случаях воспаление может охватить одновременно несколько зон, расположенных вблизи кишечника.

Свищи при хроническом парапроктите (с фото)

При отсутствии своевременного эффективного лечения острое воспаление вскоре переходит в хроническую форму. Хронический парапроктит может иметь две формы – со свищами и без них. Свищ – это канал, который образуется между прямой кишкой и кожным покровом заднего прохода.

Образование свищей при парапроктите на фото ниже:

Как правило, хронический воспалительный процесс проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами. Хроническая форма парапроктита преимущественно является результатом острого воспалительного процесса. В зависимости от расположения отверстия свища относительно наружного сфинктера заднего прохода выделяют такие формы хронического парапроктита:

  • экстрасфинктерный;
  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный.

Учитывая место образования свищевого внутреннего отверстия, хронический парапроктит может быть задним, передним и боковым. В зависимости от анатомии свищи могут быть наружными, внутренними, неполными и полными. При классификации свищей при парапроктите учитывается еще и сложность образования, они могут быть сложными и простыми.

Некротический парапроктит: причины и симптомы

Некротический парапроктит – особая форма заболевания, которая характеризуется быстрым распространением с отмиранием обширных участков мягких тканей. Такая форма является самой тяжелой и опасной, она приводит больного к крайне плохому состоянию.

Причинами развития некротической формы этого проктологического заболевания являются такие микроорганизмы, как клостридии, анаэробные бактероиды и фузобактерии, гнилостные микроорганизмы. Клиническая картина при этой форме воспалительного процесса ярко выражена:

  • быстрое наступление сильной интоксикации – от нескольких часов до двух суток;
  • сильные боли в области промежности, терпеть которые практически невозможно;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления;
  • синюшность кожных покровов.

При этом заболевании покраснения и образование гноя в участках воспаления не отмечается.


есто них возникает некроз мягких тканей вследствие отечности и сильного газообразования в результате токсического поражения возбудителем. Отмечается разложение жира, мышц, фасциальных оболочек, происходит гниение с выделением зловонного запаха. Процесс отмирания тканей может распространиться на соседние участки – у мужчин частым осложнением некротической формы этого проктологического заболевания является переход воспаления на половые органы в виде гангрены Фурнье.

Лечение исключительно хирургическое, при котором проводится полное иссечение всех тканей, затронутых воспалительным процессом. В дальнейшем необходимым становится проведение ряда восстановительных операций.

Причины возникновения острого парапроктита

Воспалительный процесс жировой клетчатки может возникать по разным причинам, но основной является проникновение в организм инфекции. Основными возбудителями, которые и являются причинами возникновения парапроктита, выступают такие инфекционные агенты, как стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и кишечная палочка.

Чаще всего инфекция в клетчаточное пространство проникает именно с прямой кишки. Заражение может произойти гематогенным или лимфогенным путем из инфицированных микротравм и трещин слизистой оболочки. Возникновению таких повреждений слизистой могут способствовать запоры и геморрой.

Инфекция проникнуть в параректальную клетчатку может и другим путем, когда возникает закупорка протока анальной железы. Кроме того, микробный возбудитель в клетчаточное пространство может попасть не только из прямой кишки, но и с любого очага хронической инфекции. Так, парапроктит может стать последствием кариеса, тонзиллита и синусита, в таком случае инфекция проникает в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем.


Еще одна возможная и достаточно распространенная причина острого парапроктита – травмы прямой кишки, как бытовые, так и операционные.

Специалисты называют еще такие дополнительные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевание:

  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • анальный половой акт;
  • атеросклероз сосудов.

Также благоприятными факторами для развития этого проктологического заболевания является неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие в организме вялотекущих воспалительных процессов.

Признаки парапроктита на разных стадиях

Воспалительный процесс может протекать по-разному, клиническая картина зависит от типа и стадии заболевания. На начальной стадии парапроктит в острой форме течения дает о себе знать резкой болью в области анального отверстия. Болевые ощущения значительно усиливаются при физических нагрузках. Кроме того, независимо от формы воспалительного процесса, его начальная стадия течения сопровождается головной болью и общей слабостью. Такие симптомы многим больным дают все основания считать, что у них начинает развиваться простудное заболевание.


Внешних проявлений развития воспалительного процесса на начальной стадии независимо от его вида никогда не бывает. Вскоре к болевым ощущениям присоединяется озноб и повышение температуры тела. Боль особенно усиливается во время движения, ходьбы, кашля и других действий, которые вызывают мышечное напряжение. Иногда болевой синдром может быть настолько сильным, что человек не может находиться в сидячем положении. Одним из характерных симптомов парапроктита являются частые и безрезультатные позывы к дефекации.

Гнойный парапроктит наиболее ярко проявляется в том случае, когда гнойник располагается в подкожной клетчатке. При такой локализации абсцесса отмечается болезненный инфильтрат в области анального отверстия, повышение температуры тела и гиперемия кожи. Гнойный воспалительный процесс проявляется и другими признаками:

  • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
  • при самостоятельной пальпации области анального отверстия больной может заметить отечность тканей;
  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • больные жалуются на невозможность ходить и сидеть.

Независимо от формы болезни парапроктит характеризуется такими симптомами:

  • поднятие температуры до 39 градусов;
  • слабость, недомогание;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • запоры;
  • ломота в суставах;
  • боли при мочеиспускании;
  • болезненные ощущения в области прямой кишки и заднего прохода;
  • боли внизу живота.

При диагнозе «парапроктит» обычно наблюдаются общие симптомы заболевания, и лишь при детальном обследовании пациента удается определить форму воспалительного процесса.

Симптомы ишиоректального парапроктита

Симптомы ишиоректального парапроктита условно можно разделить на такие две группы:

  1. Признаки парапроктита, возникающие в первый дни заболевания.
  2. Симптомы, которые возникают на 5-6 день течения болезни.

Признаки воспалительного процесса, возникающего в ишиоректальном пространстве, первые дни течения болезни, выглядят так:

  • ухудшение самочувствие, слабость и недомогание;
  • озноб, ломота в костях и мышцах;
  • подъем температуры тела, она может быть разной, чаще 37-38,5 градусов, но бывает и выше;
  • увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, что вызвано высокой температурой тела;
  • болезненные ощущения в области прямой кишки и промежности, которые усиливаются во время дефекации, боли носят тупой характер.

На 5-6 день могут присоединяться еще и такие симптомы заболевания:

  • покраснение в области одной ягодицы, оно уплотненное и горячее на ощупь;
  • отечность области одной из ягодиц;
  • асимметрия ягодиц, больше становится та часть, которая находится ближе к гнойному образованию;
  • складки анального отверстия сглажены на стороне поражения;
  • под кожей прощупывается плотный и болезненный инфильтрат.

Признаки подслизистого парапроктита

Подслизистый парапроктит не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому самостоятельно заметить развитие воспалительного процесса больным удается крайне редко. Вначале развития воспаления заболевание напоминает собой простуду. Оно проявляется такой симптоматикой:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • общее недомогание и слабость;
  • головные боли;
  • повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

Вскоре к этим признакам присоединяется болевой синдром, который усиливается в процессе опорожнения кишечника. Сначала боли незначительные, больные могут даже не обращать на них внимания, однако по степени наполнения гнойника они усиливаются и становятся более яркими. В случаях, когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, боли исчезают, а вместе с ними и все остальные симптомы, однако лечение все равно является необходимым, поскольку воспалительный процесс продолжает развиваться.

Признаки подкожного парапроктита

Для подкожного парапроктита свойственными являются такие признаки:

  • повышение температуры тела до показателей 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, болями в костях, суставах и мышцах, ухудшением аппетита;
  • сильные боли в области ануса, которые носят стреляющий, дергающий характер, они возникают уже в первые дни болезни и с каждым днем нарастают;
  • нарастание болевых ощущений во время дефекации;
  • покраснение кожи в зоне заднего прохода, уплотнение и отечность кожных покровов, такие симптомы парапроктита на фото ниже:

Именно с такими симптомами больные обращаются к специалистам на начальной стадии развития заболевания. Трудностей при диагностике этой формы проктологического заболевания обычно не возникает.

Некоторые особенности и специфические признаки болезни

При подкожном парапроктите, кроме общих признаков этого проктологического заболевания, отмечается болезненная уплотненность тканей в области анального отверстия, а также покраснение кожи вокруг него. При пальпации места воспаления и попытки сесть больного беспокоит острая боль пульсирующего характера. Процесс опорожнения кишечника больному приносит сильные боли и с каждым днем он становится все более не выносимым.

Подслизистый абсцесс имеет практически такие симптомы, что и подкожный, но сопровождается менее интенсивными и сильными болями. Ишиоректальный острый парапроктит, как правило, проявляется только общими симптомами, свойственными всем типам этого воспалительного процесса. Дело в том, что гнойник располагается настолько глубоко, что местные симптомы почти не выражены. Именно в этом и заключается опасность болезни, ведь человек предполагает, что у него развивается простуда и занимается самолечением. Нередко бывает так, что состояние больного значительно улучшается. Однако это не говорит о наступлении выздоровлении, улучшение самочувствия лишь временное и связано оно с более глубоким проникновением гнойника в область прямой кишки или во влагалище, что грозит больному сильной интоксикацией и даже сепсисом.

Наиболее редко встречаются такие формы воспалительного процесса, как ретроректальная и антеректальная, которые являются наименее опасными для человека. Вначале развития воспалительного процесса наблюдаются общие симптомы, которые проявляются при любой из существующих форм болезни. Однако на 10-12 день к ним присоединяется задержка мочи и стула, возникают сильные болевые ощущения.

Хронический парапроктит, как правило, не сопровождается сильными болями. Основным признаком заболевания является образование гноя и выделение его вместе с калом. Эта форма воспаления может вызывать множество опасных осложнений, среди которых даже злокачественные опухолевые образования.

Развитие парапроктита у новорожденных детей до года (с фото)

Развитию воспалительного процесса жировой клетчатки вокруг прямой кишки подвержены и дети. Парапроктит у детей развивается в результате воспаления анальных желез или вследствие острого бактериального заражения в тканях нижнего отдела прямой кишки.

Парапроктит у новорожденных развивается потому, что организм детей самостоятельно не может противостоять инфекциям, которые вызывают развитие различных воспалительных заболеваний. Преимущественно поражает парапроктит детей до года, при этом больше подвержены воспалительному процессу мальчики, чем девочки. Однако это проктологическое заболевание может наблюдаться и у детей старшего возраста.

Причины парапроктита у грудничков

Парапроктит у грудничка может иметь такие причины развития:

  • нарушение формирования микрофлоры желудочно-кишечного тракта;
  • врожденные патологии слизистой оболочки прямой кишки;
  • микротравмы околоанальной области и кишечника;
  • учащенный стул;
  • запоры, которые вызывают длительный застой каловых масс;
  • слаборазвитая иммунная система;
  • несоблюдение правил санитарии и личной гигиены ребенка.

Распознать развитие заболевания у детей не так сложно. Первыми и основными признаками начала развития воспалительного процесса является нарушение стула – запор или диарея. Высокая температура, беспокойство, плохой аппетит и боли при мочеиспускании и дефекации – все это тоже сопровождает течение детского парапроктита.

Кроме того, родители могут заметить припухлость перианальной зоны и переполненность кровью сосудов вокруг анального отверстия. Как только взрослые обнаружат такие признаки у своего ребенка, его следует незамедлительно показать детскому проктологу. Лишь специалист сможет определить причины такого состояния ребенка и назначит необходимое лечение.

Лечение и питание после операции при парапроктите у детей (с фото до и после)

На начальных стадиях парапроктит лечится антибактериальными препаратами, противовоспалительными и местными антисептическими средствами. Чтобы остановить процесс нагноения очага воспаления и предупредить переход острой формы болезни в хроническую, специалисты назначают ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, ректальные свечи противовоспалительного и обеззараживающего действия.

При лечении воспалительного процесса у детей целесообразным также является применение теплых сидячих ванн с использованием раствора марганцовокислого калия или другого дезинфицирующего средства по назначению специалиста. Температура жидкости в ванночке должна быть 39-40 градусов. Если ребенок еще не может самостоятельно сидеть, малышей купают в слабых растворах дезинфицирующих средств 2-3 раза в течение дня и обязательно вечером перед сном.

Очень важными являются профилактические действия при парапроктите, направленные на предупреждение проникновения инфекции в свищевой ход. Такие мероприятия заключаются в своевременном удалении кала из области заднепроходного отверстия и содержания этого места в чистоте. Хороший эффект оказывает легкий массаж брюшины, который направлен на нормализацию стула и предупреждение запоров. Часто специалисты назначают слабительные средства легкого действия, способствующие своевременному опорожнению детского кишечника от каловых масс.

При развитии острого парапроктита у ребенка с образованием гнойника требуется хирургическое вмешательство. Операцию по иссечению пораженных тканей и удалению гноя, скопившегося в очаге воспаления, проводят после завершения формирования свищевого хода, то есть не ранее двухлетнего возраста ребенка. В ходе выполнения операции специалистами проводится удаление гноя и зарубцевавшихся тканей из очага воспаления, свищевой ход, связывающий прямую кишку с гнойничковой полостью, закрывается методом его иссечения или перевязки.

По окончанию операции, направленной на удаление гноя или свища, ребенку в хирургический разрез вставляется тампон с мазью Вишневского, который необходим для того, чтобы предупредить преждевременное закрытие раневой полости. Обычно этот тампон удаляют через два-три дня после проведения операции.

Обратите внимание на это фото, где парапроктит до и после операции:

Важным является диетическое питание после операции при парапроктите у детей. В этот период также необходимо регулярно проводить очистительные клизмы, чтобы избежать застоя каловых масс и исключить нагрузку на толстый кишечник. Иногда требуется дополнительное лечение, заключающееся в приеме легких антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Признаки заболевания, а также проведение операции при парапроктите у детей, на фото ниже:

 

Осложнения хронического парапроктита после операции

Возможными становятся некоторые серьезные осложнения после парапроктита, которые, как правило, возникают в случае отсутствия лечения или его неэффективном и неадекватном проведении. Длительное течение воспалительного процесса без его лечения часто не только приобретает хроническую форму, но и влечет за собой множество осложнений.

Возможные такие осложнения парапроктита у детей и взрослых:

  • расплавление гноем стенок прямой кишки;
  • образование гнойных свищей;
  • некроз кожи;
  • расплавление гноем уретры;
  • гнойные процессы в мошонке;
  • гангрена;
  • перитонит;
  • сепсис.

Методы диагностики парапроктита

Диагностика парапроктита – обязательное и важное медицинское мероприятие, позволяющее специалисту максимально точно определить форму и стадию течения болезни. Лишь на основании результатов, полученных при диагностике, проктолог может назначить пациенту эффективное лечение воспалительного процесса в прямой кишке.

Диагностикой заболевания занимаются специалисты проктологического и хирургического профиля. Используя за основу клиническую картину и жалобы пациента, специалист может поставить предварительный диагноз. Проктолог или хирург должен дифференцировать парапроктит от загноившейся доброкачественной опухоли и опухолей кишечника, а подкожную форму воспаления – от фурункула.

Такие методы диагностики, как ручное и инструментальное обследование, а также ректороманоскопия и некоторые другие манипуляции, не проводятся, поскольку они очень болезненны. Они могут применяться лишь в некоторых случаях, обязательно под наркозом на операционном столе, обычно уже перед проведением операции.

При затруднениях с постановкой диагноза, проводится УЗИ промежности с ректальным датчиком, компьютерная томография, фистулография – рентген для выявления опухолей и свищей в прямой кишке.

Анализы и операция при парапроктите

При остром парапроктите всегда показана операция, она должна быть проведена как можно раньше. Перед проведением хирургического вмешательства пациентам назначается стандартное обследование, которое состоит из таких процедур:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • электрокардиография;
  • осмотр анестезиолога.

Местное обезболивание при операции применять нельзя, поскольку оно полностью не устраняет боль, а введение иглы может распространить гной. Исходя из этого, применяется общий наркоз – масочный или внутривенный.

Операция выполняется следующим образом:

  1. Хирург определяет месторасположение гнойника, используя для этого ректальные зеркала во время осмотра прямой кишки.
  2. Вскрывает гнойник и очищает полость от гноя. На этом этапе специалист должен внимательно осмотреть полость, вскрыть все карманы и перегородки.
  3. Полость гнойника промывают раствором антисептика.
  4. В ране на несколько дней оставляют дренаж, представляющий собой тампон с антисептической мазью.
  5. В анальное отверстие может быть вставлена трубка для отвода газов.

Ход проведения такой операции при парапроктите на видео ниже:

После операции больному ежедневно делают перевязки, назначают антибактериальные препараты. При своевременном проведении хирургической операции прогноз течения болезни благоприятный.

Однако даже если хирургическое лечение было проведено своевременно, не исключены осложнения парапроктита после операции по удалению гнойника. Как правило, возникают они при неправильно проведении хирургических манипуляций. Чаще всего развиваются такие осложнения, как:

  • тяжелое течение сопутствующих заболеваний;
  • длительное течение болезни;
  • тяжелая и длительная интоксикация.

Нередко развивается хронический парапроктит как осложнение после операции по удалению свища или гнойника.

Правила питания после парапроктита

Специальная диета при лечении заболевания – обязательная мера, направленная на повышение эффективности терапии и ускорение процесса выздоровления и нормализации работы ЖКТ. Важно придерживаться таких правил питания после парапроктита:

  1. Прием пищи должен осуществляться не менее 4 раз в сутки приблизительно с одинаковым интервалом.
  2. Хотя бы раз в сутки необходимо осуществлять прием первых блюд.
  3. Ужин должен быть с низкой калорийностью, он не должен состоять из мясных блюд, также не стоит ограничивать употребление углеводов.
  4. Предпочтение следует отдавать пище с низкой жирностью.
  5. Приготовление блюд может осуществляться двумя способами – методом варки или на пару.
  6. Из рациона нужно исключить чрезмерно соленую, жирную, копченую, острую пищу.
  7. Если готовится мясной бульон, он обязательно должен быть вторичным и нежирным.
  8. В сутки необходимо выпивать не менее 1, 5 л воды.
  9. Желательно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, или хотя бы уменьшить их.

wdoctor.ru

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит: что это такое? фото 1

Парапроктит — это острое, при отсутствии или неэффективности лечения переходящее в хроническую форму гнойное воспаление клетчатки параректальной зоны. Иначе говоря, в околопрямокишечном пространстве, заполненном жировой тканью, формируется гнойник — абсцесс.

Начавшийся гнойный процесс нельзя остановить: в любом случае происходит некроз инфицированных тканей. К тому же острый парапроктит имеет высокие шансы перейти в хроническую форму.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.

Чаще всего парапроктит диагностируется у мужчин. Крайне редко заболевание формируется у детей после оперативного устранения врожденных дефектов развития анального отверстия и сужения прямой кишки.

Тяжесть симптоматики парапроктита, отсутствие шансов на самоизлечение и эффективность безоперационной терапии, а также серьезные осложнения требуют незамедлительной медицинской помощи при появлении первых симптомов болезни и квалифицированной хирургической помощи.

Формы патологии

  • по течению — острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
  • по глубине расположения патологии — поверхностный, глубокий;
  • по локализации гнойных очагов — подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса);
  • по наличию свищевого выхода — неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
  • по отношению свища к анальному сфинктеру — интра-, экстра- и транссфинктеральный;
  • по сложности структуры свищевых ходов — простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов).

Причины возникновения парапроктита

Причины возникновения парапроктита

Главные виновники парапроктита — анаэробные бактерии: кишечная палочка, нередко в содружестве со стафилококками и стрептококками.

Инфекция попадает в клетчатку, окружающую прямую кишку, через открывающиеся внутрь анального канала протоки желез (морганиевы крипты) или через микроповреждения слизистой прямой кишки.

Не исключен и гематогенный/лимфогенный путь распространения инфекции. Возбудитель из хронических очагов инфекции (кариес, гайморит, хронический тонзиллит) с током крови или лимфы достигает анальной зоны и размножается в околопрямокишечной клетчатке.

Факторы, провоцирующие развитие парапроктита:

  • геморрой,
  • неспецифический язвенный колит,
  • анальные и прямокишечные трещины,
  • болезнь Крона,
  • запоры,
  • сниженный иммунитет,
  • атеросклероз прямокишечных сосудов,
  • гинекологические болезни у женщин и простатит у мужчин,
  • сахарный диабет,
  • оперативное вмешательство на прямой кишке.

Симптомы и признаки парапроктита, фото

Острый парапроктит всегда начинается внезапно.

Общие симптомы:

  1. повышение температуры,
  2. слабость,
  3. мышечные боли, отсутствие аппетита.

Cпецифические признаки парапроктита:

  1. резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при дефекации на всю область малого таза;
  2. болезненное мочеиспускание;
  3. расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  4. при поверхностном расположении гнойного очага — отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.

Самостоятельное вскрытие абсцесса может произойти через кожу (наиболее благоприятный вариант), в просвет влагалища у женщин, в прямую кишку, в брюшное пространство с формированием перитонита.

Стенки гнойной полости и свищевого хода постепенно выстилаются эпителием, формируется хронический парапроктит с периодическим обострением и выходом гнойного содержимого.

Во время ремиссии характеризуется мнимым выздоровлением: нормализуется самочувствие пациента, восстанавливается работоспособность, рана затягивается рубцовой тканью. Однако вновь повторяющиеся обострения могут привести к бессоннице, неврастении, импотенции у мужчин.

Диагностика парапроктита

Диагностическое обследование призвано точно определить локализацию свища и степень повреждения сфинктеральных мышечных волокон для выбора эффективного лечения парапроктита.

Больному с подозрением на парапроктит проводится:

  • пальцевое обследование прямой кишки (выявление внутреннего устья свища);
  • обследование с помощью зонда;
  • трансректальное УЗИ;
  • фистулография.

Лечение парапроктита и операция

Для многих пациентов возникает вопрос: обязательна ли операция при парапроктите? В этом случае ответ категоричен — лечение парапроктита без операции невозможно, а промедление лишь усугубит гнойный процесс.

Радикальное лечение проводится в два этапа:

  1. Вскрытие сформировашегося абсцесса и удаление гноя, нередко с постановкой дренажа. При остром парапроктите после операции по вскрытию гнойной полости почти всегда формируется свищ.
  2. Удаление свищевого хода и закрытие связи между прямой кишкой и гнойной полостью.

Нередко при оперативном удалении свища проводится хирургическое лечение геморроя.

Хирургическое вмешательство переносится достаточно легко, послеоперационный период не отличается сильной болезненностью.

Одновременно проводится антибиотикотерапия и иммуностимуляция.

Только такое лечение парапроктита, предполагающее проведение двух операций под общей анестезией и лекарственную терапию, дает полное излечение больного.

Осложнения парапроктита

Осложнения парапроктитаПри появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

  • Спонтанное вскрытие абсцесса.
  • Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
  • Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
  • Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
  • Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.
  • Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
  • Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.

Профилактика образования парапроктита

  1. Своевременное и полноценное лечение патологии прямой кишки.
  2. Борьба с запорами.
  3. Правильная гигиена анальной области во избежание формирования трещин заднего прохода.
  4. Поддержание иммунитета, устранение хронических очагов инфекции в организме.

medknsltant.com

Причины патологии

Основные причины, вызывающее развитие абсцесса – попадание патогенных микроорганизмов в околопрямокишечные ткани. Прямая кишка имеет специфическое строение. По всей ее длине расположены морганиевые крипты, представляющие собой полые, слепые мешочки, открытые навстречу движения кала. При попадании внутрь крипта в большом количестве патогенных бактерий развивается воспаление, образуется гной, который распространяется внутри тканей.

Воспаление тканей вызывают следующие виды патогенных бактерий:

  • стафилококки, стрептококки, кишечные палочки – при снижении иммунитета патогенная микрофлора начинает преобладать над полезными бактериями. Попадающие внутрь крипта микроорганизмы (в большом количестве) провоцируют начало воспалительного процесса;
  • анаэробные бактерии – вызывают парапроктит редкой, очень тяжелой формы. Данные микроорганизмы вызывают не гнойное, а гнилостное воспаление тканей с их последующим отмиранием. Без своевременного лечения риск летального исхода резко возрастает. При параректальном абсцессе анаэробную бактериемию фиксируют примерно в 3% случаев;
  • специфические возбудители – в некоторых случаях спровоцировать развитие острого парапроктита могут специфические инфекции: клостридии, туберкулез, актиномикоз. Но по статистике данный тип патологии встречается редко, всего лишь в 1-2 % случаев от общего числа пациентов.

Основные причины, способствующие развитию парапроктита:

  • Воспаление морганиевых криптов – прямая кишка имеет специфическое строение. По всей ее длине расположены морганиевые крипты, представляющие собой полые, слепые мешочки, открытые навстречу движению кала. При попадании внутрь такого крипта в большом количестве патогенных бактерий развивается воспаление, образуется гной. Он попадает из крипты непосредственно в кишечную протоку и далее в анальную железу и закупоривает ее, в результате образуется гнойник.
  • Проктиты (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) – воспалительный процесс вызывается патогенными бактериями, которые быстро размножаются и распространяются вглубь прямокишечной ткани по лимфатическим сосудам, вызывая развитие острого парапроктита.
  • Глубокие травмы таза и заднего прохода – инфекция попадает внутрь прямой кишки и распространяется дальше из внешней среды. К этому приводит неправильная или несвоевременная обработка глубоких ран или не оказанная вовремя медицинская помощь при переломе копчика, кисте копчика и т.д.
  • Простатит, уретрит, андексит – острые воспалительные процессы в предстательной железе, уретре, придатках матки при несвоевременном лечении провоцируют развитие воспаления. Инфекция и гнойные микроорганизмы попадают внутрь околопрямокишечных тканей через лимфу.

Второстепенными факторами, увеличивающими риск развития парапроктита в клетчатке прямой кишки, являются следующие:

  • слабый иммунитет;
  • наличие хронических заболеваний воспалительного характера в организме (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • наружный или внутренний геморррой;
  • глубокие трещины анального прохода.

Причины развития патологии у детей

По статистике признаки парапроктита у детей проявляются в редких случаях. Основные причины заболевания в детском возрасте:

  • слабая иммунная система;
  • нарушения в пищеварении;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • микротравмы слизистой ткани прямой кишки.

У детей гнойный абсцесс чаще всего вызывают колонии стафилококков.

Как выглядит парапроктит

гнойник гнойник рядом с анусом свищ прямой кишки
множественные свищи гнойник в области ануса у мужчины подкожный гнойник в области ануса у женщины

Виды патологии

В современной медицине выделяют две формы развития патологии:

  • Острая форма – острое воспалительное заболевание клетчатки параректальной области, возникающее из-за быстрого проникновения большого количества патогенных бактерий в параректальное клеточное пространство. Острый парапроктит чаще всего поражает подкожный слой клетчатки, в котором и образуется гнойник.
  • Хроническая форма – развивается после перенесенной острой формы. В этой стадии гнойник перерастает в свищ прямой кишки, через который происходит выделение содержимого гнойника в кишечную протоку или на поверхность кожи.

симптомы парарпроктита разной локализации

Хронический парапроктит характеризуется гнойным процессом, который может поражать различные слои параректальной ткани. В зависимости от места локализации гнойного очага выделяют несколько видов абсцесса:

  • подкожный – абсцесс развивается в подкожно-жировой клетчатке, около анального отверстия;
  • подслизистый – воспаление развивается в подслизистом слое прямой кишки;
  • ишиоректальный – гнойное воспаление тканей возникает в седалищно-прямокишечном пространстве;
  • пельвиоректальный – абсцесс с самым глубоким расположением гнойника, имеет второе название тазово-прямокишечный из-за того, что часто воспаление достигает полости малого таза. В редких случаях, при сильно запущенном заболевании, может распространяться и в брюшную полость и вызывать гнойный перитонит.

Симптомы и клинические проявления

Парапроктит острой формы проявляется характерными для сильного гнойного воспалительного процесса симптомами:

  • Сильные боли – болевые ощущения локализуются в области прямой кишки, промежности. Боль резкая, пульсирующая, усиливающаяся по мере увеличения гнойника в размерах.
  • Гиперемия (переполнение кровью кровеносных сосудов) – развивается вместе с отеком тканей в зоне локализации гнойника. При этом может наблюдаться асимметрия ягодичных областей, а при надавливании на отекшую область человек чувствует сильную боль.
  • Болезненные позывы к дефекации – воспалительный процесс, распространившийся в прямую кишку, вызывает сильное раздражение нервных окончаний и как следствие боль.
  • Задержка каловых масс – является следствием сильного абсцесса, при котором токсины поражают стенку кишечной протоки. На уровне рефлекса перистальтика кишечника снижается, кал продвигается медленнее. При отсутствии медицинской помощи и продолжающемся долгое время воспалении формируется кишечная непроходимость.

место где локализуется парапроктитПарапроктит хронического типа формируется как осложнение не долеченной или неправильно пролеченной острой формы. Его симптоматика повторяет признаки острого, но обычно болевые ощущения выражены слабее.

Характерные признаки хронической формы следующие:

  • Образование свища – параректальный свищ проявляется выделением сукровицы или гнойного экссудата в область промежности или анального отверстия.
  • Зуд – возникает вследствие выделения сукровицы или гнойного экссудата в промежность или анальную область.
  • Боль – хорошо дренируемый свищ, из которого сукровица и гной выходят свободно не вызывает у пациента дискомфорта или болевых ощущений. Болевые ощущения характерны для неполного внутреннего свища. Они становятся сильнее при опорожнении кишечника и исчезают после акта дефекации.

Клинические признаки при острой и хронической форме парапроктита проявляются волнообразно: затихают, а потом вновь обостряются. В некоторые моменты больной может чувствовать облегчение, боль и дискомфорт исчезают полностью. Это возникает, когда гнойник (свищ) вскрывается.

Следует понимать, что свищ не заживет самостоятельно. Облегчение, которое чувствует пациент временное. Гнойные процессы в свище продолжаются даже после выхода его содержимого наружу, потому что в тканях продолжают оставаться бактерии, вызвавшие воспаление. В дальнейшем происходит периодическая закупорка свищевого просвета и боль возвращается. Потом гнойник снова вскрывается и т.д. При этом воспалительный процесс поражает все большую площадь окружающих тканей.

Возможные осложнения

Очень важно при первых признаках заболевания обращаться к врачу незамедлительно. Парапроктит может стать причиной очень опасных для жизни осложнений:

  • Сепсис – распространяясь по клетчатке, гнойный процесс проникает в ткани пространства малого таза, а также провоцирует истончение всех слоев кишечной протоки. Из-за этого кал попадает в параректальную клетчатку и поражает близко расположенные к прямой кишке органы. Гнойные токсины попадают в общий кровоток всего организма, вызывая «заражение крови».
  • Перитонит – воспаление серозного покрова пространства брюшной полости. Возникает вследствие распространения гнойного воспаления из области малого таза в забрюшинную полость из-за их близкого расположения. Такой парапроктит чаще всего выявляется у пожилых людей при запущенной стадии заболевания.
  • Формирование свищевого хода, образование нового гнойника – при длительном течении абсцесс может прорваться внутрь прямой кишки или влагалища, формируя свищевой ход. Без своевременной медицинской помощи бактерии продолжают размножаться, площадь воспаления увеличивается и образуется новый очаг гнойного абсцесса.
  • Деформация заднепроходного канала и всей прямой кишки – возникает вследствие хронического течения парапроктита. В свою очередь деформация кишки и анального канала приводит к тому, что больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки.
  • Пектеноз – рубцы анального канала, снижение эластичности его стенок и как следствие серьезные нарушения акта дефекации.
  • Многочисленные свищи, протекающие без медицинского вмешательства свыше 5 лет, могут мутировать, и превращаться в злокачественные новообразования.

Диагностика

врач хирург

При первых подозрениях на парапроктит следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возможных осложнений. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-проктолог. Процесс установления диагноза происходит в следующем порядке:

  1. Визуальный осмотр – проводится в коленно-локтевой позе. Врач осматривает область заднего прохода, промежность, проводит пальцевое исследование заднепроходного канала.
  2. При выявлении свища выполняют его зондирование – процедура, при которой определяется направление, протяженность и положение свищевого хода, а также его дополнительные ответвления и полости. Это необходимо, поскольку лечение хронического парапроктита осуществляется только оперативно.
  3. Проба с красящим веществом – проводят с целью обнаружения внутреннего отверстия свища, которое находится в слизистом слое прямой кишки.
  4. Фистулография – рентген пораженной области с контрастным усилением. Красящее вещество вводится внутрь свища. Проходя сквозь него к выходу, оно окрашивает все полости и разветвления.
  5. Анализ крови – при гнойном воспалении в результатах отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Аноскопия и ретроманоскопия ввиду крайней болезненности анальной области назначаются врачом в очень редких случаях и только при применении местной анестезии.

Особенности лечения

Парапроктит любой формы требует хирургического вмешательства. Консервативная терапия и народные средства являются дополнительными методами, позволяющими избежать опасных осложнений и ускорить восстановление организма.

Оперативное лечение

Сразу после установления точного диагноза больного направляют на операцию для вскрытия и дренирования гнойного очага. Для оперативного лечения парапроктита применяют только перидуральную или сакральную анестезию, местное обезболивание не используют.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Хирург находит и вскрывает гнойник, откачивает его содержимое и иссякает крипту (именно она является источником инфекции).
  2. На следующем этапе врач формирует дренаж полости и зашивает рану.
  3. Профилактика парапроктита после операции заключается в ежедневных перевязках, приеме антибиотиков и личной гигиене.

Если свищ имеет сложную форму с множественными ходами и инфильтрованными областями, перед операцией пациенту назначают курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов, в сочетании с физиотерапевтическим воздействием.

В некоторых случаях (пожилой возраст пациента, слабое состояние здоровья, тяжелые патологии систем и органов) лечение парапроктита оперативным путем невозможно. В этой ситуации пациенту назначается курс консервативной терапии с целью лечения имеющихся патологий, улучшения общего состояния для оперативного иссечения свища в дальнейшем.

Медикаментозные препараты

Из медикаментозных препаратов используются антисептики и антибиотики в растворах. Их вводят внутрь свища, расположенного под кожей, при помощи шприца или катетера.

Антисептики применяют для очищения полости от гноя и сукровицы. Наиболее часто применяются следующие антисептические растворы:

  • Хлоргексидин.
  • Фурацилин.
  • Декасан.

При парапроктите лечение антибактериальными препаратами обязательно. Они уничтожают патогенные бактерии, вызывающие гнойный процесс. Но их прописывают только после лабораторного исследования выделений свища, при котором определяется тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

Медикаментозные препараты могут быть назначены только лечащим врачом. Их самостоятельное применение и введение внутрь гнойной полости не допустимо. Данные манипуляции выполняются только в процедурном кабинете под контролем медицинского работника.

Ректальные суппозитории и мази

свечкиОсновное действие ректальных свечей и мазей, применяемых при парапроктите, направлено на уменьшение воспаления и снятие отека пораженных тканей, обеззараживания и местного обезболивания:

  • Свечи с прополисом – оказывают антисептическое действие, способствуют регенерации тканей и обладают анестезирующим действием.
  • Анузол – снимают зуд, воспаление, увеличивают тонус мышц сфинктера, что полезно после оперативного вмешательства.
  • Свечи с метилурацилом – восстанавливают и заживляют ткани.
  • Ультрапрокт – суппозитории, оказывающие сильное антисептическое действие и противовоспалительный эффект.
  • Постеризан – свечи с противовоспалительным действием.
  • Олестезин – суппозитории с антибиотиками, оказывающие анестезирующее действие.
  • Левомеколь – мазь обладает сильным антибактериальным эффектом, используется после операций и при сильном воспалении острого парапроктита для быстрого восстановления и заживления тканей.
  • Фузимет – мазь с антибиотиками, способствующая быстрое восстановление поврежденных тканей.

Народные средства

Рецепты народной медицины следует применять только в качестве дополнительной терапии для ускорения выздоровления и предотвращения возможных осложнений при парапроктите.

Средства для приема внутрь

тысячелистникОтвары из лекарственных растений помогают уменьшить симптомы воспаления, повышают иммунную защиту организма. При параректальном абсцессе хорошо помогают следующие настои:

  • 0,5 ч. л. каменного масла заливают 3 л холодной воды и закрывают крышкой. В прохладном месте настаивают 2 дня, затем процеживают через марлю. Процеженную жидкость пьют по 1 ст. 3 раза в день после еды. А осадок применяют для микроклизм.
  • Свежий сок из ягод красной рябины пьют перед едой в количестве 40 мл 3 раза в день. Оставшиеся выжимки от ягод можно применять при лечении хронического парапроктита, заваривая их и добавляя в сидячие ванночки.
  • Берут по 1 ст. л. подорожника, корней алтея, травы тысячелистника и заливают 0,5 л кипятка. Плотно закрывают емкость с отваром крышкой и настаивают всю ночь. Готовый отвар пьют по половине стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Сидячие ванночки

ванночкиСидячие ванночки очень эффективны при парапроктите. Они хорошо снимают болевые симптомы, успокаивают раздраженную кожу и уменьшают воспаление. Ванночки рекомендуется делать после каждого опорожнения кишечника или перед сном. Наиболее эффективны следующие:

  • 1 ст. л. морской соли и 1 ст. л. обычной пищевой соды заливают 1 ст. кипятка и размешивают до полного растворения кристаллов. В таз набирают 5 л теплой воды и выливают приготовленный содово-солевой раствор, предварительно процедив его через марлю. Ванночку делают каждый вечер. Продолжительность процедуры – 10-15 минут. Курс – 10 дней.
  • 100 г древесной золы (примерно две горсти) заливают холодной водой в количестве 7 л и на маленьком огне доводят до кипения. Проваривают около получаса. Далее остужают, процеживают и выливают в таз. Принимают ванночку 10 минут. Курс 10-14 дней.
  • 1 ст. л. ромашки, столько же шалфея и чабреца заваривают крутым кипятком в количестве 3 л. Настаивают 12 часов. Процеживают, выливают в таз, добавляют теплой воды и 15 минут принимают ванну. Курс 7 дней.

Лечение парапроктита народными средствами допускается применять как дополнительную терапию. Лекарственные травы, ванночки и микроклизмы не в состоянии устранить инфекцию и остановить абсцесс.

Микроклизмы

микроклизмаПроцедуру целесообразно применять после операции, когда у пациента наблюдаются проблемы с опорожнением кишечника. Микроклизмы разжижают каловые массы, уменьшая боль во время акта дефекации. Для растворов лучше всего использовать небольшую спринцовку с резиновым наконечником и следующие средства:

  • Ягоды красной рябины в количестве 100 г запаривают 1 ст. кипятка, настаивают 6 часов. Перед применением процеживают.
  • Облепиховое масло или колларгол подогревают до температуры тела и вводят около 50 мл внутрь прямой кишки.
  • Для микроклизмы хорошо подходит мед. Для этого 1 ч. л. растворяют в половине стакана теплой воды.

После введения жидкости внутрь прямой кишки желательно некоторое время полежать на левом боку.

Прогноз

При остром абсцессе, назначается хирургическая операция, после которой наступает полное выздоровление. Лечение парапроктита хронического типа, когда необходимо хирургическое иссечение свищей, в большинстве случаев также приводит к полному выздоровлению.

В некоторых ситуациях, при образовании, длительно существующими свищами, гнойного воспаления в труднодоступных областях малого таза, инфекция может быть удалена не полностью, что может стать причиной последующих рецидивов и осложнений, при которых происходят рубцовые изменения сфинктера и образуются спайки в малом тазу.


gemors.ru