Парапроктит симптомы

 Парапроктит (от греч. para – «вокруг, около» и proktos — «задний проход») – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Часто парапроктит также называют параректальным абсцессом.

Парапроктит в цифрах и фактах:

  • Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое составляет 20-40% от всех патологий прямой кишки.
  • По распространенности парапроктит уступает только анальным трещинам, геморрою и колитам (воспаление толстого кишечника).
  • Мужчины заболевают в 1,5-4 раза чаще по сравнению с женщинами.
  • Парапроктит встречается практически только у взрослых. Случаев у детей описано очень мало.
  • Распространенность парапроктита среди населения – 0,5% (заболевание имеется у 5 человек из 1000).
  • Чаще всего заболевают люди в возрасте 30-50 лет.

Особенности анатомии прямой кишки

Прямая кишка – конечный отдел кишечника длиной 15-20 см (у взрослого человека), который расположен в полости малого таза. Прямая кишка переходит в задний проход, который открывается наружу анальным отверстием.

Слои стенки прямой кишки:

  • Слизистая оболочка – внутренний слой. Она не имеет, в отличие от слизистой оболочки толстой кишки, ворсинок и содержит большое количество клеток, вырабатывающих слизь.
  • Мышечный слой. Состоит из двух слоев: в одном мышцы идут в продольном направлении, а в другом – в поперечном. В области заднего прохода мышцы образуют два мощных кольца – сфинктеры. Одно из них работает непроизвольно, второе подчиняется воле человека. Сфинктеры предназначены для удержания кала. Во время дефекации происходит их расслабление.
  • Серозная оболочка. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани.



Снаружи прямую кишку окружает жировая ткань – параректальная клетчатка.

В месте перехода прямой кишки в анальный канал на слизистой оболочке находятся крипты – углубления в виде мешков. На дне каждой крипты открываются протоки слизистых желез (они называются анальными железами), находящихся в толще сфинктеров. Эта анатомическая особенность имеет важное значение в развитии парапроктита.

Причины возникновения парапроктита

Основная причина развития парапроктита – попадание инфекции в околопрямокишечную жировую клетчатку.

Микроорганизмы, которые могут вызывать парапроктит:

  •  Чаще всего: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей. При обычном парапроктите в гнойнике, как правило, обнаруживают сочетание разных видов перечисленных микроорганизмов.
     
  • Анаэробные бактерии – обитающие в бескислородных условиях. Заболевание, вызванное этими возбудителями, протекает в тяжелых формах:
    • гнилостный парапроктит;
    • газовая флегмона таза;
    • анаэробный сепсис.

  • Специфические инфекции. Парапроктит может быть одним из проявлений таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, актиномикоз. Распространенность таких видов парапроктита составляет 1-2% от общего количества.
     


Пути проникновения возбудителей в околопрямокишечную клетчатку:

  •  При воспалении прямокишечных крипт и анальных желез. Обычно инфекция из крипты попадает в проток, а затем в саму железу. Происходит закупорка протока, в результате чего железа превращается в гнойник. По мере распространения воспаления вглубь, развивается парапроктит.
  • Попадание инфекции из прямой кишки через лимфатические сосуды при проктитах.
  • Травмы слизистой оболочки прямой кишки. Могут происходить при попадании в кишку инородного тела, присутствии острых предметов в кале, во время различных медицинских процедур и вмешательств на прямой кишке.
  • Травмы таза и заднего прохода. При этом инфекция попадает в жировую клетчатку из внешней среды.
  • Распространение воспаления из соседних органов: предстательной железы (при простатите), мочеиспускательного канала (при уретрите), женских половых органов (при аднексите, сальпингоофорите).
     

Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:

  • ослабление иммунитета;
  • истощение, длительное голодание;
  • алкоголизм;
  • тяжелые, частые инфекции;
  • хронические инфекции;
  • поражение мелких сосудов при сахарном диабете;
  • атеросклероз;
  • нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
  • геморрой;
  • трещины заднего прохода;
  • хронический воспалительный процесс в органах малого таза: простатит (воспаление предстательной железы); цистит (воспаление мочевого пузыря); уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона.

Виды парапроктита

В зависимости от характера течения патологического процесса:

  • Острый. Протекает в виде острого гнойного воспаления. В околопрямокишечной клетчатке образуется абсцесс (гнойник).
  • Хронический (свищ прямой кишки). Почти всегда (в 95% случаев) развивается после перенесенного острого парапроктита.

Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:


  • подкожный – под кожей в области заднего прохода;
  • подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
  • ишиоректальный – возле седалищной кости;
  • пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
  • ретроректальный – позади прямой кишки.

Положение гнойника имеет значение во время диагностики и хирургического лечения.

Виды свищей при хроническом парапроктите:

  • полные – имеют два отверстия: на слизистой оболочке внутри прямой кишки и на коже;
  • неполные – имеют одно отверстие, а второй конец свища заканчивается слепо, наподобие мешка;
  • наружные – отверстие находится на коже;
  • внутренние – отверстие находится на слизистой оболочке прямой кишки.


Симптомы парапроктита

Общие симптомы острого парапроктита

Симптом Описание
Сильные боли в области прямой кишки или промежности (промежуток между задним проходом и наружными половыми органами). Вызваны воспалением, раздражением нервных окончаний токсинами бактерий и воспалительными веществами. По мере того как гнойник увеличивается в размерах, боли становятся все более сильными, пульсирующими, дергающими.

Повышение температуры тела, озноб. Причина: проникновение токсинов и воспалительных веществ в кровь, интоксикация (буквально отравление) организма. Токсины и воспалительные агенты, проникшие в кровоток из очага воспаления, разносятся по всему организму и нарушают работу органов. Парапроктит может переходить в генерализованное воспаление – сепсис. При этом состояние больного сильно ухудшается.
Нарушение общего самочувствия:

  • слабость;
  • вялость;
  • недомогание;
  • снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
Головные боли.
Бессонница.
Нарушение аппетита.
Мучительные позывы на дефекацию. Причина: раздражение нервных окончаний в прямой кишке в результате воспаления.

Задержка стула. Причина: поражение стенки кишечника токсинами. В результате она менее интенсивно сокращается, слабее проталкивает пищу. При тяжелом воспалении развивается кишечная непроходимость.
Нарушение мочеиспускания. Причина: рефлекторно, в результате воспаления, постоянных болей.

Симптомы острого парапроктита, в зависимости от расположения гнойника

Вид гнойника Описание, симптомы
Подкожный Самая распространенная разновидность парапроктита – встречается примерно у половины больных. Гнойник находится под кожей.
Симптомы:


  • дергающие боли, усиливаются во время натуживания, дефекации;
  • нарушение мочеиспускания;
  • повышение температуры тела до 39°C с ознобами;
  • отечность, покраснение и выпячивание на коже рядом с анусом;
  • резкая боль во время ощупывания выпячивания на коже.

Ишиоректальный Вторая по распространенности разновидность острого парапроктита. Встречается у 30-40% пациентов. Гнойник расположен рядом с седалищной костью.
Симптомы:

  • повышение температуры тела и озноб – симптомы, с которых обычно начинается заболевание;
  • признаки интоксикации организма: ухудшение общего самочувствия, слабость, недомогание;
  • тупые боли глубоко в промежности, которые постепенно становятся пульсирующими, острыми;
  • усиление болей во время физических нагрузок, кашля, натуживания, дефекации;
  • нарушение мочеиспускания – происходит, если гнойник расположен спереди от прямой кишки;
  • через 5-7 дней на коже появляется припухлость и покраснение;
  • появляется асимметрия ягодичных складок.

Подслизистый Встречается в 2-6% случаев. Гнойник расположен под слизистой оболочкой и выпячивается в просвет прямой кишки.
Симптомы:

  • боли слабые, усиливаются во время дефекации;
  • температура тела повышается, но, как правило, не более 37-37,5°C.

Пельвиоректальный Встречается у 2-7% пациентов. Это наиболее тяжелая разновидность парапроктита, так как гнойник расположен наиболее глубоко, в полости таза.
Симптомы в начале заболевания:

  • признаки интоксикации: слабость, вялость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита;
  • повышение температуры тела в пределах 37-37,5°C;
  • боли в суставах ноющего характера;
  • тупые боли в низу живота.

Симптомы на 7-20-й день заболевания (когда происходит нагноение в околопрямокишечной клетчатке):

  • повышение температуры тела в вечерние часы до 39-41°C;
  • ухудшение общего состояния;
  • усиление болей в области прямой кишки;
  • тенезмы – мучительные позывы на дефекацию;
  • запоры;
  • нарушение мочеиспускания;
  • со временем гной расплавляет ткани, возникает отек, боль и покраснение в области промежности (между анальным отверстием и наружными половыми органами).

Ретроректальный Встречается у 1-2% пациентов.
Симптомы:

  • сильные боли в области прямой кишки, в крестце;
  • усиление болей во время надавливания на копчик, дефекации, в положении сидя;
  • боль может отдавать в бедра.

Как острый парапроктит переходит в хронический?

При остром парапроктите, по мере расплавления тканей и увеличения размеров гнойника, состояние больного постепенно ухудшается. Затем гнойник прорывается – образуется свищ, и гной выходит наружу. Состояние пациента улучшается, симптомы стихают.

Иногда после этого происходит выздоровление. В других случаях свищ остается – в него постоянно заносится кал и газы, благодаря чему воспалительный процесс поддерживается.

Причины перехода острого парапроктита в хронический:

  • отсутствие адекватного лечения;
  • обращение пациента к врачу уже после того, как гнойник вскрылся;
  • ошибки врачей, недостаточно эффективное лечение.


Осложнения острого парапроктита

Гнойная инфекция может распространяться на жировую клетчатку таза. Иногда в результате этого происходит расплавление стенки прямой кишки, мочеиспускательного канала. Известны случаи, когда гной прорывался в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.

Симптомы хронического парапроктита

Чаще всего хронический парапроктит протекает волнообразно. Вслед за улучшением состояния и кажущимся выздоровлением наступает очередное обострение.

Стадия парапроктита Описание Симптомы
Обострение В закрывшемся свище накапливается большое количество гноя. Состояние больного ухудшается. В определенный момент времени свищ снова вскрывается, из него начинает выделяться гной.
  • Боль в области прямой кишки или промежности.
  • Повышение температуры тела.
  • После вскрытия свища начинает выделяться гной. Чем короче свищевой ход, тем обильнее происходит выделение гноя.
  • Повышение температуры тела.
  • Ухудшение общего самочувствия, недомогание, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  • Головные боли.
  • Бессонница.
  • При переходе воспаления на мышцу-сфинктер: недержание газов.
  • У мужчин возможно снижение потенции.
  • Если свищ имеет большой диаметр, то через него могут выходить газы и кал.
Улучшение состояния После очищения свища от гноя воспаление стихает. Постепенно свищ закрывается. Но заболевание не проходит. Состояние больного улучшается. Температура снижается, боль уменьшается и проходит совсем.

Осложнения хронического парапроктита

  • Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
  • Проктосигмоидит – воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
  • Рубцевание стенок анального канала и мышцы, сжимающей задний проход. При этом возникает недержание газов, кала.
  • Озлокачествление – развитие на месте свища злокачественной опухоли. Обычно происходит, когда свищ существует в течение 5-ти лет и более.

Диагностика парапроктита

 К какому врачу нужно обращаться, если появились признаки парапроктита?

Диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимается врач-проктолог. При возникновении симптомов, напоминающих парапроктит, можно обратиться к хирургу в поликлинике по месту жительства.

Что происходит в кабинете врача?

Сначала доктор опрашивает пациента.

Он может задать вопросы:

  • Какие симптомы беспокоят?
  • Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
  • Повышалась ли температура тела? До каких значений?
  • Нормален ли сон и аппетит?

Затем проводится осмотр. Врач просит пациента раздеться и принять коленно-локтевую позу – встать на четвереньки на кушетке, опершись на локти и колени. Доктор осматривает очаг поражения на коже, ощупывает. Затем проводит пальцевое исследование – надевает латексную перчатку, смазывает свой указательный палец вазелином и вводит в прямую кишку, ощупывает её изнутри. Процедура может быть весьма болезненной. Если возникает боль, то нужно сказать об этом врачу, и он выполнит местную анестезию, например, гелем лидокаина.

В целом диагностика острого парапроктита достаточно проста. Обычно врач устанавливает диагноз сразу после осмотра.

Обследование при парапроктите

При остром парапроктите диагноз ясен без дополнительного обследования. Хирург назначает общий анализ крови, мочи. Исследования, при которых в прямую кишку вводят специальные инструменты (аноскопия, ректороманоскопия) не проводят, так как при остром парапроктите они очень болезненные, а диагноз ясен и без них.

Обследование при хроническом парапроктите:

Название исследования Описание Как проводится?
Зондирование свища Исследование, во время которого в свищ вводят металлический зонд.
Цели проведения:

  • определить направление свища, его положение по отношению к стенке прямой кишки;
  • определить протяженность и характер внутреннего рельефа свищевого хода;
  • обнаружить дополнительные ответвления и полости.
Обычно пациента укладывают на спину с раздвинутыми ногами на гинекологическом кресле.
Процедура может быть болезненной, поэтому врач, как правило, вводит пациенту анестетики или обезболивающие препараты.
Зонд представляет собой тонкий металлический стержень, на конце которого находится округлое булавовидное расширение.
Одновременно врач может ввести в прямую кишку палец для того, чтобы ощупать ткани между пальцем и зондом, определить их толщину (это косвенный признак сложности свища).
Аноскопия Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводится специальный инструмент, — аноскоп, — диаметром примерно 1 см, с миниатюрной видеокамерой на конце. В среднем исследование занимает 15 минут. Обычно оно безболезненное. Если пациента беспокоят боли, то врач может использовать анестетик, например, лидокаин.
Пациента укладывают на бок, либо просят встать на кушетку на четвереньки, опершись на колени и локти.
Врач вводит аноскоп в задний проход пациента и проводит осмотр. При этом можно оценить состояние слизистой оболочки, увидеть крупные свищевые отверстия, рубцы.
Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводят ректороманоскоп – металлический инструмент с видеокамерой. От аноскопии ректороманоскопия отличается тем, что инструмент вводится глубже, врач может осмотреть прямую кишку и вышележащий отдел кишечника – сигмовидную кишку. Пациента укладывают на левый бок или просят встать на кушетку на четвереньки. Врач смазывает ректороманоскоп вазелином и вводит в задний проход пациента. В это время пациента просят расслабить правое плечо.
Продвигая инструмент, врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки. Обычно ректороманоскопию проводят для того, чтобы отличить парапроктит от других заболеваний.
Проба с красителем Цель:
Обнаружить внутреннее отверстие свища, которое находится на слизистой оболочке прямой кишки.
Суть метода:
 В наружное отверстие свища на коже вводят краситель. Он проходит через весь свищ и достигает внутреннего отверстия, из которого начинает выделяться.
Для проведения пробы с красителем обычно используют 1% раствор метиленового синего. Это вещество имеет яркий синий цвет и является антисептиком.
Для обнаружения выделения метиленового синего из внутреннего отверстия свища применяют аноскопию.
Фистулография Рентгеновское исследование, во время которого свищ прокрашивается рентгенконтрастным веществом. При этом становятся видны все ответвления, карманы, имеющиеся по ходу свища. В наружное отверстие свища вводят рентгенконтрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию. На снимках хорошо виден свищ и все его ответвления.
Исследование безболезненно и безопасно.
УЗИ с применением ректального датчика Используют специальный УЗ-датчик, который вводят в прямую кишку. При этом врач может обнаружить пораженную крипту и свищевой ход. Подготовка к исследованию:
Перед проведением УЗИ пациенту ставят очистительную клизму.
Проведение исследования:
Используется специальный тонкий датчик, который вводится в прямую кишку. В целях гигиеничности врач надевает на датчик презерватив.
Пациента укладывают на левый бок или просят встать на четвереньки на кушетку.
При положении на левом боку в момент введения датчика просят расслабить правое плечо. Врач оценивает состояние прямой кишки, крипт, наличие свищевого хода по изображению, которое видит на мониторе.
Исследование безопасное и безболезненное (но стоит приготовиться к тому, что будет некий дискомфорт).

Лечение парапроктита

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • электрокардиографию;
  • осмотр анестезиолога.

Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.

Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

Ход операции:

  • Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
  • Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
  • Полость гнойника промывают раствором антисептика.
  • В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
  • В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
  • В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

  • вскрыть и очистить гнойник;
  • иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
  • рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
     

Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция.

Прогноз после хирургического лечения острого парапроктита

При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.

Лечение хронического парапроктита

Консервативное лечение хронического парапроктита

Хронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.

Показания к консервативной терапии:

  • у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
  • во время подготовки к операции.

Методы лечения:

Метод Описание Применение*
Сидячие ванны Теплая ванна помогает облегчить течение болезни, уменьшить симптомы. Сидячие ванны принимают после акта дефекации 1 раз в сутки в течение 15 минут. Можно добавлять в воду отвары лекарственны растений (ромашка, календула).
Продолжительность курса лечения – 2 недели.
Промывание свища антисептическими растворами Антисептики, введенные в свищевой ход, способствуют уничтожению инфекции, быстрому и эффективному очищению. Раствор антисептика вводят в свищ на коже при помощи тонкого катетера или шприца.
Можно использовать разные растворы, например, хлоргексидина, фурацилина, «Декасана».
В свищ вводят по 5-10 мл антисептика 1 раз в день.
Введение антибиотиков в свищевой ход Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита. Перед началом лечения нужно провести бактериологическое исследование гноя из свища, определить чувствительность возбудителей к антибиотикам. Применяются разные антибиотики по назначению врача. Их вводят в свищ на коже в виде растворов при помощи катетера или шприца.
Микроклизмы:

  • с облепиховым маслом;
  • с колларголом.
Свойства облепихового масла:

  • антибактериальное;
  • противовоспалительное;
  • усиление регенерации;
  • ранозаживляющее;
  • болеутоляющее.

Свойства колларгола:
Антисептик, уничтожает болезнетворные микроорганизмы.

Для микроклизмы используют резиновую спринцовку или шприц на 150-200 мл.
В них набирают облепиховое масло или раствор колларгола, подогретые до температуры 37°C.
Проведение процедуры:

  • лечь на левый бок, согнуть ноги и подтянуть к животу;
  • раздвинуть ягодицы;
  • смазать наконечник спринцовки или катетер, подсоединенный к шприцу, вазелином и ввести в задний проход на 5-10 см;
  • не спеша, небольшими порциями, ввести раствор или масло в прямую кишку;
  • сжать ягодицы рукой вместе, чтобы раствор не вытек;
  • полежать так немного

*Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно проводиться только по назначению и под контролем врача.

Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:

  • во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
  • при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
  • во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.
     

Операция по поводу хронического парапроктита и свища прямой кишки проводится под общим наркозом. Предварительно пациент проходит обследование, подписывает согласие на проведение операции и наркоза.

В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.

Диета при парапроктите

При остром и хроническом парапроктите не существует специальной диеты. Но соблюдение некоторых рекомендаций по режиму питания поможет облегчить течение заболевания:

Как нужно питаться? Чего нужно избегать?
  • Принимать пищу умеренными порциями 4-5 раз в день, в одно и то же время, примерно через равные промежутки времени.
  • Раз в день обязательно принимать жидкую пищу: суп, бульон.
  • На ужин предпочтительны овощные блюда.
  • Из мяса отдавать предпочтение курице, индейке, нежирной рыбе.
  • Готовить пищу предпочтительно в пароварке, духовке.
  • Предпочтительны овощные бульоны. Мясо и рыбу лучше варить отдельно и добавлять в готовое блюдо.
  • Пить не менее 1,5 литра воды в сутки.
  • Мясной пищи на ужин.
  • Жирного мяса.
  • Пищу, жареную на растительном или сливочном масле.
  • Сдобу, мучное, пряности, острые, копченые, сильно соленые блюда.
  • Алкоголь, курение.

www.polismed.com

Симптомы парапроктита разных форм

Признаки болезни острой формы

Заболевание характеризуется быстрым развитием процесса. Клинические симптомы :

довольно интенсивные боли в области кишки или промежности,

повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом,

чувство недомогания, слабости,

головные боли,

бессонница,

исчезнове­ние аппетита.

Обширная флегмона параректальной клетчатки при парапроктите ведет к выраженной интоксикации, развитию синдрома дисфункции жизненно важ­ных органов, угрожающей переходом в полиорганную недостаточность и сепсис. Нередко появляются задержка стула, тенезмы, дизурические явления. По мере скопления гноя симптомы усиливаются, боли становятся дергающими, пульсирующими. Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные про­странства, прямую кишку, наружу через кожу промежности.

Симптомы хронической формы парапроктита

Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплавления ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Образуется сообщение полости гнойника с просветом кишки (неполный внут­ренний свищ).

При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формируется наруж­ный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного. Прорыв гнойника в просвет кишки или наружу очень редко при­водит к полному выздоровлению больного. Чаще образуется свищ прямой кишки (хронический тип).

Свищи как симптомы хронической формы парапроктита

Свищ бывает полным и неполным. Полный свищ имеет два или бо­лее отверстий: внутреннее — на стенке кишки и наружное — на ко­же промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке кишки, слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке (внутренний свищ).

Такие свищи наблюдают у 10% больных с диагнозом парапроктит. Они возникают в результа­те самопроизвольного вскрытия гнойника в просвет кишки.

Свищ в зависи­мости от его расположения по отно­шению к волокнам сфинктера мо­жет быть:

интрасфинктерным,

транссфинктерным,

экстрасфинктерным

При интрасфинктерном свище свищевой канал полностью нахо­дится кнутри от сфинктера. Обычно такой свищ прямой и короткий. Наблюдается у 25—35% больных с симптомами болезни.

При транссфинктерном свище часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке. Наблюдается у 40—45% больных с симптомами болезни.

При экстрасфинктерном свище свищевой канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинк­тер. Наблюдается у 15—25% больных.

Транс- и экстрасфинктерные свищи у больных с диагнозом парапроктит могут соединяться с полостями в ишиоректальной и пельвиоректальной клетчатке (сложные свищи).

Парапроктит разных типов и его признаки

Симптомы болезни во многом определяются типом заболевания.

Симптомы болезни рецедивирующего типа

Рецидивирующий парапроктит проявляется наличием ремис­сий, когда наступает, казалось бы, полное выздоровление больного (исчеза­ют боли, нормализуется температура тела, рана заживает). Затем возникает обострение с клинической картиной острого параректального абсцесса.

Симптомы подкожного типа парапроктита

Подкожный тип — наиболее часто встречающаяся фор­ма заболевания (до 50% всех больных). Характерны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39"С, часто возникают ознобы.

При осмотре выявляют:

гиперемию,

отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса,

деформацию анального канала.

При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяют флюктуацию. Пальцевое исследование кишки вызывает усиление болей. Однако под обезболиванием его целесообразно провести, так как это дает возможность определить размеры инфильтрата на одной из стенок пря­мой кишки вблизи анального канала и выбрать правильное лечение.

Симптомы парапроктита ишиооректального типа

При локализации гнойника спереди от кишки возникает дизурия. Лишь через 5 — 7 дней от начала симптомов болезни отмечают уме­ренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника. Обращают на себя внимание асимметрия ягодичных областей, сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Болезненность при пальпации кнутри от седалищного бугра умеренная. Весьма ценным в диагностике является пальцевое исследование кишки. Уже в начале заболевания парапроктит можно определить болезненность и уплотнение стенки кишки выше прямокишечно-заднепроходной линии, сглаженность складок слизистой оболочки прямой кишки на стороне пора­жения.

Симптомы подслизистого типа парапроктита

Подслизистый тип болезни наблюдается у 2—6% больных с острым парапроктитом. Боли при этой форме заболевания весьма умерен­ные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно при симптомах болезни этого типа определяют выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После самопроизвольного прорыва гнойника в про­свет кишки наступает выздоровление.

Пельвиоректальный парапроктит

Пельвиоректальный тип — наиболее тяжелая форма заболевания, встречается у 2—7% больных с острым парапроктитом. Вна­чале отмечаются такие симптомы:

общая слабость,

недомогание,

повышение температуры те­ла до субфебрильной,

озноб,

головная боль,

потеря аппетита,

ноющие боли в суставах,

тупые боли внизу живота.

При абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки (через 7—20 дней от начала заболевания) тем­пература тела становится гектической, выражены симптомы гнойной ин­токсикации. Боли у пациентов с диагнозом становятся более интенсивными, локализованными, от­мечаются тенезмы, запор, дизурия. Болезненности при пальпации промеж­ности нет.

Как диагностировать парапроктит?

Во время пальцевого исследования кишки можно обнаружить такие диагностические симптомы болезни:

инфильтрацию стенки кишки,

инфильтрат в окружающих кишку тканях и выбухание его в просвет кишки. Верхний край выбухания пальцем не достигается.

Как диагностировать парапроктит хронического типа

Количество гнойного отделяемого из свища при хроническом недуге различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, от степени воспалительного процесса в ней. При широком свищевом ходе через него могут выходить газы и кал, при узком — скудное серозногнойное отделяемое.

Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению болезни. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хроническом парапроктите, длительность ремиссий может достигать не­скольких лет. Боли возникают лишь при обострении заболевания, исчезая в период функционирования свища. Свищи прямой кишки часто приводят к проктиту, проктосигмоидиту, мацерации кожи промежности.

У некоторых больных с симптомами хронической формы болезни мышечные волокна сфинктера кишки замещаются соеди­нительной тканью, что делает его ригидным и ведет к сужению анального канала, нарушению замыкательной функции сфинктера и, как следствие этого, недержанию газов и кала (особенно жидкого). Длительно существую­щие свищи могут малигнизироваться.

Особенности лечения парапроктита

Для ликвидации криптита, который привел к развитию болезни необходимо обеспечить парез сфинктера. Для этого произво­дят дозированную заднюю сфинктеротомию (рассекают и пораженную пазуху). В ряде случаев, когда при ревизии гнойной полости четко определяется дефект в стенке кишечника (входные ворота инфекции), можно использовать лигатурное лечение .

Полулунный разрез кожи после вскрытия гнойника продлевают до средней линии кпереди или кзади от прямой кишки (в зависимости от локализации пораженной пазухи). Далее со стороны кишки эллипсовидным разрезом иссекают пораженную пазуху. Нижний угол раны в кишке при лечении соединяют с медиальным углом про-межностной раны, слизистую оболочку в указанных пределах иссекают. Че­рез вскрытую полость и иссеченную пазуху в прямую кишку и далее наружу проводят толстую лигатуру, укладывают строго по средней линии спереди или сзади анального канала и затягивают.

Через 2—3 дня часть волокон сфинктера прорезается лигатурой, и ее снова затягивают. Нужно повторить такую терапию парапроктита несколько раз, постепенно пересекая лигатурой мышечные волок­на сфинктера, в результате чего у большинства больных удается ликвидиро­вать свищ без нарушения замыкательной функции сфинктера.

Целесообраз­но при лечении использовать эластичные, специально изго­товленные лигатуры, которые после затягивания, в силу эластических свойств, будут более длительно, чем простая лигатура, постепенно разру­шать волокна сфинктера.

Лечение острого типа парапроктита

При остром парапроктите проводят хирургическое лечение . Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Оперативное лечение болезни этого типа выполняют под общим обезболивани­ем. После обезболивания (наркоз) устанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введе­ния в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода).

Если прорыв абсцесса произошел наружу через кожу, то хоро­шего его дренирования, как правило, не наступает. При подкожном парапроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом лечение проходят через полость в пораженную пазуху и иссека­ют участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля).

Как лечить подкожно-подслизистый парапроктит

Лечение ретроректального типа парапроктита

При ретроректальном (пресакральном) остром парапроктите производят разрез кожи длиной 5—6 см посередине между проекцией верхушки копчи­ка задним краем анального отверстия. На расстоянии 1 см от копчика пе­ресекают заднепроходно-копчиковую связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем, разъединяя перемычки. Экспонируют с помо­щью крючков заднюю стенку анального канала, окруженную мышцами сфинктера, где отыскивают участок свищевого хода, ведущий в просвет кишки. Второй этап лечения — проведение лигатуры — производят анало­гично описанному выше.

В каких случаях хирургическое лечение при парапроктите невозможно?

При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах подобное хи­рургическое лечение невозможно, поскольку будет пересечена большая часть наружного сфинктера. В подобных случаях производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с Диоксидиновой мазью.

Лечение народными средствами при парапроктите

Конечно, вылечить острый парапроктит народными средствами более чем проблематично. В этом случае без хирургического вмешательства не обойтись. Но с хронической формой болезни вполне можно бороться с помощью лекарственных трав и растений. Помогут народные средства лечить парапроктит и в послеоперационном периоде лечения. Настои, ванночки, клизмы помогают ускорить выздоровление и снимают неприятные симптомы заболевания.

Настои для лечения хронического формы болезни

Приготовить сбор. Корень алтея и подорожника – по 100г, тысячелистник 75г смешать. Три столовые ложки народного средствазалить тремя стаканами крутого кипятка. Оставить настаиваться на ночь. С утра процедить через ситечко или марлю. Принимать для лечения 4 раза в день, примерно за полчаса до еды, по 150 граммов.

По одной десертной ложке шалфея, ромашки и тысячелистника смешать, залить стаканом кипящей воды и дайте настояться в течение 30 минут. Принимать по трети стакана народного средства на ночь. Лечить парапроктит можно микроклизмами из этого же настоя.

Лечение микроклизмами по народным рецептам

Микроклизмы следует применять с осторожностью, чтобы не травмировать поврежденные ткани. Используются детские груши или спринцовки с мягким резиновым наконечником. Перед введением в прямую кишку наконечник необходимо смазать детским или прокипяченным растительным маслом. Для достижения нужного эффекта во всех случаях перед микроклизмой следует поставить очистительную клизму.

Чтобы лечить парапроктит, нужно взять в равных пропорциях сухие цветы лекарственной ромашки, пижму и подорожник. Столовую ложку народного средства для лечения залить стаканом крутого кипятка. Настаивать под крышкой в течение одного-двух часов, процедить и делать микроклизмы на ночь в течение 2 – 4 недель.

Хорошо помогают при хроническом парапроктите и микроклизмы с медом. Столовую ложку меда растворите в половине стакана кипяченной воды. Курс лечения 2 недели.

Микроклизмы из настоя цветков календулы хорошо снимают воспаление и способствуют заживлению.

Ванночки при парапроктите

Хороший результат при хроническом парапроктите можно получить принимая местные ванночки.

Сидячая ванночка с солью помогает отхождению гноя и снимает воспаление. В стакане горячей кипяченной воды тщательно растворите 1 столовую ложку морской соли и столовую ложку питьевой соды. Процедите раствор через марлю и влейте в таз с 5 литрами теплой кипяченной воды. В течение 10 минут принимайте сидячую ванночку. Следите, чтобы температура воды была комфортной. Повторяйте процедуру лечения ежедневно в течение двух недель.

По такому же принципу при парапроктите делаются ванночки с отварами народных средств: зверобоя, коры дуба, календулы, ромашки и других трав с заживляющим и противовоспалительным эффектом.

После приема ванночек задний проход осторожно промокните мягкой стерильной салфеткой и используйте мазь или свечи, если это предписано лечащим врачом.

Если у вас хронический паропроктит – лечение народными средствами поможет вам забыть об этой болезни.

Причины развития заболевания парапроктит

В развитии симптомов болезни парапроктит определенную роль могут играть:

травмы сли­зистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в ка­ле,

геморрой,

анальные трещины,

неспецифический язвенный колит,

бо­лезнь Крона,

иммунодефицитные состояния.

Парапроктит может быть вторичным — при распространении воспали­тельного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. .

Причины хронического парапроктита

Причиной того, что острый недуг переходит в хронический являются:

поздняя обращаемость больных за медицинской помощью после са­мопроизвольного вскрытия гнойника;

ошибочная хирургическая тактика в остром периоде (вскрытие гной­ника без санации входных ворот инфекции).

Классификация форм парапроктита

Распространение гноя по параректальным клетчаточным пространствам может идти в разных направлениях, что приводит к формированию различ­ных форм болезни. Гной нередко прорывается на­ружу через кожу с образованием свища.

Классификация острых парапроктитов

По этиологическому принципу:

  • обычный парапроктит,
  • анаэробный,
  • специфиче­ский,
  • травматический.

По локализации гнойников (инфильтратов, затеков):

  • подкожный,
  • ишиоректальный,
  • подслизистый,
  • пельвиоректальный,
  • ретроректальный.

Классификация хронических парапроктитов

По анатомическому симптомы болезни бывают:

  • полные,
  • неполные,
  • наружные,
  • внутрен­ние.

По расположению внутреннего отверстия свища:

  • передний,
  • задний,
  • боковой

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

  • интрасфинктерный,
  • транссфинктерный,
  • экстрасфинктерный.

По степени сложности:

  • простые,
  • сложные симптомы парапроктита.

www.astromeridian.ru