Подкожный парапроктит

Из всех видов парапроктита достаточно легким по течению является подкожный. Располагается он в подкожно-жировой клетчатке на небольшом удалении от анального отверстия.

подкожный парапроктит

Подкожный парапроктит отличается ярко выраженной симптоматикой, хорошо поддается лечению и редко приводит к осложнениям.

Из-за чего возникает заболевание

Основная причина развития в параректальной области гнойных образований – это вредные микроорганизмы, населяющие прямую кишку, которые при проникновении в подкожные слои и приводят к воспалительным процессам. Как правило, их вызывают энтерококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, стафилококки. В подкожные слои такие микроорганизмы могут проникать через ранки, гнойнички, анальные синусы, крипты Морганьи. Причем инфицировать они могут любое клеточное пространство, находящееся возле прямой кишки, а иногда даже несколько разных областей одновременно. Некоторые факторы существенно увеличивают риск возникновения подкожного парапроктита. К ним относятся:

  • ослабленный иммунитет;
  • геморрой;
  • диабет;
  • частые расстройства стула – поносы, запоры;
  • введение в анальный вход посторонних предметов;
  • наличие трещин, ранок возле анального отверстия.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы подкожного парапроктита выражены довольно сильно, поэтому незамеченной такая болезнь не пройдет. Основными ее признаками являются:

  1. высокая температура тела, она может достигать 39 градусов и выше;
  2. общая слабость, озноб, боли в мышцах, суставах и костях;
  3. сильные острые боли в области анального отверстия. Возникают они уже в первые дни заболевания и со временем становятся еще сильнее;
  4. боль может увеличиваться при опорожнении кишечника, движении, натуживании;
  5. покраснение кожи вблизи ануса, отечность и уплотнение этой области;
  6. при пальпации пораженной зоны возникают сильные болевые ощущения.

Обычно на 5-7 день происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. После этого выраженность симптомов начинает снижаться, рана заживает и больной выздоравливает. Однако в таком случае без надлежащего лечения полное выздоровление наступает не так часто. Болезнь вполне способна рецидивировать и перейти в хроническую форму. Причем подкожный гнойный парапроктит может возникнуть не только на прежнем, а и на другом участке промежности. Произойти это может когда угодно – через неделю, один или несколько месяцев, или даже год. При повторном развитии болезни признаки аналогичны вышеперечисленным симптомам.


виды парапроктита

В зависимости от того, где располагается анальная крипта, начавшая процесс, в прямой кишке, подкожный парапроктит делиться на:

  • передний;
  • боковой;
  • задний.

Также классифицируется заболевание в зависимости от того, как именно проходит гнойный ход по отношению к анальному сфинктеру. По этому признаку парапроктит разделяют на:

  • инрасфиктерный;
  • экстрасфинктерный;
  • транссфинктерный.

Диагностика заболевания

Для опытного врача диагностировать острый подкожный парапроктит не составит большого труда. Это связанно с тем, что при таком заболевании локализирующийся в подкожной клетчатке гнойник проявляется довольно ярко:

  • сглаженность складок кожи вокруг анального отверстия;
  • гиперемия кожных покровов на стороне поражения;
  • деформация анального канала;
  • выбухание и отечность кожи на определенной области вблизи ануса.

Однако, невзирая на то, что при визуальном осмотре и пальпации диагноз кажется очевидным, пальцевое обследование анального канала и прямой кишки проводится в обязательном порядке. Оно поможет установить связь абсцесса с кишкой, обнаружить пораженную крипту и исключить другие виды заболеваний. Обычно для постановки точного диагноза таких обследований оказывается достаточно.

Дополнительные инструментальные исследования сфинктерометрия, ректороманоскопия и другие, назначаются крайне редко, поскольку при остром парапроктите они очень болезненны.

Особенности лечения

Как и другие виды парапроктита, подкожный лечится только хирургическим путем. Цель операции – вскрыть и дренировать гнойник, а затем ликвидировать входные ворота инфекции. Проводится она под общим обезболиванием. Когда наркоз подействует, врач точно устанавливает локализацию пораженной пазухи. При подкожном парапроктите абсцесс вскрывают полулунным разрезом, далее:

  • пальцем гнойную полость тщательно обследуют;
  • разделают перемычки и устраняют гнойные затеки;
  • в пораженную пазуху проходят через полость пуговчатым зондом, иссекают часть слизистой и кожи, которые образуют вместе с пазухой стенку полости.

Если у больного подкожно-подслизистый парапроктит, может быть применена другая тактика лечения. Во время такой операции разрез делается в радиальном направлении. После этого иссекают края разреза и пораженную анальную крипту совместно с отверстием свища. После операции на рану накладывают повязку, кроме этого в просвет кишки может быть вставлена газоотводная трубка.

В послеоперационный период больному назначается:


  1. Ежедневные перевязки с антибактериальными мазями и антисептиками.
  2. Физиотерапевтическое лечение. Это может быть микроволновая терапия, ультрафиолетовое излучение, ультравысокие частоты.
  3. Диета. Первые пару дней после операции потребуется соблюдение диеты, способствующей улучшению перистальтики и размягчению кала.

После выписки, больному необходимо продолжать ежедневные перевязки. Делать их можно самостоятельно или с помощью близких. В качестве дополнительных процедур доктор может порекомендовать сидячие ванночки с настоями ромашки или календулы, микроклизмы. Иногда подкожный парапроктит требует лечение антибиотиками. Антибактериальная терапия обычно назначается, если после операции долго держится повышенная температура или сохраняется сильное воспаление.


gemors.ru

Формы парапроктита

Как и каждое заболевание, рассматриваемый патологический процесс может протекать в двух формах – острой и хронической.

Острая форма течения парапроктита может протекать в разных видах:


  1. Подкожный парапроктит. Некоторые врачи именуют его как параректальный абсцесс, характеризуется данный вид рассматриваемого заболевания гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Подкожный парапроктит – вид рассматриваемого патологического процесса, который проще всего поддается лечению и имеет исключительно положительные прогнозы при условии своевременного получения медицинской помощи.
  2. Интрасфинктерный (межсфинктерный) парапроктит. В этом случае воспалительный процесс затрагивает непосредственно анальный сфинктер – поражаются его ткани.
  3. Ишиоректальный парапроктит. При развитии этого вида рассматриваемого патологического процесса речь идет о гнойном воспалении с локализацией в подвздошно-прямокишечной ямке.
  4. Пельвиоректальный парапроктит. Гнойный процесс активно развивается внутри малого таза.

paraproktitНа Рисунке обозначены следующие виды парапроктита:

  • (А) – подкожный парапроктит;
  • (Б) – ишиоректальный парапроктит;
  • (В) — межсфинктерный парапроктит;
  • (Г) — пельвиоректальный парапроктит.

Хронический парапроктит всегда является следствием недолеченной острой формы парапроктита. Часто переход первичного парапроктита в хронический с частыми рецидивами отмечается врачами у пациентов, которые занимались самолечением без использования методов официальной медицины.  В таком случае может остаться отверстие абсцесса в анале, которое длительно не заживает – на его месте образуется свищ. А такой «финал» самолечения приводит к следующему этапу терапии, который не всегда приводит к полному успеху – свищ периодически воспаляется и этому может способствовать даже кратковременный запор.


Причины возникновения парапроктита

Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать:

  • Геморрой;
  • трещины заднего прохода (анальные трещины);
  • воспаление анальных желез.

По сути, парапроктит является одним их осложнений перечисленных заболеваний – он может развиться только как следствие неправильно проведенного/самостоятельно прерванного лечения.

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
  • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
  • больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.


Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда.

62101-pitanie-pri-poverhnostnom-gastrite-kataralnom-reflyuks-ezofagite-nedostatochnoykardiiЕсли свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.

Вообще, симптомы свища при хроническом парапроктите проявляются волнообразно – это связано с периодическим наполнением свища гнойным содержимым, затем его закупоркой и прорывом.

Важно: если в гнойном содержимом свища обнаруживаются вкрапления крови, то это повод немедленно обратиться к врачу. Этот признак может указывать на развитие злокачественных/раковых клеток.

Как диагностируют парапроктит


Чтобы поставить предварительный диагноз, проктологу достаточно провести опрос и осмотр пациента. Для уточнения диагноза «парапроктит» желательно провести физикальное обследование, пальпацию места видимой локализации очага воспаления. Но очень часто пациент просто не в состоянии выдержать подобные осмотры – рассматриваемый воспалительный процесс характеризуется интенсивным болевым синдромом, поэтому инструментальные обследования проктологи при парапроктите вообще никогда не проводят.

В качестве обязательных обследований для определения диагноза используют и лабораторное исследование крови – в материале будет увеличено количество лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Диагностика хронического парапроктита

1422013491_paraproktit-3Врач при диагностике хронической формы рассматриваемого воспалительного процесса проводит:

  • осмотр промежности;
  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование анального канала;
  • зондирование свища (при наличии) – это позволяет определить его ход.

При диагностике хронического парапроктита врачи активно используют и инструментальные виды обследований:

  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • ультрасонография;
  • аноскопия.

Принципы лечения парапроктита

Любая форма рассматриваемого воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При остром парапроктите производят следующие мероприятия:

  • вскрытие гнойного очага;
  • откачка содержимого;
  • определение источника инфекции;
  • иссечение/удаление источника инфекции вместе с гнойным ходом.

Операция при парапроктите проводится с применением эпидуральной или сакральной анестезии. В случае поражения брюшной полости больной во время хирургического лечения получает общий наркоз.

Обратите внимание: только после вскрытия гнойного очага и полного очищения его от содержимого, после иссечения очага инфекции и гнойного хода можно надеяться на полное выздоровление. Если больной обратился за помощью к врачам своевременно и операция при парапроктите была проведена без каких-либо сложностей, то рецидивы парапроктита встречаются крайне редко.

big_prokt_oper1Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.


Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.

Народная медицина

Парапроктит с помощью рецептов народной медицины вылечить нельзя. Если быть точнее, то можно значительно облегчить состояние больного, избавить его от неприятных симптомов, но рецидивы и осложнения при лечении парапроктита народными средствами неизбежно. Поэтому посещение врача, уточнение диагноза и получение направления на хирургическое лечение обязательно.

Что облегчит состояние больного парапроктитом:

  1. bagylnikРаствор/отвар древесной золы. Необходимо взять около 70 г древесной золы (это приблизительно две пригоршни женскими руками), залить 7 литрами воды и поставить на огонь – время варки с момента закипания не должно превышать 30 минут. Затем полученное средство процеживают и остужают до температуры, которую бы выдерживала кожа. С помощью отвара золы проводят сидячие ванночки – наливают в посуду (ванная/тазик/корыто) приготовленное средство и опускаются больным местом. Время проведения процедуры – 25 минут. Длительность курса такого лечения – 3-5 дней. Некоторые утверждают, что уже через 3 дня ежедневной процедуры с отваром древесной золы парапроктит полностью исчезает – официальная медицина такого заключения не дает.
  2. Календула. Необходимо взять столовую ложку цветков календулы и залить стаканом кипятка. Настоять лекарство в течение 2 часов, затем процедить и ввести в прямую кишку в виде микроклизмы. Естественно, перед процедурой кишечник нужно очистить.
  3. Травяной сбор. Необходимо взять в равных пропорциях ромашку аптечную, шалфей и тысячелистник, смешать и всыпать в стакан кипятка 2 столовые ложки полученной смеси. Настаивать 2 часа, затем – процедить и использовать для микроклизм.

Возможные осложнения парапроктита

Парапроктит – достаточно опасное заболевание, так как протекает с обязательным формированием гнойного абсцесса. Врачи выделяют несколько возможных осложнений рассматриваемого заболевания:

  • гнойное расплавление слоев кишечной стенки;
  • выход каловых масс в параректальную клетчатку;
  • прорыв гноя в забрюшинное пространство;
  • перитонит.

Чаще всего перечисленные осложнения заканчиваются развитием сепсиса – попаданием инфекции в кровяное русло, что реально грозит летальным исходом для пациента.

И даже если уже сформирован гнойный абсцесс, но его прорыв осуществился в самостоятельном режиме, то его содержимое попадает на область промежности, заднего прохода. Больному кажется, что весь гной вышел – тем более, что и самочувствие резко улучшается. А на самом деле при отсутствии грамотной очистки абсцесса, установки дренажа высока вероятность образования повторного гнойного абсцесса или свища.

К осложнениям хронического парапроктита относят:

  • деформация области анального канала;
  • деформация прямой кишки;
  • изменения рубцового характера на тканях;
  • неполное смыкание анального прохода;
  • патологическое рубцевание стенок анального прохода;
  • подтекание кишечного содержимого.

Важно: если свищ существует достаточно долго, то его клетки ткани могут переродиться в злокачественные. Врачи говорят, что 5 лет регулярных рецидивов и прогрессирования парапроктитного свища достаточно для диагностики рака.

Прогноз заболевания

Если при остром течении рассматриваемого воспалительного процесса обращение к врачу было своевременным, то можно смело рассчитывать на полное выздоровление без возможных рецидивов.

И даже если больной решился на хирургическое лечение уже на стадии сформировавшегося свища при хроническом парапроктите, то его иссечение и удаление гнойных ходов также ведет к благоприятному прогнозу.

Невозможно дать благоприятный прогноз только при диагностировании хронического парапроктита со свищем у пациентов, которые игнорируют назначенное лечение.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

11,879 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Причины парапроктита

    Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.
    Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода. Наиболее частыми входными воротами являются крипты Моргани – своеобразные складки слизистой оболочки анального канала, одна из них почти всегда сообщается с полостью абсцесса. Реже инфекция проникает через кожу вследствие ранения, фурункула или из предстательной железы при ее воспалении. Кроме того инфекция может быть занесена из другого очага инфекции током крови (гематогенный путь инфицирования).

    paraproktit

    Предрасполагающие факторы развития парапроктита:
    • частые запоры;
    • геморрой, трещины заднего прохода;
    • ослабление иммунитета из-за алкоголизма, истощения, после перенесенного гриппа, ангины;
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз.

    Симптомы парапроктита

    Клиническая картина парапроктита существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

    Подкожный парапроктитПри подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. Эта форма парапроктита встречается наиболее часто.

    Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

    При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход. Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

    Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

    В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распротранением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

    Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация  и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

    Парапроктит

    На рисунке показано насколько многочисленны и разнообразны могут быть системы свищевых ходов при хроническом парапроктите.

    Диагностика парапроктита

    При возникновении указанных симптомов необходимо обратиться к хирургу. В постановке правильного диагноза основное значение имеет клиническая картина и осмотр хирургом. Для более точного определения локализации гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, однако в большинстве случаев оно резко болезненно и проводится под наркозом в операционной непосредственно перед операцией.

    При подтверждении диагноза острого парапроктита необходима госпитализация в дежурный хирургический стационар. При поступлении обычно необходимо сдать общий анализ крови, глюкозу крови, общий анализ мочи.

    Лечение хронического парапроктита проводит хирург-проктолог, поскольку в этом случае необходима более сложная операция, однако первичное обследование обычно выполняет хирург общего профиля.

    Симптомы парапроктита сходны со следующими заболеваниями: нагноившаяся тератома (опухоль) параректальной клетчатки, абсцесс дугласова пространства, опухоль прямой кишки. Подкожный парапроктит можно спутать с абсцедиирующим фурункулом и нагноившейся атеромой. В любом случае данные заболевания требуют осмотра хирургом.

    При затруднении в постановке диагноза может потребоваться выполнение ультразвукового исследования области промежности. Ультразвуковое исследование позволяет установить локализацию и размеры гнойника, характер изменений в окружающих тканях. Применение ректального датчика УЗИ помогает в топической диагностике гнойного хода и пораженной крипты. Фистулография позволяет оценить направление свищевого хода при хроническом парапроктите и заключается во введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим рентгенографическим исследованием. Рентгенография или компьютерная томография крестца и копчика может помочь в диагностике врожденной опухоли.

    Лечение парапроктита

    Парапроктит

    Лечение парапроктита только хирургическое.

    При остром парапроктите выполняют операцию по вскрытию гнойной полости, ее необходимо выполнить тотчас после установления диагноза. Операцию проводят под общим обезболиванием, чаще всего под внутривенным наркозом, или используют спинно-мозговую анестезию, когда пациент не ощущает боли в нижней половине туловища, но при этом остается в сознании. Цель операции – вскрытие абсцесса, эвакуация гноя и постановка дренажа. В дальнейшем рану ведут открыто, она заживает самостоятельно или накладывают вторичные швы.

    Выполненная операция позволяет купировать гнойный процесс, но не избавляет от самого заболевания, ведь причиной болезни является поступление гноя из крипты прямой кишки по свищевому ходу. Поэтому приступ острого парапроктита может повториться или может развиться хронический парапроктит со свищевыми ходами на коже. Поэтому после перенесенного острого парапроктита необходимо проконсультироваться с хирургом-проктологом о выполнении радикальной операции.

    При хроническом парапроктите выполняют более сложные операции, что позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания. Цель операции — иссечь свищевой канал вместе с неполноценной тканью, прервать сообщение с прямой кишкой и создать благоприятные условия для заживления раны. Необходимо знать, что свищевые ходы могут  располагаться кнаружи от сфинктера прямой кишки. При иссечении свищевого канала травма сфинктера может привести к анальной инконтиненции – недержанию стула и газов. Поэтому при расположении свищей кнаружи от анального жома применяют также лигатурный метод, который заключается в проведении нити через свищевой ход и завязывании ее. Постепенно она прорезает сфинктер, после чего ее завязывают туже. За счет медленного прорезывания через анальный жом, сфинктер прямой кишки успевает восстановиться, что позволяет избежать указанного осложнения.

    В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию (цефотаксим, гентамицин, амикацин) и выполняют ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).

    Профилактика рецидива заболевания

    Для достижения стойкого эффекта помимо выполненной радикальной операции необходимо придерживаться ряда правил.

    • Борьба с запорами. Необходимо достижение регулярного мягкого стула.
    • Диета должна содержать растительные продукты богатые клетчаткой (свежие овощи фрукта, особенно свекла, капуста), а также кисломолочные продукты (кефир, простокваша, творог). Следует избегать изделия из сдобного теста.
    • При сахарном диабете необходимо поддерживать нормальный уровень сахара крови, в противном случае не избежать гнойных заболеваний.
    • Поддержание нормальной массы тела.
    • Соблюдение правил личной гигиены – регулярное подмывание после стула.
    • Лечение хронического геморроя и анальной трещины.

    Осложнения парапроктита

    Необходимо осознавать, что промедление с обращением к хирургу при возникновении симптомов заболевания может привести к печальным последствиям, среди которых можно выделить следующие.

    • Гнойное расплавление стенки прямой кишки с распространением кишечного содержимого в параректальную клетчатку. Широкий доступ в параректальную клетчатку для содержимого кишки может повлечь еще более тяжелые последствия, указанные ниже.
    • Образование гнойных свищей между прямой кишкой и влагалищем.
    • Гнойное расплавление уретры, переход гнойного процесса на мошонку с последующей гангреной.
    • Прорыв гноя в свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку с развитием перитонита и забрюшинной флегмоны, которые приводят к сепсису (заражению крови) и летальному исходу.
    • Некроз кожи в области распространения гнойника.

    Таким образом, единственным способом профилактики развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью к врачу хирургу.
    Как говорил Уильям Шекспир: «Излишняя медлительность ведет к печальному концу». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

    Врач-хирург Тевс Д.С.

    www.medicalj.ru

    Как выглядит подкожный, ишиоректальный, острый гнойный и другие формы парапроктита (с фото)

    По характеру течения парапроктит может быть острым, хроническим, осложненным или неосложненным.

    Острый парапроктит протекает в виде гнойного воспаления с ярко выраженными симптомами. В околопрямокишечной клетчатке образуются абсцессы – гнойники. Воспалительный процесс жировой клетчатки вокруг прямой кишки может иметь некоторые разновидности. В зависимости от расположения воспалительного очага относительно прямой кишки в проктологии выделяют такие формы парапроктита:

    Подкожный (параанальный). Подкожный парапроктит – разновидность острой формы воспалительного процесса, местом локализации которого является подкожно-жировая клетчатка, расположенная недалеко от анального отверстия прямой кишки. Именно такая форма этого проктологического заболевания встречается чаще всего. Подкожный парапроктит имеет наиболее выраженную клиническую картину и хорошо поддается лечению.

    Подслизистый. Это самая легкая форма воспалительного процесса, который развивается в подслизистом слое прямой кишки над зубчастой линией. Воспаление не имеет ярко выраженной симптоматики, вначале может напоминать собой обычную простуду, поэтому больные чаще всего обращаются за помощью к специалистам не сразу, что чревато развитием серьезных осложнений.

    Ишиоректальный. Воспалительный процесс возникает в пространстве, ограниченном мышцами тазового дна, костями и кожей ягодиц. Ишиоректальный парапроктит считается относительно легкой формой проктологического заболевания, по распространенности занимает второе место после подкожного парапроктита.

    Для тех, кто не знает, как выглядит парапроктит, фото ниже позволяет ознакомиться с внешними проявлениями этой формы воспалительного процесса:

    Седалищно-прямокишечный. В воспалительный процесс вовлекаются глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин. С самого начала заболевание протекает достаточно остро, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и стремительно нарастающим ухудшением самочувствия больного.

    Пельвиоректальный, или тазово-прямокишечный. Эта разновидность воспалительного процесса локализуется в тазово-прямокишечном фасциальном пространстве, которое располагается между мышцей, поднимающей задний проход, и брюшиной тазового дна.

    Проявления пельвиоректальной формы парапроктита на этом фото:

    Ретроректальный (позадипрямокишечный). Эта форма заболевания встречается крайне редко. Острый гнойный парапроктит этой формы развивается в ретроректальном пространстве выше мышцы, поднимающей задний проход. Вначале развития воспалительный процесс характеризуется практически бессимптомным течением.

    Ретроректальный острый парапроктит на фото ниже со всеми внешними проявления этого воспалительного процесса:

     

    В особенно тяжелых и запущенных случаях воспаление может охватить одновременно несколько зон, расположенных вблизи кишечника.

    Свищи при хроническом парапроктите (с фото)

    При отсутствии своевременного эффективного лечения острое воспаление вскоре переходит в хроническую форму. Хронический парапроктит может иметь две формы – со свищами и без них. Свищ – это канал, который образуется между прямой кишкой и кожным покровом заднего прохода.

    Образование свищей при парапроктите на фото ниже:

    Как правило, хронический воспалительный процесс проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами. Хроническая форма парапроктита преимущественно является результатом острого воспалительного процесса. В зависимости от расположения отверстия свища относительно наружного сфинктера заднего прохода выделяют такие формы хронического парапроктита:

    • экстрасфинктерный;
    • интрасфинктерный;
    • транссфинктерный.

    Учитывая место образования свищевого внутреннего отверстия, хронический парапроктит может быть задним, передним и боковым. В зависимости от анатомии свищи могут быть наружными, внутренними, неполными и полными. При классификации свищей при парапроктите учитывается еще и сложность образования, они могут быть сложными и простыми.

    Некротический парапроктит: причины и симптомы

    Некротический парапроктит – особая форма заболевания, которая характеризуется быстрым распространением с отмиранием обширных участков мягких тканей. Такая форма является самой тяжелой и опасной, она приводит больного к крайне плохому состоянию.

    Причинами развития некротической формы этого проктологического заболевания являются такие микроорганизмы, как клостридии, анаэробные бактероиды и фузобактерии, гнилостные микроорганизмы. Клиническая картина при этой форме воспалительного процесса ярко выражена:

    • быстрое наступление сильной интоксикации – от нескольких часов до двух суток;
    • сильные боли в области промежности, терпеть которые практически невозможно;
    • тахикардия;
    • резкое снижение артериального давления;
    • синюшность кожных покровов.

    При этом заболевании покраснения и образование гноя в участках воспаления не отмечается. Вместо них возникает некроз мягких тканей вследствие отечности и сильного газообразования в результате токсического поражения возбудителем. Отмечается разложение жира, мышц, фасциальных оболочек, происходит гниение с выделением зловонного запаха. Процесс отмирания тканей может распространиться на соседние участки – у мужчин частым осложнением некротической формы этого проктологического заболевания является переход воспаления на половые органы в виде гангрены Фурнье.

    Лечение исключительно хирургическое, при котором проводится полное иссечение всех тканей, затронутых воспалительным процессом. В дальнейшем необходимым становится проведение ряда восстановительных операций.

    Причины возникновения острого парапроктита

    Воспалительный процесс жировой клетчатки может возникать по разным причинам, но основной является проникновение в организм инфекции. Основными возбудителями, которые и являются причинами возникновения парапроктита, выступают такие инфекционные агенты, как стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и кишечная палочка.

    Чаще всего инфекция в клетчаточное пространство проникает именно с прямой кишки. Заражение может произойти гематогенным или лимфогенным путем из инфицированных микротравм и трещин слизистой оболочки. Возникновению таких повреждений слизистой могут способствовать запоры и геморрой.

    Инфекция проникнуть в параректальную клетчатку может и другим путем, когда возникает закупорка протока анальной железы. Кроме того, микробный возбудитель в клетчаточное пространство может попасть не только из прямой кишки, но и с любого очага хронической инфекции. Так, парапроктит может стать последствием кариеса, тонзиллита и синусита, в таком случае инфекция проникает в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем.

    Еще одна возможная и достаточно распространенная причина острого парапроктита – травмы прямой кишки, как бытовые, так и операционные.

    Специалисты называют еще такие дополнительные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевание:

    • ослабленный иммунитет;
    • сахарный диабет;
    • анальный половой акт;
    • атеросклероз сосудов.

    Также благоприятными факторами для развития этого проктологического заболевания является неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие в организме вялотекущих воспалительных процессов.

    Признаки парапроктита на разных стадиях

    Воспалительный процесс может протекать по-разному, клиническая картина зависит от типа и стадии заболевания. На начальной стадии парапроктит в острой форме течения дает о себе знать резкой болью в области анального отверстия. Болевые ощущения значительно усиливаются при физических нагрузках. Кроме того, независимо от формы воспалительного процесса, его начальная стадия течения сопровождается головной болью и общей слабостью. Такие симптомы многим больным дают все основания считать, что у них начинает развиваться простудное заболевание.

    Внешних проявлений развития воспалительного процесса на начальной стадии независимо от его вида никогда не бывает. Вскоре к болевым ощущениям присоединяется озноб и повышение температуры тела. Боль особенно усиливается во время движения, ходьбы, кашля и других действий, которые вызывают мышечное напряжение. Иногда болевой синдром может быть настолько сильным, что человек не может находиться в сидячем положении. Одним из характерных симптомов парапроктита являются частые и безрезультатные позывы к дефекации.

    Гнойный парапроктит наиболее ярко проявляется в том случае, когда гнойник располагается в подкожной клетчатке. При такой локализации абсцесса отмечается болезненный инфильтрат в области анального отверстия, повышение температуры тела и гиперемия кожи. Гнойный воспалительный процесс проявляется и другими признаками:

    • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
    • при самостоятельной пальпации области анального отверстия больной может заметить отечность тканей;
    • повышение температуры тела до критических показателей;
    • больные жалуются на невозможность ходить и сидеть.

    Независимо от формы болезни парапроктит характеризуется такими симптомами:

    • поднятие температуры до 39 градусов;
    • слабость, недомогание;
    • озноб;
    • отсутствие аппетита;
    • запоры;
    • ломота в суставах;
    • боли при мочеиспускании;
    • болезненные ощущения в области прямой кишки и заднего прохода;
    • боли внизу живота.

    При диагнозе «парапроктит» обычно наблюдаются общие симптомы заболевания, и лишь при детальном обследовании пациента удается определить форму воспалительного процесса.

    Симптомы ишиоректального парапроктита

    Симптомы ишиоректального парапроктита условно можно разделить на такие две группы:

    1. Признаки парапроктита, возникающие в первый дни заболевания.
    2. Симптомы, которые возникают на 5-6 день течения болезни.

    Признаки воспалительного процесса, возникающего в ишиоректальном пространстве, первые дни течения болезни, выглядят так:

    • ухудшение самочувствие, слабость и недомогание;
    • озноб, ломота в костях и мышцах;
    • подъем температуры тела, она может быть разной, чаще 37-38,5 градусов, но бывает и выше;
    • увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, что вызвано высокой температурой тела;
    • болезненные ощущения в области прямой кишки и промежности, которые усиливаются во время дефекации, боли носят тупой характер.

    На 5-6 день могут присоединяться еще и такие симптомы заболевания:

    • покраснение в области одной ягодицы, оно уплотненное и горячее на ощупь;
    • отечность области одной из ягодиц;
    • асимметрия ягодиц, больше становится та часть, которая находится ближе к гнойному образованию;
    • складки анального отверстия сглажены на стороне поражения;
    • под кожей прощупывается плотный и болезненный инфильтрат.

    Признаки подслизистого парапроктита

    Подслизистый парапроктит не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому самостоятельно заметить развитие воспалительного процесса больным удается крайне редко. Вначале развития воспаления заболевание напоминает собой простуду. Оно проявляется такой симптоматикой:

    • незначительное повышение температуры тела;
    • общее недомогание и слабость;
    • головные боли;
    • повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

    Вскоре к этим признакам присоединяется болевой синдром, который усиливается в процессе опорожнения кишечника. Сначала боли незначительные, больные могут даже не обращать на них внимания, однако по степени наполнения гнойника они усиливаются и становятся более яркими. В случаях, когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, боли исчезают, а вместе с ними и все остальные симптомы, однако лечение все равно является необходимым, поскольку воспалительный процесс продолжает развиваться.

    Признаки подкожного парапроктита

    Для подкожного парапроктита свойственными являются такие признаки:

    • повышение температуры тела до показателей 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, болями в костях, суставах и мышцах, ухудшением аппетита;
    • сильные боли в области ануса, которые носят стреляющий, дергающий характер, они возникают уже в первые дни болезни и с каждым днем нарастают;
    • нарастание болевых ощущений во время дефекации;
    • покраснение кожи в зоне заднего прохода, уплотнение и отечность кожных покровов, такие симптомы парапроктита на фото ниже:

    Именно с такими симптомами больные обращаются к специалистам на начальной стадии развития заболевания. Трудностей при диагностике этой формы проктологического заболевания обычно не возникает.

    Некоторые особенности и специфические признаки болезни

    При подкожном парапроктите, кроме общих признаков этого проктологического заболевания, отмечается болезненная уплотненность тканей в области анального отверстия, а также покраснение кожи вокруг него. При пальпации места воспаления и попытки сесть больного беспокоит острая боль пульсирующего характера. Процесс опорожнения кишечника больному приносит сильные боли и с каждым днем он становится все более не выносимым.

    Подслизистый абсцесс имеет практически такие симптомы, что и подкожный, но сопровождается менее интенсивными и сильными болями. Ишиоректальный острый парапроктит, как правило, проявляется только общими симптомами, свойственными всем типам этого воспалительного процесса. Дело в том, что гнойник располагается настолько глубоко, что местные симптомы почти не выражены. Именно в этом и заключается опасность болезни, ведь человек предполагает, что у него развивается простуда и занимается самолечением. Нередко бывает так, что состояние больного значительно улучшается. Однако это не говорит о наступлении выздоровлении, улучшение самочувствия лишь временное и связано оно с более глубоким проникновением гнойника в область прямой кишки или во влагалище, что грозит больному сильной интоксикацией и даже сепсисом.

    Наиболее редко встречаются такие формы воспалительного процесса, как ретроректальная и антеректальная, которые являются наименее опасными для человека. Вначале развития воспалительного процесса наблюдаются общие симптомы, которые проявляются при любой из существующих форм болезни. Однако на 10-12 день к ним присоединяется задержка мочи и стула, возникают сильные болевые ощущения.

    Хронический парапроктит, как правило, не сопровождается сильными болями. Основным признаком заболевания является образование гноя и выделение его вместе с калом. Эта форма воспаления может вызывать множество опасных осложнений, среди которых даже злокачественные опухолевые образования.

    Развитие парапроктита у новорожденных детей до года (с фото)

    Развитию воспалительного процесса жировой клетчатки вокруг прямой кишки подвержены и дети. Парапроктит у детей развивается в результате воспаления анальных желез или вследствие острого бактериального заражения в тканях нижнего отдела прямой кишки.

    Парапроктит у новорожденных развивается потому, что организм детей самостоятельно не может противостоять инфекциям, которые вызывают развитие различных воспалительных заболеваний. Преимущественно поражает парапроктит детей до года, при этом больше подвержены воспалительному процессу мальчики, чем девочки. Однако это проктологическое заболевание может наблюдаться и у детей старшего возраста.

    Причины парапроктита у грудничков

    Парапроктит у грудничка может иметь такие причины развития:

    • нарушение формирования микрофлоры желудочно-кишечного тракта;
    • врожденные патологии слизистой оболочки прямой кишки;
    • микротравмы околоанальной области и кишечника;
    • учащенный стул;
    • запоры, которые вызывают длительный застой каловых масс;
    • слаборазвитая иммунная система;
    • несоблюдение правил санитарии и личной гигиены ребенка.

    Распознать развитие заболевания у детей не так сложно. Первыми и основными признаками начала развития воспалительного процесса является нарушение стула – запор или диарея. Высокая температура, беспокойство, плохой аппетит и боли при мочеиспускании и дефекации – все это тоже сопровождает течение детского парапроктита.

    Кроме того, родители могут заметить припухлость перианальной зоны и переполненность кровью сосудов вокруг анального отверстия. Как только взрослые обнаружат такие признаки у своего ребенка, его следует незамедлительно показать детскому проктологу. Лишь специалист сможет определить причины такого состояния ребенка и назначит необходимое лечение.

    Лечение и питание после операции при парапроктите у детей (с фото до и после)

    На начальных стадиях парапроктит лечится антибактериальными препаратами, противовоспалительными и местными антисептическими средствами. Чтобы остановить процесс нагноения очага воспаления и предупредить переход острой формы болезни в хроническую, специалисты назначают ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, ректальные свечи противовоспалительного и обеззараживающего действия.

    При лечении воспалительного процесса у детей целесообразным также является применение теплых сидячих ванн с использованием раствора марганцовокислого калия или другого дезинфицирующего средства по назначению специалиста. Температура жидкости в ванночке должна быть 39-40 градусов. Если ребенок еще не может самостоятельно сидеть, малышей купают в слабых растворах дезинфицирующих средств 2-3 раза в течение дня и обязательно вечером перед сном.

    Очень важными являются профилактические действия при парапроктите, направленные на предупреждение проникновения инфекции в свищевой ход. Такие мероприятия заключаются в своевременном удалении кала из области заднепроходного отверстия и содержания этого места в чистоте. Хороший эффект оказывает легкий массаж брюшины, который направлен на нормализацию стула и предупреждение запоров. Часто специалисты назначают слабительные средства легкого действия, способствующие своевременному опорожнению детского кишечника от каловых масс.

    При развитии острого парапроктита у ребенка с образованием гнойника требуется хирургическое вмешательство. Операцию по иссечению пораженных тканей и удалению гноя, скопившегося в очаге воспаления, проводят после завершения формирования свищевого хода, то есть не ранее двухлетнего возраста ребенка. В ходе выполнения операции специалистами проводится удаление гноя и зарубцевавшихся тканей из очага воспаления, свищевой ход, связывающий прямую кишку с гнойничковой полостью, закрывается методом его иссечения или перевязки.

    По окончанию операции, направленной на удаление гноя или свища, ребенку в хирургический разрез вставляется тампон с мазью Вишневского, который необходим для того, чтобы предупредить преждевременное закрытие раневой полости. Обычно этот тампон удаляют через два-три дня после проведения операции.

    Обратите внимание на это фото, где парапроктит до и после операции:

    Важным является диетическое питание после операции при парапроктите у детей. В этот период также необходимо регулярно проводить очистительные клизмы, чтобы избежать застоя каловых масс и исключить нагрузку на толстый кишечник. Иногда требуется дополнительное лечение, заключающееся в приеме легких антибиотиков и общеукрепляющих средств.

    Признаки заболевания, а также проведение операции при парапроктите у детей, на фото ниже:

     

    Осложнения хронического парапроктита после операции

    Возможными становятся некоторые серьезные осложнения после парапроктита, которые, как правило, возникают в случае отсутствия лечения или его неэффективном и неадекватном проведении. Длительное течение воспалительного процесса без его лечения часто не только приобретает хроническую форму, но и влечет за собой множество осложнений.

    Возможные такие осложнения парапроктита у детей и взрослых:

    • расплавление гноем стенок прямой кишки;
    • образование гнойных свищей;
    • некроз кожи;
    • расплавление гноем уретры;
    • гнойные процессы в мошонке;
    • гангрена;
    • перитонит;
    • сепсис.

    Методы диагностики парапроктита

    Диагностика парапроктита – обязательное и важное медицинское мероприятие, позволяющее специалисту максимально точно определить форму и стадию течения болезни. Лишь на основании результатов, полученных при диагностике, проктолог может назначить пациенту эффективное лечение воспалительного процесса в прямой кишке.

    Диагностикой заболевания занимаются специалисты проктологического и хирургического профиля. Используя за основу клиническую картину и жалобы пациента, специалист может поставить предварительный диагноз. Проктолог или хирург должен дифференцировать парапроктит от загноившейся доброкачественной опухоли и опухолей кишечника, а подкожную форму воспаления – от фурункула.

    Такие методы диагностики, как ручное и инструментальное обследование, а также ректороманоскопия и некоторые другие манипуляции, не проводятся, поскольку они очень болезненны. Они могут применяться лишь в некоторых случаях, обязательно под наркозом на операционном столе, обычно уже перед проведением операции.

    При затруднениях с постановкой диагноза, проводится УЗИ промежности с ректальным датчиком, компьютерная томография, фистулография – рентген для выявления опухолей и свищей в прямой кишке.

    Анализы и операция при парапроктите

    При остром парапроктите всегда показана операция, она должна быть проведена как можно раньше. Перед проведением хирургического вмешательства пациентам назначается стандартное обследование, которое состоит из таких процедур:

    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови;
    • электрокардиография;
    • осмотр анестезиолога.

    Местное обезболивание при операции применять нельзя, поскольку оно полностью не устраняет боль, а введение иглы может распространить гной. Исходя из этого, применяется общий наркоз – масочный или внутривенный.

    Операция выполняется следующим образом:

    1. Хирург определяет месторасположение гнойника, используя для этого ректальные зеркала во время осмотра прямой кишки.
    2. Вскрывает гнойник и очищает полость от гноя. На этом этапе специалист должен внимательно осмотреть полость, вскрыть все карманы и перегородки.
    3. Полость гнойника промывают раствором антисептика.
    4. В ране на несколько дней оставляют дренаж, представляющий собой тампон с антисептической мазью.
    5. В анальное отверстие может быть вставлена трубка для отвода газов.

    Ход проведения такой операции при парапроктите на видео ниже:

    После операции больному ежедневно делают перевязки, назначают антибактериальные препараты. При своевременном проведении хирургической операции прогноз течения болезни благоприятный.

    Однако даже если хирургическое лечение было проведено своевременно, не исключены осложнения парапроктита после операции по удалению гнойника. Как правило, возникают они при неправильно проведении хирургических манипуляций. Чаще всего развиваются такие осложнения, как:

    • тяжелое течение сопутствующих заболеваний;
    • длительное течение болезни;
    • тяжелая и длительная интоксикация.

    Нередко развивается хронический парапроктит как осложнение после операции по удалению свища или гнойника.

    Правила питания после парапроктита

    Специальная диета при лечении заболевания – обязательная мера, направленная на повышение эффективности терапии и ускорение процесса выздоровления и нормализации работы ЖКТ. Важно придерживаться таких правил питания после парапроктита:

    1. Прием пищи должен осуществляться не менее 4 раз в сутки приблизительно с одинаковым интервалом.
    2. Хотя бы раз в сутки необходимо осуществлять прием первых блюд.
    3. Ужин должен быть с низкой калорийностью, он не должен состоять из мясных блюд, также не стоит ограничивать употребление углеводов.
    4. Предпочтение следует отдавать пище с низкой жирностью.
    5. Приготовление блюд может осуществляться двумя способами – методом варки или на пару.
    6. Из рациона нужно исключить чрезмерно соленую, жирную, копченую, острую пищу.
    7. Если готовится мясной бульон, он обязательно должен быть вторичным и нежирным.
    8. В сутки необходимо выпивать не менее 1, 5 л воды.
    9. Желательно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, или хотя бы уменьшить их.

    wdoctor.ru