Ректальный свищ

Свищ прямой кишки преимущественно является результатом острой или хронической формы течения парапроктита, проявляется он в форме патологических каналов, залегающих в области между кожей и прямой кишкой или же между параректальной клетчаткой и прямой кишкой. Свищ прямой кишки, симптомы которого проявляются на этом фоне в виде гнойных выделений с примесью крови или в виде кровянистых выделений из отверстия, образованного в результате патологического процесса, сопровождается также появлением сильных болей, раздражением кожи и локальным зудом в сочетании с выраженной формой воспаления.

  • Описание заболевания
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Общее описание

Во многих случаях, как уже указано, свищ прямой кишки формируется в результате перенесения пациентами острого парапроктита. В частности на основании данных статистики известно, что именно парапроктит в этой форме является основной причиной развития свищей прямой кишки (почти в 95% случаев).


и остром парапроктите больные обращаются зачастую за врачебной помощью после того, как происходит спонтанное вскрытие образованного гнойника, на фоне которого нередко и происходит формирование свища. Примерно в 30% случаев обращение к врачу при появлении предшествующего образования (собственно гнойника) исключается больными как необходимость до того момента, пока после острого парапроктита не начинает формироваться свищ. Лишь в 40% случаев при остром парапроктите больные своевременно обращаются за врачебной помощью, при этом не во всех этих случаях производится радикальное оперативное вмешательство, из-за чего также впоследствии формируется свищ. Следует заметить, что спровоцировать развитие свища прямой кишки может не только несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, но и неправильное оперативное вмешательство, произведенное в качестве лечебной меры в лечении парапроктита.

Останавливаясь на особенностях основной причины заболевания, в качестве которой, как мы определили, выступает острый парапроктит, выделим те процессы, которые сопутствуют формированию свища. Так, при остром парапроктите происходит нагноение анальной железы с сопутствующим воспалением. На фоне этого воспаления развивается ее отечность при одновременном нарушении оттока из нее. Это, в свою очередь, приводит к тому, что образуемое гнойное содержимое выходит иным образом, а именно – через рыхлую клетчатку в прямой кишке, тем самым, открывая себе ход сквозь кожу в области сосредоточения анального отверстия.


о касается самой анальной железы, то она преимущественным образом в рамках течения патологического гнойного процесса расплавляется. За счет выхода этой железы непосредственно в прямую кишку, она, тем самым, выступает в качестве внутреннего отверстия свища, в то время как место, через которое произведен выход гноя наружу, выступает в качестве наружного входного отверстия. В результате этого происходит постоянное инфицирование воспалительного процесса посредством кишечного содержимого, данный процесс носит непрекращающийся затяжной характер, переходя, тем самым, в хроническую форму. Сам свищ окружает рубцовая ткань, за счет которой формируются его стенки.

Природа заболевания, помимо рассмотренной связи с острым парапроктитом, может быть также постоперационной или посттравматической. Например, у женщин свищи прямой кишки (фистулы, как их еще называют) при соединении влагалища и прямой кишки преимущественно формируются в результате родовых травм, что может произойти в частности по причине разрывов родовых путей, при затяжных родах или тазовом предлежании плода. Помимо этого, спровоцировать формирование свищей могут также грубые формы проведения гинекологических манипуляций.

Свищ также может стать результатом послеоперационного осложнения при хирургическом лечении геморроя при осложненной форме течения последнего или при запущенной его форме. На основании изучения анамнеза ряда пациентов с актуальным для них появлением свищей можно сделать вывод, что данная патология зачастую является спутником таких заболеваний как рак прямой кишки (что в особенности актуально в рамках терминальной стадии его течения, которая является заключительной в прогрессировании заболевания), хламидиоз, сифилис, СПИД, туберкулез прямой кишки, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь кишечника, актиномикоз и пр.

Свищи прямой кишки: классификация


В зависимости от локализации отверстий и их количества, свищи прямой кишки бывают полными и неполными. Полные свищи характеризуются тем, что их входное отверстие расположено в рамках стенок прямой кишки, в то время как выходное отверстие располагается на коже в области промежности, при непосредственной близости к анусу. Достаточно часто отмечается наличие нескольких входных отверстий при данной форме проявления свища, располагаются они непосредственно на стенке кишки, сливаясь впоследствии в единый канал на глубине расположения параректальной клетчатки. Выходное отверстие и в данном случае формируется на коже.

Лишь в половине случаев появления полных свищей свищевые ходы прямолинейны, за счет чего относительно легко производится проникновение в прямую кишку с использованием специального зонда в качестве диагностической манипуляции. В других же случаях такие свищи изогнутые и извилистые, что практически исключает возможность проникновения к их внутреннему отверстию. Предположительно, внутреннее свищевое отверстие открывается в той области, в которой произошло первичное внедрение инфекции. В случае с рассмотрением полных свищей читатель может заметить, что их особенности указывают на то, что они являются наружными.


Что касается следующего варианта, а это неполные свищи, то они являются внутренними. В некоторых случаях при проведении дополнительных исследований оказываются в действительности свищами полными, потому заключительный диагноз относительно конкретного его вида устанавливается только после того, как подобные всесторонние исследования будут произведены. Помимо этого важной особенностью является и то, что неполный наружный свищ выступает также в качестве неустойчивого и временного варианта состояния полного свища.

Останавливаясь на особенностях, которыми располагает эта форма, отметим, что сама по себе она довольно редкая в проявлении. Неполные свищи появляются на фоне тазово-прямокишечного, подслизистого или седалищно-прямокишечного парапроктита. При перечисленных формах парапроктита либо происходит их перфорация самостоятельным путем, либо производится оперативное вскрытие в область просвета прямой кишки. Свищ, как правило, короткий, направляется в гнойную полость. О наличии у них неполного свища больные могут не догадываться, однако в некоторых случаях выявить такое образование можно, что происходит при посещении врача и при выявлении характерных жалоб. Так, у больных отмечается периодическое обострение парапроктита, при котором происходит прорыв гноя к области просвета прямой кишки. При хронической стадии течения процесса может быть отмечено наличие на каловых массах гноя. В некоторых случаях такой свищ может открыться в виде двух внутренних отверстий, что и определит указанный ранее переход к предшествующей в рассмотрении форме, то есть к внутреннему свищу.


Далее в классификации свищей учитывается область сосредоточения внутреннего отверстия в рамках стенки прямой кишки. В зависимости от этого определяются, соответственно, свищи передние, боковые или задние.

В зависимости от того, как расположен свищевой ход по отношению к анальному сфинктеру, определяют интрасфинктерные, экстрасфинктерные и транссфинктерные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерные свищи являются наиболее простыми, диагностируются они в пределах 25-30% случаев формирования таких образований. Используются и другие их обозначения в данном варианте, а именно – краевые или подкожно-подслизистые свищи. Преимущественно такие свищи характеризуются прямотой свищевого хода, невыраженным проявлением рубцового процесса и незначительной давностью течения заболевания.

Сосредоточение наружного свищевого отверстия в основном обозначается областью в непосредственной близости к анусу, в то время как внутренний свищевой ход локализуется в любой из кишечных крипт. Кишечные крипты, или, как их еще называют, либеркюновы крипты или либеркюновы железы, представляют собой трубчатого типа углубления, сосредоточенные в области эпителия слизистой кишечника.


агностика данного типа свищей не представляет собой особых сложностей. Заключается она в пальпации (ощупывании) перианальной зоны, в рамках проведения которой определяется свищевой ход в области подкожного и подслизистого пространства. При введении в область наружного свищевого отверстия зонда, как правило, отмечается его свободное прохождение в область просвета кишки по  внутреннему отверстию, в иных случаях зонд подходит к нему в области подслизистого слоя.

Транссфинктерные свищи диагностируются значительно чаще (примерно в 45% случаев). Расположение свищевого канала в таких случаях сосредотачивается в рамках одной из областей сфинктера (подкожная, поверхностная или глубокая область). Особенность свищевых ходов в этом случае заключается в том, что нередко в них отмечаются разветвления, в клетчатке присутствуют гнойные карманы, а окружающие ткани располагают выраженной формой течения рубцовых процессов. Особенность указанной характеристики, касающейся разветвления, определяется тем, как высоко располагается свищевой ход относительно сфинктера, то есть чем выше располагается ход, тем чаще он проявляется в разветвленной своей форме.

Экстрасфинктерные свищи выявляются примерно в 20% случаев. Свищевой ход в этом случае находится высоко, им как бы огибается наружный сфинктер, однако при этом расположение отверстия отмечается в рамках области кишечных крипт, соответственно, находится оно ниже.


ого типа свищи формируются в результате острой формы пельвиоректального, ишиоректального или ретроректального парапроктита. Характерная их особенность заключается в наличии извилистого и длинного свищевого хода, помимо этого частым «спутником» их наличия является наличие рубцов и гнойных затеков. Зачастую в рамках очередного проявления обострения воспалительного процесса образуются новые свищевые отверстия, в некоторых случаях происходит переход с одной стороны клетчатого пространства к другой его стороне, что, в свою очередь, обуславливает появление подковообразного свища (такой свищ может быть передним и задним).

Экстрасфинктерные свищи в соответствии со степенью сложности их проявления могут быть определены к одной из четырех степеней:

  • I степень. Данная степень сложности рассматривается при узком внутреннем свищевом отверстии, отсутствии в окружении него рубцов, а также в отсутствии инфильтратов и гнойников в клетчатке. Сам свищевой ход обладает достаточной прямотой.
  • II степень. Эта степень характеризуется тем, что область внутреннего отверстия располагает рубцами, однако сопутствующих изменений воспалительного характера в клетчатке нет.
  • III степень. В данном случае область внутреннего отверстия свищей узкая, рубцовый процесс в его окружении отсутствует, в клетчатке развивается процесс гнойно-воспалительного характера течения.
  • IV степень. Данная степень сложности определяет наличие широкого внутреннего отверстия с рубцами в его окружении, а также с воспаленными инфильтратами либо с гнойными полостями, сосредоточенными в области клеточных пространств.

Актуальность для больного экстра- и транссфинктерных свищей требует дополнительного проведения таких исследований как ультрасонография и фистулография, помимо этого в рамках обследования также определяются особенности функций, выполняемых сфинктерами заднего прохода. Указанные методы позволяют отличить хроническую форму течения парапроктита от иного типа заболеваний, которые также могли бы стать причиной формирования свищей.

Свищ прямой кишки: симптомы

Образование свищей, как мы выяснили, сопровождается и тем, что процессу их формирования сопутствует и формирование свищевых ходов на коже в рамках перианальной области. Периодически через эти отверстия производится выделение гнойного экссудата и сукровицы, из-за них не только возникает соответствующий дискомфорт, но и пачкается белье. Это, в свою очередь, требует частой его замены и использования прокладок, очищения кожи в области промежности. Появлению выделений сопутствует выраженный зуд и раздражение, кожа подлежит мацерации (в общем плане под мацерацией понимается размягчение кожного покрова за счет воздействия на него какой-либо жидкости). На фоне перечисленных процессов в пораженной области появляется неприятный запах, из-за чего не только утрачивается адекватная трудоспособность пациента, но и возможность ведения нормального общения с людьми, его окружающими. Это, в свою очередь, приводит к определенным нарушениям психического состояния. Нарушается и общее состояние: появляется слабость, лихорадка, головная боль.


При достаточном уровне дренирования сопутствующий патологическому процессу болевой синдром проявляется в слабой форме. Что касается сильной боли, то она, как правило, возникает при формировании неполного внутреннего свища на фоне хронической формы воспалительного процесса в рамках толщи сфинктера. Отмечается и ряд состояний, в результате которых происходит усиление болевых ощущений. В частности боль усиливается при кашле и ходьбе, а также при длительном сидении. Аналогичным образом она проявляется и при дефекации (испражнение кишечника, стул), что связано с прохождением по прямой кишке каловых масс. Может отмечаться ощущение наличия в заднем проходе инородного тела.

В целом свищи прямой кишки проявляют себя волнообразным образом. Рецидив (проявление заболевания после относительного периода его «затишья» при котором создается впечатление полного выздоровления на фоне рассмотрения общего состояния) актуален в период закупорки гнойно-некротическими выделениями либо грануляционной тканью свищевых ходов. В результате этого зачастую начинают формироваться абсцессы. Затем происходит спонтанное их вскрытие, в результате чего отмечается затихание острых проявлений симптоматики. В рамках этого периода течения заболевания у больных уменьшается выраженность болевых ощущений, выделения свищевых ходов также появляются в меньшем количестве. Между тем, полного заживления не происходит, потому спустя некоторое время проявление острой симптоматики возобновляется.


Хроническая форма течения заболевания, определяющая период ремиссии для пациента, указывает на отсутствие особых изменений в его состоянии, более того, соответствующий подход к соблюдению правил гигиены позволяет сохранять качество жизни на адекватном уровне. Между тем, данное заболевание, и в частности периоды рецидивов в нем, проявляющиеся достаточно часто, становятся причиной развития астении у пациентов, а также нарушений сна, систематического повышения температуры в рамках этих периодов, появления головных болей, падения трудоспособности и общей нервозности. У мужчин на данном фоне возникают нарушения, связанные с потенцией.

При сложных формах формирования свищей, при которых они проявляют себя на протяжении длительного периода времени, зачастую развиваются тяжелые формы изменений местного масштаба, что в частности заключается они в деформации анального канала, а также в виде рубцовых мышечных изменений и развития недостаточности анального сфинктера. Во многих случаях свищи прямой кишки приводят к развитию у больных пектеноза – заболевания, при котором процесс рубцевания стенок анального канала становится причиной его стриктуры, что, в свою очередь, определяет его органическое сужение.

Диагностирование

Определению диагноза в подавляющем большинстве случаев не сопутствуют какие-либо трудности. В частности в этом вопросе отталкиваются от жалоб пациента, визуального осмотра соответствующей области на предмет наличия свищевых ходов, пальпации (ректальное исследование, при котором производится пальцевое исследование прямой кишки с последующим выявлением свищевого хода, определяемого в этом процессе в качестве «провала» со стороны кишечной стенки).

Также проводится исследование с использованием специального зонда, при котором уточняется направление свища, а также область, в которой находится входное отверстие в рамках слизистой стенки прямой кишки. В любом случае проводятся пробы с применением красителей, за счет чего имеется возможность установления конкретного типа свища (полный, неполный свищ). Метод ректороманоскопии позволяет выявить в слизистой стенки кишки воспалительный процесс, а также актуальность сопутствующих опухолевых образований, геморроидальных трещин и узлов, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для формирования свищей. Женщинам в обязательном порядке необходимо проведение гинекологического исследования, ориентированного на исключение свища влагалища.

simptomer.ru

Классификация

Прямокишечный свищ по характеру свищевого хода подразделяют на следующие виды:

  • полный;
  • неполный;
  • внутренний.

Полными свищами называются ходы с двумя или несколькими наружными отверстиями, одни из которых находятся в просвете анального канала, а другие расположено на кожном покрове рядом с анусом. Полный свищ прямой кишки может иметь множество выходных отверстий, однако во всех случаях имеется сообщение между просветом прямой кишки и поверхностью кожного покрова.

Неполным называется свищ, при котором свищевой ход из перианальной клетчатки выходит только на слизистую оболочку или только на кожный покров. Иными словами, неполным свищом является фистула, сообщающаяся со своего рода слепым мешком, внутри которого развивается и поддерживается гнойный процесс.

Внутренними называются свищи прямой кишки, имеющие одно или несколько отверстий свищевого хода, открывающихся только в просвете кишечника.

По расположению выходного отверстия относительно ануса прямокишечный свищ может быть передним, задним и боковым. По локализации относительно анального сфинктера интрасфинктерным, транссфинктерным или экстрасфинктерным. Интрасфинктерными являются свищи, наружное отверстие которых находится непосредственно в области анального сфинктера. Транссфинктерные свищи открываются вне сфинктера, однако их свищевые ходы проходят через него. Как правило, это множественные свищи, сопровождающиеся развитием рубцевания окружающих тканей. Экстрасфинктерные свищи не затрагивают анальный сфинктер. Свищевой ход при этом либо огибает его, либо открывается на слизистой прямой кишки не доходя до сфинктера.

Типы свищей прямой кишки

Также существует классификация, подразделяющая свищи прямой кишки на 4 степени сложности:

  • 1 степень: единичный свищевой ход, рубцовые изменения отсутствуют;
  • 2 степень: свищевой ход единичный, вокруг его наружного отверстия формируются рубцы, гнойных полостей в виде карманов нет;
  • 3 степень: узкое выходное отверстие свищевого канала или несколько свищевых ходов, открывающихся через одно отверстие, в перианальной клетчатке имеется гнойная полость;
  • 4 степень: множественные гнойники и инфильтраты вокруг прямой кишки, несколько свищевых ходов, выраженная рубцовая деформация перианальной области.

Этиологические факторы

Основной причиной образования прямокишечных свищей является парапроктит. Почти в 90% случаев свищ становится конечной стадией острого парапроктита, когда после острого воспаления в параректальной клетчатке остаётся гнойный очаг.

В некоторых случаях такой свищ развивается после операции по поводу геморроя, когда хирург ушивая слизистую захватывает мышечные волокна. Если в дальнейшем не удаётся избежать присоединения инфекции и происходит развитие воспаления, процесс может закончиться формированием гнойника и образованием свища.

Кроме того, прямокишечный свищ может быть последствием следующих состояний:

  • родовых травм;
  • гинекологических манипуляций;
  • хламидиоза;
  • болезни Крона;
  • злокачественных новообразований;
  • сифилиса;
  • туберкулёза;
  • дивертикулярной болезни кишечника;
  • грыжи прямой кишки.

Клиническая картина

Острый процесс, при котором свищ прямой кишки только формируется, протекает с симптомами, которые характерны для всех гнойных процессов: выраженной местной болью, развитием отёчности, появлением очага локальной гиперемии, симптомами интоксикации организма. После вскрытия очага самостоятельно или при помощи первичной операции симптоматика стихает, но полностью не исчезает.

Хронический свищ никогда не протекает бессимптомно. Заболевания проходит с фазами ремиссий и обострений, однако даже после затихания обострения у пациентов наблюдаются зуд и выделения гнойно-сукровичного или гнойно-серозного характера. Внешний вид свищевого отверстия представляет собой рану небольшого размера, имеющую уплотнения по краям.

Геморрой, анальный свищ, трещина и абсцесс

После обострения проявления заболевания становятся более яркими. Обострение влечёт за собой повышение температуры, появление и усиление болей, развитие местной отёчности.

Могут нарушаться дефекация и мочеиспускание, отёчность может распространяться на промежность и нижние конечности.

После самостоятельного вскрытия гнойника или после его санации при помощи первичной операции воспаление может затихать. В фазе ремиссии выделения скудные, но они наблюдаются постоянно, имеют характерный запах и оказывают раздражающее действие на близлежащие ткани. Длительно существующие свищи приводят к деформациям анального канала, недостаточности сфинктера, рубцовым изменениям сфинктера и перианальной области.

Диагностика

Выявление прямокишечных свищей не представляет сложности. Однако после обнаружения наружного отверстия в области прямой кишки с гноетечением из него для правильного выбора операции необходимо уточнить его характер и выявить имеющиеся осложнения.

Пациент на обследовании и врач

Помимо общеклинического обследования с целью уточнения диагноза перед выбором операции могут выполняться следующие методы обследования:

  • зондирование;
  • фистулография;
  • ирригоскопия;
  • ультразвуковая диагностика;
  • колоноскопия и ректоскопия;
  • сфинктерометрия;
  • компьютерная томография.

Лечение свищей

Радикальное лечение данного свища подразумевает выполнении операции, при помощи которой удаляется и свищевой ход, и воспалённая анальная крипта, являющаяся постоянным источником инфекции.

Такая крипта, в чём можно убедиться на видео, представляет собой полость, в которой имеются все условия для существования гнойного очага. Однако такие операции проводят только в плановом порядке, а экстренные случаи и декомпенсированные сопутствующие заболевания являются показаниями для первичной операции, предполагающей вскрытие и санацию гнойной полости.

Хирурги в операционной

Срок выполнения радикальной операции, предполагающей полное удаление очага инфекции в параректальной клетчатке, зависит от индивидуальных особенностей клинического течения процесса и имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний. Если процесс находится в фазе обострения, имеются гнойные инфильтраты и абсцедирование, их сначала вскрывают и тщательно санируют, в чём можно убедиться на видео. А после этого устраняют воспаление консервативными мерами и местной антибактериальной терапией. И лишь после полного купирования воспаления решается вопрос о радикальной операции для иссечения свища и полного удаления гнойного очага.

Виды операций, применяющихся для радикального лечения свища прямой кишки:

  • рассечение свищевого хода в просвет анального канала;
  • операция Габриэля;
  • иссечение с последующим дренированием наружу;
  • иссечение с последующим ушиванием наглухо;
  • затягивание лигатурой;
  • пластический метод.

Рассечение в просвет анального канала технически простой метод, однако имеет существенные недостатки. После такого рассечения рана над свищом иногда закрывается слишком быстро и остаются условия для рецидива. Кроме того, после такого оперативного вмешательства может нарушаться целостность наружной части анального сфинктера.

Закрытие свища биоматериалом

Операция Габриэля заключается в иссечении свищевого хода от наружного отверстия до дна гнойной полости по зонду, введённому в его просвет. После этого, как показано на имеющихся видео, иссекают и прилежащую к фистуле кожу, и все остальные соседние ткани, поражённые воспалением.

В случае единичного свищевого хода без рубцовых изменений вокруг после его иссечения оставшаяся полость может быть ушита наглухо. Если же уверенности в отсутствии распространения воспаления на соседние ткани нет, то после его удаления на несколько дней оставляют дренаж.

При высоких экстрасфинктерных свищах пользуются лигатурной методикой. При этом лигатуру вводят через дно гнойной полости через свищевой ход, а после этого выводят оба её конца из прямой кишки наружу и завязывают.

Пластический метод предполагает после иссечения свищевого хода и удаления гнойных затёков отсечение слизисто-мышечного лоскута и перемещение его с целью закрытия фистулы.

Прогноз лечения свищей благоприятен лишь после радикальных операций. Как правило, после такого лечения в случае правильного выбора способа вмешательства наступает полное излечение. Далее представлено видео удаления свища посредством затягивания лигатурой.

ogemorroe.com

Свищ прямой кишки фотоСвищ прямой кишки (другое название «хронический парапроктит») представляет собой иную стадию острого парапроктита, с которого начинается заболевание. Началом болезни можно считать образование микроотверстия на уровне анальных крипт в анальном канале. Существует несколько степеней сложности свища прямой кишки. От того, каким образом проходит свищевой ход по отношению к мышечным волокнам анального сфинктера, зависит степень сложности болезни.

Простой свищ – подкожно-подслизистый. При его исследовании зонд поверхностно проходит его зону, а при сложном свище его прохождение глубже, практически по параллельной линии относительно прямой кишки.

Симптомы

Хронический парапроктит сопровождается ощущением присутствия в заднем проходе инородного тела, больные жалуются на болезненную дефекацию, гнойные выделения из прямой кишки, слизистые выделения, слабость организма, головные боли, повышенную температуру. Часто больные замечают испачканное постельное и нижнее белье, образование в области заднего прохода отверстия на коже.

Последствия

Несвоевременное радикальное лечение хронического парапроктита может привести к серьезным последствиям. При течении этой болезни периодически возникают обострения, они повторяются, и каждый раз результатом воспалительного процесса становится рубцевание стенок анального канала, параректальной клетчатки, сфинктера. Такое рубцевание в конечном итоге при запущенной болезни становится причиной деформации промежности и анального канала, прогрессирующей недостаточности анального сфинктера. Многие пациенты, боясь операции, долго отказываются от нее, надеясь на самостоятельное заживление свища. Боли выражены слабо, дискомфорта пациент практически не испытывает, свищ не доставляет никаких неудобств. Такая позиция в корне неверна, потому что, помимо нарушения гигиены, в данном случае свищ становится источником инфекции, которая может поразить суставы, почки, сердце и т.д. Свищ, который не оперируется в течение долгих лет, может переродиться в онкологическое образование.

Методы лечения

На сегодняшний день применяется радикальное хирургическое лечение свища прямой кишки. Если у пациента простая, легкая форма заболевания, то и операция проводится несложная. Если свищом охвачена большая область мышечных волокон, то хирургическое лечение усложняется. Зачастую при оперативном вмешательстве хирургу приходится устранять дополнительные образование еще перед тем как приступить непосредственно к хирургическому лечению свища. В процессе операции полностью удаляется свищевой ход, и только эта мера поможет пациенту полностью излечиться от свища. Параллельно с удалением свища хирургическим путем устраняется геморрой, анальные трещины и все имеющие место проктологические заболевания, чтобы избавление от них было одномоментным и кардинальным. Обычно больные легко переносят операцию свища. Когда удаляются даже свищи высокой сложности, как правило, болевые синдромы не бывают сильно выраженными. Людям, перенесшим операцию свища, не предписывается постельный режим.

В течение нескольких часов после окончания операции пациент должен находиться в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала до тех пор, пока его общее состояние полностью не нормализуется. Через 6-8 часов после проведения операции медики проводят полноценный завершающий осмотр пациента, меняют ему повязки, проводят консультационную беседу, в ходе которой больной получает врачебные рекомендации относительно образа жизни, двигательной активности, ухода за операционной раной и питания в ближайшее время. После этого пациента отпускают домой. Несколько дней после перенесенной операции пациенты ведут спокойный образ жизни и принимают назначенные ненаркотические препараты-анальгетики, такие как залдиар, кетонал, кетарол, кетанов в таблетированной форме. Сразу на следующий день после операции больному рекомендованы лежачие ванны с теплой и горячей водой, ускоряющие процесс заживления операционной раны и общего самочувствия пациента после хирургического вмешательства. После ванны пациенту показано накладывание повязки с мазями пастеризан или левомиколь. Каждый раз при ощущении приближающегося стула больные должны принимать слабительные и обезболивающие препараты – мукофальк, дюфалак и другие. Это облегчает процесс дефекации. После стула показано принятие горячей ванны.

Через 20-30 дней после операции в большинстве случаев происходит полное заживление операционной раны. Сроки могут быть более длинные при сложных формах свища. В данном случае длительное заживление является положительным фактором. Врачи считают лучшим вариантом длительное заживление, но при этом – минимальное травмирование сфинктера, сохранение нормального тонуса сфинктера прямой кишки.

Возможные осложнения

Хроническому парапроктиту свойственно волнообразное протекание, чередование процессов ремиссии и обострения. Когда свищевой ход закупорен грануляционной тканью или гнойной массой, часто возникает острый абсцесс. После вскрытия свищевого хода воспаление спадает, общее состояние пациента улучшается, происходит отток сукровищно-гнойных образований из наружного отверстия свища. Для ремиссионного периода характерно улучшение общего состояния больного. Заболевание часто сопровождается такими осложнениями как возникновение рубцов, сжимающих задний проход. Это провоцирует недостаточность анального сфинктера и, в некоторых случаях, деформацию анального канала.

Свищ прямой кишки часто протекает с обострениями, на которые реагируют отдельные области организма. Возможна сильная интоксикация, ухудшение общего состояния больного. Непосредственно сама прямая кишка в результате свища также может подвергнуться деформации. Если свищ не оперируется более 5 лет, велика вероятность появления злокачественной опухоли в месте локализации заболевания.

Читайте еще:какие симптомы у рака прямой кишки

Свищ ректальный видео

apteka-vdome.ru

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась рана в области промежности и анального отверстия, выделения из свищевого канала, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (был ли острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), как его лечили, наличие других заболеваний).
  • Семейный анамнез (было ли у кого-то из близких родственников ректоцеле (шаровидное выпячивание стенки прямой кишки вперед или назад, под кожу промежности), дивертикулез (множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы) различных отделов кишечника) и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
  • Осмотр. Обычно диагностика свища не вызывает затруднений, так как уже при осмотре выявляется одно или несколько отверстий на коже около анального отверстия, при надавливании на которые выделяется гнойное содержимое. При образовании свища на фоне парапроктита выделения обычно желтоватые, гнойные. При опухолевом процессе в прямой кишке могут наблюдаться кровянистые выделения.
  • Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить внутреннее отверстие свища.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (специфических клеток иммунитета)).
    • Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы и выявления ее заболевания.
    • Биохимический анализ крови (позволяет выявить признаки нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
    • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на возникновение кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
  • Инструментальные методы исследования:
    • зондирование свищевого хода (определение протяженности, извитости свищевых каналов с помощью специального инструмента — зонда);
    • фистулография – метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгенконтрастным (хорошо видным на снимках) веществом;
    • ирригоскопия — рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного вещества;
    • ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа);
    • колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают патологический (ненормальный) кишечный ход, дефекты слизистой оболочки кишечника и их месторасположение. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгенконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при последних двух исследованиях можно выполнить биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование);
    • компьютерная томография (КТ) – проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения свища, для их выявления;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния, мочевого пузыря, кишечника,  для установления признаков свищевого канала.

lookmedbook.ru

Причины развития свища прямой кишки

Основные причины возникновения заболевания:

  • острый парапроктит;
  • хронический парапроктит;
  • геморроидэктомия;
  • геморроидопексия;
  • оперативное повреждение слизистой;
  • травмирование с воспалением.

Острый парапроктитНаиболее распространенной причиной развития свища считается перенесенный ранее острый парапроктит. Некоторые пациенты обращаются к специалисту после того, как им вскрыли гнойник и на его месте образовался свищ заднего прохода. Некоторые не нуждаются в наблюдении до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать. Если анальный свищ своевременно не лечить, то без оперативного вмешательства уже не обойтись.

Если хирург, делая вскрытие и дренирование абсцесса, не ликвидирует пути входа инфекции, то таким образом он создает благоприятные условия для формирования свища прямой кишки.

Иногда гнойник может вскрыться самостоятельно, без оперативного вмешательства. Естественно, это улучшает самочувствие больного, так как все содержимое абсцесса выходит наружу. Многие в такой ситуации не обращаются в больницу, так как считают, что проблема решена и опасные признаки исчезли. Однако воспаленная крипта в прямой кишке не восстанавливается, так как инфекция попадает в параректальное пространство, тем самым поддерживая воспалительные процессы. Окружающие ткани воспаляются и через образовавшийся канал выходят наружу.

Точно так же формируется и фистула. Недостаточно вскрыть и дренировать гнойник. Перерванное лечение приводит к постоянному воспалению.

Консультация проктологаПричиной появления свищей может стать хронический парапроктит и сопутствующие заболевания. К примеру, фистулы могут появиться, если, кроме хронического парапроктита пациент заболел туберкулезом, болезнью Крона или актиномикозом.

После оперативного вмешательства свищи возникают редко, однако все же вероятность их формирования присутствует. Если врач во время операции, захватывая мышечные волокна, ушивает края инфицированной слизистой, то на стенках кишки воспалительные процессы начнут функционировать с новой силой.

Есть вероятность образования свищей после травмы. Однако в таком случае травма должна повредить кишку, чтобы в ней началось воспаление.

Классификация свищей

Классификация свищей прямой кишкиПроктология различает несколько видов этого заболевания в зависимости от того, как располагается свищевой ход. Врачи могут диагностировать интра- транс- и экстрасфинктерный свищ.

Интрасфинктерный – это самый простой вид. Еще их называют краевыми или подкожно-слизистыми.

Признаки интрасфинктерных свищей:

  • прямой свищевой ход;
  • неярко выраженный рубцовый процесс;
  • локализация вокруг ануса;
  • внутреннее отверстие располагается в любой из крипт.

Транссфинктерные фистулы встречаются намного чаще. Они могут проходить через разные порции сфинктера, к тому же из-за возможного разветвления ходов рубцовый процесс выражается намного ярче.

15-20% пациентам, которые страдают этим заболеванием, диагностируют экстрасфинктерные свищи. Их ход расположен достаточно высоко и так, как будто он огибает наружный сфинктер. В зависимости от стадии развития болезни, свищ может выражаться по-разному. На легких стадиях он имеет узкое внутреннее отверстие без рубцов, в котором нет гноя. Однако если на этом этапе болезнь не лечить, то появляются рубцы и начинается воспалительный процесс клетчатки. Дальше рубцы могут стать менее заметными, однако воспаление будет продолжать прогрессировать. Как результат отверстие увеличивается в размерах, образуя внутри гнойные полости.

Отказ от вредных привычекИногда пациентам могут диагностировать аноректальный свищ. Так называют патологический ход, у которого есть 2 отверстия: в анальном канале открывается первое, а рядом второе. Аноректальный свищ имеет два основных симптома:

  • боль;
  • выделение жидкости.

Один из вариантов патологии заднего прохода – промежностный свищ. В таком случае у пациента прямая кишка открывается от центра сфинктера, а передняя стенка кишки соединена с уретрой.

Свищ прямой кишки: симптомы и диагностика

Обычно у пациента, который страдает таким заболеванием, как свищ прямой кишки, на коже в области заднего прохода образуются небольшие ранки. С этих отверстий могут выделяться гной и сукровица. Это сопровождается постоянным зудом и раздражением. Выделения из ранки могут быть настолько интенсивными, что без частых подмываний и использования прокладки пациенту не обойтись.

Зуд в заднем проходеВажно отметить, чем опасен свищ. Так как болезнь протекает волнообразно, чередуясь спадами и обострениями, пациенты не спешат обращаться в больницу. Это крайне опасно для здоровья, так как во внутренней полости накапливаются гнойные массы. Если игнорировать такой абсцесс, то вскоре могут появиться кровяные выделения. Это уже признак злокачественного свища. В таком случае лечение должно проводиться с учетом возможного перетекания болезни в рак прямого отдела толстой кишки.

Для того чтобы правильно диагностировать заболевание, можно воспользоваться несколькими методами. Естественно, первое – это должное реагирование на симптомы. Мягкие ткани вокруг ануса нужно ощупывать, исследовав расположение подкожного свища.

Врачи диагностируют свищ специальными методами. К примеру, зондированием. Зонд вводят через наружное отверстие, это поможет определить направление свища. Такое обследование необходимо, если у врача есть подозрения на транссфинктерный свищ прямой кишки. Если свищевой ход невозможно определить при помощи пальпации, то это тоже может служить предпосылкой того, что при более полном обследовании у пациента обнаружат интрасфинктерный свищ.

Чтобы узнать, наполнен ли свищ, можно использовать красители, к примеру, метиленовую синьку. Ее вводят в наружное отверстие через тоненький катетер. Если краска попадает в прямую кишку и окрашивает тупфер, то свищ полный. Если же он пустой, то окрашивания не произойдет.

Иногда врачи назначают пациенту пройти рентген. Такая процедура обычно применяется, если есть подозрения на наличие внесфинктерной или чрезсфинктерную фистулы. Для этого сначала нужно сделать клизму с бариевой взвесью, а потом уже снимок.

Ультразвуковые методы обследования хороши, если у пациента прямокишечный свищ.

Все эти методы используются для того, чтобы убедиться в правильном диагнозе. Дело в том, что наружные ранки вокруг анального отверстия не всегда могут быть свищами. Иногда так выглядит киста, эпителиальный копчиковый ход или остеомиелит костей таза.

Свищ прямой кишки: лечение и прогнозы

Народные методы леченияОсновной и наиболее эффективный способ лечения свища – операция. Без хирургического вмешательства устранить проблему практически невозможно. На начальной стадии парапроктита свищ удаляется легко, однако послеоперационный период может занять немало времени. Если воспалительные процессы прогрессировали до тяжелой стадии, то в таком случае хирург может вовлечь большее количество мышечных волокон, что скажется на длительности выздоровления.

Наиболее распространенный вид операции заднего прохода – иссечение свища прямой кишки со вскрытием и дренированием.

Однако это не догма, и метод оперирования должен выбирать врач, принимая во внимания все факторы протекания заболевания.

После хирургического вмешательства общее состояние пациента несколько дней нужно поддерживать в стационаре. Потом, в домашней обстановке, ему необходимо продолжать курс лечения, принимая анальгетики. В зависимости от назначения врача это может быть Кеторол, Кетанов и другие.

Теплые ванны помогут ускорить процесс заживления ран. А чтобы во время дефекации не страдать от болей, рекомендуется принимать обезболивающие препараты незадолго перед стулом.

Полноценное восстановление мягких тканей происходит спустя 20-30 дней. Если оперирование было сделано уже на тяжелых стадиях, то этот процесс может затянуться. Нельзя в этот период делать физические нагрузки или травмировать сфинктер.

Перед тем как лечить свищ хирургическим путем, пациенты часто занимаются самолечением, чтобы избежать операции. Важно знать, что если недуг запустить, то он может стать очагом распространения хронической инфекции.

stopgemorroi.ru

Классификация

Свищи прямой кишки классифицируются на определенные категории. Они бывают полными, неполными и внутренними.

Полые свищи характеризуются двумя отверстиями – внутреннее, размещенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное, находящееся на поверхности кожного покрова, зачастую возле ануса.

Для неполного свища свойственно наличие лишь внутреннего отверстия на поверхности слизистой оболочки. Считается, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия образования полного свища, так как рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой путь выходит наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, сосредоточены в стенке прямой кишки.

По размещению свищевого пути относительно наружного прямокишечного сфинктера, их классифицируют на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Внутрисфинктерные, или подкожно-подслизистые, или краевые свищи – это наиболее простая категория прямокишечных фистул. Они характеризуются свищевым путем без повреждений и открываются наружным отверстием рядом с анусом. Внутреннее отверстие данного свища находится на поверхности кишечной крипты.

Путь чрезсфинктерного свища направлен на разную глубину через внешний сфинктер прямой кишки. Данный вид свищей характеризуется одной особенностью: чем выше расположен путь относительно сфинктера, тем больше он разветвляется, тем чаще в параректальной клетчатке возникают гнойные затёки, а около свища появляется соединительная ткань. Шрамы захватывают и сам сфинктер, приводя к его видоименению и нарушению функции.

Третья категория, — внесфинктерный свищ прямой кишки, характеризуется тем, что его внутреннее отверстие размещено на поверхности кишечной крипты, а сам путь проходит достаточно высоко, не затрагивая, а огибая наружный жом. Данные фистулы зачастую формируются при размещении гнойного очага в тазово-прямокишечном, подвздошно-прямокишечном и позадипрямокишечном клетчаточных пространствах, а их частота составляет 15 – 20% от общего числа случаев патологии.

Для внесфинктерных свищей свойственны извитость и достаточно обширная протяжённость пути, формирование гнойных затёков и рубцов около канала, а также появление свежих наружных отверстий при повторных обострениях патологии. Вероятен и переход воспалительного процесса на клетчаточное пространство противоположной части с появлением подковообразного свища.

Наличие гнойных затёков и шрамов по пути внесфинктерной фистулы характеризуется значением для выбора способа операции при терапии такого вида болезни. В связи с этим существует категория, подразделяющаяся на 4 стадии сложности внесфинктерных свищей:

  1. I степень — вокруг узкого внутреннего отверстия шрамы отсутствуют, путь свища прямой, в параректальной клетчатке отсутствуют гнойные затёки и инфильтраты;
  2. II степень — возникают повреждения около внутреннего отверстия, однако инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют;
  3. III степень — вход в канал свища узкий, без шрамов, в клетчатке наблюдается воспаление с инфильтратами и гнойниками;
  4. IV степень — входное отверстие широкое, около него наблюдаются множественные шрамы, в параректальной клетчатке наблюдаются инфильтраты и гнойники;

Не имеет особого значения, как расположен свищ прямой кишки – симптомы патологии похожи при разных его видах.

Причины

Главным фактором возникновения свища являются парапроктит и проктит. Проктит – это заражение непосредственно стенки ректального канала, а парапроктит – это инфицирование клетчатки, окружающей прямую кишку. При возникновении инфекции в тканях ректума, образуется абсцесс, который в дальнейшем дренируется. После вскрытия перианального абсцесса возникает патологический ход.

Также причиной, из-за которой образуется свищ, может быть гранулематозный региональный энтерит или болезнь Крона.

Фактором, провоцирующим внутренние свищи прямой кишки, могут служить грыжевые воспалительные выпячивания стенок.

Свищ прямой кишки характеризуется туберкулезной этиологией. Микобактерии способствуют образованию гранулем в кишечнике, в дальнейшем процесс переходит в нижние отделы пищеварительного тракта. Туберкулез ректального прохода встречается достаточно редко и является вторичной патологией, которая следует за туберкулезом легких.

Хламидиоз также может провоцировать возникновение абсцессов, а затем и свищей.

Онкопроцесс прямой кишки часто сопровождается свищами. Именно рецидив данной болезни является первичным признаком патологического процесса и поводом для комплексного исследования.

Такие заболевания, как ВИЧ и СПИД, сифилис – это те причины, которые также могут приводить к образованию фистул прямой кишки.

Симптомы заболевания

Свищ прямой кишки, симптомы которого обычно волнообразны, с чередованием обострений и ремиссии, характеризуется следующими признаками. При отсутствии воспалительного процесса пациента тревожат гнойное, серозно-гнойное или кровянистое отделяемое из отверстия на кожном покрове ануса. Оно может быть достаточно скудным, сопровождаться неприятным запахом, раздражать ткани около отверстия заднего прохода. Самочувствие пациента при данной патологии особо не меняется. При недостаточном дренаже и образовании экссудата могут возникать тупые боли в прямой кишке, которые усиливаются при дефекации. Однако после нее боли, напротив, уменьшаются, так как происходит улучшение оттока из свища. При обострении процесса и возникновении гнойника в параректальной клетчатке, возникают жалобы, свойственны для острой формы: повышение температуры, сильные боли в тазу, прямой кишке, внизу живота, нарушение стула и мочеиспускание, недомогание, сильная слабость, головные боли. При вскрытии гнойника, его содержимое выходит наружу, состояние пациента становится лучше, воспаление уменьшается, патология переходит в стадию ремиссии. Так может длиться годами, пока не будет выполнена хирургическая операция по удалению свища. Часто на кожном покрове могут возникать свежие наружные отверстия, что свойственно для внесфинктерных фистул.

Как лечить?

Пока имеются все условия для распространения инфекции, будет поддерживаться хронический воспалительный процесс, а это значит, что будет существовать и прямокишечный свищ. Поэтому у всех без исключения пациентов с данным диагнозом лечение должно состоять не только в иссечении фистулы, но и в удалении воспалённой крипты.

Единственным действенным способом борьбы с прямокишечными свищами является хирургическая операция, а вот какой вид выбрать, будет зависеть от нескольких факторов:

  • от вида свища по отношению к наружному жому прямой кишки;
  • от наличия повреждений на пути свищевого канала, около входного отверстия и в стенке прямой кишки;
  • от воспалительных изменений параректальной клетчатки, наличия в ней гнойников и инфильтратов.

Операция по удалению свищей разделяется на несколько видов, однако основой всех методик является удаление. В случае необходимости в период перед операцией осуществляется интенсивная антибиотикотерапия с целью устранения воспалительных инфильтратов в параректальной клетчатке.

Несмотря на то, что свищ прямой кишки не предполагает лечение народными средствами, существуют ситуации, при которых необходимо оперативно облегчить состояние пациента, а хирургическая операция произойдет еще не скоро. Противовоспалительный эффект могут оказать отвары, настои из лекарственных трав, которые применяются в виде компрессов, микроклизм или ректальных ванночек. Отлично проявили себя календула, алоэ, зверобой, подорожник, кора дуба и шалфей. Также лечение включает в себя мази собственного приготовления с добавлением меда или прополиса. Использование меда уместно не только наружно, его стоит также употреблять внутрь, смешав с перемолотыми листьями алоэ, которые часто заменяют соком алоэ (пропорция – 1/1).

В послеоперационный период, свищ также хорошо лечить народными средствами. Ускоряют заживление тканей примочки из отвара ромашки или отвара календулы. Необходимо заварить траву следующим образом: две столовые ложки сухой травы заливаются литром кипяченой воды, дают покипеть в течении пяти минут, остужают до необходимой температуры. Тампоны, смоченные в таком отваре накладываются на уже поджившую рану, тампон необходимо держать не более двух часов, далее его следует заменить на новый.

Послеоперационный период и диета

Как лечить свищ прямой кишки после операции. Данную болезнь необходимо лечить только под наблюдением врача, в течение одного-двух дней. Пациенту требуется консервативное лечение, которое включает в себя прием обезболивающих средств (особенно перед дефекацией) – кетанов, кетарол, залдиар, антибактериальных препаратов, направленных на снятие воспаления. Также показаны лежачие ванны в теплой воде, в которой растворяются антисептические препараты – нитрофурал (фурацилин) или марганцовку. Заживление послеоперационных повреждений осуществляется в течение месяца, срок регенерации тканей зависит от объема операции и соблюдения всех врачебных рекомендаций. После операции исключаются физические нагрузки, поднятия тяжестей и любая физическая активность.

На место операционной раны накладывается повязка, в анальное отверстие вводится газоотводная трубка и гемостатическую губка. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для смягчения данной процедуры пациенту назначают обработку местными обезболивающими средствами (мазями, гелями). В этот период специалист должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не формировались недренируемые карманы.

Если было осуществлено удаление сложных свищей, тогда через неделю после операции необходимо осуществить перевязку под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для скорейшего заживления раны и уменьшения неприятных ощущений специалист может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

Уже через несколько часов после операции больному можно употреблять жидкость.

В первые двое суток после операции назначается особая жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у пациента несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. При отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет оперативнее.

В послеоперационном периоде больному стоит придерживаться правильной и сбалансированной диеты, питание должно быть дробное, есть необходимо небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона стоит исключить жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Необходимо отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

После выписки пациенту нужно быть особенно внимательным к своему самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

  • резкое повышение температуры;
  • регулярные боли в области живота;
  • недержание кала, избыточное газообразование;
  • болезненная дефекация или мочеиспускание;
  • возникновение из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений.

Эти симптомы указывают на возникновение осложнений, не стоит затягивать обращение к специалисту и заниматься самолечением. При отсутствии осложнений больной через две-три недели может вернуться к обычному образу жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции. При выписке стоит обязательно обсудить с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Прогноз

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи как правило поддаются стойкому излечению и не приводят к серьезных осложнениям. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные повреждением стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

opischevarenii.ru