Симптомы парапроктита у мужчин

Парапроктит –заболевание, которое характеризуется гнойным воспалением жировой клетчатки вокруг прямой кишки и в перианальной области.

Основная причина его возникновения – попадание болезнетворных бактерий через анальные железы в окружающие ткани. Парапроктит может протекать в острой и хронической форме.

Первые признаки

Парапроктит развивается остро. Человек чувствует общее недомогание, головную боль и слабость. Через короткое время появляется нарастающая боль в области прямой кишки, которая отдает в промежность или таз. При этом наблюдается повышение температуры тела и озноб.

Симптомы заболевания и выраженность болевого синдрома зависят от места локализации воспалительного процесса и характера возбудителя инфекции.

Симптомы парапроктита

При появлении гнойного образования в подкожной клетчатке симптомы особо выражены:

  • Образуется гнойник, сопровождающийся отеком кожи.
  • Значительно повышается температура.
  • Гиперемия кожи.
  • Возникают сильные болевые ощущения.

Симптомы парапроктитаВыраженность симптомов парапроктита, сопровождающихся отеком тканей и появлением инфильтрата, наблюдается обычно на 5-6 день, но может и раньше. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и бактерии, которая вызвала воспаление.

Наиболее опасны образования, которые располагаются глубоко в тазу. При них человека мучают симптомы:

  • Сильная головная боль.
  • Лихорадка.
  • Повышение температуры тела.
  • Боль в суставах, внизу живота, промежности.

Симптомы парапроктита у мужчин и женщин схожи. Если образование находится глубоко в тазу, около 2-х недель человек будет страдать общим недомоганием, после чего боль в области прямой кишки значительно увеличивается, наблюдается задержка стула и общая интоксикация организма.

Общие симптомы и признаки:

  • Симптомы парапроктитаПовышение температуры тела до 39 градусов.
  • Снижение аппетита.
  • Болезненность в области анального отверстия.
  • Гиперемия и припухлость в области воспаления.
  • Поносы или запоры.
  • Болезненность при мочеиспускании.
  • Усиление болевого синдрома во время дефекации.

Причины возникновения

Заболевание появляется вследствие проникновения болезнетворных бактерий в жировую клетчатку и ткани из прямой кишки. Часто этому способствуют анальные трещины или иные повреждения слизистых.

Симптомы парапроктитаВ редких случаях причины возникновения парапроктита у мужчин и женщин связаны с ранами и гнойниками, которые появились на поверхности кожи. У мужчин способствовать заболеванию может воспаление представительной железы.

В очень редких случаях наблюдается самозаражение, когда болезнетворные бактерии переносятся по кровеносному руслу из других очагов воспаления.

Люди, которые имеют сниженный иммунитет, сахарный диабет, атеросклероз, геморрой и анальные трещины наиболее подвержены этой патологии.

Другие причины возникновения у женщин и мужчин – несоблюдение гигиены и частый анальный секс.

Диагностика

Симптомы парапроктитаЛечением заболевания занимается врач проктолог.

Чтобы поставить точный диагноз, в большинстве случаев достаточно визуального осмотра и пальцевого исследования.

Методы лечения


Парапроктит лечится только хирургическим путем, не зависимо от его формы. Операцию проводят сразу после постановки диагноза. Задача хирурга – вскрыть гнойник и провести дренирование полости.

Симптомы парапроктитаКроме этого, необходимо провести иссечение хода, по которому распространяется инфекция. В противном случае добиться полного выздоровления не получится.

Однако большинство хирургов не проводят иссечение ходов из-за отсутствия опыта и навыков. В результате проводят лишь вскрытие инфильтрата и дренаж гноя. Это может стать причиной образования гнойников в дальнейшем или вызвать появление свищевого хода.

После проведения операции показана антибиотикотерапия.

Отзывы больных

Валерий: «Не знаю, почему у меня возник парапроктит, но это был самый ужасный период в моей жизни. Невыносимо больно, высокая температура и слабость во всем теле. На 5-й день мучения обратился за медицинской помощью, и сразу же сделали операцию. Восстановительный период занял около недели, еще две – было чувство дискомфорта».


Анастасия: «Наслушалась рецептов народных умельцев и решила лечить парапроктит различными примочками. На третий день пришлось вызывать скорую помощь, так как состояние здоровья стало значительно хуже. Врач сразу сказала, что требуется операция. Пришлось согласиться, о чем сейчас не жалею».

stopgemor.com

Парапроктит (ректальный абсцесс) представляет собой воспалительное заболевание тканей, окружающих прямую кишку, сопровождающееся выделением гноя. Из просвета прямой кишки инфекция проникает путем желез, размещенных в области заднего прохода в окружающие ткани. В результате происходит воспаление тканей и развитие гнойника.

Причины и виды парапроктита

ПарапроктитОчень часто развитие ректального абсцесса встречается у больных диабетом, заболеваниями неврологического характера, алкоголизмом. Например, сопутствовать развитию этого заболевания могут  травматические манипуляции в районе анального канала.

Одной из причин возникновения гнойного воспаления тканей прямой кишки являются различные заболевания заднего прохода – криптиты, анальные трещины, геморрой и т.д.

Размеры и место расположения гнойника варьируются в зависимости от иммунитета больного. Гнойник может развиваться как в непосредственной близости к поверхности кожи, так и располагаться глубоко между ягодичными мышцами и мышцами промежности. Так, в зависимости от места расположения различают:


  • подкожный;
  • ишиоректальный;
  • позадипрямокишечный;
  • седалищно-прямокишечный;
  • ретроректальный;
  • пельвиоректальный тазово-прямокишечный.

У большинства пациентов гнойник расположен на границе кожи и слизистой.

Встречается две формы этого заболевания – острый и хронический парапроктит. Острая форма развивается вследствие быстрого проникновения инфекции в параректальное пространство.

При хроническом ректальном абсцессе гнойник полностью не заживает, оставляя на своем месте свищ. При малейшем травмировании (вследствие запора, физических нагрузок и т.п.) снова развивается воспаление, иногда в другом месте промежности. Вследствие неправильного вскрытия рана не затягивается и происходит повторное заражение посредством внутреннего отверстия свища.

В большинстве случаев невозможно установить причину возникновения инфекции.

Симптомы парапроктита

Внешних проявлений наличия заболевания не возникает. На начальной стадии парапроктита основными симптомами являются головная боль, общее недомогание и слабость. Далее развиваются болевые ощущения в промежности, прямой кишке либо тазу, которые сопровождают озноб и повышение температуры.


Острый парапроктит проявляет себя резкой болью, значительно усиливающейся во время ходьбы, кашля и др. Иногда болевой синдром настолько сильный, что больной не может находиться в сидячем положении. Наблюдается общее ухудшение состояния, уплотнение окружающих анальное отверстие тканей.

Одним из характерных симптомов являются частые и безрезультативные позывы к дефекации.

Наиболее яркая симптоматическая картина возникает в том случае, когда гнойник локализуется в подкожной клетчатке. В таком случае происходит болезненный инфильтрат в районе анального отверстия, повышение температуры тела и гиперемия кожи.

При ишиоректальном парапроктите наблюдаются изменения асимметрии ягодиц, гиперемия кожи, болевые ощущения в области таза и прямой кишки, усиливающиеся во время дефекации, озноб, слабость. Через пять-шесть дней течения заболевания развивается гиперемия кожи.

Наиболее тяжелая симптоматика у пельвиоректального абсцесса, когда гнойник находится глубоко в тазу. На начальной стадии наблюдаются признаки воспаления – озноб, лихорадка, болевой синдром внизу живота, в тазу и в суставах, головная боль. Очень часто больного начинают лечить от респираторных заболеваний. Длится эта стадия до двенадцати дней. С течением времени наблюдается обострение болевых ощущений в области прямой кишки и таза, задержка дефекации, мочи, ярко выраженные признаки отравления.

Иногда наблюдается улучшение состояния больного, нормализация температуры тела и уменьшения болевого синдрома. Это говорит о самопроизвольном разрыве абсцесса в результате разрушения стенки кишечника. Часто этот процесс сопровождается появлением кровянистых гнойных выделений из прямой кишки.


При хроническом парапроктите наблюдается волнообразное развитие симптомов, когда стадия обострения сменяется периодом покоя. Вследствие регулярных выделений из свища может наблюдаться раздражение и зуд кожи промежности. Когда просвет свищевого хода блокируется гнойными массами и участками отмершей кожи болезнь переходит в стадию острого парапроктита.

Диагностика и лечение

Одной из основных задач диагностики ректального абсцесса является на основании осмотра, клинических анализов и жалоб больного установление наличия и места расположения гнойника.

Обычно парапроктит легко диагностировать при пальпации или непосредственном осмотре.

Для того, чтобы не допустить развитие осложнений, требуется обязательное обследование мужчинам у уролога, а женщинам – у гинеколога.

Самостоятельно свищ не может зарубцеваться и требует немедленного оказания медицинской помощи. Единственный возможный вариант лечения абсцесса – оперативным путем. Хирургическое вмешательство применяется непосредственно после подтверждения диагноза.

Операция проводится с применением наркоза с целью вскрытия абсцесса и дренирования гноя. После этого пациенту назначаются антибиотики и препараты, направленные на укрепление иммунитета.


К сожалению, после хирургического вмешательства очень часто отмечается развитие заболевания в хронической форме – возникают повторные гнойники. В таком случае необходимо проведение радикальной операции, в результате которой удаляется свищ, связывающий полость прямой кишки и абсцесс. Такие меры способствуют полному излечению заболевания.

Хронический парапроктит преимущественно оперируют на стадии ремиссии, но в случае закупоривания свищевого отверстия могут возникнуть трудности с выявлением локализации гнойника.

Осложнения при парапроктите

Если вовремя не оказать больному эффективное лечение, существует вероятность развития осложнений. Например, часто происходит гнойное разложение стенки прямой кишки. У представительниц слабого пола гной может попасть во влагалище, у мужчин отмечается гнойную деструкцию стенки уретры.

Ситуация, когда гнойные выделения проникают в тазовую полость, без оказания медицинской помощи может привести к летальному исходу.

lechimsya-prosto.ru

Как протекает и почему возникает

К основным причинам появления парапроктита относятся следующие:

  • несоблюдение правил гигиены;
  • травмирующие действия в районе ректального отверстия (в основном провоцируют копчиковый свищ);
  • болезни в заднем канале (геморрой, трещинки);
  • острый парапроктит, перенесенный ранее (история неправильного лечения).

Встречаются случаи, когда парапроктит появляется внезапно, а причины при этом отсутствуют.

Каковы же признаки парапроктита, и как он протекает? Через оттоки желез в ректальном канале инфекция проникает в соседние ткани. Прогрессирует воспаление и созревает гнойник. Его размеры и местонахождение могут быть разными: это зависит от иммунитета. Так, гнойник может располагаться прямо код кожей промежности или же серьезно засесть среди мышц (ишиоректальный парапроктит, пельвиоректальный парапроктит, анаэробный парапроктит, копчиковый и ретроректальный парапроктит).

Как протекает и почему возникает

В большинстве случаев обнаруживается заболевание неожиданно: возникает упадок сил, повышается температура, начинаются боли в промежности и участке прямой кишки. В ректальной области замечается легкое покраснение, отёчность и боли при прощупывании. Если это не лечить, то через несколько дней температура повысится, усилятся боли, будет наблюдаться задержка мочи и кала. Первое же такое проявление или беспокойство в заднем канале — это повод пойти к проктологу, который сможет назначить лечение парапроктита.

Симптомы


Около трети больных приходят к врачу после непроизвольного вскрытия гнойничка. В результате образовывается свищ прямой кишки. Еще треть вовсе не обращаются к медикам, пока свищ не дает о себе знать. И лишь 1/3 приходит к врачу вовремя. Но не всегда лечение по разным поводам проводится радикально. Около 50% пациентов проводят вскрытие и дренаж гноя (без закрытия входных ворот, в которые проникает инфекция), что может иметь негативные последствия: в районе прямой кишки формируется свищ. В результате инфекция постоянно попадает внутрь, гнойничок обрастает тканью и образуется свищевой ход.

Каковы же симптомы парапроктита?

Обычно тревожит свищевой проход в районе заднего прохода (копчиковый свищ), гнойные выделения, сукровица. Больной вынужден прикладывать прокладку и обмывать промежность либо применять сидячие ванночки дважды в день. Временами выделения бывают настолько обильными, что порождают раздражение кожного покрытия и зуд.

К симптомам парапроктита относят:

  • слабость;
  • понижение аппетита;
  • головные боли;
  • повышение температуры до 39 °C;
  • озноб;
  • диарею или запор;
  • болезненные и напрасные позывы к дефекации;
  • болезненное опорожнение;
  • боли в районе прямой кишки или полости малого таза.

Симптомы парапроктита

При полном осушении свища боли тревожат редко. Как правило, причины боли — воспалительный процесс внутри сфинктера и неполное осушение при сжатом анальном проходе. Обыкновенно боли увеличиваются при опорожнении и сразу затихают, поскольку во время прохождения кала канал свища осушается.

Классификация парапроктита

Классифицировать заболевание принципиально важно — это будет служить основанием при диагностировании (УЗИ, зондирование) и выборе действенного метода лечения. Итак, парапроктит отличают:

  1. По этиологическим симптомам: специфический, посттравматический и неспецифический парапроктит. Посттравматический выделяют среди других, поскольку он имеет своеобразную картину, и лечить его нужно особо.
  2. По активности: острый, повторяющийся и хронический.
  3. По положению: подкожный (наружный), седалищно-прямокишечный, копчиковый, тазово-прямокишечный, ишиоректальный парапроктит.
  4. По местоположению отверстия: передний, задний и боковой.
  5. По тому, как относятся свищевой канал и анальный сфинктер: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфиктерный.

Установление диагноза

Диагностика основана на выслушивании жалоб больного, оценке клинического состояния пациента и осмотре гнойничка. Обязательно изучается история болезни (сколько раз возникал рецидив).

Заболевание выявляют методом пальцевого прощупывания прямой кишки.

Чтобы избежать последствий, женщинам нужен осмотр гинеколога, а мужчинам — проктолога.

Диагностика проводится после освобождения прямой кишки. Просматривают состояние кожи промежности и ягодиц, определяют дистанцию от свища до заднего прохода, оценивают состав и величину выделений и т. д.

Проводится также диагностика красителями. Краска обозначает внутренний просвет свища. Отсутствие окрашивания может говорить о том, что во внутреннем пролете есть воспаление, и канал закрылся. Тогда назначают промывание антисептическими препаратами и через несколько дней повторяют пробу. История диагностики может затянуться.

Диагностика методом зондирования позволяет судить о линии хода свища, ветвлении, существовании полостей и того, как соотносятся свищ и задний проход. Проводят исследование пуговчатым зондом, который вводят в свищевой просвет и продвигают, контролируя пальцем.

Всем больным обязательно проводится диагностика методом ректоманоскопии. Она позволяет рассмотреть, как выглядит слизистая оболочка, и есть ли прочие заболевания.

Если выявилось, что у пациента транс- или эктрансфинктерный свищ, прописывают фистулографию. Она позволяет отличить парапроктит от иной болезни.

Конечно же, диагностика может включать и дополнительные средства (УЗИ, ультрасонографию) при подозрении на сопутствующие болезни.

Как лечат парапроктит

Каким же бывает лечение парапроктита? И можно ли лечить его консервативно?

Как лечат парапроктит

Лечить острый парапроктит следует только оперативно. Причем операция должна быть проведена сразу после окончания диагностики.

Для лечения этого заболевания применяется оперативное вмешательство. Консервативную терапию могут назначить только изредка, когда болезнь диагностирована в самом начале. Тогда парапроктит можно вылечить антибиотиками и сульфамидными средствами.

Но чаще всего применяется хирургическое вмешательство. Среди вариантов — вскрытие и очищение гнойных участков и резекция пораженных тканей. Как же они проходят?

При вскрытии убирается гной, ранка вымывается антисептическим раствором, после чего она заживает. Прогноз от такого вмешательства не обнадеживающий — воспалительный процесс может возобновиться, и тогда снова будет необходима операция.

Впрочем, вскрытие гнойничка — это не радикальный метод. Обычно после него проявляется вторичное нагноение и возникает развитие хронического парапроктита. Причины рецидива – оставление воспалительного канала и регулярное его раздражение, из-за чего свищ плохо затягивается. Чтобы излечить заболевание полностью, понадобится еще одна операция в специализированном стационаре. Именно она является радикальной.

При иссечении удаляются поврежденные участки, и болезнь уже не возвращается.

Как правило, операция проходит в 2 этапа. Сначала проводится вскрытие, и выполняется дренирование, а после — удаление пораженных тканей. Проводится операция под общим или локальным наркозом. Все зависит от глубины проникания воспаления и объёма операции. Например, копчиковый парапроктит не требует общего наркоза.

Если сопутствуют тяжелые заболевания, хирургический путь может быть противопоказан. Однако параректальный свищ лечится только оперативным путем.

При затяжной ремиссии заболевания операции не проводят, поскольку параректальный свищ в этом случае будет нелегко отделить из окружающих тканей.

Постоперационный прогноз: хирургическое вмешательство не имеет серьезных последствий. Свищи излечиваются без функциональных сбоев.

Хирургическое вмешательство

Среди хирургических способов выделяют следующие:

  • рассечение;
  • иссечение;
  • иссечение со вскрытием гнойничковых карманов;
  • иссечение и сшивание сфинктера;
  • иссечение с проводкой лигатуры;
  • иссечение с передвижением лоскута из прямой кишки для удаления канала свища.

Конечно же, перед выбором какого-либо метода проводится диагностика, а после осуществляется поддержка антибиотиками.

При позднем лечении может произойти развитие серьезных осложнений: распад стенки прямой кишки или уретры, попадание гнойных масс во влагалище. Если гной проникнет в полость таза, то это может вызвать смерть. Поэтому, чтобы нежелательные последствия не возникали, необходима профилактика парапроктита.

Осложнения

Безусловно, любая болезнь вызывает негативные последствия. Какие же существуют осложнения парапроктита?

Присутствие свища в районе прямой кишки, в особенности с инфильтратами или гноистыми бороздами, часто обостряющегося, может провоцировать общее и серьёзное ухудшение состояния пациента. Парапроктит способен вызвать тяжёлые локальные изменения, при которых деформируется анальный канал и промежность, появляется рубцовая трансформация мышц, сдавливающих задний проход, что может привести к недостаточности сфинктера.

Неприятным последствием заболевания есть пектеноз — рубцовые образования на стенках ректального канала, приводящее к понижению упругости и рубцовому зажатию. Если это длится более 5 лет, то может произойти перерастание свища в злокачественную опухоль.

О некоторых заболеваниях не принято рассказывать (сколько раз вы слышали о парапроктите?). Тем не менее непубличные недуги часто обнаруживаются в жизни и доставляют неудобства. Не смущайтесь, идите к врачу, ведь своевременная диагностика и правильное лечение дадут хороший прогноз на выздоровление.

ogemorroe.ru

Симптомы острого парапроктита

Острое заболевание развивается в сроки до 5 дней. В первую очередь появляются признаки нарушения общего самочувствия: лихорадка, головные боли, слабость, снижение аппетита. Поднимается температура тела до 38° С и выше. Появляется и постепенно нарастает боль в промежности, анусе. Сам больной человек может заметить, что кожа в этих областях становится красной, уплотненной, горячей на ощупь, прикосновения к ней болезненны.

Симптомы и признаки парапроктитаВыраженность всех этих признаков зависит от местоположения воспалительного процесса. Так, острый парапроктит, располагающийся в подкожно-жировой клетчатке, дает более яркие симптомы. Сильная боль, высокая температура не дают человека вести привычный образ жизни, и он довольно быстро обращается к специалисту.

При развитии заболевания более глубоко, в ишиоректальной зоне (зона между мышцами тазового дна и костями, в седалищно-прямокишечной ямке), признаки парапроктита менее выражены: боль чаще всего тупая, ощущается глубже, становится сильнее во время акта опорожнения кишечника, сопровождается небольшим ухудшением самочувствия, подъемом температуры тела. Через несколько дней (обычно через 4-5) появляются видимые симптомы: видимая разница в размерах ягодиц, краснота, уплотнение клетчатки, складки слизистой прямой кишки сглаживаются со стороны процесса.

Если же воспаление находится в подслизистом слое прямой кишки, то симптоматика будет следующей: повышенная температура тела, боли в ректальном отделе, особенно во время акта дефекации.

При парапроктите тазово-ректальном, который находится в глубоких слоях малого таза, первым симптомом является небольшой подъем температуры, затем присоединяются болевые ощущения неопределенной локализации (как бы в глубине таза), эти боли особенно сильны при дефекации. Для поздней стадии характерны запоры, признаки сильной интоксикации (ломота в теле, слабость, озноб).

Все эти симптомы обнаруживаются самими больными парапроктитом. Каким же образом врачи подтверждают это заболевание?

  1. Во время пальцевого исследования прямой кишки может быть обнаружено в зависимости от типа процесса: болезненность в какой-либо области ректального отдела, припухлость, утолщение стенки, выбухание в просвет кишки эластичного образования, в некоторых случаях образование прощупывается через стенку кишечника в виде плотного инфильтрата.
  2. Фистулография — исследование свищевого хода с помощью введения рентгеноконтрастных веществ и последующей рентгенографии. Необязательна при остром парапроктите, т.к. симптоматика и так довольно яркая. Эта методика дает представление о локализации свища, его размере, расположении по отношению к анальному отверстию.
  3. При УЗИ диагноз уточняется: определяется локализация, размеры, расположение относительно кожи, прямой кишки и их вовлеченность в процесс.
  4. Иногда выполняется посев и бактериологическая диагностика отделяемого из гнойника: могут быть обнаружены разные виды бактерий, но чаще всего это кишечная палочка (E. coli).
  5. При диагностике заболевания учитывают, что симптомы острого парапроктита могут развиться вследствие прямокишечного рака на стадии распада.

Симптомы хронического парапроктита

Что же такое хронический парапроктит? Это хроническое воспаление в околопрямокишечной области с формированием свищевого хода. Признаки этого вида парапроктита могут изменяться в зависимости от локализации хода. По местоположению свищи делятся на:

  1. Интрасфинктерные – подкожные, подслизистые. Они открываются на коже около заднего прохода, имеют самое легкое течение, их проще диагностировать.
  2. Транссфинктерные – открываются в анальное отверстие прямой кишки, сам ход расположен в мягких тканях. Его можно пропальпировать: часто он определяется как непрямой, извилистый тяж.
  3. Экстрасфинктерные – открываются в области промежности, ход извилистый, распространен на большом протяжении.

В отличие от острого, при данном течении заболевания больных в первую очередь беспокоят следующие симптомы:

  1. На коже вокруг заднего прохода, в промежности появляется отверстие, которое называется наружным свищевым. Из него могут быть различные выделения: кровянистые, гнойные. Характер их может быть как обильным, так и скудным. При обильных выделениях кожа вокруг раздражается, мацерируется: становится красной, тонкой, сморщенной.
  2. Болезненные, некомфортные ощущения в перианальной области, в прямой кишке. Нужно учитывать, что боли характерны в период обострения заболевания, а также чаще всего они беспокоят людей с неполным свищом (т.е. свищом, который открывается не наружу, а заканчивается в жировой клетчатке).
  3. Иногда больной человек сам может обнаружить уплотнение в ректальной клетчатке.

При дальнейшей диагностике хронического парапроктита специалисты обращают внимание на следующие симптомы:

  1. В анамнезе (т.е. ранее) имелись жалобы на неопределенные боли в области прямой кишки, несколько раз был перенесен острый парапроктит со вскрытием гнойника оперативным путем или самопроизвольно, человек замечал гнойные выделения из прямой кишки.
  2. При пальпации определяется свищевой ход.
  3. Во время пальцевого исследования также обнаруживается свищ, иногда уплотнение.
  4. При аноскопии можно увидеть наружное отверстие свища.
  5. Фистулография дает представление о размерах, расположении свищевых ходов, их разветвленности, наличии полостей.
  6. УЗИ, как и в случае с острым парапроктитом, помогает уточнить диагноз, выявить размеры и локализацию процесса.

Магнитно-резонанасная томография необходима для диагностики некоторых видов свищей, чтобы определить отношение хода к сфинктеру.

Врач-колопроктолог Алексей Савватеев рассказывает о парапроктите в этом видео:

gemor.su

Причины парапроктита

Начнем с определения самой болезни. Итак, парапроктит, что это такое и что служит причиной недуга? Термином «парапроктит» медики называют воспаление тканей прямой кишки, осложненное абсцессом. Теперь немного о том, от чего появляется нагноение. Причины возникновения смешанная патогенная микрофлора: стафилококки различных видов, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Болезнетворные бактерии попадают в прямую кишку извне, через анальный проход. Анализ содержимого гнойника показывает, как правило, наличие различных видов микроорганизмов.

Анаэробные бактерии вызывают наиболее тяжелые формы этого заболевания: гнилостный парапроктит, анаэробный сепсис, газовую флегмону тазового дна.

Предпосылкой заболевания выступают трещины, воспаления и другие повреждения ткани слизистой. Они образуются при попадании в прямую кишку посторонних предметов, из-за присутствия в кале острых частичек. Инфицированию извне способствуют травмы таза и анального отверстия. Воспаление может проникнуть из прилегающих органов: предстательной железы, вагины, мочеиспускательного канала.

Микробы проникают в ткани прямой кишки через трещинки, послеоперационные швы. Но не обязательно они попадают в организм снаружи, есть и внутренние пути. Источником инфекции в организме становятся хронические заболевания: синусит, тонзиллит, кариес. Возбудители переносятся по кровотоку из одной части тела в другую. Помимо хронических воспалительных заболеваний, причинами паропроктита служит:

  • слабая иммунная система,
  • повышенное содержание сахара,
  • гормональные нарушения,
  • атеросклероз,
  • неспецифический язвенный колит,
  • истощение после длительного голодания,
  • алкоголизм,
  • хронические инфекции,
  • хрупкость сосудов,
  • запоры или диарея,
  • воспаление геморроидальных узлов,
  • простатит,
  • цистит,
  • сальпингоофорит,
  • болезнь Крона.

В редких случаях паропроктит служит проявлением таких тяжких недугов, как сифилис, антиномикоз, туберкулез.

Развитие заболевания

Причиной возникновения воспаления в кишечнике служат патогенные бактерии. Это мы уже выяснили. Поговорим подробнее о заболевании паропроктит, что это такое, как он образуется, почему развивается? Чтобы разобраться, вспомним анатомию. Прямая кишка является нижним отделом кишечника, окончанием которого служит анус. Стенка прямой кишки состоит из нескольких слоев:

  • слизистой,
  • мышечной ткани,
  • серозной оболочки,
  • параректальной клетчатки.

Вокруг органа расположено сразу несколько клеточных пространств, пронизанных нервными волокнами и кровеносными сосудами:

  • подвздошно-прямокишечное,
  • тазово-прямокишечное,
  • позадипрямокишечное.

Так же существует подкожное и подслизистое клеточное пространство. Первое локализовано около заднего прохода, второе – одна из составляющих собственно прямой кишки. По аноректальной линии прямая кишка образует углубления, которые называют карманами. От них отходят протоки анальных желез. Распространение инфекции начинается как раз с карманов, так называемых морганиевых крипт, и распространяется через протоки в анальные железы, а затем на прилежащие области. После того как происходит закупорка канала, образуется нагноение. Говоря понятным языком, парапроктит представляет собой абсцесс прямой кишки.

Признаки

Принято различать две формы заболевания: хроническую и острую. Проявления недуга в обоих случаях различаются. Острый гнойный парапроктит протекает со всеми присущими этому процессу симптомами: высокой температурой, болью, слабостью в мышцах. Нарушаются процессы мочеиспускания, отхождения каловых масс. Часто у больного наблюдаются признаки общей интоксикации: тошнота и рвота. Симптоматика детского парапроктита такая же, как у взрослого пациента. Наблюдается боль в анальном отверстии и промежности, отек тканей сфинктера. Наиболее характерным признаком является болезненная дефекация.

Симптоматика целиком зависит от того, в каком месте образуется абсцесс. По локализации нагноения принято различать следующие виды парапроктита:

  • подкожный,
  • подслизистый,
  • ишиоректальный,
  • тазово-прямокишечный (пельвиоректальный),
  • ретроректальный.

Подкожный парапроктит обнаруживается сразу при визуальном осмотре. Кожа в месте поражения краснеет, образуется отек и уплотнение. Надавливание вызывает болезненные ощущения. Эта форма заболевания встречается у детей. При подслизистом парапроктите образуется нарыв в заднем проходе. В этом случае у пациента наблюдается субфебрильная температура, болевые симптомы выражены не так ярко, как в первом случае.

Сложнее всего диагностике поддается пельвиоректальный паропроктит. В данном случае наблюдаются признаки, схожие с обычной инфекцией, что сбивает с толку больного. Нередко человек начинает самостоятельно лечиться от ОРЗ. Очаг инфекции находится глубоко, рядом с мышцами тазового дна. Острая форма недуга длиться порядка 2-х недель. За этот период состояние пациента заметно ухудшается, при дефекации в каловых массах наблюдается кровь и гной. У женщин прорыв абсцесса наблюдается в области промежности. Для подвздошно-прямокишечного расположения очага поражения характерен отек и покраснение тканей. Но проявляется он лишь через неделю после начала воспаления. До этого заболевание может протекать без внешних симптомов.

Особенно опасен парапроктит в некротической форме. Для него характерна сильная интоксикация, опоясывающая боль в области промежности.

Резкое нарушение кровообращения вызывает отмирание тканей, наблюдается синюшность кожного покрова. У больного учащается сердцебиение и пульс, снижается АД. Вместо выделения гноя происходит гниение тканей, сопровождающееся выделением «болотного» газа. Причиной развития данной патологии служат грамотрицательные анаэробные микроорганизмы (клостридии, фузобактерии).

При первых симптомах необходимо обратиться к специалисту за оказанием квалифицированной помощи. Паропроктит, как любое гнойное воспаление, опасен своими осложнениями. При прорвавшемся абсцессе содержимое может попасть в брюшину и вызвать перитонит. При отсутствии надлежащей терапии, недуг переходит в вялотекущую форму и причиняет длительные страдания.

Лечение острой формы

Большинство специалистов категорически заявляют, что парапроктит, как любой абсцесс, поддается только одному виду лечения — хирургическому.

При первых признаках недомогания срочно нужно обращаться к проктологу. Пытаться вылечить самостоятельно очаг инфекции, расположенный глубоко в кишечнике бессмысленно. Различные ванночки, клизмы, свечи и компрессы только облегчают симптомы, но не решают проблему. Парапроктит оперируют сразу после постановки диагноза, кроме случаев, когда обнаружить область локализации инфекции сразу не удается или ходы свища перекрыты. Это усложняет составление плана оперативного вмешательства.

Схема лечения выглядит таким образом:

  • абсцесс вскрывают хирургически,
  • полость гнойника вычищают,
  • возможные пути распространения инфекции отсекают.

Операция, как правило, проводится дважды. Сначала ликвидируется нагноение и проводится дренаж, затем отсекают больные железы и пазухи. Если место нахождения абсцесса определяется легко, а ткань, окружающая очаг воспаления, не поражена, возможно однократное хирургическое вмешательство. При глубоком расположении нагноения сфинктер рассекается скальпелем. Это может привести к осложнениям в виде недержания кала. Чтобы предотвратить такую ситуацию, используются герметизирующие тампоны, которые изготавливают из кишок животных. В послеоперационный период терапия сводится к ежедневным перевязкам, если вмешательство производилось на очаге, расположенном снаружи. Используются антибиотики и асептики для обработки раны.

В случаях, когда хирургическое вмешательство недопустимо, используется медикаментозная терапия. Для снятия воспаления используют антибиотики определенного спектра, эффективные против установленного вида бактерий. При отсутствии температуры применяют нестероидные средства, такие как «Ибупрофен». Ответить на вопрос, чем именно можно вылечить парапроктит у конкретного пациента, можно только после анализа на чувствительность. Гнойник возле заднего прохода обрабатывают различными противовоспалительными мазями. При расположении фистулы внутри кишечника применяют свечи («Ихтиол», «Постеризан», «Проктоседил») и суспозитории с прополисом и метилурацилом.

Хронический парапроктит

Если гнойник вскрывается естественным образом или в результате самолечения, заболевание переходит в хроническую форму, с периодическими обострениями. Лечение запущенной болезни намного сложнее и продолжительнее. Периоды рецидива протекают без температуры и сильных болей. Симптомы проявляются только при обострениях. Основной дискомфорт пациенту причиняет парапрактитный свищ на попе, образовавшийся на месте нарыва. Кожа в этой области легко раздражается, часто возникает зуд, иногда появляется гной. Если полость свища не забита частичками кала и выделениями, болевые ощущения не беспокоят. При засорении происходит образование новых очагов абсцесса. Отсутствие надлежащей терапии приводит в итоге к образованию множества свищевых каналов с одним эпицентром в инфекционном очаге.

Среди осложнений запущенного паропроктита числятся такие серьезные заболевания, как:

  • проктит,
  • перитонит,
  • проктосигмоидит,
  • злокачественные опухоли.

Самолечение часто приводит к воспалению всего кишечника, ослаблению сфинктера и, как следствие, к недержанию кала. Очередное обострение процесса может закончиться прорывом гноя в тазовую клетчатку, что чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Причины перехода болезни в свищевую форму это отсутствие грамотной терапии, позднее обращение к специалисту. После того как на месте гнойника образуется свищ и из него выходит содержимое, наступает облегчение состояния больного. Иногда отверстие зарастает самостоятельно, но зачастую фистула остается очагом воспаления. Внутрь попадают газы и каловые массы, образование гноя время от времени возобновляется.

Хронический парапроктит лечат комплексно, с применением антибиотиков и физиопроцедур. Иссечение свища производят хирургическим путем.

При данной форме парапроктита образуются фистулы нескольких типов:

  • полные,
  • неполные,
  • внутренние,
  • наружные.

Полные фистулы имеют отверстия с выходом на коже и внутри прямой кишки. Перианальный свищ выглядит как отверстие в форме воронки. Неполные фистулы с одного конца заканчиваются своеобразным мешочком. У внутренних и наружных свищей отверстия выходят, соответственно, на кожу и внутрь.

Нетрадиционная медицина

Хронический недуг часто лечат народными средствами, сочетая различные методики с приемом фармакологических препаратов. Средства наружного применения, отвары, мази, ванночки, помогают уменьшить дискомфорт, снижают воспаление и боль.

Хорошо помогают ванночки с морской солью. Для обеззараживания к ней добавляется сода. Соль известна своим свойством вытягивать гной из ран, способствуя их заживлению. Методику лечения солевыми растворами использовали в военных госпиталях в первую мировую войну. Для сидячей ванночки на объем 5 литров кладут по ложке соды и соли. В некоторых рецептурах карбонат натрия заменяют таблетками мумие. Температура жидкости не больше 38 градусов, время процедуры полчаса.

Ванна с травами, снимающая воспаление, готовится из календулы, ромашки, шалфея, зверобоя, череды, аира и дубовой коры. Все компоненты берут примерно поровну. Измельченное растительное сырье в количестве 50 грамм заливают водой (0,5 л), дают жидкости пару минут прокипеть и после фильтрации разбавляют до 5 литров.

Эффективны при парапроктите и микроклизмы с травяными отварами. Для приготовления раствора в термосе заливают корень аира и алтея, кору дуба, полынь (все по 1 ч. л). Через 4 часа отвар фильтруют. Используют для клизмы не более четверти стакана. Травяной отвар вводят после предварительного очищения кишечника. В раствор для первой клизмы можно добавить ложку соды. Продолжают лечение до 10 дней.

Популярное народное средство для лечения хронического парапроктита — масло облепихи. Оно обладает ранозаживляющим действием, улучшает трофику тканей. В прямую кишку на ночь вводят тампоны, предварительно пропитанные маслом.

Самодельные свечи из нутряного сала и прополиса, в соотношении 10:1, используют в послеоперационной терапии или при хроническом течении недуга. Используют средство дважды в день на протяжении недели.

Хорошо помогает смесь колларгола и облепихового масла. Микроклизма с суспензией на основе «серебряной воды» и растительного масла обладает широким спектром действия.

Процедура помогает уменьшить боль, ускорить заживление. Колларгол и облепиха оказывают антисептическое действие.

Микроклизму предваряет клизма очищающая, в жидкость можно добавить отвар календулы, ромашки. Суспензию вводят медленно, небольшими порциями и не более 40 миллилитров.

Диагностировать болезнь и решать, как лечить парапроктит в домашних условиях, должен только врач. Выбор методики зависит от расположения свища, наличия сопутствующих недугов и других факторов. Профилактика рецидива заболевания включает отказ от алкоголя, диету, предотвращающую запоры, соблюдение гигиены. Все возможные источники инфекции в организме должны быть своевременно устранены.

ogemorroe.com

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит: что это такое? фото 1

Парапроктит — это острое, при отсутствии или неэффективности лечения переходящее в хроническую форму гнойное воспаление клетчатки параректальной зоны. Иначе говоря, в околопрямокишечном пространстве, заполненном жировой тканью, формируется гнойник — абсцесс.

Начавшийся гнойный процесс нельзя остановить: в любом случае происходит некроз инфицированных тканей. К тому же острый парапроктит имеет высокие шансы перейти в хроническую форму.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.

Чаще всего парапроктит диагностируется у мужчин. Крайне редко заболевание формируется у детей после оперативного устранения врожденных дефектов развития анального отверстия и сужения прямой кишки.

Тяжесть симптоматики парапроктита, отсутствие шансов на самоизлечение и эффективность безоперационной терапии, а также серьезные осложнения требуют незамедлительной медицинской помощи при появлении первых симптомов болезни и квалифицированной хирургической помощи.

Формы патологии

  • по течению — острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
  • по глубине расположения патологии — поверхностный, глубокий;
  • по локализации гнойных очагов — подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса);
  • по наличию свищевого выхода — неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
  • по отношению свища к анальному сфинктеру — интра-, экстра- и транссфинктеральный;
  • по сложности структуры свищевых ходов — простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов).

Причины возникновения парапроктита

Причины возникновения парапроктита

Главные виновники парапроктита — анаэробные бактерии: кишечная палочка, нередко в содружестве со стафилококками и стрептококками.

Инфекция попадает в клетчатку, окружающую прямую кишку, через открывающиеся внутрь анального канала протоки желез (морганиевы крипты) или через микроповреждения слизистой прямой кишки.

Не исключен и гематогенный/лимфогенный путь распространения инфекции. Возбудитель из хронических очагов инфекции (кариес, гайморит, хронический тонзиллит) с током крови или лимфы достигает анальной зоны и размножается в околопрямокишечной клетчатке.

Факторы, провоцирующие развитие парапроктита:

  • геморрой,
  • неспецифический язвенный колит,
  • анальные и прямокишечные трещины,
  • болезнь Крона,
  • запоры,
  • сниженный иммунитет,
  • атеросклероз прямокишечных сосудов,
  • гинекологические болезни у женщин и простатит у мужчин,
  • сахарный диабет,
  • оперативное вмешательство на прямой кишке.

Симптомы и признаки парапроктита, фото

Острый парапроктит всегда начинается внезапно.

Общие симптомы:

  1. повышение температуры,
  2. слабость,
  3. мышечные боли, отсутствие аппетита.

Cпецифические признаки парапроктита:

  1. резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при дефекации на всю область малого таза;
  2. болезненное мочеиспускание;
  3. расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  4. при поверхностном расположении гнойного очага — отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.

Самостоятельное вскрытие абсцесса может произойти через кожу (наиболее благоприятный вариант), в просвет влагалища у женщин, в прямую кишку, в брюшное пространство с формированием перитонита.

Стенки гнойной полости и свищевого хода постепенно выстилаются эпителием, формируется хронический парапроктит с периодическим обострением и выходом гнойного содержимого.

Во время ремиссии характеризуется мнимым выздоровлением: нормализуется самочувствие пациента, восстанавливается работоспособность, рана затягивается рубцовой тканью. Однако вновь повторяющиеся обострения могут привести к бессоннице, неврастении, импотенции у мужчин.

Диагностика парапроктита

Диагностическое обследование призвано точно определить локализацию свища и степень повреждения сфинктеральных мышечных волокон для выбора эффективного лечения парапроктита.

Больному с подозрением на парапроктит проводится:

  • пальцевое обследование прямой кишки (выявление внутреннего устья свища);
  • обследование с помощью зонда;
  • трансректальное УЗИ;
  • фистулография.

Лечение парапроктита и операция

Для многих пациентов возникает вопрос: обязательна ли операция при парапроктите? В этом случае ответ категоричен — лечение парапроктита без операции невозможно, а промедление лишь усугубит гнойный процесс.

Радикальное лечение проводится в два этапа:

  1. Вскрытие сформировашегося абсцесса и удаление гноя, нередко с постановкой дренажа. При остром парапроктите после операции по вскрытию гнойной полости почти всегда формируется свищ.
  2. Удаление свищевого хода и закрытие связи между прямой кишкой и гнойной полостью.

Нередко при оперативном удалении свища проводится хирургическое лечение геморроя.

Хирургическое вмешательство переносится достаточно легко, послеоперационный период не отличается сильной болезненностью.

Одновременно проводится антибиотикотерапия и иммуностимуляция.

Только такое лечение парапроктита, предполагающее проведение двух операций под общей анестезией и лекарственную терапию, дает полное излечение больного.

Осложнения парапроктита

Осложнения парапроктитаПри появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

  • Спонтанное вскрытие абсцесса.
  • Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
  • Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
  • Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
  • Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.
  • Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
  • Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.

Профилактика образования парапроктита

  1. Своевременное и полноценное лечение патологии прямой кишки.
  2. Борьба с запорами.
  3. Правильная гигиена анальной области во избежание формирования трещин заднего прохода.
  4. Поддержание иммунитета, устранение хронических очагов инфекции в организме.

medknsltant.com