Симптомы парапроктита

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Гнойный парапроктит бывает острым и хроническим. Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки. Хронический парапроктит проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита. Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.

Парапроктит

На рисунке показано расположение абсцессов при остром парапроктите:
а – подкожный абсцесс;
b – ишиоректальный или подвздошно-прямокишечный абсцесс;
с – пельвиоректальный или тазово-прямокишечный абсцесс;
d – подслизистый абсцесс;
стрелкой показаны крипты Моргани.

Причины парапроктита


Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.
Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода. Наиболее частыми входными воротами являются крипты Моргани – своеобразные складки слизистой оболочки анального канала, одна из них почти всегда сообщается с полостью абсцесса. Реже инфекция проникает через кожу вследствие ранения, фурункула или из предстательной железы при ее воспалении. Кроме того инфекция может быть занесена из другого очага инфекции током крови (гематогенный путь инфицирования).

paraproktit

Предрасполагающие факторы развития парапроктита:
• частые запоры;
• геморрой, трещины заднего прохода;
• ослабление иммунитета из-за алкоголизма, истощения, после перенесенного гриппа, ангины;
• сахарный диабет;
• атеросклероз.

Симптомы парапроктита

Клиническая картина парапроктита существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

Подкожный парапроктитПри подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. Эта форма парапроктита встречается наиболее часто.


Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход. Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.


В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распротранением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация  и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

Парапроктит

На рисунке показано насколько многочисленны и разнообразны могут быть системы свищевых ходов при хроническом парапроктите.

Диагностика парапроктита

При возникновении указанных симптомов необходимо обратиться к хирургу. В постановке правильного диагноза основное значение имеет клиническая картина и осмотр хирургом. Для более точного определения локализации гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, однако в большинстве случаев оно резко болезненно и проводится под наркозом в операционной непосредственно перед операцией.


При подтверждении диагноза острого парапроктита необходима госпитализация в дежурный хирургический стационар. При поступлении обычно необходимо сдать общий анализ крови, глюкозу крови, общий анализ мочи.

Лечение хронического парапроктита проводит хирург-проктолог, поскольку в этом случае необходима более сложная операция, однако первичное обследование обычно выполняет хирург общего профиля.

Симптомы парапроктита сходны со следующими заболеваниями: нагноившаяся тератома (опухоль) параректальной клетчатки, абсцесс дугласова пространства, опухоль прямой кишки. Подкожный парапроктит можно спутать с абсцедиирующим фурункулом и нагноившейся атеромой. В любом случае данные заболевания требуют осмотра хирургом.

При затруднении в постановке диагноза может потребоваться выполнение ультразвукового исследования области промежности. Ультразвуковое исследование позволяет установить локализацию и размеры гнойника, характер изменений в окружающих тканях. Применение ректального датчика УЗИ помогает в топической диагностике гнойного хода и пораженной крипты. Фистулография позволяет оценить направление свищевого хода при хроническом парапроктите и заключается во введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим рентгенографическим исследованием. Рентгенография или компьютерная томография крестца и копчика может помочь в диагностике врожденной опухоли.

Лечение парапроктита

Парапроктит

Лечение парапроктита только хирургическое.


При остром парапроктите выполняют операцию по вскрытию гнойной полости, ее необходимо выполнить тотчас после установления диагноза. Операцию проводят под общим обезболиванием, чаще всего под внутривенным наркозом, или используют спинно-мозговую анестезию, когда пациент не ощущает боли в нижней половине туловища, но при этом остается в сознании. Цель операции – вскрытие абсцесса, эвакуация гноя и постановка дренажа. В дальнейшем рану ведут открыто, она заживает самостоятельно или накладывают вторичные швы.

Выполненная операция позволяет купировать гнойный процесс, но не избавляет от самого заболевания, ведь причиной болезни является поступление гноя из крипты прямой кишки по свищевому ходу. Поэтому приступ острого парапроктита может повториться или может развиться хронический парапроктит со свищевыми ходами на коже. Поэтому после перенесенного острого парапроктита необходимо проконсультироваться с хирургом-проктологом о выполнении радикальной операции.

При хроническом парапроктите выполняют более сложные операции, что позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания.


ль операции — иссечь свищевой канал вместе с неполноценной тканью, прервать сообщение с прямой кишкой и создать благоприятные условия для заживления раны. Необходимо знать, что свищевые ходы могут  располагаться кнаружи от сфинктера прямой кишки. При иссечении свищевого канала травма сфинктера может привести к анальной инконтиненции – недержанию стула и газов. Поэтому при расположении свищей кнаружи от анального жома применяют также лигатурный метод, который заключается в проведении нити через свищевой ход и завязывании ее. Постепенно она прорезает сфинктер, после чего ее завязывают туже. За счет медленного прорезывания через анальный жом, сфинктер прямой кишки успевает восстановиться, что позволяет избежать указанного осложнения.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию (цефотаксим, гентамицин, амикацин) и выполняют ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).

Профилактика рецидива заболевания

Для достижения стойкого эффекта помимо выполненной радикальной операции необходимо придерживаться ряда правил.

• Борьба с запорами. Необходимо достижение регулярного мягкого стула.
• Диета должна содержать растительные продукты богатые клетчаткой (свежие овощи фрукта, особенно свекла, капуста), а также кисломолочные продукты (кефир, простокваша, творог). Следует избегать изделия из сдобного теста.
• При сахарном диабете необходимо поддерживать нормальный уровень сахара крови, в противном случае не избежать гнойных заболеваний.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Соблюдение правил личной гигиены – регулярное подмывание после стула.
• Лечение хронического геморроя и анальной трещины.

Осложнения парапроктита


Необходимо осознавать, что промедление с обращением к хирургу при возникновении симптомов заболевания может привести к печальным последствиям, среди которых можно выделить следующие.

• Гнойное расплавление стенки прямой кишки с распространением кишечного содержимого в параректальную клетчатку. Широкий доступ в параректальную клетчатку для содержимого кишки может повлечь еще более тяжелые последствия, указанные ниже.
• Образование гнойных свищей между прямой кишкой и влагалищем.
• Гнойное расплавление уретры, переход гнойного процесса на мошонку с последующей гангреной.
• Прорыв гноя в свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку с развитием перитонита и забрюшинной флегмоны, которые приводят к сепсису (заражению крови) и летальному исходу.
• Некроз кожи в области распространения гнойника.

Таким образом, единственным способом профилактики развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью к врачу хирургу.
Как говорил Уильям Шекспир: «Излишняя медлительность ведет к печальному концу». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

www.medicalj.ru

Причины развития парапроктита


Причиной возникновения воспалительного процесса в параректальной области считается попадание патологической флоры из прямой кишки в глубокие слои окружающей ее клетчаточной ткани. Основные возбудители заболевания – кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, анаэробные микробы – проникают в жировую клетчатку из прямокишечной полости через углубления в стенке заднего прохода (анальные синусы или морганиевы крипты). Крипты Моргани являются основными «входными воротами» для бактерий, и чаще всего инфицированию способствуют повреждения слизистой оболочки кишечника и анальные трещины.

Возбудители заболеванияДругими, менее распространенными, путями проникновения возбудителей являются раны и гнойники на поверхности кожи, воспаленная предстательная железа. Не исключается и самоинфицирование организма, когда по кровяному руслу к месту воспаления переносятся болезнетворные микроорганизмы из внекишечных очагов воспаления (грибки, клостридии, микобактерии и др.)

Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:

  • тазово-прямокишечную область;
  • подвздошно-прямокишечную клетчатку;
  • позади-прямокишечную зону;
  • подслизистый слой прямой кишки;
  • подкожную жировую прослойку.

В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.

Существует целый ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения парапроктита:

  • наличие сахарного диабета;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • слабый иммунитет, общий и местный;
  • частые запоры;
  • геморрой;
  • трещины в области заднепроходного отверстия;
  • анальные половые контакты.

Виды и симптомы парапроктита

Виды парапроктитаВыделяют две формы параректального воспаления:

  1. острую,
  2. хроническую

Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).

Отсутствие лечения или неграмотная терапия переводят течение болезни в хроническую форму, которая проявляется периодическими рецидивами и захватывает все прямокишечное пространство между наружным и внутренним сфинктерами, морганиевые пазухи и окружающую клетчатку. При длительном течении воспаления формируются стойкие параректальные и перианальные свищи.

Симптомы острого парапроктита

Симптомы острого парапроктитаРазвитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:


  • температурой, которая может достигать 39 градусов;
  • признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
  • нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
  • болями в области воспаления (низ живота, малый таз).

Специфическая клиническая картина острого парапроктита зависит от его вида, то есть от места локализации воспаления:

  1. Подкожный парапроктит – наиболее распространенная форма заболевания. Характеризуется развитием гнойника в подкожной клетчатке с ярко выраженными симптомами. Это видимая невооруженным глазом опухоль рядом с анусом, кожа над абсцессом красная, уплотненная и отечная. Вся зона воспаления отличается болезненностью, боли возрастают при пальпации и присаживании, со временем приобретают пульсирующий характер. У больного нарушается процесс дефекации, сон, возрастает нервозность. Данная форма болезни встречается даже у маленьких детей.
  2. Подслизистый парапроктит – локализуется в подслизистом слое стенки прямой кишки. Симптомы этого вида воспаления схожи с проявлениями подкожной формы, за исключением внешних признаков. Болевой синдром может быть менее выражен, температура — в субфебрильном диапазоне. Чаще всего подслизистый абсцесс вскрывается в кишку, после чего происходит выздоровление.
  3. Пельвиоректальный парапроктит (тазово-кишечное расположение) локализуется над мышцами тазового дна на границе с брюшной полостью. Поскольку воспаление развивается достаточно глубоко, его первые симптомы больной может принимать за признаки обычной простуды, пока абсцесс не начнет давить на окружающие ткани, вызывая болезненность и проблемы с физиологическими отправлениями. Если в течение 10-12 дней заболевший не обратится к врачу, гнойник может самостоятельно вскрыться, в лучшем случае – в просвет кишечника, во влагалище у женщин, в худшем – в брюшную полость. Прорыв гноя в кишку у пациента проявляется субъективным ощущением облегчением состояния (снижение температуры, уменьшение боли), объективно – появляются гнойные выделения с кровью из заднего прохода. Излитие гнойного содержимого за брюшину может вызвать перитонит, что опасно для жизни пациента.
  4. Ишиоректальный (седалищный) парапроктит захватывает область над клетчаточным пространством промежности и поражает мышцу, отвечающую за подъем заднего прохода. Клиническая картина абсцесса смазанная, характеризуется пульсирующей болью в области малого таза, которая может усиливаться при натуживании, кашле. Далее, спустя примерно неделю, к данным признакам присоединяются внешние проявления: гиперемия, выпячивание на поверхности кожи. Общее состояние ухудшается: поднимается температура, возникает ломота в теле, слабость, головная боль.
  5. Некротический парапроктитНекротический парапроктит – особая форма заболевания, которая отличается быстрым распространением с отмиранием обширных участков мягкий тканей. Это самый тяжелый вид парапроктита, который приводит больного к крайне плохому состоянию. Вызывается болезнь клостридиями, анаэробными бактероидами и фузобактериями, гнилостными микроорганизмами (протей и другие). Клиническая картина некротического парапроктита ярко выражена: быстрое наступление сильной интоксикации (за период от нескольких часов до 2-х суток), невыносимые боли в промежности, тахикардия, резкое падения давления, синюшность кожи. При этом покраснения и гноя в зоне воспаления не образуется, вместо них возникает некроз тканей вследствие сильного отека и газообразования под воздействием токсического поражения возбудителями. Жир, мышцы, фасциальные оболочки распадаются, происходит гниение с выделением зловонной жидкости, содержащей пузырьки газа («болотный» газ). Отмирание может захватывать соседние участки, у мужчин частое осложнение – переход процесса на половые органы (гангрена Фурнье). Лечение болезни – хирургическое, с иссечением всех затронутых тканей и необходимостью в дальнейшем проводить восстановительные операции.
Симптомы хронического парапроктита

Хронический парапроктит, как правило, существует практически безболезненно. Главные проявления этой формы парапроктита – образование гнойных свищей. Выходные отверстия свищей могут располагаться возле заднего прохода и на ягодицах, из них вытекает гной с примесью кала. При закрытии устья канала происходит скопление гноя, развиваются новые абсцессы, которые прорываются в кишечник или наружу, формируя, таким образом, свежие свищи. В запущенной форме болезни гнойные «ходы» могут образовывать целые скопления с разветвленной структурой, многочисленными отверстиями и общей полостью — очагом инфекции.

Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.

Обследование при заболевании

Диагностикой заболеванияДиагностикой заболевания занимаются специалисты проктологического и хирургического профиля. По клинической картине и жалобам пациента врач уже может поставить предварительный диагноз. Дифференцировать парапроктит необходимо от загноившейся доброкачественной опухоли – «жировика», опухолей кишечника, а подкожную форму – от фурункулеза.

Ручное и инструментальное обследование, ректороманоскопия и другие процедуры, как правило, не проводятся, поскольку они очень болезненны. При необходимости эти манипуляции делают под наркозом уже непосредственно на операционном столе.

При затруднениях с диагнозом дополнительно назначают УЗИ промежности с ректальным датчиком, компьютерную томографию, рентген для выявления опухолей и свищей (фистулография).

Лечение парапроктита

Лечение парапроктитаПарапроктит – заболевание хирургическое, то есть его лечение проводят преимущественно оперативным путем. «Острых» больных отправляют в операционную в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза. Задача хирурга при парапроктите – вскрыть абсцесс, очистить полость от содержимого, установить дренаж. Процедура проводится под общим наркозом или эпидуральным обезболиванием. Проведенное вылущивание гнойника не гарантирует, что рецидива заболевания не возникнет, так как такая операция не устраняет первопричину парапроктита. Поэтому чаще всего через 5-7 дней проводят повторное вмешательство, уже с целью удалить пораженные железы и пазухи. Такая операция называется многомоментной.

Если месторасположение абсцесса точно известно, окружающие ткани не вовлечены в воспалительный процесс и позволяет состояние больного, все перечисленные манипуляции производят за один раз. Во время одномоментной операции нужно не только вскрыть гнойник, но и найти источник инфекции, удалить пораженную крипту, вырезать фистульные ходы. При глубинном расположении абсцесса часто требуется рассечение сфинктера (сфинктеротомия), что представляет определенный риск повреждения запирающего механизма ануса. В результате у пациента может развиться недержание кала.

Если процесс уже в хронической стадии, необходима плановая радикальная операция, во время которой будут устранены все пораженные ткани, фистулы и созданы условия для нормального заживления послеоперационной раны. Для лечения хронического парапроктита применяют такие виды хирургических вмешательств:

  1. Рассечение свищевого хода или полное его удаление. При удачном исходе операции эффективность составляет более 90%. Недостатки метода – высокий риск осложнений, медленное заживление, вероятность сфинктерной недостаточности.
  2. Хирургическое вмешательствоВведение в фистулу фибринового клея после предварительной очистки канала. Данный метод удобен и малотравматичен, но эффективность его в среднем 50%.
  3. Установка герметизирующего тампона. Тампон производится из животного материала (например, свиного кишечника). После введения тампона свищевой канал закрывается и проход затягивается. Эффект наблюдается в 100% случаев при операциях, произведенных на ранних стадиях болезни.
  4. Удаление свища с установкой на месте резекции «заплатки» из кишечного лоскута. Операция применяется при широком свищевом канале (более 1/3 сфинктера), эффективность от 50 до 90%, возможны нарушения функции сфинктера.
  5. Иссечение свища с наложением лигатуры. Наружная часть фистулы удаляется, остальной отрезок, находящийся в межсфинктерном пространстве, рассекается и перевязывается. Устанавливается дренажная лигатура на 1,5 – 2 месяца. Эффективность 60 – 90%.
  6. Удаление свища с зашиванием сфинктера – при иссечении фистулы делается резекция поврежденной части сфинктера, который затем зашивается. Эффективность такого вмешательства – до 80%, но высока вероятность недержания стула.

Вид и объем операции определяет хирург-проктолог на основе информации о локализации и тяжести воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию (Гентамицин, Цуфотаксим) и делают перевязки с атисептиками (Левомеколь). Восстановление проходит в течение 2-5 недель, все это время больной должен соблюдать строгую диету, делать сидячие ванночки с марганцовкой 3-4 раза в день и выполнять другие рекомендации хирурга.

stopgemor.ru

Причины

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой — входные ворота для подобных инфекций.

Причины парапроктитаСтафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов;
  • анальный половой акт;
  • трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.

Первые признаки

Парапроктит бывает острого или хронического вида. Клиническая картина и симптомы обеих форм проявления недуга различаются.

Острый

Болезнь в период острого своего проявления может характеризоваться симптомами обычного воспалительного явления в организме. Как правило, повышается температура тела (иногда до 390), появляется слабость, мышечная, суставная и головная боль, пропадает аппетит. Отхождение кала и мочи нарушаются: появляются противоестественные желания дефекации, запоры, мочеиспускание учащается и становится болезненным.

Болезнь парапроктитСимптомы парапроктита напрямую зависят от того, в каком месте локализуется воспаление. Подкожная форма парапроктита отличается тем, что поражённая область видна невооружённым глазом: кожа краснеет, отекает, ткань уплотнена, имеется опухоль возле ануса, в области заднего прохода. Пациент из-за боли не может сидеть и поэтому сразу же обращается за помощью к доктору. В подкожной форме болезнь проявляется чаще всего. При надавливании и прощупывании ощущается сильная боль. Так проявляется болезнь у детей.

Подслизистый парапроктит по симптомам похож на подкожный вид. Отличия наблюдаются в том, что температура тела не повышается сильно и боль не так ярко выражена. Абсцесс находится радом с кишечником и прорывается в прямую кишку.

Трудности в постановке правильного диагноза возникают при тазово-прямокишечном виде недуга. Они обусловлены одинаковостью для всех форм инфекционных болезней симптоматикой. Пациент обращается за помощью к разным специалистам, нередки случаи, когда больные самостоятельно начинают лечить возникшее, по их мнению, обычное респираторное заболевание. Очаг этой формы парапроктита находится глубоко, на границе брюшной полости и мышц тазового дна.

Подобное воспаление может длиться до двух недель. За это время пациент отмечает заметное ухудшение состояния собственного организма. При дефекации наблюдаются кроме кала кровь и гной. При этом температура снижается, выраженность болевого синдрома уменьшается. Так проявляет себя вскрывшийся непосредственно в прямую кишку гнойник. Представительницы слабого пола часто ощущают прорыв гнойника во влагалище, при этом гной с примесью крови появляется из промежности.

Опасность появляется, если гнойный абсцесс прорывается в брюшную полость, что вызывает перитонит. Или в кишечник, что обусловит более благоприятный исход.

Подвздошно-прямокишечный вид парапроктита характеризуется появлением специфических симптомов только на седьмой день. Течение заболевания отличается трудностью в постановке диагноза в первые дни. Только по прошествии недели кожные покровы около эпицентра воспаления краснеют и отекают, ягодицы становятся разного размера.

Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается низкое давление, увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов. Мягкая ткань отмирает. Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное газообразование – гниение с выделением «болотного» газа.

Некротический парапроктит развивается вследствие поражения гнилостными микробами, клостридиями, фузобактериями, анаэробными микроорганизмами.

Если гнойник вскрывается самостоятельно пациентом или ошибочно подобран курс лечения  — острый парапроктит легко превращается в хронический.

Хронический

Состояние, при котором наблюдается свищ в области заднего прохода и постоянный воспалительный процесс называется хроническим парапроктитом. По большей части хронический парапроктит протекает безболезненно.

ПарапроктитНаиболее частая причина, из-за которой возникает клинический парапроктит – неправильное лечение его острой формы или затягивание с обращением к врачу. Основными осложнениями, которые отличают хронический парапроктит, служат:

  • свищ на коже в области заднего прохода и на ягодицах;
  • выделяется гной и кал из свищевых ходов;
  • раздражение и зуд кожных покровов в районе свища;
  • боль при дефекации.

Клиническая картина хронического парапроктита может характеризоваться чередованием ремиссий и обострений недуга. Если не лечить заболевание, возможны последствия в виде недержания кала, воспаления прямой кишки. При прорыве гноя в тазовую клетчатку возможна смерть заболевшего человека.

На стадии ремиссии болезни пациент отмечает только выделение гноя с примесью крови и кала из свищевого канала в области заднего прохода. Если полость свища не забита, то боль не беспокоит. Когда канал забивается, появляется абсцесс в районе промежности, в ходе развития которого образуются новые свищи. Если заболевание сильно запущено возникают разветвлённые свищевые каналы с общим эпицентром, в котором гнездится инфекция.

Когда канал свища плохо дренирован – наблюдаются симптомы острого парапроктита. Во время острого периода болезни образуется новый свищ.

Парапроктит – опасное заболевание, запускать которое нельзя ни в коем случае. Хроническая форма парапроктита тяжело поддаётся лечению. По этой причине важно не перевести недуг в хроническую стадию.

Лечение

Методы лечения парапроктита не отличаются разнообразием. Точнее существует всего лишь один способ излечения – хирургический. С его помощью эффективно излечивается клинические проявления хронического и острого гнойного парапроктита.

Операция делается под общим наркозом. Причём проводится хирургическое лечение незамедлительно, как только поставлен точный диагноз. Острый парапроктит лечится так:

  • хирургическим путём вскрывается абсцесс;
  • полость гнойника дренируется;
  • перекрываются возможные пути проникновения инфекции в ткань клетчатки.

Только после проведения вышеперечисленных мероприятий возможно излечение у пациента острой формы парапроктита.

Хроническая форма недуга лечится консервативно, если имеется обострение воспаления. Это делается для того, чтобы устранить абсцесс. Пациент получает антибиотики и физиотерапию.  Далее производится операция с целью иссечения свища.

Операция не делается во время стойкого затухания воспалительного процесса. Потому что в этом случае выявить свищ среди находящихся вокруг него тканей очень сложно.

Операция чаще всего проводится в несколько этапов, так как вскрытие абсцесса, удаление содержимого гнойника и установка дренажа не могут служить 100% гарантией излечения. Удаляются следствие недуга, но не его причина. Потому через неделю проводится второй этап операции: удаляются больные пазухи и железы.

В редких случаях оба этапа хирургического лечения проводятся одномоментно. Для проведения такой операции нужно точно знать, где находится абсцесс, а также ткань вокруг очага воспаления не должна быть инфицирована.

Если гнойник находится глубоко, сфинктер разрезается, что увеличивает вероятность порчи закрывающего устройства ануса. Вследствие чего может возникнуть послеоперационное осложнение – недержание кала.

Методы лечения парапроктита

Для лечения хронической формы парапроктита применяются следующие способы хирургического вмешательства:

  1. Удаление свища является наиболее эффективным методом. Но высок риск появления сфинктерной недостаточности, послеоперационные раны заживают медленно, частенько возникают осложнения.
  2. Удаление свища с постановкой «латки» из ткани кишки на месте иссечения. Операция довольно эффективна и делается обычно, если свищевой канал широкий. Из осложнений часто наблюдаются нарушения функционирования сфинктера.
  3. На ранних стадиях болезни наиболее эффективным является способ введения герметизирующего тампона из ткани кишечника животных. Неполадки в работе сфинктера не возникают.

Какая операция будет наиболее эффективной для каждого конкретного пациента, решает врач-проктолог после детального анализа всех симптомов парапроктита.

После проведения хирургического лечения парапроктита обязательно назначается курс антибиотиков, делаются перевязки с использованием антисептических препаратов. Полное восстановление пациента происходит через пять недель. В это время больной обязательно должен выполнять рекомендации врача.

На данном видео рассказывается про лечение парапроктита

Осложнения

Возникновение осложнений становится возможным при остром и хроническом течении болезни. Наиболее частыми из них являются:

  1. Ассимиляция оболочек прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища гноем.
  2. Продвижение воспаления на тазовую и параректальную клетчатку, а также с одного клеточного пространства на другое с мгновенным инфицированием ткани.
  3. Вскрытие абсцесса в брюшную полость с образованием перитонита и на поверхность кожных покровов.
  4. Периодически возникающие воспалительные процессы с формированием рубцов, что приводит к стенозу и деформированию анального отверстия и сфинктера и в конечном итоге приводит к сфинктерной недостаточности.

Парапроктит у детей

Течение парапроктита у детей может характеризоваться теми же симптомами, что и у взрослых: высокая температура, мышечная и суставная боль, интоксикация, исчезновение аппетита.

Парапроктит у детейПарапроктит у детей часто проявляется в подкожной форме. Наиболее частым возбудителем болезни у детей грудного возраста служит стафилококк, проникающий через опрелости и обуславливающий возникновение подкожного вида недуга.

Важно! Ослабленный иммунитет в сочетании с нарушенным балансом микрофлоры кишечника увеличивают вероятность появления парапроктита у детей в разы.

Видео, про осложнения парапроктита у детей

Профилактика

Самое главное после наступления долгожданного выздоровления – не допустить повторного развития недуга. Меры профилактики рецидивов заключаются в следующем:

  1. Специальная диета, предупреждающая возникновение запоров и поноса.
  2. Удержание веса тела в пределах нормы.
  3. Геморрой, анальные трещины, а также любые средоточия хронической инфекции, включая кариес, гепатит, тонзиллит, фарингит, синусит должны быть уничтожены.
  4. Гигиена должна быть на высочайшем уровне: после каждой дефекации необходимо подмывание.
  5. Сахарный диабет, заболевания ЖКТ, атеросклероз способствуют появлению недуга и потому должны лечиться.

Любое заболевание легче предотвратить, чем позже лечить его запущенную форму настрадавшись вдоволь от симптомов.

Общее состояние организма имеет первостепенное значение в появлении и течении любого болезненного процесса.

В качестве предупреждающей заболевание меры не стоит слишком увлекаться силовыми видами спорта и поднятием тяжестей.

Использование клизм и различных слабительных средств лучше свести к минимуму.

Нужно стараться не допускать застоя крови в области малого таза.

Употребление достаточного количества растительной клетчатки гарантирует регулярное опорожнение кишечника. В качестве размягчающего кал средства рекомендуется выпивать не меньше полутора литров чистой воды в день.

Самой лучшей профилактикой хронической формы парапроктита послужит курс лечения, с правильно подобранными лекарственными препаратами и проведённый своевременно.

www.medware.ru

Причины парапроктита

Начнем с определения самой болезни. Итак, парапроктит, что это такое и что служит причиной недуга? Термином «парапроктит» медики называют воспаление тканей прямой кишки, осложненное абсцессом. Теперь немного о том, от чего появляется нагноение. Причины возникновения смешанная патогенная микрофлора: стафилококки различных видов, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Болезнетворные бактерии попадают в прямую кишку извне, через анальный проход. Анализ содержимого гнойника показывает, как правило, наличие различных видов микроорганизмов.

Анаэробные бактерии вызывают наиболее тяжелые формы этого заболевания: гнилостный парапроктит, анаэробный сепсис, газовую флегмону тазового дна.

Предпосылкой заболевания выступают трещины, воспаления и другие повреждения ткани слизистой. Они образуются при попадании в прямую кишку посторонних предметов, из-за присутствия в кале острых частичек. Инфицированию извне способствуют травмы таза и анального отверстия. Воспаление может проникнуть из прилегающих органов: предстательной железы, вагины, мочеиспускательного канала.

Микробы проникают в ткани прямой кишки через трещинки, послеоперационные швы. Но не обязательно они попадают в организм снаружи, есть и внутренние пути. Источником инфекции в организме становятся хронические заболевания: синусит, тонзиллит, кариес. Возбудители переносятся по кровотоку из одной части тела в другую. Помимо хронических воспалительных заболеваний, причинами паропроктита служит:

  • слабая иммунная система,
  • повышенное содержание сахара,
  • гормональные нарушения,
  • атеросклероз,
  • неспецифический язвенный колит,
  • истощение после длительного голодания,
  • алкоголизм,
  • хронические инфекции,
  • хрупкость сосудов,
  • запоры или диарея,
  • воспаление геморроидальных узлов,
  • простатит,
  • цистит,
  • сальпингоофорит,
  • болезнь Крона.

В редких случаях паропроктит служит проявлением таких тяжких недугов, как сифилис, антиномикоз, туберкулез.

Развитие заболевания

Причиной возникновения воспаления в кишечнике служат патогенные бактерии. Это мы уже выяснили. Поговорим подробнее о заболевании паропроктит, что это такое, как он образуется, почему развивается? Чтобы разобраться, вспомним анатомию. Прямая кишка является нижним отделом кишечника, окончанием которого служит анус. Стенка прямой кишки состоит из нескольких слоев:

  • слизистой,
  • мышечной ткани,
  • серозной оболочки,
  • параректальной клетчатки.

Вокруг органа расположено сразу несколько клеточных пространств, пронизанных нервными волокнами и кровеносными сосудами:

  • подвздошно-прямокишечное,
  • тазово-прямокишечное,
  • позадипрямокишечное.

Так же существует подкожное и подслизистое клеточное пространство. Первое локализовано около заднего прохода, второе – одна из составляющих собственно прямой кишки. По аноректальной линии прямая кишка образует углубления, которые называют карманами. От них отходят протоки анальных желез. Распространение инфекции начинается как раз с карманов, так называемых морганиевых крипт, и распространяется через протоки в анальные железы, а затем на прилежащие области. После того как происходит закупорка канала, образуется нагноение. Говоря понятным языком, парапроктит представляет собой абсцесс прямой кишки.

Признаки

Принято различать две формы заболевания: хроническую и острую. Проявления недуга в обоих случаях различаются. Острый гнойный парапроктит протекает со всеми присущими этому процессу симптомами: высокой температурой, болью, слабостью в мышцах. Нарушаются процессы мочеиспускания, отхождения каловых масс. Часто у больного наблюдаются признаки общей интоксикации: тошнота и рвота. Симптоматика детского парапроктита такая же, как у взрослого пациента. Наблюдается боль в анальном отверстии и промежности, отек тканей сфинктера. Наиболее характерным признаком является болезненная дефекация.

Симптоматика целиком зависит от того, в каком месте образуется абсцесс. По локализации нагноения принято различать следующие виды парапроктита:

  • подкожный,
  • подслизистый,
  • ишиоректальный,
  • тазово-прямокишечный (пельвиоректальный),
  • ретроректальный.

Подкожный парапроктит обнаруживается сразу при визуальном осмотре. Кожа в месте поражения краснеет, образуется отек и уплотнение. Надавливание вызывает болезненные ощущения. Эта форма заболевания встречается у детей. При подслизистом парапроктите образуется нарыв в заднем проходе. В этом случае у пациента наблюдается субфебрильная температура, болевые симптомы выражены не так ярко, как в первом случае.

Сложнее всего диагностике поддается пельвиоректальный паропроктит. В данном случае наблюдаются признаки, схожие с обычной инфекцией, что сбивает с толку больного. Нередко человек начинает самостоятельно лечиться от ОРЗ. Очаг инфекции находится глубоко, рядом с мышцами тазового дна. Острая форма недуга длиться порядка 2-х недель. За этот период состояние пациента заметно ухудшается, при дефекации в каловых массах наблюдается кровь и гной. У женщин прорыв абсцесса наблюдается в области промежности. Для подвздошно-прямокишечного расположения очага поражения характерен отек и покраснение тканей. Но проявляется он лишь через неделю после начала воспаления. До этого заболевание может протекать без внешних симптомов.

Особенно опасен парапроктит в некротической форме. Для него характерна сильная интоксикация, опоясывающая боль в области промежности.

Резкое нарушение кровообращения вызывает отмирание тканей, наблюдается синюшность кожного покрова. У больного учащается сердцебиение и пульс, снижается АД. Вместо выделения гноя происходит гниение тканей, сопровождающееся выделением «болотного» газа. Причиной развития данной патологии служат грамотрицательные анаэробные микроорганизмы (клостридии, фузобактерии).

При первых симптомах необходимо обратиться к специалисту за оказанием квалифицированной помощи. Паропроктит, как любое гнойное воспаление, опасен своими осложнениями. При прорвавшемся абсцессе содержимое может попасть в брюшину и вызвать перитонит. При отсутствии надлежащей терапии, недуг переходит в вялотекущую форму и причиняет длительные страдания.

Лечение острой формы

Большинство специалистов категорически заявляют, что парапроктит, как любой абсцесс, поддается только одному виду лечения — хирургическому.

При первых признаках недомогания срочно нужно обращаться к проктологу. Пытаться вылечить самостоятельно очаг инфекции, расположенный глубоко в кишечнике бессмысленно. Различные ванночки, клизмы, свечи и компрессы только облегчают симптомы, но не решают проблему. Парапроктит оперируют сразу после постановки диагноза, кроме случаев, когда обнаружить область локализации инфекции сразу не удается или ходы свища перекрыты. Это усложняет составление плана оперативного вмешательства.

Схема лечения выглядит таким образом:

  • абсцесс вскрывают хирургически,
  • полость гнойника вычищают,
  • возможные пути распространения инфекции отсекают.

Операция, как правило, проводится дважды. Сначала ликвидируется нагноение и проводится дренаж, затем отсекают больные железы и пазухи. Если место нахождения абсцесса определяется легко, а ткань, окружающая очаг воспаления, не поражена, возможно однократное хирургическое вмешательство. При глубоком расположении нагноения сфинктер рассекается скальпелем. Это может привести к осложнениям в виде недержания кала. Чтобы предотвратить такую ситуацию, используются герметизирующие тампоны, которые изготавливают из кишок животных. В послеоперационный период терапия сводится к ежедневным перевязкам, если вмешательство производилось на очаге, расположенном снаружи. Используются антибиотики и асептики для обработки раны.

В случаях, когда хирургическое вмешательство недопустимо, используется медикаментозная терапия. Для снятия воспаления используют антибиотики определенного спектра, эффективные против установленного вида бактерий. При отсутствии температуры применяют нестероидные средства, такие как «Ибупрофен». Ответить на вопрос, чем именно можно вылечить парапроктит у конкретного пациента, можно только после анализа на чувствительность. Гнойник возле заднего прохода обрабатывают различными противовоспалительными мазями. При расположении фистулы внутри кишечника применяют свечи («Ихтиол», «Постеризан», «Проктоседил») и суспозитории с прополисом и метилурацилом.

Хронический парапроктит

Если гнойник вскрывается естественным образом или в результате самолечения, заболевание переходит в хроническую форму, с периодическими обострениями. Лечение запущенной болезни намного сложнее и продолжительнее. Периоды рецидива протекают без температуры и сильных болей. Симптомы проявляются только при обострениях. Основной дискомфорт пациенту причиняет парапрактитный свищ на попе, образовавшийся на месте нарыва. Кожа в этой области легко раздражается, часто возникает зуд, иногда появляется гной. Если полость свища не забита частичками кала и выделениями, болевые ощущения не беспокоят. При засорении происходит образование новых очагов абсцесса. Отсутствие надлежащей терапии приводит в итоге к образованию множества свищевых каналов с одним эпицентром в инфекционном очаге.

Среди осложнений запущенного паропроктита числятся такие серьезные заболевания, как:

  • проктит,
  • перитонит,
  • проктосигмоидит,
  • злокачественные опухоли.

Самолечение часто приводит к воспалению всего кишечника, ослаблению сфинктера и, как следствие, к недержанию кала. Очередное обострение процесса может закончиться прорывом гноя в тазовую клетчатку, что чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Причины перехода болезни в свищевую форму это отсутствие грамотной терапии, позднее обращение к специалисту. После того как на месте гнойника образуется свищ и из него выходит содержимое, наступает облегчение состояния больного. Иногда отверстие зарастает самостоятельно, но зачастую фистула остается очагом воспаления. Внутрь попадают газы и каловые массы, образование гноя время от времени возобновляется.

Хронический парапроктит лечат комплексно, с применением антибиотиков и физиопроцедур. Иссечение свища производят хирургическим путем.

При данной форме парапроктита образуются фистулы нескольких типов:

  • полные,
  • неполные,
  • внутренние,
  • наружные.

Полные фистулы имеют отверстия с выходом на коже и внутри прямой кишки. Перианальный свищ выглядит как отверстие в форме воронки. Неполные фистулы с одного конца заканчиваются своеобразным мешочком. У внутренних и наружных свищей отверстия выходят, соответственно, на кожу и внутрь.

Нетрадиционная медицина

Хронический недуг часто лечат народными средствами, сочетая различные методики с приемом фармакологических препаратов. Средства наружного применения, отвары, мази, ванночки, помогают уменьшить дискомфорт, снижают воспаление и боль.

Хорошо помогают ванночки с морской солью. Для обеззараживания к ней добавляется сода. Соль известна своим свойством вытягивать гной из ран, способствуя их заживлению. Методику лечения солевыми растворами использовали в военных госпиталях в первую мировую войну. Для сидячей ванночки на объем 5 литров кладут по ложке соды и соли. В некоторых рецептурах карбонат натрия заменяют таблетками мумие. Температура жидкости не больше 38 градусов, время процедуры полчаса.

Ванна с травами, снимающая воспаление, готовится из календулы, ромашки, шалфея, зверобоя, череды, аира и дубовой коры. Все компоненты берут примерно поровну. Измельченное растительное сырье в количестве 50 грамм заливают водой (0,5 л), дают жидкости пару минут прокипеть и после фильтрации разбавляют до 5 литров.

Эффективны при парапроктите и микроклизмы с травяными отварами. Для приготовления раствора в термосе заливают корень аира и алтея, кору дуба, полынь (все по 1 ч. л). Через 4 часа отвар фильтруют. Используют для клизмы не более четверти стакана. Травяной отвар вводят после предварительного очищения кишечника. В раствор для первой клизмы можно добавить ложку соды. Продолжают лечение до 10 дней.

Популярное народное средство для лечения хронического парапроктита — масло облепихи. Оно обладает ранозаживляющим действием, улучшает трофику тканей. В прямую кишку на ночь вводят тампоны, предварительно пропитанные маслом.

Самодельные свечи из нутряного сала и прополиса, в соотношении 10:1, используют в послеоперационной терапии или при хроническом течении недуга. Используют средство дважды в день на протяжении недели.

Хорошо помогает смесь колларгола и облепихового масла. Микроклизма с суспензией на основе «серебряной воды» и растительного масла обладает широким спектром действия.

Процедура помогает уменьшить боль, ускорить заживление. Колларгол и облепиха оказывают антисептическое действие.

Микроклизму предваряет клизма очищающая, в жидкость можно добавить отвар календулы, ромашки. Суспензию вводят медленно, небольшими порциями и не более 40 миллилитров.

Диагностировать болезнь и решать, как лечить парапроктит в домашних условиях, должен только врач. Выбор методики зависит от расположения свища, наличия сопутствующих недугов и других факторов. Профилактика рецидива заболевания включает отказ от алкоголя, диету, предотвращающую запоры, соблюдение гигиены. Все возможные источники инфекции в организме должны быть своевременно устранены.

ogemorroe.com