Свищ прямой кишки после операции

Почему лечение парапроктита нужно начинать как можно раньше? Все потому, что это заболевание чревато таким неприятным осложнением, как свищ прямой кишки.

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, развивающееся в той части, которая граничит с задним проходом. Он может возникнуть в любом возрасте, и если парапроктит не лечить, и гнойник вскрывается самостоятельно, то вероятность того, что это превратиться в свищ достаточно большая.

Определение и код болезни по МКБ-10

Свищ – это отверстие с ходом, начинающимся в прямой кишке, и выходящим либо в кожу рядом с анальным отверстием, либо в задний проход.

Код заболевания по МКБ-10:

  • К60.4 – Прямокишечный свищ. Кожный (полный) свищ прямой кишки.
  • К60.5 – Аноректальный свищ (между задним проходом и прямой кишкой).

Причины возникновения

Почему возникают свищи в прямой кишке?Свищи возникают вследствие самостоятельного вскрытия гнойника, либо после его неполной хирургической обработки в стационаре.


Если он прорывается сам, больной чувствует облегчение – нормализуется температура тела, боли становятся менее интенсивными.

Однако такое состояние не означает, что болезнь прошла. Наоборот, парапроктит переходит в тяжелую длительно текущую форму, то есть становиться хроническим. Через некоторое время на месте гнойника появляется свищ.

Воспалительный процесс при этом поддерживается кишечной палочкой, которая в норме живет в кишечнике, что приводит к постоянному выделению гнойного содержимого наружу.

Сам свищевой ход, не заживая, постепенно покрывается изнутри эпителием, и заболевание приобретает мучительный затяжной характер.

Симптомы свища прямой кишки у взрослых и детей

При возникновении свища человек, прежде всего, замечает ранку (дырочку) в области заднего прохода, через которую сочится гной и сукровица. Это заставляет пользоваться прокладками, которые, намокая, приводят к моцерации кожи, зуду и раздражению.

Обычно выделения свищей имеют серовато-грязный оттенок с затхлым гнилостным запахом.

Может выделяться от нескольких капель до такого количества гноя, что больному приходиться несколько раз в день менять прокладки. Иногда через свищ могут выходить кишечные газы со своеобразным свистом или писком, при этом на прокладке нередко можно заметить крупинки кала.

Если отток гнойного содержимого происходит беспрепятственно, болевые ощущения незначительны. Но бывают свищи, которые образуют полости с таким содержимым, и тогда человек может испытывать боль при ходьбе, сидении, или дефекации.

Классификация

Свищи могут быть:


  • простые, с прямым ходом наружу;
  • извилистые, достаточно длинные по продолжительности;
  • имеющие затеки, сложные в лечении.

В связи с этим различают несколько форм и видов свищей.

Формы

Свищи разделяют по наличию и локализации выходного отверстия на:

  • полные;
  • неполные (внутренние).

Полные

У полного свища может быть одно или несколько отверстий, расположенных на стенке кишки. Выход наружу, как правило, один. Если входных отверстий несколько, то они могут сливаться между собой в глубине клетчатки, образуя один общий выход наружу.

Неполные

Неполные (внутренние) свищи имеют начало на стенке прямой кишки, но не имеют выхода наружу, оканчиваясь в клетчатке.

Виды

По расположения свищевого отверстия относительно сфинктера прямой кишки:

  • экстрасфинктерный;
  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный;

Экстрасфинктерный

Экстрасфинктерный свищ прямой кишкиЭто самая сложный вид свища, затрагивающий большую часть сфинктера, и в то же время имеющий затеки различных форм.

Здесь лечение достаточно сложное с различными пластическими формами, и даже проводится в несколько этапов.

По сложности экстрасфинктерные свищи имеют несколько степеней:


  • 1 степень – имеется узкое внутреннее свищевое отверстие без рубцов, окружающая ход клетчатка не имеет гнойников;
  • 2 степень – имеются рубцы на внутреннем отверстии, окружающая клетчатка не изменена;
  • 3 степень – в клетчатке, окружающей ход свища, присутствуют гнойно-воспалительные процессы;
  • 4 степень – расширенное внутреннее отверстие с рубцами, клетчатка с полостями гноя воспаленного характера.

Интрасфинктерный

Интрасфинктерный – это самый простой свищ. Он вообще не затрагивает сфинктер заднего прохода, и поэтому лечение достаточно просто, а сроки временной нетрудоспособности небольшие.

Транссфинктерный

Трансфикторный свищ сложнее, так как затрагивается сфинктер заднего прохода. Причем он может быть поверхносный или высокий, который затрагивает большую часть сфинктера. Здесь применяется более сложное лечение, вплоть до пластики сфинктера.

Диагностика

Больные, как правило, приходят к врачу уже с готовым диагнозом, но необходимо уточнить расположение свища и причину возникновения парапроктита. В диагностике свищей главным является осмотр врача-проктолога, и проводятся:

  1. Пальцевое ректальное исследование и аноскопия.
  2. Делается проба с красителем для выявления отверстия свища, расположенного внутри. В наружное отверстие врач вводит краситель, а затем определяет окрашенное выходное отверстие в оболочке прямой кишки.
  3. Лабораторная диагностика используется для выявления возбудителя заболевания.
  4. Инструментальная диагностика позволяет выявить локализацию абсцесса.

Осмотр у хирурга нужен перед операцией по иссечению свища для адекватного выбора метода хирургического вмешательства.

Современное лечение

Важно понимать, что свищи не лечатся медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. Единственное лечение, которое позволяет добиться полного излечения от заболевания – хирургическое.

Во время оперативного лечения колопроктолог обязательно выявляет начало хода, откуда весь процесс начался при прокрашивании, либо при зондировании. Потому что во время операции кроме иссечения свища необходимо хорошо удалить не только сам ход, но и внутреннее свищевое отверстие, чтобы в будущем не было рецидивов.

Методов иссечения свища достаточно много, все зависит от глубины поражения, и от формы свища.

  • простое иссечение в просвет прямой кишки;
  • иссечение с пластикой анального сфинктера.

Операция по удалению

Иссечение свища прямой кишкиИссечение свища проводится под общей или эпидуральной анестезией, позволяющей добиться полного расслабления мышц.

В зависимости от сложности свища могут проводиться следующие методы оперативного вмешательства:


  • иссечение на всем протяжении свища с ушиванием раны или без него;
  • иссечение с пластикой внутреннего свищевого отверстия;
  • лигатурным методом;
  • лазерное прижигание хода свища;
  • пломбирование биоматериалами свищевого хода.

Транссфинктерные и интрасфинктерные свищи иссекаются в прямокишечную полость вместе с клетчаткой. При наличии гнойных полостей их вскрывают и дренируют и очищают. В прямую кишку вставляется трубка для отхода газов.

Экстрасфинктерные свищи часто лечатся лигатурным методом. При оперировании свища в его внутреннее отверстие вводится специальная шелковая нить, и выводиться через ход наружу. Нить накладывается ближе к срединной линии ануса, для чего иногда продлевается кожный разрез.

Далее нить завязывается до плотного обхвата мышц ануса, и в дальнейшем постепенно затягивается до рассечения сфинктера. При этом методе не развивается недостаточность сфинктера ввиду щадящей методики рассечения.

В некоторых случаях внутреннее свищевое отверстие закрывают после иссечения лоскутом слизистой прямой кишки до его полного заживления.

Послеоперационный период

После операции назначается постельный режим в течение нескольких дней и проводится антибактериальная терапия.


Перевязки довольно болезненны, поэтому проводятся с применением обезболивающих препаратов. Рана обрабатывается антисептиками, перекисью водорода, и заполняют тампонами со специальной мазью.

В полость прямой кишки также вводят тампон с мазью, поэтому в течение 4-5 дней необходимо воздерживаться от дефекации. Для этого назначается бесшлаковая диета и специальные препараты.

  1. На 3-4 день можно использовать свечи с новокаином и экстрактом красавки;
  2. При отсутствии стула на 5 день делаются очистительные клизмы;
  3. После каждой дефекации рекомендуется делать сидячие ванночки и обрабатывать рану антисептиками;
  4. Наружные швы снимаются на 5-7 день;
  5. Полное заживление раны происходит спустя 2-3 недели.

Отзывы

Геннадий Р. 49 лет:

Мне делали иссечение свища в просвет прямой кишки под общим наркозом. В больнице находился 7 дней, и когда сняли швы, поехал домой с подробными рекомендациями врача. Но, скажу честно, не все рекомендации выполнял, решил, что рана уже зажила, и беспокоиться не стоит. Через какое-то время стал замечать, что в стуле присутствуют гнойные выделения, похожие на те, что были до операции. Побежал сразу к врачу, и вовремя – удалось избежать рецидива. Пролечился антибиотиками, свечами, диетой, и все пришло в норму, поэтому помните, что послеоперационный период очень важен в процессе восстановления и соблюдайте рекомендации обязательно.


Светлана К. 35 лет:

Свищ образовался в результате перенесенного парапроктита. Сначала на коже появилось что-то вроде фурункула, который вскрылся сам собой. Но чем я только не прикладывала, ранка не заживала, постоянно выделялся гной и сукровица. Долго стеснялась идти к врачу, но когда гной уже просто стал литься постоянно, все-таки решилась. Обнаружили свищ прямой кишки – очень неприятное и болезненное состояние. Когда сделали операцию, неделю не могла ни сесть, ни встать. Но благополучно вылечилась и теперь, надеюсь, такого не повториться. На коже остался лишь маленький след от швов.

Иссечение без операции

Сегодня пользуются большой популярностью метод иссечения свища при помощи лазера, или безоперационный метод лечения. Такой метод применяется только при простых полных свищах без затеков и искривлений.

Лазер

Пациентов привлекает данный метод следующим:

  • безболезненностью;
  • практически бескровностью;
  • минимальным риском осложнений;
  • меньшим процентом рецидивов;
  • сокращением сроков восстановления.

Лазерное лечение не обладает противопоказаниями, поэтому проводить его можно абсолютно всем. Кроме этого такой метод безопасен и малотравматичен, что предупреждает риск осложнений после операции.

Народные средства

В период реабилитации для заживления раны часто используются сидячие ванночки и спринцевания. Ванночки можно готовить с отварами лечебных трав:

  • ромашки;
  • тысячелистника;
  • календулы;
  • зверобоя.

Можно готовить для ванночек и раствор морской соли (на 5 л — 1 ст. ложка). Сидеть в них нужно не менее 15 минут. Те же отвары применяются и для спринцевания.

Осложнения

Свищ прямой кишки с гнойными полостями и обострениями может способствовать ухудшению общего состояния здоровья пациента. Кроме этого могут возникать:

  • деформации промежности и анального канала;
  • рубцовые изменения клетчатки;
  • недостаточность сфинктера, и в результате – недержание кала;

При существовании свища в течение нескольких лет нередко возникает его озлокачествление.

gidmed.com

Что такое свищ прямой кишки?

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) — серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это — неполные внутренние свищи. Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи.


Своевременное лечение свищей оградит больного от многих последствий
Своевременное лечение свищей оградит больного от многих последствий

Прямокишечные фистулы обычно появляются в результате параректального абсцесса прямой кишки, имеющего медицинское название — парапроктит. Свищевые ходы можно квалифицировать по местонахождению и степени распространенности.

Разновидности свищей
Разновидности свищей

Обычно встречаются полные свищи. Они имеют два отверстия с двух сторон: входное и выпускное. Встречаются фистулы с несколькими входами. Неполные свищи с одним входным отверстием частенько переходят в полноценные из-за постепенного засилья в них микроорганизмов.

Инфицированные тканевые клетки теряют тонус и постепенно разрушаются: наблюдается прорыв фистулы наружу с выходом на поверхность кожи вокруг заднего прохода. Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:

  • дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
  • туберкулез прямой кишки
  • сифилис
  • хламидиоз
  • болезнь Крона
  • СПИД

Чем опасен свищ прямой кишки, какие могут быть последствия?

Длительно существующие свищи могут отразиться на здоровье всевозможными осложнениями
Длительно существующие свищи могут отразиться на здоровье всевозможными осложнениями

Свищи, которые длительное время не лечились и перешли в хроническую форму чреваты многими осложнениями общего характера: от гнойных процессов заражения крови до возможности развития карцином (раковых опухолей) анальных протоков. Невылеченные свищи заднего прохода могут привести к образованию рубцов, которые доставляют боли при дефекации и выделении газов.

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

При первых симптомах недомогания, связанных с прямой кишкой, следует обратиться к проктологу
При первых симптомах недомогания, связанных с прямой кишкой, следует обратиться к проктологу

Полные наружные свищи проявляются визуально: на коже вокруг анального отверстия и частично на ягодицах прощупываются одно или несколько уплотнений ткани, имеющей внутренний просвет.

Через это проход наблюдается выделения гноя, слизи или инфильтрата. В местах выхода свища кожа становится влажной, размягченной, утрачивает природный тургор, вследствие мацерации. При ощупывании прямой кишки обнаруживается отверстие-фистула в виде воронки.

Наличие неполных внутренних свищей вызывает у больных чувство присутствия инородного тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из полости свища больные ощущают:

  • боль и дискомфорт в зоне ануса
  • задержку стула и мочеиспускания
  • выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
  • раздражение и покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода и части ягодиц
  • повышение температуры, озноб

Свищ прямой кишки у ребенка: причины

Обследование ребенка
Обследование ребенка
  • Заболевания в виде прямокишечных свищей редко встречается в детском возрасте. Данная патология чаще всего проявляется при рождении ребенка и является следствием сбоя внутриутробного развития плода в силу каких-либо причин.
  • Болезнь может появиться при болезни Крона (генетическое заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт) или после перенесенного острого парапроктита (гнойное воспаление тканей, прилегающих к прямой кишке).
  • Прежде, чем назначить лечение, следует знать первопричину образования свищей. Врожденные свищи требуют хирургического лечения, так как заболевание угрожает жизни малыша. Операция заключается в удалении очага воспаления и окружающего эпителия, захваченного патологическим процессом.
  • При обнаружении свищей у малютки на первых месяцах жизни хирургическое вмешательство можно отложить на более поздний срок — по достижению ребенку 18 месяцев. Это возможно лишь при стабильном состоянии ребенка без распространения инфекции, сопровождающейся повышением температуры и ухудшения состояния малыша.

Парапрактитный свищ после парапроктита: причины появления

На приеме у проктолога
На приеме у проктолога

Парапроктит является основной причиной возникновения свищей прямой кишки. Происходит воспаление параректальной клетчатки прямой кишки с занесением инфекции через анальные железы и поврежденную слизистую.

Воспалительный процесс передается через соседствующие больные органы. Чаще всего парапроктит сопровождает следующие заболевания:

  • неспецифический язвенный колит
  • болезнь Крона
  • воспаление предстательной железы и уретры
  • воспаления женской половой сферы
  • тазовый остеомиелит

Свищи заднего прохода могут появиться вследствие:

  • запущенного парапроктита
  • осложнений при операциях при парапроктите
  • неудачного операционного вскрытия парапроктита
  • самопроизвольного вскрытия парапроктита

Свищ прямой кишки — лечение без операции в домашних условиях

ВАЖНО: Жалобы на боль и дискомфорт в зоне прямой кишки являются поводом для обращения для консультации к специалисту-проктологу.

  • Симптомы проявления фистулы прямой кишки доставляют большой дискомфорт в жизни больного. Его нельзя вылечить дома, не существует универсального средства для рубцевания тоннелей свищей. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние больного с помощью медикаментозных средств и народной медицины: мазей, травяных примочек и сборов.
  • Народные рецепты наработаны в течение долгого времени и прошли проверку не на одном поколении людей. Мази и припарки снимают болевые ощущения, очищают и дезинфицируют кожу, убирают воспаление в очагах прорыва свищей.
Для облегчения состояния многие используют медикаменты
Для облегчения состояния многие используют медикаменты

Свищ заднего прохода — лечение в домашних условиях

  • Применение медикаментов в домашних условиях не является решением проблемы свищей прямой кишки. Болеутоляющие средства, спазмолитические и противовоспалительные медикаменты снимают симптомы свища заднего прохода лишь на какое-то время.
  • Затем снова начинается обострение болезни, требующее безотлагательного визита к врачу. После уточнения диагноза выстраивается алгоритм лечения больного в зависимости от тяжести болезни.
  • На первом этапе назначаются антибиотики для подавления инфекционного процесса и препараты, облегчающие состояние больного — спазмолитики, болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. В последующем требуется хирургическое вмешательство после проведения серии необходимых анализов и полного обследования.

Для углубленной диагностики заболевания используются методы:

  • сфинктерометрия (оценка рабочего состояния сфинктера ануса)
  • ирригоскопия ( исследование кишечника с помощью рентгена)
  • компьютерная томография (послойное исследование кишечника посредством рентгеновского излучения)
  • фистулография (рентгеноскопическое исследование свищевых ходов с использованием рентгеноконтрастных веществ)

Народные средства лечения свища прямой кишки

Народные методы лечения
Народные методы лечения

Существуют народные рецепты облегчения состояния больного с наружным прободением свища. Поделимся некоторыми.

Примочка с травой зверобоя

Процедура с примочкой травы зверобоя помогает выведению гнойного содержимого из отверстия свища. Регулярные прикладывания травяных компрессов к больному месту снимают воспаление и раздражение, способствуют очищению прохода, убирают зуд и боль.

  1. Три столовых ложки мелко измельченного сырья — травы зверобоя продырявленного запаривают 200 мл кипятка.
  2. Настаивают на паровой бане 5-7 минут.
  3. Пропаренную кашицу из травы выкладывают на кусочек полотняной ткани.
  4. Примочку прикладывают в теплом состоянии на воспаленное место и накрывают куском целлофановой пленки.
  5. Процедуру проводят ежедневно до полного отхождения гноя.

Примочка с мумие и соком алоэ

  1. Готовят 3% водный раствор мумие: в 100 мл теплой очищенной или кипяченой воды растворяют 3 г мумие.
  2. В разведение добавляют столовую ложку сока листьев 3-х летнего алоэ.
  3. Раствором обильно смачивают кусочек марли и прикладывают к гнойному очагу.

Примочки из чайного гриба с корнями подорожника

  1. Столовую ложку корней подорожника кипятит в 200 мл воды.
  2. После остывания к отвару добавляют 200 мл настоя чайного гриба.
  3. Марлевую салфетку смачивают лекарством, слегка отжимают и прикладывают в виде примочки к выходу свищевого отверстия.

Теплые сидячие ванночки с настоями из коры дуба, цветков ромашки и календулы, листьев шалфея помогают снять воспаление и раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Мазь для лечение свища прямой кишки

Домашняя мазь
Домашняя мазь

Мазь, приготовленная на травах, помогает очистить воспаленную поверхность кожи вокруг свищевого отверстия, снять отечность, убрать красноту и раздражение. В целом, мазь благоприятно воздействует и заживляет свищевой тоннель.

  1. Растительные компоненты: кора дуба, трава водяного перца, цветки льнянки используют в равном соотношении. 2 столовые ложки травяной смеси мелко измельчают, для этого можно воспользоваться электрической кофемолкой.
  2. Травяной порошок заливают двумя столовыми ложками растопленного свиного свежего смальца.
  3. Мазь выдерживают в духовке при минимальной температуре 3 часа.
  4. Марлевые тампоны пропитывают мазью и прикладывают к воспалительному очагу на 5 часов, затем тампон меняют на новый.

Операция по удалению свища прямой кишки: отзывы

Хирургическое вмешательство - основной путь избавления от прямокишечных свищей
Хирургическое вмешательство — основной путь избавления от прямокишечных свищей

Прямокишечные свищи не могут самостоятельно самоустраниться. Патология не поддается консервативному лечению. Лекарственная терапия и процедуры в виде ванночек, компрессов и примочек снимают страдания больного на короткое время.

Это следует учитывать при осложненных формах заболевания, когда свищ проходит через мышечную ткань сфинктера ануса, так называемые транс- и экстрасфинктерные свищи.

ВАЖНО: Свищи прямой кишки не склонны к полному заживлению без хирургического вмешательства.

Задачи хирургического лечения свищей прямой кишки

  1. Удаление внутреннего свищевого отверстия.
  2. Вскрытие и удаление параректального абсцессного очага.
  3. Иссечение свищевого прохода.
  4. Применение минимального воздействия на наружный сфинктер ануса для предотвращения утраты его работоспособности.
  5. Послеоперационное консервативное ранозаживление с минимальным рубцеванием.
  • Операция по удалению свища ануса проводится под общим наркозом. Рана после иссечения фистулы, как правило, быстро заживает. На 5-7 сутки пациента выписывают, если процесс заживления идет по плану и без осложнений. В первые часы после операции возможны болевые ощущения в области раны.
  • После удаления свища больному назначается комплекс медикаментозных средств для внутреннего и местного применения в виде суппозиториев, мазей, ранозаживляющих лекарств и противовоспалительных таблеток. Больной находится под врачебным контролем до полного выздоровления.
  • В послеоперационный период важно выполнять гигиенические процедуры. Разрешается принимать душ и сидячие ванны с травяными настоями ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры. Ванны рекомендованы после каждого акта дефекации.
  • Отзывы больных, перенесших подобные операции, в основном, положительные. Как правило, все пациенты переносят операцию хорошо и полностью вылечиваются. Примерно через 2 недели после операции пациент возвращается к своей повседневной жизни, а полное вылечивание происходит где-то на 6 неделе.
  • У небольшого процента больных наблюдается рецидив болезни. Осложнения после операции в виде кровотечения, медленного ранозаживления и воспалительных процессов также имеют место. Подобные ситуации встречаются довольно редко. В таких случаях назначается дополнительное лечение.

Питание после удаления свища прямой кишки

Продукты питания
Продукты питания
  • Восстановить здоровье после операции возможно в продолжении 2-3 недель, если соблюдать правильную диету и выполнять необходимые гигиенические процедуры.
  • После операции назначают жидкую диету в виде воды, кефира, небольшой порции жидкого риса, сваренного на воде. Такое питание рекомендуется для того, чтобы облегчить работу кишечного тракта без запоров и лишних напряжений. Кроме того, каловые массы могут послужить источником инфекции и загрязнить послеоперационную раневую поверхность.
  • В дальнейшем следует поддерживать работу желудочно-кишечного тракта в щадящем режиме, не нагружая его. После операции на прямую кишку не рекомендуется пища, раздражающая кишечный тракт.

Что не следует есть:

  • жареные продукты
  • копчености
  • грибы
  • жирную и консервированную пищу
  • острые и соленые продукты
  • черный хлеб
  • цельное молоко
  • овощи и фрукты, вызывающие гнилостные процессы и газообразование: редис, редьку, горох, фасоль, бобы, капусту, шпинат, щавель виноград, изюм
  • свежую сдобную выпечку
  • газированные сладкие напитки

Рекомендуются блюда:

  • жидкие и протертые супы-пюре с овощами и некрепкие мясные бульоны из белого мяса птицы
  • тефтели, котлеты, зразы из овощей, рыбы или мяса, приготовленные на пару
  • всевозможные жидкие каши: овсяная, рисовая, гречневая, пшеничная, кукурузная с небольшим кусочком сливочного масла
  • нежирные молочные продукты: кефир, ряженка, творог, йогурт
  • хлеб в виде подсушенных тостов, сухариков

Что такое свищ прямой кишки, методы избавления, видео:

heaclub.ru

Операция по удалению свища прямой кишки

Операция по удалению свища обычно проводится под общим наркозом. Во время операции, врач-хирург проводит иссечение свища и окружающих его измененных тканей. Послеоперационная рана заживает быстро, обычно, в течение 5-7 дней.

В подавляющем большинстве случаев, операция по удалению свища заканчивается полным выздоровлением.

Возможные осложнения после операции: кровотечение, повторное образование свища. Эти осложнения случаются довольно редко и устраняются за счет дополнительного лечения.

В случае свища (фистулы) прямой кишки у ребенка первых месяцев жизни, операция может быть отложена до возраста 18 месяцев, если при этом ребенок чувствует себя хорошо и у него нет признаков распространения инфекции (например, температура).

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу после операции?

Обязательно обратитесь к врачу, если спустя несколько дней или несколько недель после операции вы заметили следующие симптомы:

  • Сильные боли в животе или в области промежности;
  • Повышение температуры;
  • Трудности с мочеиспусканием;
  • Кровянистые или гнойные выделения из прямой кишки;
  • Затруднение выведения даже мягкого кала;
  • Неспособность удерживать кал или газы.

Указанные выше симптомы могут быть признаком послеоперационных осложнений, для устранения которых может понадобиться дополнительное лечение.

www.sitemedical.ru

Причины свища прямой кишки

Свищ прямой кишки у 90% больных является последствием парапроктита, протекавшего в острой форме. При этом не исключаются и иные причины появления этой патологии.

При остром парапроктите гнойник, образовавшийся в параректальной клетчатке, всегда вскрывается самостоятельно. Его содержимое выходит наружу, а общее состояние и самочувствие больного заметно улучшаются. Между тем, в стенке кишки пациента остается воспаленная анальная крипта. Через нее инфекция распространяется на параректальное пространство, постоянно поддерживая в нем воспалительный процесс. При этом разрушаются прилегающие ткани и отделяемое воспалительного очага выходит на поверхность кожи сквозь образовавшийся канал. Свищи существуют столько же, сколько сохраняется воспаление, поэтому сформировавшиеся таким образом каналы рассматривают, как хронический парапроктит.

Аналогичным образом свищ образуется и в тех случаях, когда гнойник вскрывается и дренируется хирургическим путем без проведения радикальной операции. В данном случае также остается воспаленная крипта и канал, по которому инфекция из прямой кишки попадает в параректальные ткани.

Изредка свищи формируются, как осложнение после хирургического лечения геморроя. Процесс формирования свищевого хода начинается при захвате волокон мышц во время сшивания краев слизистой, а впоследствии к нему присоединяется инфекция и воспаление стенки кишки.

Отдельно выделяют так называемые посттравматические свищи, которые появляются, как результат различных травм, вызвавших воспаление в поврежденном участке кишки.

Симптомы свища прямой кишки

Течение заболевания характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. При отсутствии активного воспаления пациента беспокоят кровянистые или серозно-гнойные выделения из отверстия, образовавшегося на коже в области ануса. Отделяемое имеет резкий, неприятный запах и может раздражать кожные покровы в зоне анального отверстия пациента. При недостаточном дренаже экссудат скапливается в канале свища. Это становится причиной появления тупой, тянущей боли в прямой кишке, усиливающейся во время дефекации.

При обострении процесса (при появлении гнойника) у больного появляются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • появление интенсивных болей в области таза и низа живота;
  • нарушение стула;
  • головные боли;
  • общая слабость, недомогание.

В момент вскрытия гнойника и выхода его содержимого наружу состояние пациента улучшается, и заболевание переходит в стадию ремиссии. Процесс может повторяться годами, до тех пор, пока свищ не будет устранен оперативным путем.

Диагностика свища прямой кишки

Для своевременной и точной постановки диагноза свища прямой кишки используют несколько методик:

  • опрос больного, позволяющий выявить характерные жалобы;
  • внешний осмотр зоны ануса, позволяющий обнаружить наружные отверстия свища;
  • ощупывание мягких тканей в районе анального отверстия и исследование прямой кишки пальцем, позволяющее ощутить ход свища;
  • зондирование, позволяющее определить направление свищевого хода и его входное отверстие;
  • проба с красителями, вводимыми в наружное отверстие свищевого хода, дающая возможность определить тип свища (полный или неполный);
  • ректороманоскопия, позволяющая выявить наличие воспалительного процесса в прямой кишке, опухолей, геммороидальных узлов и трещин.

Свищи прямой кишки часто путают с другими заболеваниями, при которых также возникают наружные отверстия на коже в области ануса. К числу таких патологий относят остеомиелит тазовых костей, кисту параректально расположенной клетчатки, а также эпителиальный копчиковый ход.

Лечение свища прямой кишки

До тех пор, пока в организме больного человека будет поддерживаться благоприятная среда для распространения инфекции, и будет сохраняться хроническое воспаление, в нем будет существовать и свищ прямой кишки. Именно поэтому лечение этого заболевания должно включать в себя не только устранение свищевого хода, но и удаление воспаленной крипты.

В настоящее время применяется только хирургический метод лечения ректальных свищей. Существует несколько отличных друг от друга методик проведения операции, однако все они основываются на иссечении свищевого хода. Выбор техники оперирования зависит от следующих факторов:

  • от типа свищевого канала;
  • от структуры поверхности свищевого хода, наличия или отсутствия рубцов в стенке прямой кишки и в области входного отверстия;
  • от наличия или отсутствия воспалительных изменений, гноения и инфильтрации параректальной клетчатки.

В отдельных случаях в предоперационном периоде больные проходят курс лечения антибиотиками, направленный на устранение воспалительного поражения параректальной клетчатки.

При отсутствии лечения свищ может вызвать хроническую интоксикацию больного и ухудшение его общего состояния. Частые обострения заболевания способствуют формированию рубцов на тканях, прилегающих к свищевому ходу, на стенке прямой кишки, в сфинктере и в анальном канале. Наиболее же серьезным последствием свища прямой кишки может стать его злокачественное перерождение. Именно поэтому к лечению данной патологии необходимо подходить со всей ответственностью и доверять его только квалифицированным специалистам-проктологам.

lechenie-simptomy.ru

Свищ прямой кишки: лечение

Свищ прямой кишки напрямую связан наличием инфекции и условиями ее распространения в прямой кишке. Поэтому свищ прямой кишки операция в основном и нейтрализует. Во время оперативного вмешательства удаляют и фистулу (свищ) и воспаленную анальную крипту, которая является постоянным источником инфицирования окружающих тканей. Таким образом, если хронический парапроктит подтверждается, фистула проявляет характерные симптомы и признаки, удаление свища прямой кишки неизбежно. При наличии серьезных противопоказаний, иссечение свища прямой кишки откладывается до момента улучшения состояния, и проводится в плановом порядке.

Как лечить свищ прямой кишки – вопрос, который тревожит больного, но не опытного проктолога. Существует стандартная схема оперативного вмешательства по поводу хронического парапроктита. Срок радикальной операции зависит от клинического течения заболевания. Если процесс находится в стадии обострения, имеются инфильтраты, гнойники, их вскрывают, устраняют воспаление с помощью консервативной антибактериальной терапии, как внутренней, так и наружной, и после этого проводят иссечение свища прямой кишки. Операцию обычно стараются не откладывать надолго, поскольку возможен рецидив свища прямой кишки, а новое обострение может спровоцировать образование рубцов на стенках анального отверстия. Операцию откладывают лишь в случае стойкой ремиссии, когда отверстия свища закрываются.

Вида операций по поводу свища прямой кишки: 

  • Свищ рассекают в просвет ректума. Этот вид операции при всех преимуществах, имеет существенные недостатки: рана над свищам может зарастать слишком быстро, кроме того при оперативном вмешательстве может быть нарушена наружная часть сфинктера 
  • Операция Габриэля – иссечение свища прямой кишки. Операция заключается в следующих действиях: в свищ вводят специальный раствор, через ход свища пропускают зонд, после чего фистулу отсекают, а сам канал удаляют. Также иссекают кожу, покрывающую фистулу и все пораженные воспалением ткани. 
  • Иссечение свища прямой кишки с последующим дренированием. 
  • Иссечение фистулы с последующим ушиванием сфинктера. 
  • Иссечение свища с применением лигатурной методики (для высоких, экстрасфинктерных свищей). Лигатура (нить) вводится с помощью зажима Бильрота, захватывается другим зажимом и выводится наружу из кишки. 
  • Иссечение свища прямой кишки пластическим методом: иссекают свищевой ход, дренируют гнойные затеки, анестезируют ткань и отсекают лоскут слизисто-мышечной ткани, перемещают его, закрывая отверстие фистулы.

Прогноз оперативного лечения свищей благоприятен, как правило операции приводят не только к стойкой ремиссии, но и к полному излечению.

Свищ прямой кишки после операции

Как вылечить свищ прямой кишки после операции. Свищ прямой кишки как лечить после операции необходимо под наблюдением врача, по крайней мере в течение одного-двух дней. Больному назначается консервативное лечение, которое включает прием обезболивающих средств (особенно перед дефекацией) – кетанов, кетарол, залдиар, антибактериальных препаратов, снимающих воспаление. Также показаны лежачие ванны в теплой воде, в которой растворяют антисептические средства – нитрофурал (фурациллин) или марганцовку. Заживление послеоперационной раны происходит в течение месяца, срок регенерации тканей зависит от объема операции и соблюдения всех врачебных предписаний. После операции исключены физические нагрузки, поднятия тяжестей и любая физическая активность.

Лечение свища прямой кишки народными средствами

Свищ прямой кишки не предполагает лечение народными средствами, однако существуют ситуации, когда нужно быстро облегчить состояние больного, а до операции еще далеко. Противовоспалительное действие могут оказать отвары, настои из лекарственных трав, которые применяют в виде компрессов, микроклизм или ректальных ванночек. Хорошо зарекомендовали себя календула, алоэ, зверобой, подорожник, кора дуба и шалфей. Также можно использовать мази собственного изготовления с добавлением меда или прополиса. Применение меда возможно не только наружно, его следует употреблять внутрь, смешав с перемолотыми листьями алоэ, листья часто заменяют соком алоэ (пропорция – 1/1). Свищ прямой кишки после операции также хорошо лечится с помощью народных рецептов. Ускоряют заживление тканей примочки из отвара ромашки или отвара календулы. Заваривают траву таким образом: 2 столовые ложки сухой травы заливают литром кипяченой воды, дают покипеть 5 минут, остужают до приемлемой температуры. Тампоны, смоченные в таком отваре накладывают на уже поджившую рану, тампон можно держать не более часа, затем его следует сменить на свежий.

Обратите внимание, лечение свища прямой кишки народными средствами ни в коем случае не может стать альтернативой медикаментозному или оперативному виду лечения, так как оно не является высокоэффективным и грозит рецидивами образования новых свищей.

ilive.com.ua

Виды заболевания

Классификация недуга разнообразна, и отличается в зависимости от вида свища, происхождения и степени тяжести болезни. Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, для этого обязательно потребуется обратиться к проктологу.

Свищ бывает различных видов:

  • полный (имеет 2 отверстия, одно направлено наружу, другое внутрь);
  • неполный свищ (образуется только с одним отверстием);
  • простой (присутствует один ход);
  • сложный (наблюдается несколько ходов и отверстий).

Также разновидность заболевания делится по расположению в зависимости от сфинктера.

  1. Интрасфинктерный свищ – своим расположением задевает некоторую часть волокон сфинктера.
  2. Трансфинктерный. Легче всего такой вид диагностируется из-за того, что трансфинктерные свищи полностью пересекают переднюю стенку кишечника и сфинктер.
  3. Экстарсфинктерный. Полностью внутренний свищ, трудно диагностируемый и тяжело поддающийся лечению.

Болезнь имеет 4 степени развития, которые изменяются в зависимости от степени нагноения и тяжести проблемы в прямой кишке.

возникновение свища в прямой кишке

Симптомы

Клиническая картина проявляется достаточно выраженно. Упускать симптомы не рекомендуется, поскольку заболевание редко рассасывается самостоятельно. Зачастую требуется иссечение свища прямой кишки оперативным методом.

Главный признак, указывающий на недуг – появление выделений из анального отверстия с примесью кала и крови. Пациент испытывает физический и моральный дискомфорт, вынужден часто менять нательное, постельное белье, а также носить прокладки. Выделяемый экссудат может вызывать дискомфорт в области промежности, чувство жжения и зуда.

дискомфорт в отверстии

Некоторые свищи прямой кишки могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются во время акта дефекации, чихания, кашля.

При наступлении ремиссии, симптомы утихают, и не доставляют человеку поводов для беспокойства. Однако во время обострения свищей прямой кишки болезненные ощущения возникают вновь.

Длительное течение заболевания проявляется следующими симптомами:

  • апатия и слабость;
  • бессонница;
  • при воспалительном процессе повышается общая температура тела;
  • снижение либидо;
  • деформация сфинктера, кишечника;
  • образование рубцов;
  • сильные головные боли;
  • недержание каловых масс;
  • появление гнойного экссудата, отделяемого из кишки.

Свищ прямой кишки имеет выраженные симптомы, пропустить которые достаточно проблематично. При появлении подобных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу. Необходимо помнить, что лечение без операции практически невозможно, но если процесс затягивать, хирургу будет гораздо труднее удалить свищ. Вероятность послеоперационных осложнений в таком случае тоже гораздо выше.

Диагностика

На приеме у проктолога необходимо максимально точно ответить на вопросы о симптомах, времени развития и характере заболевания. Не рекомендуется стесняться и умалчивать важную информацию, которая поможет наиболее точно диагностировать проблему. Вылечить болезнь можно, только максимально сотрудничая с врачом.

Осмотр включает в себя визуальное и пальцевое исследование. Обо всех болевых ощущениях необходимо рассказать на приеме у проктолога. Также он может назначить дополнительные обследования для подтверждения диагноза перед тем, как лечить свищ.

  • Зондирование. Процедура проходит при помощи металлического зонда, который вводится в просвет фистулы. Помогает диагностировать свищ и назначить лечение в зависимости от его локализации и протяженности. Проводится под местным обезболиванием.
  • Колоноскопия. Этим методом исследуется весь толстый кишечник. Пациенту предлагается местная либо общая анестезия. Во время процедуры может быть взята биопсия ткани для исключения злокачественных новообразований.
  • Ирригоскопия. Процедура представляет собой исследование при свище прямой кишки с введением внутрь контрастного вещества. Далее болезнь диагностируется на рентгене. Назначается при болях в заднем проходе, а также отделении крови и гнойного содержимого из ануса.
  • Ультрасонография. Процедура выполняется с помощью ультразвука. Для проведения в задний проход вводится зонд с датчиком на конце, который помогает увидеть все отклонения в кишечнике. Безболезненное, но достаточно информативное исследование.
  • Компьютерная томография. Представляет собой получение рентгеновских снимков внутренних органов. Дает более полную картину заболевания, нежели обычное исследование на рентгене. Пациент помещается в специальную капсулу с датчиками, которые «фотографируют» необходимый орган в разрезе.
  • Ректроманоскопия. Визуальный осмотр внутренних стенок толстой кишки. Является самой распространенной процедурой, проводимой при подозрении на парапроктит и свищи прямой кишки. Врач вводит ректроманоскоп в просвет ануса, который позволяет исследовать стенки органа на расстоянии 40 см от заднего прохода.
  • Сфинктерометрия. Подобной процедурой оценивается функциональность сфинктера. Проводится в условиях стационара с помощью специального прибора.
  • Фистулография. Представляет собой введение контрастного вещества в полость свища до его полного заполнения, затем делаются рентгеновские снимки.

Подбор процедуры происходит в зависимости от наличия определенной аппаратуры в медицинском учреждении, а также исходя из индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

Лечение

Операция по удалению свища прямой кишки показана в большинстве случаев. Происходит это из-за того, что заболевание имеет тенденцию к развитию воспалительного процесса и ухудшению общего самочувствия пациента. Воздействовать на свищ медикаментозной терапией практически невозможно.

удаление свища

Если не требуется экстренной операции, подготовка к хирургическому вмешательству осуществляется за пару недель:

  • назначаются исследования кишечника на аппаратуре;
  • пациент сдает общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • проходит осмотры у профильных врачей (гинеколога, терапевта, кардиолога);
  • корректируется выраженность хронических заболеваний;
  • в случае инфекционного поражения проводится антибиотикотерапия;
  • лаборант проводит посев гнойного содержимого из свища;
  • за несколько дней до операции назначается диета, которая ограничивает клетчатку и газообразующие продукты;
  • перед процедурой пациент посещает клизменную комнату.

Однако операция по иссечению свища прямой кишки не проводится во время полного отсутствия воспалительного процесса в кишечнике. В подобном случае процесс рассечения может быть невозможен из-за закрытия отверстия грануляционной тканью.

Врачом могут подбираться различные виды вмешательств, подходящих для конкретного случая. Существуют следующие виды операции:

  1. Иссечение с последующим ушиванием раны или без него, а также с пластикой отверстия. Свищ должен иссекаться по всей его протяженности.
  2. Прижигание лазером входного отверстия свища.
  3. Рассечение полости.
  4. Наложение лигатуры.
  5. Наполнение полости биоматериалами, пломбировка.

Удаление свища происходит под местным (перидуральной анестезией) или общим наркозом. Во время процедуры пациент лежит на спине, расположившись в гинекологическом кресле.

После операции

Свищ прямой кишки полностью купируется после операции. Восстановительный период занимает от 6 до 10 дней постельного режима и применения антибиотиков определенной группы. Если присутствуют наружные швы, их снимают через неделю. Заживление послеоперационной раны полностью происходит через месяц.

Первые 5 дней пациенту рекомендуется сдерживать стул, иногда для этого назначаются специальные препараты.

Первые несколько дней послеоперационного периода рекомендуется безшлаковая диета. Пациенту разрешены легкие бульоны, рыба на пару, манная крупа, приготовленная на воде, омлет. Через некоторое время вводятся вареные овощи, супы.

Питье рекомендовано в неограниченных количествах: чай, морс, компоты.

Продукты, которые запрещены к употреблению:

  • алкогольные напитки;
  • сырые овощи и фрукты;
  • жаренное, жирное, соленое, копченое;
  • газообразующие продукты (капуста, бобовые);
  • маринады, приправы, соусы;
  • фастфуд.

Диета в первый месяц должна быть легкой, нежирной, состоящей преимущественно из постных продуктов, приготовленных на пару.

В первой время после операции у пациента может наблюдаться легкое недержание каловых масс и газов. Это состояние проходит примерно через 2 месяца. Для тренировки сфинктера врач посоветует комплекс упражнений.

В некоторых случаях не исключается рецидив образования свищевой полости, нагноение швов, неконтролируемое кровотечение или повреждение мочеиспускательного характера. Хорошая новость в том, что подобные осложнения встречаются крайне редко.

Профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому для того чтобы не возникло подобной проблемы, рекомендуется соблюдать профилактические меры, которые помогут ее избежать.

Для предупреждения развития свищей, рекомендуется вовремя обращаться за квалифицированной помощью во время парапроктита, а также других заболеваний кишечника. Если человека беспокоят симптомы кишечных недугов, не стоит откладывать визит к специалисту. Это поможет избежать серьезных осложнений и оперативного вмешательства по итогу.

kiwka.ru