Постлучевой проктит лечение

Проктит – это воспаление слизистой прямой кишки, сопровождающееся  зудом, жжением, частыми позывами на стул. Симптомы проктита доставляют дискомфорт и способны значительно снизить качество жизни больного. Поэтому при первых признаках болезни важно обратиться к специалисту. Он установит точный диагноз и ответит на вопрос, как лечить это неприятное заболевание.

Во время проктита воспаляется слизистая прямой кишки, что сопровождается множеством неприятных факторов.
Во время проктита воспаляется слизистая прямой кишки, что сопровождается множеством неприятных факторов

Виды проктита


Проктит имеет острую и хроническую форму. В первом случае симптомы ярко выражены, возникает ощутимое недомогание. Повышается температура тела. При хронической форме признаки заболевания смазаны, могут беспокоить, хотя и не так сильно, длительное время. При такой форме слизистая оболочка имеет более глубокие повреждения, чем при острой стадии. Болезнь то обостряется, то стихает.

 Проктит у взрослых делят на несколько видов, в зависимости от характера поражения слизистой оболочки прямой кишки.

  • Эрозивный проктит. Слизистая оболочка повреждена эрозиями.
  • Полипозный проктит. На слизистой обнаруживаются полипы.
  • Язвенный проктит. На слизистой оболочке присутствуют глубокие поражения в виде язв.
  • Гнойно-фибринозный проктит. Стенки выстланы тонкой пленкой, которая состоит из гноя и соединительных тканей.
  • Язвенно-некротический. Помимо язв, обнаруживаются и отмершие участки слизистой.

Катаральный проктит может принимать разные формы:

  • Катарально-геморрагический. При такой форме слизистая кишечника обладает ярко-красным цветом, видны кровоизлияния.
  • Катарально-слизистый. Помимо яркого красного цвета и отечности, выделяется большое количество слизи.
  • Катарально-гнойный. На слизистой обнаруживается отечность и гной.

Заболевание может развиваться по-разному, в зависимости от этого различают гипертрофический, атрофический и нормотрофический проктит. При гипертрофическом стенки кишечника утолщаются, при атрофическом – напротив, истончаются и сглаживаются. А при нормотрофическом виде слизистая не подвергается значительным изменениям.

Фото проктита прямой кишки.
Фото проктита прямой кишки

Симптомы

В зависимости от вида проктита, симптомы и лечение отличаются: в острой форме признаки более выражены. В хронической они беспокоят только в период обострения.

Острая форма проктита имеет симптомы:

  • Боль и жжение в прямой кишке, усиливающиеся во время дефекации. Боль может распространяться на область поясницы, нижней части живота и половые органы.
  • Гнойные или кровянистые выделения. В кале могут обнаруживаться примеси крови или ее сгустки.
  • Частые позывы на дефекацию, болезненность. Могут развиться запоры (чаще обусловленные психологической составляющей – больной опасается болезненной дефекации), или диарея.
  • Слабость, недомогание, повышение температуры до 37-38˚С.

Обратите внимание! Острый проктит развивается быстро, в течение нескольких часов или суток. При своевременно начатом лечении справиться с этим заболеванием тоже можно быстро. В противном случае проктит перейдет в хроническую форму.

Симптомы хронического проктита схожи, но имеют смазанный характер и развиваются длительное время. Хроническая форма возникает после недолеченного острого состояния, либо как отдельное заболевание.

  • Боль, зуд и жжение выражены слабо, практически не доставляют дискомфорт.
  • Слизистые или гнойные выделения из прямой кишки, при определенных формах проктита – с примесями крови.
  • Редко температура тела поднимается до 37˚С.

При хроническом проктите, сопровождающемся кровотечениями в прямой кишке, может развиться анемия. Острый период хронической формы проходит довольно мягко, по сравнению с острой формой болезни.

Некоторые клиницисты выделяют лучевой проктит как отдельную форму заболевания, в то время как другие признают его разновидностью хронической формы. Он возникает в результате лучевой терапии рака органов малого таза. Главным признаком является сильный болевой синдром, тяжело поддающийся лечению. Другие симптомы – снижение или отсутствие аппетита, ослабление иммунитета, потеря массы тела.

На развитие острого проктита нужно всего несколько часов.
На развитие острого проктита нужно всего несколько часов

Лечение


Лечение зависит от формы проктита, а потому перед его началом нужно провести тщательную диагностику. Для этого нужно обратиться за помощью к врачу – проктологу, он назначит ряд обследований для постановки точного диагноза и подберет оптимальное лечение.

Острая форма проктита

Чтобы вылечить острую форму проктита, назначают лечение медикаментозное и немедикаментозное. К немедикаментозному относится диета, соблюдение постельного режима, проведение местных противовоспалительных процедур.

При проктите назначают постельный режим, ограничение физических нагрузок. Нельзя долго находиться в сидячем положении, так как это приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Больному нужно соблюдать диету: исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую кишечника. К таким относятся острые, пряные блюда, кислое, жареное, мучные изделия, макароны. Нужно принимать во внимание температуру пищи и напитков: они не должны быть слишком горячими или холодными, оптимальная температура – около 20˚. Питание должно быть дробным, нельзя допускать большие промежутки времени между приемами пищи. Следует полностью исключить алкоголь на время лечения.

Для облегчения состояния больного проводят противовоспалительные процедуры:

  1. Ванночки с перманганатом калия (марганцовкой). Проводятся в течение 15 минут, до четырех раз в день.
  2. Клизмы с облепиховым или оливковым маслом, для снятия раздражения и воспаления.

Для поддержания общего состояния можно применять легкие седативные средства – валериану, пустырник.

Лечить проктит медикаментозно нужно в зависимости от причины его возникновения. При острой форме чаще всего назначаются такие препараты:

  • Антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, метронидазол. Гонорейный проктит и другие инфекции лечатся с помощью антибиотиков. Но эти средства назначаются только после бактериального исследования и выявления возбудителя болезни. В некоторых случаях назначаются противовирусные препараты.
  • Спазмолитики, например, Но-шпа. Способствуют устранению болевых ощущений при дефекации, расслабляют стенки кишечника и снимают спазм.
  • Антигистаминные средства: налокром, бикромат, интал, кромогликат натрия. Расслабляют мышцы прямой кишки, устраняют болевые ощущения.
  • Свечи с метилурацилом при проктите способствуют регенерации тканей прямой кишки, улучшают обменные процессы. Лечение свечами снимает воспаление.
  • Гормональные препараты: метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, будесонид. Подавляют воспалительный процесс. Назначаются при проктите, который вызван неспецифическим язвенным колитом.

Лечебные клизмы проводятся с целью очищения прямой кишки, снятия воспаления и раздражения. Для этого используют травы – ромашку, календулу, или лекарственные средства – колларгол.

Острую форму проктита можно вылечить также без медикаментов, с помощью диеты, соблюдение постельного режима и проведение местных противовоспалительных процедур.
Острую форму проктита можно вылечить также без медикаментов, с помощью диеты, соблюдения постельного режима и проведения местных противовоспалительных процедур

Хроническая форма проктита

Так как хронический проктит – заболевание, вызванное патологическими процессами в организме, при его лечении все усилия направляются на терапию основного заболевания.

В период ремиссии проводится ряд мероприятий, призванных поддержать иммунитет и снять воспаление.

  1. Грязелечение.
  2. Бальнеотерапия.
  3. Массаж.
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Радоновые ванны.
  6. Санаторно-курортное лечение.

Если причиной стало аутоиммунное заболевание, то лечение подразумевает гормональную терапию. При инфекциях, передающихся половым путем, проводится антибиотикотерапия в сочетании с приемом противовоспалительных средств. При паразитарных болезнях назначаются противопаразитарные препараты, а при наличии осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Лучевая форма проктита

Основной проблемой при лучевой форме проктита является сильная боль, не дающая больному нормально жить. Поэтому лечение лучевого проктита в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома. Для этой цели используют любые препараты, имеющие ощутимое действие: нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики, спазмолитики.

Лечение постлучевого проктита включает в себя назначение антиоксидантов – препаратов, снижающих действие радиации. Применяются местные гормональные средства, например, Ультрапрокт, Долопрокт.

Лучевая форма проктита сопровождается сильной болью.
Лучевая форма проктита сопровождается сильной болью

Хирургическое лечение


В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. К нему прибегают при осложнениях: в случаях, если проктиты переходят в парапроктиты, то есть воспалительный процесс распространяется на жировую клетчатку. Оперативное вмешательство проводится при сужении просвета прямой кишки, возникновении новообразований, при неспецифическом язвенном колите. К хирургическим методам прибегают и в том случае, если воспаление на протяжении длительного времени не получается устранить медикаментозно.

Лечение народными средствами

Говоря о такой проблеме как проктит, нельзя не упомянуть лечение народными средствами. Оно включает в себя использование микроклизм с травами,  травяные отвары для приема внутрь и применение мазей.

Настой календулы и ромашки используют как для микроклизмы, так и для приема внутрь. Из крапивы, малины, одуванчика, череды, пижмы делают отвары, после чего пьют по столовой ложке несколько раз в день. Используют мази собственного изготовления при проктите: дубовую кору, траву водяного перца, цветы льнянки заливают свиным жиром, через 12 часов подогревают и процеживают. Марлевый тампон обильно смачивают полученной смесью и вводят в прямую кишку на пять часов. Такая мазь обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Но помните: прежде чем лечиться народными средствами, проконсультируйтесь с врачом.

Проктит прямой кишки – неприятное заболевание, которое, тем не менее, поддается лечению. Но чтобы избежать перехода болезни в хроническую стадию, нужно обращаться за помощью к специалистам при первых признаках болезни. Вы можете посмотреть фото, чтобы лучше понимать течение болезни.

 


simptom-lechenie.ru

Основные симптомы лучевого проктита

  • Лучевой проктитобщая слабость больного;
  • повышенная температура;
  • в заднем проходе зуд и жжение;
  • выделение слизи и кровяных сгустков из анального отверстия.

При возникновении одного либо одновременно нескольких симптомов, в особенности недавнего перенесения лучевой терапии рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-проктологу. Для постановки точного диагноза помимо осмотра прямой кишки врач назначит сдать анализы и пройти обследования, а именно:

  • биопсия слизистой прямой кишки;
  • ректоскопия;
  • мазок стенок прямой кишки.

Медикаментозное лечение лучевого проктита

Сегодня лечение лучевого проктита довольно сложная задача. Как правило, для устранения симптомов и неприятных ощущений больному назначают комплексное лечение, которое состоит из:

  • лечебного режима;
  • ряда гигиенических мероприятий;
  • медикаментозного лечения.

Проводить все процедуры можно с легкостью в домашних условиях, однако если проктит протекает в тяжелой форме, то целесообразнее лечение проводить в стационаре.

В первую очередь для успешного лечения больному необходим правильный режим питания, во время которого исключается полностью любая острая, соленая, кислая и растительная пища, алкоголь, соки и различные сладости. Не менее важен и питьевой режим. Рекомендовано употреблять при проктите нежирные супы, протертое мясо и кисломолочные продукты.

Проведение антибактериальной терапии можно после того, как будет определенная чувствительная патогенная микрофлора к антибиотикам. Для этих целей назначают посев кишечного содержимого. Продолжительность лечения и дозировка определяется врачом.

Под гигиеническими процедурами подразумевают лечение лучевого проктита клизмами, которые делают с отваром ромашки и раствором колларгола. После того острое воспаление стихло возможно проводить лечение при помощи сидячих ванн с раствором марганцовки, теплого душа в области промежности и масляных микроклизм.

Народное лечение лучевого проктита

Сегодня помимо традиционного лечения весьма эффективное его дополнить лечение травами. Однако прежде чем их применять нужно, проконсультироваться с врачом.

1. Донник. Снять болевые ощущения, уменьшить опухоли и восстановить формулу крови можно с помощью данного растения. Донник принимают в виде теплого питья. Для этого необходимо залить одну – ложку травы 0,5 литрами крутого кипятка и настаивать в течение 15-20 минут. Пить необходимо на протяжении дня как чай.

2. Облепиха. После лучевой терапии рекомендуется применять все части данного растения. Ягоды и масло облепихи используют в пищу. Помимо этого, масло можно наносить на поврежденную поверхность анального отверстия, а также для микроклизм.

Однако не забывайте о том, что применяя фитотерапию ни в коем случае нельзя отказываться от медикаментозного лечения. Ведь при условии современного лечения и выполнения всех рекомендаций, болезнь можно быстро победить.

gemorroya-net.ru

Факторы, способствующие образованию болезни

На формирование проктита оказывают влияние следующие причины:

  • Нерациональное питание и употребление в большом количестве острых блюд и горячительных напитков.
  • Проблемы с хождением в туалет (запор).
  • Длительное пребывание на холоде. Заболевания прямой кишки и внутренних органов, расположенных около неё. Здесь рискуют люди, страдающие геморроем, парапроктитом, циститом, простатитом.
  • Классификация

    Такое заболевание, как проктит, может быть диагностирован в различной форме. Отличия между видами заболевания состоит в причине их формирования. По форме этот патологический процесс бывает острым и хроническим. Рассмотрим, какие подвиды имеет острый проктит:

  • Алиментарный – формирование связано с неправильным питанием и употреблением спиртных напитков.
  • Застойный – в зону риска попадают люди, у которых постоянные запоры и застой крови в органах таза.
  • Катаральный – характерно присутствие кровоизлияний, поразивших слизистую оболочку кишки.
  • Поверхностный – патологический процесс, который наносит поражение только поверхностным слоем слизистой.
  • Инфекционный – на его формирование оказывают влияние попавшие в организм бактерии. С учётом типа этих вирусов лечащий врач может диагностировать недуг гонорейного, гонококкового, хламидийного и герпетического происхождения. Как правило, присутствие вирусов в организме – это прямая угроза развития гнойных процессов. В результате пациенту ставят диагноз – гнойный проктит, для которого характерно формирование гнойного налёта, оседающего на стенках прямой кишки.
  • Лучевой проктит – результат лучевого лечения, применяемого для устранения новообразований в органах таза.
  • Эрозивный проктит – формируются эрозии, поражающие стенки кишечника. Геморрагический – причина формирования — геморрой.
  • Хронический проктит может обладать следующей классификацией:

  • Атрофический – результат истончения слизистой прямой кишки.
  • Гипертрофический – характерно утолщение стенки кишечника, поэтому она обладает рыхловатостью.
  • Постлучевой – это лучевой тип проктита, только течение его происходит в хронической форме.
  • Как проявляет себя болезнь?

    Симптомы проктита могут быть самые разнообразные: всё зависит от формы заболевания и его вида. Как правило, пациента могут посещать болезненные ощущения в области живота, рвота, понос. Рассмотрим подробнее проявления острого и хронического течения патологии.

    Острая форма

    Проктит

    Острый проктит можно диагностировать у пациента, если его посещают следующие признаки:

  • Болезненные ощущения в области прямой кишки. Для них характерно наличие выделений из заднего прохода кровянистого или гнойного характера.
  • Усиление болей происходит во время похода в туалет.
  • Повышение температурных показателей тела.
  • Болевой синдром в промежности. Боль может поражать половые органы и поясницу.
  • Трудности с походом в туалет.
  • Хроническая форма

    Хронический проктит – это патологический процесс, развитие которого осуществляется на протяжении длительного периода. Для него характерны фазы обострения и ремиссии. Если имеет место обострение заболевания, то у пациента присутствуют болезненные ощущения, поражающие задний проход, прямую кишку и подвздошную области с левой стороны.

    Когда хронический проктит протекает в фазе затихания, то человек не ощущает на себе никаких изменений. Единственное, что напоминает ему о заболевании – это присутствие слизи в каловых массах.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение проктита

    Лечение проктита также зависит от формы, в которой он протекает. Поэтому назначать его должен врач только после тщательной диагностики. Как правило, врач назначает медикаменты, действие которых направлено на купирование воспалительного процесса. При диагностировании хронической формы разрешено проводить лечение проктита в домашних условиях.

    Терапия острого воспаления

    Острый проктит и все его проявления можно устранить только при условии, что пациент будет находиться в стационаре. В этом случае лечение проктита сводится к следующему:

  • Постельный режим, умеренное употребление клетчатки, отказ от острых, жареных блюд, горячительных напитков.
  • Препараты и свечи, цель которых заключается в устранении воспалительного процесса. Как правило, свечи назначают с метилурацилом. Необходимо вводить свечи (1–40) 0,5 г в задний проход.
  • Микроклизмы на основе настоя ромашки или колларгола. Когда проявления острого воспаления стихают, врач назначает масляные микроклизмы и сидячие ванны.
  • novosti-mediciny.ru

    Автор: врач Амбросова И.А.

    Во второй половине прошлого века для лечения онкологических больных специалисты стали активно внедрять лучевую терапию, что, в свою очередь, обусловило появление большого количества пациентов с местными лучевыми повреждениями здоровых тканей. К сожалению, у нас в стране отсутствует специализированное лечение таких больных, а отрицательное действие лучевой терапии зачастую сказывается уже после окончания процесса лечения, иногда спустя определённый период времени.

    В ходе проведения лучевой терапии злокачественных опухолей в области тазовых органов нередко развивается лучевой проктит. Эта патология возникает из-за воспаления слизистой оболочки прямой кишки и имеет острую и хроническую форму.

    При остром течении заболевания пациенты жалуются на боли в области заднего прохода, наблюдаются выделения из анального отверстия серозного, слизистого или гнойного характера. Появляется общая слабость, может подниматься температура.

    Хронический постлучевой проктит иногда протекает без симптомов, однако в каловых массах отмечается наличие слизи, а в левой подвздошной области периодически возникают боли.

    Заболевание очень опасно своими осложнениями, одно из которых — сужение прямой кишки.

    Если после лучевой терапии злокачественных новообразований органов малого таза появляются тенезмы (болезненные позывы к испражнению) и кровянисто-слизистые выделения при дефекации, требуется срочно произвести все необходимые диагностические мероприятия для выявления патологии.

    Лечение постлучевого проктита – очень сложная задача, и проводится оно обязательно в комплексе.

    1. Прежде всего, нужно откорректировать рацион питания. При возникновении первых симптомов заболевания необходимо полностью исключить острую, кислую, солёную, растительную пищу, соки, сладкие блюда и алкоголь. В основное меню, назначаемое при постлучевом проктите, входят нежирные сорта мяса, супы, приготовленные на нежирных основах и кисломолочные продукты. При положительной динамике лечения диету при проктите можно будет расширить, однако постоянно требуется соблюдать осторожность, так как существует высокая вероятность развития обострения. Также специалисты в обязательном порядке рекомендую придерживаться питьевого режима.

    2. Медикаментозная терапия антибиотическими препаратами. Она назначается в том случае, когда к болезненному процессу присоединяется инфекционный возбудитель.

    3. Местное лечение направлено на устранение воспаления и мягкое очищение кишечника. В острой стадии заболевания рекомендуются клизмы с отваром ромашки или раствором колларгола. Хорошо себя зарекомендовали масляные микроклизмы (винилином, рыбьим жиром), свечи при проктите и мази при проктите. Все эти процедуры необходимо производить после очищения кишечника, желательно на ночь, когда воспалительный процесс пойдёт на убыль. Очень благоприятно воздействует на пациента тёплый душ в области промежности и сидячие ванны со слабым раствором марганцовки.

    4. Грязевые процедуры. Необходимо отметить, что лечебные грязи усиливают кровоток в месте воспаления, расширяют сосуды, регулируют свёртывающие свойства крови и укрепляют иммунитет. Чаще всего больным назначаются ректальные тампоны, а также грязи накладываются на биологически активные зоны.

    5. Хирургическое вмешательство. В том случае, когда у пациента наблюдается возникновение рубцов и сужение кишечника, рекомендуется хирургическая операция.

    6. Народные методы лечения.

    За дополнительной информацией по лечению лучевого проктита читайте в дополнительном материале по данной теме. Незаменимым средством для лечения всех форм проктита является календула. Настои из цветков этого лекарственного растения можно принимать внутрь или использовать в виде микроклизм. Для этого необходимо две столовых ложки календулы залить стаканом кипятка, в течение 15 минут прогреть на водяной бане, остудить и процедить. После довести объём настоя кипячёной водой до полного стакана и принимать внутрь по две столовых ложки три раза в день. Одновременно из этого средства нужно делать микроклизмы, предварительно разведя чайную ложку настоя в четверти стакана воды.

     

    Прогноз постлучевого проктита, как правило, благоприятный. При своевременном лечении частоту обострений можно свести к минимуму, придерживаясь специальной диеты и здорового образа жизни.

    hirurgs.info

    Классификация причин

    Принято выделять две группы причин, приводящих к воспалению прямой кишки. Первая – местные повреждающие факторы, которые оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку этого органа. Ко второй группе относятся причины общего характера, действующие на весь организм и, в частности, на конечные отделы кишечника.

    Местные повреждающие факторы

    Общие причины

    Ректальное введение (через анальное отверстие) каких-либо раздражающих веществ:

    • Камфора;
    • Любые эфирные масла (эвкалиптовое, гвоздичное, перечной мяты и так далее);
    • Спирт и очищенный скипидар;
    • Настойки на стручковом перце, горчице.

    Чаще всего, они используются пациентами в качестве народного лечения проктита, что приводит только к усугублению симптомов.

    Различные инфекции кишечного тракта, при затяжном течении. Развитие анального проктита может быть связано не только с попаданием микроорганизма на слизистую прямой кишки, но и с действием механических факторов (поноса, выделения токсинов, выделение непереваренной пищи и так далее).

    Распространенные инфекционные причины:

    • Дизентерия;
    • Сальмонеллез;
    • Эшерихиоз (особенно геморрагическая форма);
    • Вирусы ECHO (энтеровирусы).
    Механическая травма после самомассажа анального кольца, прямой кишки или простаты. Аутоиммунные болезни, поражающие кишечник. Чаще всего встречаются:

    • Язвенный колит неспецифического характера (НЯК);
    • Болезнь Уиппла;
    • Болезнь Крона;
    • Амилоидоз.
    Неправильно выполненный массаж предстательной железы. Паразитарные болезни, например:

    • Амебиаз;
    • Лямблиоз;
    • Аскаридоз;
    • Энтеробиоз;
    • Болезнь Шагаса (следует обратить внимание на этот фактор, если больной в ближайшем прошлом путешествовал в тропические страны).
    Введение любых инородных тел в полость прямой кишки. Проктит может развиваться после лечения клизмами/микроклизмами или ректальными свечами. ИППП (болезни, которые передаются через половой контакт), способные поражать слизистую прямой кишки:

    • Сифилис;
    • Гонорея.
    Переход инфекции с окружающих тканей (околопрямокишечной жировой клетчатки, мочевого пузыря у мужчин, матки или влагалища у женщин). Какие-либо нарушения моторики или иннервации толстой кишки. Может развиваться самостоятельно или после некоторых операций. Основной повреждающий фактор – хронические запоры. Наиболее распространенные нарушения:

    • Синдром раздраженной кишки;
    • Дискинезия толстой кишки;
    • Как осложнение стволовой ваготомии (после оперативного лечения язвенной болезни).
    Опухоль, как прямой кишки, так и окружающих тканей (при ее значительном росте).

    Лучевая болезнь (кишечной формы), возникающая при облучении дозой около 10 Грей.

    Проктит также может развиваться после лучевой терапии или приема радоновых ванн.

    Следует отметить, что причины общего характера чаще провоцируют развитие хронического проктита. Острая форма в 83% случаев является результатом воздействия местного повреждающего фактора (исключение – инфекции ЖКТ).

    Симптомы острого проктита

    Как правило, признаки острой формы возникают сразу или через несколько часов после действия повреждающего фактора (исключение – опухоли). Больных беспокоят два основных симптома:

    • Боль – тянущего характера, средней или низкой интенсивности, которая усиливается во время дефекации. Пациенты часто не могут назвать точную локализацию болей и указывают на нижнюю часть живота или поясницу. Однако при активном расспросе, выясняется, что неприятные ощущения располагаются в области крестца или анального отверстия. Они не проходят в течение дня, что приводит к беспокойству и повышенной раздражительности больного. Болевой синдром несколько уменьшается после приема противовоспалительных (Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид) или комбинированных препаратов (Баралгин, Спазмалгон);
    • Нарушение акта дефекации – больного постоянно «тянет в туалет» (ложные позывы). Стул, из-за учащения дефекации приобретает слизистый характер, может выделяться только слизь (небольшое количество) с примесью крови. Возможно развитие запоров, из-за психологического блока – пациент боится идти в туалет, так как это провоцирует усиление болей.

    Симптомы острого проктита могут дополняться снижением аппетита, кратковременным повышением температуры (не более 37,6оС), дискомфортом в области живота (из-за нарушения моторики).

    Симптомы хронического проктита

    При этой форме обострения чередуются с периодами ремиссии. Главный критерий постановки диагноза – течение болезни более 6-ти месяцев.

    Клиническая картина вне обострения стерта – чаще всего, она ограничивается периодически возникающим чувством дискомфорта в прямой кишке. Так как хронический проктит часто возникает на фоне другой болезни, на первый план для больного выходят симптомы, связанные с этой патологией.

    Симптомы и лечение проктита во время обострения аналогичны острой форме.

    Симптомы лучевого проктита

    Лучевой проктит относится к хронической форме болезни, однако клиницисты выделяют его как отдельный вид. Главное отличие – это выраженный, «мучительный» болевой синдром, который постоянно сопровождает пациента. К сожалению, не разработано эффективного обезболивания лучевого проктита, поэтому ослабить его симптомы крайне трудно.

    Помимо местных проявлений, патология сопровождается рядом других симптомов:

    • снижение массы тела;
    • снижение/отсутствие аппетита;
    • угнетение иммунитета, из-за чего человек подвержен развитию респираторных и кишечных заболеваний.

    Клиническая картина этим не ограничивается, так как лучевая болезнь оказывает влияние и на ряд других органов.

    Диагностика

    Чтобы правильно поставить диагноз «проктит», необходимо провести комплексное обследование. Начать его следует с обычного осмотра анальной и перианальной областей.

    Что можно обнаружить при осмотре

    При остром проктите (или при обострении хронической формы) наблюдаются следующие изменения:

    • покраснение кожи вокруг анального отверстия (перианальная область);
    • возможно появление отверстий свищевых каналов. Они проявляются в виде небольших «выпячиваний» кожи, болезненных на ощупь, из которых выделяется гной или кровь;
    • стенка анального канала насыщенного красного цвета. Иногда, на ней можно обнаружить трещины невооруженным взглядом.

    У детей повреждения заднего прохода часто кровоточат, что позволяет заподозрить острый проктит. При длительно текущем проктите у взрослых нередко обнаруживаются геморроидальные узелки, который выглядят как ограниченные утолщения темного цвета. Они могут при осмотре выступать из полости прямой кишки, или находится в ее пределах

    Техника осмотра

    Больной должен находится в коленно-локтевом положении, для того чтобы был оптимальный визуальный доступ. Для осмотра анального кольца и конечных отделов прямой кишке необходимо, чтобы пациент максимально расслабился. Для более тщательного осмотра используется аноскоп (специализированный прибор для проктологического осмотра).

    Проведение пальцевого исследования

    Это один старейших методов диагностики, для которого не требуются специальный инструментарий. С помощью него врач способен заподозрить не только наличие воспаления прямой кишки, но и возможную причину проктита (опухоль, инородный предмет, механическую травму).

    От пациента не требуется подготовки. Оптимальное положение для проведения исследования – коленно-локтевое. Если состояние больного не позволяет ему занять эту позу, рекомендуется положение на левом боку с приведенными к животу ногами.

    В ходе обследования доктор оценивает:

    • целостность прямой кишки и состояние ее стенок;
    • наличие каких-либо образований на стенке (опухоли, свищевого хода, абсцесса);
    • характер выделений (которые остались на перчатке).

    Перед процедурой врач обязательно смазывает перчатку жидким вазелиновым маслом, поэтому пальцевое исследование безболезненно для пациента.

    Инструментальные методы

    Оптимальный способ диагностики этого заболевания – инструментальное обследование. Диагноз «проктит» не может быть поставлен, если пациент не был осмотрен врачом-проктологом. В настоящее время, используются следующие методы:

    • аноскопия – проводят с помощью проктологического (ректального) зеркала, которое смазывается вазелиновым маслом и вставляется в заднепроходное отверстие, несколько расширяя его. Благодаря этому инструменту открывается лучший обзор, чем при обычном осмотре. Она не требует специальной подготовки больного. Проводится в тех же положениях, что и пальцевое исследование.
    • ректороманоскопия – это эндоскопический метод, в ходе которого проводится подробный осмотр стенок прямой кишки (до 30 см). Для этого используют ректороманоскоп – эластическую трубочку с камерой и источником света, которую вводят через анальное отверстие. Анализируя изменения слизистой, могут определить форму болезни:
      • катаральный проктит – чаще возникает после действия раздражающих веществ на прямую кишку. Характеризуется появлением выраженного отека и усиления «сосудистого рисунка»;
      • гнойный проктит – наличие гноя в полости прямой кишки и инфильтрации стенки иммунными клетками (лейкоцитами) свидетельствует об этой форме. Развивается из-за действия микроорганизмов;
      • эрозивный проктит – при этой форме происходит истончение поверхностного слоя кишки, что часто наблюдается при длительно текущем процессе;
      • язвенный проктит – характеризуется образованием глубоких дефектов, с повреждением мышечного слоя. Является признаком НЯКа;
      • смешанные формы – возникают при комбинации различных патогенных факторов.

    Форма не оказывает существенного влияния на тактику лечения, однако помогает предположить причину развития проктита.

    Как подготовиться к ректороманоскопии

    Необходимо полностью очистить прямую кишку от кала, чтобы ничего не препятствовало осмотру. Подготовка включает в себя следующие этапы:

    • За 3 дня до исследования рекомендуется диета, исключающая продукты богатые клетчаткой (любые овощи, ягоды, фрукты; ржаной хлеб; кукурузную и перловую крупы и так далее);
    • Вечером, накануне ректороманоскопии, больной может съесть легкий ужин (не содержащий вышеперечисленных продуктов);
    • Через 50 минут пациенту начинают ставить клизмы каждый час, пока промывные воды не будут «чистыми»;
    • Ректороманоскопию проводят натощак, поэтому завтракать пациенту не рекомендуется;
    • Утром повторно ставят клизмы, до получения «чистых» промывных вод;
    • Непосредственно перед ректороманоскопией проводят пальцевое исследование, чтобы подготовить задний проход к продвижению эндоскопа и уменьшить риск травматизации.

    Биопсия

    Эти термином обозначается взятие тканей прямой кишки для исследования под микроскопом. Биопсия проводится в ходе ректороманоскопии с помощью эндоскопических щипцов. Местное обезболивание не показано при этой процедуре, поэтому для больного она несколько неприятная. Тем не менее, биопсия необходима, чтобы исключить наличие опухоли на стенке прямой кишки.

    В качестве дополнительных методов можно использовать лабораторную диагностику (общие анализы крови, мочи и кала). Однако они информативны только при наличии хронического проктита, для выявления основного заболевания.

    Лечение

    Тактика лечения существенно отличается, при различных видах проктита, поэтому первый этап к успешному избавлению от болезни – качественная диагностика. Провести ее и назначить соответствующую терапию может только квалифицированный врач (оптимальный вариант — это проктолог).

    Лечение острого проктита

    Важно сочетание немедикаментозной терапии вместе с приемом лекарственных средств. Первый пункт подразумевает ограничение значительных физических нагрузок, желателен постельный режим. Больному настоятельно рекомендуют соблюдать щадящую диету, до исчезновения всех симптомов проктита. Она подразумевает исключение:

    • механически-раздражающих блюд и напитков (слишком горячих/холодных; оптимальная температура 15-20оС);
    • химически-раздражающих блюд (кислых, пересоленных, горьких, жаренных и так далее);
    • продуктов, способных спровоцировать развитие запоров и нарушение моторики (гранат, мучные блюда, макаронные изделия).

    Важно, чтобы питание было регулярным и дробным (порциями небольшого объема). Не следует делать длительных перерывов между приемами пищи (более 6-ти часов), так как это может привести к нарушению пассажа пищевого комка по кишечнику.

    Помимо диеты, немедикаментозное лечение проктита включает в себя местные противовоспалительные процедуры, такие как:

    • ванночки с «марганцовкой» (перманганатом калия). Их рекомендуется принимать в сидячем положении, не более 4-х раз в день;
    • клизмы/пальцевое нанесение облепихового или оливкового масел на стенки прямой кишки;
    • для улучшения общего состояния, рекомендуют легкие седативные (успокаивающие) препараты — настойки валерианы/пустырника. Их можно применять до 4-х раз в день, растворив 30-40 капель настойки в 100 мл воды.

    Медикаментозная терапия зависит от причины острого проктита. Приведем наиболее распространенные схемы лечения:

    При введении раздражающих веществ в кишку или после механической травмы (незначительной)

    Группа препаратов+примеры Что они делают? Как применять?
    НПВС (негормональный противовоспалительные препараты):

    • Ибупрофен;
    • Нимесулид;
    • Кеторол и так далее.

    Альтернатива – комбинированные препараты (спазмолитики+НПВС):

    • Спазмалгон;
    • Баралгин.
    1. Уменьшают болевой синдром;
    2. Постепенно нормализуют состояние слизистой (уменьшая ее отечность и другие воспалительные явления);
    3. Расслабляют стенки прямой кишки, что несколько снижает ощущение дискомфорта (только комбинированные ЛС).

    Таблетки внутрь (после еды) или внутримышечные инъекции. Не более 4-х раз в сутки.

    При длительном приеме (более недели) рекомендуется принимать эти препараты вместе с ИПП («ингибиторами протонной помпы»). Это позволит предотвратить такой побочный эффект, как развитие язвенной болезни. Препараты: Омепразол, ОМЕЗ, Рабепразол и так далее.

    Местные глюкокортикостероиды (гормоны):

    • Релиф Ультра;
    • Ультрапрокт;
    • Долопрокт.
    1. Подавляя воспаление, практически полностью устраняют симптомы острого проктита;
    2. Устраняют боль и дискомфорт в дистальном отделе кишечника (за счет Лидокаина).
    Только в виде ректальных свеч или мазей. Рекомендуется наносить/вводить в прямую кишку 4 раза в день.
    Слабительные (слабые):

    • Гуттасил;
    • Гутталакс;
    • Дюфалак;
    • Лаксатин.
    Для профилактики запоров, так как они могут спровоцировать обострение симптомов Таблетки для приема внутрь, 1 раз в сутки. Гуттасил и Гутталакс рекомендуется принять перед сном, так как облегчение стула наступает только через 12 часов.

    При инфекционном воспалении прямой кишки

    В первую очередь, необходимо устранить повреждающий фактор – уничтожить вредных бактерий в полости прямой кишки. Следует отметить, что если возникновение проктита связано с кишечной инфекций (эшерихиозом, дизентерией и так далее), необходимо применять препараты для санации всего кишечника.

    Гормоны (глюкокортикостероиды) для местного применения не рекомендованы при инфекционном воспалении, так как они могут способствовать распространению бактерий и препятствовать их уничтожению.

    Схема терапии, которую возможно применять при инфекционном проктите следующая:

    • Местные антисептические свечи и мази, которые направлены на уничтожение бактерий. Например: Проктозан, Симетрид;

    Как применять? Вводить препарат рекомендуется после дефекации, два раза/сутки. Если вы приобрели лекарство в форме мази, ее следует вводить только аппликатором (который есть в комплекте). После введения мази или ректальной свечи следует удерживать препарат в полости кишки не менее 30 минут. Специально удалять его не нужно. После исчезновения симптомов, курс рекомендуется продолжать еще 7-9 дней.

    • Антибактериальные препараты, для санации кишечника от бактерий (только при кишечных инфекциях). Лучшим из них является Фуразолидон – обладая широким спектром действия, он достигает максимальной концентрации в полости кишечника и всасывается в кровь только на 30%. К сожалению, на него часто возникает аллергия у больных. В этом случае, альтернативой являются антибиотики – Тетрациклины (Юнидокс, Доксициклин). Беременным, детям до 8-ми лет они противопоказаны. Наиболее безопасным ядля них вляется Джозамицин, однако выбрать оптимальный антибиотик может только врач во время индивидуальной консультации.

    Как восстановить нормальную функцию кишечника? Так как эти препараты направленно уничтожают микрофлору кишечника (как патогенную, так и нормальную), после окончания курса могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи (особенно молочных и растительных продуктов). Чтобы это предотвратить, следует «поселить» полезных бактерий с помощью таких лекарств, как Бифидум, Бифидумбактерин, Линекс и т.д. (см. список пробиотиков).

    • НПВС/комбинированные препараты (спазмолитики+НПВС);
    • Слабительные (описанные выше).

    Как правило, симптомы инфекционного воспаления кишки исчезают в течение нескольких дней (до недели), если лечение было правильно назначено и начато своевременно.

    При введении инородного тела или воспаления околопрямокишечной клетчатки

    Показано оперативное вмешательство – удаление инородного тела из полости кишки или гнойного очага в клетчатке. После операции, врач-хирург определяет дальнейшую терапию, в зависимости от наличия осложнений, степени поражения прямой кишки и состояния пациента. Как правило, она включает:

    • Антибиотик;
    • НПВС;
    • Слабительное.

    Клинический факт. Кишечник человека способен не только осуществлять перистальтику к прямой кишке, но и продвигать предметы в обратном направлении (при его полной закупорке). Поэтому инородные предметы, которые пациенты вводят себе в прямую кишку, часто оказываются значительно выше – в сигмовидной или даже толстой кишке (на 30-50 см выше). В этом случае, хирург не может достать предмет без разрезов, из-за чего ему приходится выполнять более травматичные операции.

    При опухолях прямой кишки

    В этом случае, больной направляется на консультацию к врачу-онкологу. Выполняется повторная биопсия и, если есть возможность, КТ. Благодаря этому определяется степень распространения опухоли, наличие метастазов и поражения лимфатических узлов. Если опухоль доброкачественная – удаляют только новообразование. При злокачественной опухоли, которая не успела прорасти в соседние органы и отдать метастазы, производят удаление всей прямой кишки с наложением сигмостомы (выведением наружного отверстия кишечника на переднюю брюшную стенку). Если злокачественное новообразование распространилось за пределы прямой кишки, прибегают к методам лучевой- и химиотерапии.

    Описана очень примерная схема действий онколога, так как лечение опухолей прямой кишки (особенно рака) – это сложный этапный процесс, который сможет правильно провести только специалист. Читайте подробнее о лечении рака прямой кишки.

    Лечение хронического проктита

    При этой форме, все усилия врача направлены на обнаружение и устранение проявлений фонового заболевания (из-за которого развилось воспаление прямой кишки). Его успешная терапия – это единственный способ избавиться от хронического проктита. Схемы лечения возможных причин очень сложные, поэтому опишем только принципиальные моменты:

    Причина хронического проктита

    Основа лечения

    Аутоиммунные заболевания
    1. Гормональная терапия (Гидрокортизоном, Метилпреднизолоном, Преднизолоном) на пожизненный прием.
    2. При обострении – «пульс терапия» (очень высокие дозы гормонов в течение 3-х дней).
    3. При неэффективности гормонов, врачи вынуждены переводить пациента на цитостатики (препараты, угнетающие кроветворение и иммунный ответ организма).
    4. При осложнениях (непроходимость кишечника, спаечная болезнь, стриктуры кишки) – хирургическое вмешательство. Чаще всего, операции при проктите выполняют при наличии у пациента болезни Крона.
    ИППП Специфическая антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами.
    Паразитарные болезни
    1. Специфические противопаразитарные препараты, которые определяются видом паразита.
    2. При осложнениях (поликистозе почек, абсцессах внутренних органов) – хирургическое вмешательство.
    Синдром раздраженной кишки Устранение повышенной возбудимости с помощью седативных (успокаивающих) препаратов. Важно проводить терапию в сочетании с коррекцией образа жизни.

    Лечение лучевого проктита

    На первый план при лучевом проктите выходит болевой синдром. Он настолько выраженный, что больные не находят себе места от боли. Поэтому его можно снимать любым фармакологическим препаратом, который эффективен для больного. Возможно назначение наркотических анальгетиков, НПВС, спазмолитиков и так далее.

    Помимо этого, обязательно проводят терапию, направленную на уменьшение повреждающего действия радиации. С этой целью используют антиоксиданты (аскорбиновую кислоту; токоферол и так далее). Для уменьшения воспаления применяют местные гормональные средства (Ультрапрокт, Долопрокт).

    Это только примерная схема терапии при лучевом проктите, адекватное лечение можно назначить только индивидуально, непосредственно при обращении к врачу-радиологу.

    В настоящее время, проктит не является опасным заболеваниям. Разработаны эффективные способы лечения различных форм болезни, что позволяет добиться либо полного выздоровления, либо стойкой ремиссии. Главное, что должен пациент сделать для этого – своевременно обратиться за консультацией к врачу, так как длительное самолечение может привести к развитию осложнений и усугублению тяжести заболевания.

     

    zdravotvet.ru