Лечится ли рак прямой кишки

Как происходит лечение рака прямой кишкиКто столкнулся с этим тяжелым заболеванием задаются вопросами: Возможно ли лечение рака прямой кишки? Как оно осуществляется? Постараемся подробно ответить на них в данной статье. Среди всего многообразия болезней, преследующих человечество, отдельной группой выделяются онкологические заболевания. Мировое врачебное сообщество ведет борьбу с раком и на сегодняшний день многие его виды поддаются лечению, особенно если заболевание диагностировано на ранней стадии.

К одной из таких патологий относится рак прямой кишки. Его распространенность — 4-5 % от числа всех раковых заболеваний. Пик заболевания отмечается в возрасте от 45 до 60 лет, но от его появления не застрахованы и представители более молодого поколения.

Сведения о заболевании

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из тканей кишки (ее внутреннего эпителия). Возникшая опухоль может поразить не только стенку кишки, но и разрастить и заблокировать пищеварительный тракт, прорасти в лимфатические узлы, печень и другие органы.


Рак — заболевание коварное, его симптомы могут не проявляться долгое время, пока новообразование не достигнет значительной степени развития. Но при раннем обнаружении злокачественной опухоли и своевременном грамотном лечении перспективы лечения достаточно оптимистичны.

Причины рака прямой кишки

Причины рака прямой кишкиТочные причины возникновения данного вида рака до сих пор не определены. Многие специалисты предполагают, что раковая опухоль может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • Возраст. С увеличением возраста риск возникновения данного вида рака существенно возрастает.
  • Курение, алкоголь, неправильное питание и образ жизни. Развитие заболевания помимо вредных привычек провоцирует рацион с чрезмерным содержанием животных и высококалорийных жиров.
  • Хронические нарушения в работе кишечника. Запоры, дисбактериоз, заболевания печени.
  • Наследственность (если рак был диагностирован у близких родственников)

Помимо этих неблагоприятных факторов существует группа предраковых состояний, которые увеличивают риск возникновения злокачественных опухолей в прямой кишке. Это:

  1. язвенный колит (неспецифический),
  2. болезнь Крона,
  3. полипоз кишечника.

Причины рака прямой кишкиОнкологи предполагают, что данный вид рака может развиться в результате хронических воспалительных заболеваний (язвенный колит, проктит, анальная трещина). Большую роль играют генетические факторы. Отмечено, что при семейном диффузном поллипозе доброкачественные образования (полипы) под влиянием мутаций, передающихся по наследству, способны быстро перерождаться в рак.

Важную роль играют особенности питания. Избыточное поглощение мясной и жирной пищи, недостаток в рационе фруктов и овощей не только ведет к появлению лишнего веса, но и способствует постоянному раздражению слизистой прямой кишки токсичными веществами. Недаром отмечено, что процент возникновения рака у вегетарианцев значительно ниже, чем у мясоедов.

Немаловажную роль в возникновении заболевания играет курение и профессиональный фактор (работа на вредных производствах). К одной из причин возникновения рака относят заражение вирусом папилломы и занятия анальным сексом.

Признаки и симптомы болезни

Первые симптомы рака прямой кишки начинают проявляться по мере развития болезни. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. В последующем симптомы можно разделить на несколько групп:

Неспецифические признаки

К ним относят повышение температуры (до 37°), потерю аппетита, вплоть до отвращения к пище, значительное снижение веса, постоянную слабость, извращение в восприятии вкуса и запахов.

Характерные симптомы рака прямой кишки

  • Характерные симптомыСтул с примесью крови. Появление в испражнениях патологических примесей – слизи, гноя, кусочков опухоли
  • Меняется форма кала, он становится узким или лентовидным
  • Болезненные и учащенные позывы к дефекации, ощущение невозможности полностью опорожнить кишечник
  • Ощущение инородного тела в прямой кишке
  • Болевые ощущения, отдающие в копчик, промежность или крестец
  • Постоянные запоры или диарея, сопровождающиеся вздутием и болями внизу живота, ощущением тяжести
  • Бледность, учащенное сердцебиение, усталость и анемия, развивающаяся вследствие кровотечений из прямой кишки
  • Развитие желтухи. При прорастании опухоли в печень и желчный пузырь наблюдается пожелтение склер глаз, кожи.
  • При образовании крупной опухоли отмечается непропорциональное увеличение живота или видимое выпячивание в одном из его отделов

На поздних стадиях заболевания происходит закупорка просвета кишечника опухолью, в результате чего может развиться кишечная непроходимость. Это приводит к скоплению кала и растяжению стенок кишечника. Для кишечной непроходимости характерны сильная слабость, рвота, тошнота, отсутствие испражнений, вздутие живота и сильные болезненные колики. Иногда отмечаются судороги, появление повышенного газообразования, чувство переполнения желудка, отмечаются размягчения в нижней части живота, черный или кровавый стул.


Если опухоль проникает в мочевой пузырь, выделяемая моча становится мутной, с сильным фекальным запахом. Кроме того моча может выделяться из прямой кишки во время опорожнения кишечника.

Стадии (степени) рака прямой кишки

Признаки и симптомы болезниЕсли у пациента диагностирована злокачественная опухоль, врачу онкологу необходимо определить, как далеко зашла болезнь в своем развитии и поражены ли раковыми клетками другие органы и ткани. В зависимости от результата обследования будет подбираться наиболее оптимальный метод лечения.

  • 1-я стадия (степень). Опухоль занимает около 30% прямой кишки, не прорастате за пределы слизистой оболочки, не прорастает метастазами. Пятилетняя выживаемость — около 80%.
  • 2-я стадия (степень). Размер опухоли достигает 5 см, она растет, выходит за пределы прямой кишки. Может поражать лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость – 60%.
  • 3-я стадия (степень). Раковая опухоль поражает более половины прямой кишки и близлежайшие лимфатические узлы, не затрагивая других органов. Пятилетняя выживаемость – 10-20%.
  • 4-я стадия (степень). Опухоль прорастает в лимфатические узлы и органы (мочевой пузырь, тазовые кости, матку, легкие, печень). На этой стадии пять лет не выживает никто.

Диагностика

При подозрении на наличие злокачественного образования необходимо срочно пройти обследование. Основными методами диагностики являются:

  1. ДиагностикаПальцевое исследование. Этим способом опытный врач может обнаружить опухоль, определить ее размеры и степень перекрывания просвета кишки, обнаружить вовлечение в процесс других органов.
  2. Ректороманоскопия. Эта процедура проводится с помощью специального аппарата, его вводят в прямую кишку на глубину до 50 см, что позволяет осматривать слизистую оболочку и брать кусочки ткани на анализ. Процедура достаточно неприятна и болезненна.
  3. Фиброколоноскопия. Считается самым эффективным и надежным методом исследования, с ее помощью проводят внутренний осмотр слизистой всего кишечника. При обследовании можно установить точное месторасположение опухоли и взять кусочки ткани на исследование.
  4. Ирригоскопия. Во время обследования в толстую кишку вводят с помощью клизмы контрастную жидкость и делают рентгеновские снимки.

  5. Компьютерная томография. Позволяет выявить прорастание опухоли в другие органы, ее протяженность и размеры, наличие метастазов и свищей.
  6. Лапароскопия. Исследование проводят через специальные небольшие проколы в брюшной стенке. Внутренние органы осматривают с помощью миниатюрной видеокамеры, которую вводят через проколы.
  7. Онкомаркеры. Проводится специальное исследование крови на белки, которые вырабатывают раковые образования. В здоровом организме эти белки отсутствуют.

Лечение рака прямой кишки: методы и схема

Лечение рака прямой кишкиЛечение раковой опухоли будет зависеть от стадии развития болезни, общего состояния пациента и наличия у него других заболеваний. Лечение рака прямой кишки включает в себя хирургический метод, радиотерапию и химиотерапию.

  1. Основным методом лечения является хирургическая операция по удалению опухоли. Тип операции зависит от степени распространения и места расположения опухоли. Возможны 4 вида оперативного вмешательства:
  2. Удаление трансанальное. Выполняется в том случае, если опухоль небольшая и затронула только слизистую оболочку. Лимфатические узлы оставляют, опухоль удаляют через анус.

  3. Операция на мышечной оболочке. В этом случае опухоль тщательно вырезают из здоровых тканей. Подобный тип операции проводится на должном уровне в европейских странах.
  4. Низкая передняя резекция. Проводится в том случае, когда раковая опухоль расположена в верхней части кишки. В этом случае разрезается брюшная полость, лимфатические узлы и пораженная часть кишки удаляются. Оставшиеся концы толстой и прямой кишки соединяют, чтобы после операции восстановить функционирование кишечника.

КолостомаВ некоторых случаях хирурги вынуждены полностью удалять прямую кишку и формировать колостому (искусственный задний проход). Колостому выводят на брюшную стенку, через ее отверстие содержимое толстого кишечника выводится наружу в специальный пакет (калоприемник). Через некоторое время после операции, в зависимости от состояния пациента возможна реконструкция прямой кишки. В этом случае колостому удаляют, выходное отверстие зашивают, а из конечного отдела кишечника формируют прямую кишку.

В комплексе с хирургическим лечением дополнительно может назначаться лучевая терапия или химиотерапия.

Лучевую терапию часто сочетают с хирургическим лечением. Облучение не только уничтожает раковые клетки, но и препятствует размножению тех клеток, которые не были удалены при хирургической операции. Процедура проводится ежедневно на специальном аппарате.


Метод химиотерапии заключается в лекарственном лечении раковой опухоли. Применяемые лекарства способны уничтожать или прекращать деление раковых клеток. Метод химиотерапии заключается во внутривенном введении токсичных синтетических лекарственных веществ, оказывающих губительное действие на раковые клетки. С ее помощью добиваются уменьшения размеров метастазов, снимают тягостные симптомы и продлевают жизнь. Химиотерапия показана на второй и третьей стадии рака. Появление новых лекарственных препаратов помогает продлить жизнь пациентам с метастатическим раком прямой кишки.

Профилактические меры

Профилактические мерыУчитывая рост онкологических заболеваний во всем мире, врачи призывают каждого человека задуматься о своем здоровье и образе жизни, вовремя обращаться за врачебной помощью и не пренебрегать мерами, направленными на профилактику раковых заболеваний. При профилактике рака прямой кишки необходимо:

  • Наладить правильное питание. Включать в свой рацион больше продуктов, содержащих растительные волокна (клетчатку). Соблюдать сбалансированную диету и уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием животных жиров.
  • Рекомендуется проходить профилактические обследования, позволяющие выявить рак на ранней стадии, когда он хорошо поддается лечению. После возраста 50 лет ежегодно рекомендуют проводить анализ на скрытую кровь, раз в 10 лет необходимо проходить профилактическую колоноскопию.

Отзывы о лечении рака прямой кишки

Отзыв №1

Отзывы о лечении рака прямой кишкиОбследование и лечение проходил в Израиле. Точный диагноз – карцинома прямой кишки был поставлен в кратчайшие сроки. Срочно квалифицированным хирургом- профессором была проведена сложная полостная операция. Параллельно назначались курсы химиотерапии и лучевой терапии. Реабилитационный период продолжался 20 дней, сейчас врачи осуществляют последующий медицинский контроль.Прогноз на излечение хороший. Общее впечатление от работы врачей самое положительное, самочувствие вполне удовлетворительное, в скором времени надеюсь полностью восстановиться.

Александр — 60 лет, Москва

Отзыв №2

Моему отцу 56 лет, в декабре 2013 года ему поставили диагноз рак в прямой кишке, провели операцию. После операции назначили пройти курс химиотерапии в таблетках Кселода, после трех курсов приема его состояние заметно улучшилось. Прогноз на выздоровление неплохой. Надеемся, что совместными усилиями нам удастся победить болезнь.

Мария — 31 год, Санкт-Петербург

Лечение рака прямой кишки в Израиле или Германии

В последнее время все большую популярность у состоятельных граждан приобретает прохождение обследования и лечение рака прямой кишки в Израиле или Германии. Стоимость такой терапии может доходить до 10 000 $ и выше.

stopgemor.ru

Причины рака прямой кишки


Рак прямой кишки обычно развивается в течение нескольких лет, сначала образуется предраковая опухоль, называемая полип. Некоторые полипы могут превратиться в рак и начать расти, проникая в стенку прямой кишки.

Фактическая причина рака прямой кишки остается неясной. Однако далее перечислены факторы риска развития рака прямой кишки:

  • Увеличение возраста
  • Курение
  • Наличие рака толстой или прямой кишки среди родственников
  • Рацион с высоким содержанием жиров и/или пища в основном животного происхождения
  • Наличие полипов или колоноректального рака среди родственников

Наследственность является фактором, определяющим риск рака прямой кишки. Если в семье колоноректальный рак присутствовал у родственников первой степени родства (один из родителей или брат/сестра), то эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки следует начинать за 10 лет до возраста, в котором родственнику был поставлен диагноз, или при возрасте 50 лет, в зависимости от того, что наступит раньше.

Часто забываемый, но возможно, наиболее важный фактор риска — это недостаток скрининга на рак прямой кишки. Плановый скрининг на рак толстой и прямой кишки является лучшим способом предотвратить рак прямого кишечника.

Симптомы и признаки

Рак прямой кишки может вызывать многие симптомы, при которых человеку требуется обратиться за медицинской помощью. Однако рак прямой кишки может проходить бессимптомно, что подчеркивает важность планового обследования. Симптомы, которые вызывают беспокойство, включают в себя:

  1. Кровотечение
    1. Увидев кровь, смешанную со стулом, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Хотя у многих людей кровотечение бывает вызвано геморроем, все равно следует уведомить врача о кровотечении из прямой кишки.
    2. Длительное кровотечение из прямой кишки (возможно в небольших количествах, которые не заметны в стуле) может вести к анемии, вызывая усталость, одышку, головокружение или учащенное сердцебиение.
  2. Запор
    1. Массы в прямой кишке могут разрастись так сильно, что будут препятствовать нормальному прохождению стула. Такая блокировка может привести к сильному ощущению запора или боли при дефекации. Кроме того, из-за закупорки могут возникнуть боли в животе или спазмы.
    2. Размер стула может казаться узким из-за того, что он проходит мимо масс в прямой кишке. Поэтому стул толщиной с карандаш может быть еще одним признаком запора из-за рака прямой кишки.
    3. Человек с раком прямой кишки может иметь ощущение, что он не может полностью испражниться после дефекации.
  3. Потеря веса. Рак может привести к потере веса. Необъяснимая потеря веса (при отсутствии диеты или нового комплекса упражнений) требует медицинского обследования.

При обращении за медицинской помощью

Вопросы, которые следует задать врачу

Если человеку поставили диагноз «рак прямой кишки», нужно задать врачу следующие вопросы:

  • Где находится рак?
  • Как сильно распространился рак?
  • Какие варианты лечения возможны в данном случае?
  • Какова общая цель лечения в данном случае?
  • Каковы риски и побочные эффекты предлагаемого лечения?
  • Имею ли я право на клинические испытания?
  • Как я могу узнать, имею ли я право на клинические испытания?

Анализы и исследования

Единственным способом предотвращения этой болезни является соответствующий колоректальный скрининг, ведущий к обнаружению и удалению предраковых новообразований. Скрининг-тесты на рак прямой кишки включают в себя следующие:

  • Тест кала на скрытую кровь. Рак прямой кишки на ранней стадии может вести к повреждению кровеносных сосудов прямой кишки и ведет к проникновению небольшого количества крови в кал. Внешний вид стула может остаться без изменений. Тест кала на скрытую кровь требует размещения небольшого количества кала на специальной бумаге, которую предоставляет врач. Затем врач применяет к бумаге химические вещества, чтобы увидеть, присутствует ли кровь в образце кала.
  • Эндоскопия. Во время эндоскопии врач вводит гибкую трубку с камерой на конце (так называемый эндоскоп) через анус в прямую и толстую кишку. Во время этой процедуры врач может увидеть и удалить аномалии на внутренней слизистой оболочке толстой и прямой кишки.

Если есть подозрение на рак прямой кишки, то опухоль можно обнаружить физически путем пальцевого ректального исследования, либо при помощи эндоскопии.

  • Пальцевое ректальное исследование врач выполняет, вводя палец в перчатке со смазкой через анус, чтобы нащупать рак на стенке прямой кишки. Не всегда рак прямого кишечника можно нащупать, таким образом, его обнаружение зависит от того, насколько далеко от ануса расположена опухоль. Если патология обнаружена при помощи пальцевого ректального исследования, то далее выполняется эндоскопия для дальнейшей оценки рака.
  • Гибкая ректороманоскопия представляет собой введение гибкой трубки с камерой на конце (так называемый эндоскоп) через анус и прямую кишку. Эндоскоп позволяет врачу увидеть всю прямую кишку, в том числе слизистую оболочку стенки прямой кишки.
  • Жесткая ректороманоскопия представляет собой введение жесткого оптического прибора через анус в прямую кишку. Жесткая ректороманоскопия обычно выполняется либо гастроэнтерологом либо хирургом. Преимуществом жесткой ректороманоскопии является то, что может быть получено более точное измерение расстояние от опухоли до ануса, что может быть важно при необходимости хирургического вмешательства.
  • Может быть выполнена колоноскопия. Для колоноскопии через анус вводится гибкий эндоскоп в прямую и толстую кишку. Колоноскопия позволяет врачу увидеть отклонения во всей толстой кишке целиком, включая прямую кишку.

Поскольку глубина распространения рака в стенке прямой кишки играет важную роль в определении лечения, во время эндоскопии может быть выполнено ультразвуковое эндоскопическое исследование. Во время ультразвукового эндоскопического исследования используется ультразвуковой зонд на кончике эндоскопа, который позволяет врачу увидеть, насколько глубоко проник рак. Кроме того, врач может измерить размеры лимфатических узлов вокруг прямой кишки во время ультразвукового эндоскопического исследования. В зависимости от размеров лимфатических узлов, может быть сделан хороший прогноз, а также можно узнать, распространился ли рак в лимфатические узлы.

После того, как при эндоскопии найдена патология, при помощи эндоскопа получают образец биопсии и посылают его патологу. Патолог может подтвердить, что данная патология является раком и нуждается в лечении. После выполнения биопсии у человека может быть небольшое кровотечение. Если же кровотечение сильное или длится дольше нескольких дней, то необходимо немедленно проинформировать об этом врача.

Рентген грудной клетки и компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза, будет, скорее всего, выполнена, чтобы узнать, распространился ли рак дальше прямой кишки и окружающих ее лимфатических узлов.

Регулярные исследования крови проводятся для оценки того, насколько хорошо человек справится с предстоящим лечением.

Кроме того, проводится анализ крови, называемый РЭА (раково-эмбриональный антиген). РЭА часто производится при колоректальном раке и может стать полезным «датчиком» того, насколько успешно лечение. После лечения врач может регулярно проверять уровень РЭА как показатель того, вернулся ли рак. Однако проверка уровня РЭА не является абсолютным показателем колоректального рака, и другие условия могут также привести к повышению уровня РЭА. Кроме того, нормальный уровень РЭА не является гарантией того, что рака больше нет.

Лечение рака прямой кишки

Медикаментозное лечение

Лечение и прогноз рака прямой кишки зависит от стадии рака, которая определяется по следующим трем наблюдениям:

  • Как глубоко опухоль вторглась в стенку прямой кишки.
  • Вероятно ли наличие рака в лимфатических узлах.
  • Распространился ли рак на другие участки тела (рак прямой кишки часто распространяется на такие органы как печень и легкие).

Стадиями рака прямой кишки являются следующие стадии:

  • I стадия: опухоль включает в себя только первый или второй слой стенки прямой кишки и не затрагивает лимфатические узлы.
  • II стадия: опухоль проникает в брюшинный покров прямой кишки, но не затрагивает лимфатические узлы.
  • III стадия: независимо от того, насколько глубоко проникла опухоль, затронуты лимфатические узлы.
  • IV стадия: рак явственно присутствует в других частях тела, за пределами области прямой кишки.

Локализованный рак прямой кишки включает I- III стадии. Рак прямого кишечника с метастазами представлен на IV стадии.

Целью лечения локализованного рака прямой кишки является полное удаление всего рака и предотвращения рецидивов рака как вблизи прямой кишки, так и в других частях тела.

Если диагностируется первая стадия рака, то операция, скорее всего, является единственным необходимым шагом в лечении. Риск рецидива рака после операции низкий, и, следовательно, химиотерапию больным обычно не предлагают.

Иногда после удаления опухоли врач обнаруживает, что опухоль проникла в брюшинный покров прямой кишки (вторая стадия) или что лимфатические узлы содержат раковые клетки (третья стадия). В этих случаях после восстановления от операции предлагают химиотерапию и лучевую терапию для того, чтобы снизить вероятность рецидива рака. Химиотерапия и лучевая терапия, пройденные после операции, называются адъювантной терапией.

Если первичные анализы и тесты показывают, что у человека вторая или третья стадия рака прямой кишки, тогда перед операцией следует рассмотреть необходимость химиотерапии и лучевой терапии. Химиотерапия и лучевая терапия, проведенные до операции, называются неоадъювантной терапией. Эта терапия длится примерно 6 недель. Неоадъювантная терапия проводится для того, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее можно было полностью удалить при операции. Кроме того, обычно человек лучше переносит побочные эффекты комбинированной химиотерапии и лучевой терапии, если они назначаются до операции, а не после. После восстановления от операции человек, прошедший неоадъювантную терапию, должен встретиться с онкологом, чтобы обсудить необходимость в дальнейшей химиотерапии.

Если рак прямой кишки имеет метастазы, то операцию и лучевую терапию следует проводить только в том случае, если существует постоянное кровотечение или непроходимость кишечника от ректальных масс. В противном случае, стандартным лечением рака прямой кишки с метастазами является только химиотерапия. Однако среднее время жизни для людей с метастатическим раком прямой кишки увеличилось за последние несколько лет из-за появления новых лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты

Следующие химиотерапевтические лекарственные препараты можно использовать на различных стадиях терапии:

  • 5-фторурацил. Этот препарат вводят внутривенно либо в виде непрерывной инфузии с помощью медицинского насоса либо быстрыми инъекциями по обычному графику. Этот препарат оказывает прямое воздействие на раковые клетки и часто используется в комбинации с лучевой терапией, потому что делает раковые клетки более чувствительными к действию радиации. Побочные эффекты включают в себя усталость, диарею, язвы в полости рта, синдром кисть-стопа (покраснение, шелушение и боли в ладонях рук и подошвах ног).
  • Капецитабин (Кселода). Этот препарат принимается орально и преобразуется организмом в соединение, сходное с 5-фторурацилом. Капецитабин имеет сходное действие на раковые клетки, и его можно использовать как отдельно, так и в сочетании с лучевой терапией. Побочные эффекты также сходны с внутривенным приемом 5-фторурацила.
  • Оксалиплатин (Eloxatin). Этот препарат вводится внутривенно один раз в 2 или 3 недели. Оксалиплатин в последнее время стал наиболее распространенным препаратом для использования в сочетании с 5-фторурацилом для лечения метастатического рака прямой кишки. Среди побочных эффектов отмечается усталость, тошнота, повышенный риск инфекций, анемия, периферические нейропатии (покалывание или онемение пальцев рук и ног). Этот препарат также может вызвать временную чувствительность к низким температурам в течение двух дней после введения. По возможно следует избегать вдыхания холодного воздуха или питья холодных жидкостей после приема оксалиплатина.
  • Иринотекан (Camptosar, CPT-11). Этот препарат вводится внутривенно один раз каждые 1-2 недели. Иринотекан также часто сочетают с 5-фторурацилом. К побочным эффектам относятся усталость, диарея, повышение риска инфекций и анемия. Поскольку и иринотекан и 5-фторурацил вызывают диарею, этот симптом может стать серьезным, и о нем следует немедленно сообщить врачу.
  • Бевацизумаб (Авастин). Этот препарат вводится внутривенно один раз каждые 2-3 недели. Бевацизумаб является антителом к фактору роста эндотелия сосудов и дается для уменьшения притока крови к раковым клеткам. Бевацизумаб используется в комбинации с 5-фторурацилом и иринотеканом или оксалиплатином для лечения метастатического рака прямой кишки. Побочные эффекты включают высокое кровяное давление, кровотечение из носа, тромбы и перфорацию кишечника.
  • Цетуксимаб (Эрбитукс). Этот препарат вводится внутривенно один раз в неделю. Цетуксимаб представляет собой антитело к рецептору эпидермального фактора роста и принимается потому, что у клеток рака прямой кишки есть огромное количество рецепторов эпидермального фактора роста на их поверхности. Цетуксимаб употребляется отдельно или в сочетании с иринотеканом для лечения метастатического рака прямой кишки. К побочным эффектам относятся аллергическая реакция на лекарство и сыпь на коже, похожая на прыщи. Проводятся клинические испытания для оценки этого антитела в лечении локализованного рака прямой кишки.

Доступны лекарства для облегчения побочных эффектов химиотерапии и лечения антителами. Если возникают побочные эффекты, следует уведомить онколога, чтобы решить их как можно быстрее.

Операция

Хирургическое удаление опухоли является краеугольным камнем лечебной терапии локализованного рака прямой кишки. Кроме удаления опухоли, жира и лимфатических узлов в области опухоли прямой кишки, также необходимо свести к минимуму вероятность того, что после удаления могут остаться какие-либо раковые клетки.

Однако, поскольку прямая кишка находится в области таза и расположена близко к анальному сфинктеру (мышца, которая управляет способностью удерживать стул в кишке), операция в прямой кишке может быть сложной. При более глубоком вторжении опухоли и при затронутых лимфатических узлах обычно в курс лечения включают химиотерапию и лучевую терапию, чтобы увеличить шанс полного удаления или уничтожения всех микроскопических раковых клеток.

Возможны четыре вида операции в зависимости от расположения опухоли по отношению к анусу.

  • Трансанальное удаление. Если опухоль небольшая, расположенная близко к анусу и затронувшая только слизистую оболочку (внутренний слой), то может быть возможно трансанальное удаление, когда опухоль удаляется через анус. Лимфатические узлы при этой процедуре не удаляются. В коже не делают разрезов.
  • Операция в мышечной оболочке. Эта хирургическая операция включает в себя тщательное вырезание опухоли из здоровых тканей. Операция в мышечной оболочке проводится в основном в Европе.
  • Низкая передняя резекция. Когда рак находится в верхней части прямой кишки, проводится низкая передняя резекция. Эта хирургическая процедура требует разреза брюшной полости, и лимфатические узлы обычно удаляют вместе с сегментом прямой кишки, содержащей опухоль. Два конца толстой и прямой кишки, которые остались, можно соединить, и после операции может восстановиться нормальное функционирование кишечника.
  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ). Если опухоль расположена рядом с анусом (обычно в пределах 5 сантиметров), может быть необходимо выполнение брюшно-промежностной экстирпации и удаление анального сфинктера. Лимфатические узлы также удаляются во время этой процедуры. При выполнении брюшно-промежностной экстирпации необходима колостомия. Колостомия – это открытие толстой кишки на переднюю часть брюшной полости, когда фекалии удаляются из организма в мешок.

Другая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии, направленные на раковые клетки, чтобы убить или уменьшить их. При раке прямой кишки лучевая терапия может проводиться как до операции (неоадъювантная терапия), так и после операции (адъювантная терапия), обычно в сочетании с химиотерапией.

Целью лучевой терапии является:

  • Уменьшение опухоли, чтобы упростить ее хирургическое удаление (при проведении до операции).
  • Убить оставшиеся после операции раковые клетки, чтобы уменьшить риск возвращения или распространения рака.
  • Лечение любых локальных рецидивов, которые вызывают такие симптомы как боль в животе или непроходимость кишечника.

Как правило, лучевая терапии проводится ежедневно, 5 дней в неделю, в течение 6 недель. Каждый сеанс длится всего несколько минут и совершенно безболезнен, он похож на процедуру рентгена.

Основными побочными эффектами лучевой терапии рака прямой кишки являются легкое раздражение кожи, диарея, раздражение прямой кишки или мочевого пузыря, усталость. Эти побочные эффекты обычно проходят вскоре после завершения лечения.

Химиотерапия часто производится на второй и третьей стадии рака прямой кишки. Предоперационная химиотерапия иногда выполняется для уменьшения размера опухоли.

Последующее наблюдение

Поскольку существует риск рецидива рака прямой кишки после лечения, необходимо последующее плановое наблюдение. Последующее наблюдение состоит из регулярных визитов к врачу для физического осмотра, анализов крови и визуальных исследований.

Кроме того, через год после диагностирования рака прямой кишки рекомендуется колоноскопия. Если результаты колоноскопии нормальные, то процедуру можно повторять каждые три года.

Профилактика рака прямой кишки

Соответствующий колоректальный скрининг, ведущий к обнаружению и удалению предраковых новообразований, является единственным способом предотвращения этой болезни. Скрининг-тесты рака прямой кишки включают в себя тест кала на скрытую кровь и эндоскопию.

Если в семье были случаи рака толстой кишки у родственника первой степени (один из родителей или брат/сестра), то эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки следует начинать за 10 лет до возраста, в котором родственнику был поставлен диагноз, или в возрасте 50 лет – в зависимости от того, что наступит раньше.

Прогноз

Перспективы восстановления от рака прямой кишки являются индивидуальными для каждого человека. При рассмотрении факторов выживания после лечения рака прямой кишки вовлечены многие факторы.

Долгосрочное выживание обычно зависит от того, на какой стадии был рак в момент постановки диагноза и начала лечения.

В зависимости от этапа, приближенная вероятность выживания в течение 5 лет после лечения такова:

  • Этап I: вероятность быть живым в течение 5 лет составляет около 70-80%.
  • Этап II: вероятность быть живым в течение 5 лет составляет около 50-60%.
  • Этап III: вероятность быть живым в течение 5 лет составляет около 30-40%.
  • Этап IV: вероятность быть живым в течение 5 лет составляет менее 10%.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала «На здоровье!». Все права защищены.

www.nazdor.ru

По частоте рак прямой кишки находится на шестом месте среди злокачественных новообразований и на первом среди всех разновидностей опухолей кишечника: примерно в 70% случаев они локализуются именно в прямой кишке.

В большинстве случаев развитию раковых клеток предшествуют другие патологические состояния: воспалительные процессы, кишечные полипы, свищи, геморрой и т.д.

В основном болезнь поражает людей пожилого возраста, хотя в последнее время она заметно “помолодела” и встречается у лиц средней возрастной категории и даже молодых.

Причины рака прямой кишки

Полипы в прямой кишкеСреди специалистов до сих пор нет единого мнения о причинах, запускающих механизм перерождения нормальной клетки в раковую. Причем касается это не только опухоли в прямой кишке, но и всех разновидностей этого смертельно опасного недуга.

В ходе наблюдений и исследований ученым удалось выделить основные факторы, повышающие вероятность развития опухоли.

1. Несбалансированное питание.

Значительное количество мясных, жирных продуктов, жареных блюд, любовь к полуфабрикатам, копченостям, маринадам нарушает работу органов ЖКТ и способствует развитию в них патологических изменений, в дальнейшем переходящих в рак.

Пищевые добавки, красители, ароматизаторы, которыми буквально нашпигованы продукты, составляющие рацион современного городского жителя, в большинстве своем являются канцерогенными, т.е. способствуют развитию злокачественных новообразований.

Калорийные сладости и изделия из муки высшего сорта, содержащие большое количество простых углеводов, замедляют кишечную моторику, приводят к нарушению обменных процессов, зашлакованности организма, способствующих началу патологических процессов.

2. Некоторые кишечные заболевания. Чаще всего это:

  • воспалительные процессы, полипы в прямой кишке;
  • ворсинчатые, аденоматозные полипы;
  • диффузный (семейно-наследственный) полипоз;
  • проктиты с хроническим течением;
  • аноректальная трещина;
  • проктосигмоидиты;
  • свищи;
  • язвы;
  • неспецифическая форма язвенного колита;
  • наличие папилломовирусной инфекции.

3. Гиподинамия и сидячая работа. Недостаток движения и длительное нахождение в одной позе приводят к застою крови и лимфы в области малого таза, что способствует развитию заболеваний расположенных здесь органов.

4. Некоторые вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками и курение – замедляют обменные процессы, поражают сосуды, в том числе прямой кишки, раздражают слизистую кишечника, тем самым создают благоприятный фон для развития заболевания.

5. Работа с вредными веществами. В частности, отмечена прямая зависимость между случаями злокачественных изменений в кишечнике и работой с асбестом, вдыханием паров тяжелых металлов и воздействием других токсических соединений.

6. Наследственная предрасположенность – этот фактор подтверждается наличием данного диагноза у ближайших кровных родственников.

7. Анальный секс. Очень часто опухоль развивается у лиц нетрадиционной сексуальной ориентации.

Развитие болезни

В очень многих случаях развитие патологии начинается с возникновения небольших скоплений клеток доброкачественного происхождения. Это так называемые аденоматозные полипы. По мере роста по пока что невыясненным причинам в некоторых полипах начинается процесс злокачественного перерождения клеток.

Перерождение клеток при раке прямой кишки

Скорость развития опухоли прямой кишки небольшая. Вначале она медленно распространяется по поверхности кишки. Примерно за 1,5-2 года процесс охватывает весь орган, после чего проходит через кишечную стенку, слой клетчатки, тазовые кости и начинает метастазировать в другие органы. Чаще всего новые опухолевые очаги образуются в легких, печени, расположенных поблизости лимфоузлах.

Стадии заболевания

В зависимости от степени распространенности и тяжести протекания выделяют несколько стадий рака.

  1. Стадии рака прямой кишкиНулевая, или начальная – для нее характерно внутриэпителиальное развитие патологического процесса. Опухоль располагается в пределах прямой кишки.
  2. Первая – в подслизистом слое или слизистой оболочке обнаруживают подвижную язву или опухоль диаметром не больше 2 см. Метастазирования не наблюдается.
  3. Вторая – опухоль (язва) распространена примерно на 50% поверхности кишки и достигает 5 см. В некоторых случаях начинается метастазирование (пока что оно носит одиночный характер) в периферические лимфатические узлы.
  4. Третья – диаметр опухоли превышает 5 см, она охватывает большую половину органа и начинает прорастать через все стенки. Для данного этапа свойственно распространение множественных метастазов на регионарные лимфатические узлы.
  5. Четвертая – наличие обширной неподвижной распадающейся опухоли, распространившейся на расположенные поблизости органы и ткани. Метастазы охватывают не только находящиеся в данной области лимфоузлы, но также проникают в легкие, печень, т.е. наблюдается гематогенное (отдаленное) метастазирование. На данной стадии заболевание с трудом поддается лечению – прогноз в основном бывает неблагоприятным.

Основные признаки и симптомы

Клиническая картина меняется в зависимости от конкретного расположения опухоли, особенностей роста, этапа болезни. Первые признаки начинают проявляться на второй стадии. Причина этого – медленный рост новообразования.

В большинстве случаев ранняя симптоматика напоминает некоторые другие патологии: геморрой, синдром раздраженного кишечника и т.д. В основном это:

  • ощущение тяжести и дискомфорта в прямой кишке;
  • нарушения пищеварения (неустойчивость стула);
  • кровянистые выделения.

По мере прогрессирования патологии начинает проявляться характерная для рака прямой кишки клиническая картина. Ее главные признаки:

1. Кровотечение – наиболее распространенный симптом. Проявляется как на начальных, так и на последних стадиях. Кровь выделяется в небольшом количестве – в большинстве случаев наблюдаются лишь кровянистые примеси в кале. Отличительным свойством от геморроидального кровотечения, при котором кровотечение наблюдается в конце акта дефекации, является смешанность крови с каловыми массами или ее выделение в начале акта.

2. Нарушение деятельности кишечника. Пациенты нередко чувствуют ложные позывы к опорожнению кишечника, а после посещения туалета возникает чувство наличия инородного предмета в прямой кишке. Возможны запоры, недержание газов и стула. Увеличение новообразования приводит к постепенному сужению просвета кишечника, запорам, скоплению газов. Сначала эти признаки появляются время от времени, затем, при переходе заболевания на более поздние стадии, становятся постоянными. Значительный рост опухоли может привести сначала к частичной, а затем и к полной непроходимости кишок. Больные страдают от постоянной рвоты и болей схваткообразного характера.

3. Слизистые и гнойные выделения — появляются на третьей или четвертой стадии, когда к опухоли присоединяются воспалительные процессы или начинается ее распад. Типичным является наличие перифокальных процессов воспалительно-гнойного характера: флегмоны забрюшинной области или клетчатки малого таза, а также гнойного парапроктита, при котором воспалительный и гнойный процесс охватывает параректальную (окружающую прямую кишку) клетчатку. В некоторых случаях опухоль может проникнуть в нее и по мере роста прорасти в стенку малого таза и расположенные в этой области органы. Это провоцирует развитие свищей.

4. Болевой синдром, как правило, появляется на поздних стадиях, когда патологический процесс охватывает расположенные поблизости ткани.

Раннее появление боли характерно только для аноректального расположения новообразования, поскольку в этом случае в “эпицентре” оказывается сфинктер прямой кишки.

5. Среди признаков общего характера необходимо отметить следующие:

  • слабость, утомляемость;
  • ухудшение самочувствия (особенно ярко проявляется на поздних стадиях, когда начинается интоксикация организма продуктами распада опухоли);
  • резкая потеря веса;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • тошнота.

lechimsya-prosto.ru

Здравствуйте, Алена! Прогноз заболевания без лечения, увы, очень и очень пессимистичен: рост и распространение опухоли на соседние органы не только ухудшат общую картину болезни, а может привести к развитию тяжелых, крайне опасных осложнений (кишечная непроходимость, прорастание в мочевой пузырь, кровотечение и т.д.). Поэтому лечить данное онкологическое заболевание необходимо – причем, чем раньше, тем лучше.
Критерием эффективности лечения является 5-ти летняя выживаемость. Данный показатель зависит от многих факторов: от размера первичной опухоли, ее локализации, глубины проникновения в стенку кишки, наличие местных или удаленных метастазов, вида самой опухоли (гистологическая структура) и степени ее дифференцировки. Так, чем больше по своим размерам новообразование, чем глубже прорастает стенку кишки, чем больше метастазов, тем ниже уровень выживаемости больных.
Кроме того, замечено, что более благоприятное течение имеет рак с высокодифференцированной структурой, в сравнении с низкодифференцированными опухолями (чаще регистрируются рецидивы и метастазы).
И еще существует такой фактор, влияющий на исход заболевания – это правильность выбранного лечения (вид самой операции, химиотерапии, лучевого лечения).
Касаемо пола и возраста, то наблюдение ученых свидетельствуют о том, что прямой зависимости прогноза заболевания от того мужчина или женщина страдают раком кишки, нет. А вот с возрастом несколько иначе – доказано, что чем моложе больной, тем течение данного заболевания хуже (увеличивается количество метастазов).
Несомненно, что прогноз любого онкологического заболевания строго индивидуален, зависит в добавок от общего состояния организма и наличия сопутствующей патологии.
И в качестве вывода должна сказать, что приведенные мною прогностические критерии, безусловно, не являются абсолютными, ведь раковая болезнь у данного больного – это всегда индивидуальный процесс, предсказать который в каждом конкретном случае очень тяжело. Всего доброго!

www.health-ua.org

Причины

Как уже говорилось, пищевой рацион является важным причинным фактором в возникновении рака ободочной и прямой кишки; в частности, это относится к рациону, изобилующему мясными продуктами и животными жирами и содержащему мало богатых клетчаткой продуктов. Высказывалось предположение, что на развитие этого заболевания может влиять потребление алкоголя. И наоборот, имеются некоторые данные, что рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов и низким содержанием жиров и алкоголя может обеспечивать некоторую защиту.

Генетическим факторам также принадлежит определенная роль в возникновении некоторых видов рака ободочной и прямой кишки. Веским доказательством этого может служить редкое наследственное состояние, известное как семейный аденоматозный полипоз, при котором в слизистой выстилке ободочной кишки развивается несколько доброкачественных опухолей (полипов). Каждый, у кого один из родителей страдает этим состоянием, подвержен существующему риску появления этой же патологии у него самого, а люди с данным состоянием имеют очень высокую вероятность возникновения у них рака ободочной кишки.

Некоторые семьи, по всей видимости, имеют предрасположенность к раку ободочной кишки, несмотря даже на отсутствие в анамнезе семейного аденоматозного полипоза. Если несколько членов одной семьи больны этим раком, особенно если таковой появляется в относительно молодом возрасте, риск его возникновения у других членов семьи повышается.

Люди, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом и в меньшей степени болезнью Крона, также имеют большую вероятность заболеть раком кишечника.

Между тем виды рака, ассоциируемые с этими факторами риска, составляют лишь небольшую долю от общего числа раковых заболеваний кишечника, а в большинстве случаев болезнь развивается спонтанно, и хотя пищевой рацион, потребление алкоголя и другие средовые факторы могут играть определенную роль в ее возникновении, для установления более очевидных связей между ними по-прежнему ведутся научные исследования.

Проявления

Рак ободочной и прямой кишки почти в 100% случаев излечим, если его удается выявить на ранних стадиях. Поэтому при появлении любых симптомов крайне важно как можно скорее обратиться к врачу.

Самым распространенным симптомом рака толстой кишки является наличие крови в стуле. При кровотечении после опорожнения кишечника следует выяснить его причину. Наиболее вероятное объяснение — образование геморроидальных узлов, но единственным способом проверить эту возможность является врачебное исследование, чтобы исключить рак кишечника. Хотя подобные исследования могут вызвать у пациента некоторое смущение, они весьма важны. Если врач сам их не предлагает, можно поинтересоваться у него о причине.

Еще один распространенный симптом — изменение характера кишечных отправлений. Если у кого-либо появляются запор или диарея либо оба эти состояния следуют друг за другом на протяжении более 2 нед, следует проконсультироваться у врача. Существует много других возможных причин этих симптомов, но в любом случае необходимо обследоваться, чтобы удостовериться в отсутствии рака кишечника на очень ранней стадии, когда его лечить легче всего.

Боли в животе или заднем проходе как симптомы рака кишечника отмечаются реже. Иногда, если опухоль вызывает закупорку или непроходимость кишечника, могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота и запор. Если болезнь распространилась на другие части организма, могут возникнуть и иные явные симптомы, например похудание и желтуха.

Скрининг

В настоящее время не существует общей программы скрининга на рак кишечника. Единственный практически осуществимый способ провести скрининг больших групп населения заключается в постановке теста на скрытую кровь в фекалиях, предусматривающего их исследование на мельчайшие количества крови, которые не всегда видимы невооруженным глазом. Это исследование, однако, сопряжено с некоторыми проблемами. Оно предполагает регулярные проверки стула и может поэтому быть неприемлемым для людей, у которых отсутствуют симптомы болезни. Оно часто дает ложноположительные результаты, что вызывает у людей сильную тревогу, и в результате требуются дальнейшие исследования. Исследование также связано с довольно большими денежными затратами.

Несмотря на эти трудности, тесты на скрытую кровь в фекалиях позволяют выявлять рак ободочной кишки на ранней стадии, когда вероятность излечения особенно высока. Сейчас ведутся испытания, цель которых — определить, дает ли возможность это исследование в действительности спасать жизнь людей благодаря выявлению значительно большего числа случаев рака на ранней стадии, чем обнаруживается в настоящее время, и будет ли оно практически выполнимым и приемлемым для широких слоев населения.

Людям, в семейном анамнезе которых имеется достаточное число случаев рака ободочной кишки, следует подумать о возможной пользе регулярных обследований после достижения возраста 35-40 лет, предусматривающих тест на скрытую кровь в фекалиях и, вероятно, регулярную колоноскопию.

Исследования

Первым шагом для выявления рака кишечника является ректальное обследование, в ходе которого врач ощупывает пальцем задний проход на наличие припухлостей или опухолей. С помощью ректороманоскопа, представляющего собой гибкую трубку, вводимую в прямую кишку на расстояние до нижней части ободочной кишки, врач может просмотреть нижнюю часть кишечника протяженностью 20-25 см, где чаще всего образуются опухоли.

Если эти тесты не позволяют точно выяснить причину симптомов, врач может обследовать всю толстую кишку с помощью инструмента под названием колоноскоп. Для этого исследования необходимо полностью опорожнить кишечник, поэтому пациенту предлагают схему его очистки за 1 день до обследования, предусматривающую прием слабительных средств, обильное питье и промывание кишечника перед процедурой. Колоноскопия производится после введения пациенту седативного препарата, она безболезненна, хотя может вызвать некоторый дискомфорт.

Длинную гибкую трубку вводят через задний проход в толстую кишку. Продвигая трубку по изгибам кишки, врач с помощью света осматривает кишечную стенку на наличие аномалий. Через трубку можно сделать фотоснимки и взять биоптаты для дальнейшего исследования.

С помощью бариевой клизмы может быть произведено рентгенологическое обследование внутренней поверхности кишечника. Эта процедура требует такой же подготовки, что и колоноскопия, по-скольку кишечник должен быть полностью опорожнен. В задний проход вводят смесь бария с воздухом и делают серию рентгеновских снимков. Поскольку барий становится видимым под воздействием рентгеновских лучей, врач может проследить его прохождение по кишечнику на экране рентгеновской установки и обнаружить любые аномалии или опухоли в кишечной стенке.

Бариевая клизма — утомительная и довольно неприятная процедура, которая может вызвать схваткообразные боли. По мере выведения бария из организма в течение примерно 2 дней стул может быть белого цвета. На протяжении нескольких дней после процедуры следует принимать какое-либо слабительное средство, потому что барий иногда вызывает запор.

Чтобы выявить распространение болезни на остальной организм, могут быть произведены другие исследования. Чаще всего в таких случаях делают ультразвуковое сканирование печени, КТ-сканирование брюшной полости и печени и рентгенографию грудной клетки.

Лечение рака кишечника

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Цель хирурга при этом — удаление самой опухоли и окружающей ее здоровой ткани. В большинстве случаев два открытых конца кишки можно затем соединить. Во время этой операции обычно удаляют и близлежащие лимфатические железы, поскольку именно сюда прорастают раковые клетки.

Если по той или иной причине два конца кишки соединить невозможно, производят колостомию. Открытый конец кишки выводят на кожную поверхность брюшной стенки, т.е. налагают стому (наружный свищ брюшной стенки). К стоме присоединяют калоприемник. Иногда колостомия носит лишь временный характер, и через несколько месяцев предпринимают еще одну операцию для соединения концов кишки. Если такая операция невозможна, стома остается постоянно.

Обычно постоянная колостомия необходима лишь тогда, когда оперируемый участок расположен слишком низко в ободочной кишке, вблизи прямой кишки, и в ходе операции нельзя избежать нарушения функции анального сфинктера, контролирующего кишечные отправления.

Достижения в области хирургической техники позволили усовершенствовать хирургические методы лечения рака ободочной кишки по многим аспектам. Сейчас все меньше больных нуждаются в колостомии. Использование сшивающего аппарата вместо сшивания вручную означает, что операции на нижнем отделе ободочной кишки можно выполнять, не нарушая функцию анального сфинктера. Лапароскопическое хирургическое вмешательство представляет собой метод, позволяющий хирургу производить операцию через небольшой разрез в брюшной полости вместо ее полного раскрытия, что обеспечивает более быстрое выздоровление. Однако эта операция принадлежит к числу новаторских методов и может выполняться лишь в нескольких специализированных онкологических центрах.

Некоторые мужчины после операции по поводу рака на самом нижнем отделе таза обнаруживают повреждение нервов, регулирующих функцию половых органов. Разработаны новые щадящие нервы хирургические методы, позволяющие по возможности избежать такого повреждения. Если оно все же происходит, мужчина может утратить способность к эрекции или ее сохранению и у него могут возникнуть проблемы с эякуляцией. Такие проблемы встречаются очень редко и могут со временем исчезнуть, но иногда этого не происходит. В таких случаях для сведения к минимуму сексуальных проблем в результате хирургической операции по поводу рака можно прибегнуть к лечению посредством инъекций папаверина, стимулирующих эрекцию, или имплантации в пенис протеза (который может быть полуригидным, обеспечивая постоянную эрекцию, или приводиться в состояние эрекции по желанию пациента).

Жизнь после колостомии

Хотя сейчас необходимость в колостомии по поводу рака ободочной кишки возникает все реже, это именно тот аспект лечения рака кишечника, который вызывает страх у многих людей. Но несмотря на то, что приспособиться к нормальной жизни после этой операции непросто и на это требуется некоторое время, многие считают, что возобновление привычной деятельности после операции вполне возможно.

В большинстве больниц есть медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по оказанию помощи больным, которым была произведена колостомия, как в практическом аспекте, т.е. обучая их навыкам ухода за стомой и пользования калоприемником, так и в эмоциональном плане, помогая привыкнуть к своему изменившемуся телу. Многие пациенты считают также полезными для себя беседы с людьми, которые перенесли такую же операцию и могут поделиться личным опытом о том, как лучше приспособиться к дальнейшей жизни. Кроме того, существуют группы поддержки, специально созданные для оказания помощи перенесшим колостомию.

Перед операцией хирург тщательно подбирает место наложения стомы, чтобы калоприемник постоянно находился в этом месте при выполнении всех видов деятельности. Медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за больными со стомой, после операции дает рекомендации относительно различных типов калоприемников и способов их установки. Можно не носить постоянно калоприемник, если ежедневно промывать свищ или вымывать из него выделения.

После колостомии может возникнуть необходимость в регулировании рациона, поскольку при потреблении некоторых пищевых продуктов стул становится жидким и увеличивается количество выделений. Однако через некоторое время эти явления прекращаются. Если же проблемы остаются, полезно проконсультироваться у больничного диетолога.

Адъювантная терапия

После хирургического удаления опухоли патолог производит исследование ее и любых локальных лимфатических желез, которые также были удалены. В ходе микроскопического исследования по характеру опухоли можно установить, насколько вероятен рецидив рака. Для оценки такой вероятности наиболее важно определить, произошло ли прорастание раковых клеток сквозь брюшную стенку и, что еще существеннее, вовлечены ли в патологический процесс локальные лимфатические железы. Даже если опухоль и железы полностью удалены, но железы были вовлечены в патологический процесс, в других частях организма уже могли образоваться мельчайшие метастазы, которые слишком малы, чтобы увидеть их на сканограмме, но, развиваясь в течение некоторого времени, приведут к рецидиву рака.

Известно, что химиотерапия более эффективна именно на стадии, когда метастазы невелики. Поэтому в ситуациях, характеризующихся высоким риском возврата болезни, проводят лечение, нацеленное на предотвращение рецидива. Такое лечение получило название адъювантной терапии.

Проведенные недавно исследования показали, что адъювантная химиотерапия 5-фторурацилом (5-ФУ) приводит к значительному снижению вероятности рецидива и повышению шансов на выживание. Существует несколько различных схем и методов применения этого препарата. Иногда его принимают в сочетании с левамизолом, который, возможно, повышает уровни естественного иммунитета организма, или с фолиновой кислотой, повышающей эффективность 5-ФУ. Эти препараты обычно инъецируют внутривенно в течение 6 мес-1 года. Последние научные исследования посвящены оценке эффекта введения препарата непосредственно в вену, снабжающую кровью печень.

Когда опухоль развивается в прямой кишке (нижний отдел кишечника), особенно если произошло ее прорастание сквозь стенку кишечника или затронуты лимфатические железы, существует высокий риск рецидива в тазовых органах, а также в других частях организма. В таких случаях, помимо адъювантной химиотерапии, проводят адъювантную радиотерапию (к радиотерапии прибегают после операции даже тогда, когда в организме не осталось раковых клеток).

Рецидив

При рецидиве рака или его распространении на другие участки организма еще при постановке диагноза предпочтение обычно отдают не хирургическому лечению, а химиотерапии. Для лечения далеко зашедшего заболевания применяют препараты на основе 5-фторурацила, обычно в сочетании с фолиновой кислотой. Цель такого лечения — уменьшить объем поражения и как можно дольше сдерживать его рост.

Наблюдаемые при этом побочные эффекты незначительны, основными из них являются стоматит, диарея и иногда тошнота. Как правило, их удается легко сдерживать с помощью лекарственных средств либо полностью предотвращать. Иногда наблюдается выпадение волос, которые у всех больных отрастают после окончания лечения.

В настоящее время продолжаются исследования по изучению наиболее эффективных способов введения 5-ФУ и поиску других препаратов, которые можно было бы применять в сочетании с 5-ФУ для повышения его эффективности.

Если новая опухоль образуется только в области таза, для ее уменьшения и сдерживания роста можно также прибегнуть к радиотерапии. В течение нескольких недель после лечения могут наблюдаться побочные эффекты, включающие тошноту, диарею, частое мочеиспускание и возникающее при этом ощущение жжения.

Если рецидив ограничен очень небольшим участком: например, когда он представляет собой единичное поражение в одном легком или в одной доле печени, иногда проводят хирургическое удаление пораженного участка, если больной достаточно молод и может перенести операцию.

Прогноз

Как уже упоминалось, в случае диагностирования рака толстой кишки на ранней стадии вероятность его излечения очень высока. Однако примерно у половины больных его диагностируют на более поздних стадиях. В целом посредством хирургического вмешательства в сочетании с адъювантной химио- и радиотерапией удается излечивать около половины всех больных, при этом показатели излечения продолжают повышаться. Все же наибольший эффект в плане повышения этих показателей может быть, безусловно, достигнут благодаря ранней диагностике.

Среди пациентов, у которых не произошло прорастания опухоли сквозь стенку кишечника, показатель излечения превышает 80%. Если прорастание имеет место, но не наблюдается распространения раковых клеток на другие органы и не затронуты лимфатические железы, этот показатель составляет около 70%. При распространении поражения и вовлечении локальных лимфатических желез он колеблется от 30 до 50%. У таких пациентов вероятность существенно более благоприятного исхода повышается при адъювантной терапии.

Пациентам с далеко зашедшим заболеванием химиотерапию проводят в целях уменьшения опухоли для облегчения симптомов, улучшения качества жизни и иногда ее продления.

Приведенные статистические данные свидетельствуют о большом значении санитарного просвещения, необходимого для того, чтобы повысить осведомленность о симптомах рака кишечника, подчеркнуть важность внимательного отношения к таким симптомам и помочь людям преодолеть нерешительность и смущение, которые они испытывают, когда сообщают врачу о появлении симптомов или проходят обследования.

РЕДКИЕ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА

Рак тонкой кишки
Опухоли тонкой кишки (как правило, аденокарциномы) встречаются очень редко и чаше всего поражают входящую в его состав двенадцатиперстную кишку. Они часто вызывают непроходимость тонкой кишки, характерные симптомы которой во многих случаях бывают первыми признаками ракового заболевания. Их обычно лечат хирургическими методами, хотя хорошие результаты были получены и в ряде экспериментальных исследований по оценке химиотерапии.

Лимфомы тонкой кишки
Этот вид рака проявляется симптомами, характерными для непроходимости кишечника, включая тошноту, рвоту и, возможно, диарею. Он чаще встречается у лиц, страдающих болезнью Крона (воспаление кишечника). Стандартное лечение, заключающееся в хирургическом удалении опухоли с последующей химиотерапией, дает хорошие результаты.

Карциноидные опухоли
Эти опухоли чаще всего развиваются в аппендиксе и тонкой кишке, хотя могут образовываться и в легких или поджелудочной железе и в редких случаях в других органах. Если карциноидная опухоль образуется в аппендиксе, она редко вызывает какие-либо серьезные проблемы, а вероятность прорастания раковых клеток очень невелика (90% опухолей никогда не дают метастазов). Во многих случаях такие опухоли обнаруживают лишь при проведении исследований по поводу других проблем.

Карциноидные опухоли за пределами аппендикса могут метастазировать, особенно в печень. Они выделяют химическое вещество серотонин, который может вызывать приливы крови и диарею. Эти симптомы можно легко сдерживать с помощью недавно созданного препарата соматостатина.

При метастазах первичное лечение заключается в удалении первичной опухоли хирургическим путем. В большом числе случаев болезнь поддается лечению препаратами на основе 5-фторурацила, способного приводить к уменьшению опухоли и сдерживанию ее роста, но не к излечению. Для сдерживания заболевания полезно также применять интерферон.

medinfa.ru