Свищ в заднем проходе

Лечение свищей прямой кишки без операции

Как уже было сказано выше, лечение свища должно проводиться только под контролем врача.

Лечение свищей прямой кишки зависит от причины, приведшей к их образованию и общего состояния человека на момент обращения к врачу.

Для подавления инфекции и облегчения боли, в начале лечения, врач может назначить антибиотики и обезболивающие средства. Далее, в зависимости от ситуации, для полного устранения свища и связанных с ним осложнений может понадобиться операция.

Операция по удалению свища прямой кишки

Операция по удалению свища обычно проводится под общим наркозом. Во время операции, врач-хирург проводит иссечение свища и окружающих его измененных тканей. Послеоперационная рана заживает быстро, обычно, в течение 5-7 дней.

В подавляющем большинстве случаев, операция по удалению свища заканчивается полным выздоровлением.

Возможные осложнения после операции: кровотечение, повторное образование свища. Эти осложнения случаются довольно редко и устраняются за счет дополнительного лечения.

В случае свища (фистулы) прямой кишки у ребенка первых месяцев жизни, операция может быть отложена до возраста 18 месяцев, если при этом ребенок чувствует себя хорошо и у него нет признаков распространения инфекции (например, температура).

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу после операции?


Обязательно обратитесь к врачу, если спустя несколько дней или несколько недель после операции вы заметили следующие симптомы:

  • Сильные боли в животе или в области промежности;
  • Повышение температуры;
  • Трудности с мочеиспусканием;
  • Кровянистые или гнойные выделения из прямой кишки;
  • Затруднение выведения даже мягкого кала;
  • Неспособность удерживать кал или газы.

Указанные выше симптомы могут быть признаком послеоперационных осложнений, для устранения которых может понадобиться дополнительное лечение.

www.sitemedical.ru

 

Свищ заднего прохода (аноректальный свищ) – это образование патологического канала (свищевой ход), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц или в жировой клетчатке.

Свищ заднего прохода относится к хроническим заболеваниям (длится более 5 месяцев). Недуг характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Заболевание является осложнением острого парапроктита.

                        


аноректальный свищ фото

 

Причины возникновения

Чаще всего свищи заднего прохода возникают после перенесенного острого парапроктита.

Также свищи могут образоваться вследствие следующих причин:

·  после операций на прямой кишке;

·  травмы прямой кишки;

·  воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона);

·  инфекционные заболевания (хламидиоз, сифилис, туберкулез и другие).

Симптомы свища заднего прохода

Симптоматика данного заболевания зависит от выраженности воспалительного процесса. Если признаки воспаления отсутствуют, то свищ может протекать бессимптомно. Если появляются новые свищевые ходы, то болезнь будет часто обостряться.

Основными симптомами свища заднего прохода является открытие раны в области промежности, а также сукровичные и гнойные выделения из свища.


При воспалительном процессе в области свища образуется покраснение и отечность.

При хорошем дренировании свища болевые ощущения могут быть слабыми. При наличии внутреннего воспаления болевой синдром становится более интенсивным. Обычно боль усиливается при дефекации.

Среди общих симптомов возможно повышение температуры тела (вплоть до 40 градусов), появление слабости, недомогания, нервозности и нарушения сна.

Диагностика

На первом этапе проводится анализ жалоб пациента и сбор анамнеза.

Диагностировать свищ можно уже при осмотре больного. При пальцевом исследовании свища выявляется внутреннее отверстие свища.

Лабораторные методы исследования:

·  общий анализ крови;

·  общий анализ мочи;

·  биохимический анализ крови;

·  анализ кала на наличие в нем крови.

Инструментальные методы исследования:

·  фистулография;

·  зондирование свищевого хода;

·  ректороманоскопия;

·  ирригоскопия;

·  колоноскопия;

·  ультразвуковое исследование;

·  компьютерная томография;

·  другие методы исследования.

Виды заболевания

В зависимости от строения выделяют следующие формы свищей:

·  Полные свищи. Канал открывается в стенке прямой кишки и выходит на кожу вокруг отверстия заднего прохода.


·  Неполные свищи. Свищ начинается в стенке прямой кишки, а заканчивается в толще жировой клетчатки.

·  Внутренние свищи. Свищ начинается и заканчивается в области прямой кишки.

В зависимости от расположения по отношению к сфинктеру свищи бывают:

·  Краевыми – открываются рядом с отверстием заднего прохода.

·  Чрессфинктерными – проходят через сфинктер прямой кишки.

·  Внесфинктерными – канал не затрагивает сфинктер прямой кишки.

По происхождению сфинктеры могут быть врожденными и приобретенными.

Действия пациента

При появлении свища заднего прохода необходимо обратиться к врачу-проктологу.

 аноректальный свищ фото

 

Лечение свища заднего прохода

При небольших размерах свища возможно консервативное лечение. Закрытие свища возможно произвести с помощью специального биологического клея.

Основным методом лечения свища заднего прохода является хирургическая операция. В ходе операции проводится иссечение и дальнейшее сшивание свищевого канала. До и после хирургического вмешательства больному назначается прием антибактериальных препаратов,  а также физиотерапевтические процедуры.


После операции пациенту следует соблюдать диету, которую назначит врач. Также необходимо будет ограничить физическую активность и принимать слабительные препараты.

Осложнения

При свище заднего прохода возможны следующие осложнения:

·  интоксикация организма;

·  длительные запоры;

·  появление рубцов;

·  развитие опухоли прямой кишки;

·  рецидивы свищей.

Профилактика свища заднего прохода

Профилактика свищей заднего прохода сводится к своевременному и адекватному лечению инфекционно-воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также необходимо соблюдение принципов рационального питания, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. 

 

 

 

Читайте также:

Ректовагинальный свищ

Травматические повреждения анального сфинктера

Кровотечение из заднего прохода: причины возникновения

 

www.likar.info

Виды заболевания


Классификация недуга разнообразна, и отличается в зависимости от вида свища, происхождения и степени тяжести болезни. Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, для этого обязательно потребуется обратиться к проктологу.

Свищ бывает различных видов:

  • полный (имеет 2 отверстия, одно направлено наружу, другое внутрь);
  • неполный свищ (образуется только с одним отверстием);
  • простой (присутствует один ход);
  • сложный (наблюдается несколько ходов и отверстий).

Также разновидность заболевания делится по расположению в зависимости от сфинктера.

  1. Интрасфинктерный свищ – своим расположением задевает некоторую часть волокон сфинктера.
  2. Трансфинктерный. Легче всего такой вид диагностируется из-за того, что трансфинктерные свищи полностью пересекают переднюю стенку кишечника и сфинктер.
  3. Экстарсфинктерный. Полностью внутренний свищ, трудно диагностируемый и тяжело поддающийся лечению.

Болезнь имеет 4 степени развития, которые изменяются в зависимости от степени нагноения и тяжести проблемы в прямой кишке.

возникновение свища в прямой кишке

Симптомы


Клиническая картина проявляется достаточно выраженно. Упускать симптомы не рекомендуется, поскольку заболевание редко рассасывается самостоятельно. Зачастую требуется иссечение свища прямой кишки оперативным методом.

Главный признак, указывающий на недуг – появление выделений из анального отверстия с примесью кала и крови. Пациент испытывает физический и моральный дискомфорт, вынужден часто менять нательное, постельное белье, а также носить прокладки. Выделяемый экссудат может вызывать дискомфорт в области промежности, чувство жжения и зуда.

дискомфорт в отверстии

Некоторые свищи прямой кишки могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются во время акта дефекации, чихания, кашля.

При наступлении ремиссии, симптомы утихают, и не доставляют человеку поводов для беспокойства. Однако во время обострения свищей прямой кишки болезненные ощущения возникают вновь.

Длительное течение заболевания проявляется следующими симптомами:

  • апатия и слабость;
  • бессонница;
  • при воспалительном процессе повышается общая температура тела;
  • снижение либидо;
  • деформация сфинктера, кишечника;
  • образование рубцов;
  • сильные головные боли;
  • недержание каловых масс;
  • появление гнойного экссудата, отделяемого из кишки.

Свищ прямой кишки имеет выраженные симптомы, пропустить которые достаточно проблематично. При появлении подобных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу. Необходимо помнить, что лечение без операции практически невозможно, но если процесс затягивать, хирургу будет гораздо труднее удалить свищ. Вероятность послеоперационных осложнений в таком случае тоже гораздо выше.

Диагностика

На приеме у проктолога необходимо максимально точно ответить на вопросы о симптомах, времени развития и характере заболевания. Не рекомендуется стесняться и умалчивать важную информацию, которая поможет наиболее точно диагностировать проблему. Вылечить болезнь можно, только максимально сотрудничая с врачом.

Осмотр включает в себя визуальное и пальцевое исследование. Обо всех болевых ощущениях необходимо рассказать на приеме у проктолога. Также он может назначить дополнительные обследования для подтверждения диагноза перед тем, как лечить свищ.


  • Зондирование. Процедура проходит при помощи металлического зонда, который вводится в просвет фистулы. Помогает диагностировать свищ и назначить лечение в зависимости от его локализации и протяженности. Проводится под местным обезболиванием.
  • Колоноскопия. Этим методом исследуется весь толстый кишечник. Пациенту предлагается местная либо общая анестезия. Во время процедуры может быть взята биопсия ткани для исключения злокачественных новообразований.
  • Ирригоскопия. Процедура представляет собой исследование при свище прямой кишки с введением внутрь контрастного вещества. Далее болезнь диагностируется на рентгене. Назначается при болях в заднем проходе, а также отделении крови и гнойного содержимого из ануса.
  • Ультрасонография. Процедура выполняется с помощью ультразвука. Для проведения в задний проход вводится зонд с датчиком на конце, который помогает увидеть все отклонения в кишечнике. Безболезненное, но достаточно информативное исследование.
  • Компьютерная томография. Представляет собой получение рентгеновских снимков внутренних органов. Дает более полную картину заболевания, нежели обычное исследование на рентгене. Пациент помещается в специальную капсулу с датчиками, которые «фотографируют» необходимый орган в разрезе.
  • Ректроманоскопия. Визуальный осмотр внутренних стенок толстой кишки. Является самой распространенной процедурой, проводимой при подозрении на парапроктит и свищи прямой кишки. Врач вводит ректроманоскоп в просвет ануса, который позволяет исследовать стенки органа на расстоянии 40 см от заднего прохода.
  • Сфинктерометрия. Подобной процедурой оценивается функциональность сфинктера. Проводится в условиях стационара с помощью специального прибора.
  • Фистулография. Представляет собой введение контрастного вещества в полость свища до его полного заполнения, затем делаются рентгеновские снимки.

Подбор процедуры происходит в зависимости от наличия определенной аппаратуры в медицинском учреждении, а также исходя из индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

Лечение

Операция по удалению свища прямой кишки показана в большинстве случаев. Происходит это из-за того, что заболевание имеет тенденцию к развитию воспалительного процесса и ухудшению общего самочувствия пациента. Воздействовать на свищ медикаментозной терапией практически невозможно.

удаление свища

Если не требуется экстренной операции, подготовка к хирургическому вмешательству осуществляется за пару недель:

  • назначаются исследования кишечника на аппаратуре;
  • пациент сдает общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • проходит осмотры у профильных врачей (гинеколога, терапевта, кардиолога);
  • корректируется выраженность хронических заболеваний;
  • в случае инфекционного поражения проводится антибиотикотерапия;
  • лаборант проводит посев гнойного содержимого из свища;
  • за несколько дней до операции назначается диета, которая ограничивает клетчатку и газообразующие продукты;
  • перед процедурой пациент посещает клизменную комнату.

Однако операция по иссечению свища прямой кишки не проводится во время полного отсутствия воспалительного процесса в кишечнике. В подобном случае процесс рассечения может быть невозможен из-за закрытия отверстия грануляционной тканью.

Врачом могут подбираться различные виды вмешательств, подходящих для конкретного случая. Существуют следующие виды операции:

  1. Иссечение с последующим ушиванием раны или без него, а также с пластикой отверстия. Свищ должен иссекаться по всей его протяженности.
  2. Прижигание лазером входного отверстия свища.
  3. Рассечение полости.
  4. Наложение лигатуры.
  5. Наполнение полости биоматериалами, пломбировка.

Удаление свища происходит под местным (перидуральной анестезией) или общим наркозом. Во время процедуры пациент лежит на спине, расположившись в гинекологическом кресле.

После операции

Свищ прямой кишки полностью купируется после операции. Восстановительный период занимает от 6 до 10 дней постельного режима и применения антибиотиков определенной группы. Если присутствуют наружные швы, их снимают через неделю. Заживление послеоперационной раны полностью происходит через месяц.

Первые 5 дней пациенту рекомендуется сдерживать стул, иногда для этого назначаются специальные препараты.

Первые несколько дней послеоперационного периода рекомендуется безшлаковая диета. Пациенту разрешены легкие бульоны, рыба на пару, манная крупа, приготовленная на воде, омлет. Через некоторое время вводятся вареные овощи, супы.

Питье рекомендовано в неограниченных количествах: чай, морс, компоты.

Продукты, которые запрещены к употреблению:

  • алкогольные напитки;
  • сырые овощи и фрукты;
  • жаренное, жирное, соленое, копченое;
  • газообразующие продукты (капуста, бобовые);
  • маринады, приправы, соусы;
  • фастфуд.

Диета в первый месяц должна быть легкой, нежирной, состоящей преимущественно из постных продуктов, приготовленных на пару.

В первой время после операции у пациента может наблюдаться легкое недержание каловых масс и газов. Это состояние проходит примерно через 2 месяца. Для тренировки сфинктера врач посоветует комплекс упражнений.

В некоторых случаях не исключается рецидив образования свищевой полости, нагноение швов, неконтролируемое кровотечение или повреждение мочеиспускательного характера. Хорошая новость в том, что подобные осложнения встречаются крайне редко.

kiwka.ru

Что такое свищ прямой кишки?

Свищом, или фистулой прямой кишки называют появление «трубки», которая соединяет прямую кишку с близкорасположенными тканями. Такая трубка может иметь несколько выходов или не иметь их вовсе. Как правило, наружный выход у фистулы формируется в том случае, если она воспаляется. Происходит это нередко, ведь в свищ выходят каловые массы, которые стерильными не являются. Кроме того, анальное отверстие окружено жировой тканью, которая довольно подвержена воспалительным процессам.  Если свищ воспаляется, пациенту ставится диагноз парапроктита. Избавиться от парапроктита можно только одним способом: хирургической операцией.

Разновидности свищей

В зависимости от наличия или отсутствия отверстия, выходящего на поверхность тела, выделяют:

  • неполные свищи. В этом случае свищ не имеет наружного выхода. Неполная фистула довольно быстро становится полной, так как достаточно легко инфицируется бактериями из каловых масс. Распознать неполную фистулу нелегко, так как нередко она проявляет себя только зудом в области ануса;
  • полные свищи. В этом случае фистула начинается от прямой кишки и заканчивается на кожу неподалеку от анального отверстия. При этом выходных отверстий может быть несколько. Иногда отверстия соединяются друг с другом в тканях, выходя наружу в виде одной дыры;
  • внутренние свищи. В этом случае свищ начинается и заканчивается в прямой кишке.

Разработана и другая классификация свищей заднего прохода, которая основывается на расположении фистулы относительно анального сфинктера:

  • свищ с интрасфинктерным ходом. Фистула огибает край сфинктрального отверстия и имеет прямой канал. При этом наружное отверстие открывается около анального отверстия;
  • транссфинктерный свищ. Отверстие открывается в мышках сфинктрального отверстия;
  • экстрасфинктерные свищи. Ход начинается от прямой кишки в области верхнего части сфинктера, огибает сфинктральную мышцу с наружной стороны и завершается отверстием (либо несколькими отверстиями), локализующимися около ануса.

По каким причинам развивается свищ?

К развитию свища прямой кишки может привести множество факторов:

  • гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки;
  • абсцесс в жировой клетчатки, окружающей прямую кишку:
  • болезнь Крона, при которой воспаляется весь желудочно-кишечный тракт от ротовой полости до анального отверстия;
  • дивертикулит;
  • злокачественная опухоль прямой кишки;
  • частые запоры;
Свищ заднего прохода может образоваться из-за запоров
Свищ заднего прохода может образоваться из-за запоров
  • СПИД;
  • травмирование тканей, расположенных возле заднего прохода;
  • сахарный диабет;
  • наличие трещин заднего прохода;
  • наличие хронического инфекционного заболевания (сифилиса, хламидиоза и т. д.).

Обратите внимание! У рожениц в ряде случаев свищ может формироваться вследствие разрывов родовых путей, а также из-за неаккуратного использования некоторых акушерских инструментов. Поэтому после родов женщина обязательно должна пройти осмотр у проктолога, особенно в том случае, если у нее имеются подозрительные симптомы.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от вида и расположения фистулы. В случае, если свищ только начал свое формирование, картина болезни достаточно смазанная. Больной может догадаться о свище по дискомфорту при дефекации и зуду в анальной области.

По мере развития болезни к этим симптомам присоединяются следующие:

  • кровянистые и гнойные выделения, которые можно заметить на нижнем белье или ежедневных прокладках. Кровь и гной также можно обнаружить в каловых массах;
  • болевые ощущения усиливаются не только при дефекации, но и после длительного сидения, во время ходьбы и при кашле;
  • иногда из-за воспаления у пациента отмечается субфебрильная температура (37-37,5 градусов). Обычно подъем температуры происходит в вечернее время. Иногда воспаление может приводить к подъему температуры тела до достаточно высоких значений.

Все перечисленные симптомы могут то появляться, то на время угасать. При присоединении новых воспалительных очагов у пациента могут проявляться признаки общей интоксикации организма: головные боли, повышенная утомляемость, потеря аппетита.

Обратите внимание! У мужчин анальный свищ может стать причиной ощутимого снижения потенции и развития эректильной дисфункции.

Чем опасен анальный свищ?

В идеале начинать лечение свища прямой кишки нужно сразу после появления первых симптомов. В противном случае могут появиться такие осложнения, как:

  • сепсис, или заражение крови. Данное осложнение требует немедленного врачебного вмешательства и даже пребывания пациента в отделении интенсивной терапии;
  • рубцевание тканей, окружающих ход свища, что приводи к недержанию каловых масс и газов;
  • рубцевание стенок прямой кишки. В результате акт дефекации причиняет пациенту сильную боль и сопровождается кровотечением;
  • фистула может переродиться в злокачественную опухоль.
Диагностировать свищ можно при помощи УЗИ
Диагностировать свищ можно при помощи УЗИ

Диагностика

Естественно, в случае, если фистула открылась наружу, диагностика заболевание не составит никакого труда: свищ заднего прохода, фото которого приведено в статье, выглядит достаточно характерно. Хирург ставит диагноз, основываясь на жалобах пациента, а также не ручном ректальном обследовании. Последняя процедура причиняет пациенту сильный дискомфорт, поэтому проводится она либо под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией.

Прежде, чем лечить заболевание, важно определить локализацию фистулы и тяжесть заболевания. Для этого необходим ряд дополнительных диагностических процедур:

  • в прямую кишку вводится красящее вещество. После этого врач следит за тем, откуда оно выделяется;
  • УЗИ;
  • проводится рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества.

Также важно провести микробиологическое исследование отделяемого из отверстия фистулы.

Обратите внимание! При диагностике свища заднего прохода обязателен цитологический анализ отделяемого: этот метод позволяет определить, не является ли разрушение тканей следствием онкологического заболевания.

Лечение

В том случае, если у пациента диагностирован свищ прямой кишки, ему показана хирургическая операция. Каким бы ни был вид фистулы, необходимо тщательно дренировать ее и очистить от каловых масс и гноя. Также очень важно прекратить сообщение между прямой кишкой и полостью свища. Для этого свищевой ход в ходе хирургического вмешательства иссекается. Сделать это можно не всегда: если свищ находится близко к анусу, подобная стратегия может стать причиной развития у пациента такого неприятного симптома как недержание каловых масс. В этом случае свищ перетягивают хирургической нитью.

При диагностировании свища его удаляют при помощи хирургического вмешательства
При диагностировании свища его удаляют при помощи хирургического вмешательства

Помимо этого, врач должен удалить ткани, разрушенные вследствие гнойного расплавления.

Проводится операция под общим наркозом в условиях хирургического стационара. После окончания операции швы не накладываются. Решение о необходимости наложить швы врач принимает после того, как сойдет на нет воспалительный процесс.

После операции пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение нескольких недель. Также важно соблюдать особую щадящую диету, назначенную лечащим врачом. Для ускорения заживления используются различные препараты, например, Тодикамп. В идеале, уже через месяц после операции пациент может вернуться к нормальной жизни.

После операции проблема свища прямой кишки решена не полностью. Необходимо пройти дополнительное лечение. В частности, для терапии фистулы показаны антибиотики общего действия: они предотвратят дальнейшее нагноение и развитие патологического процесса. Относительно стратегии дальнейшей терапии решение принимается совместно с врачом-проктологом.

Профилактика

Чтобы избежать свища прямой кишки, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • следите за своим стулом: вовремя обращайтесь к врачу в случае запоров;
  • питайтесь правильно: в рационе должно быть много продуктов, богатых клетчаткой, например, овощей и фруктов, и мало жирной и острой пищи;
  • свежую сдобу употребляйте в ограниченном количестве;
  • следите за личной гигиеной;
  • вовремя обращайтесь к врачу по поводу любых заболеваний анальной области, например, трещин прямой кишки или геморроя;
  • не занимайтесь самолечением заболеваний анальной области. Даже такое эффективное средство, как весьма популярный Тодикамп, может причинить вред при необдуманном применении. Свищ — источник постоянной инфекции в организме, которые нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

Обратите внимание! Нередко пациенты, стесняясь обращаться к врачу, прибегают к народным методам лечения свища. Делать этого не следует: некоторые народные методы могут быть эффективными, однако их использование необходимо согласовывать со специалистами. К тому же, ни один народный метод не поможет полностью избавиться от фистулы.

Свищ прямой кишки — опасное заболевание, которое может стать причиной развития опасных для жизни осложнений, в том числе онкологических заболеваний и сепсиса. Лечение нужно начинать как можно раньше. В идеале, как только вы почувствовали первые симптомы, то есть боль при дефекации и зуд в области анального отверстия, следует обращаться к проктологу. Это видео поможет вам узнать о свище прямой кишки больше:

simptom-lechenie.ru

Симптомы свищей заднего прохода

У большинства больных свищи заднего прохода остаются после перенесенного острого парапроктита. Изредка нагноительный процесс протекает вяло, без повышения температуры, без болей, и незаметно может открыться свищ. В последующем свищ может зажить и вновь открыться при явлениях обострения воспалительного процесса или опять течет вяло, незаметно, без повышения температуры.

Длительность течения болезни, продолжительность светлых промежутков между обострениями и число рецидивов могут быть разнообразными.

В период обострения появляются боли, зуд в очаге воспаления, припухлость, инфильтрация окружающих тканей, гиперемия кожи, повышение температуры тела. Наблюдаются такие же изменения со стороны состава крови, как и при остром парапроктите, но в более стертой форме. Вспышка воспалительного процесса может вызываться различными причинами. Сюда относится острая или хроническая травма, езда верхом и на велосипеде, опьянение, запоры или поносы, охлаждение и другие. Нередко больные не могут назвать каких-либо вызывающих воспаление моментов.

В период между обострениями из функционирующего свища вытекает небольшое количество жидкого гноя от одной капли до нескольких грамм в сутки. Иногда через свищ выходят газы и вместе с гноем частицы кала. Изредка открываются сразу или последовательно несколько свищевых отверстий. Свищи могут быть различной локализации по отношению к заднему проходу. Принято обозначать их положение по стрелке циферблата часов, считая передний шов промежности за 12 часов, задний — за 6 часов.

Распознавание свища заднего прохода не составляет трудности, так как больной проходит уже с готовым диагнозом. Но детальная диагностика, представляющая иногда большие трудности, необходима для определения способа лечения и объема оперативного вмешательства, а также для прогноза. При клиническом обследовании больного нужно выяснить, нет ли туберкулеза или сифилиса, которые у отдельных лиц могут быть причиной свищей. Дифференцировать анальные свищи нужно также от эпителиальных копчиковых ходов. Последние имеют врожденный характер и располагаются обычно в межъягодичной складке над копчиком или над нижней частью крестца, имеют узкий просвет и направление вверх. Иногда из них растут волосы. Отделяемое скудное или совсем отсутствует. Лишь в период обострения воспалительного процесса из свища вытекает незначительное количество гноя.

Специальное обследование при свищах заднего прохода проводят следующими методами: исследование пальцем, пуговчатым зондом, ректальным зеркалом, ректоскопом и рентгеновским снимком. При исследовании пальцем часто удается определить рубцовые явления в стенке кишки, в окружающей клетчатке, ход свища в виде тяжа под слизистой, уплотнение в области внутреннего его отверстия. Если одновременно в свищ вводят пуговчатый зонд, то пальцем можно ощущать проникновение зонда по каналу свища и выход его через внутреннее отверстие. По положению свищевого хода и по ходу зонда можно ориентироваться, какое отношение имеет свищ к сфинктеру. При извилистых или при неполных наружных свищах зонд не получается вывести в кишечный просвет. Тогда исследуют с помощью цветных жидкостей, вводящихся в свищ: 1 % метиленовая синь, риванол, настойка йода, молоко. Ректальным зеркалом расширяют задний проход, осматривают прямую кишку, чтобы видеть, где выходит окрашенная жидкость. Окончательно ход свища, его бухты, карманы, разветвления изучают на рентгенограмме. Из контрастных препаратов берут жидкую бариевую взвесь, сергозин в 20—40% растворе, колларгол, эмульсию йодоформа, липиодол, кардиотраст.

Лечение свищей заднего прохода

Лечение свищевых ходов может быть консервативным, оперативным. Применяют сидячие ванны, промежностные души, грелки, согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры. Диета должна быть разнообразной, нераздражающей, с достаточным количеством овощей, чтобы не было запоров. Употребление алкоголя должно быть совершенно запрещено.

Показанием к операции служат рецидивы, длительное существование свищевых ходов. При хронических, годами существующих свищах консервативное лечение обычно не дает успеха, и можно сразу приступить к оперативному лечению. После бывшего обострения не следует оперировать ранее, чем через 2 недели. При наличии опрелостей, экземы, расчесов пиодермии нужно применить ванны, промежностные души и антисептические мазевые повязки. Волосы около заднего прохода сбривают. Кишечник следует готовить в течение 2 дней. Обезболивание — местное, в сложных случаях — спинномозговая анестезия.

Все методы операций при свищах заднего прохода делят на:

  • рассечение свищевого хода,
  • иссечение свища заднего прохода с зашиванием раны,
  • иссечение свища заднего прохода с инвагинацией,
  • иссечение свищевого хода заднего прохода с подшиванием кожи к дну раны,
  • низведение слизистой.

Рассечение свища производится по желобоватому зонду, который вводят в наружное и выводят во внутреннее отверстие. Если свищевой ход неполный или извилистый, то зондом тупо пробуравливают ткани, отделяющие кончик зонда от просвета кишки. После рассечения в рану вводят мазевый тампон. Стул задерживают медикаментозно. Заживление раны происходит обычно к 20—25-му дню. Рецидивы наступают при неполном рассечении, или при оставлении нерассеченных боковых разветвлений свища, а также при преждевременном склеивании и срастании краев кожной раны. Габриэль (Gabriel) предложил не только рассекать свищ, но иссекать над ним кожу в виде узкого треугольника, вершина которого направлена к внутреннему отверстию, а основание обходит наружное отверстие свищевого хода.

Иссечение свища выполняется в нескольких вариантах. При первом варианте ткани рассекают по введенному в свищ зонду. Свищ, превратившийся в желоб, лежащий в глубине раны, иссекают и освеженные ткани, зашивают послойно узловыми кетгутовыми швами.

Лучше применять иссечение поверхностно расположенного свищевого хода по второму варианту. Мягкие ткани рассекают до стенки свища. По зонду канал свища выпрепаровывают на всем протяжении. Дальше зашивают рану, как и при первом варианте.

Третий вариант — в свищ вводят зонд. Овальным разрезом обходят наружное отверстие свищевого хода. Разрез продолжают в обе стороны от свища по ходу волокон наружного сфинктера. Свищ по зонду препарируют на всю глубину до слизистой, где и отсекают. На рану слизистой накладывают кетгутовые швы. Края раны из глубины послойно зашивают кисетными кетгутовыми швами. Шелковые швы на кожу. Эту операцию следует применять при свищах, расположенных снаружи от сфинктера.

Четвертый вариант предложил А. Н. Рыжих. Свищ иссекают со стороны промежности до слизистой и в рану вводят мазевый тампон. Со стороны прямой кишки вырезают внутреннее отверстие свища заднего прохода, сфинктер рассекают на 1 см по задней линии и в просвет кишки к иссеченному свищу также подводят тампон с мазью. Для разнообразных локализаций свища мужчин и женщин А. Н. Рыжих предлагал различные видоизменения оперативных вмешательств. Кроме иссечения или рассечения свища, одним из основных моментов большинства из этих вмешательств является рассечение сфинктера.

Иссечение свища заднего прохода с инвагинацией его культи — метод Кенига и Гаккера (Konig, Gakker). Свищ выделяют из окружающих тканей. Со стороны просвета кишки в отверстие свища вводят головку пуговчатого зонда, и основание свища туго завязывают над зондом со стороны промежностной раны. Излишек свищевого хода отсекают. При потягивании на зонд культю свищевого ходи инвагинируют в просвет кишки. Со стороны кишки культю выше зонда еще дважды перевязывают. Зонд удаляют. Промежностную рану тампонируют.

Иссечение свища заднего прохода с подшиванием кожных лоскутов к дну раны (Мошкович — Moszkowicz). После иссечения свища подшивают края кожи к дну раны, чтобы облегчить эпителизацию ее и заживление свища. Множественные свищи Мошкович соединял дугообразными разрезами, которые дополнял радиальными разрезами для образования кожных лоскутов.

Метод низведения слизистой известен под названием операции Джадд-Робле (Judd-Roble). Со стороны просвета кишки, ниже внутреннего отверстия свищевого хода, на границе слизистой и переходной каймы производят небольшой поперечный разрез. От него вверх делаются 2 параллельных разреза по обе стороны от свища. Окаймленный П-образным разрезом лоскут слизистой отпрепаровывают кверху вместе с внутренним отверстием свищевого хода. Свободный край лоскута тотчас отсекают выше свища. Оставшийся здоровый лоскут низводят, подшивают к краю разреза кожи. При большом натяжении разрезы можно продлить вверх и лоскут удлинить. Разрезы зашивают.

Отечественные проктологи чаще всего применяют рассечение, иссечение свищевого хода.

surgeryzone.net

Причины развития свища прямой кишки

Основные причины возникновения заболевания:

  • острый парапроктит;
  • хронический парапроктит;
  • геморроидэктомия;
  • геморроидопексия;
  • оперативное повреждение слизистой;
  • травмирование с воспалением.

Острый парапроктитНаиболее распространенной причиной развития свища считается перенесенный ранее острый парапроктит. Некоторые пациенты обращаются к специалисту после того, как им вскрыли гнойник и на его месте образовался свищ заднего прохода. Некоторые не нуждаются в наблюдении до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать. Если анальный свищ своевременно не лечить, то без оперативного вмешательства уже не обойтись.

Если хирург, делая вскрытие и дренирование абсцесса, не ликвидирует пути входа инфекции, то таким образом он создает благоприятные условия для формирования свища прямой кишки.

Иногда гнойник может вскрыться самостоятельно, без оперативного вмешательства. Естественно, это улучшает самочувствие больного, так как все содержимое абсцесса выходит наружу. Многие в такой ситуации не обращаются в больницу, так как считают, что проблема решена и опасные признаки исчезли. Однако воспаленная крипта в прямой кишке не восстанавливается, так как инфекция попадает в параректальное пространство, тем самым поддерживая воспалительные процессы. Окружающие ткани воспаляются и через образовавшийся канал выходят наружу.

Точно так же формируется и фистула. Недостаточно вскрыть и дренировать гнойник. Перерванное лечение приводит к постоянному воспалению.

Консультация проктологаПричиной появления свищей может стать хронический парапроктит и сопутствующие заболевания. К примеру, фистулы могут появиться, если, кроме хронического парапроктита пациент заболел туберкулезом, болезнью Крона или актиномикозом.

После оперативного вмешательства свищи возникают редко, однако все же вероятность их формирования присутствует. Если врач во время операции, захватывая мышечные волокна, ушивает края инфицированной слизистой, то на стенках кишки воспалительные процессы начнут функционировать с новой силой.

Есть вероятность образования свищей после травмы. Однако в таком случае травма должна повредить кишку, чтобы в ней началось воспаление.

Классификация свищей

Классификация свищей прямой кишкиПроктология различает несколько видов этого заболевания в зависимости от того, как располагается свищевой ход. Врачи могут диагностировать интра- транс- и экстрасфинктерный свищ.

Интрасфинктерный – это самый простой вид. Еще их называют краевыми или подкожно-слизистыми.

Признаки интрасфинктерных свищей:

  • прямой свищевой ход;
  • неярко выраженный рубцовый процесс;
  • локализация вокруг ануса;
  • внутреннее отверстие располагается в любой из крипт.

Транссфинктерные фистулы встречаются намного чаще. Они могут проходить через разные порции сфинктера, к тому же из-за возможного разветвления ходов рубцовый процесс выражается намного ярче.

15-20% пациентам, которые страдают этим заболеванием, диагностируют экстрасфинктерные свищи. Их ход расположен достаточно высоко и так, как будто он огибает наружный сфинктер. В зависимости от стадии развития болезни, свищ может выражаться по-разному. На легких стадиях он имеет узкое внутреннее отверстие без рубцов, в котором нет гноя. Однако если на этом этапе болезнь не лечить, то появляются рубцы и начинается воспалительный процесс клетчатки. Дальше рубцы могут стать менее заметными, однако воспаление будет продолжать прогрессировать. Как результат отверстие увеличивается в размерах, образуя внутри гнойные полости.

Отказ от вредных привычекИногда пациентам могут диагностировать аноректальный свищ. Так называют патологический ход, у которого есть 2 отверстия: в анальном канале открывается первое, а рядом второе. Аноректальный свищ имеет два основных симптома:

  • боль;
  • выделение жидкости.

Один из вариантов патологии заднего прохода – промежностный свищ. В таком случае у пациента прямая кишка открывается от центра сфинктера, а передняя стенка кишки соединена с уретрой.

Свищ прямой кишки: симптомы и диагностика

Обычно у пациента, который страдает таким заболеванием, как свищ прямой кишки, на коже в области заднего прохода образуются небольшие ранки. С этих отверстий могут выделяться гной и сукровица. Это сопровождается постоянным зудом и раздражением. Выделения из ранки могут быть настолько интенсивными, что без частых подмываний и использования прокладки пациенту не обойтись.

Зуд в заднем проходеВажно отметить, чем опасен свищ. Так как болезнь протекает волнообразно, чередуясь спадами и обострениями, пациенты не спешат обращаться в больницу. Это крайне опасно для здоровья, так как во внутренней полости накапливаются гнойные массы. Если игнорировать такой абсцесс, то вскоре могут появиться кровяные выделения. Это уже признак злокачественного свища. В таком случае лечение должно проводиться с учетом возможного перетекания болезни в рак прямого отдела толстой кишки.

Для того чтобы правильно диагностировать заболевание, можно воспользоваться несколькими методами. Естественно, первое – это должное реагирование на симптомы. Мягкие ткани вокруг ануса нужно ощупывать, исследовав расположение подкожного свища.

Врачи диагностируют свищ специальными методами. К примеру, зондированием. Зонд вводят через наружное отверстие, это поможет определить направление свища. Такое обследование необходимо, если у врача есть подозрения на транссфинктерный свищ прямой кишки. Если свищевой ход невозможно определить при помощи пальпации, то это тоже может служить предпосылкой того, что при более полном обследовании у пациента обнаружат интрасфинктерный свищ.

Чтобы узнать, наполнен ли свищ, можно использовать красители, к примеру, метиленовую синьку. Ее вводят в наружное отверстие через тоненький катетер. Если краска попадает в прямую кишку и окрашивает тупфер, то свищ полный. Если же он пустой, то окрашивания не произойдет.

Иногда врачи назначают пациенту пройти рентген. Такая процедура обычно применяется, если есть подозрения на наличие внесфинктерной или чрезсфинктерную фистулы. Для этого сначала нужно сделать клизму с бариевой взвесью, а потом уже снимок.

Ультразвуковые методы обследования хороши, если у пациента прямокишечный свищ.

Все эти методы используются для того, чтобы убедиться в правильном диагнозе. Дело в том, что наружные ранки вокруг анального отверстия не всегда могут быть свищами. Иногда так выглядит киста, эпителиальный копчиковый ход или остеомиелит костей таза.

Свищ прямой кишки: лечение и прогнозы

Народные методы леченияОсновной и наиболее эффективный способ лечения свища – операция. Без хирургического вмешательства устранить проблему практически невозможно. На начальной стадии парапроктита свищ удаляется легко, однако послеоперационный период может занять немало времени. Если воспалительные процессы прогрессировали до тяжелой стадии, то в таком случае хирург может вовлечь большее количество мышечных волокон, что скажется на длительности выздоровления.

Наиболее распространенный вид операции заднего прохода – иссечение свища прямой кишки со вскрытием и дренированием.

Однако это не догма, и метод оперирования должен выбирать врач, принимая во внимания все факторы протекания заболевания.

После хирургического вмешательства общее состояние пациента несколько дней нужно поддерживать в стационаре. Потом, в домашней обстановке, ему необходимо продолжать курс лечения, принимая анальгетики. В зависимости от назначения врача это может быть Кеторол, Кетанов и другие.

Теплые ванны помогут ускорить процесс заживления ран. А чтобы во время дефекации не страдать от болей, рекомендуется принимать обезболивающие препараты незадолго перед стулом.

Полноценное восстановление мягких тканей происходит спустя 20-30 дней. Если оперирование было сделано уже на тяжелых стадиях, то этот процесс может затянуться. Нельзя в этот период делать физические нагрузки или травмировать сфинктер.

Перед тем как лечить свищ хирургическим путем, пациенты часто занимаются самолечением, чтобы избежать операции. Важно знать, что если недуг запустить, то он может стать очагом распространения хронической инфекции.

stopgemorroi.ru

Как острая форма болезни переходит в хроническую

Во время острого парапроктита, по мере увеличения гнойника и расплавления тканей, происходит ухудшение состояния больного. Далее гнойник прорывается, формируется свищ, гной выходит наружу. Затем состояние человека заметно улучшается, симптомы болезни стихают. В редких случаях после этого больной выздоравливает. Но чаще свищ остается. В него все время попадают газы и каловые массы, вследствие чего воспалительный процесс поддерживается. Пока сохраняется воспаление – свищи возникшие таким образом рассматривают как хронический парапроктит.

Причины перехода острой формы парапроктита в хроническую могут быт следующими:

  • обращение больного к специалисту после спонтанного вскрытия гнойника;
  • отсутствие адекватного лечения;
  • ошибка врачей или назначение недостаточно эффективного лечения;
  • выполнение, по каким-то причинам только вскрытия и дренирования абсцесса, без устранения входных ворот инфекции.

Виды прямокишечных свищей

Все свищи прямой кишки имеют одно строение. Они состоят из внутреннего отверстия (это пораженная анальная крипта), свищевого хода и наружного отверстия. Наружные отверстия могут располагаться в разных местах на коже возле ануса, ягодицах, промежности, во влагалище или открываться в клетчатке.

Свищи принято делить на три основных вида.

  • Неполные свищи. Он отличается наличием лишь внутреннего отверстия на слизистой. Многие специалисты уверенны, данный вид свищей носит временных характер и является только стадией образования полного свища, так как со временем все равно произойдет расплавление окружающих тканей, вследствие чего свищевой ход откроется наружу.
  • Полные свищи. Они всегда имеют два отверстия. Первое – наружное, которое располагается на поверхности кожи, второе – внутреннее, которое находится в анальной крипте и открывается в просвет кишки.
  • Внутренние свищи. При них как входное, так и выходное отверстие располагаются в стенке кишки.

Свищи еще делятся по месту расположения относительно прямокишечного сфинктера. Они бывают внесфинктерные, внутрисфинктерные, чрезсфинктерные.

  • Внесфинктерные. Их внутреннее отверстие размещается на поверхности кишечной крипты, при этом ход проходит высоко и огибает, а не затрагивает наружный жом. Как правило, подобные фистулы формируются, когда гнойный очаг локализируется в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном клеточном пространстве. Свищ прямой кишки такого вида, обычно, извит и имеет ход большой протяженности. Для него характерно образование гнойных затеков, образование вокруг канала свища рубцов, возникновение при повторных обострениях новых наружных отверстий. Не исключена вероятность перехода воспалительного процесса на клеточное пространство другой стороны с формированием свища подковообразной формы.
  • Внутрисфинктерные. Их еще называют краевыми или подкожно-сфинкторными свищами. Это самая простая разновидность фистул прямой кишки. Как правило, их свищевой ход прямой, не имеет рубцов, и открывается наружу возле анального отверстия. При этом его внутреннее отверстие находится на поверхности кишечной крипты.
  • Чрезсфинктерные. Они могут проходить на различной глубине, но всегда через внешний сфинктер прямой кишки. У этой формы хронического парапроктита имеется одна особенность – чем выше по отношению к сфинктеру залегает ход свища, тем сильнее он разветвляется и в параректальной клетчатке чаще возникают гнойные затеки, а вокруг него образовывается рубцовая ткань. Причем рубцы вполне могут захватывать и сфинктер, вызывая его деформацию и нарушения функций.

Кроме этого стоит отметить, что внесфинктерные свищи в зависимости от наличия рубцов и гнойных затеков по ходу фистулы могут иметь 4 степени сложности:

  1. Первая степень. При ней свищ прямой кишки имеет прямой ход, вокруг внутреннего отверстия нет рубцов, в параректальной клетчатке отсутствуют как инфильтраты, так и гнойные затеки.
  2. Вторая степень. При ней вокруг анального отверстия формируются рубцы, однако в клетчатке не наблюдается ни гнойников, ни инфильтратов.
  3. Третья степень. При ней канал свища имеет узкий вход без рубцов, однако в клетчатке присутствуют гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4. Четвертая степень. При ней свищ имеет широкое входное отверстие, вокруг него наблюдаются множественные рубцы, при этом в параректальной клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

При хроническом свищевом парапроктите свищи также классифицируются в зависимости от местоположения в прямой кишке внутреннего отверстия. Они могут быть боковые, передние и задние.

Симптомы и клинические проявления

Хроническая форма парапроктита обычно проходит волнообразно. После улучшения состояния и впечатления будто наступило полное выздоровление приходит очередное обострение. В связи с этим симптомы хронического парапроктита различаются, зависимо от стадии болезни.

Стадия обострения

При обострении в параректальной клетчатки формируется гнойник. В закрывшемся свище скапливается гной. Больной начинает чувствовать себя плохо. Через какое-то время свищ опять вскрывается, после чего из него происходит выделение гноя.

Признаки хронического парапроктита в стадии обострения:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в области промежности или прямой кишки;
  • ухудшение общего самочувствия, утомляемость, недомогание и т.д;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • при свище большого диаметра, возможно выделение через него газов и каловых масс;
  • у мужчин может понизиться потенция;
  • если воспаление переходит на мышцу-сфинктер, возможно недержание газов;
  • когда свищ прямой кишки вскрывается, начинается выделение гноя. Причем, чем короче его ход, тем обильнее выделения.

Улучшение состояния

Когда свищ очищается от гноя, происходит стихание воспаления. Свищ постепенно закрывается, однако заболевание при этом не проходит.

Симптомы при улучшении состояния:

  • температура снижается;
  • общее состояние заметно улучшается;
  • боль стихает или проходит совсем;
  • в период отсутствия активного воспаления, больного могут беспокоить гнойные или кровянистые выделения из отверстия свища вблизи анального отверстия. Такие выделения могут быть совсем незначительными, иметь неприятный запах. Обычно они приводят к раздражению тканей вокруг ануса;
  • при скоплении в канале свища экссудата человека может беспокоить тупая боль в области прямой кишки. Как правило, болевые ощущения усиливаются при опорожнении кишечника, а после него уменьшаются, так как отток экссудата из свища улучшается.

Диагностика

При подозрении на наличие острого и хронического парапроктита следует обращаться к врачу-проктологу. Для постановки диагноза, обычно, достаточно осмотра больного. У пациента с полным свищем можно без труда увидеть наружное отверстие. Прием у врача, как правило, проходит следующим образом:

  • Осмотру обязательно предшествует опрос больного. Врач уточняет особенности начала, а также течения процесса, продолжительность болезни, частоту обострений, их характер и т.д.
  • Далее проводится осмотр, часто во время него выявляется одно или несколько отверстий. Врач тщательно осматривает очаг поражения, ощупывает его.
  • Затем осуществляют пальцевое исследование. Оно может доставать сильные болевые ощущения, при их возникновении пациент должен об этом сообщить врачу, тогда он использует местную анестезию. Такое обследование позволяет обнаружить ход свища, особенно когда тот располагается под кожей.

При острой форме болезни, диагноз ясен без каких-либо других обследований. Инструментальные исследования в этом случае, обычно, не назначаются, поскольку это может доставить немало страданий больному.

фистулография свища

Хронический парапроктит может потребовать дополнительные, инструментальные исследования. Потребность в них возникает, когда у специалиста имеются сомнения касаемо диагноза. Ведь существуют и другие заболевания, которые приводят к образованию отверстий вокруг анального отверстия, например, кисты, остеомиелит костей таза. Также свищи могут образовываться при определенных специфических процессах – болезни Крона, актиномикозе, туберкулезе. Наиболее часто используются следующие обследования:

  • проба с красителями;
  • зондирование;
  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • УЗИ с применением ректального датчика;
  • ультрасонография;
  • сфинктерометрия.

Особенности лечения: операция по удалению свища

На сегодняшний день единственным, действительно эффективным способом вылечить хронический парапроктит является операция.

рассечение свища

Любые другие методы лечения свища прямой кишки, в том числе и без операции малоэффективны и могут быть использованы лишь при невозможности провести оперативное вмешательство, в период подготовки или после него. Консервативная терапия обычно состоит из следующих мероприятий:

  • промывания свища антисептиками;
  • введения в свищевой вход антибиотиков;
  • микроклизм с колларголом или облепиховым маслом;
  • сидячих ванночек с настоями лекарственных трав (календула, ромашка).

Во время операции происходит удаление свища прямой кишки. В ходе нее хирург иссекает сам свищ, а также рубцы, если, конечно, они есть, вскрывает и очищает гнойные полости. Тяжесть операции и метод ее проведения, который будет выбран врачом, напрямую зависят от размеров и расположения свища.

Хирургическое лечение может быть:

  • Экстренным – оперативное вмешательство проводится при обострении болезни.
  • Плановым – операцию выполняют в период между обострениями болезни.

Если вы желаете раз и навсегда избавиться от хронического парапроктита, без операции не обойтись. Лечение свища прямой кишки любыми другими способами редко оказывается эффективным, поэтому тратить на них время, деньги и силы, по меньшей мере, неразумно.

Консервативные методы терапии могут быть использованы разве что в качестве дополнения к основной и только в случае, когда их порекомендует специалист.

Особенности хирургического лечения

Основной и действительно эффективный метод лечения любой формы парапроктита – операция. Существует лишь одно противопоказание к ее проведению, это стадия обострения заболеваний других органов. Как только состояние больного улучшается, операция становится возможной.

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Обычно при обострении хронической формы болезни проводится экстренная операция, в остальных случаях назначается плановое хирургическое вмешательство. Как лечить свищ прямой кишки решает врач. Выбор техники оперативного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. воспалительных изменений параректальной клетчатки, от того, есть ли в ней инфильтраты и гнойники;
  2. наличия рубцов в стене прямой кишки, вокруг входного отверстия, в свищевом канале;
  3. типа свища, расположения его хода относительно прямой кишки и сфинктера.

При обострении хронической формы парапроктита с образованием абсцесса, следует вскрыть гнойник и лишь после устранения гнойного процесса проводить удаление свища прямой кишки. Радикальное лечение откладывать не рекомендуется, особенно надолго, поскольку воспаление может возникнуть вновь и привести к осложнениям, например, недостаточности анального сфинктера.

При наличии по ходу свища инфильтратов, сначала проводят активную противовоспалительную терапию и только потом проводят операцию. Когда же процесс течет хронически без обострений, хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке.

При наступлении стойкой ремиссии с закрытием свищевых отверстий, операцию обычно откладывают. Это связанно с тем, что в подобных условиях нет четких ориентиров, поэтому оперативное вмешательство не только может оказаться не эффективным в отношении свища, а и опасным, в связи немалой вероятностью повреждения тканей, которые в действительности не были вовлечены в патологический процесс. В таких ситуация хирургическое лечение рекомендуется проводить, только после того, как свищ снова откроется.

Операция по иссечению свища прямой кишки, имеет несколько видов, иссечение свища:

  • с одновременным проведением лигатуры;
  • в просвет прямой кишки;
  • с перемещением слизистой или слизисто-мышечного лоскута для устранения внутреннего отверстия свища;
  • со вскрытием, а также дренированием затеков;
  • с ушиванием сфинктера.

Также по показаниям может проводиться и рассечение свища.

Все вышеперечисленные операции требуют знаний и большого опыта. Поэтому проводить их желательно в специальных стационарах, а оперировать больных должны специалисты, называют их колопроктологами.

Срочные операции, которые требуются при обострениях хронического парапроктита, допускается проводить в общехирургических стационарах. Однако после того как воспаление стихнет иссечение свища прямой кишки желательно выполнить повторно у специалиста. Причина этого – большая вероятность развития осложнений.

Что происходит после операции

Проводится операция под общим наркозом. В первый день после нее пациент будет отходить от анестезии. После пробуждения человека могут беспокоить сильные боли, существует вероятность повышения температуры.

О неприятных ощущениях необходимо обязательно сообщить медперсоналу. Скорее всего, доктор назначит какое-либо обезболивающее средство. После удаления свища прямой кишки больному придется пройти еще лечение. Оно состоит из ряда мероприятий:

  • ежедневных перевязок с применением антисептических мазей и антисептиков;
  • физиотерапевтических процедур;
  • приема обезболивающих (при необходимости);
  • соблюдения диеты – первые 12 часов исключение любой еды, далее 2-3 суток питание только максимально легкой пищей.
  • приема антибиотиков (при необходимости).

После выписки из стационара больному рекомендуют и дальше делать перевязки, но только уже самостоятельно или при помощи близких. Проводится данная процедура ежедневно в течение 3-4 недель после оперативного вмешательства. Кроме этого в послеоперационный период больной должен тщательно следить за личной гигиеной, проводить обмывания анального отверстия после каждого акта дефекации с использованием антисептиков, а также избегать развития запоров.

Консервативное лечение

Без хирургического вмешательства хронический парапроктит вылечить удается крайне редко. Лечение свища прямой кишки без операции может быть назначено только пожилым людям, у которых имеются серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В других случаях консервативная терапия может быть рекомендована в период подготовки к операции.

При консервативном лечении обычно используются следующие методы:

  • Промывание свища антисептиками. Антисептический раствор. (Хлоргексидина, Декасана, Фурацилина) в объеме 5-10 мл вводится в свищ с помощью шприца или катетера. Проводится процедура раз в день.
  • Введение в ход свища антибиотиков. Вводят антибактериальные среда в виде растворов в свищ на коже с помощью шприца или катетера.
  • Сидячие ванны. Ванночки с настоями ромашки или календулы уменьшают симптомы и облегчают течение болезни. Принимать их рекомендуется после каждого испражнения по 15 минут. Курс лечения – 2 недели.

Когда невозможно удаление свища прямой кишки, для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, снижения болей, уменьшения воспаления и улучшения регенерации можно делать микроклизмы с облепиховым маслом. Но при этом не стоит забывать, что лечение народными способами не сможет полностью избавить от болезни, а лишь уменьшит его основные симптомы.

Малотравматичные методики лечения

В некоторых случаях, в основном при тяжелых формах болезни, врач может предложить малотравматичные методы лечения хронического парапроктита. Благодаря им риск развития осложнений сводится к минимуму, но они не так эффективны, как операция.

К малотравматичным методикам относится:

  • Введение герметизирующего тампона в свищевой вход. Это дает хорошие результаты, если свищ занимает не более 1/3 сфинктера. Во время такой процедуры свищевой ход очищается от гноя и отмерших клеток, а затем в него помещается и пришивается к слизистой кишки специальный тампон, один из концов которого располагается в наружном отверстии свища.
  • Заполнение фибриновым клеем свищевого хода. Данный метод используется при экстрасфинктерных свищах, а также свищах занимающих от сфинктера больше 30%. Он дает хорошие результаты лишь в 60%.

Прогноз и возможные последствия

Хирургическое лечение подслизистых, краевых, невысоких транссфинктерных и интрасфинктерных свищей в большинстве случаев приводит к полному излечению и редко сопровождается серьезными осложнениями. Глубокие образования также могут быть вылечены без функциональных нарушений, однако они нередко рецидивируют.

больной после операции

Намного сложней проходит лечение свища прямой кишки существующего в течение длительного времени, с наличием рубцовых изменений и затеков. В этом случае вполне возможны различные осложнения. Чтобы избежать подобной ситуации не нужно тратить время, пытаясь вылечить болезнь лекарствами или народными средствами. При первых признаках парапроктита обращайтесь к специалисту и своевременно проводите оперативное вмешательство.

Без внимания хронический парапроктит оставлять никак нельзя, поскольку он может привести к серьезным последствиям. Длительно существующая фистула, которая сопровождается частыми обострениями, становится причиной хронической интоксикации и ухудшения общего состояния больного.

Периодически повторяющиеся воспаления способны привести к возникновению рубцов, вокруг свищевого хода, в сфинктере, анальном канале и стенке прямой кишки. В свою очередь, это вызывает их деформации, может развиться недостаточность сфинктера. Однако это далеко не самые опасные последствия свища прямой кишки. В некоторых случаях, может развиться проктит или проктосигмоидит. Однако наиболее серьезным осложнением данной болезни является злокачественное перерождение свища. К счастью, происходит такое нечасто, обычно, когда болезнь существует 5 и более лет.


gemors.ru