Свищ возле заднего прохода

Свищ заднего прохода (его еще называют фистулой) – это образовавшийся в области ануса ход. Чаще всего такое явление служит осложнением парапроктита, когда свищ формируется в результате оперативного или самопроизвольного вскрытия имеющегося гнойника. Возбудителями подобного патологического процесса могут быть разные инфекционные агенты, в ряде случаев имеется туберкулезная этиология.

свищ заднего проходаКогда открывается ход и в просвет кишки, и наружу через кожу, диагностируется полный свищ заднего прохода. В том случае, когда ход открывается или в просвет кишки, или через кожу в зоне ануса, можно говорить о неполном свище. В зависимости от того, как свищевые ходы относятся к сфинктеру анального отверстия, фистулы делят на те, которые находятся внутри его, проходят через него или располагаются кнаружи от сфинктера.

Свищ заднего прохода: симптоматика

Симптомы зависят от характера свищей. Так, если имеет место неполная наружная фистула, человек будет испытывать зуд, раздражение, незначительную боль, постоянную влажность в области ануса. Болезненность возрастает при дефекации. Человек может ощущать, что у него в заднем проходе есть какое-то инородное тело. При полном свище в испражнениях могут наблюдаться примеси гноя.


свищ заднего прохода лечениеКогда свищевое отверстие закрывается, состояние больного ухудшается: боли усиливаются, повышается температура. Если патологический процесс протекает длительно, начинается раздражение окружающих покровов кожи, у мужчин воспаляется мошонка, у женщин – половые губы (большие). Кожа в зоне ануса уплотняется, что делает еще более болезненным процесс дефекации из-за травмирования кожных покровов.

Свищ заднего прохода: диагностика

Если имеется наружное свищевое отверстие, диагностика не будет представлять затруднений. Оно видно невооруженным взглядом – в заднем проходе можно заметить маленькое выбухание грануляционной ткани. Если надавить на окружающую область, появится капля гноя. Чтобы произвести исследование свищевого хода (определить его длину, направление, число ответвлений и пр.), используют такие методы, как зондирование, осмотр ректальным зеркалом, рентгенографию (перед ее проведением в свищевой ход вводят контрастные вещества).


операция свищ заднего проходаЕсть некоторые признаки, позволяющие дифференцировать фистулы туберкулезной этиологии от параректальных свищей. Для первых характерны тонкие и подрытые края свищевого отверстия, цианотичный оттенок окружающей кожи, бледные грануляции.

Свищ заднего прохода: лечение

В зависимости от того, как анатомически расположена фистула, будет осуществляться и выбор метода оперативного лечения. Но в любом случае избавиться от недуга позволит только операция. Свищ заднего прохода обычно рассекают по всей длине хода, вводят антибиотики, затем рану зашивают. После этого в просвет кишки ставят специальную трубку, с помощью которой в послеоперационном периоде будет производиться отвод газов. Дальнейшая терапия заключается в приеме лекарств, повышающих силы организма. Также большое внимание после операции следует уделять питанию — больному назначается диета, включающая только те продукты, которые практически целиком всасываются в тонком кишечнике.

fb.ru

Что такое свищ прямой кишки?

Свищом, или фистулой прямой кишки называют появление «трубки», которая соединяет прямую кишку с близкорасположенными тканями.


кая трубка может иметь несколько выходов или не иметь их вовсе. Как правило, наружный выход у фистулы формируется в том случае, если она воспаляется. Происходит это нередко, ведь в свищ выходят каловые массы, которые стерильными не являются. Кроме того, анальное отверстие окружено жировой тканью, которая довольно подвержена воспалительным процессам.  Если свищ воспаляется, пациенту ставится диагноз парапроктита. Избавиться от парапроктита можно только одним способом: хирургической операцией.

Разновидности свищей

В зависимости от наличия или отсутствия отверстия, выходящего на поверхность тела, выделяют:

  • неполные свищи. В этом случае свищ не имеет наружного выхода. Неполная фистула довольно быстро становится полной, так как достаточно легко инфицируется бактериями из каловых масс. Распознать неполную фистулу нелегко, так как нередко она проявляет себя только зудом в области ануса;
  • полные свищи. В этом случае фистула начинается от прямой кишки и заканчивается на кожу неподалеку от анального отверстия. При этом выходных отверстий может быть несколько. Иногда отверстия соединяются друг с другом в тканях, выходя наружу в виде одной дыры;
  • внутренние свищи. В этом случае свищ начинается и заканчивается в прямой кишке.

Разработана и другая классификация свищей заднего прохода, которая основывается на расположении фистулы относительно анального сфинктера:


  • свищ с интрасфинктерным ходом. Фистула огибает край сфинктрального отверстия и имеет прямой канал. При этом наружное отверстие открывается около анального отверстия;
  • транссфинктерный свищ. Отверстие открывается в мышках сфинктрального отверстия;
  • экстрасфинктерные свищи. Ход начинается от прямой кишки в области верхнего части сфинктера, огибает сфинктральную мышцу с наружной стороны и завершается отверстием (либо несколькими отверстиями), локализующимися около ануса.

По каким причинам развивается свищ?

К развитию свища прямой кишки может привести множество факторов:

  • гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки;
  • абсцесс в жировой клетчатки, окружающей прямую кишку:
  • болезнь Крона, при которой воспаляется весь желудочно-кишечный тракт от ротовой полости до анального отверстия;
  • дивертикулит;
  • злокачественная опухоль прямой кишки;
  • частые запоры;
Свищ заднего прохода может образоваться из-за запоров
Свищ заднего прохода может образоваться из-за запоров
  • СПИД;
  • травмирование тканей, расположенных возле заднего прохода;
  • сахарный диабет;
  • наличие трещин заднего прохода;
  • наличие хронического инфекционного заболевания (сифилиса, хламидиоза и т. д.).

Обратите внимание! У рожениц в ряде случаев свищ может формироваться вследствие разрывов родовых путей, а также из-за неаккуратного использования некоторых акушерских инструментов. Поэтому после родов женщина обязательно должна пройти осмотр у проктолога, особенно в том случае, если у нее имеются подозрительные симптомы.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от вида и расположения фистулы. В случае, если свищ только начал свое формирование, картина болезни достаточно смазанная. Больной может догадаться о свище по дискомфорту при дефекации и зуду в анальной области.

По мере развития болезни к этим симптомам присоединяются следующие:

  • кровянистые и гнойные выделения, которые можно заметить на нижнем белье или ежедневных прокладках. Кровь и гной также можно обнаружить в каловых массах;
  • болевые ощущения усиливаются не только при дефекации, но и после длительного сидения, во время ходьбы и при кашле;
  • иногда из-за воспаления у пациента отмечается субфебрильная температура (37-37,5 градусов). Обычно подъем температуры происходит в вечернее время. Иногда воспаление может приводить к подъему температуры тела до достаточно высоких значений.

Все перечисленные симптомы могут то появляться, то на время угасать. При присоединении новых воспалительных очагов у пациента могут проявляться признаки общей интоксикации организма: головные боли, повышенная утомляемость, потеря аппетита.

Обратите внимание! У мужчин анальный свищ может стать причиной ощутимого снижения потенции и развития эректильной дисфункции.

Чем опасен анальный свищ?

В идеале начинать лечение свища прямой кишки нужно сразу после появления первых симптомов. В противном случае могут появиться такие осложнения, как:

  • сепсис, или заражение крови. Данное осложнение требует немедленного врачебного вмешательства и даже пребывания пациента в отделении интенсивной терапии;
  • рубцевание тканей, окружающих ход свища, что приводи к недержанию каловых масс и газов;
  • рубцевание стенок прямой кишки. В результате акт дефекации причиняет пациенту сильную боль и сопровождается кровотечением;
  • фистула может переродиться в злокачественную опухоль.
Диагностировать свищ можно при помощи УЗИ
Диагностировать свищ можно при помощи УЗИ

Диагностика


Естественно, в случае, если фистула открылась наружу, диагностика заболевание не составит никакого труда: свищ заднего прохода, фото которого приведено в статье, выглядит достаточно характерно. Хирург ставит диагноз, основываясь на жалобах пациента, а также не ручном ректальном обследовании. Последняя процедура причиняет пациенту сильный дискомфорт, поэтому проводится она либо под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией.

Прежде, чем лечить заболевание, важно определить локализацию фистулы и тяжесть заболевания. Для этого необходим ряд дополнительных диагностических процедур:

  • в прямую кишку вводится красящее вещество. После этого врач следит за тем, откуда оно выделяется;
  • УЗИ;
  • проводится рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества.

Также важно провести микробиологическое исследование отделяемого из отверстия фистулы.

Обратите внимание! При диагностике свища заднего прохода обязателен цитологический анализ отделяемого: этот метод позволяет определить, не является ли разрушение тканей следствием онкологического заболевания.


Лечение

В том случае, если у пациента диагностирован свищ прямой кишки, ему показана хирургическая операция. Каким бы ни был вид фистулы, необходимо тщательно дренировать ее и очистить от каловых масс и гноя. Также очень важно прекратить сообщение между прямой кишкой и полостью свища. Для этого свищевой ход в ходе хирургического вмешательства иссекается. Сделать это можно не всегда: если свищ находится близко к анусу, подобная стратегия может стать причиной развития у пациента такого неприятного симптома как недержание каловых масс. В этом случае свищ перетягивают хирургической нитью.

При диагностировании свища его удаляют при помощи хирургического вмешательства
При диагностировании свища его удаляют при помощи хирургического вмешательства

Помимо этого, врач должен удалить ткани, разрушенные вследствие гнойного расплавления.

Проводится операция под общим наркозом в условиях хирургического стационара. После окончания операции швы не накладываются. Решение о необходимости наложить швы врач принимает после того, как сойдет на нет воспалительный процесс.


После операции пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение нескольких недель. Также важно соблюдать особую щадящую диету, назначенную лечащим врачом. Для ускорения заживления используются различные препараты, например, Тодикамп. В идеале, уже через месяц после операции пациент может вернуться к нормальной жизни.

После операции проблема свища прямой кишки решена не полностью. Необходимо пройти дополнительное лечение. В частности, для терапии фистулы показаны антибиотики общего действия: они предотвратят дальнейшее нагноение и развитие патологического процесса. Относительно стратегии дальнейшей терапии решение принимается совместно с врачом-проктологом.

Профилактика

Чтобы избежать свища прямой кишки, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • следите за своим стулом: вовремя обращайтесь к врачу в случае запоров;
  • питайтесь правильно: в рационе должно быть много продуктов, богатых клетчаткой, например, овощей и фруктов, и мало жирной и острой пищи;
  • свежую сдобу употребляйте в ограниченном количестве;
  • следите за личной гигиеной;
  • вовремя обращайтесь к врачу по поводу любых заболеваний анальной области, например, трещин прямой кишки или геморроя;
  • не занимайтесь самолечением заболеваний анальной области. Даже такое эффективное средство, как весьма популярный Тодикамп, может причинить вред при необдуманном применении. Свищ — источник постоянной инфекции в организме, которые нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

Обратите внимание! Нередко пациенты, стесняясь обращаться к врачу, прибегают к народным методам лечения свища. Делать этого не следует: некоторые народные методы могут быть эффективными, однако их использование необходимо согласовывать со специалистами. К тому же, ни один народный метод не поможет полностью избавиться от фистулы.

Свищ прямой кишки — опасное заболевание, которое может стать причиной развития опасных для жизни осложнений, в том числе онкологических заболеваний и сепсиса. Лечение нужно начинать как можно раньше. В идеале, как только вы почувствовали первые симптомы, то есть боль при дефекации и зуд в области анального отверстия, следует обращаться к проктологу. Это видео поможет вам узнать о свище прямой кишки больше:

simptom-lechenie.ru

Причины развития состояния

Как уже было отмечено ранее, практически у 90% пациентов кишечные свищи формируются на финальной стадии развития острой формы парапроктита. Происходит это потому, что пациенты с симптоматикой данного заболевания затягивают визит к специалисту.

Результатом этого оказывается то, что гнойник, формирующийся в подкожной клетчатке, самостоятельно вскрывается, а его гноистое содержимое выводится наружу, формируя свищевой ход (канал).

Кишечные свищи будут образовываться до тех пор, пока будет длиться воспаление в указанной области. Следует обратить внимание на то, что в определенных ситуациях основным фактором их появления оказывается ошибка со стороны хирурга при проведении операции. Это происходит, в частности, когда гнойник вскрывается и дренируется, однако радикальная операция не осуществляется. Возможно это и во время операции, направленной на удаление геморроидальных узлов, если хирург в процессе ушивания слизистой будет захватывать мышечные волокна. В результате этого формируется воспалительный процесс с дальнейшим присоединением инфекционного поражения.

Свищ прямой кишки может сформироваться как послеоперационное осложнение при хирургическом лечении запущенного и усугубленного геморроя. Кроме того, фистулы вполне могут оказаться последствием травм во время родов или начинаться после некорректных гинекологических действий с рассечением и другими манипуляциями. Помимо этого, причинами формирования свищей в прямой кишке может оказаться:

  • хламидиоз – инфекционное заболевание, которое передается половым путем и провоцируется хламидиями;
  • болезнь Крона;
  • злокачественные формирования непосредственно в кишечнике или прямой кишке;
  • как первая, так и финальная стадия сифилиса;
  • туберкулезное поражение кишки;
  • дивертикулез кишечника.

Таким образом, свищ прямой кишки может развиться под влиянием самых разных факторов, а потому отдельного внимания заслуживают симптомы, которые и позволят заподозрить представленную патологию.

Симптомы свища в заднем проходе

О том, что образовался свищ прямой кишки, пациент догадывается при образовании свищевых отверстий рядом с анусом. Из таких ранок время от времени будет выделяться гной и сукровица, которые начинают пачкать нижнее белье и вынуждают человека беспрерывно использовать ежедневные прокладки, максимально часто обеспечивать гигиену промежности. Если такие выделения оказываются обильными, они будут провоцировать покраснение и раздражение, кожный зуд, а также сопровождаются неприятными запахами.

фото свищаПрямолинейные свищи кишечника, легко дренируемые, редко провоцируют существенные болезненные ощущения. В то же время неполноценные внутренние свищи могут оказаться чрезвычайно болезненными вследствие хронического воспаления. При этом боли могут становиться более интенсивными при ходьбе, кашлевых позывах, а также во время опорожнения кишечника. При закупорке гноистыми массами или грануляционной тканью кишечные свищи могут усугубиться. В таком случае развивается абсцесс, увеличиваются температурные показатели и отмечаются симптомы тотальной интоксикации организма (их лечение народными средствами просто недопустимо, вне зависимости от того, какие деньги были потрачены на это).

С момента вскрытия гнойника традиционно отмечается облегчение, острые признаки стихают, однако поскольку заживление свища не отмечается, недуг будет возвращаться рецидивами.

Во время улучшения состояния пациент будет чувствовать себя вполне нормально, а при скрупулезном соблюдении гигиены может даже вести нормальную жизнь. Если кишечные свищи характеризуются длительным течением, связаны с обострениями, тогда формируются сопутствующие симптомы:

  • слабость и отсутствие сна;
  • усугубление степени работоспособности;
  • временное увеличение температурных показателей;
  • нервное истощение;
  • различные половые расстройства вплоть до импотенции у мужчин.

Если сложные кишечные свищи существуют достаточно долго, тогда вероятны даже тяжелейшие местные изменения. Речь может идти о деформации анального канала, прогрессирующей недостаточности сфинктера, рубцовых изменениях мышечных структур сфинктера. Таким образом, развитие свищей прямой кишки, симптомы которых выражены, должны вовремя подтверждаться. Для этого ни в коем случае не следует пренебрегать своевременной и полноценной диагностикой.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза, чтобы определить кишечные свищи, должна начинаться с обязательного опроса пациента. Также проводится пальцевое обследование проблемной области, сдаются определенные анализы, например, биохимический и общий анализ крови, проверка кала на скрытую кровь и многое другое. Далее свищи прямой кишки и другие формы состояния могут подвергаться цитологическим проверкам на предмет вероятности развития онкологии.

Обязательным этапом диагностики являются инструментальные обследования, в частности, зондирование, ирригоскопия, ультрасонография. Помимо этого, для подтверждения подобного вердикта может понадобиться колоноскопия, фистулография, ректороманоскопия и некоторые другие обследования. Любые инструментальные обследования должны осуществляться исключительно в специальных клиниках. Именно это позволит человеку сохранить уверенность в том, что параректальный свищ и другие формы состояния были определены на 100% корректно. Исходя из этого, в дальнейшем определяется алгоритм лечения и то, какой способ окажется наиболее эффективным в этом случае.

Особенности лечения

Многие задаются вопросом, возможно ли лечение свища прямой кишки без операции? Начать необходимо с того, что никакие действия не должны осуществляться без предварительной консультации лечащего врача. Именно он может и должен определять итоговую восстановительную тактику. Чаще всего специалистом назначается терапия антибиотиками, применение обезболивающих и местных заживляющих наименований. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • предпринимаются подобные мероприятия для облегчения состояния пациента;
  • физиотерапевтические процедуры могут назначаться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству;
  • это необходимо для уменьшения риска осложнений после операции, направленной на то, чтобы удалить параректальный свищ и любой другой;
  • применять народные средства при таком диагнозе не рекомендуется, потому как они не способны удалить свищ или хотя бы купировать его последующее развитие – об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Ведущей методикой лечения свищей следует считать хирургическую. Удаление или иссечение свища прямой кишки – это единственный радикальный способ лечения. Специалисты уверены в том, что хирургическая тактика во время ремиссии является нецелесообразной, потому что на данном этапе свищевые ходы закрыты и не отмечаются какие-либо видимые и четкие ориентиры. Это может оказаться причиной повреждения ректальной области и усугубления состояния. Далее хотелось бы обратить внимание на то, что именно нужно будет сделать для того, чтобы восстановиться после любого типа хирургического вмешательства.операция по удалению фистул

Как восстановиться после операции?

В большинстве случаев спустя два-три часа после проведения операции пациенту можно будет употреблять жидкость. По мере снижения влияния наркоза возможным является, как свидетельствуют отзывы, формирование дискомфорта, существенных болезненных ощущений. В связи с этим в течение первых 72 часов пациенту рекомендовано применение обезболивающих препаратов.

Кроме этого, в первые два дня после операции пациенту рекомендована так называемая «жидкая» диета. Речь идет об употреблении кефира, воды и небольшого количества вареного риса. Это необходимо для того, чтобы у пациента в течение нескольких суток после операции не было попыток опорожнения кишечника. Подобное, в свою очередь, является обязательным, потому что в отсутствии стула рана после операции не будет заражаться каловыми массами, а процесс заживления пройдет гораздо быстрее. Это актуально даже в том случае, если у человека был идентифицирован прямокишечный свищ. Далее следует обратить внимание на то, что:

  • после операции пациенту необходимо помнить о правильной и сбалансированной диете, питание должно оставаться дробным – употреблять пищу требуется незначительными порциями около пяти-шести раз в течение суток;
  • из меню исключаются жирные, жареные, острые и маринованные наименования. Это же касается копченостей, пряностей и газированной воды;
  • рекомендуется отдавать предпочтение наименованиям со значительным соотношением клетчатки (например, овощи, фрукты);
  • желательно включить в рацион различные каши, зерновой хлеб, продукты кисломолочного ряда, а также употреблять гораздо больше жидкости, чем это делается обычно.

Все это в результате позволит добиться максимального мягкого стула и наладить деятельность кишечника. Настоятельно рекомендуется избегать запоров и при необходимости использовать слабительные наименования. Такой подход даст возможность быстро восстановиться даже в том случае, если был выявлен аноректальный свищ.

Возможны ли осложнения?

В некоторых ситуациях вероятно формирование кровотечений. В тех случаях, если фистула в прямой кишке существовала долго и периодически обострялась, идентифицируют интоксикацию и тотальное усугубление самочувствия. Перманентный воспалительный процесс будет способствовать развитию рубцов в тканевых структурах, особенно в тех, которые окружают свищевой канал.

Рубцовые изменения могут формироваться в области стенки прямой кишки, анальном канале и около сфинктера. Это в результате может привести к формированию таких осложнений, как патология анального сфинктера, недержание каловых масс и газов. В определенных ситуациях может идентифицироваться даже рецидив патологического состояния, очевидный даже на фото. Наиболее серьезным и тяжелым последствием фистул в области прямой кишки может оказаться их перерождение в злокачественные формирования.

propishevarenie.ru

свищ заднего прохода

Свищ заднего прохода (фистула) – тяжелое осложнение, развивающееся на фоне болезней прямой кишки. Различают две разновидности заболевания:

  1. Полный свищ диагностируется при открытии ходов и в просвет кишки, и через кожу наружу.
  2. О неполном свище речь идет в том случае, когда фистула открывается или через кожу, или в просвет кишки.

От чего появляется свищ на заднем проходе?

Причиной заболевания являются патогенные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс. Образующийся в результате воспаления гной нарушает кожу и слизистые оболочки. Свищ возле заднего прохода возникает как осложнение при ряде болезней, в том числе:

  • при геморрое и заднепроходных трещинах;
  • хроническом запоре;
  • сахарном диабете;
  • воспалении предстательной железы;
  • туберкулезе;
  • раке прямой кишки;
  • атеросклерозе;
  • сифилисе;
  • СПИД.

Также патология может возникнуть при снижении иммунитета после инфекционных заболеваний, в результате алкоголизма и наркомании.

Свищ заднего прохода – симптомы

Симптомы заболевания таковы:

  • зуд и жжение в области ануса;
  • боль в заднем проходе, усиливающаяся при ходьбе и даже незначительной физической нагрузке;
  • непроизвольные гнойные или кровянистые выделения со зловонным запахом;
  • субфебрильная температура;
  • общая интоксикация;
  • чувство слабости;
  • снижение потенции у мужчин.

Свищ заднего прохода – лечение

Вылечить свищ заднего прохода без хирургической операции невозможно. Терапия заболевания состоит из трех этапов:

  1. Противовоспалительное лечение, применение антибактериальных средств.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Послеоперационная реабилитация.

Операция при свище заднего прохода направлена на иссечение свищевого хода прямой кишки и затронутых патологическим процессом тканей. Чтобы избежать осложнений после операции, хирурги стараются оставить сфинктер неповрежденным. Послеоперационный период после ликвидации свища заднего прохода длиться 5 -10 дней в зависимости от того, насколько быстро происходит регенерация тканей. В постоперационные дни важно следовать специальной диете, которая предусматривает прием достаточного количества жидкой пищи, а также продуктов с послабляющим действием. После дефекации необходимо делать сидячие ванны с дезинфицирующими средствами, например, бледно-розовым раствором марганцовокислого калия.

Лечение свищей в заднем проходе народными средствами

Ускорить процесс заживления тканей после операции можно, используя средства народной медицины. При лечении свища заднего прохода в домашних условиях применяются ниже приведенные составы.

Первый рецепт

Ингредиенты:

  • оливковое масло – 50 мл;
  • водка – 50 мл.

Приготовление

Водку и масло оливы смешать.

Второй рецепт

Ингредиенты:

  • сухие цветы календулы – 25 г (или свежих цветов – 50 г);
  • 70%-ный спирт – 100 мл;
  • очищенная вода – 100 мл;
  • 3%-ный раствор борной кислоты – 100 мл.

Приготовление

Календулу залить спиртом и настоять 2 недели, после чего профильтровать. В настой добавить воду и раствор борной кислоты.

Третий рецепт

Ингредиенты:

  • алоэ – 12 листов (желательно брать растение 2-летнее и старше);
  • мед – 75 мл.

Приготовление

Листья алоэ измельчить ножом, поместить в банку и залить медом. В течение 8 суток выдержать смесь в темном прохладном месте, время от времени встряхивая. Отжать состав через марлю.

Во всех случаях пропитанный смесью тампон осторожно вводят в прямую кишку. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Внимание! Рекомендуется перед введением тампона с лечебным средством произвести промывание свищевой зоны раствором фурацилина.

womanadvice.ru

Виды свищей

В зависимости от наличия выходного отверстия свищ, локализованный в прямой кишке, бывает:

  1. Неполным – у такого свища есть входное отверстие в области кишки, но выхода же наружу нет. Неполная фистула очень быстро переходит в полную, так как бактерии, накапливающиеся в ней, постепенно «продлевают»  ход в нижележащих тканях. Симптомы этой патологии очень скудные, их довольно трудно распознать. В некоторых случаях это только зуд аноректальной области. Лечение такого патологического сообщения является одним из самых сложных.
  2. Полным – начинается от прямой кишки и открывается на коже около заднего прохода. Входных отверстий может быть несколько, они могут соединяться между собой в толще тканей, открываясь наружу одной дырой.
  3. Внутренним – свищ идет от прямой кишки в тканях, открывается опять же в нее.

Есть и другая классификация аноректальных фистул – по локализации относительно мышцы сфинктера, наглядно она представлена на фото ниже:

Классификация свищей относительно мышцы сфинктера

  • интрасфинктерный ход: фистула проходит по краям ануса, имеет прямой канал. Его наружное отверстие открывается около сфинктера заднего прохода, внутреннее же расположено в глубине крипт прямой кишки. Такой свищ обнаруживается практически у 35% больных, почти в 100% случаев он является рецидивирующим;
  • транссфинктерная фистула: свищевой ход (а чаще – это множественные ходы) идет наружу через слои мышцы сфинктера. Характеризуется такой парапроктит образованием гнойных карманов, рубцеванием околопрямокишечных тканей;
  • экстрасфинктерные свищи практически в 90% случаев являются следствием перенесенного острого парапроктита. В этом случае ход начинается от прямой кишки в области верхнего полюса сфинктера, огибает эту мышцу снаружи, открывается одним или несколькими отверстиями около заднего прохода.

Имеется четыре степени тяжести экстрасфинктерного вида фистул:

  • 1 степень: свищ имеет узкое внутреннее отверстие, нет гноя, рубцов и инфильтратов;
  • 2 степень: внутреннее отверстие имеет склонность к рубцеванию, но при этом оно не воспаляется и не нагнаивается;
  • 3 степень: внутреннее отверстие не может зарубцеваться из-за того, что в околопрямокишечной ткани развивается нагноение;
  • 4 степень: отверстие в области прямой кишки широкое, склонно к рубцеванию. Сам ход имеет гнойные «карманы» и инфильтраты.

От вида, локализации и степени сложности аноректальной фистулы зависит ее лечение.

Причины патологии

Возникает аноректальный свищ вследствие следующих причин:

  • острый парапроктит – гнойное расплавление участка жировой клетчатки, окружающей прямой кишку;
  • абсцесс параректальной клетчатки;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулит прямой кишки;
  • туберкулез кишечника;
  • рак концевого отдела кишечника;
  • запоры;
  • проктиты;
  • трещины заднего прохода;
  • у родильниц патология развивается вследствие разрывов родовых путей, при применении некоторых акушерских инструментов;
  • хламидиоз, актиномикоз, сифилис прямой кишки.

Болезнь Крона

Чем опасны аноректальные фистулы?

Патологические ходы, открывающиеся возле заднего прохода, при отсутствии адекватного и своевременного лечения могут приводить к развитию таких осложнений, как:

  • заражение крови;
  • рубцевание окружающих ход тканей, вследствие чего может развиться недержание газов или кала;
  • рубцевание стенок заднего прохода, в результате чего каждый акт дефекации сопровождается болью и выделением какого-то количества крови;
  • длительно существующая фистула может быть малигнизирована, то есть переродиться в раковую опухоль.

Кроме этого, свищи, соединяющие прямую кишку с окружающими ее тканями, значительно осложняют качество жизни больного.

Как проявляется заболевание?

Симптомы аноректальной фистулы зависят от ее вида и локализации. Они могут быть как минимальными (при неполном свище), так и развертываться в полной мере, так что диагноз может поставить любой специалист, необязательно хирург. Основные симптомы патологии такие:

  • зуд в перианальной области;
  • выделения крови или гноя с зловонным запахом, которые можно обнаружить на нижнем белье или на коже возле ануса, из-за чего человек должен носить ежедневные прокладки и часто подмываться;
  • боль или дискомфорт в области прямой кишки, которые усиливаются во время дефекации, длительного сидения, при ходьбе, кашле;
  • периодическое незначительное повышение температуры.

Симптомы параректального свища зачастую присутствуют не все время, а то проявляются, то исчезают. При присоединении новых очагов воспаления к вышеуказанным признакам присоединяются утомляемость, слабость, головная боль, неврозы. У мужчин снижается потенция.

Как ставится диагноз?

Если свищ открывается наружу, то его диагностика не представляет особых трудностей. Тем не менее, хирург не ставит диагноз только лишь на основании общего осмотра. Проводится также:

  1. введение красящего вещества (например, метиленового синего) в прямую кишку с последующим наблюдением за тем, откуда оно выделяется;
  2. введение пуговчатого зонда в свищ с изучением его продвижения;
  3. фистулография – в фистулу вводится контрастное вещество, а затем производится серия рентгеновских снимков;
  4. УЗИ с контрастом;
  5. ректороманоскопия или аноскопия – позволяет визуализировать внутренние отверстия фистул.

Проводится также микробиологическое исследование отделяемого из патологического хода, ПЦР-исследование крови – для выявления микроба-причины нагноения свища. От этого будет зависеть антибактериальное лечение патологии. Также производится цитологическое изучение выделений на предмет того, не являются ли данные симптомы признаками рака, лечение которого будет значительно отличаться.

Как лечится патология?

Лечение этой патологии – только хирургическое: проводится операция по удалению свища. Выполняется она различными способами, под общим обезболиванием. Смысл такого лечения – в иссечении свища, удалении патологического канала, ушивании его внутреннего и внешнего отверстий. Хирурги стараются по возможности оставить сфинктер интактным, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Если такая фистула была обнаружена у новорожденного, операцию можно отложить до исполнения ему 18 месяцев и только в том случае, если ребенок не стал вялым, не потерял аппетит, и у него нет повышения температуры.

В некоторых случаях перед операцией или даже вместо нее врач может некоторое время лечить пациента консервативно – с помощью антибиотиков (их назначают в зависимости от причины патологии), местнозаживляющих и обезболивающих средств. Так лечить можно только под строгим рентгенологическим контролем, и в случае наблюдения отрицательной динамики переходить к оперативному лечению.

Течение послеоперационного периода

Заживление послеоперационной раны происходит в течение нескольких недель. В первые несколько дней после операции рана будет болеть, из-за чего придется принимать специальные обезболивающие препараты.

Если у вас возник один из следующих симптомов, необходимо обратиться к оперировавшему хирургу:

  • повышение температуры;
  • затруднение дефекации и/или мочеиспускания;
  • недержание газов или кала;
  • усиление болей в промежности;
  • боли в животе;
  • появления кровянистого или гнойного отделяемого из ануса.

Кроме того, необходимо будет соблюдать специальную диету (в первые 2-3 дня – это прием только жидкой пищи) для того, чтобы профилактировать запоры и возможные послеоперационные осложнения, с ними связанные. Также вам назначат прием сидячих ванн, которые делаются 3 раза в сутки, а также после дефекации.

ogemorroe.com

Классификация свищей прямой кишки

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого ходу относительно анального сфинктера свищи прямой кишки могут быть интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными. Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт. При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Причины свищей прямой кишки

В проктологии около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки прямой кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к проктологу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств.

Образование свищей прямой кишки часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Симптомы свищей прямой кишки

При свище прямой кишки пациент замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика свищей прямой кишки

Распознавание свища прямой кишки строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища прямой кишки возможно только оперативно. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий, выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы свищей заднего прохода

У большинства больных свищи заднего прохода остаются после перенесенного острого парапроктита. Изредка нагноительный процесс протекает вяло, без повышения температуры, без болей, и незаметно может открыться свищ. В последующем свищ может зажить и вновь открыться при явлениях обострения воспалительного процесса или опять течет вяло, незаметно, без повышения температуры.

Длительность течения болезни, продолжительность светлых промежутков между обострениями и число рецидивов могут быть разнообразными.

В период обострения появляются боли, зуд в очаге воспаления, припухлость, инфильтрация окружающих тканей, гиперемия кожи, повышение температуры тела. Наблюдаются такие же изменения со стороны состава крови, как и при остром парапроктите, но в более стертой форме. Вспышка воспалительного процесса может вызываться различными причинами. Сюда относится острая или хроническая травма, езда верхом и на велосипеде, опьянение, запоры или поносы, охлаждение и другие. Нередко больные не могут назвать каких-либо вызывающих воспаление моментов.

В период между обострениями из функционирующего свища вытекает небольшое количество жидкого гноя от одной капли до нескольких грамм в сутки. Иногда через свищ выходят газы и вместе с гноем частицы кала. Изредка открываются сразу или последовательно несколько свищевых отверстий. Свищи могут быть различной локализации по отношению к заднему проходу. Принято обозначать их положение по стрелке циферблата часов, считая передний шов промежности за 12 часов, задний — за 6 часов.

Распознавание свища заднего прохода не составляет трудности, так как больной проходит уже с готовым диагнозом. Но детальная диагностика, представляющая иногда большие трудности, необходима для определения способа лечения и объема оперативного вмешательства, а также для прогноза. При клиническом обследовании больного нужно выяснить, нет ли туберкулеза или сифилиса, которые у отдельных лиц могут быть причиной свищей. Дифференцировать анальные свищи нужно также от эпителиальных копчиковых ходов. Последние имеют врожденный характер и располагаются обычно в межъягодичной складке над копчиком или над нижней частью крестца, имеют узкий просвет и направление вверх. Иногда из них растут волосы. Отделяемое скудное или совсем отсутствует. Лишь в период обострения воспалительного процесса из свища вытекает незначительное количество гноя.

Специальное обследование при свищах заднего прохода проводят следующими методами: исследование пальцем, пуговчатым зондом, ректальным зеркалом, ректоскопом и рентгеновским снимком. При исследовании пальцем часто удается определить рубцовые явления в стенке кишки, в окружающей клетчатке, ход свища в виде тяжа под слизистой, уплотнение в области внутреннего его отверстия. Если одновременно в свищ вводят пуговчатый зонд, то пальцем можно ощущать проникновение зонда по каналу свища и выход его через внутреннее отверстие. По положению свищевого хода и по ходу зонда можно ориентироваться, какое отношение имеет свищ к сфинктеру. При извилистых или при неполных наружных свищах зонд не получается вывести в кишечный просвет. Тогда исследуют с помощью цветных жидкостей, вводящихся в свищ: 1 % метиленовая синь, риванол, настойка йода, молоко. Ректальным зеркалом расширяют задний проход, осматривают прямую кишку, чтобы видеть, где выходит окрашенная жидкость. Окончательно ход свища, его бухты, карманы, разветвления изучают на рентгенограмме. Из контрастных препаратов берут жидкую бариевую взвесь, сергозин в 20—40% растворе, колларгол, эмульсию йодоформа, липиодол, кардиотраст.

Лечение свищей заднего прохода

Лечение свищевых ходов может быть консервативным, оперативным. Применяют сидячие ванны, промежностные души, грелки, согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры. Диета должна быть разнообразной, нераздражающей, с достаточным количеством овощей, чтобы не было запоров. Употребление алкоголя должно быть совершенно запрещено.

Показанием к операции служат рецидивы, длительное существование свищевых ходов. При хронических, годами существующих свищах консервативное лечение обычно не дает успеха, и можно сразу приступить к оперативному лечению. После бывшего обострения не следует оперировать ранее, чем через 2 недели. При наличии опрелостей, экземы, расчесов пиодермии нужно применить ванны, промежностные души и антисептические мазевые повязки. Волосы около заднего прохода сбривают. Кишечник следует готовить в течение 2 дней. Обезболивание — местное, в сложных случаях — спинномозговая анестезия.

Все методы операций при свищах заднего прохода делят на:

  • рассечение свищевого хода,
  • иссечение свища заднего прохода с зашиванием раны,
  • иссечение свища заднего прохода с инвагинацией,
  • иссечение свищевого хода заднего прохода с подшиванием кожи к дну раны,
  • низведение слизистой.

Рассечение свища производится по желобоватому зонду, который вводят в наружное и выводят во внутреннее отверстие. Если свищевой ход неполный или извилистый, то зондом тупо пробуравливают ткани, отделяющие кончик зонда от просвета кишки. После рассечения в рану вводят мазевый тампон. Стул задерживают медикаментозно. Заживление раны происходит обычно к 20—25-му дню. Рецидивы наступают при неполном рассечении, или при оставлении нерассеченных боковых разветвлений свища, а также при преждевременном склеивании и срастании краев кожной раны. Габриэль (Gabriel) предложил не только рассекать свищ, но иссекать над ним кожу в виде узкого треугольника, вершина которого направлена к внутреннему отверстию, а основание обходит наружное отверстие свищевого хода.

Иссечение свища выполняется в нескольких вариантах. При первом варианте ткани рассекают по введенному в свищ зонду. Свищ, превратившийся в желоб, лежащий в глубине раны, иссекают и освеженные ткани, зашивают послойно узловыми кетгутовыми швами.

Лучше применять иссечение поверхностно расположенного свищевого хода по второму варианту. Мягкие ткани рассекают до стенки свища. По зонду канал свища выпрепаровывают на всем протяжении. Дальше зашивают рану, как и при первом варианте.

Третий вариант — в свищ вводят зонд. Овальным разрезом обходят наружное отверстие свищевого хода. Разрез продолжают в обе стороны от свища по ходу волокон наружного сфинктера. Свищ по зонду препарируют на всю глубину до слизистой, где и отсекают. На рану слизистой накладывают кетгутовые швы. Края раны из глубины послойно зашивают кисетными кетгутовыми швами. Шелковые швы на кожу. Эту операцию следует применять при свищах, расположенных снаружи от сфинктера.

Четвертый вариант предложил А. Н. Рыжих. Свищ иссекают со стороны промежности до слизистой и в рану вводят мазевый тампон. Со стороны прямой кишки вырезают внутреннее отверстие свища заднего прохода, сфинктер рассекают на 1 см по задней линии и в просвет кишки к иссеченному свищу также подводят тампон с мазью. Для разнообразных локализаций свища мужчин и женщин А. Н. Рыжих предлагал различные видоизменения оперативных вмешательств. Кроме иссечения или рассечения свища, одним из основных моментов большинства из этих вмешательств является рассечение сфинктера.

Иссечение свища заднего прохода с инвагинацией его культи — метод Кенига и Гаккера (Konig, Gakker). Свищ выделяют из окружающих тканей. Со стороны просвета кишки в отверстие свища вводят головку пуговчатого зонда, и основание свища туго завязывают над зондом со стороны промежностной раны. Излишек свищевого хода отсекают. При потягивании на зонд культю свищевого ходи инвагинируют в просвет кишки. Со стороны кишки культю выше зонда еще дважды перевязывают. Зонд удаляют. Промежностную рану тампонируют.

Иссечение свища заднего прохода с подшиванием кожных лоскутов к дну раны (Мошкович — Moszkowicz). После иссечения свища подшивают края кожи к дну раны, чтобы облегчить эпителизацию ее и заживление свища. Множественные свищи Мошкович соединял дугообразными разрезами, которые дополнял радиальными разрезами для образования кожных лоскутов.

Метод низведения слизистой известен под названием операции Джадд-Робле (Judd-Roble). Со стороны просвета кишки, ниже внутреннего отверстия свищевого хода, на границе слизистой и переходной каймы производят небольшой поперечный разрез. От него вверх делаются 2 параллельных разреза по обе стороны от свища. Окаймленный П-образным разрезом лоскут слизистой отпрепаровывают кверху вместе с внутренним отверстием свищевого хода. Свободный край лоскута тотчас отсекают выше свища. Оставшийся здоровый лоскут низводят, подшивают к краю разреза кожи. При большом натяжении разрезы можно продлить вверх и лоскут удлинить. Разрезы зашивают.

Отечественные проктологи чаще всего применяют рассечение, иссечение свищевого хода.

surgeryzone.net