Иссечение трещины прямой кишки

Операция по удалению анальной трещины – вынужденная мера для устранения образовавшегося дефекта на поверхности слизистой оболочки. Если отсутствовало своевременное лечение, развивается хронический процесс. Его невозможно полностью устранить консервативными методами. Иссечение анальной трещины позволяет полностью удалить видоизмененные ткани. Это относительно простая операция, но с длительным периодом восстановления.

Анальная трещина

Причины хирургического вмешательства

Если после появления трещины заднего прохода прошло 1,5-2 месяца, а беспокоящие симптомы остались, можно говорить о развитии хронического процесса. Операция по иссечению анальной трещины показана при наличии симптомов:

  • появление сильных болей во время дефекации. Они продолжаются еще 3 минуты после похода в туалет. Интенсивность боли умерена;
  • повышение дискомфорта при дефекации после определенного усилия. Боль становится невыносимой;
  • отсутствие пульсации в заднем проходе, наблюдающееся в начале развития заболевания. Спазм сфинктера устраняется или уменьшается при образовании хронического процесса;
  • обнаруживаются капли крови на каловых массах;
  • цикличность проявления симптомов. При хронической трещине заднего прохода наблюдается устранение боли, кровотечений при определенном лечении. Если человек нарушил диету или другие рекомендации врачей, признаки болезни возвращаются;
  • развитие гнойных процессов на фоне основной проблемы.

Операция на анальной области показана, если при осмотре проктолог обнаруживает уплотнения на месте разрывов. Трещина заднего прохода рубцуется, образовываются приподнятые края (в медицинской терминологии применяется понятие «сторожевой бугорок»). Ткани на прямой кишке необратимо трансформируются. Наблюдается образование сформированных соединительными волокнами участков слизистой оболочки. Процесс происходит на тканях сфинктера, что приводит к его расслаблению.

Для диагностики анальной трещины необходимо обратится к проктологу

Особенности оперативного вмешательства

Удаление трещины прямой кишки подразумевает полное иссечение образовавшейся на слизистой оболочке ранки (вместе с ее краями). Процедура запускает процесс естественного восстановления тканей, поскольку устраняются участки, препятствующие заживлению.

Операция на анальной зоне подразумевает два типа хирургического вмешательства:

  1. Иссечение трещины прямой кишки.
  2. Комбинированная операция. Включает иссечение анальной трещины со сфинктеротомией, когда разрезается жом прямой кишки.

Процесс хирургического вмешательства

Операция при наличии хронического процесса на поверхности слизистой оболочки происходит в условиях стационара. Для обезболивания применяется общий или местный наркоз. Если степень повреждений незначительна, врач может провести процедуру амбулаторно. Тогда практикуется местная анестезия. После хирургического вмешательства больной находится несколько часов под наблюдением медицинского персонала, после чего отправляется домой.

Хирургическое вмешательство при анальной трещине

Во время операции в анальное отверстие хирург вводит зеркальце, облегчающее проведение необходимых манипуляций. Перед иссечением врач выполняет дивульсию, подразумевающую расширение сфинктера до оптимального диаметра. После подготовительных работ трещина заднего прохода иссекается. Видоизмененные ткани удаляются одним блоком, имеющим форму треугольника. Врач следит за тем, чтобы устранились все проблемные участки, состоящие из соединительных волокон. При наличии выраженного спазма сфинктера проводится рассечение его внутренней поверхности (глубина до 5 мм). После всех манипуляций образовавшаяся рана остается открытой.

Длительность процедуры – 20-45 минут (зависит от тяжести состояния больного). Для опытного хирурга процедура не будет сложной. После иссечения анальной трещины выздоровление наступает в 95% больных.

Этапы подготовки к иссечению

Операция на заднем проходе пройдет успешно, если придерживаться рекомендаций врачей:

  • сдача анализов. Перед процедурой назначается комплексное обследование. Включает в себя анализ кала, мочи, крови (общий, биохимический), ЭКГ. Перечень анализов определяет врач зависимо от состояния больного. При необходимости назначается рекоскопия, ирригоскопия;
  • показана консультация кардиолога, анестезиолога, терапевта и других специалистов зависимо от наличия сопутствующих заболеваний;
  • соблюдение диеты. Перед операцией на прямой кишке (за 3 дня) рекомендуется исключить из рациона трудноперевариваемую пищу. Запрещены продукты, способные вызвать вздутие кишечника. Это бобовые, капуста, копчености, кондитерские изделия. Запрещен алкоголь, кофе, крепкий чай. Рекомендуется включать в рацион углеводистые продукты – мед, варенье;
  • очистительные клизмы. Перед иссечением вечером делают две с интервалом 1 час, после чего утром 1-2 раза;
  • гигиенические процедуры. Задний проход тщательно очищается, удаляются волосы.
Пример копрограммы перед операцией по иссечению анальной трещины

Разновидности операций

Трещина прямой кишки удаляется обычными хирургическими инструментами. Такая методика имеет свои недостатки и считается устаревшей. Более современными технологиями хирургического вмешательства являются:

  • электрокоагуляция. Метод основан на тепловом воздействии на видоизмененные ткани. Используется источник постоянного или переменного тока, характеризующейся высокой частотностью. Под влиянием тепловой энергии ткани разрушаются, формируется струп. Заживление образовавшейся раны наблюдается спустя 10-11 дней. За это время струп отпадает. Преимущество электрокоагуляции – отсутствие крови. При удалении раны ее края прижигаются. На месте повреждений не остается рубцов. Недостаток метода – болезненность, длительный период восстановления;
  • электрорадиохирургическая коагуляция. Удаление поврежденных участков происходит благодаря применению радиоволн высокой частоты. При их воздействии окружающие ткани минимально изменяются, кровотечение отсутствует (края раны прижигаются). Отзывы о процедуре преимущественно положительные. Больные отмечают отсутствие сильных болей после операции. Поверхность слизистой оболочки при воздействии радиоволн возобновляется быстро;
  • лазерная хирургия. Удаление анальной трещины осуществляется с применением лазера. Методика используется при отсутствии спазма сфинктера. Длительность процедуры минимальна. Больной быстро восстанавливается, послеоперационный период характеризуется отсутствием сильной боли.
Лечение анальной трещины лазером

Послеоперационный период

Анальная трещина после операции представляет собой открытую рану. Боли после иссечения – нормальное явление. Первые дни хирург назначает курс обезболивающих средств, способных облегчить состояние больного. Боль после операции по иссечению трещины может беспокоить до двух недель, что вполне нормально.

Скорость восстановления нормальной жизнедеятельности при хирургическом вмешательстве зависит от самого человека. Важно придерживаться рекомендаций врача:

  • на следующий день после иссечения снимают повязку. Рекомендуется принимать горячие сидячие ванночки, используя чистую кипяченую воду. Процедуру делают 3 раза в день от 10 до 20 минут;
  • очищение заднего прохода после дефекации проводят простой водой. Использовать туалетную бумагу запрещено;
  • если после хирургического вмешательства возникают трудности с мочеиспусканием, нужно известить доктора. Часто больным ставят катетер, пока процесс не нормализуется;
  • если на протяжении 2 дней не произошло очищение кишечника от каловых масс, больному ставят клизмы;
  • первое время на заднем проходе рекомендуется держать влажную салфетку. Не стоит забывать ее регулярно менять;
  • соблюдение диеты, употребление большого объема воды (2-2,5 л). Рекомендуется исключить жирную пищу, острое, копченое, кофе, алкоголь;
  • меньше сидеть, лежать.
После операции рекомендуется больше двигаться, но не поднимать тяжестей

Послеоперационное лечение

При трещине прямой кишки после хирургического вмешательства проводится консервативное лечение. Терапия направлена на ускорение заживления образовавшейся раны. Важно устранить болевые ощущения, предупредить развитие послеоперационных осложнений.

Рекомендуется регулярно использовать сидячие ванночки из растительных настоев или марганцовки. Они помогут предупредить воспалительный процесс, ускорят заживление. Чтобы предупредить инфицирование ран, применяются антисептические мази, свечи. Врачи назначают препараты с широким спектром действия – «Релиф», «Постеризан», «Проктозан», «Натальсид». Их применение поможет снизить боль, устранит дискомфорт в заднем проходе.

vseprogemorroy.ru

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Итак, рассмотрим случаи, когда может потребоваться оперативное лечение анальной трещины:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если при медикаментозном или аппаратном лечении болезнь не проходит менее чем за две недели, то придется прибегнуть к хирургии;
  • Хронизация процесса. При уплотнении краев трещины, а также формировании анальных бугорков и рубцов не следует откладывать оперативное лечение анальной трещины в долгий ящик, иначе возможно развитие гнойных воспалений;
  • Появление осложнений, в той частности гнойных.

Виды операций, применяемых для хирургического лечения анальных трещин

Хирургами-проктологами для оперативного лечения данного заболевания используется две разновидности операций:

  • Простая операция по иссечению анальной анальной трещины;
  • Комбинированная со сфинктеротомией (рассечением жома прямой кишки) операция. По усмотрению хирурга проводится либо боковая, либо задняя сфинктеротомия.

Проведение данных операций возможно как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Если при стационаре возможно использование общего наркоза, то при амбулаторных условиях хирург работает под местной анестезией, проводимой, к примеру, 0,5%-ым раствором маркаина.

По длительности операция непродолжительная и занимает в среднем около 20 минут. При амбулаторном проведении пациент может находиться под наблюдением врача до 2 часов: при хорошем самочувствии отпускается домой.

Заживление послеоперационной раны занимает от 7 до 10 дней. А полный период восстановления заканчивается уже через 2 недели.

Как проводится операция?

Техника проведения операции по иссечению трещины заднего прохода не сложна.

После воздействия анестетиком или наступления наркоза хирург иссекает края трещины, подвергшиеся рубцеванию, удаляет грануляции на дне раны, а также, при необходимости, рассекает прямокишечный сфинктер (жом) для обеспечения доступа к ране, а также для устранения его спазма и восстановления адекватного кровоснабжения прямой кишки.

Таким образом, анальная трещина после операции заменяется на операционную рану, которую оставляют открытой.

Иссечение краев анальной трещины может проводиться двумя методами:

  • Электрокоагуляцией. В основе данного метода лежит воздействие на ткани высокой температуры, появляющейся при работе диатермического тока. Отсюда, кстати, и второе название – диатермокоагуляция. На данный момент метод широко используется в различных областях медицины;
  • Второй, более популярный у хирургов-проктологов метод иссечения краев – электрорадиохирургическая коагуляция. Существенным плюсом теники является иссечение патологических тканей с одновременным прижиганием сосудов, что позволяет свести кровотечения к минимуму. Основан метод на работе высокочастотных радиоволн, направляемых на конкретный рабочий участок: при это в тканях зарождается сопротивлении, внутри клеток происходит «взрыв» энергии с выделением тепла, которое и «расплавляет» патологические образования.
    Проводится процедура с помощью специализированного оборудования «Сургитрон» и, по сравнению с предыдущим методом, имеет множество преимуществ:
  • Метод бесконтактный. Это позволяет свести риск повторного инфицирования раны;
  • Целенаправленный. Не воздействует на нервные окончания;
  • Щадящий. Оказывает минимальный повреждающий эффект на ткани, что значительно ускоряет процесс заживления раны;
  • Бескровный. Одновременно с иссечением прижигаются кровоточащие сосуды;
  • Быстрота. На операцию уходит минимальное количество времени;
  • Безболезненность. В послеоперационном периоде практически отсутствуют осложнения, а болевой синдром сводится к минимуму.

Помимо этих методов, могут быть использованы: лазерная и инфракрасная коагуляция.

Вопросы послеоперационного периода

Послеоперационный период требует от больного соблюдения определенных рекомендаций врача.

Для уменьшения боли и предупреждения возникновения вторичной инфекции в ране пациенту могут быть назначены теплые сидячие ванны с перманганатом калия.

После дефекации вместо использования туалетной бумаги, следует обмывать область ануса теплой водой.

Одно из главных требований – диета после операции анальной трещины. Питание должно способствовать размягчению каловых масс и безболезненному их прохождению по прямой кишке. Для этого пациенту назначают употребление кисломолочных продуктов, фруктов и овощей. При этом стоит воздержаться от острых, пряных, маринованных и копченых блюд, а также алкоголя.

Анальная трещина послеопреационный период которой может достигать двух недель, заживает быстрее при использовании мазей. Врачом могут быть назначены: Гепатромбин Г, Постеризан, Релиф Адванс, Ауробин и Проктозан, обладающие также противоболевым эффектом.

В послеопреационном периоде больному рекомендуется активный образ жизни, но без физических нагрузок.

gemor.su

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

  1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
  3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
  4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

34857834787387838

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

  1. Освежить края раны.
  2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

4576847569847857878

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

Основными на сегодняшний день остаются следующие виды операций:

  • Иссечение трещины без ушивания раны (по Габриэлю).
  • Иссечение трещины с наложением швов.
  • Сфинктеротомия.
  • Комбинация сфинктеротомии и иссечения трещины

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

  • 475689478956784578Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Исключить острые, соленые блюда, копчености.
  • На 2-3 недели исключить алкоголь.
  • Больше двигаться (пешие прогулки).
  • Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

  1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Инфицирование, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
  4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

  • Нарушение техники операции.
  • Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после операции.
  • Запоры.
  • Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
  2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).
  3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после операции незначительное.
  5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

operaciya.info

Распространенные причины и виды трещин

Вид анальной трещиныСреди основных причин, которые приводят к образованию трещин, можно отметить такие явления, как проблемы со стулом, роды, занятия анального текста, механические повреждения, неаккуратно проведенные медицинские процедуры. Процессу появления трещин довольно часто подвергаются такие люди, которые много выпивают спиртных напитков, а также те, кто проводит много времени сидя.

Как только появляются кровянистые выделения, и чувствуется боль при дефекации, можно судить о том, что в анальном отверстии появилась трещина. Данные повреждения могут быть двух основных видов – хронической стадии и острая форма. В зависимости от и вида прямо зависит их общий срок лечения.

Хронические трещины имеют свойство очень долго не заживать, а также образуются снова и снова. Здесь всегда проводится операция по удалению анальной трещины, так как лекарственная терапия не помогает.

Диагностика и основные правила лечения

Кабинет диагностикиПри появлении неприятных симптомов стоит сразу обратиться к профессионалу, как правило, это проктолог. Он должен диагностировать наличие патологии, определить его форму, а также подобрать оптимальное лечение. В процессе диагностики врач опирается на жалобы пациента, проводит визуальный осмотр анального отверстия. Практически во всех случаях специалист назначает такие процедуры, как УЗИ, анализы, а также проводится колоноскопия.

Если планируется пройти подобное обследование, стоит быть готовым к тому, что некоторые процедуры вызывают определенные болевые ощущения, потому можно договориться с профессионалом на предмет обезболивания. Пройти подобное обследование требуется в обязательном порядке, не только для уточнения диагноза, но также для предотвращения осложнений и патологии. При осуществлении диагностических процедур врач должен полностью исключить иные заболевания, которые сопровождаются схожими симптомами.

Если специалист в процессе обследования обнаруживает анальную трещину, он назначает следующие виды лечения:

  1. Грамотная диета;
  2. Более внимательное отношение к гигиене;
  3. Лекарственные средства;
  4. Оперативное вмешательство, то есть назначается иссечение.

Для быстрого и эффективного устранения патологии даже самой ее сложной и запущенной формы врач прописывает препараты категории противовоспалительных, обезболивающих, а также антибактериальных. Это могут быть не только пероральные препараты, но также разные средства наружного применения.

Если назначенное лечение не дает нужного результата, если был достигнут кратковременный эффект, проводится операция по иссечению анальной трещины. Также хирургическая процедура назначается в случае, если трещина беспокоит пациента уже более трех месяцев. Причина в том, что за это время в тканях повреждения наблюдается снижение обменных процессов, края трещины сильно роговеют, соответственно лекарственными препаратами уже не обойтись.

Особенности проведения операции

Если больного беспокоит такое неприятное явление, как анальная трещина, операция неизбежна. Хирургическое профессиональное вмешательство, связанное с удалением трещины заднего прохода, специалисты называют иссечение анальной трещины. Цена данной процедуры прямо зависит от большого количества разных факторов, от сложности развития патологии.

Заключается данное мероприятие в полном удалении не только самого дефекта, но также рядом расположенных рубцов, которые могут присутствовать в области анального отверстия. После проведенной процедуры на месте трещины образуется новая ранка, но уже с более ровными краями, благодаря чему намного быстрее заживает. Проводится подобная операция одним из двух методов:

  • Выполнение операцииПростой;
  • С одновременным применением сфинктеротомии.

Процедура относится к категории простых, она длится в среднем не более 30 минут. Вид наркоза прямо зависит от типа операции, это может местная анестезия, а также общий наркоз. Сам операционный процесс проводится так:

  1. После выбора наркоза профессионал иссекает грубые края повреждения.
  2. Если нужно, проводится рассечение не сфинктера, чтобы эффективно восстановить в ванной.
  3. На свежую рану накладываются швы.

Госпитализации в данной ситуации не требуется, все делается за один день, а потом пациент наблюдается амбулаторно. Полное заживление места оперативного вмешательства наступает примерно через две недели, но только при соблюдении всех данных врачом рекомендаций.

Основные методики иссечения

Электрокоагуляция анальной трещиныВ зависимости от формы и вида патологии, в процессе удаления трещины и ее последствий врач назначает такие виды хирургического вмешательства, как электрокоагуляция, лазерное вмешательство и электрорадиохирургическая коагуляция. В первом случае используется специальный ток высокого температурного режима.

Основным преимуществом методики является то, что процесс удаление характеризуется полным отсутствием последствием, то есть не будет кровотечения. Это основано на том, что в процессе оперативного вмешательства врач одновременно с самим иссечением прижигает кровеносные сосуды. Кроме кровотечения это идеальная возможность защититься от образования рубцов.

При втором методе оперативного вмешательства используются радиоволны высокого частотного уровня. Трещина в данном случае полностью исчезает посредством энергии, которая исходит из клеток под воздействием тепла. данный метод оперативного вмешательства преимущественен тем, что производится минимальное воздействие на ткани. Пациент наиболее быстро восстанавливается, практически нет никаких осложнений, ткани заживают очень быстро.

В некоторых случаях процесс удаления трещины осуществляется при помощи лазера. Данная форма оперативного вмешательства показана при полном отсутствии спазмов в сфинктеральном отверстии.

Послеоперационный период

В самый первый день после операции, каждые три часа придется принимать анальгетики. На второй день с раны удаляется повязка и можно уже принять ванну. Область анального отверстия нельзя протирать полотенцем, лучше просушивать это место при помощи обычного фена. После дефекации может наблюдаться небольшое количество крови, если же данное явление приобретает форму кровотечения, если оно не прекращается, можно считать это поводом для обращения к врачу.

Основы правильного питанияСразу после полного устранения трещины из анального отверстия, наступает особый послеоперационный период, то есть реабилитация. Главным условием для безопасного заживления повреждений является выполнение и тщательное соблюдение требований и советов врача. Среди основных правил реабилитационного периода можно отметить:

  • Сводить к минимуму малоподвижность;
  • Правильно питаться;
  • Необходимо соблюдать диету для нормализации стула и стабильной работы кишечника;
  • Повышенное внимание уделяется личной гигиене.

Регулирование стула можно наладить при помощи специальных препаратов. Гигиена же соблюдается при помощи специальных антибактериальных салфеток. После каждой дефекации обязательно нужно промывать анальное отверстие проточной чистой водой. Полное соблюдение данных правил предоставит возможность пройти послеоперационный период без какой-либо боли и дискомфорта. Следы операции при выполнении всех правил очень быстро.

Для ускорения общего заживляющего результата можно проводить специальные сидячие ванночки с размешанными в них разными травами. Такие травы, как ромашка, кора дуба, листья березы обеспечивают процесс дезинфекции, послеоперационные ранки намного быстрее заживают и все более стремительно уходят болевые и дискомфортные ощущения.

Особого внимания заслуживает акт опорожнения кишечника в послеоперационный период. В особо сложных ситуациях врач может полностью запретить процесс дефекации. Если операция была проведена на фоне не очень серьезного развития патологии, потребуется очень тщательно следить за своим питанием.

Необходимо отстроить свой рацион так, чтобы не было запоров. Обязательно нужно выпивать более шести стаканов воды. На время стоит отказаться от напитков, в которых содержится кофеин. Клизму самостоятельно при задержке стула делать нельзя, если отмечается данное явление, стоит сразу обратиться к специалисту.

Подводя итоги

Любая операция является серьезным стрессом. Если даже послеоперационный период прошел без особых проблем и осложнений, через определенный период стоит показаться лечащему врачу. Примерно через месяц доктор проведет повторное обследование.

Пациент получает полный отчет относительно своего нового состояния здоровья. После осмотра профессионал даст рекомендации по общему образу жизни. Необходимо знать, как себя вести, что делать, чтобы больше никогда не столкнуться со столь неприятным явлением, как трещина анального отверстия.

allgemor.ru

Симптомы трещины прямой кишки

Начало может быть постепенным или острым, во время дефекации при выхождении объемистой каловой пробки.

При осмотре больного в спокойном состоянии трещину почти никогда не удается видеть. Надо развести задний проход двумя руками; иногда приходится приглашать помощника, чтобы оттягивать кожу в 4 стороны. Исследование треснувшей прямой кишки с помощью ректального зеркала, ректоскопа очень болезненно и дает менее ценные результаты, чем осмотр простым глазом при осторожном и методическом разведении кожи заднего прохода. Боли при трещине имеют явно выраженный периодический характер, что связано с дефекацией. Прохождение каловых масс травмирует трещину. Надрыв кожи ежедневно возобновляется. Акт дефекации протекает с резкой болью, но иногда дефекация проходит безболезненно, а боли появляются после этого акта.

Болевые ощущения носят характер жжения, давления, распирания, чувства инородного тела, прострелов с иррадиацией в промежность, мочевой пузырь, прямую кишку, крестец, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. Длятся боли до многих часов, постепенно или внезапно проходят, после этого боли вновь возникают в зависимости от дефекации. Боли могут вызвать спазм сфинктера мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания. У женщин наблюдаются явления дисменореи и аменореи. При длительно существующих трещинах мышечные волокна сфинктера подвергаются фиброзному перерождению, вследствие чего ригидность жома повышается еще более. Палец в анус вводится с трудом, при этом нередко ощущается плотное, слабо растяжимое мышечное кольцо, почти хрящевой плотности (пектеноз). Кровотечения при трещине отсутствуют или носят очень незначительный характер — в виде узенькой полоски крови на кале.

Диагностика трещины прямой кишки не составляет особого труда. В анамнезе характерна связь болей с дефекацией и локализация их в области ануса. Обследование обнаруживает трещину. Дифференцировать трещину приходится с кокцигодинией, невралгией прямой кишки, с проктитом, парапроктитом, геморроем, язвами и новообразованиями прямой кишки. Обследование пальцем и простой осмотр, а также осмотр ректальным зеркалом, ректоскопом, позволяют отвергнуть эти заболевания. Из осложнений при трещинах заднего прохода изредка бывает парапроктит.

Лечение трещины прямой кишки

Для лечения предложено много средств. К консервативным методам относится применение: тепла в виде ванн, промежностных душей, физпроцедур, местных и общих обезболивающих, противоспазматических и других лекарственных средств, терапия сном в стационарных условиях при сильных и упорных болях, прижигание азотнокислым серебром, карболовой кислотой, мази, присыпки, примочки, свечи, клизмы. Из этих методов следует начать с систематического применения клизм перед дефекацией: они облегчают ее и предупреждают новые трещины, иногда сразу снимают боли. После стула применяются тепловые процедуры. Обязательно рекомендуется диета, которая должна вызывать ежедневный мягкий стул. Обычно нет никакой пользы от прижиганий, мазей, присыпок, примочек. Нестойкий эффект дают свечи и физиотерапевтические процедуры.

К неоперативным методам лечения относится предложение А. Я. Шнее вводить анестезирующие препараты под дно трещины и предложение применять новокаиново-спиртовую блокаду. Под основание трещины вводят 3 мл 1% новокаина, иглу не извлекают. Спустя пару минут через ту же иглу вводят 1 мл 70% спирта. Боль, зависящая от трещины, проходит обычно сразу и окончательно. Больной заявляет, что он здоров.

При безуспешности неоперативных способов лечения применяют насильственное расширение сфинктера, который следует растянуть до ширины поперечных пальцев. Образуется много широких трещин прямой кишки, но спазм сфинктера исчезает, боли проходят, а все трещины заживают через 2—3 недели. Производят также операцию рассечения или иссечения трещины с зашиванием образовавшейся раны, а также с рассечением сфинктера. Эти операции не всегда дают улучшение, а рассечение сфинктера может привести к недержанию кала. Лучше произвести иссечение трещины прямой кишки вместе с треугольным лоскутом кожи по Габриэлю.

surgeryzone.net

Кому показана данная операция?

Операция по иссечению анальной трещины показана в таких случаях:

  • отсутствие положительной динамики от медикаментозного лечения в течение 2 недель, в том числе от фармакологической сфинктеротомии (с применением нитроглицериновой мази);
  • переход острой анальной трещины в хроническую форму;
  • постоянный болевой синдром, который плохо купируется медикаментами;
  • развитие осложнений (прямокишечное кровотечение, не купируемый медикаментозно спазм анального сфинктера);
  • формирование параректального свища в результате длительного отсутствия эффекта от терапии анальной трещины;
  • сочетание трещины заднего прохода с геморроем 3-4 степени;
  • рецидивирующая трещина анального сфинктера.

Даже при наличии одного из указанных показаний, необходимо прибегать к инвазивному лечению анальной трещины.

Особенности проведения операции

Иссечение трещины заднего прохода преследует несколько целей:

  • устранение спазма анального сфинктера, поскольку именно он вызывает болевой синдром, при этом еще и усугубляет течение патологии в дальнейшем;
  • удаление рубцовых и грубых краев дефекта. Такие края не смогут срастись самостоятельно. Хирург формирует новую рану с ровными краями, которые смогут быстро зарасти;
  • устранение сопутствующей проктологической патологии (геморрой, прямокишечные свищи).

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку. Это гарантирует успешный исход лечения. Она включает в себя сдачу всех необходимых анализов, аллергические пробы на анестезию и антибиотики. Пациенту необходимо соблюдать строгую диету, а за сутки перед вмешательством стоит вообще отказаться от приемов пищи. Также вечером и утром перед иссечением проводятся очистительные клизмы.

Длительность иссечения трещины прямой кишки занимает от получаса до 40 минут. Проводится оно как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Выбор методики основывается на тяжести течения патологии, индивидуальных особенностях пациента (наличие тяжелой сопутствующей патологии), наличия осложнений анальной трещины, сочетание ее с иными болезнями прямой кишки (геморрой, полипы, онкологический процесс).

Хирург выполняет следующие манипуляции после проведения анестезии:

  1. Иссечение грубых краев дефекта.
  2. При необходимости рассечение анального сфинктера.
  3. Накладывают швы или оставляют рану открытой (в зависимости от методики иссечения).

Существует несколько основных методик иссечения трещины. К ним относят:

  • классическую методику. Врач иссекает дефект тканей скальпелем. После проведения процедуры, конечно же, рану ушивают специальной саморассасывающейся нитью;
  • электрокоагуляцию. Методика основана на воздействии специального тока и высокой температуры на ткани. Под их воздействием ткани «расплавляются». Таким образом, хирург иссекает пораженную область, одновременно устраняя кровотечение. Наложение швов не требуется;
  • электрорадиохирургическую коагуляцию. Пучок направленных радиоволн нагревает ткани, выделяется тепло, а под его воздействием происходит иссечение тканей. Швы не накладываются. Такая методика также позволяет провести операцию бескровно;
  • лазерное иссечение. Воздействуя лазером на патологическую область, хирург устраняет дефект, формируя ровную и очень аккуратную рану. Наложение швов не проводится.

Выбор методики основывается на тяжести заболевания, диаметре дефекта, наличия осложнений анальной трещины и навыках хирурга. Последние 3 методики являются малоболезненными, при этом бескровными. Реабилитационный период проходит быстрее и легче, соответственно, пациент может раньше вернуться к обычному образу жизни.

Период восстановления после иссечения трещины

Залог успешного исхода операции – правильная реабилитация. Если течение операции – это ответственность хирурга, то восстановление после нее полностью ложится на плечи самого пациента. Только ответственное отношение к назначениям врача, а также их четкое исполнение позволит раз и навсегда забыть о такой проблеме, как анальная трещина.

Лечебные мероприятия в послеоперационный период включают в себя:

  • диету;
  • режим;
  • уход за раной;
  • фармакологическую терапию.

Диета

Все продукты, которые включаются в диету после иссечения, направлены на восстановление стула и его нормализацию. В первый день придется полностью отказаться от еды. Разрешается только пить теплую воду. На следующий день после операции разрешается принимать пищу, которая стимулирует работу кишечника:

  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • кисломолочные продукты;
  • продукты, содержащие клетчатку.

На 3 день можно добавить в рацион вареные овощи, печеные яблоки, а уже через 2 недели разрешено ввести в меню фрукты (без косточек).

В начале послеоперационного периода вся еда должна быть щадящей. Разрешаются жидкие, протертые, при этом нежирные блюда, приготовленные на пару или варенные. Необходимо полностью отказаться от специй. Из рациона строго исключают острые, жирные, жаренные, пряные, копченные блюда, а также продукты, которые могут привести к излишнему газообразованию (молоко, бобовые культуры). Алкоголь также придется полностью исключить. Подобный режим питания придется поддерживать в течение 2 месяцев, т. е. до полного восстановления прооперированной области.

Соблюдение правильного питания – это единственный способ нормализовать стул, а также избежать запоров, поскольку после иссечения трещины заднего прохода категорически противопоказаны прием слабительных и очистительные клизмы.

Режим

Помимо правильного питания, необходимо соблюдать специальный режим. Он направлен на предотвращение появления послеоперационных осложнений. Он включает в себя:

  • строгий постельный режим в первые сутки после операции;
  • пребывание в дневном стационаре до конца раннего послеоперационного периода;
  • отказ от длительного пребывания в сидячем положении;
  • в течение 2-3 месяцев отказ от физического труда, особенно подъема тяжелых грузов;
  • медленные пешие прогулки;
  • избегать переохлаждения.

Уход за раной

Залог быстрого и успешного выздоровления и отсутствия рецидивов – корректный уход за послеоперационной раной. Необходимо принять все меры по предупреждению инфицирования раны после радикальной терапии. Врачи, прежде всего, рекомендуют отказаться от обычной туалетной бумаги. Лучше заменить ее гигиеническим душем после каждой дефекации или влажной марлей. Это связано с тем, что грубая и жесткая туалетная бумага травмирует нежную слизистую оболочку, которая только что была подвержена оперативному вмешательству.

Также важным элементом ухода за послеоперационной раной являются теплые сидячие ванны. В теплую воду добавляют слабый раствор марганцовки, отвар ромашки и других гомеопатических антисептиков. В ней сидят 10-15 минут, затем промачивают сфинктер марлей. Подобные процедуры направлены на оптимизацию кровообращения в перианальной области, дезинфекции послеоперационной раны, а также ускорение регенерации тканей.

Фармакологическая терапия

Любое оперативное вмешательство требует после себя мощной медикаментозной терапии. Они направлены на сокращение послеоперационного периода.

В план лечения обязательно включают:

  • антибактериальные препараты;
  • обезболивающие свечи;
  • противовоспалительные средства;
  • антисептики.

В послеоперационном периоде пациентов часто мучают боли. Для их купирования применяют обезболивающие средства. Наиболее подходящей фармакологической формой являются свечи и мази. Это связано с тем, что слизистая оболочка прямой кишки очень быстро всасывает препараты, а нанесение средства непосредственно на патологическую область ускоряет эффект. Наиболее подходящими являются комбинированные средства, которые будут способствовать не только обезболиванию, но и скорейшему заживлению раны:

  1. «Ауробин».
  2. «Натальсид».
  3. «Постеризан».
  4. «Прокто-гливенол».
  5. «Салофальк».
  6. «Ультрапрокт».

Выбор препарата ложится на плечи врача. Он зависит от особенностей пациента (выраженности болевого синдрома и наличия аллергических реакций).

Сколько заживает анальная трещина после иссечения?

Скорость заживления послеоперационной раны полностью зависит от соблюдения всех рекомендаций врача, наличия сопутствующей хронической патологии у пациента (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания и т. д.).

Обычно в первые 2 суток после радикальной терапии сохраняются постоянные болевые ощущения в области заднего прохода. Около 1 недели боль появляется при акте дефекации. Выписывают пациента из стационара через 7-10 дней после оперативного лечения. Полное заживление раны происходит в течение 1 месяца. Уже через 2 месяца пациент считается полностью здоровым, соответственно, может возвращаться к привычному образу жизни.

Осложнения после иссечения

Иссечение анальной трещины редко сопровождается осложнениями в послеоперационном периоде. Обычно они наблюдаются при хронической соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные процессы), несоблюдении режима и диеты.

Из возможных осложнений стоит отметить:

  1. инфекционные заболевания перианальной области;
  2. кровотечения из места оперативного вмешательства;
  3. недержание каловых масс;
  4. повторный разрыв слизистой оболочки анального сфинктера.

При появлении патологических примесей в кале, дискомфорта, зуда, боли, срочно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

proktoinfo.ru

Статья от проктолога высшей категории!

Геморрой – прямой путь к раку прямой кишки! Срочно лечим геморрой в домашних условиях!

Читать далее »