Как вылечить анальную трещину

Лечение анальной трещиныДиагностика трещины заднепроходного отверстия не вызывает трудностей. На основании жалоб доктор предварительно ставит диагноз, который подтверждается после осмотра перианальной области.

Во время осмотра определяется наибольшая зона болезненности, затем только пациенту раздвигают ягодицы. Так визуализируют дистальную часть трещины, уходящую в глубину анального канала.

Данный алгоритм должен предшествовать пальцевому исследованию, потому что эта манипуляция считается инвазивной, и может спровоцировать выраженный болевой синдром.

Ректальное исследование позволяет определить локализацию дефекта, характер краев раны, наличие «сторожевого» бугорка, а также выявить спазм сфинктера.

Не рекомендуется выполнять инвазивные процедуры без обезболивания и соответствующей подготовки. Тщательное обследование крайне необходимо для оценки тактики лечение. Подробнее остановимся на том, как вылечить анальную трещину эффективно и безопасно.

Диагностика. Как правильно подготовить кишечник к обследованию?


Содержимое кишечника препятствует осмотру, а также усложняют проведение различных лечебных манипуляций, особенно хирургической направленности.

Существует несколько методов подготовки пациента перед инвазивными процедурами и хирургическими вмешательствами.

На сегодняшний день выделяют следующие методы:

  • подготовка, включающая диету, прием слабительных средств и использование очистительных клизм;
  • общее очищение (кишечный лаваж);
  • подготовка конечного отдела толстой кишки.

Диета

Из рациона исключается растительная пища, потому что клетчатка плохо переваривается, разрешается употребление нежирных мясных бульонов, блюд из фарша, нежирные молочные кисломолочные продуты, яйца. Такую диету называют бесшлаковой.

Диета при анальной трещинеОграничений в употреблении жидкостей нет, наоборот, нужно сохранять водный режим, чтобы не возникла гиповолемия (обезвоживание). Обезвоживание способствует уплотнению каловых масс, поэтому могут возникнуть трудности в проведении той или иною процедуры.


Если планируется инвазивное обследование кишечника, то изменения в рацион вносят за 2-3 дня до осмотра. Перед хирургическим вмешательством подготовку начинают за 5 дней до операции.

Многокомпонентная подготовка, включающая бесшлаковую диету, прием слабительных средств и очистительные клизмы, а также кишечный лаваж используют перед колоно- и ирригоскопией.

Клизмы

Для проведения ано- и ректоскопии в последнее время проводят локальную подготовку прямой кишки посредством клизм. Для этого разработаны специальные микроклизмы, например, «Микролакс», «Флит».

Клизмы при диагностике анальной трещиныВ состав микроклизм входят вещества, которые преобразуются в пену. После введения препарата в прямую кишку через 15 минут рефлеткорно возникает стул.

Современные препараты позволяют использовать этот вариант подготовки к колопроктологическим операциям, проводимых преимущественно на дистальном отделе толстого кишечника.

Как лечить анальную трещину?

Различают острые и хронические анальные трещины. Лечение трещины прямой кишки зависит от длительности существования дефекта. Острое состояние, то есть свежий разрыв слизистой, может купироваться посредством консервативной терапии.


Если дефект слизистой существует длительное время, то края раны становятся плотными, что препятствует заживлению без операции.

Необходимо помнить, что частой причиной возникновения анальной трещины являются запоры и периодические поносы. Поэтому в первую очередь необходимо нормализовать стул, в противном случае, трещина не заживет.

Некоторые проктологические заболевания сопровождаются теми же симптомами, что и трещина заднепроходного отверстия, без должного обследования вероятность пропустить патологию со сходными клиническими проявлениями достаточно велика.

При первых симптомах анальной трещины лучше обратиться за медицинской помощью к специалисту, только он вам ответит на вопрос, как лечить анальную трещину в домашних условиях.

Чем лечить анальную трещину в остром периоде?

Как уже отмечалось, лечение острой анальной трещины вполне возможно консервативными методами. Острое состояние сопровождается следующими симптомами:

  • болью в области ануса вовремя и после стула;
  • выделением крови с калом;
  • спазмом сфинктера.

Консервативное лечение анальной трещины направлено на купирование этих симптомов и заживление дефекта слизистой оболочки и используют следующие группы препаратов: спазмолитики, анальгетики, репаранты (способствуют заживлению), средства, нормализующие стул, противовоспалительные, кровеостанавливающие.

Свечи для лечения анальной трещины

Безоперационное лечение анальных трещин в остром периоде проводят с помощью суппозиторий и мазей, а также прибегая к физиотерапевтическим методам.  Послеоперационное лечение анальной трещины также осуществляется с помощью средств для местного воздействия.


Свечи для лечения анальной трещиныС целью купирования болевого синдрома используют спазмолитики и анальгетики. Спазмолитики могут быть представлены в виде свечей. Например, свечи с папаверином, которые применяют до и после стула, снимают спазм сфинктера и снижают тем самым интенсивность болей в области ануса.

Подобным эффектом обладает нитроглицериновая мазь для лечения анальных трещин, но применение ее ограничено у пациентов с заболеваниями сердечно- сосудистой системы. Снятию спазма так же способствуют теплые сидячие ванночки с раствором ромашки.

Использование анальгетиков возможно в таблетированной форме из группы ненаркотических и нестероидных противовоспалительных препаратов. В настоящее время существует множество  комбинированных препаратов, что облегчает процесс лечения и ускоряет выздоровление.

Так, препарат «Проктозан» обладает противовоспалительным, вяжущим, подсушивающим и местноанестезирующим действием, и представлен двумя формами: свечи (применяют по 1 свече 2 раза в день); мазь (до 2 раз в сутки прикладывают на область ануса или вводят внутрь прямой кишки). Курс лечения 7-10 дней.


Свечи от геморроя НатальсидСвечи для лечения анальной трещины «Натальсид» обладают гемостатическим, репаративным и противовоспалительными свойствами. Применяются по 1 свече 2 раза в день продолжительностью 7- 14 дней. Препарат можно применять во время беременности и при грудном вскармливании.

Обезболивающим эффектом так же обладают свечи и мазь «Геаптромбин Г». Особенно часто применяют данный препарат при сочетании острой анальной трещины с тромбозом геморроидального узла, так как он обладает антитромботическим действием.

После стула желательно делать сидячую ванночку, а затем вводить свечу. Такая же последовательность должна быть перед сном. Если трещина не сопровождается осложнениями, то лечение антибактериальными препаратами не требуется.

Мазь ЛевомекольЛечение анальной трещины Левомеколем позволит избежать гнойных осложнений, таких как парапроктит. Ведь глубокие трещины могут инфицироваться. Бактерицидная мазь Левомеколь так же стимулирует репарацию (заживление тканей).

При соблюдении рекомендаций лечение анальной трещины в домашних условиях вполне возможно, но только если это впервые возникшее заболевание в остром периоде.

Лечение анальной трещины лазером

Помимо препаратов в колопроктологической практике очень активно используют физиотерапевтические методы. Зарекомендовал себя способ лечения анальной трещины лазером.


Лечение анальной трещины лазеромСветодиодный лазер, который излучает свечение синего спектра, вводят на небольшое расстояние в прямую кишку. Данный метод способствует снятию спазма сфинктера, обладает обезболивающим эффектом и ускоряет репаративную функцию тканей. Рекомендовано проводить не менее 10 процедур.

Как лечить хроническую анальную трещину?

Хирургическое лечение анальной трещины единственный способ устранения хронического дефекта слизистой. Операция проводится после подготовки, о которой мы рассказывали выше. можно ли вылечить анальную трещину при хроническом ее течении самостоятельно? Нельзя, так как лечится анальная трещина только хирургически.

Оперативное лечение анальной трещины

Трещину иссекают под местным, реже под общим обезболиванием. При сильно выраженном спазме сфинктера прямой кишки рассекают часть мышечных волокон для снижения его тонуса.


Операция по иссечению анальной трещины

Это дозированная сфинктеротомия, которая позволит уменьшить боль и нормализовать трофику в области ануса.

Лечение анальной трещины после иссечения

В послеоперационном периоде необходимо следить за стулом, не допускать запоров и поносов. Следовать назначенной диете, призванной предотвращать запоры. Излечима ли анальная трещина? Да. Период восстановления после операции составляет от 4 до 6 недель.

Чем лечить анальную трещину при беременности?

Лечение анальных трещин у беременныхЛечение анальных трещин у беременных имеет ряд особенностей.

Многие препараты для лечения анальных трещин не могут применяться при беременности и кормлении грудью, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.

gemor.su

Почему возникает анальная трещина?

Трещина заднего проходаПоявлению дефекта слизистой в области ануса способствуют те же факторы, что и при геморрое:


  1. На первом месте стоят нарушения стула, особенно запоры. Они приводят к уплотнению каловых масс и травматизации ими слизистой во время дефекации.
  2. Имеет значение и малоподвижный образ жизни, сидячая работа, длительное пребывание на ногах, подъём тяжестей. Во всех этих случаях происходит переполнение кровью вен нижних конечностей и малого таза, нарушается нормальный кровоток тазовых органов, включая прямую кишку, что делает их более чувствительными к повреждающим воздействиям и облегчает возникновение трещин слизистой.
  3. Определённую роль играет питание. Недостаточное потребление грубоволокнистой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, и избыточное содержание в рационе мяса, острых приправ и алкоголя усиливает застойные явления в малом тазу, затрудняет регулярное опорожнение кишечника, что облегчает травматизацию слизистой.
  4. У представительниц женского пола травмы слизистой в области анального канала могут возникать во время родов в результате натуживания. Поэтому послеродовые анальные трещины вовсе не редкость.

Не стоит надеяться, что вновь образовавшийся дефект слизистой заживёт сам собой, особенно если пациент совершенно ничего не меняет в своём образе жизни и питании. Мало того, острая трещина (острой она считается первые 4 недели своего существования) может переходить в хроническую, которая сохраняется месяцами и выводит больного из состояния физического и психического равновесия.

Подходы к лечению анальной трещины


Трещина заднего проходаХотя трещина заднего прохода симптомы даёт немногочисленные, они могут существенно нарушать самочувствие пациента. Основная жалоба больных – достаточно сильная боль во время или после стула – вызывает страх перед предстоящей дефекацией, заставляя человека сдерживаться, терпеть и всячески избегать этого процесса.

Существование открытой раны слизистой и выделение крови во время стула создаёт благоприятные условия для присоединения инфекции, которой в прямой кишке предостаточно, и развития осложнений.

Поэтому основные лечебные мероприятия при анальных трещинах должны быть направлены на то, чтобы:

  1. Устранить боль
  2. Снять спазм наружного сфинктера прямой кишки
  3. Ускорить заживление дефекта слизистой

Если имеется острая трещина заднего прохода – фото смотрите на этой странице – консервативное лечение вполне может решить все поставленные задачи.

При переходе острой трещины в хроническую в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к оперативному решению проблемы, поскольку терапевтических приёмов оказывается недостаточно.

Как вылечить трещину заднего прохода консервативными методами?

Консервативный подход к лечению анальных трещин включает в себя несколько направлений:

  • Изменение образа жизни пациента и устранение факторов, приводящих к дефекту слизистой
  • Пересмотр характера питания
  • Применение местных средств на область трещины

Правильное питание при трещине заднего проходаБольному рекомендуется увеличить физическую активность, ходить пешком и не поднимать тяжести.

Обязательным условием эффективного лечения острой трещины должно быть изменение характера питания пациента. Диета при трещине заднего прохода должна способствовать регулярному стулу, делать каловые массы мягкими и не вызывать застоя крови в прямой кишке.

  • Необходимо, чтобы основу рациона составляли овощи и фрукты. Они содержат грубоволокнистую клетчатку (пищевые волокна), которая, во-первых, «тянет» на себя воду, размягчая каловые массы и увеличивая их объём. А, во-вторых, усиливает перистальтику кишечника, способствуя его регулярному опорожнению и препятствуя возникновению запоров.
  • Больному рекомендуется выпивать ежедневно 1,5 – 2 литра воды, что также делает каловые массы более мягкими. А ежедневный приём кисломолочных продуктов даёт послабляющий эффект.
  • Необходимо полностью отказаться от хлеба из белой муки высшего сорта, поскольку он зашлаковывает кишечник, а также от острых приправ, копчёных и маринованных продуктов, алкоголя, особенно высокой крепости. Это позволит избежать усиленного притока крови к прямой кишке и застойных явлений в ней.

Наряду с общими мероприятиями проводят местное лечение.

Местное лечение анальных трещин лекарственными средствами

Лекарственные средства от анальных трещинЛекарственные препараты для местного лечения анальной трещины могут использоваться в виде мазей или свечей. Первостепенная задача, которую нужно решить, – это устранить спазм наружного сфинктера прямой кишки. Почему это важно?

Во-первых, потому что спазм наружного жома усиливает боль, которая всегда сопровождает анальную трещину.

А, во-вторых, спазмированная мышца пережимает кровеносные сосуды, питающую трещину, поэтому она долго не заживает.

Спазм сфинктера быстро снимают:

  1. Сидячие ванночки со слабым тёплым раствором перманганата калия. Делать их нужно 2 – 3 раза в день по 20 минут ежедневно. Ограничений по количеству процедур нет, пользоваться ими можно до полного прекращения болевых ощущений. Большой плюс этого способа состоит в том, что его можно применять в домашних условиях и в любое время.
  2. Тампоны с 0,2% мазью на основе нитроглицерина. Это вещество является спазмолитиком, поэтому эффект от его применения больной ощущает практически сразу по уменьшению боли.
  3. Инъекции ботокса в область внутреннего сфинктера. Основное применение ботокс нашёл в косметологии в качестве средства для устранения мимических морщин. Но где бы он ни применялся, в основе его эффекта лежит спазмолитическое действие. Именно поэтому к нему прибегают и проктологи, результат при этом сохраняется до полугода.
  4. Антагонисты кальция также действуют как спазмолитики, и хотя эти препараты назначают исключительно в кардиологической практике, они могут быть полезны и при анальных трещинах. Принимают их внутрь и только по предписанию врача.

Для устранения воспалительных изменений и болевых ощущений местно используют мази и свечи: Анестезол, Гепатромбин Г, Постеризан и Постеризан форте, Релиф Адванс, Проктозан, Ауробин.

Для стимуляции процессов заживления применяют свечи Натальсид, метилурациловые и облепиховые, мазь метилурациловую, Гипозоль в виде аэрозоля.

Любую мазь от трещин заднего прохода можно вводить в анальный канал на тампоне, а можно накладывать в виде повязки.

Консервативное лечение даёт эффект в 70% случаев. Уже с первых дней больной чувствует значительное уменьшение болей, а спустя 4 – 6 недель трещина полностью заживает. Если же проведённая в течение месяца терапия не привела к нужному эффекту, или появились признаки хронизации процесса (образовались «сторожевые» валики), проблему решают хирургическим путём.

Лечение анальных трещин народными средствами

Народные средства от трещинПри диагнозе острая трещина заднего прохода лечение народными средствами тоже может быть эффективным наряду с медикаментозной терапией.

  • Спазмолитическим, обезболивающим и противовоспалительным действием обладают сидячие ванночки с отварами ромашки, календулы, зверобоя или тысячелистника. Вода при этом должна быть тёплой, а продолжительность процедуры не менее 20 минут.
  • Если трещина уходит вглубь анального канала, можно использовать лечебные микроклизмы. Например, смешивают по 30 мл облепихового масла и настоя цветков ромашки, аккуратно в тёплом виде вводят смесь в задний проход с помощью спринцовки и удерживают до тех пор, пока хватает терпения. Процедуру нужно проделывать перед сном на протяжении 2 недель.
  • Ещё один рецепт – это микроклизма на основе мёда. В 100 мл воды или тёплого отвара ромашки растворяют столовую ложку мёда и делают клизму. Чем дольше задержится лечебное средство в кишке, тем лучше будет эффект.
  • Помогает быстро снять боль свечка из свежего картофеля. Её вырезают из очищенного клубня в форме обычной ректальной свечи и вставляют в задний проход, оставив там на всю ночь. Выходит свечка самостоятельно во время стула. Для усиления эффекта перед введением её можно обмакнуть в облепиховое, шиповниковое масло или мёд. Курс лечения составляет не менее 10 процедур.
  • При наружном расположении трещины её можно смазывать мазями, приготовленными из натуральных продуктов, например, из прополиса. Для этого натёртый на мелкой тёрке прополис добавляют в растопленное сливочное масло, тщательно мешают в течение получаса, затем процеживают, остужают и наносят на область трещины. Пропорции следующие: на 100г масла 10г прополиса. Лечение можно продолжать в течение месяца.

Лечение анальных трещин у детей

Анальные трещины могут возникать не только у взрослых, но и у детей. Причём, при несвоевременном или неправильном лечении они тоже могут переходить в хроническую форму или сопровождаться развитием осложнений.

Если взрослый человек иногда пытается самостоятельно справиться с проблемой и использует разные народные и медикаментозные способы без врачебного назначения, то в отношении детей такие вещи недопустимы. Не всегда защитные силы детского организма могут противостоять, например, инфекции, что может быстро привести к развитию осложнений. Да и боль, особенно интенсивную, в отличие от взрослого ребёнок терпеть не может.

Поэтому, при диагнозе трещина заднего прохода лечение у детей должен назначать и проводить только врач! А вообще, по большому счёту, эта рекомендация справедлива и в отношении взрослых. Только вовремя поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение помогут быстро и без последствий справиться с проблемой.

netgemorroya.ru

Описание проблемы

Характерное месторасположения трещины заднего проходаАнальная трещина представляет собой разрыв линейной формы в слизистом слое прямой кишки в месте перехода в область заднего прохода. По циферблату она чаще располагается на 6 ч у мужчин, на 12 ч у женщин (реже наоборот) или на 3 ч. Этот дефект имеет разную глубину и протяженность от нескольких мм до 2 – 3 см.

Основной причиной возникновения трещины в заднем проходе считается неконтролируемое патологическое повышение тонуса мышцы, плотно закрывающей анальное отверстие (спазм сфинктера).

Провоцирующими факторами, способствующими разрыву слизистой прямой кишки, являются:

  • механические повреждения твердым калом при запорах – это самая распространенная ситуация в детском возрасте;
  • частое раздражение прямой кишки при поносах, очистительных клизмах;
  • травмы и повреждения инородным телом, при несчастных случаях и практике анального секса;
  • геморрой во 2 и 3 стадиях;
  • роды у женщин – при разрывах промежности с переходом на область заднего прохода;
  • воспалительные болезни кишечника (проктиты, энтероколиты) – если не проводится соответствующее лечение;
  • инвазии глистов и паразитов;
  • редкие причины – ВИЧ, болезнь Крона, лейкемия.

Спровоцировать повреждение слизистой в прямой кишке могут алкоголизм, курение, потребление некачественной пищи, тяжелая физическая работа, гиподинамия, плохой гигиенический уход, наследственность.

Клиническая картина

Трещина заднего прохода может быть в острой и хронической форме. Такое деление важно для клиницистов с точки зрения грамотного подхода к терапии заболевания. Эти две формы отличаются не столько длительностью существования проблемы (до полутора месяцев острая и больше этого срока – хроническая), сколько выраженностью симптомов и субъективных жалоб пациента, а также морфологических изменений в области анального канала.

Резка боль и кровотечение характеризуют появление острой анальной трещиныПризнаки острой анальной трещины:

  • боль в прямой кишке очень резкая, жгучая, кинжальная, возникает во время дефекации и длится около получаса после нее;
  • спазм анального сфинктерного аппарата сильно выражен, что способствует затруднению опорожнения кишечника и усиливает болевые ощущения;
  • кровотечения – достаточно часто возникают во время прохождения твердого кала, обычно средней интенсивности, может быть струйкой;
  • при осмотре в области заднего прохода патологических изменений не обнаруживается, диагноз может поставить только проктолог при проведении аноскопии;
  • заживает острая анальная трещина быстро при условии прекращения действия провоцирующего фактора (например, запора) – в течение 3 или 4 недель наступает полное восстановление слизистой.

При хронической трещине больной ощущает страх перед дефекациейПризнаки хронической трещины:

  • боль внутри заднего прохода не такая сильная, появляется после опорожнения кишечника, продолжается достаточно долгое время (сколько часов – зависит от глубины повреждения и особенностей нервной системы человека), беспокоит при сидении, ходьбе и даже ночью, доставляя пациенту серьезный дискомфорт;
  • спазм анального сфинктера менее интенсивный;
  • кровоточивость небольшая в виде алых следов на белье или туалетной бумаге;
  • зуд в заднем проходе практически постоянный;
  • развивается психологический страх перед дефекацией;
  • возможны гнойные выделения из ануса;
  • при визуальном осмотре повреждение снаружи можно не увидеть, при ощупывании обнаруживаются «сторожевые бугорки» — рубцы на месте заживших ранее трещинок;
  • характерно цикличное течение с периодами ремиссий и обострений;
  • заживает хронический процесс значительно дольше, рубцов может быть столько, сколько новых трещин образовывалось на месте старых дефектов, при значительном рубцовом сужении просвета прямой кишки без операции не обойтись.

Диагностика

Если больной не обращается к проктологу, назначает себе лечение сам, а улучшение не наступает, то велика вероятность неверного диагноза и несоответствия проводимой терапии.

Симптомы трещины заднего прохода могут маскироваться другой патологией (геморрой, полипы, злокачественная опухоль прямой кишки) — лечение этих заболеваний имеет принципиальные отличия, а промедление нередко приводит к непоправимым последствиям для здоровья и жизни.

Вот почему так важно своевременно обратиться к врачу для обследования и уточнения диагноза. Например, при раке прогноз для жизни больного напрямую зависит от времени проведения операции, при геморрое – раннее консервативное лечение улучшает качество жизни пациента и дает возможность обойтись без операции.

Проведение обследования анальной трещиныПроктологическое обследование включает внешний осмотр анального отдела, пальцевое исследование, аноскопию. Обычно этих методов бывает достаточно для обнаружения дефекта слизистой оболочки прямой кишки или анального отверстия. При подозрении на патологию в верхних отделах кишечника проводится ректороманоскопия, УЗИ, колоноскопия, ирригорафия или другие обследования. Сколько нужно провести исследований для постановки диагноза, какое назначить лечение, можно ли обойтись без операции – решает врач индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение

Острые трещины заднего прохода обычно хорошо лечатся консервативными методами. При хронических дефектах вопрос о выборе способа терапии решается после обследования пациента. Тактика ведения больного с давним патологическим процессом зависит от срока существования проблемы, наличия жалоб, выраженности клинических проявлений и морфологических изменений анального канала.

При существенном сужении просвета прямой кишки рубцовыми структурами возможно решение проблемы с помощью операции (криодеструкция, сфинктеротомия).

В целом, проктологи больше склонны проводить лечение пациентов консервативными способами с помощью следующих мер:

  1. Изменение привычного образа жизни – больному рекомендуется больше двигаться, ходить пешком, заниматься зарядкой, бегом, плаванием, танцами, бросить курить, не злоупотреблять алкоголем, высыпаться и меньше нервничать.
  2. Нормализация стула – важно не допускать запоров, следить за питанием, употреблять больше растительной клетчатки, злаков, жидкости. При необходимости возможно применение щадящих слабительных – дюфалак, нормазе. Желательно приучить свой организм к ежедневному утреннему опорожнению кишечника. Для нормализации стула принимают Дюфалак или Нормазе
  3. Гигиенический уход за областью промежности проводить после каждого стула прохладной водой.

Для заживления острой трещины этих мер может оказаться достаточно, в противном случае проводят лечение медикаментами. Это препараты для местного и системного применения:

  1. Патогенетическим методом считается применение средств по устранению патологического спазма сфинктера – это нитраты и блокаторы каналов кальция (обычно применяют 0,2% нитроглицериновую мазь местно и нифедипин в таблетках внутрь в дозе по назначению врача). Средства для устранения патологического спазма сфинктера
  2. Симптоматическое лечение проводится с целью облегчения состояния больного путем купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, устранения кровоточивости и ускорения заживления дефекта слизистой оболочки деликатного места. С этой целью назначают мази и свечи до исчезновения симптомов заболевания под контролем врача. Наиболее популярные мази – Левомеколь, Проктозан, Ультрапрокт, Релиф Ультра. Большой эффективностью отличаются ректальные свечи поликомпонентного состава – Релиф, Проктозан, Прокто-гливенол, Постеризан, Анузол, а также растительные препараты – свечи с красавкой, с облепиховым маслом, суппозитории с метилурацилом, с прополисом.
  3. Народные рецепты – сидячие теплые ванночки с отварами противовоспалительных трав, микроклизмы с облепиховым маслом или солкосерилом (1 тюбик на 50 мл теплой воды) перед сном ежедневно, свечи из сырого картофеля, микроклизмы из отваров ромашки, дубовой коры, семян льна, травы шалфея.

Лечение анальных трещин должно быть дифференцированным с учетом причины, вызвавшей повреждение слизистой прямой кишки, состояния здоровья больного и выраженности клинических проявлений.

Прогноз при трещинах обычно благоприятный при своевременной диагностике, адекватном лечении и соблюдении пациентом всех необходимых рекомендаций.

drgemor.ru

Причины

Причины трещин возле заднего прохода очень просты:

  • Хронические запоры, вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке.
  • Механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, практиками анального секса, при инструментальном исследовании прямой кишки.
  • В родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.
  • Недостаточная гигиена, опрелости также могут приводить к трещинам.
  • Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне проктита, поноса, дисбактериоза, глистной инвазии также могут проявляться трещинами, которые, в этом случае, будут лишь одним из проявлений основной патологии.

Симптомы трещины

  • Боль тем сильнее, чем глубже трещина. Сначала она появляется только при дефекации или механическом раздражении. Позднее, по мере присоединения воспаления, болевые ощущения могут принимать постоянный характер и беспокоить человека уже и без всякого раздражения проблемной области. Характер боли может быть щиплющим, жгущим, колющим или тянущим и давящим при значительном отеке и хроническом воспалительном процессе. При хронической трещине также имеется спазм запирательной мышцы прямой кишки, что усиливает боль при испражнении.
  • Зуд и дискомфорт провоцируются узким, неудобным или синтетическим бельем, длительным сидением, запором или жидким стулом. Чем больше протяженность трещины, тем шире зудящая область и тем выраженнее дискомфорт.
  • Выделение алой крови, не смешанной с калом, при дефекации или натуживании – результат разрушения стенок капилляров в анальной области (см. причины крови в кале). Если трещина очень глубокая, то могут повреждаться и вены, тогда появится темная венозная кровь и кровотечение будет аналогично геморроидальному (продолжительным и объемным см. кровотечение из заднего прохода).

Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, зуда в заднем проходе, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.

Лечение трещины в заднем проходе

Трещина слизистой прямой кишки — это значительный дискомфорт в повседневной жизни, но ничего смертельного в этом нет — это просто продольный разрыв и результат механической травмы.

И, хотя она находятся в условиях, близких к антисанитарным, воспаляется и может легко инфицироваться, например, кишечной палочкой, это происходит совсем нечасто, и трещина при надлежащем уходе и лечении благополучно заживает. Однако, для этого надо соблюдать некоторые правила и устранить факторы, которые провоцируют образование трещины и поддерживают ее существования.

  • Вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой.
  • Бороться с запорами (см. все свечи от запора), не допуская задержек стула более двух дней. Своевременно корректировать дисбактериоз и лечить кишечные инфекции с поносом.
  • Использовать нормальную туалетную бумагу и подмываться прохладной водой после дефекации.
  • Не увлекаться нетрадиционным сексом или пользоваться качественными лумбрикантами.

Диета при трещинах

Диетические мероприятия сводятся к подбору такого стола, который нормализует регулярность стула. Также важно исключить жареное, пряности и алкоголь (см. диета при геморрое и трещинах).

При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая овсянка), натощаковый прием десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свекла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питье (не меньше 3 литров за сутки) и супы за обедом.

Поносы требуют ограничения капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов (клетчатки), дрожжевой выпечки, цельного молока.

Какими лекарствами лечат трещины прямой кишки

Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога (врача, занимающегося проблемами прямой кишки) сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.

Ванночки

Перед введением местных препаратов после дефекации назначаются антисептические и противовоспалительные сидячие ванночки. При трещинах температура раствора составляет 30 градусов по Цельсию, продолжительность 10-15 минут.

  • В качестве лечебного раствора используется отвар ромашки и коры дуба (отдельно или в соотношении 2 к 1). Ромашка подавляет воспаление в тканях, облегчая заживление. Кора дуба дает вяжущий эффект, подсушивая трещину. Можно пользоваться и отварами календулы или тысячелистника.
  • Реже пользуются слабым раствором марганцовки (бледно-розового цвета), как антисептиком.

Мази, крема

Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалительные и стимулирующие заживление тканей свойства. Мазь вводится 1-2 раза в сутки после опорожнения кишечника и десятиминутной ванночки в количестве одного сантиметра. Средняя продолжительность курсового лечения мазями острой трещины составляет 7-10 суток. Большинство препаратов от трещин применяется и для лечения геморроя  (см. список всех мазей от геморроя).

  • Ультрапрокт 420-500руб– сочетание глюкокортикоида флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Оказывает противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.
  • Ауробин 190-230руб– комбинация преднизолона (противовоспалительный и противоаллергический эффект) с гидрохлоридом лидокаина (местное обезболивание) и декспантенола (ускорение заживления и восстановления кожи и слизистой). Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам с бактериальными или вирусными воспалениями или непереносимостью составных частей мази.
  • Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мази и кремы на основе пантотеновой кислоты, влияющей на белковый и жировой обмены и ускоряющей заживление.
  • Солкосерил 160-180руб. в виде мази или геля ускоряет усвоение тканями глюкозы, за счет чего улучшается питание тканей.
  • Актовегин 100-120-180руб. улучшает клеточное дыхание и утилизацию глюкозы, способствуя тканевому восстановлению.
  • Метилурацил 60-80руб.– лекарство, сочетающее свойства анаболика и противовоспалительного средства, иммуномодулятора.
  • Проктозан 230-270руб. содержит висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин и бефексамак. Подсушивает и заживляет трещину.
  • Эмла 1400-1600руб – местное обезболивающее на основе лидокаина и прилокаина. Показан препарат при спазме анального сфинктера на фоне хронической трещины. Может вызывать урежение сердцебиений и аллергию.
  • Катеджель 120-140руб. сочетает лидокаин и антисептик хлоргексидин. Показания аналогичны эмле.
  • Левомеколь 80-120руб. – антибактериальный хлорамфеникол и метилурацил, ускоряющий закрытие трещины. Препарат показан при хронической или воспаленной трещине. Следует помнить, что длительное применение может осложниться анемией и снижением лейкоцитов крови. Мазь Левомеколь противопоказана кормящим.
  • Нитроглицериновая мазь 0,2% расширяет сосуды и снимает спазм сфинктера. Готовится по рецепту.

Суппозитории

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного. Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, свечи применяют комбинированные, содержащие обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

  • Препараты с местными обезболивающими, которые ослабляют боли и жжение:
    • свечи с экстрактом Красавки 40 руб., Анузол 60руб.(белладонна, висмута трибромфенолят, цинка сульфат)
    • Анестезол (бензокаин, субгаллат висмута, ментол, оксид цинка)
    • Проктозан (гидрохлорид лидокаина, субгаллат висмута, диоксид титана).
  • Релиф, Релиф Адванс 250-350руб. и мази и свечи обезболивают, подавляют воспаление, стимулируют заживление, профилактируют кровотечения. Препараты противопоказаны до 12 лет, при нарушениях свертываемости крови и лейкопениях, кормящим и беременным.
  • Постеризан 200-300руб мази и свечи – гидрокортизон и кишечные палочки, убитые фенолом. Под аналогичным названием есть и мазь, которую можно применять одновременно на протяжении 1-2 недель. Свечи противопоказаны на ранних сроках беременности.
  • Ауробин – комбинированные свечи с действием, аналогичным мази с тем же наименованием.
  • Свечи с метилурацилом 60-80руб. стимулируют улучшение обменных процессов в месте повреждения тканей, обладают иммуномодулирующим свойством.
  • Свечи с облепиховым маслом 100руб. эффективны при острых неглубоких трещинах.
  • Прокто-гливенол 300-400руб свечи и мази – это лидокаин, уменьшающий боли, и трибенозид, стимулирующий венозный отток и снимающий отечность.

Более подробно с инструкциями к препаратам читайте в статье свечи от трещин и геморроя.

Роль слабительных в лечении

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

  • Смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла, Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
  • Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
  • Многоатомные спирты: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. все слабительные средства).

Трещина заднего прохода у ребенка

Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.

Поэтому параллельно с началом лечения трещин анальной области стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов лечение трещины может быть затруднено и затянуто, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.

При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.

  • При запорах ребенку показан Дюфалак (Лактулоза), диета, достаточный питьевой режим (искусственники допаиваются объемом одного кормления, разбитого на части в течение суток), дети старше года должны получать супы и жидкость в объемах не менее литра, а старше трех лет – полутора-двух литров за сутки. При невротических запорах ребенка консультируют у невропатолога, назначают курс успокоительных средств для детей. Целесообразна диагностика и лечение дисбактериоза и исключение глистных инвазий (см. острицы у детей).
  • Поносы подлежат санации кишечника нитрофуранами (Эрсифурил, Стоп-диар) или бактериофагами с последующим назначением эубиотиков на месяц.
  • Препарат выбора для детей – свечи с облепиховым маслом. У детей до года используется по половине свечки на прием дважды в сутки. Для детей старше года – 1 суппозиторий два раза в день.
  • Чтобы грамотно поставить свечку малышу до года, надо уложить его на бок или поднять ножки и таз из положения на спине. Затем свечку кончиком чистого указательного пальца проталкивают на расстояние 1-3см и зажимают ягодицы ребенка на три минуты, чтобы свечка не вытекла (см. что делать при запоре у грудничка).
  • Ванночки — также у детей возможно использование ванночек с ромашкой или календулой до применения свечей или мази.
  • Так как дети боль терпеть не могут, то трещины стараются заживить максимально быстро, применяя мази Левомеколь и Офлокаин. Левомеколь нельзя использовать дольше недели и в больших дозах, так как можно получить анемию и падение лейкоцитов из-за хлорамфеникола в его составе. Офлокаин также содержит антибиотик в сочетании с лидокаином, поэтому лучше обезболивает.
  • Ауробин в свечах и мази можно использовать у детей старше года не дольше, чем пять суток. При этом надо применять не больше половины свечи и полсантиметра мази.
  • Не противопоказаны препараты с Метилурацилом, Д-пантенол, Бипантен, заживляющие трещину.

Итак, препаратами выбора для лечения анальных трещин являются:

  • детям — свечи с облепихой
  • взрослым — Декспантенол, Метилурацил, Ауробин (не беременным)
  • как обезболивающее — Анузол

Как вылечить трещину заднего прохода после родов

Причиной трещины в заднем проходе могут быть роды. Во время потужного периода давление в прямой кишке растет, а ткани промежности растягиваются. Так как в родах трещина – это мелочь, с которой не считаются, то все проблемы начинаются через пару дней, когда при дефекации возникают боли. Здесь приходится прибегать к слабительным и препаратам, которые либо не всасываются в кровь, либо не проникают в молоко. Самое важное, как можно быстрее попасть к врачу-специалисту, чтобы получить грамотные рекомендации и не пропустить геморрой под маской трещины заднего прохода.

В целом, тактика лечения такая же, как у детей до года (Дюфалак, свечи с облепихой, Метилурацил). Могут быть добавлены Постеризан в свечах, Эмла для кожи перианальной области, гель Катеджель.

Заживление анальных трещин, которые существуют более трех месяцев, проходит очень тяжело из-за ороговения краев дефекта и снижения обменных процессов в тканях В такой ситуации показаны разные варианты хирургического лечения.

Оперативное лечение

  • Девульсия — компромиссным вариантом между оперативным и консервативным лечением может стать манипуляция девульсии анального отверстия. При этом под наркозом расширяют спазмированный сфинктер, что решает часть проблем. Эта процедура не проводится у пожилых.
  • Криодеструкция — есть вариант криодеструкции трещины жидким азотом, что дороговато и не всегда радикально решает ситуацию (сложно добиться четкой заморозки только патологически измененных тканей).
  • Сфинктеротомия — классическое оперативное вмешательство предполагает иссечение трещины по плоскости в пределах здоровых тканей. Если трещина сочетается со спазмом сфинктера, то его рассекают с внутренней стороны (операция сфинктеротомии). Сроки заживления раны – 5-6 сутки. До этого момента делают перевязки с Левомеколем.

Таким образом, лечение острой трещины заднего прохода стоит начинать при первых же проявлениях. При этом очень важно обратиться к врачу, так как сходные с трещиной симптомы дают геморроидальное расширение вен прямой кишки и опухоли (см. к какому врачу обращаться при геморрое и трещинах).

 

zdravotvet.ru

Провоцирующие факторы

Основными провоцирующими факторами недуга являются:

  1. Геморрой. Основным провоцирующим фактором развития геморроя являются застойные явления в органах малого таза, причиной которых является сидячий образ жизни. Геморрой приводит к тому, что стенки анального отверстия становятся слабее, в результате чего могут возникнуть травмы во время акта дефекации.
  2. Травмирование. Травмы заднего прохода возможны по причине запоров, анального секса.
  3. Анатомические свойства прямой кишки. Этот провоцирующий фактор характерен в основном для женского пола по причине того, что передняя часть заднего прохода у них значительно ослаблена вследствие анатомического расположения половых органов.
  4. Явления патологического характера в ЦНС. Патологии могут спровоцировать продолжительные судороги сфинктера.
  5. Процесс родоразрешения.

В основном у больного встречается несколько провоцирующих факторов.

Разновидность заболевания

Симптомы недуга зависят от формы протекания. Выделяют такие две разновидности, как:

  1. Острая анальная трещина. В начале заболевания симптомы во многом аналогичны с геморроем. Основной причиной является разрыв в слизистой прямой кишки, который может возникнуть спонтанно. Спровоцировать разрывы может кал плотной консистенции, характерный для запора. Если у больного диагностирована острая форма, начинать медикаментозное лечение необязательно. Через 1-2 дня недуг пройдет самостоятельно.
  2. Хроническая анальная трещина (трофическая язва). Является более серьезной разновидностью. Причина недуга — повторное воздействие на острые трещины провоцирующими факторами. В результате этого начинается процесс расширения трещины, заселение ее микробами. Может беспокоить несколько недель, а в некоторых случаях — месяцев.

Признаки

Для хронической формы недуга характерны следующие симптомы:

  • более продолжительные, чем при острой форме, болевые ощущения в заднем проходе. Болевые ощущения становятся сильнее, когда больной принимает сидячее положение;
  • раздражительность, бессонница, основной причиной которых являются невыносимые болевые ощущения в заднем проходе;
  • «стулобоязнь». Хроническая анальная трещина, как правило, сопровождается синдромом боязни опорожнения кишечника. Также часто применяются слабительные препараты;
  • более опасные для здоровья кровотечения, усиливающиеся при запоре;
  • гнойные выделения из заднего прохода;
  • более слабо выраженные, чем при острой форме, судороги сфинктера;
  • судороги внутреннего сфинктера заднего прохода. Болевые ощущения усиливаются во время того, как больной опорожняет кишечник;
  • зуд, чувство дискомфорта.

Диагностика

Если своевременно не начать лечить заболевание, оно может перейти в хроническую форму через 3-4 недели. За этот временной промежуток края трещины зарубцовываются. Признаки недуга можно перепутать со злокачественной опухолью прямой кишки, геморроем. Именно по этой причине настоятельно рекомендуется обратиться к доктору, который поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.

Врач диагностирует заболевание во время визуального осмотра, в редких случаях при помощи пальцевого исследования. При хронической форме, а также отсутствии обострения обследование прямой кишки не требует обезболивания. После того как боль уменьшится, можно провести аноскопию и ректоскопию прямой кишки. Любые другие дополнительные методы исследования необходимы лишь для исключения сифилиса или туберкулеза прямой кишки, парапроктита и болезни Крона.

Обследование у проктолога

Осложнения

Для того чтобы уменьшить вероятность развития осложнений, начать лечить трофическую язву необходимо как можно раньше. Осложнением трофической язвы является острая форма парапроктита. Она развивается по причине инфицирования параректальной клетчатки. Вследствие этого у больного начинают развиваться свищи прямой кишки, гнойные выделения. Больного беспокоит зуд в заднем проходе.

В отдельных случаях трофическая язва усугубляется судорогами внутреннего сфинктера прямой кишки. Основным симптомом спазма можно назвать интенсивные боли в течение длительного времени, возникающие после акта дефекации, затрудненный процесс опорожнения кишечника.

Трофическая язва характеризуется цикличностью. При малейшем провоцирующем факторе наступает рецидив заболевания. Как правило, вылечить трофическую язву можно оперативным методом.

Методы терапии

Лечение зависит от множества факторов: насколько долго развивается заболевание, каково течение недуга, форма болезни. Острую трещину можно вылечить методами консервативной терапии. Хроническая трещина подлежит только оперативному вмешательству. Операция является единственным эффективным методом.

В большинстве случаев заболевание может проходить бессимптомно. Поэтому прежде чем начинать лечение, доктор должен поставить диагноз, а больной устранить провоцирующие факторы. Консервативные способы предусматривают нормализацию работы ЖКТ. Для этого врачи рекомендуют придерживаться диеты, делать масляные микроклизмы, способствующие размягчению консистенции каловых масс, применять легкие слабительные по рецепту врача. Чтобы уменьшить болевые ощущения, можно использовать свечи. Консервативные методы не обладают высокой эффективностью при хронической форме. Медикаментозная терапия в основном используется для устранения процесса воспаления, ускорения процесса регенерации кожных покровов, обезболивания. Около 33% рецидивов возникает после завершения консервативной терапии. Основной причиной высокой вероятности рецидивов является сохранение в заднем проходе рубцов и воспалительных изменений.

Если в течение 14 дней консервативное лечение не приносит результата, целесообразным является проведение операции. Основной операцией является эксцизия анальной трещины. В профилактических целях операция предусматривает частичную сфинктеротомию.

После проведения операции вероятность повторного развития заболевания составляет около 11,7%. Хирургическое вмешательство провоцирует недостаточность анального сфинктера заднего прохода.

Хирургическое лечение выполняется двумя способами:

  1. Электрокоагулятором.
  2. Лазером.

Лечить заболевание вторым способом считается самым эффективным способом с наименьшей вероятностью осложнений.

Лечение лазером

Реабилитация составляет около 7 дней. В этот период врач назначает обезболивающие препараты. В некоторых случаях пациентам назначается постельный режим, лечение медикаментами, диета. Если у больного возникает рецидив, операция без сфинктеротомии удалит трещину, но не устранит ее причину. Если лечение было своевременным и правильно назначенным, трещины быстро поддаются лечению.

Для того чтобы минимизировать развитие недержания анального жома сфинктера прямой кишки, рекомендуется совмещать эксцизию анальной трещины с терапией медикаментами круговой мышцы прямой кишки (используя 0,4% нитроглицериновой мази).

Радиоволновая терапия

Радиоволновое лечение — альтернативный метод терапии. Безболезненно вылечить заболевание можно с помощью аппарата «Сургитрон».

Преимущества метода:

  • не требует госпитализации, проводят в амбулаторных условиях;
  • отсутствие болезненности;
  • высокая точность, минимизация риска повреждения здоровых клеток;
  • быстрый процесс регенерации;
  • минимизирован риск занесения инфекции ;
  • отсутствие ожогов, рубцов, отечности.

Профилактические меры

Профилактические меры заключаются в:

  1. Диете. Основной целью лечебного питания является нормализация стула. Из рациона необходимо исключить жареную, пряную пищу, алкогольные напитки. При запоре можно использовать контрастный завтрак, заключающийся в употреблении 1 стакана прохладного сока, а через 20 минут — горячей овсянки. Лечить запоры можно, употребляя в пищу свеклу, каши, 1 десертную ложку оливкового масла на голодный желудок. В случае диареи из рациона следует исключить капусту, овощи и фрукты, содержащие клетчатку, дрожжевую выпечку. Для нормализации работы ЖКТ необходимо употреблять больше жидкости. Суточная ее норма составляет 40 мл на 1 кг массы тела человека.
  2. Двигательной активности. Через каждый 2 часа сидения на месте нужно делать 15-минутный перерыв, лечебную гимнастику.
  3. Гигиене заднего прохода.

ogemorroe.ru