Свищ заднего прохода

Заболевание, которое носит название свищ прямой кишки, происходит из-за развития воспалительного процесса в кишечнике. Зачастую недуг является следствием острого парапроктита. Гнойник, образовавшийся в заднем проходе, разрывается, и на его месте образуется свищ. Встречается как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения:

  • позднее обращение к специалисту;
  • неправильно подобранная терапия;
  • травмы кишечника;
  • несоблюдение врачом правил асептики и антисептики во время операции по ушиванию геморроя;
  • родовая травма;
  • раковые заболевания кишечника.

Прямокишечный свищ появляется из-за проникновения инфекции в травмированную слизистую кишки. Парапроктит и свищ на прямой кишке неразрывно связаны между собой. Почти всегда одно заболевание вытекает из другого.

Виды заболевания

Классификация недуга разнообразна, и отличается в зависимости от вида свища, происхождения и степени тяжести болезни. Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, для этого обязательно потребуется обратиться к проктологу.

Свищ бывает различных видов:

  • полный (имеет 2 отверстия, одно направлено наружу, другое внутрь);
  • неполный свищ (образуется только с одним отверстием);
  • простой (присутствует один ход);
  • сложный (наблюдается несколько ходов и отверстий).

Также разновидность заболевания делится по расположению в зависимости от сфинктера.

  1. Интрасфинктерный свищ – своим расположением задевает некоторую часть волокон сфинктера.
  2. Трансфинктерный. Легче всего такой вид диагностируется из-за того, что трансфинктерные свищи полностью пересекают переднюю стенку кишечника и сфинктер.
  3. Экстарсфинктерный. Полностью внутренний свищ, трудно диагностируемый и тяжело поддающийся лечению.

Болезнь имеет 4 степени развития, которые изменяются в зависимости от степени нагноения и тяжести проблемы в прямой кишке.

Симптомы

Клиническая картина проявляется достаточно выраженно. Упускать симптомы не рекомендуется, поскольку заболевание редко рассасывается самостоятельно. Зачастую требуется иссечение свища прямой кишки оперативным методом.

Главный признак, указывающий на недуг – появление выделений из анального отверстия с примесью кала и крови. Пациент испытывает физический и моральный дискомфорт, вынужден часто менять нательное, постельное белье, а также носить прокладки. Выделяемый экссудат может вызывать дискомфорт в области промежности, чувство жжения и зуда.

Некоторые свищи прямой кишки могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются во время акта дефекации, чихания, кашля.

При наступлении ремиссии, симптомы утихают, и не доставляют человеку поводов для беспокойства. Однако во время обострения свищей прямой кишки болезненные ощущения возникают вновь.

Длительное течение заболевания проявляется следующими симптомами:

  • апатия и слабость;
  • бессонница;
  • при воспалительном процессе повышается общая температура тела;
  • снижение либидо;
  • деформация сфинктера, кишечника;
  • образование рубцов;
  • сильные головные боли;
  • недержание каловых масс;
  • появление гнойного экссудата, отделяемого из кишки.

Свищ прямой кишки имеет выраженные симптомы, пропустить которые достаточно проблематично. При появлении подобных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу. Необходимо помнить, что лечение без операции практически невозможно, но если процесс затягивать, хирургу будет гораздо труднее удалить свищ. Вероятность послеоперационных осложнений в таком случае тоже гораздо выше.

Диагностика

На приеме у проктолога необходимо максимально точно ответить на вопросы о симптомах, времени развития и характере заболевания. Не рекомендуется стесняться и умалчивать важную информацию, которая поможет наиболее точно диагностировать проблему. Вылечить болезнь можно, только максимально сотрудничая с врачом.

Осмотр включает в себя визуальное и пальцевое исследование. Обо всех болевых ощущениях необходимо рассказать на приеме у проктолога. Также он может назначить дополнительные обследования для подтверждения диагноза перед тем, как лечить свищ.

  • Зондирование. Процедура проходит при помощи металлического зонда, который вводится в просвет фистулы. Помогает диагностировать свищ и назначить лечение в зависимости от его локализации и протяженности. Проводится под местным обезболиванием.
  • Колоноскопия. Этим методом исследуется весь толстый кишечник. Пациенту предлагается местная либо общая анестезия. Во время процедуры может быть взята биопсия ткани для исключения злокачественных новообразований.
  • Ирригоскопия. Процедура представляет собой исследование при свище прямой кишки с введением внутрь контрастного вещества. Далее болезнь диагностируется на рентгене. Назначается при болях в заднем проходе, а также отделении крови и гнойного содержимого из ануса.
  • Ультрасонография. Процедура выполняется с помощью ультразвука. Для проведения в задний проход вводится зонд с датчиком на конце, который помогает увидеть все отклонения в кишечнике. Безболезненное, но достаточно информативное исследование.
  • Компьютерная томография. Представляет собой получение рентгеновских снимков внутренних органов. Дает более полную картину заболевания, нежели обычное исследование на рентгене. Пациент помещается в специальную капсулу с датчиками, которые «фотографируют» необходимый орган в разрезе.
  • Ректроманоскопия. Визуальный осмотр внутренних стенок толстой кишки. Является самой распространенной процедурой, проводимой при подозрении на парапроктит и свищи прямой кишки. Врач вводит ректроманоскоп в просвет ануса, который позволяет исследовать стенки органа на расстоянии 40 см от заднего прохода.
  • Сфинктерометрия. Подобной процедурой оценивается функциональность сфинктера. Проводится в условиях стационара с помощью специального прибора.
  • Фистулография. Представляет собой введение контрастного вещества в полость свища до его полного заполнения, затем делаются рентгеновские снимки.

Подбор процедуры происходит в зависимости от наличия определенной аппаратуры в медицинском учреждении, а также исходя из индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

Лечение

Операция по удалению свища прямой кишки показана в большинстве случаев. Происходит это из-за того, что заболевание имеет тенденцию к развитию воспалительного процесса и ухудшению общего самочувствия пациента. Воздействовать на свищ медикаментозной терапией практически невозможно.

Если не требуется экстренной операции, подготовка к хирургическому вмешательству осуществляется за пару недель:

  • назначаются исследования кишечника на аппаратуре;
  • пациент сдает общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • проходит осмотры у профильных врачей (гинеколога, терапевта, кардиолога);
  • корректируется выраженность хронических заболеваний;
  • в случае инфекционного поражения проводится антибиотикотерапия;
  • лаборант проводит посев гнойного содержимого из свища;
  • за несколько дней до операции назначается диета, которая ограничивает клетчатку и газообразующие продукты;
  • перед процедурой пациент посещает клизменную комнату.

Однако операция по иссечению свища прямой кишки не проводится во время полного отсутствия воспалительного процесса в кишечнике. В подобном случае процесс рассечения может быть невозможен из-за закрытия отверстия грануляционной тканью.

Врачом могут подбираться различные виды вмешательств, подходящих для конкретного случая. Существуют следующие виды операции:

  1. Иссечение с последующим ушиванием раны или без него, а также с пластикой отверстия. Свищ должен иссекаться по всей его протяженности.
  2. Прижигание лазером входного отверстия свища.
  3. Рассечение полости.
  4. Наложение лигатуры.
  5. Наполнение полости биоматериалами, пломбировка.

Удаление свища происходит под местным (перидуральной анестезией) или общим наркозом. Во время процедуры пациент лежит на спине, расположившись в гинекологическом кресле.

После операции

Свищ прямой кишки полностью купируется после операции. Восстановительный период занимает от 6 до 10 дней постельного режима и применения антибиотиков определенной группы. Если присутствуют наружные швы, их снимают через неделю. Заживление послеоперационной раны полностью происходит через месяц.

Первые 5 дней пациенту рекомендуется сдерживать стул, иногда для этого назначаются специальные препараты.

Первые несколько дней послеоперационного периода рекомендуется безшлаковая диета. Пациенту разрешены легкие бульоны, рыба на пару, манная крупа, приготовленная на воде, омлет. Через некоторое время вводятся вареные овощи, супы.

Питье рекомендовано в неограниченных количествах: чай, морс, компоты.

Продукты, которые запрещены к употреблению:

  • алкогольные напитки;
  • сырые овощи и фрукты;
  • жаренное, жирное, соленое, копченое;
  • газообразующие продукты (капуста, бобовые);
  • маринады, приправы, соусы;
  • фастфуд.

Диета в первый месяц должна быть легкой, нежирной, состоящей преимущественно из постных продуктов, приготовленных на пару.

В первой время после операции у пациента может наблюдаться легкое недержание каловых масс и газов. Это состояние проходит примерно через 2 месяца. Для тренировки сфинктера врач посоветует комплекс упражнений.

В некоторых случаях не исключается рецидив образования свищевой полости, нагноение швов, неконтролируемое кровотечение или повреждение мочеиспускательного характера. Хорошая новость в том, что подобные осложнения встречаются крайне редко.

kiwka.ru

Свищ заднего прохода в фас и профиль

Парапроктит – это гнойный воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей область анального отверстия и прямой кишки. Виды парапроктита по степени тяжести:

  • Острый – формируются абсцессы – полости, наполненные гнойным содержимым
  • Хронический – развивается после не долеченного острого процесса.

Виды парапроктита по внешнему виду свища:

  1. Полный свищ – имеет и входное (на стенке кишки) и выходное (в области ануса) отверстия
  2. Неполный свищ – имеет только входное отверстие
  3. Внутренний свищ – редко встречающаяся патология – входное и выходное отверстия располагаются в прямой кишке

Гнойные массы будут постепенно проплавлять и растворять окружающие ткани, поэтому неполный свищ без должного лечения быстро переходит в полную его форму.

Причины развития парапроктита

В любом гнойном процессе виноваты патогенные микроорганизмы. Организм встречает бактерии и защищается любыми доступными методами. Лейкоциты и фагоциты – защитные клетки гибнут миллионами. Возникает гнойный воспалительный процесс. Проникнуть в клетчатку вокруг прямой кишки бактерии могут только через нарушенные кожные и слизистые покровы. Поэтому первичными причинами парапроктита являются следующие патологии:

  1. Хронические запоры
  2. Геморрой, трещины заднего прохода
  3. Снижения иммунитета на фоне алкоголизма, наркомании, истощения, после инфекционных и вирусных заболевания
  4. Эндокринологические нарушения – сахарный диабет
  5. Атеросклероз
  6. Воспалительные процессы в предстательной железе
  7. Гематогенное инфицирование – перенос патогенной флоры по системе кровообращения из другого очага воспаления
  8. Болезнь Крона
  9. Туберкулез и рак прямой кишки
  10. Хламидиоз
  11. Дивертикулит
  12. СПИД
  13. Сифилис

Свищ заднего прохода – основная симптоматика

Клинические проявления патологии зависят от места расположения очага воспаления. Но начальная симптоматика сходна при любом процессе:

  • Общее недомогание
  • Головные боли, слабость
  • Повышение температуры тела
  • Озноб

Далее все зависит от локализации процесса:

  • Подкожный парапроктит – очаг располагается под кожей. Наблюдается опухоль в районе заднего прохода, нарастающая пульсирующая сильная боль. Больной не может сидеть, дефекация резко болезненная, кожа над опухолью начинает размягчаться.
  • Подслизистый абсцесс – очаг воспаления располагается в слизистой оболочке прямой кишки.
  • Симптоматика сходна, но боли несильные, гиперемия кожных покровов не наблюдается.
  • Ишиоректальный абсцесс – процесс идет над мышечными тканями, поддерживающими сфинктер и анальное отверстие. Боли тупые, тянущие, по ощущениям локализуются глубоко в прямой кишке.
  • Дефекация резко болезненная. Накожная симптоматика развивается только на 5–6 день от начала воспалительного процесса. Температура тела может повышаться до критических значений.
  • Пельвиоректальный абсцесс – очаг располагается над группой мышц, образующих тазовое дно. Больной жалуется на боли внизу живота, лихорадку, озноб, слабость. Без лечения болезненность резко усиливается, развивается задержка мочеиспускания и дефекации.
  • Некротический парапроктит – быстрое расплавление тканей вокруг гнойного очага. После лечения остаются обширные рубцы на коже.
  • Хронический парапроктит – развиваются несколько гнойных свищей и около ануса, и на ягодицах, даже на боках. Болевой синдром отсутствует, из протоков выделяется гной с примесью кала. Иногда выходные отверстия закрываются, гной накапливается, может образовывать целую систему свищевых ходов.

Свищ заднего прохода – диагностические мероприятия

Диагноз устанавливает хирург в приемном покое стационара. Обычно достаточно визуального осмотра и жалоб пациента. Обязательно придется пройти ручное ректальное обследование. Эта процедура крайне болезненная, поэтому проводится только в условиях операционной и под общим наркозом или эпидулярной анестезией. 

В сложных случаях больному показано УЗИ с использованием ректального датчика. Легкие формы заболевания оперирует дежурный или ургентный хирурги стационара. При тяжелых формах гнойного процесса больного передают узкому специалисту – хирургу-проктологу.

Парапроктит – лечебные мероприятия

Лечение гнойного процесса проходит только хирургическим путем. Полость при любом виде свища заднего прохода нужно дренировать и вычищать от гнойных масс. Процедура проводится на базе хирургического отделения стационара. При сложных процессах привлекаются хирурги-проктологи. Операцию проводят под общим наркозом или эпидуральной анестезии. Цель манипуляции – вскрыть и дренировать абсцесс. Далее рану оставляют открытой для дальнейшего заживления. После затухания воспалительного процесса врач может принять решение о накладывании вторичных швов.

Операция – это экстренное решение проблемы. Но свищ остается, и процесс может возобновиться. Поэтому важно пройти весь комплекс лечебных процедур. В курс входит лечение общесистемными антибиотиками – цефалоспоринами, пенициллинами – по выбору врача и согласно личной медицинской карты клиента. Острый процесс может со временем перерасти в хроническую форму. Поэтому после купирования первичной патологии следует проконсультироваться с проктологом по дальнейшей тактике. 

Важно! Нужно прервать сообщение прямой кишки и свища. Для этого во время операции иссекают свищевой ход. Но в некоторых случаях подобное вмешательство может нарушить нормальную работу анального сфинктера и привести к недержанию каловых масс. Это происходит, когда свищи располагаются в непосредственной близости от ануса. В этом случае свищей ход перетягивается хирургической нитью. В этом случае все функции сфинктера сохраняются.

О свище прямой кишки можно узнать посмотрев данный видеоролик:

Парапроктит – лечение народными методами

Что делает среднестатистический больной с такой неприятной патологией? Идет к врачу, когда уже становится совсем невмоготу! А до этого экспериментирует на себе, затягивая и усугубляя проблему! Что предлагают народные целители для лечения свищей заднего прохода? Некоторые рецепты заслуживают доверие:

  • Ванночки с морской солью. Курс составляет от 10 до 15 процедур. Солевой раствор способствует отхождению гной и заживлению раны.
  • Отвары лекарственных трав – ромашка, календула, кора дуба, зверобой. Отвары готовятся согласно инструкции на упаковке. В среднем – это 1 чайная ложка на стакан кипятка. Траву заливают и оставляют до полного остывания. Кора дуба кипятится в течение 15 минут. Отвары трав использую для сидячих ванночек.
  • Микроклизмы с картофельным соком. В задний проход вводят 1 столовую ложку свежевыжатого сока. Курс составляет 10 процедур.
  • Палочки со свежего картофеля вводят в прямую кишку. Это способствует заживлению свищей.

Решать экспериментировать на себе решать только больному. Некоторые рецепты народной медицины заслуживают доверия и могут использоваться в качестве вспомогательного лечения. Но основную проблему они не решают – не перекрывают сообщение между прямой кишкой и выходом свища. Поэтому возможны рецидивы заболевания.

Диета при парапроктите

В дооперационный период специальной диеты при свище заднего прохода не существует. Нужно соблюдать общие принципы правильного питания:

  1. Питаться регулярно
  2. Хотя бы 1 раз в день принимать жидкую пищу – супы, борщи
  3. Использовать для готовки только нежирные сорта мяса – курятину, индюшатину, телятину
  4. Соблюдать водный баланс – до 2 литров жидкости в сутки
  5. Овощи в любом виде – тушеные, запеченные, сырые
  6. Жаренная, острая пища – под запретом
  7. Максимально ограничить употребление хлебобулочных изделий

После хирургического вмешательства рацион больного следует обсудить с лечащим врачом. Как правило, после операций на органах ЖКТ в первые сутки больному получает только внутривенное питание. Далее больному разрешают протертые паровые овощи, нежирные супы, кисломолочные продукты – кефир, ряженку, творог. Для нормализации стула врач может рекомендовать сухофрукты, слабительные препараты. Хлеб рекомендуется заменить на сухарики. Кофе, газированные напитки – под запретом.

Важно! После хирургического вмешательства нужно наладить нормальную дефекацию. Если в течение 2–3 дней стул не восстанавливается, то рекомендуется сделать клизму.

pishhevarenie.com

Что это?

Анальные свищ – это заболевание, которое характеризуется формированием тканного прохода между прямой кишкой и какой-либо окружающей ее тканью.

Чаще всего подобные образования на концах имеют отверстия, одно из которых называют входом, а другое выходом. Иногда свищ прямой кишки имеет только вход, но по мере развития заболевания выход в какую-либо полость или к заднему проходу обязательно прибавится.

Образование свища прямой кишки идет из-за постоянного инфицирования тканей. Следовательно, чаще всего это неприятное осложнения вызывается невылеченным парапроктитом.

Формы болезни

Свищи делятся на три основных формы, в зависимости от отверстий.

Неполный

Неполный свищ имеет только одно отверстие – входное. Находится оно где-то в полости прямой кишки. Симптомы этой патологии длительное время могут не причинять беспокойств, а лечение довольно затруднительно.

На фото при ректороманоскопии отверстие входа может быть видным.

Полный

В этом случае присутствует и входное и выходное отверстие. Выходное отверстие обычно находится в области ануса и хорошо видно как при визуальном обследовании, так и на фото. Симптомы в этом случае более выраженные.

Внутренний

В этом случае на фото, полученном при ректороманоскопии, тяжело бывает найти даже входное отверстие. Вход находится в одном органе, и свищ ведет в совершенно другой орган. Лечение этой патологии также затруднительно.

Разделить свищи можно еще и по положению относительно сфинктера:

  • экстрасфинктерный;
  • транссфинктерный;
  • интрасфинктерный.

Симптомы

Данное заболевание может проявляться несколькими основными симптомами, выраженность которых часто сильно зависит от разновидности свища.

Основные симптомы таковы:

  • зуд и жжение в области заднего прохода;
  • обильные выделения, имеющие гноеродную консистенцию и зловонный запах, которые выделяются непроизвольно и пачкают белье;
  • болезненность в области заднего прохода, усиливающаяся в ответ на натуживания, долгую ходьбу;
  • скачки температуры до субфебрильных значений.

Появление свища может сопровождаться симптомами общей интоксикации, такими как боли в голове, чувство слабости. У мужчин может снижаться потенция.

Методы диагностики

Затруднительно поставить диагноз, если заболевание прямой кишки не имеет отверстия выхода в области анального отверстия. Если выход есть, то диагноз не составит труда поставить даже хирургу, так как выходное отверстие обычно хорошо видно даже на фото.

Другое дело – внутренние свищи. Для их диагностики применяют следующие методы:

  • диагностика с контрастом или красящим веществом, за выделением которого тщательно наблюдают;
  • зондирование свища, чтобы понять, как он идет;
  • использование контраста с рентгеном – фистулография;
  • УЗИ с использованием контраста;
  • ректороманоскопия.

Диагностирования свища прямой кишки обычно сопровождается микробиологическим посевом, чтобы оценить инфекцию и начать лечение, подобрав антибиотики.

Решение принимает доктор после получения результатов обследования.

Методы лечения

Лечение свища проводится в основном оперативным методом. Также в случае не слишком запущенной патологии возможно лечении народными средствами в домашних условиях.

Хирургия

Простая хирургическая операция при этой патологии позволяет избежать большого количества осложнений.

Лечение с помощью оперативного вмешательства может осложняться в том случае, если свищ затрагивает большое количество мышц, травмируя их. Вид операции может корректироваться хирургом прямо на операционном столе.

Суть операции в проведении иссечения самого свищевого хода прямой кишки и тех тканей, что затронуты патологией.

Послеоперационное восстановление не занимает много времени, ранка заживает обычно в течение 5-8 дней.

Нетрадиционная медицина

Чтобы как можно быстрее улучшить состояние больного в помощь традиционной медицине используют рецепты из народной.

Лечение народными средствами данной формы патологии допускается только в том случае, если одобрено врачом. Если лечение не приносит эффекта, то прибегают к традиционным методам лечения.

Наиболее популярны в народной медицине следующие рецепты:

  1. Тампоны, пропитанные настойкой календулы. Приготовить такой тампон можно дома, смешав 100 мл кипяченой воды, столько же борной кислоты и ложку настойки. Тампон пропитывается смесью и вводится в прямую кишку.
  2. Можно смешать масло оливы и водку в пропорции 1:1. Суть процедуры та же: смесью пропитывается тампон и вводится в прямую кишку.

Свищ является не только серьезной патологией, но и источником постоянной инфекции. Заниматься лечением этой патологии необходимо как можно раньше.

drgemor.ru

Этиология и патогенез развития свищей заднего прохода

Причины развития фистул заднего прохода чрезвычайно разнообразны, но в подавляющем большинстве случаев проблема кроется в поражении стенки кишечника, а затем и других тканей, патогенной микрофлорой. Наиболее часто свищ прямой кишки развивается на фоне:

  • болезни Крона;
  • запоров;
  • парапроктита;
  • дивертикулита;
  • проктитов;
  • раковых опухолей концевого отдела;
  • абсцесса параректальной клетчатки;
  • трещины заднего прохода;
  • туберкулеза;
  • сифилиса;
  • травмы
  • хламидиоза;
  • актиномикоза.

Образование свища берет начало с дефекта прямой кишки, сопровождающегося нагноением. Именно в этом месте гной постепенно растворяет стенку и другие ткани, продвигаясь внутрь, образуя свищевой проход. Нередко образование свищевого хода сопровождается появлением ряда осложнений.

Самым опасным осложнением является сепсис. При отсутствии необходимого лечения наблюдается рубцевание тканей хода, вследствие чего может развиться недержание кала или газов. Появление рубцовой ткани на стенках кишки приводит к тому, что при дефекации больной ощущает сильнейшую боль.

Симптомы развития фистулы заднего прохода

Симптоматические проявления и степень их выраженности может существенно различаться в зависимости от локализации свищевого прохода. При неполном свище симптомы могут быть минимальными, в том время как при полных фистулах, при которых есть сквозное отверстие, имеющиеся признаки настолько очевидны, что постановка диагноза не представляет значительной сложности. К наиболее характерным признакам свища заднего прохода относятся:

  • зуд;
  • выделения гноя с калом;
  • выделения крови во время дефекации;
  • появление неприятного запаха кала;
  • боли в области прямой кишки
  • дискомфорт в прямой кишке при длительном сидении;
  • незначительное кратковременное повышение температуры.

В запущенных случаях, когда имеет место выход образования, видна воспаленная язва. В случае если свищ прямой кишки является неполным, под кожей может наблюдаться значительная опухоль и вздутие. Симптомы образования свища могут проявляться время от времени, особенно если образование еще не вышло наружу. При появлении новых очагов воспалительного процесса могут наблюдаться такие симптомы, как слабость, головная боль, быстрая утомляемость и неврозы.

Диагностика и лечение свищей заднего прохода

Для подтверждения диагноза требуется консультация проктолога и хирурга. Помимо внешнего осмотра проводятся:

  • УЗИ с контрастом;
  • фистулография;
  • исследования с помощью пуговчатого зонда;
  • введение красящего вещества в прямую кишку;
  • аноскопия.

Помимо этого берутся пробы для определения типа патогенной микрофлоры, провоцирующей появление проблемы. При появлении свища прямой кишки лечение консервативными методами является малоэффективным. Основным способом лечения свищей заднего прохода является операция. Так как лечить свищ прямой кишки можно лишь хирургическим путем, многие больные длительное время не обращаются к врачу. Операция предполагает тщательную очистку полости и устранение сформировавшихся стенок фистулы. Далее стенки ушиваются, что позволяет восстановить целостность тканей.

В случае если у больного имеется анальная трещина или геморроидальные узлы, также проводится их хирургическое лечение во время проведения операции. Так как лечить свищ прямой кишки следует комплексно, операция — это не единственное условие полного выздоровления. Операция дополняется антибактериальной терапией и препаратами для устранения воспалительного процесса.

Анальная трещина у больного

Лекарственные средства прописываются лечащим врачом в зависимости от типа патогенной микрофлоры. Курс послеоперационной реабилитации, как правило, составляет примерно 7 дней, после чего швы рассасываются самостоятельно. В это время следует проводить особые гигиенические процедуры, чтобы избежать рецидива.

Кроме того, нужно придерживаться особой диеты, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

1gemorroy.ru

Как острая форма болезни переходит в хроническую

Во время острого парапроктита, по мере увеличения гнойника и расплавления тканей, происходит ухудшение состояния больного. Далее гнойник прорывается, формируется свищ, гной выходит наружу. Затем состояние человека заметно улучшается, симптомы болезни стихают. В редких случаях после этого больной выздоравливает. Но чаще свищ остается. В него все время попадают газы и каловые массы, вследствие чего воспалительный процесс поддерживается. Пока сохраняется воспаление – свищи возникшие таким образом рассматривают как хронический парапроктит.

Причины перехода острой формы парапроктита в хроническую могут быт следующими:

  • обращение больного к специалисту после спонтанного вскрытия гнойника;
  • отсутствие адекватного лечения;
  • ошибка врачей или назначение недостаточно эффективного лечения;
  • выполнение, по каким-то причинам только вскрытия и дренирования абсцесса, без устранения входных ворот инфекции.

Виды прямокишечных свищей

Все свищи прямой кишки имеют одно строение. Они состоят из внутреннего отверстия (это пораженная анальная крипта), свищевого хода и наружного отверстия. Наружные отверстия могут располагаться в разных местах на коже возле ануса, ягодицах, промежности, во влагалище или открываться в клетчатке.

Свищи принято делить на три основных вида.

  • Неполные свищи. Он отличается наличием лишь внутреннего отверстия на слизистой. Многие специалисты уверенны, данный вид свищей носит временных характер и является только стадией образования полного свища, так как со временем все равно произойдет расплавление окружающих тканей, вследствие чего свищевой ход откроется наружу.
  • Полные свищи. Они всегда имеют два отверстия. Первое – наружное, которое располагается на поверхности кожи, второе – внутреннее, которое находится в анальной крипте и открывается в просвет кишки.
  • Внутренние свищи. При них как входное, так и выходное отверстие располагаются в стенке кишки.

Свищи еще делятся по месту расположения относительно прямокишечного сфинктера. Они бывают внесфинктерные, внутрисфинктерные, чрезсфинктерные.

  • Внесфинктерные. Их внутреннее отверстие размещается на поверхности кишечной крипты, при этом ход проходит высоко и огибает, а не затрагивает наружный жом. Как правило, подобные фистулы формируются, когда гнойный очаг локализируется в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном клеточном пространстве. Свищ прямой кишки такого вида, обычно, извит и имеет ход большой протяженности. Для него характерно образование гнойных затеков, образование вокруг канала свища рубцов, возникновение при повторных обострениях новых наружных отверстий. Не исключена вероятность перехода воспалительного процесса на клеточное пространство другой стороны с формированием свища подковообразной формы.
  • Внутрисфинктерные. Их еще называют краевыми или подкожно-сфинкторными свищами. Это самая простая разновидность фистул прямой кишки. Как правило, их свищевой ход прямой, не имеет рубцов, и открывается наружу возле анального отверстия. При этом его внутреннее отверстие находится на поверхности кишечной крипты.
  • Чрезсфинктерные. Они могут проходить на различной глубине, но всегда через внешний сфинктер прямой кишки. У этой формы хронического парапроктита имеется одна особенность – чем выше по отношению к сфинктеру залегает ход свища, тем сильнее он разветвляется и в параректальной клетчатке чаще возникают гнойные затеки, а вокруг него образовывается рубцовая ткань. Причем рубцы вполне могут захватывать и сфинктер, вызывая его деформацию и нарушения функций.

Кроме этого стоит отметить, что внесфинктерные свищи в зависимости от наличия рубцов и гнойных затеков по ходу фистулы могут иметь 4 степени сложности:

  1. Первая степень. При ней свищ прямой кишки имеет прямой ход, вокруг внутреннего отверстия нет рубцов, в параректальной клетчатке отсутствуют как инфильтраты, так и гнойные затеки.
  2. Вторая степень. При ней вокруг анального отверстия формируются рубцы, однако в клетчатке не наблюдается ни гнойников, ни инфильтратов.
  3. Третья степень. При ней канал свища имеет узкий вход без рубцов, однако в клетчатке присутствуют гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4. Четвертая степень. При ней свищ имеет широкое входное отверстие, вокруг него наблюдаются множественные рубцы, при этом в параректальной клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

При хроническом свищевом парапроктите свищи также классифицируются в зависимости от местоположения в прямой кишке внутреннего отверстия. Они могут быть боковые, передние и задние.

Симптомы и клинические проявления

Хроническая форма парапроктита обычно проходит волнообразно. После улучшения состояния и впечатления будто наступило полное выздоровление приходит очередное обострение. В связи с этим симптомы хронического парапроктита различаются, зависимо от стадии болезни.

Стадия обострения

При обострении в параректальной клетчатки формируется гнойник. В закрывшемся свище скапливается гной. Больной начинает чувствовать себя плохо. Через какое-то время свищ опять вскрывается, после чего из него происходит выделение гноя.

Признаки хронического парапроктита в стадии обострения:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в области промежности или прямой кишки;
  • ухудшение общего самочувствия, утомляемость, недомогание и т.д;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • при свище большого диаметра, возможно выделение через него газов и каловых масс;
  • у мужчин может понизиться потенция;
  • если воспаление переходит на мышцу-сфинктер, возможно недержание газов;
  • когда свищ прямой кишки вскрывается, начинается выделение гноя. Причем, чем короче его ход, тем обильнее выделения.

Улучшение состояния

Когда свищ очищается от гноя, происходит стихание воспаления. Свищ постепенно закрывается, однако заболевание при этом не проходит.

Симптомы при улучшении состояния:

  • температура снижается;
  • общее состояние заметно улучшается;
  • боль стихает или проходит совсем;
  • в период отсутствия активного воспаления, больного могут беспокоить гнойные или кровянистые выделения из отверстия свища вблизи анального отверстия. Такие выделения могут быть совсем незначительными, иметь неприятный запах. Обычно они приводят к раздражению тканей вокруг ануса;
  • при скоплении в канале свища экссудата человека может беспокоить тупая боль в области прямой кишки. Как правило, болевые ощущения усиливаются при опорожнении кишечника, а после него уменьшаются, так как отток экссудата из свища улучшается.

Диагностика

При подозрении на наличие острого и хронического парапроктита следует обращаться к врачу-проктологу. Для постановки диагноза, обычно, достаточно осмотра больного. У пациента с полным свищем можно без труда увидеть наружное отверстие. Прием у врача, как правило, проходит следующим образом:

  • Осмотру обязательно предшествует опрос больного. Врач уточняет особенности начала, а также течения процесса, продолжительность болезни, частоту обострений, их характер и т.д.
  • Далее проводится осмотр, часто во время него выявляется одно или несколько отверстий. Врач тщательно осматривает очаг поражения, ощупывает его.
  • Затем осуществляют пальцевое исследование. Оно может доставать сильные болевые ощущения, при их возникновении пациент должен об этом сообщить врачу, тогда он использует местную анестезию. Такое обследование позволяет обнаружить ход свища, особенно когда тот располагается под кожей.

При острой форме болезни, диагноз ясен без каких-либо других обследований. Инструментальные исследования в этом случае, обычно, не назначаются, поскольку это может доставить немало страданий больному.

фистулография свища

Хронический парапроктит может потребовать дополнительные, инструментальные исследования. Потребность в них возникает, когда у специалиста имеются сомнения касаемо диагноза. Ведь существуют и другие заболевания, которые приводят к образованию отверстий вокруг анального отверстия, например, кисты, остеомиелит костей таза. Также свищи могут образовываться при определенных специфических процессах – болезни Крона, актиномикозе, туберкулезе. Наиболее часто используются следующие обследования:

  • проба с красителями;
  • зондирование;
  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • УЗИ с применением ректального датчика;
  • ультрасонография;
  • сфинктерометрия.

Особенности лечения: операция по удалению свища

На сегодняшний день единственным, действительно эффективным способом вылечить хронический парапроктит является операция.

рассечение свища

Любые другие методы лечения свища прямой кишки, в том числе и без операции малоэффективны и могут быть использованы лишь при невозможности провести оперативное вмешательство, в период подготовки или после него. Консервативная терапия обычно состоит из следующих мероприятий:

  • промывания свища антисептиками;
  • введения в свищевой вход антибиотиков;
  • микроклизм с колларголом или облепиховым маслом;
  • сидячих ванночек с настоями лекарственных трав (календула, ромашка).

Во время операции происходит удаление свища прямой кишки. В ходе нее хирург иссекает сам свищ, а также рубцы, если, конечно, они есть, вскрывает и очищает гнойные полости. Тяжесть операции и метод ее проведения, который будет выбран врачом, напрямую зависят от размеров и расположения свища.

Хирургическое лечение может быть:

  • Экстренным – оперативное вмешательство проводится при обострении болезни.
  • Плановым – операцию выполняют в период между обострениями болезни.

Если вы желаете раз и навсегда избавиться от хронического парапроктита, без операции не обойтись. Лечение свища прямой кишки любыми другими способами редко оказывается эффективным, поэтому тратить на них время, деньги и силы, по меньшей мере, неразумно.

Консервативные методы терапии могут быть использованы разве что в качестве дополнения к основной и только в случае, когда их порекомендует специалист.

Особенности хирургического лечения

Основной и действительно эффективный метод лечения любой формы парапроктита – операция. Существует лишь одно противопоказание к ее проведению, это стадия обострения заболеваний других органов. Как только состояние больного улучшается, операция становится возможной.

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Обычно при обострении хронической формы болезни проводится экстренная операция, в остальных случаях назначается плановое хирургическое вмешательство. Как лечить свищ прямой кишки решает врач. Выбор техники оперативного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. воспалительных изменений параректальной клетчатки, от того, есть ли в ней инфильтраты и гнойники;
  2. наличия рубцов в стене прямой кишки, вокруг входного отверстия, в свищевом канале;
  3. типа свища, расположения его хода относительно прямой кишки и сфинктера.

При обострении хронической формы парапроктита с образованием абсцесса, следует вскрыть гнойник и лишь после устранения гнойного процесса проводить удаление свища прямой кишки. Радикальное лечение откладывать не рекомендуется, особенно надолго, поскольку воспаление может возникнуть вновь и привести к осложнениям, например, недостаточности анального сфинктера.

При наличии по ходу свища инфильтратов, сначала проводят активную противовоспалительную терапию и только потом проводят операцию. Когда же процесс течет хронически без обострений, хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке.

При наступлении стойкой ремиссии с закрытием свищевых отверстий, операцию обычно откладывают. Это связанно с тем, что в подобных условиях нет четких ориентиров, поэтому оперативное вмешательство не только может оказаться не эффективным в отношении свища, а и опасным, в связи немалой вероятностью повреждения тканей, которые в действительности не были вовлечены в патологический процесс. В таких ситуация хирургическое лечение рекомендуется проводить, только после того, как свищ снова откроется.

Операция по иссечению свища прямой кишки, имеет несколько видов, иссечение свища:

  • с одновременным проведением лигатуры;
  • в просвет прямой кишки;
  • с перемещением слизистой или слизисто-мышечного лоскута для устранения внутреннего отверстия свища;
  • со вскрытием, а также дренированием затеков;
  • с ушиванием сфинктера.

Также по показаниям может проводиться и рассечение свища.

Все вышеперечисленные операции требуют знаний и большого опыта. Поэтому проводить их желательно в специальных стационарах, а оперировать больных должны специалисты, называют их колопроктологами.

Срочные операции, которые требуются при обострениях хронического парапроктита, допускается проводить в общехирургических стационарах. Однако после того как воспаление стихнет иссечение свища прямой кишки желательно выполнить повторно у специалиста. Причина этого – большая вероятность развития осложнений.

Что происходит после операции

Проводится операция под общим наркозом. В первый день после нее пациент будет отходить от анестезии. После пробуждения человека могут беспокоить сильные боли, существует вероятность повышения температуры.

О неприятных ощущениях необходимо обязательно сообщить медперсоналу. Скорее всего, доктор назначит какое-либо обезболивающее средство. После удаления свища прямой кишки больному придется пройти еще лечение. Оно состоит из ряда мероприятий:

  • ежедневных перевязок с применением антисептических мазей и антисептиков;
  • физиотерапевтических процедур;
  • приема обезболивающих (при необходимости);
  • соблюдения диеты – первые 12 часов исключение любой еды, далее 2-3 суток питание только максимально легкой пищей.
  • приема антибиотиков (при необходимости).

После выписки из стационара больному рекомендуют и дальше делать перевязки, но только уже самостоятельно или при помощи близких. Проводится данная процедура ежедневно в течение 3-4 недель после оперативного вмешательства. Кроме этого в послеоперационный период больной должен тщательно следить за личной гигиеной, проводить обмывания анального отверстия после каждого акта дефекации с использованием антисептиков, а также избегать развития запоров.

Консервативное лечение

Без хирургического вмешательства хронический парапроктит вылечить удается крайне редко. Лечение свища прямой кишки без операции может быть назначено только пожилым людям, у которых имеются серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В других случаях консервативная терапия может быть рекомендована в период подготовки к операции.

При консервативном лечении обычно используются следующие методы:

  • Промывание свища антисептиками. Антисептический раствор. (Хлоргексидина, Декасана, Фурацилина) в объеме 5-10 мл вводится в свищ с помощью шприца или катетера. Проводится процедура раз в день.
  • Введение в ход свища антибиотиков. Вводят антибактериальные среда в виде растворов в свищ на коже с помощью шприца или катетера.
  • Сидячие ванны. Ванночки с настоями ромашки или календулы уменьшают симптомы и облегчают течение болезни. Принимать их рекомендуется после каждого испражнения по 15 минут. Курс лечения – 2 недели.

Когда невозможно удаление свища прямой кишки, для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, снижения болей, уменьшения воспаления и улучшения регенерации можно делать микроклизмы с облепиховым маслом. Но при этом не стоит забывать, что лечение народными способами не сможет полностью избавить от болезни, а лишь уменьшит его основные симптомы.

Малотравматичные методики лечения

В некоторых случаях, в основном при тяжелых формах болезни, врач может предложить малотравматичные методы лечения хронического парапроктита. Благодаря им риск развития осложнений сводится к минимуму, но они не так эффективны, как операция.

К малотравматичным методикам относится:

  • Введение герметизирующего тампона в свищевой вход. Это дает хорошие результаты, если свищ занимает не более 1/3 сфинктера. Во время такой процедуры свищевой ход очищается от гноя и отмерших клеток, а затем в него помещается и пришивается к слизистой кишки специальный тампон, один из концов которого располагается в наружном отверстии свища.
  • Заполнение фибриновым клеем свищевого хода. Данный метод используется при экстрасфинктерных свищах, а также свищах занимающих от сфинктера больше 30%. Он дает хорошие результаты лишь в 60%.

Прогноз и возможные последствия

Хирургическое лечение подслизистых, краевых, невысоких транссфинктерных и интрасфинктерных свищей в большинстве случаев приводит к полному излечению и редко сопровождается серьезными осложнениями. Глубокие образования также могут быть вылечены без функциональных нарушений, однако они нередко рецидивируют.

больной после операции

Намного сложней проходит лечение свища прямой кишки существующего в течение длительного времени, с наличием рубцовых изменений и затеков. В этом случае вполне возможны различные осложнения. Чтобы избежать подобной ситуации не нужно тратить время, пытаясь вылечить болезнь лекарствами или народными средствами. При первых признаках парапроктита обращайтесь к специалисту и своевременно проводите оперативное вмешательство.

Без внимания хронический парапроктит оставлять никак нельзя, поскольку он может привести к серьезным последствиям. Длительно существующая фистула, которая сопровождается частыми обострениями, становится причиной хронической интоксикации и ухудшения общего состояния больного.

Периодически повторяющиеся воспаления способны привести к возникновению рубцов, вокруг свищевого хода, в сфинктере, анальном канале и стенке прямой кишки. В свою очередь, это вызывает их деформации, может развиться недостаточность сфинктера. Однако это далеко не самые опасные последствия свища прямой кишки. В некоторых случаях, может развиться проктит или проктосигмоидит. Однако наиболее серьезным осложнением данной болезни является злокачественное перерождение свища. К счастью, происходит такое нечасто, обычно, когда болезнь существует 5 и более лет.


gemors.ru

Статья от проктолога высшей категории!

Геморрой – прямой путь к раку прямой кишки! Срочно лечим геморрой в домашних условиях!

Читать далее »