Задержка стула

Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.

Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.


Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).

Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.

Причины возникновения хронического запора


Причиной развития хронических запоров могут стать особенности образа жизни, пищевых привычек. Запорам способствует регулярное сдерживание позывов к дефекации, со временем угнетающие рефлекторную деятельность кишечника (продолжительный постельный режим, напряженный рабочий график, частые переезды). Частое применение слабительных средств по причине необоснованного ожидания стула (нормальный ритм дефекаций воспринимается пациентом как недостаточно частый), диета, бедная продуктами, содержащими растительную клетчатку, недостаток суточного потребления жидкости – факторы, способствующие развитию хронических затруднений опорожнения кишечника.

Кроме того, запор является одним из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При этом патологическом состоянии нарушается моторика кишечника и может возникать неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Стрессовое состояние в таких случаях только ухудшает функциональную деятельность кишечника.

Запоры могут быть следствием тяжелого состояния, требующего нередко хирургической коррекции: механической кишечной непроходимости, способствующей развитию копростаза. В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной. Причинами обтурации кишечного просвета могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения, спайки, дивертикулы толстого кишечника, заворот кишок, глистные инвазии.


Копростаз характеризуется продолжительным отсутствием стула, чувством переполнения в кишечнике, распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса. Причиной запоров может быть психологический страх перед дефекацией, развивающийся в результате заболеваний прямой кишки, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (анальная трещина, острый геморрой, парапроктит).

Неврологические расстройства (стресс, депрессия, нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника. Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.

Классификация запоров

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития: алиментарные (связанные с особенностями диеты), неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности), психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием), запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите), токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации), проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна), запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта), ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).

Симптомы хронического запора


Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.

В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.

Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.


Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна, другим неврастеническим расстройствам.

Осложнения хронического запора

Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.

Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.

Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.

Диагностика хронического запора


Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.

Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.

Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.

Лечение хронического запора


Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.

Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров. Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.

Рекомендации по лечению функциональных запоров

Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).


В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.

Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.

В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.


Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.

www.krasotaimedicina.ru

В каких случаях запор требует лечения

спокойный ребенок

Явление отсутствия стула у малыша не всегда считается патологией. Чтобы определить спектр проблемы, надо ориентироваться на состояние ребенка. Например, если у малютки нет стула несколько дней, но при этом он отлично себя чувствует (проявляет активность, постоянно и в достаточном объеме кушает) и акт дефекации происходит без проявления беспокойства, нет причин проводить лечение.

Другое дело – ярко выраженный запор. В данном случае ребенок проявляет беспокойство, плачет при дефекации и сучит ножками. Надо обратить внимание на консистенцию и частоту стула. У новорожденных кал должен быть кашицеобразный и мягкий. После введения первых овощных прикормов он становится немного гуще. Когда в рацион добавляются каши, супы, мясо, стул становится более оформленным и мягким. Любое отклонение от нормы требует принятия срочных мер с целью устранения проблемы.

Основные причины и виды запора


Нарушение нормального и своевременного опорожнения кишечника у младенца – это распространенное явление, вызванное незрелостью и неразвитостью функциональных систем организма. Этот факт мешает ребенку в полной мере приспособиться к быстро меняющимся условиям его существования. Так как младенец не может сказать, что его беспокоит, успешное решение проблемы зависит от внимательности родителей.

Запоры могут быть анатомические или функциональные. Первые являются следствием врожденных дефектов в районе толстого кишечника. Они проявляются со дня рождения и наблюдаются постоянно. При первых задержках стула надо исключить анатомические патологии. Чаще встречается функциональный вид запоров, который вызывают следующие причины:

  • Несоблюдение особой диеты кормящей матери.
  • Слишком быстрый переход ребенка к искусственному прикорму, смена смеси.
  • Недостаток молока может вызвать запор из-за голода. Детский организм полностью переваривает полученное молоко, поэтому ему нечем опорожняться.
  • Отсутствие мышечного тонуса в области кишечной полости. Для исключения этого варианта необходим осмотр невролога.
  • Лактозная недостаточность.
  • Простуда и попавшая в организм ребенка инфекция.
  • Недостаток жидкости. В период введения прикорма, как и при искусственном вскармливании, ребенок должен получать нужное количество воды.
  • Раннее введение в рацион прикорма. Задержка стула проявляется вследствие уменьшения количества получаемого молока и неготовностью кишечника переваривать непривычную еду.
  • Прием антибиотических препаратов. Антибиотики нарушают работу микрофлоры кишечника, что вызывает проблемы со стулом.
  • При искусственном кормлении иногда наблюдается аллергия на присутствующий в молоке белок, что может вызвать задержку стула.
  • Психологические факторы. Наиболее распространенная проблема – разлука с матерью.

Запор у грудного младенца

запор у грудного младенца

Грудничок должен опорожняться минимум 4 раза за сутки, а после года – 2 раза. Если младенец, находящийся на грудном вскармливании, опорожнился раз в сутки, это не обязательно является патологией и может быть нормальным в конкретном случае явлением. Признаки запора: грудничок во время дефекации дуется, проявляет беспокойство и громко кричит. Может наблюдаться отказ от пищи и нарушения сна.

Причиной запора могут стать и физиологические сбои в организме. Система пищеварения ребенка еще формируется и не способна полностью переваривать весь объем пищи. Может наблюдаться задержка вывода непереваренных продуктов и токсинов из организма. В результате этого еда медленно двигается вдоль кишечника, а кал скапливается и вызывает появление запора.

Задержка стула у грудничка чаще считается нормальным явлением. Обычно появление запора связано с тем, что ребенок с материнским молоком получает продукты, которые мать употребляла в течение дня.

Нарушение матерью режима питания может спровоцировать запор у ребенка. Женщина должна пересмотреть свой рацион и изъять из меню продукты, являющиеся причиной задержки стула.

Запор при искусственном вскармливании

По медицинским нормам задержкой стула у малыша на искусственном вскармливании считается состояние, когда процесс опорожнения происходит менее одного раза за сутки. Большинство современных врачей считает, что не следует придерживаться четких рамок при появлении проблемы с опорожнением. Ребенок может опорожняться и реже, причем это не будет признаком патологических отклонений при соблюдении следующих условий:

  • Нормальное развитие, регулярная прибавка в весе, отличное самочувствие и крепкий сон.
  • Кал имеет мягкую и кашицеобразную консистенцию желтого цвета.
  • Опорожнение кишечника проходит легко, без особых усилий со стороны ребенка.

Большинство случаев проблем со стулом у детей 1-1,5 года вызваны незрелостью пищеварительного тракта, что не является признаком опасной патологии. Если наблюдается повышение газообразования, признаки вздутия живота, значительное натуживание при дефекации и беспокойство, надо незамедлительно оказать младенцу посильную помощь.

Какие действия предпринять при запоре

какие действия предпринять

Не каждая мама знает, что делать при появлении признаков запора у ребенка. Первоначально надо определить причину возникшей проблемы. Если трудности со стулом появились вследствие неправильного питания матери, ей необходимо изменить рацион. Если запор появился после приема антибиотиков, следует восстанавливать микрофлору кишечника при помощи лактобактерий и бифидобактерий.

Если задержка стула у малыша сопровождается коликами, необходимо облегчить его страдания и стимулировать дефекацию при помощи массажа. Подогнув ноги младенца к животу, надо массировать его животик по часовой стрелке, вызывая отвод газов. Эффективно выкладывание малыша на живот. Прижмите его животом к себе, успокойте и согрейте, что позволит расслабить стенки кишечника.

Оптимальным и эффективным средством от запора является обильное питье. Не надо ограничивать ребенка в потреблении жидкости, особенно это касается детей на искусственном вскармливании. Помогают быстро избавиться от задержки стула и коликов чай из фенхеля, укропная водичка, настой ромашки.

Отлично стимулирует дефекацию специальная трубка для отвода газов. Предупредить появление запоров у грудничков можно, применяя длительное кормление грудью без введения прикорма. В этом случае мать должна внимательно следить за собственным питанием.

Консервативное лечение

Особенности лечения запора у ребенка необходимо обговаривать с педиатром. Не стоит заниматься самолечением, так как можно нанести малышу вред и усугубить его состояние.

Слабительные средства можно давать малышу только в крайних случаях. Кроме токсинов, они выводят из детского организма калий и белок, понижают кишечный тонус и вызывают ослабление процесса дефекации.

Во время лечения запора у грудничка мать должна постоянно корректировать режим питания. Необходимо уменьшить потребляемое количество белка, мучного, кофе, чая. Эти продукты могут спровоцировать появление у новорожденного проблем со стулом. Малышу на искусственном кормлении надо ввести в рацион полезное пюре из фруктов или овощей, которое содержит большое количество полезной для растущего организма клетчатки. Помогают избавиться от проблемы отвары из кураги или чернослива, обильное питье очищенной воды.

Лечение медицинскими препаратами

медицинский подход

В случае если применение вышеперечисленных методов не принесло результата, рекомендуется применить специальные средства:

  • Глицериновые свечи. Самый безопасный суппозиторий, идеально подходящий для неокрепшего детского организма. Используются при экстренной помощи, их нежелательно использовать постоянно.
  • Средства лактозы. Эффективное слабительное, которое является питательной средой для нормализации микрофлоры кишечника. Не имеет противопоказаний и подходит для детей любого возраста.
  • Клизмы. Используются исключительно в особенных случаях, перед использованием требуется согласование с педиатром.

Стоит отметить, что прежде чем дать младенцу любое лекарственное средство, необходима консультация врача. Он выяснит причину запора, проконсультирует по поводу правил питания и назначит оптимальное лечение.

Сегодня на фармакологическом рынке представлено множество эффективных препаратов, которые назначают грудничкам. Один из наиболее востребованных – Дюфалак. Лекарственное средство можно давать грудничку с первого года его жизни. Детям старше 6 лет можно давать Форлакс. Это средство идентично с Дюфалаком по принципу и эффективности действия, его можно принимать длительный период, так как оно не вызывает привыкание.

Если запор вызван вздутием живота и коликами (обычно это наблюдается в 2-3 месяца), лечение задержки стула надо проводить при помощи «ветрогонных» препаратов. Наиболее популярные сегодня: Эспумизан, Плантекс, Бебикалм. Выбирая лекарственный препарат, следует учитывать противопоказания, указанные в инструкции.

Прежде чем использовать слабительное средство, надо получить консультацию детского врача. Лучше определить причину появления запора и успешно устранить ее, чем регулярно принимать слабительные препараты. Иначе патология может приобрести затяжную, хроническую форму и вызовет множество проблем.

Оптимизация питания

салат

При лечении запора у младенца на естественном грудном вскармливании в большинстве случаев возникает необходимость в нормализации составляющих элементов материнского молока. Для получения эффективного результата мать должна ввести в рацион определенные блюда, которые помогут организму малыша справиться с проблемой:

  • мясо птицы;
  • салаты с зеленью (петрушка и укроп);
  • овощные бульоны;
  • овсяная или гречневая каша;
  • вареная свекла;
  • кефир;
  • сухофрукты (чернослив и курага).

В случаях, когда малыш находится на более тяжелом для усвоения организмом искусственном вскармливании, родителям следует позаботиться о приобретении высококачественных смесей. Положительные характеристики и отзывы потребителей выделяют детские смеси Нутрилон, Нан и Нутрилак. Во избежание проблем с кишечником, после приема смеси надо дать ребенку попить воды. Рекомендуемая суточная доза – 10 мл на каждый месяц жизни малыша.

ozdravin.ru

Признаки запора

Для запора свойственно небольшое количество кала, повышенная твёрдость, сухость, ощущение после дефекации не полного опорожнения кишечника. Изменение ритма и частоты стула также свидетельствует о признаке. Наличие хоть одного из признаков говорит о симптоме запора. В то же время многие люди относят себя к больным при отсутствии ежедневных дефекаций. Это неверное представление.

Консистенция кала характеризуется количеством воды. Например, в твердом кале количество воды до 40%, в нормальном кале до 70% и в жидком кале до 95% воды. Критерием запора принято считать массу стула менее 35 грамм в день. Клиническую картину дополняет очень затрудненная дефекация, а также дискомфорт в животе. Сами жалобы пациента зависят от ряда субъективных факторов и длительности основного заболевания

Причины возникновения

— Заболевания заднего прохода (парапроктит, анальная трещина, геморрой), которые сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и препятствуют нормальному опорожнению кишечника

— Заболевания желудочно – кишечного тракта (дисбактериоз, хронический панкреатит, опухоли толстой кишки, язвенная болезнь)

— Нерациональное питание, бедное растительными волокнами, которое сочетается с малым количеством потребляемой жидкости и ведением малоподвижного образа жизни

— Большие скопления в кишечнике затвердевших каловых масс – так называемые “каловые камни”

— Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и пр.)

— Неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоли и различные повреждения спинного мозга)

— Прием некоторых видов лекарственных препаратов (алмагель, питьевая сода, атропин и пр.)

— Гипотония мышц (вызванная возрастом пациентов — старческий запор). Люди в возрасте страдают от медленного продвижения каловых масс по толстой кишке

Продвижение каловых масс в результате запора очень резко замедляется, вследствие возникновения какого – либо препятствия на их пути, или в результате нарушенной функции сокращения стенок кишечника

Симптомы

В большинстве случаев симптомы зависят от характера вызвавшего запоры заболевания. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

— Вздутие живота и ощущение тяжести в желудке (может сопровождаться учащенным сердцебиением)

— Плотный болезненный стул (кал может быть бобовидным, шарообразным, лентовидным, в виде сухих плотных шариков)

— В анальном проходе возможно образование кровяных трещин

— Метеоризмы (вследствие повышенного газообразования)

— Появляется неприятный привкус во рту, отрыжка и снижается аппетит

— Возникают головные и мышечные боли, появляется бессонница и нервозность

По характеру протекания выделяют запоры острые, а также хронические. Острые возникают в течение короткого времени и спровоцированы они разными причинами, но острый запор при игнорировании проблемы может стать хроническим.

Острый запор характеризуется отсутствием стула несколько суток. Причиной выступает кишечная непроходимость по причине опухоли (непроходимость механическая), а также возможно воспаления в брюшной полости (непроходимость динамическая), а если в кишечнике, то это дивертикулит или заболевание в аноректальной области. Неожиданное отсутствие стула наблюдается после передозировки лекарств, черепно-мозговых травм, у лежачих больных. Если нет стула, а также не отходят газы, то предположительно развивается кишечная непроходимость. При нарастании острого запора (две недели) вероятно поражение опухолью толстой кишки.

Хронический запор опасен выпадением прямой кишки, из – за постоянной потребности тужиться. Также хронический запор может сопровождаться изменениями кожи – она теряет эластичность, становится дряблой и бледной, иногда с желтоватым отливом.

При хроническом колите запор возникает у каждого второго больного, а при энтерите – у каждого пятого.

Длительное наличие запоров увеличивает риск развития таких заболеваний: дивертикулез кишечника, воспаления и трещины прямой кишки, геморрой и рак толстой или прямой кишки

Виды запоров

Запоры выделяют в зависимости от этиологии:

— алиментарные

— условно-рефлекторные нейрогенные, вызванные ситуацией

— функциональные, возникающие по причине раздраженной толстой кишки

— запоры, образовавшиеся с органической патологией кишечника по причине новообразований, дивертикул, ишемии, стеноза

— запоры, вызваные нейромышечными нарушениями в кишечнике по причине рассеянного склероза, нейроматоза, системной склеродермии, амилоидоза

— запоры (дисхезии), возникшие из-за патологии в ректальной, а также анальной области по причине трещин, свищей, ректоцеле, абсцессов, стриктур, вирусных или сифилитических кондилом

— симптоматические запоры

— запоры, вызванные эндокринной патологией при сахарном диабете, гипотиреоидизме

— запоры, вызванные неврологической патологией при болезни Паркинсона, травмы спинного мозга и органической патологии ЦНС

— запоры, вызванные воспалением в органах урогенитальной сферы

— медикаментозные запоры, связанные с приемом психотропных препаратов таких как Клонидин, антагонистов кальция, холинолитиков, наркотических анальгетиков, транквилизаторов, антидепрессантов, антипаркинсонических средств, антацидов, трициклических антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов железа, симпатомиметиков, препаратов лития и висмута, диуретиков, барбитуратов, фенотиазинов, сульфата бария, препаратов железа

Запоры лечение

Основное направление лечения запоров – это нормализация моторной функции кишечника. Оно включает в себя:

— Увеличение физической активности (физические упражнения и ходьба выступают как самые эффективные средства лечения запоров)

— Очистительные и лекарственные клизмы (масляные: с рыбьим жиром, оливковым или подсолнечным маслом и пр.). При очистительной клизме температура воды используется комнатная, добавляется немного соли. Возможно использование микроклизм, которые продаются в аптеках. Но важно помнить, что прибегая постоянно к помощи клизм возникает привыкание организма

— Обязательная диета, включающая в себя продукты богатые на растительную клетчатку (овощи, зелень, грубый черный хлеб, фрукты, пищевые отруби, каши, мед, кисломолочные продукты). Дневная норма употребления жидкости должна быть не менее двух литров в сутки. Питание должно быть регулярным, по частоте – не менее пяти раз в день. Следует избегать следующих продуктов: сыр, молоко, жареных блюд, фасоль, обычную капусту и цветную капусту, красное мясо. Рекомендуется питаться строго по режиму

— В случае приема, необходима обязательная отмена препаратов, прием которых приводит к ослаблению сокращения кишечника (алмагель, атропин, пищевая сода, некоторые виды антидепрессантов)

— Прием слабительных препаратов и средств (Сены, Бисакодил, Дуфалак). Важно знать, что со временем происходит привыкание к слабительным и страдающий вынужден повышать дозу. В тех случаях, когда изменение характера и обогащения рациона питания не приводят к достижению желаемого результата – назначают препараты лактулозы (такие как дюфалак и пр.)

— Велико значение массажа на передней брюшной стенке при лечении от запоров. Массаж при запорах зависит от поставленных задач и в связи с этим различают: сегментарно-рефлекторный, точечный, аппаратный, лечебный самомассаж

Сегментарно-рефлекторный массаж живота проводится для рефлекторного воздействия на все внутренние органы.

Точечный массаж живота проводится расслабляющим, а также стимулирующим способом на все биологически активные зоны (точки). В основе точечного массажа лежит принцип метода иглоукалывания, но вместо иголок на биологические точки воздействуют пальцем, а также кистью. Биологических точек существует 700, но более часто используют до 150. В основе механизма точечного массажа лежат биологически активные точки. Утром перед работой этот вид массажа очень эффективен для профилактики и лечения. Проводим его лежа или сидя. Неплохой альтернативой в случае, если некому делать массаж выступит и самомассаж точечный. Точечный массаж или самомассаж усиливает кровоснабжение, уменьшает болезненность, а также снижает нервное и мышечное напряжение.

Аппаратный массаж живота при запорах проводится ультразвуковыми, вибрационными, а также ионизирующими приборами.

Лечебный самомассаж при запорах проводится самим больным в удобное для него время, но через полчаса после завтрака и два часа после обеда. Методика самомассажа живота включает максимальное расслабление лежа на спине. Ваши руки должны быть чистыми, теплыми; по желанию оголите живот или через хлопчатобумажное белье начинайте простые движения поглаживания. Ваши действия должны быть направлены по движению тока лимфы, по часовой стрелке. Нежные движения с правой подвздошной области направляются к правому подреберью, а потом спускаться к левой подвздошной области. Прием поглаживание сменяет круговое, а также спиралевидное растирание чередующееся с надавливанием и вибрацией

— Хирургическое лечение запоров начинается при наличии механических запоров, когда они сопровождаются опухолями, дивертикулами, стриктурами

Профилактика

Обязательное соблюдение режима питания. Необходимо воздерживаться от употребления сухофруктов, большинства бобовых, салатов, холодных блюд и напитков. И напротив, отдавать предпочтение теплым блюдам и напиткам, употреблять вареные овощи, свежие фрукты (яблоки, бананы, персики), изюм, ананасовый сок, чернослив. Также необходимо регулярно употреблять растительное масло в небольшом количестве. Рекомендуется менять темп жизни к более динамичному, не пренебрегайте физическими упражнениями и пешими прогулками.

vlanamed.com

Задержка стула

Болезни органов пищеварения

Запор представляет собой затрудненную и редкую дефекацию, твердую консистенцию стула и ощущение неполного опорожения прямой кишки.

Многие люди ошибочно полагают, что необходима ежедневная дефекация, и жалуются на задержку стула в случае более редкой дефекации. Другие обеспокоены внешним видом (размер, форма, цвет) или консистенцией стула. Иногда основной жалобой является неудовлетворенность актом дефекации. Задержка стула может быть причиной многих жалоб (боль в животе, тошнота, усталость, ано рексия), которые являются фактически признаками основной патологии (напр., синдром раздраженной кишки, депрессия). Пациентам не следует полагать, что все симптомы исчезнут с ежедневной дефекацией.

Из-за этих проблем многие люди злоупотребляют слабительными, суппозиториями и клизмами. Это может привести к соматическим изменениям, включая атонию толстой кишки (симптом «водопроводной трубы» с характерным сглаживанием или отсутствием гаустр, выявляемых при ирригоскопии и напоминающих язвенный колит) и меланоз толстой кишки (отложения коричневого пигмента в слизистой оболочке, выявляемые при эндоскопии и в биопсийных препаратах толстого кишечника).

Пациенты с навязчивыми состояниями часто ощущают потребность в ежедневном избавлении организма от «грязных» отходов. Депрессия может быть результатом отсутствия ежедневной дефекации. Состояние может прогрессировать, при этом депрессия способствует уменьшению частоты дефекации, а ее отсутствие усугубляет депрессию. Такие пациенты часто тратят много времени и усилий на туалет или становятся хроническими пользователями слабительных.

Этиология

Острая задержка стула предполагает соматическую причину; хроническая задержка стула может быть соматической и функциональной (см. табл. 1).

При атонии толстая кишка не реагирует на обычную стимуляцию пищей и физической активностью, которые способствуют дефекации, либо этих стимулов недостаточно. Пациент имеет нечастый стул, но при этом не чувствует потребности в дефекации. Атония обычно развивается при снижении чувствительности прямой кишки к каловым массам при обычном пренебрежении к позыву на дефекацию или длительном использовании слабительных или клизм. Это обычно характерно для пожилых людей из-за возрастного снижения свойственных толстой кишке рефлексов, низкого содержания пищевых волокон в диете, недостаточной физической активности и использования медикаментов, вызывающих задержку стула.

Причины

Примеры

Острая задержка стула

 

Острая кишечная непроходимость

Заворот, грыжа, спайки, копростаз

Динамическая кишечная непроходимость

Перитонит, черепно-мозговая или спинальная травма, постельный режим

Медикаменты

Антихолинергические (нейролептики, антипаркинсонические, спазмолитики), катионы (железо, Са, барий, висмут), опиоиды, общая анестезия

Хроническая задержка стула

 

Опухоль толстой кишки

 

Метаболические нарушения

Сахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия, уремия, порфирия

Расстройства ЦНС

Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, поражения спинного мозга

Расстройства периферической нервной системы

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз), нейрофиброматоз, поражение вегетативной нервной системы

Системные нарушения

Системный склероз, амилоидоз, дерматомиозит, мышечная дистрофия

Функциональные нарушения

Атония толстой кишки, синдром раздраженной кишки

Каловое ущемление («каловый завал», каловые камни), которое может развиться при задержке стула, особенно характерно для пожилых людей. С возрастом полость прямой кишки увеличивается, а моторика толстой кишки снижается, особенно при длительном постельном режиме или уменьшении физической активности. Это также наблюдается после перорального приема бария или при ирригоскопии. У пациента появляются боль в области прямой кишки и тенезмы, и он делает повторные, но бесполезные попытки дефекации. У пациента могут наблюдаться спастические боли, плотные массы может окружать водянистая слизь или жидкий кал, напоминающие диарею (парадоксальная диарея). Исследование прямой кишки выявляет каменистой твердости кал, но чаще замазкоподобные каловые массы.

Оценка

Анамнез. Должен быть собран анамнез относительно частоты, консистенции, цвета стула в течение жизни, включая применение слабительных или клизм. Некоторые пациенты отрицают задержку стула в анамнезе, но если им задаются конкретные вопросы, признаются в 15—20-минутной процедуре дефекации. Следует попытаться определить причину метаболических и неврологических расстройств. Необходимо выяснить применение прописанных или продаваемых без рецепта медикаментов.

Хроническая задержка стула при частом использовании слабительных предполагает толстокишечную атонию. Хроническая задержка стула без ощущений позыва на дефекацию предполагает неврологические нарушения. Хроническая задержка стула, чередующаяся с диареей и связанной с ней интермиттирующей болью в животе, предполагает синдром раз драженной кишки. Выявленная впервые задержка стула, сохраняющаяся в течение нескольких недель или развивающаяся периодически с увеличивающейся частотой и тяжестью, предполагает опухоль толстой кишки или другие причины частичной непроходимости. Уменьшение объема стула предполагает обструктивное поражение дистального отдела толстой кишки или синдром раздраженной кишки.

Физикальное обследование. Общий осмотр позволяет выявить проявления системного заболевания, включая лихорадку и кахексию. Напряжение передней брюшной стенки, вздутие живота и тимпанит указывают на механическую непроходимость. Объемные образования брюшной полости диагностируются при пальпации, ректальное исследование позволяет оценить тонус сфинктера; чувствительность; наличие трещины, стриктуры, крови и объемных образований (включая копростаз).

Исследование. Задержка стула при выявленной этиологии (медикаменты, травма, длительный постельный режим) не требует дальнейшего исследования и подлежит симптоматической терапии. Пациенты с признаками кишечной непроходимости нуждаются в рентгенографии брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении и, по показаниям, в КТ. Большинству пациентов с неясной этиологией должны быть выполнены сигмоскопия и колоноскопия, а также лабораторное обследование (общий анализ крови, уровни тиреостимулирующего гормона и глюкозы крови натощак, электролиты и Са).

Дальнейшее обследование обычно необходимо у пациентов с неустановленной причиной или неэффективностью симптоматической терапии. Если первичные жалобы пациента касаются редкой дефекации, время пассажа по толстому кишечнику должно быть измерено с использованием пассажа рентгеноконтрастной метки. Если первичные жалобы связаны с необходимостью сильного натуживания при дефекации, наиболее целесообразным является аноректальная манометрия.

Лечение

Необходимо учитывать любые индивидуальные особенности. Если необходимо, медикаменты, вызывающие задержку стула, следует отменить.

Препараты, используемые в лечении запора, представлены в табл. 2. Существенным является адекватный прием жидкости (по крайней мере до 2 л/день). Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (пищевых волокон) (обычно 20—30 г/день) для обеспечения нормального стула. Растительная клетчатка, которая является в значительной степени трудно перевариваемой и неусвояемой, увеличивает объем стула. Определенные компоненты клетчатки также абсорбируют жидкость, способствуя более мягкой консистенции стула и облегчая тем самым его пассаж. Рекомендуются фрукты и овощи как источники клетчатки, а также хлебные злаки, содержащие отруби.

Слабительные должны использоваться осторожно. Некоторые из них (напр., фосфат, отруби, целлюлоза) связывают медикаменты и нарушают абсорбцию. Быстрый пассаж кишечного содержимого может приводить к быстрому транзиту медикаментов и питательных веществ мимо их оптимальной зоны абсорбции. Противопоказаниями к применению слабительных являются острая боль в животе неизвестного происхождения, воспалительные заболевания кишечника, кишечная непроходимость, ЖКТ кровотечения и каловое ущемление.

Может быть эффективным использование некоторых упражнений. Пациент должен попытаться осуществлять движения прямой кишки в одно и то же время ежедневно, предпочтительно через 15—45 минут после завтрака, так как прием пищи стимулирует моторику толстой кишки. Первоначальные лечебные усилия по достижению регулярной дефекации могут включать использование глицериновых суппозиториев.

Важно объяснить пациенту, что с ним происходит, хотя иногда трудно убедить пациентов с навязчивыми состояниями в том, что они придают слишком большое значение нарушениям дефекации. Врач должен объяснить, что ежедневная дефекация необязательна, что кишечнику необходим период восстановления для нормального функционирования и что частое использование слабительных или клизм (больше одного раза в 3 дня) отрицательно влияет на этот процесс.

Типы слабительных. Вещества, увеличивающие объем каловых масс (напр., псиллиум, поликарбофил Са, метилцеллюлоза), являются единственными слабительными, приемлемыми для долговременного применения. Некоторые пациенты предпочитают неочищенные измельченные отруби, 16—20 г (2—3 чайные ложки) с фруктами или злаки. Вещества, увеличивающие объем кала, действуют медленно и мягко и являются самыми безопасными веществами, позволяющими устранить запор. Надлежащее использование предусматривает постепенное увеличение дозы — наиболее эффективно применение 3—4 раза в день с достаточным количеством жидкости (напр., дополнительно 500 мл/день) для профилактики уплотнения кала, пока не сформируется более мягкий и обильный стул. Вещества, способствующие увеличению объема каловых масс, вызывают естественный эффект и в отличие от других слабительных не приводят к атонии толстого кишечника.

Смягчающие вещества (напр., докузат, минеральное масло, глицериновые свечи) действуют медленно, обеспечивая смягчение стула и его более легкий пассаж. Однако они не относятся к сильным стимуляторам дефекации. Докузат — сурфакгант, который способствует проникновению воды в каловые массы, обеспечивая смягчение и увеличение объема. Увеличенная масса стимулирует перистальтику, которая перемещает смягченный стул более легко. Минеральное масло смягчает каловое содержимое, но уменьшает абсорбцию жирорастворимых витаминов. Смягчительные средства могут быть полезными после инфаркта миокарда или проктологических вмешательств, а также при необходимости соблюдения постельного режима.

Осмотические вещества используются при подготовке пациентов к некоторым диагностическим процедурам на кишечнике и иногда при лечении паразитарных заболеваний; также эффективны при задержке стула. Они содержат трудно всасываемые поливалентные ионы (напр., Mg, фосфаты, сульфаты) или углеводы (напр., лактулоза, сорбитол), которые остаются в кишке, увеличивая осмотическое давление внутри кишечника и тем самым вызывая диффузию воды в кишечник. Увеличение объема содержимого кишечника стимулирует перистальтику. Эти вещества обычно эффективны в течение 3 часов.

Редкое использование осмотических слабительных безопасно. Однако Mg и фосфат частично поглощаются и могут быть небезопасны при некоторых условиях (напр., почечная недостаточность). Na(в некоторых препаратах) может усилить нарушения сердечной деятельности. В больших дозах или при частом применении эти препараты могут нарушить водно-электролитный баланс. В случае необходимости очищения кишечника для диагностических исследований или хирургических вмешательств используют большие объемы сбалансированного осмотического вещества (напр., полиэтиленгликоль в растворе электролитов), принимаемого перорально или вводимого через назогастральный зонд.

Слабительные, вызывающие секрецию или стимулирующий перистальтику эффект (напр., сенна и ее производные, крушина, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло, антрахиноны), действуют раздражающе на слизистую кишечника или непосредственно стимулируют подслизистую оболочку и сплетения мышечного слоя. Некоторые вещества всасываются, метаболизируются печенью и возвращаются в кишечник в составе желчи. Усиление перистальтики и увеличение объема жидкости в просвете кишки сопровождается появлением спастических болей в животе и дефекацией полутвердым стулом, наступающим в течение 6—8 часов. В дополнение к вышеизложенному, эти вещества часто используются для подготовки кишечника к диагностическим исследованиям. При длительном применении могут развиваться меланоз толстого кишечника, нейрогенная дегенерация, синдром «ленивой кишки» и тяжелые нарушения водно-электролитного баланса. Фенолфталеин был исключен американским рынком из-за выявленной тератогенности у животных.

Могут использоваться клизмы, включая водопроводную воду и готовые к применению гипертонические растворы.

Копростаз. Копростаз вначале подлежит лечению клизмами с водопроводной водой, можно чередовать их с небольшими клизмами (100 мл) с готовыми гипертоническими растворами (напр., фосфат Na). Если лечение окажется неэффективным, необходимы ручная фрагментация и удаление каловых масс. Эта процедура болезненна, поэтому рекомендуется периректальная и внутриректальная аппликация местных анестезирующих средств (напр., 5% мазь ксикаина или 1 % мазь дибукаина). Некоторые пациенты нуждаются в в приеме седативных средств.

zalekarstvom.ru