Иссечение наружного геморроидального узла

Геморрой – проктологическая патология, при которой воспаляются геморроидальные узелки, расположенные возле прямой кишки.

Многие люди, страдающие от данного недуга, задаются вопросом: «Как убрать геморроидальные узлы?».

Тактика лечения будет выбираться с учетом типа и степени тяжести заболевания. Обычно используют специализированные медикаментозные средства. Они помогают снизить воспаление, и купировать симптомы болезни.

Однако иногда производится при геморрое удаление узлов. Как удаляют геморрой? Для этого используют либо малоинвазивные процедуры, либо более глобальные хирургические вмешательства.

Лечение внешнего геморроя

Наружный геморрой — это патология, при которой воспаленные узлы располагаются в непосредственной близости к анальному отверстию. Избавиться от данной формы недуга достаточно сложно. У многих людей возникает вопрос, как убрать наружный геморрой?

Для лечения этой формы заболевания используют медикаментозные средства. Основная цель терапии – устранить болевой синдром, и снять отечность в области аноректальной зоны.

Внешние геморройные узлы устраняются при помощи лекарств местного значения. Как правило, используются ректальные мази. В основном применяются медикаменты, в состав которых входят:


  1. Гормональные ингредиенты. Они помогают быстрее снять отек, анальный зуд и другие симптомы геморроя.
  2. Местный анестетик. Анестезирующие вещества усиливают действие гормонального ингредиента. Они способствуют быстрому купированию болевого синдрома.
  3. Разжижающие вещества. Они снижают риск образования тромбов, и улучшают ток крови в области пораженного участка.

Как убрать узлы, и какие препараты надо для этого использовать? Медики рекомендуют отдать предпочтение таким средствам, как Гепатромбин (250-270 рублей) или Гепарин (80-100 рублей).

Также хорошим средством является комплекс Проктолекс от геморроя. Это средство изготавливается из натуральных компонентов, поэтому оно является полностью безопасным. Мазь помогает:

  • Укрепить стенки сосудов и вен.
  • Улучшить циркуляцию крови в области воспаленного геморроидального узла.
  • Снять воспаление аноректальной области.
  • Устранить застойные явления.
  • Уменьшить степень выраженность клинических симптомов геморроя.

При внешнем геморрое помимо мазей надо использовать средства народной медицины. К примеру, можно делать примочки из глины, свеклы или моркови. Также отлично убирают воспаления аноректальной зоны сидячие ванночки.

В них можно добавлять череду, отвар ромашки или календулу. Если этих средств нет под рукой, отлично подойдет луковая шелуха или прополис. Данные продукты купируют характерные признаки геморроя.

Если узлы выпячиваются и отекают, то их можно мазать не только при помощи синтетических лекарственных средств. Отлично снимает воспаление обыкновенный березовый деготь.

Как избавиться от внутреннего геморроя

Внутренний геморрой на 1-2 степени тяжести принято лечить при помощи специальных медикаментозных средств. Как убрать геморрой этого типа? Лучше всего воспользоваться  суппозиториями, которые имеют выраженный противовоспалительный, анестезирующий и ранозаживляющий эффект. Они хорошо абсорбируются, быстро попадают в системный кровоток и нормально переносятся пациентами.

Также ректальные суппозитории удобны в применении и стоят относительно недорого. Некоторые свечи можно использовать даже в период беременности и лактации.

По мнению медиков, лучшими свечами от геморроя комбинированного действия являются:

  1. Релиф (400-550 рублей).
  2. Свечи с облепиховым маслом (100-120 рублей).
  3. Натальсид (370-450 рублей).

Вышеперечисленные суппозитории рекомендуется вводить на ночь после проведения гигиенических процедур. Пользоваться свечами можно на протяжении всего курса лечения.

Иногда лечение суппозиториями комбинируют с ректальными мазями. Внутренние узлы геморроя можно убрать при помощи таких средств, как Проктоседил (350-500 рублей) и Мазь Флеминга (190-270 рублей). Эти средства необходимо наносить на воспаленный участок несколько раз в день.

Если на фоне внутреннего геморроя развиваются ректальные кровотечения, то медикаментозную терапию дополняют специализированными кровоостанавливающими препаратами.

Самыми популярными и эффективными средствами из этой группы считаются:

  • Детралекс (690-800 рублей).
  • Венарус (580-660 рублей).
  • Флебодиа 600 (530-600 рублей).

Эти медикаменты помогают не только купировать кровотечения, но и снизить проницаемость сосудов. Также при употреблении кровоостанавливающих средств повышается эластичность сосудов.

Если внутренний геморрой переходит на 3-4 степень тяжести, то используются нестероидные противовоспалительные средства. Они нужны для быстрого купирования болевого синдрома.

gemorroj.org

Медицинские показания к проведению операции

Врачи, конечно, максимально избегают хирургического вмешательства и сначала проводят терапевтическое лечение наружного геморроя (ссылка на статью Лекарственные препараты от наружного геморроя). Надо сказать, что в большинстве случаев (если больной вовремя обратился за помощью к врачу-проктологу и точно выполняет все его назначения) удается избежать хирургического вмешательства, но есть и четкие медицинские показания к проведению операции.


Во-первых, срочное проведение операции показано тем людям, у кого отмечается выпадение прямой кишки и кровотечение. Причем, незамедлительное хирургическое вмешательство показано только в молодом возрасте! Вовремя проведенная операция предотвратит развития обильного кровотечения и анемии.

Во-вторых, если геморрой диагностируется у человека среднего возраста, то прежде чем проводить ему операцию, врачи проведут полное обследование организма. Чаще всего назначается таким больным сначала проведение инвазивных процедур, что нередко помогает предотвратить выпадение прямой кишки и кровотечение.

В-третьих, хирургическое вмешательство по поводу наружного геморроя у пожилых людей проводится только в исключительных случаях. Даже выпадение прямой кишки можно лечить с помощью таблеток, мазей и свечей, нередко именно в пожилом возрасте остановить прогрессирование наружного геморроя удается с помощью народных средств.

Противопоказания к проведению операции

Операция по удалению геморроидальных узлов подразумевает применение наркоза, поэтому имеются четкие противопоказания к рассматриваемому типу лечения наружного геморроя:

  • наличие тяжелых сопутствующих патологий общего характера;
  • сердечная недостаточность;
  • онкологические заболевания разной локализации и степени тяжести;
  • сахарный диабет (обусловлено плохой заживляемостью ран);
  • патологии кишечника, которые связаны с образованием язв или острыми воспалительными процессами;
  • иммунодефицитные состояния.

Обратите внимание: беременность тоже относится к противопоказаниям в данном случае, но носит условный характер. Дело в том, что удаление узлов наружного геморроя в период вынашивания ребенка обычно сопровождается рецидивами, а вот во время родов геморрой может просто исчезнуть.

Рекомендуем прочитать:  - Лечение геморроя при беременности и после родов  - Диета при геморрое

Виды операций при наружном геморрое

Хирургическое лечение наружного геморроя проводится в 50% случаев обращения больных к врачу, потому что делают они это уже на последних стадиях развития заболевания. Современная хирургия может предложить различные виды операционного лечения рассматриваемого заболевания: малоинвазивные, классическая операция и удаление геморроя лазером.

Малоинвазивные методы

Особенностью малоинвазивных методов является то, что хирург в ходе операции не использует скальпель. Вместо этого во внутренних тканях делаются проколы, через которые и проводятся необходимые манипуляции. Главным преимуществом этого метода лечения наружного геморроя является отсутствие противопоказаний и небольшой реабилитационный период. К подобным малоинвазивным методам лечения наружного геморроя относятся:

Склеротерапия


sclerotherapiyaПрименяется для лечения 1-3 стадии наружного геморроя и с целью остановки кровотечения. Подразумевает введение в геморроидальные узлы специфических склерозирующих препаратов, которые обуславливают преобразование сосудов в соединительную ткань. Кровотечение останавливается быстро, со временем геморроидальный узел может значительно уменьшиться в размерах.

Инфракрасная коагуляция

infrakrasnaja-koaguljacijaДля проведения такого лечения врачи используют специальный аппарат – фотокоагулятор. С помощью аноскопа хирург подводит наконечник световода аппарата непосредственно к «ножкам» узлов наружного геморроя. Тепловой поток, который проходит по световоду, воздействует по принципу лазерных лучей. Стоит знать, что с помощью инфракрасной коагуляции удалить геморроидальный узел невозможно, этот малоинвазивный метод лечения рассматриваемого заболевания чаще всего применяется для остановки кровотечения.

Лигирование латексными кольцами


ligirovanie-gemorroj

Суть данной операции заключается в надевании на наружные узлы геморроя специальных латексных колец. Во время проведения процедуры хирург будет задействовать механический и/или вакуумный лигатор. Шишечка геморроя отпадает вместе с надетым кольцом, а на месте отторжения остается культя из соединительной ткани. Таким методом избавляют от наружного геморроя 90% пациентов, тем более что ждать завершения процедуры (когда узел отпадает) нужно всего лишь 2 недели.

Криотерапия

onasВо время этой малоинвазивной процедуры происходит замораживание геморроидальных узлов жидким азотом. После оттаивания узел отмирает, а образовавшуюся ранку лечат специальными, ранозаживляющими препаратами. Вся процедура по заморозке геморроидальных узлов длится максимум 4 минуты.

Классические хирургические методы

В некоторых случаях удаление узлов наружного геморроя подразумевает нахождение больного в стационаре, тщательную подготовку к операции и применение общей анестезии. Хирургическим путем удаление геморроидальных узлов проводят тоже несколькими методами:

  • обычная операция по удалению узлов;
  • удаление выпадающих узлов радиоволнами;
  • геморроидэктомия;
  • дезартеризация.

Все перечисленные методы хирургического удаления наружных геморроидальных узлов отличаются некоторыми преимуществами:

  • рецидивы случаются крайне редко;
  • после проведения операции не остается открытых ран;
  • редки случаи инфицирования и обширного кровотечения;
  • реабилитационный период сокращен до 4-5 дней.

Удаление геморроидальных узлов лазером

priznaki-papillyarnogo-uzora-s-risunkami-1Главное достоинство данного метода хирургического лечения наружного геморроя – отсутствие болезненных ощущений. Во время процедуры больной вообще не ощущает дискомфорта и боли, что позволяет отказаться от назначения обезболивающих препаратов. Кроме этого, только после удаления геморроидальных узлов лазером пациенту сразу разрешается ходить. Стоит отметить еще один положительный момент – во время удаления узлов наружного геморроя лазером риск травматизации анального отверстия и окружающих тканей сведен к минимуму.

Удаление геморроидальных узлов лазером проводится и на начальной стадии заболевания, и при видимом прогрессировании патологии. Наружные узлы просто отсекаются лазерным лучом, а образовавшиеся ранки тут же «спаиваются», что подразумевает полное отсутствие кровотечения.

Преимущества удаления геморроидальных узлов (наружных) лазером

Чтобы понять, почему именно лазером врачи предпочитают удалять наружные геморроидальные узлы, нужно ознакомиться с преимуществами этого метода лечения:


  1. Удаление наружных геморроидальных узлов проходит абсолютно безболезненно – пациент ощущает только тепловые волны. Если же болевой порог у человека низкий, то операцию могут провести под местной анестезией.
  2. Процедура удаления наружных геморроидальных узлов проводится амбулаторно, длительность ее составляет 10-15 минут.
  3. Отсутствует необходимость проведения какой-либо специфической подготовки перед операцией.
  4. Сразу после удаления узлов лазером больной может уйти домой, а уже на следующий день – вернуться к привычному образу жизни, в том числе и к трудовой деятельности.
  5. Так как лазер моментально прижигает ранки, риск развития кровотечения отсутствует практически полностью.
  6. Удалять лазером наружные геморроидальные узлы можно при острых воспалительных процессах, диагностированных свищах и трещинах анального отверстия.

Стоит знать и о некоторых недостатках такого метода удаления геморроидальных узлов. Во-первых, слишком большие узлы полностью не удаляются лазерным лучом, поэтому могут возникнуть рецидивы заболевания. Во-вторых, процедура эта достаточно дорогая.

Возможные осложнения после проведения хирургического лечения


Самым неприятным последствием оперативного лечения наружного геморроя является рецидив болезни. Согласитесь, появление новых узлов, и необходимость проведения повторной операции вряд ли кого-то обрадует. Но кроме этого, есть еще ряд осложнений/нежелательных последствий, которые сопровождают хирургическое лечения наружных геморроидальных узлов:

  1. Сильные боли. Обусловлены наличием в аноректальной области множества нервных волокон. Избавиться от боли можно только обезболивающими средствами (назначает лечащий врач).
  2. Психологический барьер. Происходит, если пациент во время операции, либо посещении туалета, испытал сильную боль. Он будет сдерживать позывы в туалет, что только усугубляет ситуацию. Справиться с подобным явлением можно с помощью назначения слабительных препаратов.
  3. Задержка мочи. Длится этот неприятный синдром не более суток после проведения операции по удалению наружных геморроидальных узлов. Если будет необходимость, то врач проведет катетеризацию мочевого пузыря.
  4. Открывшееся кровотечение. Причиной этому может стать либо неправильно прижженный сосуд, либо травма слизистой прямой кишки. Больному назначают гемостатическую губку, либо проводят сшивание сосуда.

Хирургическое лечение наружных геморроидальных узлов – необходимость, с которой часто сталкиваются и врачи, и пациенты. Бояться операций по поводу наружного геморроя не стоит – современная медицина проводит их быстро, практически безболезненно и с минимальным риском развития осложнений. Но вовремя удаленные наружные геморроидальные узлы позволят избежать тяжелых последствий прогрессирования этого заболевания.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

5,335 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Показания к проведению

    Геморроидальный узел образуется в результате расширения венозных скоплений. Нарушение кровотока в районе заднего прохода приводит к возникновению кровяных сгустков, раздутию стенок вен и их повреждению каловыми массами.

    Выделяют 4 степени тяжести проктологического заболевания. И если в самом начале болезнь хорошо лечится с помощью системных и местных препаратов, то на последней стадии удаление геморроя хирургическим путем становится обязательным.

    Имеется несколько показаний, при которых хирургическое удаление геморроидальных узлов считается важной и необходимой мерой терапии неприятного заболевания. Среди них:

    • выпаденье внутренних узелков после дефекации и даже во время лёгких физических нагрузках;
    • защемленье шишек и тромбирование венозных скоплений;
    • частое либо обильное кровотечение из прямой кишки.

    Таким образом, оперативное лечение геморроя показано при наличии различных осложнений и негативных последствий, серьёзно ухудшающих состояние пациента и даже способных угрожать его жизни.

    Например, операционное вмешательство при геморрое обязательно при выходе воспалённых шишек из заднего прохода и течении крови, поскольку подобные явления опасны для человека.

    Методы удаления геморроя подразделяют на малоинвазивные и оперативные. Первые техники отличаются меньшей потерей крови, сопутствующим болевым синдромом и более коротким восстановительным периодом.

    Малоинвазивные техники

    В последнее время удаление и лечение геморроя без операции практикуется всё чаще.

    Помимо того что проникновение в прямокишечную полость и её травмирование минимально, среди преимуществ малоинвазивных методов можно выделить следующие особенности:

    • несущественное поражение тканей, которые окружают воспалённые геморроидальные узлы;
    • небольшая продолжительность самого вмешательства (порядка 20-30 минут);
    • процедура практически всегда проводится не под общей анестезии, а под местным наркозом;
    • пациенты практически не ощущают болезненности и возвращаются домой уже через несколько часов после манипуляций;
    • после вмешательства риск рубцевания и деформирования тканей и слизистых прямой кишки минимален;
    • у методик практически нет ограничений, вот почему их назначают возрастным пациентам и людям с серьёзными сопутствующими заболеваниями;
    • применять малотравматичные техники можно практически на всех стадиях геморроя.

    На сегодняшний день существует несколько видов подобных щадящих хирургических вмешательств, каждый из которых заслуживает отдельного разговора.

    Дезартеризация

    Это удаление внутреннего геморроя, во время которого хирург перевязывает артериальные сосуды, доставляющие кровь к разросшимся геморроидальным узелкам. Поскольку питания и кровоснабжения теперь у них нет, шишки начинают отмирать, а вскоре и вовсе отпадают.

    Сама процедура дезартеризации выглядит следующим образом – в задний проход пациента вставляется аноскоп, снабжённый датчиком.

    Дезартеризацию проводят на всех стадиях заболевания, однако самый ощутимый эффект видят пациенты со второй или третьей степенью воспаления геморроидальных шишек.

    Криодеструкция

    Суть этой техники заключается в замораживании увеличенных венозных сплетений с помощью жидкого азота, который охлаждает участки тела практически до -200  C. После подобного воздействия узел замораживается, а через некоторое время и вовсе отпадает.

    Жидкий азот воздействует лишь на повреждённые области, поскольку здоровые участки через артерии создают тепловую «границу», препятствующую проникновению холода в близлежащие ткани.

    Погибшие клетки выходят из прямой кишки приблизительно за неделю.

    Криодеструкция отличается безболезненностью, отсутствием рубцов и кровотечений.

    Кроме того, низкие температуры активизируют иммунитет, улучшают микроциркуляцию, усиливают метаболические и восстановительные процессы.

    Склерозирование

    Эта процедура подразумевает устранение геморроя при помощи особых медикаментов, которые вызывают склеивание венозных и артериальных сосудов в геморроидальных узлах.

    Лекарственное средство вводят в участок, который осуществляет снабжение кровью воспалённого венозного скопленья. В результате инъекции узелок перестаёт получать питанье и скоро уменьшается в размерах.

    Процедура делается безболезненно и очень быстро, лечебный эффект обнаруживается уже после первого введения склеротического раствора. Однако методика не подходит для терапии наружного геморроя, кроме того, возможен рецидив, поскольку причина болезни не устраняется.

    Лазерная коагуляция

    Подобная щадящая хирургия используется для лечения как внешнего, так и наружного геморроидального узла. Лазер, воздействуя на венозное скопленье теплом, вызывает коагуляцию, или сворачивание белковых веществ. Артерии и вены спаиваются, так что кровотечение исключено.

    После этого малоинвазивного оперативного лечения геморроя питанье шишек прекращается, они отмирают и через 14 суток выходят вместе с калом. Чаще всего лазерную коагуляцию применяют на 2 и 3 стадии недуга.

    Лигирование латексными колечками

    Подобная методика позволяет удалить геморрой с помощью особых колечек из латекса. Сама процедура подразумевает пережатие «ножки» геморроидальных узелков, в результате чего они перестают снабжаться кровью, засыхают и потом полностью отмирают.

    В колечках из латекса не содержатся какие-либо вредные элементы, поэтому эти приспособления не приводят к аллергии. Эластичные кольца накидывают на основанье геморроидальной шишки и сдавливают её. Через 2 недели отмерший узелок выходит вместе с каловыми массами.

    Удаляют таким методом только узелки, расположенные в прямой кишке. Для терапии внешнего геморроя лигирование не подходит. Главней недостаток – пациент испытывает ощущение инородного тела в заднем проходе, правда, это чувство кратковременное.

    Инфракрасная коагуляция

    Убрать разросшиеся венозные скопленья можно и при помощи воздействия инфракрасных лучей.

    К «ножке» узелка направляют инфракрасные лучи, в результате чего происходит свёртывание белковых веществ (коагуляция).

    Через некоторое время геморроидальные шишки отмирают.

    В зависимости от тяжести проктологического заболевания и выраженности клинической симптоматики может потребоваться до 6 процедур инфракрасной коагуляции при геморрое. Особую эффективность метод демонстрирует при первой стадии болезни.

    Если вмешательство прошло успешно, происходит выпаденье повреждённых узлов, а кровотечение прекращается.

    Однако довольно-таки часто наблюдается рецидив геморроя.

    Минусы малоинвазивных методик

    Малотравматичные методы удаления увеличенных геморроидальных узлов отличаются минимальным количеством нежелательных последствий, однако они всё-таки имеются.

    • Болевой синдром. Неприятные ощущения после проведенных процедур возможны, поскольку слизистая оболочка заднего прохода крайне чувствительна ко всем воздействиям. Чаще всего болезненность встречается при лигировании (особенно если кольца неверно наложены либо произошёл захват близлежащих тканей) или инфракрасной коагуляции.
    • Кровотеченье. Подобное осложнение возможно практически при каждой процедуре. Приятным исключением становится удаление узелков с помощью лазера (артерии и венки прижигаются) либо холода (сосуды замораживаются). Умеренное кровотечение возникает при выходе отмерших узелков из прямой кишки.
    • Тромбирование внешних узелков. Такая возможность не исключена при комбинированной форме заболевания, когда лигируются внутренние узелки, а во внешних образуются сгустки. Если при коагуляции инфракрасными лучами узелок не удаляется полностью, то вероятность образования кровяного сгустка достаточно высока.

    Малоинвазивные способы удаления развившегося геморроя имеют и определённые недостатки, например:

    • нередкое возвращение клинической симптоматики, так как устраняют не причину геморроя, а его результат (приятное исключение – дезартеризация);
    • достаточно высокая стоимость процедур;
    • крайне высокие требования к умениям хирурга (высококвалифицированные специалисты встречаются не во всех медицинских учреждениях).

    Не всегда перечисленные выше малотравматичные методы приводят к желаемому результату. В таком случае назначают традиционную операцию по удалению геморроидальных узелков.

    Оперативное вмешательство

    Хирургическое удаление геморроя подразумевает использование двух основных видов вмешательства – геморроидэктомию и метод Лонго. Чаще всего их применяют при самых тяжёлых формах недуга либо при возникновении осложнений.

    Геморроидэктомия

    Ещё один вариант наименования процедуры – оперативное лечение геморроя по Миллигану-Моргану. Подобное мероприятие призвано удалить внешние увеличенные венозные скопленья и избавиться от внутренних узелков с помощью иссечения.

    Операция по удалению геморроя может выполнять двумя методами – закрытым либо открытым. Первый способ является более предпочтительным, так как обладает следующими преимуществами:

    • после того как узелок удаляется, ранку зашивают (при открытой операции рана остаётся открытой), вот почему последствия проходят быстрее;
    • оперируют в обычных клинических условиях под местным наркозом, а в случае открытого вмешательства оперированный находится в стационаре, причём процедуру проводят под перидуральным либо общим наркозом;
    • оперируемый человек способен восстановиться примерно через полмесяца, а при открытой операции на геморрой восстановление может занять 5 или 6 недель.

    Однако хирургическое удаление геморроя имеет и определённые минусы:

    • операционный период длится не так долго, однако пациент «выпадает» из жизни на несколько недель – не работает, не двигается;
    • прооперированный геморрой лечение не предполагает, но это при малоинвазивных методах, при хирургических вмешательствах вероятен приём анальгезирующих средств, поскольку выражен сильный болевой синдром;
    • имеются серьёзные ограничения:
      • раковые опухоли;
      • синдром Крона;
      • вынашивание ребёнка;
      • воспаление прианальной области.

    Метод Лонго

    При диагнозе «геморрой» операционное удаление узелков проводят по методу Лонго, который ещё по-другому именуют геморроидопексией. Это вмешательство проводят лишь при геморрое, локализованном внутри прямой кишки. Удаление наружных геморроидальных узлов подобным способом невозможно.

    Как делают операцию иссечения геморроя по технике Лонго? Врачу необходимо иссечь область слизистую заднего прохода по окружности. Одновременно с тканями подтягиваются и участки, выступающие в просвет кишечника.

    Отличается подобный метод тем, что сами воспалённые узелки оперировать и вырезать не нужно. При манипуляциях геморроидальные шишки поднимаются к кишечной поверхности, в результате чего нарушается их кровоснабжение. Через некоторое время они отмирают.

    Хирургическое вмешательство обладает преимуществами и недостатками. К числу достоинств относят:

    • довольно-таки короткий восстановительный период – пациент находится в палате только два-три дня, а само восстановление длится неделю;
    • болевой синдром наблюдается лишь у 15% больных, однако он весьма умеренный и продолжается лишь 24 часа;
    • операционное вмешательство может делаться на любой стадии геморроя;
    • процедура отличается минимальным количеством ограничений.

    К недостаткам геморроидопексии относят:

    • применение лишь к узелкам, находящимся внутри прямой кишки;
    • относительно высокую стоимость операции.

    После того как поставлен диагноз «геморрой», вопрос, как удалить увеличенные венозные скопленья, возникает у каждого пациента. Выбор зависит от многих показателей, однако прежде больному следует подготовить к процедуре кишечник.

    Очищение прямой кишки с помощью послабляющих препаратов или клизмы проводят непосредственно перед операцией, а также в течение 2-3 недель до неё. Кроме того, врачи рекомендуют соблюдать и специальный рацион, нормализующий функционирование ЖКТ.

    Возможные негативные последствия операции

    Операция при геморрое нередко сопровождается возникновением различных осложнений. Причина высокой вероятности нежелательных последствий кроется в травматизме манипуляций и наличии бактериальных составляющих.

    В результате вероятно развитие следующих осложнений:

    • образование гноя – наиболее распространённое последствие, которое возникает в случае проникновения в открытые ранки болезнетворных бактерий. В такой ситуации больному выписывают антибактериальные и противовоспалительные средства. Если же формируется гнойник, его следует вскрыть и очистить;
    • параректальный свищ – серьёзное осложнение хирургического вмешательства, могущее возникнуть даже спустя 3-4 месяца. Это образование – каналец, возникающий в стенке заднего прохода и соединяющий его с щелью на поверхности тела либо с близлежащим органом;
    • сужение заднего прохода – возможно при неверно наложенных швах. Чтобы расширить анальный канал, необходимо введение особых инструментов. В особо сложной ситуации сужение будет удаляться с помощью нового операционного вмешательства;
    • кровотечение – потеря большого объёма крови может возникнуть из-за плохо проведённого прижиганья артерий и венок либо травмирования близлежащих участков слизистой во время сшивания ранок;
    • стрессовое состояние – негативные ощущения, связанные с самим фактом операции, нередко отражаются на настроении больного. У особо впечатлительных пациентов развивается так называемый психологический запор, при котором человек боится опорожняться. В такой ситуации помогут послабляющие и успокоительные средства;
    • слабость анального клапана – нечастое последствие, возникающее в случае травмирования нервных окончаний, расположенных в заднем проходе. Чаще всего работу сфинктера восстанавливают с помощью лекарства, в тяжёлых ситуациях требуется операция.

    Избежать подобных негативных последствий можно, если соблюдать врачебные рекомендации до операционного вмешательства и в период восстановления.

    Рассмотренные виды операций при развившемся геморрое – традиционные и малоинвазивные – обладают определёнными преимуществами и недостатками. Как лучше избавиться от геморроя, должен определить лечащий врач, основываясь на стадии заболевания, наличия сопутствующих недугов.

    Кроме того, любая терапия предполагает комплексный подход, поэтому пациенту нужно внести существенные изменения в собственный образ жизни. В этом случае забыть о негативных симптомах можно будет навсегда.

    gemorroy.info

    Показания к операции

    Перечислим основные показания к отрытой операции:

    1. наружный или внутренний геморрой 4 стадии;
    2. геморрой 3 стадии с узлами больших размеров;
    3. комбинированный геморрой;
    4. тромбоз геморроидального узла;
    5. рецидив после малоинвазивного лечения;
    6. неэффективность консервативной терапии.

    Следует отметить, что иссечение геморроидальных узлов – это традиционная операция, которая используется для лечения геморроя уже почти 80 лет. Современные врачи стараются избегать этой операции, заменяя ее более щадящими методиками. Но в вышеперечисленных случаях выполнение этого вмешательства неизбежно.

    В случае запущенного процесса никакой щадящий метод лечения не гарантирует результата. В этом случае лучше выбрать классическую методику удаления геморроя. Это сэкономит ваше время и ваши деньги. Также эту операцию лучше проводить при комбинированном геморрое, когда граница между наружными и внутренними узлами отсутствует. В некоторых случаях узлы иссекают при их тромбозе. Это позволяет быстро извлечь тромб из сосуда и ускорить процесс выздоровления.

    Подготовка к операции

    Операция проводится в стационаре. Больной госпитализируется примерно на 4-7 дней. Накануне хирургического вмешательства пациент сдает необходимые анализы. Пациент должен правильно подготовить кишечник, предварительно очистив его от каловых масс. Это можно сделать с помощью клизмы или специальных слабительных средств (Фортранс). В день операции нельзя принимать пищу и лучше ограничить питье.

    Иссечение узлов проводится под проводниковой анестезией (копчиковой). В некоторых случаях может потребоваться наркоз. Об этом вас заранее предупреждает врач-анестезиолог. Длительность проведения операции зависит от выраженности процесса и мастерства хирурга.

    Техника проведения геморроидэктомии

    Иссечение геморроидального узлаБольной укладывается на проктологическое кресло. В анус вводится специальный расширитель. Он служит для улучшения видимости хирурга в прямой кишке. Врач вытягивает узел из кишки и перевязывает его ножку специальным рассасывающимся материалом. После этого обескровленный узел отсекается либо скальпелем, либо коагулятором.

    Использование коагулятора при таких операциях существенно снижает кровопотерю и ускоряет процесс восстановления.

    После удаления узла остается открытая рана. Ее можно оставить в таком виде, а можно зажить рассасывающейся нитью. Эта модификация операции появилась в 60-х годах прошлого века и позволила существенно сократить сроки выздоровления больных.

    Используя эту методику, врач поочередно удаляет и ушивает все узлы, двигаясь по часовой стрелке. После окончания операции в анус вставляется тампон, пропитанный лечебной мазью (либо ихтиоловой, либо Левомеколем).

    Что потом?

    После операции пациент находится в стационаре. Первые сутки может появляться сильная боль, поэтому больному следует избегать дефекации. Для этого соблюдается диета. Перевязки проводятся через день. Обычно оперирующий хирург лично присутствует на них, чтобы оценить процесс заживление раны и не пропустить осложнения. Для обезболивания используются нестероидные противовоспалительные средства (Кетарол, Анальгин). В стационаре возможно их инъекционное введение. Антибиотики, как правило, не назначаются.

    Больной должен придерживаться определенной диеты. Пища должна быть легкоусвояемой, препятствующей запорам. Ведь сильные потуги в первые послеоперационные дни могут привести к несостоятельности швов.

    После выписки из больницы пациент самостоятельно проводит туалет раны и перевязку. Проктологи рекомендуют принимать сидячие ванночки с ромашкой, чередой, корой дуба. А на раневую поверхность накладывать антибактериальную ранозаживляющую мазь (Левомеколь, Банеоцин).

    Весь процесс восстановления занимает от 3 недель до месяца. Это долгий и тяжелый период, который требует от пациента тщательного соблюдения всех указанных правил. В противном случае оперативное лечение не будет успешным.

    Осложнения

    Любое вмешательство чревато осложнениями. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану не исключение. Перечислим самые частые осложнения оперативного лечения:

    1. Инфекция. После удаления узлов могут возникнуть парапроктиты, флегмоны и гнойные свищи. Чаще всего это наблюдается у ослабленных пациентов. Если организм не в силах бороться с инфекцией, лучше не идти на классическую операцию. Именно поэтому проктологи не рекомендуют такое лечение пожилым людям, предлагая заменить его щадящей методикой.
    2. Недержание кала. Это осложнение чаще формируется в результате врачебного воздействия. Вызвано это формированием недостаточности сфинктера. Во время оперативного лечения врач производит девульсию ануса – расширяет его для последующих манипуляций. Если она проведена грубо и неверно, то волокна сфинктера травмируются. Для устранения этой проблемы может потребоваться еще одно оперативное лечение.
    3. Острая задержка мочи. Развивается у мужчин с аденомой простаты. Обычно появляется в первые сутки после оперативного лечения. Устраняется задержка мочи введением катетера. После этого состояние не рецидивирует. Причиной осложнения является общность иннервации прямой кишки и уретры.
    4. Сужение ануса. При неправильном наложении швов формируется это тяжелое осложнение. Успех операции целиком зависит от опыта и таланта хирурга. Обычно сужение замечают в ранний послеоперационный период. Устранить его можно только оперативно.
    5. Кровотечение. Использование коагулятора сильно облегчает жизнь хирургу и больному, но никто не может быть уверен в надежности системы гемостаза. Кровотечения после такой операции не редкость. Часто больного повторно приходится брать в операционную, чтобы найти и устранить источник кровотечения.

    Хирургическое лечение геморроя по Миллигану-Моргану проверено временем. Но хоть эта операция и претерпела некоторые изменения, после нее все равно возникает риск рецидива болезни. Не рекомендуется использовать такое лечение у пожилых и ослабленных пациентов.

    gemorroyabolshe.net

    Показания к оперативному удалению геморроя

    Геморрой средней формы тяжести не является показанием к операции. Хирургия необходима в том случае, когда возникают серьезные осложнения:

    • выпадение узлов;
    • защемление и тромбоз геморроидальных узлов;
    • частое подкравливание воспаленных вен;
    • редкие, но обильные кровотечения.

    Постоянное выделение крови влечет риск развития анемии. Выпячивание узлов создает благоприятную обстановку для воспалений кожного покрова в перианальной области. Слизь, выделяющаяся с поверхности узлов, раздражает и снижает защитные свойства кожи, которая становится уязвимой для микробного инфицирования.

    Помимо этого пациент может испытывать сильные боли и мучительный зуд, которые толкают его на радикальные меры в отношении заболевания. Больной сам настаивает на операции, поскольку для избавления от геморроя готов перенести все тяготы хирургического вмешательства.

    Виды операций по удалению геморроя

    Сегодня большое распространение получили малоинвазивные техники хирургического лечения геморроя, которые в народе получили название «щадящее удаление». Это воздействие на узлы при помощи:

    • склеротерапии геморроидальных узлов (введение шприцем в основание узла склеивающего вещества, которое «спаивает» венозные стенки);
    • криодеструкции («замораживание» жидким азотом сверхнизкой температуры);
    • лазера и радиоволн (разрушение узлов);
    • ИК-лучей (фокусная инфракрасная коагуляция);
    • перевязывания латексными кольцами (лигирование, в результате которого узел отпадает).

    Данные операции проводятся в амбулаторных условиях и не требуют общей анестезии, сразу после лечения пациент может отправляться домой. Однако физическое удаление узлов не означает излечения от болезни. Слабость сосудистых стенок и внутренний варикоз таким образом устранить нельзя. Перечисленные методы целесообразно применять в начальных стадиях заболевания.

    При традиционных операциях производится иссечение больных тканей при помощи лазера. Это серьезное хирургическое вмешательство со всеми рисками и тяжелым восстановительным периодом.

    1. Геморроидоэктомия, или операция Миллигана-Моргана – самый старый и травматичный метод удаления геморроя. После данной процедуры пациент остается нетрудоспособным на несколько недель и должен тщательно обрабатывать послеоперационную рану вплоть до полного заживления. Метод Миллигана-Моргана оправдан, когда у больного имеются крупные геморроидальные узлы и риск массивного кровотечения. Венозные шишки удаляются полностью, вместе с пораженной слизистой. Очевидное достоинство этого способа – возможность избавить пациента от причины заболевания. Но недостатки операции существенны, это:

    • длительность процедуры, необходимость долго находиться под наркозом;
    • обильная кровопотеря;
    • многочисленные осложнения;
    • продолжительное нахождение в стационаре и на больничном;
    • тяжелая реабилитация.

    2. Метод Паркса – один из вариантов операции геморроидэктомии Миллигана-Моргана, менее травматичный и болезненный для больного. В процессе манипуляции иссекается геморроидальный узел, не затрагивая слизистую. Операция имеет сложную технику, но позволяет пациенту обойтись без сильных болей в восстановительном периоде.

    3. Операция методом ЛонгоОперация методом Лонго считается самым эффективным способом хирургического лечения геморроя. Результат достигается за счет дезартеризации геморроидальных узлов. Операционное оборудование вводится в прямую кишку под УЗИ-контролем, где рассекается и перетягивается кусочек артерии, питающий геморроидальные узлы. Операция проводится в амбулаторных условиях в течении 15-20 минут, под местным обезболиванием. Преимущества данного метода:

    • позволяет удалять множественные внутренние узлы;
    • бескровная и безболезненная процедура;
    • быстрое проведение и восстановление (максимум 5 дней);
    • короткая госпитализация (1 день) или ее отсутствие;
    • не остается послеоперационной раны.

    Операция Лонго имеет один существенный недостаток – ее не используют для удаления внешнего геморроя.

    Удаление геморроя: подготовка к операции и восстановление

    Подготовительный этап операции заключается в соблюдении общехирургических требований:

    • проведение необходимых анализов;
    • диагностика сопутствующих заболеваний;
    • выявление противопоказаний и факторов риска.

    Подготовительный этап операцииСпецифическая подготовка к проктологическим манипуляциям – это, прежде всего, очистка кишечника. Очистительные мероприятия проводятся не только накануне вмешательства (прием слабительных или медицинская клизма), но и на протяжении нескольких недель до него. Важно соблюдать диету, которая позволит нормализовать работу кишечника, устранить нарушения стула, зачастую провоцирующие развитие геморроя. Неправильное питание, запоры могут осложнить восстановление и вызвать осложнения, поэтому без этого важного этапа операцию делать бессмысленно.

    Обязательно нужно снять воспаление в области заднего прохода, если оно есть. Раздражение, язвы, отечность необходимо минимизировать при помощи медикаментозной терапии и народных средств.

    Течение послеоперационного периода зависит от выбранного метода лечения и общего самочувствия пациента. В большинстве случаев больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, не нагружающей кишечник, в первые сутки крайне желательно воздерживаться от дефекации. Послеоперационная рана подлежит тщательной обработке теми средствами, которые порекомендует хирург-проктолог.

    Для снижения болевых ощущений врач может прописать прием анальгетиков и накладывание на область вмешательства нитроглицериновой мази. Осложнения после операции по удалению геморроя могут быть достаточно серьезными, поэтому главная задача больного – соблюдать все предписания доктора и не заниматься самодеятельностью.

    Послеоперационные осложнения

    Послеоперационные осложненияК сожалению, вероятность развития осложнений после операции достаточно высока. Это связано с травматичностью самих манипуляций и расположением операционного поля (большое количество бактериального содержимого). Правильная техника выполнения процедуры и тщательная гигиена после нее позволят избежать неприятных последствий, таких как:

    1. Нагноение – одно из самых распространенных осложнений, возникающих при попадании в рану патогенных микробов, что в перианальной области не удивительно. При возникновении гнойного воспаления пациенту назначают антибиотикотерапию и противовоспалительные препараты, в случае формирования абсцесса – его вскрывают и вычищают гнойное содержимое.
    2. Свищ (фистула) – одно из самых серьезных последствий операции, которое формируется через несколько месяцев после нее. Кишечная фистула представляет собой канал, который открывается в стенке прямой кишки и соединяет ее с отверстием на поверхности кожи или в соседних полых органах (например, во влагалище). Лечение данного заболевания – хирургическое.
    3. Сужение анального канала – происходит при нарушении техники операции. Причина осложнения – неправильно наложенный шов. Расширение прохода производят при помощи специальных приспособлений, в сложных случаях показана пластика.
    4. Кровотечение – большая кровопотеря в послеоперационном периоде бывает вызвана плохим прижиганием сосудов в ходе хирургических манипуляций и травмированием тканей при наложении швов.
    5. Задержка мочеиспускания – нередкое осложнение в раннем послеоперационном периоде, которое заключается в невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Лечится при помощи катетеризации.
    6. Тяжелое психологическое состояние – боль, страх и другие чувства, сопутствующие пребыванию на операционном столе и в больничной палате, могут неблагоприятно отразиться на настроении пациента. Это вполне естественно и быстро проходит. Однако существует опасность, что психологическая травма спровоцирует неврогенный запор. Для профилактики рекомендованы слабительные и седативные средства.
    7. Выпадение прямой кишки, слабость анального сфинктера – редкие осложнения, которые возникают при повреждении нервных каналов кишечника во время операции. Лечение – консервативное, направленное на восстановление чувствительности в нетяжелых случаях, иначе – хирургическое вмешательство.

    Стоимость удаления геморроидальных узлов

    СтоимостьКак правило, операции по удалению геморроя, предусмотренные полисом обязательного медицинского страхования (то есть для пациента бесплатно), выполняются самыми радикальными методами. Поэтому большинство страдающих от геморроя предпочитают щадящие хирургические способы, обращаясь за лечением за собственные деньги. Стоимость таких операций может варьировать от пары тысяч рублей до полусотни.

    Цены на лечения геморроя зависят от вида операции, квалификации хирурга, уровня клиники, ее принадлежности к коммерческой или государственной медицине. Но главное, что влияет на стоимость – это объем вмешательства и степень тяжести болезни.

    Средний порядок цен в Москве по видам операции составляет:

    • лигирование латексными кольцами — 5 – 7 тыс. руб за 1 узел.;
    • классическая геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 20 тыс. руб.;
    • дезартеризация методом Лонго – от 30 тыс. руб.;
    • электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя — от 30 тыс.руб.;
    • склеротерапия – 3 тыс. руб. за каждый узел.

    К стоимости непосредственно удаления узлов необходимо приплюсовать консультацию проктолога в Москве (от 1 тыс. руб.), обследование прямой кишки (ректороманоскопия – от 3 тыс. руб.) анестезию (5 – 7 тыс.руб.), пребывание в стационаре.

    Определить примерные затраты на операцию можно только после осмотра хирургом, поскольку разница между удалением геморроя начальной стадии и запущенного процесса 3-4 степени тяжести могут отличаться в разы. Поэтому проктологи рекомендуют не затягивать, и если консервативное лечение не дает заметных результатов, заболевание часто рецидивирует, возможно, стоит задуматься о радикальных методах. Чем раньше сделана операция, тем лучше будет ее эффективность и ниже вероятность повторных воспалений.

    Отзывы на операции по удалению геморроя

    Зачастую, пациенты отправляются на операцию, отчаявшись излечить геморрой и вдоволь намучавшись с болями и кровотечениями. Основная масса отзывов о хирургическом удалении узлов – в положительном ключе, поскольку воспринимается вчерашними больными как избавление от ненавистной болезни. Вот несколько примеров.

    Отзыв №1

    Операция по удалению геморрояВозраст моего геморроя – 9 лет, начался задолго до родов, но лишь спустя 4 года после появления малыша я решилась на операцию. Если раньше было терпимо, и я спасалась свечками, то после родов узлы начали выпадать и кровить, зуд и боль – постоянно. Делали обычную геморроидэктомию – врач посоветовал именно классический метод, как самый эффективный и недорогой.

    Саму операцию делали на столе типа гинекологического кресла, с уколами новокаина в попу. Управились за полчаса. Из ощущений – не больно, только голова кружилась от успокоительного, и неприятно было слышать звук отстригаемой плоти. К моменту наложения швов анестезия начала отходить, чувствовалось покалывание. После операции от обезболивающих я отказалась сама, было вполне терпимо. 3 раза в день нужно было сидеть в тазике с раствором марганцовки, затем прикладывать тампон с левомеколем.

    Как первый раз ходила в туалет, рассказывать не буду, даже вспоминать не хочу. Швы сняли частично на 4-й день, на 7-е сутки оставшиеся, и отпустили домой. Ничего особо страшного в операции нет, тем более женщинам можно вообще не бояться – по сравнению с родами удалить геморрой – вообще ничто. Результат отличный, тем более ради здоровья можно и потерпеть. Кстати, полезный совет: в туалет лучше ходить в тазик с водой, намного легче!.

    Юлия, Москва

    Отзыв №2

    Операция по удалению геморрояМои послеоперационные дни были сущим кошмаром, еле пережил на Кетаноле, а про туалет вообще страшно вспоминать. Но сама операция совершенно безболезненная, если готовы пережить 7-8 дней адских мучений после нее, то идите не раздумывая. Что ж делать, лечиться-то надо.

    У меня не было вариантов уже, геморрой 3 стадии с некрозом тканей и тромбами в шишках. Понадобилось 35 швов, чтобы зашить все это безобразие! Заплатил около 1500 долларов, если не считать первой недели, ни разу не пожалел о том, что сделал.

    Равиль, Санкт-Петербург

    Отзыв №3

    Во время беременности стала чувствовать дискомфорт в области заднего прохода, который все возрастал с увеличением живота, а после родов стало еще хуже. Когда пошла к врачу, диагноз поставили геморрой 4 стадии, внутренние и наружные узлы. Операцию делали платно, лазером. Это было 5 лет назад и стоило тогда около 10000 рублей (я не в Москве, у нас дешевле).

    Зря я поверила в безболезненность этой операции – было больно и во время, и после. Особенно долго меня преследовал запах жареного мяса. Но точно могу сказать, что все эти мучения были не зря, от геморроя я избавилась полностью.

    Мария, Новосибирск

    stopgemor.ru