Как отличить геморрой от рака прямой кишки

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, поражающая прямую кишку. Достаточно распространённые заболевания и в структуре онкологической заболеваемости составляют от 4 до 6 %. Ежегодно в мире регистрируется около 200 000 новых случаев рака прямой кишки, что составляет 30-40% от всех случаев колоректальной онкопатологии. Независимо от пола болеют люди в возрасте после 50 лет. Рост заболеваемости наиболее выражен в экономически развитых странах.

Причины

  • Предраковые заболевания (свищи прямой кишки, проктиты, выпадение прямой кишки и ануса, геморрой, неспецифические язвенные колиты и болезнь Крона).
  • Доброкачественные опухоли в виде,аденоматозного и ворсинчатого полипов.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушение моторики кишечника (запоры).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Папилломавирусная инфекция.

Классификация и стадии рака прямой кишки

Согласно гистологической классификации опухоль чаще встречается в виде муцинозной или перстневидноклеточнойаденокарцином. Достаточно редко встречается скиррозный рак и нейроэндокринные опухоли (карциноид).


  • I стадия (T1N0M0) — опухоль размером около 2 см, подвижная, распространяется на слизистый и подслизистый слои. Лимфатические узлы не поражены.Регионарных метастазов не обнаруживается.
  • II стадия (T2N0M0, T3N0M0) — опухоль или язва около 5 см в диаметре, не выходит за пределы наружного мышечного слоя.
  • III стадия (T1-4 N0-2 M0) — опухоль или язва более 5 см в диаметре, прорастающая все слои стенки кишки с поражением или без жировой клетчатки.
  • IV стадия (T1-4 N0-2 M1) — неподвижная большая опухоль, прорастающая в прилегающие органы,или новообразование любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Симптомы рака прямой кишки

Злокачественные новообразования характеризуются достаточно медленным ростом, поэтому выраженные клинические проявления рака прямой кишки появляются только тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Основными клиническими симптомами являются:

  1. Чувство неполного опорожнения кишечника.
  2. Патологические выделения из прямой кишки (кровь, слизь).
  3. Расстройство функции кишечника (изменяется ритм испражнений их регулярность, появляются запоры). По мере роста опухоли возникают ложные позывы к акту дефекации и поносы.
  4. Болевой синдром. Возникновение болей спровоцировано прорастанием новообразования в нервные окончания крестцового сплетения. Боль усиливается при акте дефекации.
  5. Длительное время общее состояние пациента не изменяется, но с течением времени отмечается анемии и снижение массы тела.

Диагностика

Основными методами диагностики при раке прямой кишки являются:


  • Физикальный осмотр при котором врач оценивает: цвет кожных покровов ( преобладает бледность), изменение массы тела (похудание), вздутие живота, пальпация печени и паховых лимфатических узлов.
  • Пальцевое исследование прямой кишки. При этом определяется размер опухоли, её подвижность и отношение к другим органам и тканям. У женщин проводят влагалищное исследование, при котором определяют степень распространённости процесса.
  • Эндоскопическое исследование. Ректороманоскопия позволяет осуществить визуальную оценку новообразования, его протяженность и нижний край.Во время данного исследования проводят биопсию опухоли для морфологического анализа.
  • Ультразвуковое исследование. рентгенологическое, компьютерную томографию органов полости таза применяют для уточнения распространённости опухолевого процесса.

Как отличить рак прямой кишки от геморроя

Рак прямой кишки по некоторым клиническим проявлениям может быть похож на геморрой. Общим симптомом является наличие крови в кале. Отличительной особенностью злокачественного новообразования является то, что кровь выделяется перед актом дефекации или во время него, она может смешиваться со слизью, гноем, имеет зловонный запах. При геморрое кровь выделяется в завершении дефекации и имеет алый неизменённый цвет.


Проктолог при пальцевом обследовании, как правило, может дифференцировать рак прямой кишки от геморроя, несмотря на то, что эти заболевания более чем в 80% случаев имеют довольно схожую клинику. Если у доктора остаются сомнения может быть выполнено взятие биопсии с последующим морфологическим исследованием материала, что позволяет поставить окончательный диагноз.

Пренебрежение пальцевым обследованием прямой кишки зачастую ведет к тому, что пациента длительное время лечат от геморроя, в то время как у него в прямой кишке злокачественная опухоль. В результате это ведет к не эффективности лечения и выявлению рака на поздней стадии.

Лечение рака прямой кишки

Наиболее эффективным методом лечение опухоли прямой кишки является – хирургический. Основные принципы радикального оперативного вмешательства:

  1. Оба края отсечения кишки должны быть на оптимальном расстоянии от опухоли. При микроскопическом исследовании эти края не должны содержать злокачественных клеток.
  2. С опухолью удаляются все регионарные узлы.

В зависимости от локализации опухоли, степени распространённости процесса, наличия обострения хронических заболеваний и анатомических особенностей дистального отдела прямой кишки определяют объём и характер оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки проводится с полным иссечением параректальной клетчатки до мышц тазового дна.


  1. Чрезбрюшинная резекция прямой кишки проводится в том случае, если злокачественное новообразование расположено в 8 см от анального кольца. Во время операции удаляют дистальную часть сигмовидной кишки, ректосигмоидное соединение, проксимальную часть прямой кишки, прилежащую клетчатку,а также регионарные лимфатические узлы. В завершении операции формируют колоректальный анастомоз, который погружают под брюшину таза.
  2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. В процессе операции осуществляют: низведение сигмовидной ободочной кишки в анальный канал, формируют колоанальный анастомоз. Данный вид вмешательства проводится при локализации опухоли в пяти шести сантиметрах от анального кольца. Во время операции удаляют дистальную часть сигмовидной ободочной кишки с клетчаткой, а также регионарные лимфатические узлы.
  3. Если рак прямой кишки локализуется низко, и невозможно выполнить сфинктеросохраняющую операцию проводится экстирпация прямой кишки (удаление). Удаляют всю прямую кишку и анальный канал, клетчатку и регионарные лимфатические узлы, дистальную часть сигмовидной кишки, ректосигмоидного соединения, а также накладывают постоянную концевую колостому (хирургическое выведение участка сигмовидной или прямой кишки на поверхность передней брюшной стенки)в левой подвздошной области.
  4. Вынужденным оперативным вмешательством является резекция прямой кишки по Гартману. Выполняется в случаях, когда опухолевый процесс осложняется кишечной непроходимостью. В процессе операции удаляют дистальную часть сигмовидной ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и части прямой кишки с опухолью.Одноствольная сигмостома выводится в левую подвздошную область, после чего проводитсяушивание культи прямой кишки и она помещается под брюшину таза.

Если опухолевый процесс распространился на прилегающие органы и ткани, проводят комбинированные операции. При наличии одиночных метастазов их удаляют во время операции или отсроченно. О радикальном хирургическом вмешательстве говорят, если при гистологическом исследовании краев удаленной ткани не обнаружено опухолевого роста. Его не должно быть с двух сторон по окружности резецированного сегмента кишки. При неоперабельных процессах и множественных метастазах в различных органах формируют колостому (выведение конца кишки на переднюю боковую стенку).

Лучевая терапия

Лечение рака прямой кишки с использованием лучевой терапии применяется в случае прорастания опухоли в мышечную стенку кишки и при обнаружении поражения регионарных лимфатических узлов. Облучение проводится перед операцией для профилактики возникновения возможного рецидива опухоли.Суммарная очаговая доза составляет до 45Гр.

Химиотерапевтическое лечение

На ранних стадиях заболевания используется 3 типа химиотерапии:

  • Адъювантная химиотерапия, которая проводится после операции, для снижения риска развития рецидива.
  • Неоадъювантная химиотерапия, проводится до операции, чтобы уменьшить объём злокачественного новообразования.

При лечении злокачественных новообразований прямой кишки с помощью химиотерапии применяют 5-фторурацил (5FU) с фолиновой кислотой или оксалиплатином. Достаточно высокоэффективным методом является сочетание лучевого и химиотерапевтического лечения – химиолучеваятерапия.

Прогноз рака прямой кишки

Прогноз зависит от степени распространённости опухолевого процесса. При I стадии рака прямой кишки пятилетняя выживаемость составляет 90-100%. Пятилетняя выживаемость при раке II стадии 60-70%, III стадии 30-50%. На IV стадии заболевания годичная выживаемость составляет около 10%. Если опухоль не операбельна, выполняется паллиативная операция.

Прогнозирование рецидивов

В первые четыре года после оперативных мероприятий по удалению опухоли, риск рецидива, крайне высок. таким образом, отсутствие рецидивов в четырёх годовой послеоперационный период, можно считать показателем и довольно надёжным критерием победы над болезнью.

Но наравне с этим, риск рецидива онкологического заболевания увеличивается в случаи, если определена высокая концентрация, так называемых, раково-эмбрионального антигена содержащегося в плазме крови. Это один из показателей, не связанных со стадией заболевания. Этот показатель может являться повышенным, как в течении любой стадии следующей за ранней, так и самой ранней стадии опухолеобразовательного процесса.


В терминальной стадии ракового заболевания прямой кишки, 60-70% пациентов имеют метастатические поражения печени. А у остальных 30% метастазы обнаружены в надключичных лимфатичесских узлах, головном мозге, легких и костях.

В случаях, когда у пациента обнаружены, отдалённые метастазы, то прогнозируемая длительность их жизни, к сожалению, чаще всего не превышает 7-10 месяцев. Тогда как, одиночные метастазы в печени доходит до 24-30 месяцев, то есть два, два с половиной года.

Профилактика заболевания

  • Основными мерами профилактики рака прямой кишки являются:
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Ежедневное употребление свежих овощей и фруктов, и продуктов содержащих повышенное содержание волокон и клетчатки, а также ограничение потребления продуктов содержащих животные жиры.
  • При обнаружении полипов рекомендовано их своевременное их удаление.
  • При наличии хронических заболеваний кишечника рекомендовано эффективное их лечение и наблюдение у врача.
  • Прохождение регулярного медицинского осмотра с проведением исследования кала на скрытую кровь и эндоскопического исследования кишечника (колоноскопия).

 

therapycancer.ru

Как отличить геморрой от рака прямой кишки?


Геморрой или рак?Если у человека ранее уже обнаруживали полипы, то есть вероятность того, что они переродятся в злокачественную опухоль. Таким пациентам нужно обследоваться раз в полгода. Также следует насторожиться людям, у которых близкие люди страдали от рака.

Отличить эти две болезни можно по характеру кровотечений. Например, при злокачественном процессе кал обычно перемешивается с кровью, поэтому он будет иметь практически черный цвет, а при геморрое сразу видны кровянистые выделения, они алого цвета и, как правило, имеют четкие границы, например, выделяются в виде полосы. При подозрении на опухоль, обычно сдают анализ на скрытую кровь в кале, это помогает более точно определить болезнь.

Мы выяснили, что геморрой не переходит в рак прямой кишки, но при появлении следующего симптома, который может возникнуть при этих заболеваниях, нужно обязательно обследоваться. Лентовидный кал, чаще всего он бывает толщиной с карандаш, обычно он свидетельствует о том, что что-то препятствует нормальному отхождению каловых масс, это может быть опухоль, а может и геморрой.

Если у больного рак, то вместе с калом может выходить слизь, а также гной, который будет иметь зловонный запах. Если опухоль травмируется затвердевшими каловыми массами, то в них могут быть обнаружены ее фрагменты. Еще одним отличием рака от геморроя является то, что в первом случае запоры являются более длительными, то есть заболевший человек может не ходить в туалет по 5 дней.


Как отличить рак от геморроя?Злокачественная опухоль всегда негативно влияет на общее самочувствие больного, то есть он становится вялым, быстро устает, температура всегда немного повышена. Заболевший человек теряет аппетит и худеет. В отличие от рака прямой кишки, геморрой не проявляется подобными симптомами.

В запущенных случаях, если опухоль уже начала давать метастазы, то могут нарушаться функции других органов, чаще всего страдает печень. А при формировании свищевых ходов, могут наблюдаться такие симптомы, например, выделение мочи из прямой кишки или выделение кала при мочеиспускании. Чаще всего подобные проявления рака возникают у женщин. Помимо этого в запущенных случаях при раке также могут наблюдаться выделения из влагалища с примесью кала.

Чем отличаются эти две болезни прямой кишки теперь понятно, но всегда стоить помнить о том, что эти два заболевания не взаимосвязаны, то есть одна болезнь не переходит в другую, поэтому у одного больного могут быть сразу два диагноза.

Как определить рак кишки или геморрой?

Как отличить геморрой от рака?Геморрой не может стать причиной рака прямой кишки, но зато эти заболевания очень сложно различить из-за схожести симптомов. Для постановки диагноза нужно провести тщательное обследование, используя при этом различные исследования. Для начала специалист должен провести осмотр, таким образом, можно распознать и геморрой, и онкологию.


Помимо этого назначается ректороманоскопия, она позволяет рассмотреть состояние прямой кишки. При подозрении на злокачественный процесс делается биопсия, при помощи гистологического анализа можно выявить переродившиеся клетки, которые указывают на наличие опухоли.

Специалист может назначить лабораторное исследование на онкомаркеры, в отличие от геморроя при раке прямой кишки они будут повышены. Чтобы точно исключить опухоль, важно также проверить другие органы, нет ли там метастаз. Женщинам помимо вышеописанных исследований также обследуют влагалище.

Как при раке прямой кишки, так и при геморрое больной нуждается в регулярном обследовании и лечении. Даже если увеличенные геморроидальные узлы не превращаются в рак, все равно болезнь без отсутствия лечения с каждым годом будет только прогрессировать, а ее осложнения могут причинить серьезный вред здоровью.

Может ли геморрой перейти в рак?Отличить эти две болезни на начальных стадиях очень сложно. Как правило, злокачественная опухоль начинает давать о себе знать ярко выраженными симптомами на поздних стадиях, когда уже у больного могут возникнуть метастазы в других органах. Очень важно регулярное обследование, потому что на ранних стадиях эти два недуга гораздо лучше лечатся.

Точно определить это рак прямой кишки или геморрой сможет только врач. Так как риск злокачественных новообразований повышается после 45 лет, поэтому в этом возрасте особенно важно посещать проктолога. Для предотвращения различных  заболеваний органов пищеварения очень важно правильно питаться, не переедать, включать в меню блюда из овощей и фруктов. Спиртные напитки очень вредны для организма, поэтому от них стоит отказаться. Нужно регулярно гулять на свежем воздухе и выполнять простые упражнения, тогда риск развития болезней кишечника значительно снизится.

zhkt.guru

Краткая характеристика заболевания

При геморрое происходит поражение кровеносных сосудов, вызывающее их дисфункцию, то есть нарушение в движении кровотока. Вены подвергаются извитости и расширению, увеличивается их длина. Следствием этого становится возникновение геморроидальных узлов, которые при последующем развитии болезни могут воспалиться. Они могут находиться внутри или снаружи, по внешнему виду геморройные шишки представляют собой болезненные образования с мягкой поверхностью. В состоянии воспаления (тромбоз) они приобретают ярко-красный цвет.

Этой болезни в равной степени подвержены мужчины и женщины, ограничений по возрасту тоже нет, зафиксировано множество случаев детской заболеваемости. Вследствие этого рассматриваемое явление является самым частым проктологическим заболеванием.

Геморрой прямой кишки
Геморрой — это варикоз прямой кишки

Что представляет собой рак прямой кишки?

Рак кишки – патология, при которой основным поражающим фактором является возникновение новообразований, а в дальнейшем и метастаз. При онкологии возможен летальный исход. Болезнь начинается с момента, когда обычные клетки эпителия прямой кишки превращаются в атипичные.

Главные причины подобных болезней еще не выяснены, но существует предположение, что онкология провоцируется полипами, проктитом (разновидность воспалительного процесса в паховой области), возникновением анальных трещин, а также недостаточностью веществ, необходимых для нормального функционирования сосудов и тканей. Все перечисленные «предраковые» болезни могут перейти в онкологию.

Рак прямой кишки лечение
Рак прямой кишки

Причины появления

Главной причиной появления геморроидальных воспалений, по общему признанию специалистов, становится застой крови вследствие следующих факторов:

  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • неправильным образом жизни;
  • подверженности наркозависимости, алкоголизму и тяге к курению;
  • питанием, не соответствующим потребностям организма, и его последствиями, например, запорами или ожирением;
  • заболеваниями ЦНС и ЖКТ;
  • наследственностью;
  • варикозом нижних конечностей.
Неправильное питание
Неправильное питание сокращает жизнь больных раком

Диагностирование патологии осложняется тем, что на первой стадии ее проявления не очень активны и не несут существенного дискомфорта. Течение болезни делят на 4 стадии, лечение во время последних из них проводится в большинстве случаев только посредством оперативного вмешательства.

К сожалению, заболевание иногда переходит в рак. Объяснить можно это тем, что при геморрое часто возникает проктит, который считается «предраковой» патологией. Но не стоит отчаиваться, ведь ответ на вопрос, может ли геморрой перейти в рак, становится положительным лишь в случае отсутствия соответствующего лечения.

Симптомы поражения кишечного эпителия довольно похожи с проявлениями расширения венозных кровеносных сосудов в области анального отверстия. Злокачественные новообразования могут возникать из-за:

  • недостаточности поступления в организм растительной клетчатки (преобладание мясной и жирной пищи);
  • генетического фактора;
  • процессов воспаления (проктит, трещины заднего прохода, тромбоз).
Тромбоз геморроя
Тромбоз геморроидального узла симптомы

Из-за них уменьшается вероятность вывода отработанных веществ, в результате чего каловые массы начинают воздействовать на эпителий прямой кишки. Их токсичные свойства могут вызвать образование полипов и новообразований злокачественного характера из-за:

  • последствий нарушения обмена веществ;
  • вредных привычек (курение, алкоголь);
  • гиподинамии;
  • наркозависимости;
  • специфической деятельности;
  • нарушений кровотока.

Они провоцируют недостаточность обязательных элементов в тканях прямой кишки или анального отверстия. Следствием этого является ослабление иммунной системы организма и нехватка ресурсов для уничтожения свободных радикалов, влияние которых – основная причина рака.

Курение вредно
Курение вредит Вашему здоровью

Сходные симптомы

Геморрой и рак прямой кишки могут сопровождаться похожими симптомами, поэтому при появлении характерных признаков нужно сразу идти на прием к проктологу, который сможет определить точный диагноз. Опухоль от онкологических причин и проявление расширения вен необходимо лечить на первых стадиях, иначе в последующем могут появиться тяжелые последствия. Определение, геморрой или рак, является первоочередной задачей специалиста при поступлении больного в проктологический кабинет.

Сходство у этих двух заболеваний возникает на фоне:

  • Дискомфорта в области анального отверстия и полости прямой кишки.
  • Болезненности ощущений во время дефекации и после нее.
  • Трудностей с выходом кала.
  • Появления кровянистых выделений.
  • Возможного возникновения анемии.
Ззуд и жжение в области анального отверстия
Дискомфорт в области анального отверстия

Отличия

Как отличить геморрой от рака прямой кишки? Для этого необходимо обязательное посещение врача, ибо по одной только симптоматике выяснить, рак это или геморрой, можно далеко не всегда. В арсенале специалиста имеется инструментарий, с помощью которого он сможет дать точный ответ.

Но и симптомы порой объясняют довольно многое. Распознать онкологическое заболевание можно:

  • присмотревшись к характеру кровотечения. При геморроидальном происхождении оно отличается от онкологических выделений ярко-алым цветом и отсутствием смешения с каловыми массами;
  • увидев в истории болезни данные о возникновении в прошлом полипов. Они чаще всего становятся ответом на вопрос: может ли геморрой перерасти в рак? Ведь венозное расширение способно вызвать появление этих образований;
  • определив выход зловонной слизи или гноя перед непосредственным актом дефекации;
Кровь при геморрое
Кровотечение при геморрое
  • отметив уменьшение веса больного вне зависимости от его аппетита;
  • выявив процесс интоксикации, лихорадку и общую слабость организма;
  • заметив изменившуюся форму кала. Это происходит из-за уменьшения просвета прямой кишки при увеличении злокачественной опухоли в размерах;
  • связав возникновение других заболеваний с уже существующими нарушениями.

Так как они могут иметь причиной своего появления распространение метастаз в другие органы, например, в мочевой пузырь или печень. Отличие геморроя от рака может проявляться также отсутствием повышения температуры, проблемами с аппетитом (при онкозаболеваниях он вначале не страдает) и периодами обострения.

Геморрой и рак на первых стадиях протекают практически без симптомов, что существенно усложняет своевременное выявление этих заболеваний. Маскировка злокачественной опухоли под варикозное расширение также не облегчает задачи. К сожалению, проведение лечебных процедур в периоды явного выражения патологий не имеет такого положительного эффекта, как в начале их развития. Единственным выходом в этой ситуации является внимательное отношение пациента к самому себе и регулярное прохождение медицинских комиссий.

Необходимые исследования

Посещение специалиста обычно начинается со стандартного опроса. Больной, отвечая врачу, помогает определить вероятную причину недомогания, которая впоследствии требует подтверждения посредством других исследований.

Для визуального осмотра и мануальных способов определения диагноза пациенту нужно лечь набок. Первый способ даст оценку состоянию кожных покровов, пострадавших участков, а второй позволит определить количество, стадию развития геморроидальных узлов или опухоли. Для более точного обследования врачу нужно использовать специальное оборудование, такое как:

  • аноскоп. Позволяет осмотреть последние 12–14 см прямой кишки;
  • ректороманоскоп. Обладает более широким диапазоном действий и может вызвать болевые ощущения.
Аноскоп для исследования
Аноскоп для исследования прямой кишки

Чтобы определить диагноз, то есть, какое из заболеваний – геморрой, рак или полипы – влечет за собой симптомы, на которые жалуется больной, нужно взять «щипок» – частицу эпителиального покрытия прямой кишки.

Помимо этого, возможно использование:

  • ирригоскопии (рентген кишечника);
  • томографии органов, находящихся в брюшной полости;
  • лабораторных анализов кала (выявление крови в его составе) и крови (определение анемии).

При подозрении на онкозаболевание проводят также колоноскопию и биопсию. Подобные методы позволяют решить проблему, как отличить геморрой от рака прямой кишки.

Анализ крови
Общий анализ крови

Лечение

Как отличить рак от геморроя, выяснили. Когда точный диагноз известен, приступают непосредственно к лечению. Медицинские действия при геморроидальном воспалении существенно отличаются от тех, что проводят для избавления от онкологии.

Вылечить геморрой, рак на последних стадиях современная медицина не в состоянии. В случае с раком прямой кишки не поможет даже хирургическое вмешательство, от геморроя же не умирают, поэтому проведение операции является, порой, единственной возможностью снова начать жить нормальной жизнью.

При варикозном расширении вен заднего прохода, помимо хирургического вмешательства, используют консервативные методы, например, медицинские препараты для приема внутрь или местного применения. Лечение онкологического заболевания влечет за собой химиотерапию, использование радиоизлучения и другие способы для остановки роста раковых клеток и распространения метастаз.

Детралекс при геморрое
Детралекс при лечении геморроя

Самолечение не принесет положительного эффекта при любом заболевании. Поэтому прежде чем принимать меры, нужно обязательно посетить врача. Ведь потеря времени в подобных случаях невосполнима, а под личиной хронической болезни может маскироваться страшный диагноз. Чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем больше шансов на полное выздоровление.

moygemorroy.ru

Что такое рак прямой кишки

Рак является злокачественной опухолью, и рак прямой кишки не исключение, только источником такой болезни служат клетки, которые выстилают прямую кишку.

Диагноз раковой опухоли находят преимущественно у людей более преклонного возраста, а если быть точнее, то людям, которые перешагнули отметку 50 лет.

Первые симптомы и признаки

На первых порах рак прямой кишки вообще себя никак не проявляет и развивается очень медленно.

Не все так внимательны к себе, чтобы распознать именно рак прямой кишки, так как его симптомы подходят под синдром раздражительной кишки, а так же под описание симптомов геморроя.

Но чтобы точно определить, что у вас, необходимо требовать с врача обследование всей прямой кишки, так как специалисты не всегда настаивают на таком виде исследования, а он является очень важным.

Чтобы болезнь начала хоть как-то развиваться и захватывать область прямой кишки, необходимо около двух лет, а после них опухоль начинает перелазить непосредственно на стенку кишки, все соседние органы или те же кости таза.

Иногда наследственность может иметь неплохое влияние на развитие рака прямой кишки, если же в вашей семье кто-то уже болел онкологией кишечника.

Тогда вы автоматически признаетесь более склонным к такому виду заболевания как рак толстого кишечника, точно так же можно сказать и про рак прямой кишки.

Чем больше случаев онкологии в семье, тем больше риск того, что следующим носителем рака прямой кишки можете стать именно вы, или же просто у вас большая предрасположенность к этому, в отличие от всех других людей.

У мужчин чаще всего наблюдаются такие симптомы как:

  1. Нарушение работы предстательной железы, с семенными пузырьками;
  2. Частая боль в анальном проходе;
  3. Иногда возможна анемия;
  4. Кровотечения из заднего прохода, или же наличие крови в каловых массах;
  5. Понос;
  6. Резкое снижение веса;
  7. Боли в пояснице;
  8. Резкий дефицит железа в организме.

Это стоит знать:

Если мы говорим о женщинах, то у них наблюдаются такие симптомы:

  • Кровяные выделения в кале;
  • Запоры, или наоборот поносы. Частое колебание стула;
  • Гной или слизь, выделяемая кишкой из заднего прохода;
  • Слабость и усталость;
  • Повышенное газообразование, иногда наблюдаются случаи самопроизвольного отхождения кала из анального прохода;
  • Болезненные ощущения в районе живота, и в области заднего прохода;
  • Зуд в промежности;
  • Дисфункции половых органов;
  • Общее снижение развития и роста человека, а так же нарушение метаболизма.

Стадии рака прямой кишки

Стадии рака прямой кишкиТеперь поговорим подробнее о стадиях рака прямой кишки, как они развиваются и себя проявляют:

  • 0-левая стадия: опухоль не особо себя проявляет, а если быть предельно точными то никак, так как находится на самой начальной стадии. Можно, выявить ее только при помощи колоноскопии;
  • 1-ая стадия: обнаружение небольшой подвижной язвы или опухоли, буквально в 2 сантиметра. На данной стадии метастазирование отсутствуют, опухоль находится в подслизистом слое кишки, а так же слизистой оболочке.
  • 2-ая стадия: тут опухоль уже больше, развивается и наблюдается до 5 сантиметров. На данной стадии она не вылазит за пределы кишки и охватывает не более половины кишки. Здесь уже возможны формирования и образования одиночного метастазирования, в большинстве случаев, на ближайшие лимфоузлы.
  • 3-ая стадия: В самом большем измерении опухоль составляет 5 сантиметров, так же занимает место больше чем половина кишки, и начинает перелазить на все слои стенки кишки. Тут уже все немного похуже в плане метастазов, они образуются в большом количестве, но все также на ближайших лимфоузлах.
  • 4-ая стадия: Опухоль уже довольно большая, которая переросла на ближайшие органы и все окружающие ткани и слои. Метастазирование не только на ближайших лимфоузлах, но и на более отдаленных (легкие или печень). Это самый неблагоприятный прогноз, так как очень тяжело поддается лечению.

Полезное видео:

Продолжительность жизни с раком прямой кишки

Врач проведывает пациентаХоть такой рак прямой кишки и занимает лидирующие позиции в мире по количеству заболевших людей, однако стоит помнить, что все зависит от стадии рака прямой кишки, метастазирования и качественного лечения и профилактики.

Чем меньше степень рака, и чем ранее он был замечен и диагностирован, тем быстрее произвелось лечение, это повышает продолжительность жизни человека, перенесшего данную болезнь.

Для статистики был взят пятилетний показатель выживаемости после лечения рака прямой кишки, если рассматривать более подробно, сколько заболевших людей в процентах остается жить после проведенной операции или лечения:

  1. На первой стадии этот показатель очень высок – 90%, и даже больше. Это объясняется еще не совсем развитой болезнью и отсутствием метастазов.
  2. На второй стадии выживаемость достигает 75%, так как опухоль более развита и распространяется дальше на слои кишечника и кишки.
  3. На 3 стадии выживаемость уже 50%, это объясняется наличием метастазирования, хоть и ближайшего, но все же.
  4. А вот на четвертой стадии прогноз может показаться очень плохим, так как выживаемость всего 6% . Это обусловлено сильным метастазированием, как на ближайших органах, так и на совсем отдаленных, к примеру, в легких. Иногда операция вообще невозможна, или возможна, но только после большого курса химиотерапии, дабы сначала ее уменьшить до приемлемых для операции размеров.

Как отличить геморрой от рака прямой кишки

Порой сложно отличить геморрой от рака прямой кишки, но есть все же несколько отличий, которые помогают специалисту диагностировать рак.

Если имеются данные о том, что у пациента есть полипы, они вполне могут переродиться в рак прямой кишки.

Наличие кровянистых выделений тоже говорит о многом, при геморрое кровь находится на поверхность каловых масс, а вот при раке прямой кишки, кровь темная и идет вперемешку с каловыми массами. Также нужно сдать анализ кала на скрытую кровь.

Так же обратите внимание на каловые массы, ведь при раке прямой кишки, возможно обнаружить некоторые фрагменты самой опухоли, это обусловливается нанесением ей травм.

Характер стула тоже имеет очень большое влияние, так как в зависимости от стадии, роста и объёма опухоли, кишка уменьшается, каловые массы становятся меньше и скуднее, так как затрудняется возможность опорожнения.

Видео по теме:

Иногда кал может быть похожим по форме на червяка или ленту. По длительности запора при геморрое и рака прямой кишки тоже есть отличие, пациент может страдать запором несколько, а иногда и много дней подряд.

При метастазировании нарушается работоспособность всех ближайших органов, очень страдает печень. У женщин наблюдается незначительное выделения кала при мочеиспускании.

Диагностика

С помощью современной медицины, которая находится в постоянном развитии можно обеспечить максимально точный диагноз, так как не всегда даже с помощью симптомов, которые были описаны выше можно распознать рак прямой кишки.

Если рассматривать пошаговую диагностику, то сначала идет опрос больного, а далее идут анализы и процедуры, которые дают определения, есть ли малейшие подозрения на рак прямой кишки или нет.

После, специалист должен провести осмотр прямой кишки и прощупать ее.

Если даже после таких мер точно результата не достигнуть, и не озвучен точный вердикт, назначаются такие обследования как УЗИ живота, малого таза и эндоректальное. Могут быть взяты частицы ткани для анализа, а точнее биопсии.

Методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишкиПосле того как вам был объявлен диагноз необходимо определить для себя способы лечения в борьбе с данным заболеванием, их как и при любом другом онкологическом заболевании три:

  • химиотерапия;
  • лучевая;
  • хирургическая.

На первых трех стадиях производится хирургическое лечение, а именно в виде операции.

А вот продолжение лучевой терапии даже после операции, а так же химиотерапия, могут быть назначены для уничтожения всех оставшихся раковых клеток, дабы предупредить образования нового метастазирования.

Сама операция может быть различных видов, на начальной стадии рака прямой кишки можно обойтись простым удалением опухоли через колоноскоп, или же при помощи лучевого лазера.

А вот на 2-ой и 3-ей стадиях выполняется резекция прямой кишки, а в случаях более тяжелых – удаление с выводом колостомы наружу.

Стоит отметить, что большинство людей испытывают неприязнь и дискомфорт, находясь в таком состоянии, так как приходится всегда и везде носить с собой калоприемник, так как каловые массы могут выходить самопроизвольно, и человек никак не сможет контролировать этот процесс.

Но после, возможны пластические операции в прямой кишке, которые помогут восстановить естественный процесс опорожнения, без калоприемника.

Видео о лечении:

Стоит отметить, что после проведения операции рака прямой кишки следует наблюдаться у своего врача, так как не исключены новые образования полипов в кишке.

На осмотре оценивается общее состояние вашего здоровья, и назначается обследование, в течение первых двух лет один раз в 6 месяцев, после операции, далее 1 раз в год в следующие пять лет.

Включается:

  • полный анализ крови;
  • физикальный осмотр;
  • анализ уровня белка в крови;
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография;
  • осмотр органов таза с помощью ультразвука.

Так же не стоит отчаиваться, если вы узнали что у вас уже последняя стадия рака прямой кишки, так как на сегодняшний день известно много случаев успешного лечения такого вида рака прямой кишки 4-й степени.

Видео по теме:

Всему способствует современная наука, которая открывает все новые и новые способы воздействия на раковые клетки, и на их удаления.

Насчет стран, в которых лучше всего диагностируется и лечится рак прямой кишки, то это будет Израиль, так как в этой стране “выращивают” первоклассных специалистов, и стоит отметить, что большинство людей с разных уголков планеты едут за лечением именно в Израиль.

Питание и диета

С первых минут диагностирования сразу стоит осмыслить то, что пациенту придется поменять свой образ жизни, а так же свое питание и рацион, возможно, придерживаться некоторой диеты. Питание должно быть дробное.

При помощи статистического анализа мы вывели некоторую диету, которая будет универсальна для всех (завтраков и ужинов обязательно должно быть как минимум два раза в день):

  • В первый день:

День первыйНа первый завтрак лучше всего употреблять только свежие фрукты, а вот на второй каши, желательно пшенку и молоко (ацидофильное).

На обед полезным будет что-то из горячего, овощной суп-пюре, к нему же хлеб из отрубей, можно так же немного запеченной или отварной индейки, салат и чай. Как принимать отруби, читайте здесь.

  • Второй день:

Второй деньПервый завтрак желательно начать с пареного молока и белых сухарей. На второй завтрак рекомендуемо немного рисовой каши с курагой и орехами, так же фруктовый сок.

На обед не забываем о горячем, и употребляем борщ овощной, хлеб из муки грубого помола, можно курицу с яблоками, пюре, овощной салат и компот.

На ужин можно позволить рыбу в соусе из сметаны, и фруктовый джем с зеленым чаем. На второй ужин разрешено легкое, йогурт с кусочками фруктов или ягод.

  • Третий день:

День третийПервый завтрак начинаем с морковного сока. Далее на второй пшеничную кашу с черносливом и сливочным маслом, чай.

На обед капустный борщ, черствый хлеб, винегрет с добавлением капусты и чай на травах.

На ужин можно рисовую кашу с отварной рыбой, а так же сок из ягод, или же компот. На второй ужин кефир.

  • Четвертый день:

Четвертый деньНачинаем завтрак с овощного сока, на второй можно гречку с маслом и докторской сосиской, а так же какао с молоком.

На обед суп с фрикадельками, или рыбные котлеты с овощным салатом, приправленные оливковым маслом (не увлекаться), компот.

lechimzapor.com

Классификация: рак прямой кишки

Прямая кишка – это конечный сегмент толстой кишки, который начинается от сигмовидной кишки и заканчивается перед анальным отверстием. В прямой кишке происходит накопление кала. У мужчин этот участок кишечника прилегает к предстательной железе, семенным пузырькам и мочевому пузырю, у женщин прилегает к задней стенке влагалища и матке.

По типу роста опухоли различают:

  • эндофитная форма опухоли. Новообразование растет в толще стенки прямой кишки;

  • экзофитная опухоль. Растет в просвет кишки, со временем вызывает непроходимость;

  • блюдцеобразная форма. Сочетает оба типа роста опухоли, встречается в виде опухоли-язвы.

Рак прямой кишки классификация по гистологическим параметрам:

  • аденокарцинома;

  • слизистая аденокарцинома;

  • железисто-плоскоклеточный рак;

  • базальноклеточный рак;

  • мукоцеллюлярный рак;

  • плоскоклеточный рак;

  • недифференцированный рак;

  • неклассифицированный рак.

Наиболее часто встречается аденокарцинома прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях

Признаки рака прямой кишки, первые симптомы появляются не сразу. Начальная стадия развития опухоли характеризуется определенным дискомфортом, симптомами, схожими с симптомами различных заболеваний кишечника. Первые проявления опухоли — это появление прожилок крови в кале, которые появляются из-за травмирования опухоли проходящими каловыми массами, боль, диарея или запор.

Рак прямой кишки, первые симптомы: фото

raksnim.jpg

Рак прямой кишки, первые симптомы: онкомаркеры для диагностики

Онкомаркеры – это специальные вещества, которые выделяются в результате жизнедеятельности злокачественной опухоли или продуцируются как ответ здоровых тканей и органов на инвазию раковых клеток. Обнаруживаются в моче и крови больных людей. Проведение анализа на онкомаркеры рака прямой кишки позволяют выявить рак на ранней стадии, сохранить здоровье и жизнь больного. Ранняя диагностика рака, проводимая при начальных симптомах заболевания, позволяет удалить опухоль до появления первых метастазов. С помощью анализа на онкомаркеры осуществляют контроль состояния здоровья больного после лечения рака в течение определенного времени – это позволяет своевременно выявить развитие рецидива опухоли. Уровень онкомаркеров может быть увеличенным из-за заболеваний неонкологического характера.

Как быстро развивается рак прямой кишки

Начальные симптомы рака прямой кишки часто остаются без внимания. От начала развития опухоли до появления выраженных симптомов проходит несколько лет. Опухоль медленно захватывает орган, затем прорастает его стенку и поражает окружающие ткани и органы – от начала роста до ее метастазирования проходит около двух лет.

Рак кишечника и рак прямой кишки: симптомы

Рак кишечника и рак прямой кишки имеют одинаковые факторы риска и причины развития. Из всех раков кишечника рак ободочной кишки составляет две трети случаев, одна треть приходится на рак прямой кишки. Главные симптомы рака кишечника – это появление в кале прожилок крови и слизи, боль различной интенсивности. С ростом опухоли симптомы становятся более выраженными – развиваются стойкие запоры или поносы, поднимается температура, бледнеют кожные покровы, развивается желтуха, мучает тошнота, рвота, боль при дефекации, больной теряет аппетит, вес тела, как осложнение возникает кишечная непроходимость.

Причины возникновения рака прямой кишки

Онкологам Юсуповской больницы часто задают вопрос – «От чего бывает рак прямой кишки?» Причины развития рака у человека не изучены до сих пор. По результатам исследований, причинами развития злокачественной опухоли становятся:

  • злостное курение и алкоголизм;

  • проживание в зоне с тяжелой экологией;

  • вредные условия работы;

  • употребление большого количества пива, мяса, жиров;

  • употребление пищи с красителями, канцерогенами;

  • плохое качество воды;

  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;

  • полипоз кишечника;

  • геморрой;

  • малоподвижный образ жизни;

  • анальный секс.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия чаще всего назначается в послеоперационный период как вспомогательное лечение. Химиотерапия применяется с осторожностью, часто как паллиативное лечение при невозможности удаления опухоли. Химиотерапия в большинстве случаев проводится путем капельного вливания. Вместе с химиотерапией применяют противорвотные, уменьшающие тошноту препараты.

Симптомы рака прямой кишки у женщин

Признаки рака прямой кишки у женщин часто появляются при поздней стадии развития рака, когда происходит поражение стенки влагалища, мочевого пузыря. Во влагалище появляется свищ, через который выходят каловые массы и газы. Рак прямой кишки проявляется симптомами, похожими на симптомы заболеваний желудка, кишечника, мочеполовой системы. Признаки рака прямой кишки на ранней стадии особенных проявлений не имеют, часто схожи с проявлениями геморроя, кишечного расстройства.

Диагностика рака прямой кишки у женщин

Диагностика рака прямой кишки у женщин проводится в Юсуповской больнице несколькими методами — эндоскопическим исследованием, с помощью рентгенологического исследования, УЗИ, компьютерной томографии, фиброколоноскопии, радиоизотопного сканирования печени для выявления метастазов, внутренней урографии для оценки распространения метастазов. Женщина проходит обследование у гинеколога, чтобы исключить прорастание опухоли в область матки и влагалища. При обнаружении полипов или опухолей прямой кишки проводится биопсия с гистологическим исследованием образца ткани. Назначается анализ на онкомаркеры СА 19-9, раковоэмбриональный антиген. Такие исследования проходят в комплексе с другими исследованиями.

Симптомы рака прямой кишки у мужчин

Первые признаки рака прямой кишки у мужчин – это кишечный дискомфорт, тошнота, боли в животе и появление прожилок крови в кале. С ростом опухоли появляются следующие симптомы:

  • выделения крови усиливаются, в кале появляется гной;

  • больного мучают упорные запоры, не поддающиеся лечению;

  • недержание кала и газов;

  • боли различной интенсивности;

  • мучительные позывы к дефекации;

  • урчание в животе и вздутие живота;

  • при поражении опухолью нижней части прямой кишки и мышц сфинктера симптомы рака проявляются на ранней стадии;

  • боль заставляет пациента сидеть строго на одной ягодице;

  • при прорастании опухоли верхней части прямой кишки в другие органы и ткани боль усиливается;

  • развивается анемия;

  • истощение;

  • быстрая утомляемость, бледность кожи;

  • рак прямой кишки часто поражает предстательную железу и семенные пузырьки, проявляется симптомами нарушения функции предстательной железы, увеличением ее размера.

Рак прямой кишки, симптомы: фото

raksimp.jpg

Причины рака прямой кишки у мужчин

Причинами рака прямой кишки у мужчин наиболее часто становится любовь к пиву, алкоголизм и заядлое курение. Негативные факторы, влияющие на развитие заболевания: работа во вредных условиях, проживание в экологически опасных зонах, ожирение, неправильное питание и наследственность, малоподвижный образ жизни. Считается, что большое потребление мяса и животных жиров также негативно влияет на состояние кишечника, увеличивает риск развития рака из-за особенностей состояния микрофлоры.

Заядлое курение характеризуется негативным воздействием никотина на сосуды. Эпидемиологические исследования показали, что с ростом количества употребляемого пива увеличивается риск развития рака прямой кишки. Алкоголь раздражает и повреждает стенки кишечника, является одним из факторов влияния на развитие и рост злокачественного образования. Регулярное употребление пива повышает риск онкологических заболеваний кишечника. В пиве находится токсичный продукт окисления этанола – ацетальдегид. Этиловый спирт вызывает повреждение слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса, а воздействие токсичного продукта приводит к мутации клеток. У мужчин регулярное употребление алкоголя повышает риск развития рака ротовой полости, печени, горла, кишечника и рака простаты.

Рак прямой кишки: возрастная категория

Рак прямой кишки редко обнаруживается у людей в возрасте до 40, риск развития рака прямой кишки возрастает после 40 лет и резко растет после 60 лет. Полипоз кишечника повышает риск развития рака у людей после 50 лет, если они не проходят регулярное обследование и лечение заболеваний кишечника.

Боли при раке прямой кишки

Боли при раке кишечника отмечаются у 80% больных. В некоторых случаях симптомы схожи:

  • с острым аппендицитом;

  • язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;

  • коликами при мочекаменной, желчнокаменной болезнях.

Боль может сочетаться с напряжением мышц передней брюшной стенки, повышенной температурой, рвотой и тошнотой. Нарастание болевого синдрома происходит при увеличении размера опухоли, прорастании опухоли в соседние органы и ткани, при развитии кишечной непроходимости, развитии воспалительного процесса в опухоли, абсцесса.

Диагностика: виды рака прямой кишки

На появление, выраженность симптомов оказывают влияние: тип опухоли, стадия развития, характер распространения в организме. Опухоли экзофитные прорастают внутрь прямой кишки, со временем создают непроходимость пораженного отдела кишки. Диффузные инфильтрирующие опухоли превращают участок кишки в узкую ригидную трубку или рубцовое кольцо (коллоидный или скиррозный раки). Плоскоклеточный рак прямой кишки в основном начинает развиваться в слизистой оболочке анального канала, затем распространяется дальше.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак прямой кишки

Опухоль состоит из подвергшихся мутации плоских эпителиальных клеток, они могут быть ороговевшими и не ороговевшими. Внешний вид опухоли напоминает язвенное образование, в некоторых случаях цветную капусту. Изъязвление новообразования говорит о высокой злокачественности опухоли прямой кишки. Плоскоклеточный рак имеет симптомы, схожие с симптомами геморроя и трещин заднего прохода. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака – это рак высокой злокачественности, имеющий тенденцию к быстрому метастазированию, поражению близкорасположенных органов и тканей, а также отдаленных. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака склонна к рецидивам, которые очень часто происходят в первые два года после лечения.

Как отличить геморрой от рака прямой кишки

Так как симптомы рака прямой кишки очень похожи на симптомы геморроя, следует научиться их отличать:

  • при геморрое кровь появляется в конце дефекации и находится на поверхности кала. При раке прямой кишки кровь перемешана с калом, часто имеет очень темный цвет, в отличие от крови при геморрое;

  • при раке прямой кишки из кишечника до появления кала и после может выходить слизь, часто с неприятным запахом;

  • изменяется характер стула – сужение просвета кишечника вызывает изменение формы каловых масс;

  • запоры становятся стойкими. Лечение не дает результатов при раке прямой кишки;

  • при развитии опухоли кишечника всегда присутствует боль – в области живота, при дефекации и в спокойном состоянии;

  • больной начинает терять вес, снижается аппетит;

  • на поздних стадиях рака образуются свищи, через которые моча выходит из заднего прохода или кал выходит из влагалища.

Метастазы при раке прямой кишки: симптомы

Метастазирование опухоли прямой кишки происходит по двум системам – лимфатической и кровеносной. По лимфатической системе метастазы распространяются вверх по прямокишечным сосудам и сзади по ходу прямокишечных сосудов, к боковым стенкам таза по лимфатическим сосудам в подвздошные и подчревные лимфатические узлы. По нижним прямокишечным лимфатическим сосудам в паховые лимфатические узлы. Также возможно ретроградное распространение опухоли в нижележащие лимфатические аппараты.

По кровеносным сосудам метастазы очень быстро попадают в печень, рассеиваются по висцеральной брюшине, выявляются в других отдаленных системах и органах. Метастазирование сопровождается появлением симптомов развития опухоли в других органах. При поражении печени у больных развивается желтуха, беспокоит боль в правом боку, тошнота, рвота.

Куда метастазирует рак прямой кишки

Первые метастазы выявляются в близкорасположенных лимфатических узлах. Затем метастазы распространяются в отдаленные органы и системы: легкие, печень, костную систему, яичники, головной мозг, в серозную оболочку брюшины, сердце. Наиболее часто поражаются печень и легкие.

Методы лечения

Методы лечения при раке прямой кишки традиционные – основным методом лечения является хирургический метод. Радикальный метод — наиболее эффективный метод удаления злокачественного образования кишечника. Химиотерапия и лучевая терапия служат дополнительными методами лечения.

Операция при раке прямой кишки

Радикальное удаление опухоли прямой кишки – это резекция пораженного сегмента кишки. Открытые участки кишечника после резекции пораженного сегмента сшиваются, восстанавливается проходимость кишечника. В некоторых случаях накладывают стому для быстрого заживления прямой кишки. Метастазы в лимфатических узлах удаляются вместе с лимфатическим аппаратом, удаляются поврежденные сосуды.

Операция при раке прямой кишки, в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования, состояния больного, проводится несколькими методами:

  • лапароскопическим (через проколы в передней брюшной стенке);

  • лапаротомическим (открытым методом, через разрез брюшной стенки).

Иммунотерапия при раке прямой кишки

Иммунотерапия на первых стадиях рака назначается как дополнительное лечение. На третьей стадии рака прямой кишки и четвертой стадии она становится необходима. Для победы над раком требуются все силы организма, хороший ответ на проводимое лечение. Иммунотерапия – это лечение рака с помощью противоопухолевых биологических препаратов (цитокинов и моноклональных антител). Такое лечение проводится в течение длительного времени, пациент весь период находится под присмотром врачей. Цель такого лечения — заставить наш организм распознавать раковые клетки и уничтожать их.

Выживаемость: рак прямой кишки

Оптимистичный прогноз по выживаемости больных раком прямой кишки отмечается в странах с высокоразвитым уровнем медицины. В таких странах более пяти лет с момента выявления рака выживает около 60% больных. В странах с более низким уровнем медицины этот показатель не превышает 40%.

Первые симптомы рака прямой кишки не отличаются от проявлений заболеваний ЖКТ, поэтому при развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование в Юсуповской больнице, сдать анализы на онкомаркеры. Как диагностировать рак прямой кишки, какие сдаются анализы на онкомаркеры – вам расскажут на консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы. Если вы старше 40 лет, необходимо раз в пять лет проводить диагностику рака кишечника с помощью колоноскопии. Позвоните по телефону и вас запишут на консультацию к онкологу Юсуповской больницы.

yusupovs.com