Операция на прямой кишке

Операция при раке прямой кишки и восстановление после нееОсновной метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. В борьбе с опухолями современная онкология сочетает в себе несколько способов лечения. Иногда, чтобы справиться с болезнью, перед хирургическим вмешательством может быть назначена химиолучевая терапия. Однако именно операция по удалению злокачественной опухоли является самым результативным, хоть и радикальным, способом лечения данного заболевания. Многих пациентов интересует вопрос процента выживаемости после операции. Сколько живут после операции рака прямой кишки, и каким должен быть восстановительный период, чтобы полностью победить недуг?

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.

Виды оперативного вмешательства


Виды оперативного вмешательстваВ настоящее время, врачи при раке прямой кишки назначают 2 вида оперативных методов лечения, которые делятся на паллиативные и радикальные. Первые направлены на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов. Радикальная операция по удалению рака прямой кишки позволяет ликвидировать развивающееся новообразование и метастазы. Если брать во внимание хирургическую технику проведения подобной операции, то этот метод является в медицине достаточно сложным.

Больной орган располагается в самой глубине малого таза и крепится к крестцу. Рядом с прямой кишкой находятся крупные кровеносные сосуды, которые обеспечивают доставку крови к мочеточникам и ногам. Нервы, расположенные вблизи прямой кишки, контролируют деятельность мочевыводящей и половой системы. На сегодняшний день разработано несколько методов радикальных операций:

  1. Передняя резекция.

Такое оперативное вмешательство назначается, когда опухоль локализована в верхнем отделе прямой кишки. Хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет соединение сигмовидной и прямой кишки. Как известно, в процессе операции также устраняются опухоль и прилегающие к ней здоровые участки тканей.

  1. Низкая резекция.

Операция выполняется при наличии опухоли в средних и нижних отделах кишечника. Данный метод носит название тотальной мезоректумэктомии и считается в медицине стандартным способом для удаления новообразования именно в данных отделах прямой кишки. Доктором при таком оперативном вмешательстве выполняется практически полное удаление прямой кишки.

  1. Брюшно-промежностная экстирпация.

Операция начинается с двух разрезов – в области живота и промежности. Метод направлен на удаление прямой кишки, участков анального канала и окружающих тканей.

Местная резекция Местная резекция позволяет удалить мелкие опухоли на первой стадии рака прямой кишки. Для ее выполнения применяется эндоскоп – медицинский инструмент с небольшой камерой. Такая эндоскопическая микрохирургия позволяет успешно бороться с новообразованиями на первичных стадиях заболевания. В случае, когда опухоль находиться вблизи ануса, эндоскоп может не применяться хирургом. Хирурги злокачественную опухоль пациенту удаляют непосредственно с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через анальное отверстие.


В современной медицине также существуют новые способы оперативного лечения рака прямой кишки. Они позволяют сохранить сфинктер органа, поэтому радикальные меры применяются в хирургии редко. Одним из таких методов является трансанальное иссечение.

Способ используется для устранения небольших опухолей, которые локализованы в нижнем отделе прямой кишки. Для выполнения операции используется специальное оборудование и медицинские инструменты. Они позволяют ликвидировать небольшие участки прямой кишки и сохранить окружающие ткани. Данная операция выполняется без устранения лимфатических узлов.

ЛапароскопияЗлокачественная опухоль прямой кишки также может быть удалена при помощи открытой лапароскопии. При лапароскопическом методе хирургом выполняются несколько небольших разрезов в брюшной полости. В орган через один разрез вводится лапароскоп с камерой, который оснащен подсветкой. Хирургические инструменты для удаления опухоли вводятся через остальные разрезы. Лапароскопия отличается от полостных операций быстрым восстановительным периодом и техникой проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно после операции многим пациентам создается специальная стома для выведения испражнений. Собой она представляет искусственное отверстие в животе, к которому прикрепляется сосуд для сбора каловых масс. Стома выполняется из открытого участка кишечника. Отверстие может быть временным либо оставлено навсегда. Временная стома создается хирургами для заживления прямой кишки после ректального вмешательства. Такого рода отверстие, созданное на время, закрывается хирургами через несколько месяцев. Постоянное отверстие требуется только в том случае, когда опухоль находилась около ануса, то есть достаточно низко в прямой кишке.


В случае, когда рак поражает расположенные рядом с прямой кишкой органы, выполняются обширные операции по удалению опухоли – тазовая экзентерация, которая включает обязательное удаление мочевого пузыря и даже половых органов.

Иногда раковая опухоль может создать непроходимость кишечника, блокируя орган и вызывая рвоту и боли. В подобной ситуации применяются стентирование либо хирургическое вмешательство. При стентировании в заблокированный участок вводится колоноскоп, который удерживает кишку открытой. При оперативном методе заблокированный участок удаляется хирургом, после чего создаётся временная стома.

Подготовка к операции по удалению рака прямой кишки 

Подготовка к операции по удалению рака прямой кишкиОперация при раке прямой кишки требует обязательной подготовки. За сутки перед хирургическим вмешательством проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Данные действия необходимы для того, чтобы бактериальное содержимое кишки не попало во время операции в брюшину и не вызвало нагноение в послеоперационном периоде. В тяжёлых случаях при попадании инфекции в брюшную полость может развиться такое опасное осложнение, как перитонит.


При подготовке к радикальной операции врачом могут быть назначены определенные лекарственные препараты, которые позволяют очистить кишечник. От приёма данных средств нельзя отказываться. Важно точно следовать всем врачебным рекомендациям перед операцией – принимать нужное количество жидкости, не употреблять пищу и т.д.

Восстановление после операции 

Реабилитация в больнице

Хирургическое вмешательство по удалению рака требует соблюдения всех врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Операция по удалению рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни больных людей и увеличивает процент выживаемости при заболевании. Сегодня хирурги нацелены на проведение органосохраняющих методов и стремятся свести к минимуму различные функциональные нарушения организма после проведения операции. Межкишечный анастомоз позволяет сохранить непрерывность кишки и сфинктера. В подобном случае стома не выводится на стенку кишечника.

Восстановление организмаВосстановление организма начинается ещё в реанимации. Под наблюдением персонала больной отходит от наркоза. Медицинский контроль позволит купировать возможные осложнения, предотвращает кровотечение. На вторые сутки после операции врач разрешает садиться. Ни в коем случае не следует отказываться и продолжать лежать.


После оперативного вмешательства боли в животе и дискомфорт снимаются приемом анальгетиков. Обо всех недомоганиях требуется сообщать медицинскому персоналу. Принятие лекарств позволит облегчить состояние. Врачом может быть назначена спинальная либо эпидуральная анестезия при помощи инъекций. Обезболивающие препараты также могут вводиться в организм с помощью капельниц. В область операционной раны может быть помещён специальный дренаж, который предназначается для оттока лишней жидкости. Спустя несколько дней он убирается.

Самостоятельно есть и пить можно через два-три дня после операции. Пища обязателно должна состоять только из полужидких каш и протертых супов. Еда не должна содержать жир.

На пятый день врач разрешает движение. Для заживления кишечника необходимо носить специальный бандаж. Подобное приспособление необходимо для понижения нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Бандаж также позволяет обеспечить равномерное давление в брюшной полости и способствует эффективному заживлению послеоперационных швов.

При наличии искусственного отверстия (стомы) оно будет опухшим в первые дни. Однако уже через несколько недель стома уменьшается в размере и сокращается. Обычно послеоперационное пребывание в стационаре не занимает более семи дней. Если на операционную рану хирургом наложены клипсы либо швы, то они снимаются через десять дней.

Реабилитация дома: важные моменты


Реабилитация дома: важные моментыОперация по удалению рака прямой кишки – серьезное хирургическое вмешательство.
После выписки из клиники очень важно направить свое внимание на недопущение нагрузок на пищеварительный тракт. Необходимо придерживаться специальной диеты. Из ежедневного рациона исключаются продукты с высоким уровнем клетчатки, свежие овощи и фрукты, большие куски пищи. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу различные копчености и жареные блюда. Меню должно состоять из каш, супов-пюре и отварных овощных блюд.

Многие пациенты отмечают значительные изменения в работе кишечника после проведения ректальной операции. Особенно много времени на полное восстановление понадобиться при проведении тотальной мезоректумэктомии. При такой сложной операции кишечник восстанавливается только через несколько месяцев. После хирургического вмешательства возможны поносы, увеличенное количество дефекаций, недержание каловых масс, вздутие кишечника. На деятельность органа также может повлиять проводимая перед операцией лучевая терапия.


белковые продуктыСо временем нарушения в работе кишечника проходят. Восстановить деятельность органа позволит регулярный приём пищи мелкими, частыми порциями. Также важно выпивать ежедневно большое количество жидкости. Для быстрого исцеления необходимо есть белковые продукты – мясо, рыбу, яйца. Общее питание должно быть хорошо сбалансированным.

При возникновении диареи следует употреблять  продукты с низким содержанием клетчатки. Со временем рацион питания полностью восстанавливается, и в меню постепенно вводятся продукты, которые ранее могли вызвать серьёзные проблемы в работе органа. При сохранении прежнего рациона питания необходимо обратиться за помощью к диетологу.

В восстановительном периоде важно проводить необходимые упражнения, которые направлены на укрепление мышц прямой кишки и сфинктера. Выполнение специальной гимнастики предотвратят возникновение недержания стула, помогут наладить сексуальную жизнь и нормальную деятельность органа.

Отзывы об операции и восстановлении после нее

 Отзыв №1

У меня была опухоль в нижнем участке прямой кишки. Операцию назначили серьёзную и радикальную. Была выведена колостома в стенку живота. Восстановление после операции заняло очень много усилий, средств и времени.

Сегодня прошло уже три года после проведения операции. Я постоянно сдаю все необходимые анализы и прохожу регулярные обследования. Пока никаких осложнений не было выявлено. Поэтому я благодарен врачам за положительный результат.


Кирилл, 49 лет — Казань

Отзыв №2

Тоже делали отверстие после удаления опухоли прямой кишки. Врач объяснил мне, что только без колостомы только в немногих случаях восстанавливаются функции кишечника. После была проведена операция по закрытию стомы. Уже пять лет я не вспоминаю об операции. Вместе с хирургами мне удалось победить болезнь! Но диету я соблюдаю до сих пор и стараюсь пролечиться в санаториях раз в год.

Анатолий, 52 года — Спб

Отзыв №3

Моей маме удаляли опухоль в прямой кишке в 65 лет. Перед операцией ей не делали никакого облучения. Стому в животе тоже не выводили, а функции кишечника наладились достаточно быстро.

Наша семья твёрдо верила в успех операции. Сегодня прошло с момента операции два месяца. Мама чувствует себя отлично, ходит с палочкой, кушает нежирные отварные блюда и свежие овощи.

Ирина, 33 года — Новосибирск

stopgemor.ru

Типы операций при раке прямой кишки


прямая кишка в профиль графика

При передней резекции делается разрез брюшной стенки, через который удаляются верхние отделы прямой кишки и нижние части сигмовидной. Концы сшиваются, образуется анастомоз. Низкая передняя резекция применяется при поражении нижней и средней части органа.

Как и в предыдущем случае, делается разрез внизу живота, однако удалению подлежат большие объемы тканей. Извлекают всю прямую кишку, брыжейку и мышцы анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия – основной способ лечения онкологических заболеваний данной локализации.

Повторное возникновение опухоли после подобного вмешательства случается крайне редко. После резекции прямой кишки нижний ее отдел сшивают с концом ободочного отдела кишечника. Постоянная стома в таком случае не формируется, операцию считают сфинктеросохраняющей.

Тем не менее присутствует необходимость создания временной илеостомы, что способствует нормальному заживлению анастомоза.

Промежностная экстирпация – операция при раке прямой кишки, некогда пользовавшаяся большой популярностью. В ходе хирургического вмешательства делается 2 разреза: один в брюшной стенке, второй – возле анального отверстия. Экстирпация подразумевает полное удаление прямой кишки, анального канала и мышц сфинктера.

Важно! Кишечник утрачивает присущие ему функции, поэтому для выведения кала создается постоянная колостома.

В настоящее время врачи редко применяют хирургические вмешательства данного типа, отдавая предпочтение сфинктеросохраняющим. Применение современного оборудования упрощает выполнение операции. Удаление злокачественных опухолей небольших размеров может производиться через анальный канал.

Без брюшно-промежностной экстирпации невозможно обойтись при крупных распространенных новообразованиях, прорастающих в мышцы тазового дна и анального сфинктера. Количество выполняемых по данной схеме операций ежегодно снижается.

В большинстве случаев передняя резекция успешно заменяет экстирпацию. Это не влияет на продолжительность жизни пациента и риск возникновения рецидива. Не требуется формирования постоянной колостомы, приводящего к инвалидизации пациента.

кишечник со здоровой прямой кишкой

Трансанальное удаление опухолей производится на ранних стадиях рака прямой кишки. Как и при других сфинктеросохраняющих операциях, постоянная колостома не создается. В ходе операции удаляется лишь пораженная опухолью часть кишечной стенки.

Инструменты вводятся через анальный канал, что делает вмешательство малотравматичным. После удаления пораженных тканей дефект устраняют с помощью нескольких швов. Регионарные лимфоузлы при подобном хирургическом вмешательстве извлечь невозможно, его не используют на 3-4 стадии рака.

Советуйтесь с врачем! Если окружающие ткани содержат даже небольшое количество атипичных клеток, опухоль непременно возникнет вновь. Трансанальное удаление показано только при ранних стадиях неагрессивных форм рака.

Некоторые больные пытаются избежать хирургического вмешательства из-за страхов, связанных с невозможностью контроля актов дефекации. Операция по удалению рака прямой кишки является единственным эффективным способом лечения, поэтому отказываться от нее нельзя.

Малоинвазивные процедуры – лазерная или электрическая деструкция, облучение и химиотерапия – являются вспомогательными методами, излечению они не способствуют.

Осложнения операции

При выполнении операции хирург может столкнуться с некоторыми трудностями. Прямая кишка расположена в узком пространстве, ее окружают органы мочеполовой системы, боковые стенки таза и позвоночник.

Экстирпация этого органа – сложный в исполнении процесс. Основными ее осложнениями можно считать неполное удаление опухоли, повреждение нервных окончаний и близлежащих органов. После операции может наблюдаться недержание мочи, эректильная дисфункция, внутренние кровотечения.

рак прямой кишки графика

В большинстве клиник хирургические вмешательства выполняются вслепую, хирург на ощупь отделяет кишку от окружающих тканей. Именно это считается основной причиной распространения раковых клеток по организму.

Применение эндоскопического оборудования, позволяющего проводить операции под видеоконтролем, решает эту проблему.

Жизнь после операции

Качество жизни человека после хирургического лечения рака прямой кишки полностью зависит от выбранного способа. Формирование постоянной колостомы влияет не только на физическое, но и на эмоциональное состояние пациента.

Именно поэтому онкологи стараются выбирать сфинктеросохраняющие вмешательства, при которых анальный канал соединяется с верхним отделом прямой кишки анастомозом. Однако если без выведения стомы на переднюю брюшной стенку обойтись не удается, восстановительную операцию необходимо отложить до стабилизации состояния.

Течение периода реабилитации зависит от характера хирургического вмешательства. При экстренных операциях, выполняемых при внутренних кровотечениях, прободении стенок или закупорке кишечника восстановительный период занимает больше времени, чем при плановых.

Повторное возникновение заболевания чаще всего происходит в первые 5 лет после завершения курса лечения.

Своевременному выявлению раковых клеток способствует длительное диспансерное наблюдение после операции. Необходимо оно для диагностики и устранения функциональных нарушений.

Посещать онколога придется не реже 1 раза в 3 месяца в течение первых 2 лет и каждые полгода в течение последующих 3 лет. Через 5 лет после операции проходить обследование можно 1 раз в год. План диспансеризации пациента включает прохождение УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов, анализ сыворотки крови на содержание СА и РЭА.

колоноскопия рак прямой кишки графика

При повышении онкомаркеров или выявлении других патологических изменений в организме необходимо проведение КТ и МРТ.

Регулярные визиты к врачу нужны не только для наблюдения за физическим состоянием. Онкологические заболевания негативно влияют на психоэмоциональный настрой, способствуют развитию депрессивных расстройств и тревожных мыслей.

Врач должен вселить в пациента уверенность в благополучном исходе. При формировании постоянной колостомы человек нуждается в мероприятиях, направленных на социальную адаптацию.

pro-rak.ru

Виды операций и дополнительные методы лечения

Все операции, проводимые на прямой кишке, считаются довольно сложными. Ведь орган размещен в недоступном месте (углублен в  малый таз и прикреплен к крестцу). Также рядом с органом располагаются крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие доставку крови и кислорода органам мочевыделения и нижним конечностям. В наше время врачами разработано несколько способов удаления новообразований прямой кишки:

Внутрибрюшная резекция прямой кишки — это вид операции, при которой происходит удаление большей части сигмовидной, проксимальная часть прямой кишки вместе с параректальной клетчаткой и соседними лимфатическими узлами. После этого оба края кишечника сшиваются вместе, при этом сфинктер не затрагивается и сохраняется его функциональность. В ходе проведения операции есть возможность сохранить все кровеносные сосуды и нервы, которые необходимы для нормального акта мочевыделения и осуществление половой функции.

Низкая передняя резекция — это операция, которая применяется наиболее часто среди всех перечисленных манипуляций. В ходе операции делается небольшой разрез  в брюшной стенке и через него хирург удаляет злокачественную опухоль вместе с прилегающими тканями. После этого сшивает края толстой и прямой кишки, анус и сфинктер не затрагивается.

Этот метод лечения считается самым эффективным и менее агрессивным, так как возникновения повторных злокачественных новообразований сводится к нулю.

Трансанальное иссечение — это операция, при которой в анус вводится эндоскопическое оборудование и удаляется опухоль вместе с небольшой частью соседней ткани. Благодаря специальной технике изображение исследуемого участка можно увеличить в несколько раз. Во время операции происходит удаление не всего пораженного органа, а только та часть кишки, которая поражена злокачественным новообразованием. Лимфатические узлы и крупные кровеносные сосуды не затрагиваются, на место иссечения накладывается несколько швов, которые успешно заживают. Среди всех операций, именно трансанальное иссечение является самым щадящим и легко переносимым методом борьбы с раком прямой кишки.

Если, на момент операции, на стенках кишечника будут присутствовать условно-патогенные микроорганизмы, то не исключена возможность возникновения рецидивов опухоли. Именно поэтому врачи применяют эту методику только для лечения рака на ранних стадиях развития.

удаление прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация (операция Кеню-Майлса)- это операция, при которой полностью удаляется прямая кишка и соседние ткани, и формируется постоянная колостома, выводимая через брюшную стенку. Название процедуры исходит из проведения операции — она удаление опухоли совместно с органом осуществляется через разрез в брюшине и анальное отверстие. Прибегают к проведению этого метода лечения крайне редко, так как стараются  сохранить сфинктер и восстановить нормальный процесс пищеварения и выделения кала.  Показанием для проведения брюшно-промежностной экстирпации является обширные злокачественные новообразования в прямой кишке, затрагивающие соседние ткани и органы.

В случае, когда опухоль затрагивает соседние органы, то применяется тазовая экзентерация. Суть операции заключается в удалении опухоли вместе с прямой кишкой, а также мочевым пузырем и половыми органами.

Химиотерапия – это комплекс медикаментов, которые используются для борьбы с онкологическими новообразованиями. Проведение ее влияет не только на опухоль, но и на весь организм в целом. В результате проведения химиотерапии происходит уничтожение атипичных клеток, снижается темп развития новообразования и уменьшается рост метастаз. Существует 2 вида химиотерапии: адъювантный и неадьювантный. Лечебная химиотерапия применяется в тех случаях, когда от опухоли невозможно избавится оперативным путем.

Лучевая терапия – это процедура, во время которой происходит воздействие радиоактивных рентгеновских лучей и электронных пучков на патологический очаг. Продолжительность курса может достигать 4-5 недель. Если эффекта после проведения лучевой терапии не наблюдается, то на этом лечение заканчивается, а других дополнительных методов не используют.

Химио – и лучевая терапия являются агрессивными методами борьбы с раковой опухолью. Поэтому эти дополнительные методы лечения чреваты некоторыми осложнениями:

  • диарея или запор;
  • тошнота и рвота;
  • быстрая утомляемость и усталость;
  • ожоги и другие воспалительные процессы на месте облучения;
  • частые позывы в туалет.

У большинства пациентов не возникает никаких последствий, или они проходят практически сразу после завершения курса лечения.

Подготовка перед началом операции

Как и перед любой другой операцией, перед удалением опухоли прямой кишки необходимо пройти полноценное и комплексное обследование. Для этого необходимо:

  • сдать кровь на клинический анализ, биохимию, определение группы и резус фактора, коагулограмму;
  • моча на клинический анализ;
  • исследование материала на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты и сифилис);
  • ЭКГ и флюорография;
  • УЗ исследование органов брюшной полости;
  • для женщин (обязательно!) смотровой кабинет;
  • биопсия взятого материала;
  • для более точного определения места локализации — МРТ органов живота.

хирургическая операция

Непосредственно за 2-3 дня до проведения операции нужно:

  • придерживаться строгой диеты, которая исключает содержание клетчатки;
  • начать применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, живущие в кишечнике;
  •  отказаться от приема медикаментов, способствующих разжижению крови;
  • за 24 часа до операции постараться не принимать твердую пищу (желательно только питье). Также проводится очистительная клизма или принимаются внутрь слабительные средства (Фитолакс);
  • за 8-12 часов до начала операции исключить прием пищи и питье.

В ситуациях, когда состояние пациента неудовлетворительное, то проведение хирургического вмешательства откладывается до нормализации самочувствия больного. Для этого могут быть проведены процедуры по переливанию крови и плазмы, введение солевых растворов, лечение сопутствующих заболеваний и другие.

Сама операция выполняется под общим или спинальным наркозом, время проведения которой составляет не менее 2-3 часов.

Противопоказания и осложнения

Вследствие того, что операция по удалению рака прямой кишки назначается только по показаниям, то единственным противопоказанием является тяжелое состояние больного. Но не редко случается так, что пациента доставляют в стационар уже в тяжёлом состоянии, но подготавливание к операции предоставляет возможность выкроить немного времени и для таких пациентов.

Среди частых осложнений после хирургического вмешательства считаются:

  • кровотечения разной интенсивности;
  • повреждение органов, которые расположены рядом;
  • вентральная или послеоперационная грыжа;
  • расхождение швов;
  • ишурия;
  • образование тромбов.

Многие пациенты отказываются от проведения операции по психологическим причинам. Чаще всего это риск невозможного контролирования акта дефекации или вывод постоянной колостомы через переднюю брюшную стенку.

Питание после хирургического вмешательства

После того, как врач поставил диагноз рак прямой кишки, необходимо задуматься не только об основном лечении, но и диете, которой понадобиться придерживаться. Специально разработанная схема правильного питания богата витаминами и минеральными веществами, а так же не раздражает пораженный орган. Стоит заметить, что в странах Азии риск развития раковых заболеваний органов ЖКТ достаточно низок, и связанно это с регулярным употреблением в пищу риса, свежих фруктов и овощей, морских продуктов.

Стоит запомнить ряд продуктов, которые разрешены и запрещены к употреблению. Если не придерживаться определенного режима питания, то можно спровоцировать некоторые неприятные симптомы, например диарею и метеоризм, запор, раздражение стомы, неприятный запах.

кишечник пораженный опухолью

Продукты, запрещенные к употреблению:

  • жареная, жирная, пряная, острая и копченая пища;
  • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, лайм);
  • напитки, содержащие кофеин, газированные напитки и алкоголь;
  • сырые овощи и фрукты, кроме яблок;
  • продукты, которые богаты клетчаткой (отруби, чернослив, сливовый сок и т.д.);
  • любые молочные и кисломолочные продукты питания;
  • блюда, которые подвергались слишком низкой или высокой температуре;
  • орехи, бобовые, кукуруза, искусственные подсластители.

Продукты, разрешенные к употреблению:

  • крупы, приготовленные методов варения;
  • компот, отварные фрукты и овощи в виде пюре;
  • фрукты и овощи, приготовленные в духовом шкафу;
  • мясо нежирных сортов, отварное или печеное, в протертом или перекрученном виде;
  • яйца всмятку;
  • минеральная негазированная вода;
  • черный или зеленый чай, некрепкий;
  • кисель или желе, приготовленное из ягод;
  • черствый (вчерашний) хлеб и сухари.

Прогноз на выживаемость

Чтобы понять, сколько живут при раке прямой кишки, необходимо просмотреть статистические данные: среди всех злокачественных процессов, опухоли кишечника стоят на 3 месте. Каждый год во всем мире это заболевание диагностируется у 1 миллиона человек, 600 тысяч из которых со смертельным исходом. С каждым годом, к сожалению, число лиц, страдавших онкологией, увеличивается. Средний возраст пациентов варьируется от 40-65 лет, но участились случаи диагностирования опухоли и у молодых людей, возраст которых составляет не более 25 -30лет.

После удаления опухоли % выживаемости колеблется между 30-75. Но, по большей части, результат зависит от типа опухоли, ее расположения, клинической стадии, наличии метастазов. Также не малую роль играет ранняя диагностика заболевания. И в современной медицине сейчас не возникает с этим никаких трудностей. Практически в 90% случаев определить новообразование в прямой кишке можно при помощи пальцевого исследования. Для точного определения места локализации прибегают к ректороманоскопии или рентгену с контрастным веществом.

В целях профилактики необходимо не менее одного раза в год проходить медицинский осмотр, особенно лицам, входящие в группу риска.

onkoexpert.ru

В каких случаях оперируют прямую кишку?

Заболеваниями, при которых может потребоваться операция на прямой кишке, наиболее часто являются геморрой и трещина слизистой заднего прохода.

Кроме того, операция бывает необходимой в следующих случаях:

  • рак;
  • дивертикулит;
  • воспалительные заболевания, приводящее к образованию язъязвлений прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения участка прямой кишки, возникающая в большинстве случаев в результате тромбоза прямокишечных артерий;
  • травмы.

Дивертикулит и воспалительные заболевания чреваты перфорацией прямой кишки.

Особенности хирургической тактики

Большая часть кишечника подвижна и располагается в брюшной полости достаточно свободно. Однако дистальная его часть, которая и является прямой кишкой, находится в малом тазу и фиксирована к боковым стенкам тазовых костей и к нижнему отделу позвоночника, то есть к крестцу и копчику. Кроме того, рядом с прямой кишкой расположены крупные кровеносные сосуды, нервные стволы, мочеточники, мочевой пузырь, а также в зависимости от пола пациента предстательная железа или влагалище.

В связи с этим операция, выполняемая на прямой кишке технически всегда сложнее хирургического вмешательства на ободочной или тонкой, при этом нежелательные последствия или интраоперационные осложнения гораздо более вероятны. Операция, производящаяся в условиях довольно узкого пространства, каким является малый таз, сопряжена с высоким риском повреждения расположенных в нём структур.

Второй причиной, из-за которой вмешательства на прямой кишке имеют технические отличия от операций на других отделах кишечника, в том числе и ободочной, является её функциональная обособленность. Так, после удаления части ободочной или тонкой кишки другие их отделы возьмут роль удалённой части на себя, поэтому общая функция кишечника значительно не нарушится. Основную функцию прямой кишки, то есть регулируемое сознанием выведение из организма каловых масс, другие отделы заменить не могут. Иногда распространенные опухоли или некроз вследствие ишемии требуют удаления прямой кишки вместе с анальным сфинктером, обеспечивающим удерживание кала. После этого приходится формировать постоянную стому, а выведение кала в дальнейшем осуществляется через калоприёмник.

Предоперационная подготовка

Медсестра готовит пациента к операцииНакануне операции очень важна тщательная подготовка кишечника, позволяющая значительно снизить риск послеоперационных осложнений. В просвете толстой кишки в большом количестве содержатся условно-патогенные бактерии. Их попадание во время операции за пределы кишки чревато нагноением и даже развитием перитонита.

Существует множество различных способов подготовки кишечника, от традиционных очистительных клизм до различных препаратов, усиливающих кишечную моторику и обладающих слабительным действием. Кроме того, пациенту необходимо исключить из рациона определённые продукты. В каждом случае какой-либо конкретный способ выбирает лечащий врач.

Если пациент принимает какие-либо лекарства постоянно, такие как препараты, снижающие артериальное давление, диуретики и некоторые другие, этот момент следует обсудить с лечащим врачом и анестезиологом отдельно. Диуретики, например, уменьшают риск сердечного приступа вследствие переизбытка жидкости, но после коррекции рациона питания могут вызвать обезвоживание.

Некоторые лекарственные препараты перед операцией принимать не следует. В первую очередь это НПВС, изменяющие функцию тромбоцитов и влияющие на свертываемость крови.

Также следует обсудить с врачом возможность и необходимость употребления в предоперационном периоде растительных биодобавок и витаминов. В большинстве случаев во избежание нежелательного взаимодействия лекарств в предоперационном периоде от них лучше отказаться.

Пациентам, принимающим антигликемические лекарства по поводу диабета, непосредственно в день операции эти препараты не нужны или их дозировка должна быть уменьшена. Поскольку пациенты в этот день ничего не кушают, обычная для них доза антигликемического лекарства приведёт к избыточному снижению уровня сахара к крови.

Послеоперационный уход

В течение определённого периода времени, продолжительность которого определяется характером патологии, общим состоянием пациента и объёмом выполненной операции, после хирургического вмешательства на прямой кишке больным необходимо долечиваться.

Если операция была произведена по поводу геморроя, особенно если это вмешательство было малоинвазивной манипуляцией, трещины заднего прохода, острого парапроктита, хронического свища, эпителиального копчикового хода, то большую часть реабилитационного периода больные долечиваются амбулаторно. Ведь у большинства из них имеется ещё не зажившая послеоперационная рана или послеоперационный рубец на слизистой прямой кишки.

Врач консультирует пациента после операции

Пациентам после резекции и перенесшим экстирпацию прямой кишки необходим более длительный срок лечения в стационаре. В больнице обычно назначаются антибиотики, обезболивание и препараты от тошноты. Во многих случаях необходимо ношение специального трикотажа, предупреждающего тромбообразование.

После резекций и экстирпации на несколько дней требуется назогастральный зонд, использующийся для удаления жидкости. Питание пациента в это время осуществляется внутривенно капельно. Затем потребуется некоторое время, чтобы восстановить нормальное функционирование кишечника.

Показателями того, что после вмешательства на прямой кишке развиваются нежелательные последствия, могут быть следующие симптомы:

  • покраснение, местная отёчность, усиление боли на месте разреза;
  • избыточное выделение крови, жидкости или выпирание в послеоперационной области;
  • тошнота и рвота, не купирующиеся противорвотными препаратами;
  • интенсивная боль в животе;
  • лихорадка, озноб и другие симптомы инфекции;
  • кашель, чувство нехватки воздуха, боль в груди;
  • боль в икроножных мышцах и стопах, отёки нижних конечностей;
  • учащение и болезненность мочеиспускания и появление крови в моче;
  • окрашивание кала в чёрный цвет или примесь крови в нём;
  • диарея;
  • выраженная слабость, головокружение.

У больных с колостомой на коже вокруг неё может появиться раздражение, а поступление кала в специальную сумку нарушиться.

ogemorroe.com

Операция на прямой кишке чрезвычайно сложна. ▶ 🌍 https://goo.gl/yK2uXT ◀ Хирурги, которые выполняют такие операции редко, рискуют не до конца убрать опухоль, а также повредить органы и структуры рядом с прямой кишкой, что может привести к развитию серьезных послеоперационных осложнений. Благодаря значительному опыту операций на прямой кишке, а также новейшему медицинскому оборудованию, пациенты Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии после операции по удалению рака прямой кишки возвращаются к привычной жизни.

0:06 Рак прямой кишки составляет приблизительно половину заболевших от всех больных раком толстой кишки. А это около 25 000 заболевших людей в год. Ситуация такова, что это заболевание, лечение этого заболевания является самой сложной областью в колоректальной хирургии. Почему? Потому что хирургу приходится работать во время операции в условиях, ну, я сравниваю это с голенищем женского сапога, когда Вы должны вышить свое собственное имя на стельке высокого женского зимнего сапога. Это очень сложная ситуация. Если же Вам нужно сделать какую-то более точную манипуляцию, например, выделить прямую кишку так, чтобы не повредить нервных сплетений и не лишить человека способности к самостоятельному мочеиспусканию или возможности продолжать свою половую жизнь, Вы должны совершать там очень и очень точные движения. И все это приходится делать в очень лимитированном, очень узком пространстве глубоко от уровня кожи человека. Операция на прямой кишке.
1:22 Нельзя стать выдающимся хирургом, оперирующем рак прямой кишки, очень быстро, поэтому подготовка таких хирургов длится годы. Найти хирурга бывает не очень просто для этого заболевания. Но очень важно это сделать почему, особенно в условиях нашей страны? Статистика такова, что сегодня приблизительно четыре из десяти больных, заболевших раком толстой кишки после операции остаются с выведенной на переднюю брюшную стенку стомой, с которой им приходится жить потом всю жизнь. Операции на прямой кишке.
2:01 Реалии абсолютно далеки от этой статистики, потому что если мы посмотрим на результаты, например, западноевропейских стран и особенно стран Северной Европы, которые продвинулись очень далеко в этом вопросе, то мы увидим, что частота вот этих операций с формированием стомы на передней стенке, не превышает 15 – 18%. Это связано, конечно же, с хирургическими технологиями, которыми обладает в равной, в полной степени очень многие клиники нашей страны, в том числе и наша клиника. На прямой кишке операция.
2:43 Мы были одними из пионеров, кто впервые стал выполнять сфинктеросохраняющие операции у больных, у которых опухоль расположена в непосредственной близости, а иногда даже касалась запирательного аппарата или сфинктера, которым мы держим кишечное содержимое. Рак прямой кишки, операция.
3:01 Очень важным является и аспект сохранения нервов во время этой операции. Почему? Потому что повредить эти нервы легко в узком и глубоком пространстве, а Ваша жизнь, жизнь пациентов во многом зависит от сохранности этой нервной системы. Плюс, конечно же, можно избежать осложнений, которых тоже много подстерегает как во время операции этой, так и в послеоперационном периоде. И даже если их не всегда удается избежать, надо знать, как их с честью преодолевать и интраоперационно и в послеоперационном периоде. Операция при раке прямой кишки.
3:35 Поэтому очень важно правильно подойти к выбору лечения этого заболевания и никогда не опускать руки, если Вам прозвучала информация, что Вам предстоит операция с постоянной стомой на передней брюшной стенке. Сегодня можно с уверенностью сказать, что этого можно избежать у девяти из десяти заболевших. Операция прямой кишки.
4:01 Чтобы записаться на консультацию в клинику Колопроктологии и малоинвазивной хирургии, пожалуйста, нажмите на ссылку под этим видео. Операция на кишке прямой.
4:12 Подпишитесь на канал Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии, чтобы не пропустить новый полезный ролик. Или посмотрите другие видео. Операция на прямой кишке.

Подпишитесь на канал Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии, не пропустите новый полезный ролик об операциях на прямой кишке:
https://www.youtube.com/channel/UC56Y…

Роботизированные операции в Москве: https://www.youtube.com/watch?v=fEYoV…

Рак толстой кишки — что будет? Ответ в этом видео: https://youtu.be/Xy7GPnVJ7MA

Адрес клиники:
Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.
Телефон:
+7 (499) 686-00-16
E-mail:
info@proctosite.ru
Официальный сайт клиники:
http://www.proctosite.ru

Подготовлено Клиникой колопроктологии и малоинвазивной хирургии совместно с Videofirma (http://videofirma.ru)

www.youtube.com

Вопросы качества жизни при хирургическом лече­нии рака прямой кишки включают сохранение удер­жания кала и соответствующей частоты стула и пре­дотвращение, насколько возможно, нарушений со стороны сексуальной функции и мочеиспускания.

Сохранение способности к удержанию кала

Причины для брюшно-промежностной резекции следующие.

  •  Раковая опухоль прорастает в сфинктер или на­ходится настолько близко, что попытки сохранить его неоправданны.
  •  Функциональный результат реконструктивного вмешательства, вероятно, настолько плох, что колостомия будет преимуществом.
  •  Потенциальные осложнения попыток восстано­вить непрерывность кишечника не стоят риска, особенно у ослабленных и пожилых пациентов.

Дистальный край резекции

Из литературных источников не всегда ясно, что имеется в виду под дистальным краем. Расстояние 5 см при ригидной сигмоскопии в жизни может увеличиваться до 8 см после мобилизации прямой кишки и уменьшаться до 3 см после удаления опу­холи просто из-за сокращения мышц продольного мышечного слоя. Если затем попытаться приколоть удаляемый участок, край может быть на 4,5 см после фиксации, но без прикалывания в конце край может быть длиной только 2 см .

Крайне редко при раке прямой кишки опухоль рас­пространяется более чем на 1,5 см ниже дистального пальпируемого края, и только в случае низко диффе­ренцированной опухоли этот параметр может состав­лять до 4,5 см, что бывает крайне редко . Конечно, предоперационная биопсия не так точна, как окон­чательное гистологическое исследование опухоли, но, учитывая данные предварительной биопсии, при низ­ко дифференцированных опухолях дистальная грани­ца резекции составляла 5 см от пальпируемого края, тогда как в других случаях 2 см.

На практике в настоящее время в большинстве случаев рака прямой кишки дистальный край не вли­яет на величину удаляемой части кишки, поскольку объем операции в большей степени определяется методикой тотального мезоректального иссечения, а не учетом дистального края резекции. Кроме того, это мнение применимо к раку нижней трети прямой кишки, когда вопрос об адекватности иссечения при наложении прямоугольного зажима ниже нижнего края при низко дифференцированной опухоли оста­ется спорным .

В некоторой степени мелкая, хорошо дифференцированная опухоль, располагающаяся близко к заднему проходу, может иметь поверхностное распространение на верхнюю часть заднего прохода. Трансанальное рассечение на всю толщу заднего прохода и подле­жащего внутреннего сфинктера на уровне зубчатой линии позволяет войти в межсфинктерное пространство и может помочь завершить попытку ультранизкой реконструктивной операции. Однако в этих обстоятельствах невозможно одновременно добиться необходимого доступа к заднему проходу и наложить прямоугольный зажим ниже опухоли, чтобы промыть кишку ниже зажима жидкостью, содержа­щей уничтожающее опухолевые клетки вещество.

Время от времени в гистологическом заключении будет описываться опухоль, граничащая с дисталь- ным краем (т.е. в пределах 1 см или менее от края), но не прорастающая его. Исследования резециро­ванных образцов показывают, что от длины чистого края риск рецидива не увеличивается , что, в свою очередь, подтверждает достижимость адекват­ности резекции по латеральному краю. Со стороны неопытных хирургов имеется тенденция придавать дистальному краю резекции форму конуса, таким образом оставляя некоторую часть брыжейки прямой кишки позади боковых стенок таза. Такая практика, вероятно, увеличивает вероятность местного рециди­ва, и поэтому ее следует избегать .

Высота опухоли

Обычно высоту нижней границы опухоли измеря­ют от края заднего прохода. Меня такой метод всег­да приводил в недоумение, поскольку край заднего прохода часто расположен на различном расстоянии, например, он может быть намного дальше зубчатой линии (на мой взгляд, являющейся критической точ­кой) у пациентов с воронкообразным задним про­ходом.

Зубчатая линия может пальпироваться при рек­тальном исследовании. Слизистая оболочка выше зубчатой линии более скользкая, чем кожа гребешко- вой линии (так же, как слизистая оболочка ротовой полости более скользкая, чем кожа губ). Различие в скользкости может оцениваться пальцем при ректаль­ном исследовании, что позволяет более точно опреде­лить взаимоотношения нижнего края опухоли.

В критических случаях действительно важное зна­чение имеет не измерение высоты нижнего края опу­холи по отношению к зубчатой линии, а достаточен ли край в случае решения вопроса о том, наклады­вать зажим ниже опухоли и выше зубчатой линии или пересечь зубчатую линию трансанально без отграничения какого-либо уплотненного язычка опухоли, выступающего вниз по направлению к зуб­чатой линии. Дополнительно к этому в целом оце­ниваются величина опухоли, доступность таза, со­стояние заднего прохода и возможность улучшения характеристик опухоли применением предопераци­онной лучевой терапии.

Состояние заднего прохода

Женщины с многочисленными родами в анамне­зе через естественные родовые пути, особенно если проводили наложение акушерских щипцов или были осложнения эпизиотомии, имеют высокую вероят­ность скрытого повреждения сфинктера, которое можно обнаружить с помощью анального УЗИ . На практике признаками хорошего состояния зад­него прохода служат способность сдерживать газы и отсутствие эпизодов неудержания кала в прошлом. В настоящее время опухоль сама по себе привносит ощущение позыва на низ и таким образом может приводить к необоснованному пессимизму в отно­шении истинного состояния заднего прохода.

Кроме того, пациенты с бесспорно плохим со­стоянием заднего прохода не получат улучшения от ультранизкого анастомоза и им намного лучше при­менить колостомию. Когда опухоль сама по себе на­ходится достаточно высоко в прямой кишке, тогда операция Гартманна поможет избежать осложнений со стороны раны промежности, но при низкой опу­холи брюшно-промежностная резекция представля­ется наиболее безопасной.

Брюшно-промежностная резекция прямой кишки

Даже в лучших руках брюшно-промежностная ре­зекция дает худшие результаты, чем, вероятно, долж­на. Хирурги, хорошо знакомые с глубоким иссечени­ем тканей полости таза и тотальным мезоректальным иссечением, в настоящее время намного меньше зна­комы с промежностной частью операции, особенно у мужчин. Возможности технической ошибки велики из-за отсутствия четкого анатомического строения, за исключением передних отделов, где она просто сложна. При выполнении тотального мезоректаль- ного иссечения следует выделить прямокишечно- крестцовую фасцию для рассечения прямой кишки спереди, таким образом обнажается задний проход, тогда как это может ухудшить чистоту латерального края при выполнении брюшно-промежностной ре­зекции. При осмотре удаленного препарата на уровне мышцы, поднимающей задний проход, кишка будет иметь «конусообразный» или «сужающийся» вид.

Некоторое расширение прямой кишки является ожидаемым, поскольку при отсечении любая произ­вольная мышца будет сокращаться и, следовательно, производить впечатление «конической», но, веро­ятно, хирурги не иссекают тазовое дно достаточно широко. За исключением опухоли дистальной части заднего прохода, при которой имеется угроза пора­жения паховых лимфатических узлов, широкое ис­сечение подвздошно-прямокишечной жировой клет­чатки, вероятно, излишне, хотя важно провести ши­рокое иссечение на уровне тазового дна, особенно потому, что в этом месте наиболее вероятно распо­ложение раковой опухоли (если это не так, наиболее осуществимо тотальное мезоректальное иссечение). Более современная тенденция нерутинного удаления копчика во время брюшно-промежностной резекции по поводу рака уменьшит объем иссечения мышц и должна быть пересмотрена.

Вне зависимости от технических вопросов в моей практике в настоящее время предлагается предопе­рационная лучевая терапия всем пациентам, подвер­гающимся брюшно-промежностной резекции неза­висимо от стадии опухоли.

Толстокишечный резервуар

Прямой колоанальный анастомоз приводит к до­статочно плохому функциональному состоянию че­рез несколько месяцев, редко через год или два. В исследовании 84 пациентов, получавших лечение в госпитале Святого Марка с помощью проктэктомии с эндоанальным колоанальным анастомозом, 8% при­шлось сформировать постоянную колостому .

Толстокишечный резервуар не обладает теми же самыми свойствами, что и резервуар из подвздошной кишки. Консистенция стула различна, твердые кало­вые массы отходят намного сложнее, чем полужид­кое содержимое резервуара из подвздошной кишки. В раннем периоде толстокишечный резервуар имел тенденцию копировать свойства резервуара из под­вздошной кишки, имея большой объем, но в раннем периоде развития методики все авторы имели паци­ентов с затрудненной эвакуацией . С нако­плением опыта размер толстокишечного резервуара стали уменьшать, и в настоящее время рекомендует­ся длина резервуара около 5-8 см .

Имеется некоторое количество публикаций под­тверждающих, что раннее функциональное состояние толстокишечного резервуара превосходит прямой ко- лоанальный анастомоз . Это особенно важно у пожилых пациентов, пациентов с незначительными изменениями заднего прохода и сравнительно корот­кой ожидаемой продолжительностью жизни.

Более сложной группой в отношении оценки яв­ляются молодые пациенты, поскольку качество пря­мого колоанального анастомоза значительно улуч­шается со временем, и никто не знает, насколько велики будут дилатация и декомпенсация толстоки­шечного резервуара со временем. Неизвестно, будет ли хорошее функциональное состояние сохраняться в первые несколько лет и далее или будут возрастать проблемы с эвакуацией из-за увеличения эластично­сти и дилатации толстокишечного резервуара.

Один недавний аргумент в пользу рутинного при­менения толстокишечного резервуара заключается в том, что возможна более низкая частота несостоя­тельности анастомоза при анастомозе «конец-в-бок», чем при анастомозе «конец-в-конец» в этих условиях . Если данное утверждение будет подтверждено, это будет служить существенным аргументом в поль­зу рутинного применения маленького толстокишеч­ного резервуара во всех случаях после тотального мезоректального иссечения. При исследовании этого вопроса обнаружено, что клинически значимую не­состоятельность анастомоза имели 15% пациентов с прямым колоанальным анастомозом и только 2% с резервуаром (Р = 0,03). Однако лучевая терапия ис­пользовалась более часто (27% в сравнении с 16%), а прикрывающая стома менее часто (59% в сравнении с 71%). Поскольку лучевая терапия может ухудшать заживление анастомоза и стома защищает от клини­ческих проявлений несостоятельности анастомоза, вопрос относительно безопасности при формирова­нии толстокишечного анастомоза остается неразре­шенным.

Недавно было предложено в качестве альтернати­вы применять колопластику вместо толстокишечно­го резервуара. Выполняется разрез 8-10 см, распола­гающийся на 4—6 см проксимальнее пересеченного конца толстой кишки, в вертикальном направлении вдоль противобрыжеечного края толстой кишки. За­тем разрез ушивается в поперечном направлении , образуя резервуар, после чего выполняют ко- лоанальный анастомоз «конец-в-конец».

Нарушения половой функции и мочеиспускания

Предкрестцовые нервы отвечают за эякуляцию у мужчин. Они расположены У-образно, соединяясь на уровне мыса крестца и разделяясь, проходят дис­тально по каждой из сторон стенки таза и могут быть идентифицированы в начале иссечения задних тканей и сохраняются в большинстве случаев.

За эрекцию у мужчин отвечают nn. erigentes. Эти нервы лежат антеролатерально в углу между семен­ными пузырьками и простатой. Остановка кровоте­чения в этой области может привести к эректильной дисфункции впоследствии, даже когда нерв повреж­дается только с одной стороны . При располо­женной сзади опухоли раннее рассечение фасции Денонвиллье будет защищать нервы, но при опухоли, расположенной кпереди, важно удалить как можно больший участок фасции, поскольку она действует как барьер для прорастания опухоли, а в таких усло­виях высок риск повреждения нервов .

Пациентов следует предупреждать, что затруднения с мочеиспусканием и сексуальной функцией могут возникнуть после резекции прямой кишки, независимо от того, прово­дилась ли операция по поводу доброкачест­венного процесса или злокачественной опу­холи.

surgeryzone.net