Операция по удалению свища

Свищ прямой кишки – это хроническое заболевание, проявляющееся возникновением внутреннего хода в прямой кишке и наружного отверстия. Для лечения этой патологии используется только хирургическая операция. Она заключается в иссечении свища в просвет кишки и удалении пораженной анальной крипты.

Показания к иссечению свища прямой кишки

  • интрасфинктерные свищи;
  • поверхностные трассфинктерные свищи без затеков.

Подготовка к иссечению свища прямой кишки

Пациентам Центра хирургии «СМ-Клиника» перед проведением иссечения свища прямой кишки назначаются следующие обследования:

  • анализы крови (клинический, биохимический, коагулограмма, инфекционная группа, группа крови и резус фактор, глюкоза);
  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • колоноскопия;
  • консультация терапевта, анестезиолога, гинеколога (для женщин) и профильных специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

Техника проведения операции

Пациенты «СМ-Клиника» госпитализируются в день операции. Общее время пребывания в стационаре – 2-3 дня. Иссечение свища прямой кишки проводится под спинномозговой анестезией и внутривенной седацией. Специалистами «СМ-Клиника» используется иссечение свища в просвет – операция Габриэля, являющаяся наиболее эффективной. Ее суть заключается в экономной, но радикальной резекции всех тканей анального хода, включая внутреннее и наружное отверстия. В ходе операции хирург вскрывает гнойную полость, проводит санацию и дренирует ее.

Иссечение свища прямой кишки в «СМ-Клиника»

Хирурги Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают необходимыми навыками для выполнения операции Габриэля. Большое внимание уделяется лечению пациентов в период реабилитации. Динамическое наблюдение гарантирует быстрое образование рубца, исключение риска рецидива и полное исцеление. Всех пациентов «СМ-Клиника» ждет:

  • пребывание в комфортном стационаре;
  • лечение опытными врачами с учеными степенями;
  • комфортные палаты с кнопками вызова медсестры над каждой кроватью;
  • вкусное и полезное питание, соответствующее послеоперационной диете;
  • профессиональный уход.

Использование современных инструментов и инновационных технологий позволяет проводить операции с минимальным дискомфортом.

Реабилитация после иссечения свища прямой кишки

Во время пребывания в стационаре Центра хирургии «СМ-Клиника» врачами проводится антибактериальная и симптоматическая терапия, наблюдение и перевязки. Пациенту предписывается жидкая диета (вода, кисломолочные продукты, рисовая каша). Полное восстановление после операции по иссечению свища анального прохода и заживление раны наступает на 6-ю неделю. В течение 1-2 месяцев следует воздерживаться от физических нагрузок и соблюдать предписанную диету.

Цены на операцию


Стоимость операции по иссечению свища прямой кишки рассчитывается индивидуально. Цена зависит от наличия осложнений, характера заболевания и так далее. Для расчета стоимости операции запишитесь на консультацию с хирургом «СМ-Клиника».

centr-hirurgii.ru

Что такое свищ прямой кишки и как его вылечить?

Свищ образуется в основном во время острого периода парапроктита. Эта болезнь представляет собой воспаление параректальной клетчатки. Нередко на фоне воспаления образуется абсцесс, который, вскрываясь, нарушает стенки прямой кишки, формируя патологическую анальную крипту – фистулу. Перед этим слизистая воспаляется, формируется отечность и нарушается отток: гной требует иного выхода, создавая себе проход наружу вблизи ануса.­­­


Пациенты лишь в 40% случаев своевременно обращаются к проктологу, пока гнойник не вскрылся, реже получают помощь – оперативное хирургическое вмешательство. Однако случается, что операция также приводит к образованию свища­ в прямокишечной ткани. В 95% случаев причина возникновения свищевого отверстия – парапроктит. Но у заболевания встречается другая этиология – операция при геморрое (тяжелая форма), рак, актиномикоз, хламидиоз, пектеноз, синдром раздраженной кишки, инфекция ВИЧ, остеомиелит.

хирургическое вмешательство врачей – избавление от свища

Лечение свища прямой кишки проводится при помощи операции и других лечебных мер – антибиотикотерапии, если пациент инфицирован, правильного питания, повышенной гигиены, специальных лекарств (пастеризан, кетонал, залдиар, дюфалак), народных средств. Свищ или фистула прямой кишки при оперативном вмешательстве лечится в рамках стационара, под наблюдением опытных специалистов.

Признаки и симптомы

Определить наличие свища легко, наблюдая за симптомами и признаками его появления. Больной, как правило, ощущает боль при дефекации. Появляется зуд, мацерация, жжение, раздражение вокруг ануса. Если есть внешнее отверстие, из-за недостатка дренирования выделяется инфильтрат, экссудат, что причиняет дополнительную боль пациенту. У выделений присутствует резкий неприятный запах. Во время обострения, в процессе закупорки канала, появляется постоянная боль, температура, слабость, интоксикация.


Однако не следует диагностировать свищ внутри прямой кишки самостоятельно. Дифференциальная диагностика проводится врачом при помощи различных методов:

  • Осмотра и опроса больного.
  • Пальпации внутренних тканей, выявляющей деформацию в области прямой кишки.
  • Зондового исследования, необходимого для определения направления прохода, его глубины.
  • Ультрасонографии – УЗИ пищеварительной системы.

 Ультрасонография – безопасный метод диагностики

  • Взятия пробы со средством-красителем в целях определения типа свища – полного или неполного.
  • Ректороманоскопии, помогающей определить наличие опухолей, трещин, узлов.
  • Фистулографии или ирригоскопии – рентгенологического обследования, которое проводится при помощи бариевой клизмы. Сразу после введения клизмы делается рентген-фото.
  • Сфинктерометрии – инструментального обследования, определяющего качество функционирования органов сфинктера.
  • Гинекологического обследования у женщин, если выход свища находится в шейке матки.

Виды свищей в проктологии – клинические формы

Свищи прямой кишки классифицируются по-разному. В зависимости от локализации хода, они бывают полными или неполными. Полная фистула представляет собой ход, который образует входное отверстие в прямой кишке и выходное – на коже промежности в области сфинктера. Неполные свищи не образуют выходного отверстия, формируя углубление параректальной клетчатки. Учитывая положение фистулы относительно анального отверстия, они делятся на три типа – интрасфинктерные, транссфинктерные, экстрасфинктерные.

Более подробную классификацию свищей смотрите на фото:

Классификация свищей

Интрасфинктерный

Интрасфинктерный свищ характеризуется прямым проходом без разветвлений. Он легко диагностируется, рубцы не выражены. Как правило, такая фистула находится ниже сфинктера. Этот тип заболевания легко определяется с помощью пальпации, методом зондирования.

Задний транссфинктерный

При таком типе заболевания свищевой проход может быть разветвленным, неровным. Как правило, присутствуют гнойники, сильно выраженные рубцовые процессы. Этот свищ находится выше сфинктера прямой кишки, и чем выше он находится, тем больше ответвлений от основного канала.


Экстрасфинктерные

Экстрасфинктерный или внесфинктерный свищ реже всего диагностируются. Канал этой фистулы неровный, с изгибами, присутствуют рубцы, гнойные капсулы. Острая форма зачастую предполагает появление новых свищевых ходов и отверстий. Сложность течения заболевания определяется четырьмя степенями его развития:

  1. Проход относительно прямой, выходное и входное отверстие узкое, рубцевание невыраженное или вовсе отсутствует.
  2. Есть рубцы на входном отверстии, воспаление отсутствует или небольшое.
  3. Рубцов нет, вход канала узкий, однако эта степень характеризуется началом воспалительного процесса.
  4. Внутренний ход широкий, имеется рубцевание, гнойники, воспаление.

Иссечение свища и послеоперационный период после восстановления

Операция по удалению фистулы

Хирургическое вмешательство при фистуле прямой кишки поможет избежать усугубления процесса. Наряду с рассечением используется иссечение свища к просвету прямокишечного канала. Оно выполняется с принятием различных дополнительных мер – вскрытия гнойников, дренирования, ушивания сфинктера, лазерного вмешательства и др.


Чтобы избежать рецидивных новообразований и недостаточности сфинктера, необходимо профессиональное хирургическое вмешательство. Соблюдайте профилактические меры: учитывая, что главной причиной появления фистул является заболевание «парапроктит», внимательно следите за течением болезни, своевременно обращайтесь к врачу, избегайте травмирующих процедур области прямой кишки.

Лечение народными средствами – без операции

Легкую форму фистулы прямой кишки можно вылечить народными средствами. Однако если улучшений не наблюдается, обратитесь к профессионалу. Вот несколько рецептов, которые помогут избавиться от заболевания:

  • Тампон с настойкой календулы. Купите ее или приготовьте самостоятельно (двадцать пять грамм сухой календулы или пятьдесят свежей смешайте со ста граммами 70-процентного спирта, настаивайте две недели). Тампон смочите в растворе: 100 мл чистой воды, 100 мл борной кислоты, ложка настойки. Затем его необходимо аккуратно ввести в прямую кишку, смазать стенки. Проводите процедуру один раз за сутки десять дней.
  • Оливковое масло и водка. Смешайте их в соотношении один к одному. Тампон обработайте полученным раствором, введите внутрь ануса. Процедуру необходимо повторять два раза за день. После нее сделайте клизму с отваром трав, снимающих раздражение – ромашки, зверобоя.

sovets.net

Как острая форма болезни переходит в хроническую

Во время острого парапроктита, по мере увеличения гнойника и расплавления тканей, происходит ухудшение состояния больного. Далее гнойник прорывается, формируется свищ, гной выходит наружу. Затем состояние человека заметно улучшается, симптомы болезни стихают. В редких случаях после этого больной выздоравливает. Но чаще свищ остается. В него все время попадают газы и каловые массы, вследствие чего воспалительный процесс поддерживается. Пока сохраняется воспаление – свищи возникшие таким образом рассматривают как хронический парапроктит.

Причины перехода острой формы парапроктита в хроническую могут быт следующими:

  • обращение больного к специалисту после спонтанного вскрытия гнойника;
  • отсутствие адекватного лечения;
  • ошибка врачей или назначение недостаточно эффективного лечения;
  • выполнение, по каким-то причинам только вскрытия и дренирования абсцесса, без устранения входных ворот инфекции.

Виды прямокишечных свищей

Все свищи прямой кишки имеют одно строение. Они состоят из внутреннего отверстия (это пораженная анальная крипта), свищевого хода и наружного отверстия. Наружные отверстия могут располагаться в разных местах на коже возле ануса, ягодицах, промежности, во влагалище или открываться в клетчатке.

Свищи принято делить на три основных вида.


  • Неполные свищи. Он отличается наличием лишь внутреннего отверстия на слизистой. Многие специалисты уверенны, данный вид свищей носит временных характер и является только стадией образования полного свища, так как со временем все равно произойдет расплавление окружающих тканей, вследствие чего свищевой ход откроется наружу.
  • Полные свищи. Они всегда имеют два отверстия. Первое – наружное, которое располагается на поверхности кожи, второе – внутреннее, которое находится в анальной крипте и открывается в просвет кишки.
  • Внутренние свищи. При них как входное, так и выходное отверстие располагаются в стенке кишки.

Свищи еще делятся по месту расположения относительно прямокишечного сфинктера. Они бывают внесфинктерные, внутрисфинктерные, чрезсфинктерные.

  • Внесфинктерные. Их внутреннее отверстие размещается на поверхности кишечной крипты, при этом ход проходит высоко и огибает, а не затрагивает наружный жом. Как правило, подобные фистулы формируются, когда гнойный очаг локализируется в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном клеточном пространстве. Свищ прямой кишки такого вида, обычно, извит и имеет ход большой протяженности. Для него характерно образование гнойных затеков, образование вокруг канала свища рубцов, возникновение при повторных обострениях новых наружных отверстий. Не исключена вероятность перехода воспалительного процесса на клеточное пространство другой стороны с формированием свища подковообразной формы.

  • Внутрисфинктерные. Их еще называют краевыми или подкожно-сфинкторными свищами. Это самая простая разновидность фистул прямой кишки. Как правило, их свищевой ход прямой, не имеет рубцов, и открывается наружу возле анального отверстия. При этом его внутреннее отверстие находится на поверхности кишечной крипты.
  • Чрезсфинктерные. Они могут проходить на различной глубине, но всегда через внешний сфинктер прямой кишки. У этой формы хронического парапроктита имеется одна особенность – чем выше по отношению к сфинктеру залегает ход свища, тем сильнее он разветвляется и в параректальной клетчатке чаще возникают гнойные затеки, а вокруг него образовывается рубцовая ткань. Причем рубцы вполне могут захватывать и сфинктер, вызывая его деформацию и нарушения функций.

Кроме этого стоит отметить, что внесфинктерные свищи в зависимости от наличия рубцов и гнойных затеков по ходу фистулы могут иметь 4 степени сложности:

  1. Первая степень. При ней свищ прямой кишки имеет прямой ход, вокруг внутреннего отверстия нет рубцов, в параректальной клетчатке отсутствуют как инфильтраты, так и гнойные затеки.
  2. Вторая степень. При ней вокруг анального отверстия формируются рубцы, однако в клетчатке не наблюдается ни гнойников, ни инфильтратов.
  3. Третья степень. При ней канал свища имеет узкий вход без рубцов, однако в клетчатке присутствуют гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4. Четвертая степень. При ней свищ имеет широкое входное отверстие, вокруг него наблюдаются множественные рубцы, при этом в параректальной клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

При хроническом свищевом парапроктите свищи также классифицируются в зависимости от местоположения в прямой кишке внутреннего отверстия. Они могут быть боковые, передние и задние.

Симптомы и клинические проявления

Хроническая форма парапроктита обычно проходит волнообразно. После улучшения состояния и впечатления будто наступило полное выздоровление приходит очередное обострение. В связи с этим симптомы хронического парапроктита различаются, зависимо от стадии болезни.

Стадия обострения

При обострении в параректальной клетчатки формируется гнойник. В закрывшемся свище скапливается гной. Больной начинает чувствовать себя плохо. Через какое-то время свищ опять вскрывается, после чего из него происходит выделение гноя.

Признаки хронического парапроктита в стадии обострения:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в области промежности или прямой кишки;
  • ухудшение общего самочувствия, утомляемость, недомогание и т.д;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • при свище большого диаметра, возможно выделение через него газов и каловых масс;
  • у мужчин может понизиться потенция;
  • если воспаление переходит на мышцу-сфинктер, возможно недержание газов;
  • когда свищ прямой кишки вскрывается, начинается выделение гноя. Причем, чем короче его ход, тем обильнее выделения.

Улучшение состояния

Когда свищ очищается от гноя, происходит стихание воспаления. Свищ постепенно закрывается, однако заболевание при этом не проходит.

Симптомы при улучшении состояния:

  • температура снижается;
  • общее состояние заметно улучшается;
  • боль стихает или проходит совсем;
  • в период отсутствия активного воспаления, больного могут беспокоить гнойные или кровянистые выделения из отверстия свища вблизи анального отверстия. Такие выделения могут быть совсем незначительными, иметь неприятный запах. Обычно они приводят к раздражению тканей вокруг ануса;
  • при скоплении в канале свища экссудата человека может беспокоить тупая боль в области прямой кишки. Как правило, болевые ощущения усиливаются при опорожнении кишечника, а после него уменьшаются, так как отток экссудата из свища улучшается.

Диагностика

При подозрении на наличие острого и хронического парапроктита следует обращаться к врачу-проктологу. Для постановки диагноза, обычно, достаточно осмотра больного. У пациента с полным свищем можно без труда увидеть наружное отверстие. Прием у врача, как правило, проходит следующим образом:

  • Осмотру обязательно предшествует опрос больного. Врач уточняет особенности начала, а также течения процесса, продолжительность болезни, частоту обострений, их характер и т.д.
  • Далее проводится осмотр, часто во время него выявляется одно или несколько отверстий. Врач тщательно осматривает очаг поражения, ощупывает его.
  • Затем осуществляют пальцевое исследование. Оно может доставать сильные болевые ощущения, при их возникновении пациент должен об этом сообщить врачу, тогда он использует местную анестезию. Такое обследование позволяет обнаружить ход свища, особенно когда тот располагается под кожей.

При острой форме болезни, диагноз ясен без каких-либо других обследований. Инструментальные исследования в этом случае, обычно, не назначаются, поскольку это может доставить немало страданий больному.

фистулография свища

Хронический парапроктит может потребовать дополнительные, инструментальные исследования. Потребность в них возникает, когда у специалиста имеются сомнения касаемо диагноза. Ведь существуют и другие заболевания, которые приводят к образованию отверстий вокруг анального отверстия, например, кисты, остеомиелит костей таза. Также свищи могут образовываться при определенных специфических процессах – болезни Крона, актиномикозе, туберкулезе. Наиболее часто используются следующие обследования:

  • проба с красителями;
  • зондирование;
  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • УЗИ с применением ректального датчика;
  • ультрасонография;
  • сфинктерометрия.

Особенности лечения: операция по удалению свища

На сегодняшний день единственным, действительно эффективным способом вылечить хронический парапроктит является операция.

рассечение свища

Любые другие методы лечения свища прямой кишки, в том числе и без операции малоэффективны и могут быть использованы лишь при невозможности провести оперативное вмешательство, в период подготовки или после него. Консервативная терапия обычно состоит из следующих мероприятий:

  • промывания свища антисептиками;
  • введения в свищевой вход антибиотиков;
  • микроклизм с колларголом или облепиховым маслом;
  • сидячих ванночек с настоями лекарственных трав (календула, ромашка).

Во время операции происходит удаление свища прямой кишки. В ходе нее хирург иссекает сам свищ, а также рубцы, если, конечно, они есть, вскрывает и очищает гнойные полости. Тяжесть операции и метод ее проведения, который будет выбран врачом, напрямую зависят от размеров и расположения свища.

Хирургическое лечение может быть:

  • Экстренным – оперативное вмешательство проводится при обострении болезни.
  • Плановым – операцию выполняют в период между обострениями болезни.

Если вы желаете раз и навсегда избавиться от хронического парапроктита, без операции не обойтись. Лечение свища прямой кишки любыми другими способами редко оказывается эффективным, поэтому тратить на них время, деньги и силы, по меньшей мере, неразумно.

Консервативные методы терапии могут быть использованы разве что в качестве дополнения к основной и только в случае, когда их порекомендует специалист.

Особенности хирургического лечения

Основной и действительно эффективный метод лечения любой формы парапроктита – операция. Существует лишь одно противопоказание к ее проведению, это стадия обострения заболеваний других органов. Как только состояние больного улучшается, операция становится возможной.

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Обычно при обострении хронической формы болезни проводится экстренная операция, в остальных случаях назначается плановое хирургическое вмешательство. Как лечить свищ прямой кишки решает врач. Выбор техники оперативного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. воспалительных изменений параректальной клетчатки, от того, есть ли в ней инфильтраты и гнойники;
  2. наличия рубцов в стене прямой кишки, вокруг входного отверстия, в свищевом канале;
  3. типа свища, расположения его хода относительно прямой кишки и сфинктера.

При обострении хронической формы парапроктита с образованием абсцесса, следует вскрыть гнойник и лишь после устранения гнойного процесса проводить удаление свища прямой кишки. Радикальное лечение откладывать не рекомендуется, особенно надолго, поскольку воспаление может возникнуть вновь и привести к осложнениям, например, недостаточности анального сфинктера.

При наличии по ходу свища инфильтратов, сначала проводят активную противовоспалительную терапию и только потом проводят операцию. Когда же процесс течет хронически без обострений, хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке.

При наступлении стойкой ремиссии с закрытием свищевых отверстий, операцию обычно откладывают. Это связанно с тем, что в подобных условиях нет четких ориентиров, поэтому оперативное вмешательство не только может оказаться не эффективным в отношении свища, а и опасным, в связи немалой вероятностью повреждения тканей, которые в действительности не были вовлечены в патологический процесс. В таких ситуация хирургическое лечение рекомендуется проводить, только после того, как свищ снова откроется.

Операция по иссечению свища прямой кишки, имеет несколько видов, иссечение свища:

  • с одновременным проведением лигатуры;
  • в просвет прямой кишки;
  • с перемещением слизистой или слизисто-мышечного лоскута для устранения внутреннего отверстия свища;
  • со вскрытием, а также дренированием затеков;
  • с ушиванием сфинктера.

Также по показаниям может проводиться и рассечение свища.

Все вышеперечисленные операции требуют знаний и большого опыта. Поэтому проводить их желательно в специальных стационарах, а оперировать больных должны специалисты, называют их колопроктологами.

Срочные операции, которые требуются при обострениях хронического парапроктита, допускается проводить в общехирургических стационарах. Однако после того как воспаление стихнет иссечение свища прямой кишки желательно выполнить повторно у специалиста. Причина этого – большая вероятность развития осложнений.

Что происходит после операции

Проводится операция под общим наркозом. В первый день после нее пациент будет отходить от анестезии. После пробуждения человека могут беспокоить сильные боли, существует вероятность повышения температуры.

О неприятных ощущениях необходимо обязательно сообщить медперсоналу. Скорее всего, доктор назначит какое-либо обезболивающее средство. После удаления свища прямой кишки больному придется пройти еще лечение. Оно состоит из ряда мероприятий:

  • ежедневных перевязок с применением антисептических мазей и антисептиков;
  • физиотерапевтических процедур;
  • приема обезболивающих (при необходимости);
  • соблюдения диеты – первые 12 часов исключение любой еды, далее 2-3 суток питание только максимально легкой пищей.
  • приема антибиотиков (при необходимости).

После выписки из стационара больному рекомендуют и дальше делать перевязки, но только уже самостоятельно или при помощи близких. Проводится данная процедура ежедневно в течение 3-4 недель после оперативного вмешательства. Кроме этого в послеоперационный период больной должен тщательно следить за личной гигиеной, проводить обмывания анального отверстия после каждого акта дефекации с использованием антисептиков, а также избегать развития запоров.

Консервативное лечение

Без хирургического вмешательства хронический парапроктит вылечить удается крайне редко. Лечение свища прямой кишки без операции может быть назначено только пожилым людям, у которых имеются серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В других случаях консервативная терапия может быть рекомендована в период подготовки к операции.

При консервативном лечении обычно используются следующие методы:

  • Промывание свища антисептиками. Антисептический раствор. (Хлоргексидина, Декасана, Фурацилина) в объеме 5-10 мл вводится в свищ с помощью шприца или катетера. Проводится процедура раз в день.
  • Введение в ход свища антибиотиков. Вводят антибактериальные среда в виде растворов в свищ на коже с помощью шприца или катетера.
  • Сидячие ванны. Ванночки с настоями ромашки или календулы уменьшают симптомы и облегчают течение болезни. Принимать их рекомендуется после каждого испражнения по 15 минут. Курс лечения – 2 недели.

Когда невозможно удаление свища прямой кишки, для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, снижения болей, уменьшения воспаления и улучшения регенерации можно делать микроклизмы с облепиховым маслом. Но при этом не стоит забывать, что лечение народными способами не сможет полностью избавить от болезни, а лишь уменьшит его основные симптомы.

Малотравматичные методики лечения

В некоторых случаях, в основном при тяжелых формах болезни, врач может предложить малотравматичные методы лечения хронического парапроктита. Благодаря им риск развития осложнений сводится к минимуму, но они не так эффективны, как операция.

К малотравматичным методикам относится:

  • Введение герметизирующего тампона в свищевой вход. Это дает хорошие результаты, если свищ занимает не более 1/3 сфинктера. Во время такой процедуры свищевой ход очищается от гноя и отмерших клеток, а затем в него помещается и пришивается к слизистой кишки специальный тампон, один из концов которого располагается в наружном отверстии свища.
  • Заполнение фибриновым клеем свищевого хода. Данный метод используется при экстрасфинктерных свищах, а также свищах занимающих от сфинктера больше 30%. Он дает хорошие результаты лишь в 60%.

Прогноз и возможные последствия

Хирургическое лечение подслизистых, краевых, невысоких транссфинктерных и интрасфинктерных свищей в большинстве случаев приводит к полному излечению и редко сопровождается серьезными осложнениями. Глубокие образования также могут быть вылечены без функциональных нарушений, однако они нередко рецидивируют.

больной после операции

Намного сложней проходит лечение свища прямой кишки существующего в течение длительного времени, с наличием рубцовых изменений и затеков. В этом случае вполне возможны различные осложнения. Чтобы избежать подобной ситуации не нужно тратить время, пытаясь вылечить болезнь лекарствами или народными средствами. При первых признаках парапроктита обращайтесь к специалисту и своевременно проводите оперативное вмешательство.

Без внимания хронический парапроктит оставлять никак нельзя, поскольку он может привести к серьезным последствиям. Длительно существующая фистула, которая сопровождается частыми обострениями, становится причиной хронической интоксикации и ухудшения общего состояния больного.

Периодически повторяющиеся воспаления способны привести к возникновению рубцов, вокруг свищевого хода, в сфинктере, анальном канале и стенке прямой кишки. В свою очередь, это вызывает их деформации, может развиться недостаточность сфинктера. Однако это далеко не самые опасные последствия свища прямой кишки. В некоторых случаях, может развиться проктит или проктосигмоидит. Однако наиболее серьезным осложнением данной болезни является злокачественное перерождение свища. К счастью, происходит такое нечасто, обычно, когда болезнь существует 5 и более лет.


gemors.ru

Что представляет собой проблема

Свищ прямой кишки представляет собой хроническое воспаление параректальной клетчатки (хронический парапроктит) с образованием патологического канала, открывающегося в просвет кишки, другой полый орган (например, влагалище) или в промежность.

Чаще всего образование свища прямой кишки является следующей стадией острого парапроктита и может быть связано либо с неправильно проведенной операцией, либо с поздним обращением пациента к врачу.

Свищ прямой кишкиУстановлено, что для возникновения заболевания необходимо проникновение инфекции из кишечного просвета или воспалительных очагов из других органов в анальные крипты (специальные складочки в стенке прямой кишки). Они располагаются примерно на глубине 3 см от анального отверстия, через эти образования выводится слизь из желез, находящихся в подслизистом слое кишечной стенки. Патогенные микробы попадают сначала в анальные крипты (развивается криптит), потом в пространство, окружающее прямую кишку (возникает парапроктит).

Основные причины формирования свища:

  • самопроизвольное вскрытие острого абсцесса и выход содержимого наружу — после этого больной чувствует облегчение, считает, что вылечился, но воспаление в анальной крипте остается, приводя постепенно к гнойному расплавлению окружающих тканей и формированию свищевого хода;
  • осложнение после операций по удалению запущенного геморроя;
  • неправильно проведенная операция по поводу острого парапроктита — гнойник был вскрыт и дренирован, но без радикального иссечения окружающих поврежденных тканей;
  • тяжелые роды (разрывы промежности, грубые акушерские вмешательства);
  • злокачественная опухоль;
  • травмы прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • специфические заболевания – сифилис, туберкулез кишечника, хламидиоз;
  • дивертикулез.

Классификация

Виды свищей прямой кишкиДля удобства проктологов в плане выбора метода оперативного лечения различают несколько классификаций свищей прямой кишки. По количеству отверстий бывает:

  1. Полный свищ – имеет два входа, один из которых находится в анальной крипте (внутренний) и открывается в кишечный просвет, другой выходит наружу рядом с анальным отверстием. Он может иметь несколько входных отверстий в стенке прямой кишки, которые сливаются в параректальной клетчатке в один канал, открывающийся всегда на коже рядом с анусом.
  2. Неполный свищ – имеет одно внутреннее отверстие, которое расположено на слизистой оболочке прямой кишки, на поверхность тела не выходит, слепо заканчивается в околопрямокишечной клетчатке. Многие проктологи считают такой свищ несформированным до конца полным свищевым ходом.
  3. Внутренний свищ – два отверстия расположены на стенке кишечника.

По отношению к свищевому ходу выделяют 3 формы свищей:

  • транссфинктерные – самые распространенные, находятся в ампулярной части прямой кишки, выше анального сфинктера, имеют часто разветвленный характер;
  • внесфинктерные – располагаются ниже уровня верхнего ректального сфинктера;
  • внутрисфинктерные (подкожно-слизистые) — самая простая форма с прямым каналом, характерна для свежих свищей.

Самой сложной является вторая группа, по тяжести выделяют 4 степени таких свищевых ходов:

  • канал прямого направления, рубцов вокруг внутреннего отверстия не наблюдается, гнойников в клетчатке нет;
  • появляются рубцы вокруг внутреннего входа свища, гнойников в клетчатке пока нет;
  • суженный вход в канал, в клетчатке определяются инфильтраты;
  • вход широкий, есть многочисленные рубцы, гнойники в клетчатке.

Клинические проявления

Боль в заднем проходе отдающая вниз живота при и после дефекацииВсе виды свищей, несмотря на их многообразие, имеют схожие симптомы, которые наиболее ярко выражены в периоде обострения заболевания. Типичными проявлениями являются:

  • дискомфорт и боль в области заднего прохода, усиливающаяся при напряжении, длительном сидении, кашле;
  • зудящий дерматоз вокруг ануса из-за постоянных выделений гнойного или кровянистого характера, неприятный запах из свищевого отверстия;
  • общие симптомы – слабость, субфебрильная температура, головная и мышечная боль.

Наружное отверстие имеет вид небольшой ранки, при выдавливании появляется сукровичное или гнойное отделяемое. Если свищ широкий, то через него выходят газы и каловые массы. Заболевание может длиться много лет, пока больной не обратится за помощью к проктологу и не излечит его.

Если операция не проводится еще долгое время, то такой хронический свищ может трансформироваться в рак или привести к распространению инфекции и развитию перитонита.

Диагностика и лечение

Фистулография свищаВ перечень необходимых диагностических мероприятий входит ряд исследований, необходимых для уточнения диагноза. Начинают со сбора анамнеза, внешнего осмотра больного и пальцевого ректального исследования, затем врач назначает определенный объем анализов и процедур индивидуально для каждого больного:

  • ректороманоскопия;
  • зондирование прямой кишки;
  • проба с красителями;
  • фистулография с красящими веществами;
  • УЗИ;
  • сфинктерометрия – определение степени нарушения функции сфинктера.

По результатам проведенного исследования определяются с тактикой лечения. Свищ можно ликвидировать только с помощью оперативного лечения. Консервативные методы являются более предпочтительными для пациентов, некоторые из них оставляют на форумах отзывы о применении сидячих ванн с солью, промываний антисептическими растворами, использовании мазей с антибиотиками. Все эти методы оказывают временное действие. Проктологи едины в одном – вылечить свищ может только операция.

Операция Габриеля по удалению свищаПри выборе метода оперативного лечения исходят из классификации свищей по типу, форме расположения, наличию рубцовых тканей и выраженности воспалительных изменений. Операция может выполняться по разным методикам, но суть одна – иссечение свища и воспаленных тканей вокруг него. Процедура проводится под общим наркозом, в периоде до – и после вмешательства могут назначаться антибиотики в зависимости от состояния больного. Отзывы пациентов в большинстве положительные, хотя бывают сомнения и страхи по поводу возвращения болезни.

Успешно выполненная операция обычно не оставляет шансов для рецидива, хотя сто процентов гарантии не может дать ни один проктолог.

Важно помнить, что свищ не образуется на пустом месте, до его появления у больного уже были проктологические проблемы. Операция излечивает от свища, но не может избавить от повторения проблемы при сохранении прежнего образа жизни, питания, отношения к своему здоровью.

drgemor.ru

Цены на удаление свищей

Наименование услуги

Цена в рублях

Иссечение свища в просвет кишки, криптотомия (эктомия)

22000,00

Иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки

33000,00

Иссечение свища с ушиванием сфинктера

29000,00

Лечение свища путем перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве (операция LIFT)

30000,00

Иссечение свища с проведением лигатуры, вскрытие и дренирование затеков

27000,00

Свищ прямой кишки: симптоматика и методы лечения

О развитии фистулы сигнализирует целый ряд очевидных признаков. Если причина появления свища — парапроктит, возникают острые боли и припухлости в заднем проходе, повышается температура тела, затрудняется дефекация. Позднее начинают беспокоить выделения, сопровождаемые зудом, жжением и гнилостным запахом. Если свищ прямой кишки развивается после опухоли кишечника или туберкулеза, болевой синдром проявляется постепенно. Вскоре к нему присоединяются кровянистые или слизистые выделения из анального отверстия.

Операция по удалению свища — наиболее надежный способ борьбы с заболеванием. Консервативная терапия (антибиотики, обезболивающие, местные заживляющие средства) в большинстве случаев неэффективна. Врач подбирает методику в зависимости от вида и локализации фистул, наличия гнойников или инфильтратов, степени рубцовых изменений. Действия хирурга определяются индивидуальными особенностями протекания патологических процессов.

Посмотреть изображения

К основным разновидностям операций по удалению свища относятся:

  • рассечение фистулы в просвет прямой кишки (разрез с предварительным введением зонда);
  • иссечение (полное удаление хода из тканей);
  • очищение полости от гнойных масс с последующим заполнением специальным фибриновым клеем;
  • удаление фистулы с низведением лоскута из прямой кишки для закрытия образовавшегося отверстия;
  • резекция с наложением лигатуры;
  • удаление с ушиванием сфинктера.

Устранение свища прямой кишки проводится под наркозом. Реабилитационный период делится на 2 этапа: стационарный и амбулаторный. Квалифицированный уход докторов «КДС Клиник» способствует максимально быстрому и комфортному восстановлению после оперативного вмешательства. Персональные рекомендации Льва Карапетовича Багдасаряна помогают избежать осложнений и рецидивов.

Если вас интересует цена операции по удалению свища прямой кишки, вы всегда можете ознакомиться с актуальной информацией на нашем сайте или позвонить по указанному телефонному номеру.

proctolog81.ru

Лечение свищей прямой кишки без операции

Как уже было сказано выше, лечение свища должно проводиться только под контролем врача.

Лечение свищей прямой кишки зависит от причины, приведшей к их образованию и общего состояния человека на момент обращения к врачу.

Для подавления инфекции и облегчения боли, в начале лечения, врач может назначить антибиотики и обезболивающие средства. Далее, в зависимости от ситуации, для полного устранения свища и связанных с ним осложнений может понадобиться операция.

Операция по удалению свища прямой кишки

Операция по удалению свища обычно проводится под общим наркозом. Во время операции, врач-хирург проводит иссечение свища и окружающих его измененных тканей. Послеоперационная рана заживает быстро, обычно, в течение 5-7 дней.

В подавляющем большинстве случаев, операция по удалению свища заканчивается полным выздоровлением.

Возможные осложнения после операции: кровотечение, повторное образование свища. Эти осложнения случаются довольно редко и устраняются за счет дополнительного лечения.

В случае свища (фистулы) прямой кишки у ребенка первых месяцев жизни, операция может быть отложена до возраста 18 месяцев, если при этом ребенок чувствует себя хорошо и у него нет признаков распространения инфекции (например, температура).

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу после операции?

Обязательно обратитесь к врачу, если спустя несколько дней или несколько недель после операции вы заметили следующие симптомы:

  • Сильные боли в животе или в области промежности;
  • Повышение температуры;
  • Трудности с мочеиспусканием;
  • Кровянистые или гнойные выделения из прямой кишки;
  • Затруднение выведения даже мягкого кала;
  • Неспособность удерживать кал или газы.

Указанные выше симптомы могут быть признаком послеоперационных осложнений, для устранения которых может понадобиться дополнительное лечение.

www.sitemedical.ru

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) — наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30%  случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Причины заболевания свищом прямой кишки

  • Острый парапроктит;
  • Болезнь Крона;
  • СПИД, сифилис и онкологические заболевания.

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

  • Образование ранки в области анального отверстия;
  • выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
  • болезненность, покраснение и раздражение кожи;
  • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
  • нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
  • нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

Лабораторная диагностика в МедикСити Анализ кала на наличие крови Колоноскопия

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
  • зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
  • ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
  • ультрасонография;
  • колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
  • фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
  • ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
  • компьютерная томография;
  • сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда. Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний — геморроя, анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

Операция по удалению свища прямой кишки Операция по удалению свища прямой кишки Операция по удалению свища прямой кишки

Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

www.mediccity.ru