Операция при геморрое

Геморрой – это не только дискомфорт и боль, нередко он протекает и в тяжелых формах с тромбозом сосудов, кровотечениями и прочими соложениями. На сегодняшний день существуют разные способы избавления от данного недуга. Наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство. Однако проводится оно далеко не во всех случаях.

врач проктолог выписывает рецепт

Когда нужна операция при геморрое, а когда возможной обойтись и без нее, решает только специалист с учетом особенностей течения заболевания, его вида, стадии и т.д.

Когда можно обойтись без операции

Нередко доктора рекомендуют больным лечить геморрой домашних условиях консервативными методами. В их число входит:

  1. соблюдение диеты;
  2. применение медикаментозных средств (мазей, гелей, таблеток, свечей);
  3. увеличение двигательной активности, специальные упражнения;
  4. тщательная гигиена.

Консервативное лечение дает хороший эффект лишь когда болезнь находится на начальных стадиях (1 и 2) и то не всегда. Положительные результаты возможны только при своевременном обращении к врачу, соблюдении всех его рекомендаций относительно терапии.

Но даже это не дает полной гарантии того, что геморрой, через какой-то период не возникнет вновь. Касаемо того можно ли вылечить геморрой без операции раз и навсегда – большинство специалистов сходятся во мнении, что это сделать нельзя. Конечно, на начальных стадиях болезни можно добиться длительной или даже пожизненной ремиссии, однако вероятность того, что она рецидивирует все же остается. Консервативные методы позволяют только купировать симптомы острого геморроя, увеличенные геморроидальные венозные сплетения обратного развития не имеют.

Когда операция необходима

Когда консервативное лечение геморроя не дает нужного эффекта и не приносит облегчения, при этом болезнь находится в стадии ремиссии, может быть поднят вопрос о том делать ли операцию.

При остром геморрое спешить с операцией не рекомендуется, поскольку риски связанные с хирургическим лечением в этом случае существенно увеличиваются. Больному, прежде всего, необходимо пройти курс терапевтических мероприятий. И уже после стабилизации состояния и устранения восполнения принимается решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Геморрой средней тяжести показанием к операции не является. К ней прибегают, как правило, в следующих случаях:

  • тромбоз и защемление узлов;
  • выпадение геморроидальных узлов;
  • редкие обильные кровотечения;
  • скудные регулярные кровотечения.

При наличии кровотечений из заднего прохода существенно увеличивается риск возникновения анемии. При тромбозе больной испытывает сильные боли, вынуждающие принимать радикальные меры. Выделяющаяся с поверхности геморроидальных узлов слизь, раздражает и понижает защитные свойства кожных покровов, поэтому они становятся уязвимыми для инфицирования. При выпячивании узлов создаются благоприятные условия для воспалений кожи в перинатальной области.

Некоторые больные в связи с наличием сильных болей и невыносимого зуда, сами настаивают на операции. Иногда щадящее удаление используется при геморроидальной болезни начальных стадий для предупреждения ее прогрессирования.

Методы оперативного лечения

На данный момент существует различные виды операций по удалению геморроя. Выбор того или иного вида зависит от характера заболевания, его стадии, а также особенностей организма больного. Условно все методы можно поделить на радикальные и малоинвазивные. Последние относятся к щадящим методикам, при них не проводится разрезов на теле больного, они не требуют общей анестезии, проводятся обычно в амбулаторных условиях, отличаются коротким периодом реабилитации, поэтому имеют преимущественно положительные отзывы. Чаще малоинвазивные методы применяются в начальных стадиях геморроидальной болезни. К основным из них относятся:


  • Склерозирование – в узел вводится специальное средство, после этого останавливается кровотечение, а сам узел зарастает соединительной тканью.
  • Лигирование латексными кольцами – на ножку узла надевается специальное латексное кольцо, которое ее сдавливает. В результате прекращается поступление крови в геморроидальный узел и он постепенно отмирает.
  • Дезартеризация – кусочек артерии, который питает узел, при помощи специального оборудования введенного через прямую кишку, рассекается и перевязывается. Благодаря этому происходит отторжение тканей.
  • Криодеструкция – удаление геморроя проводится при помощи низких температур. На операционное поле криозондом поставляется жидкий азот, после этого через несколько недель происходит засыхание и отторжение омертвевших тканей.
  • Лазерная и инфракрасная коагуляция – на узел воздействуют инфракрасным излучением, благодаря чему его ткани коагулируются. После процедуры остается лишь небольшой рубец.

Малоинвазивные методы использовать возможно не всегда. Противопоказаниями к их проведению является тромбоз узлов, анальные трещины, парапроктит, острый геморрой. Также они могут быть малоэффективны при запущенной стадии геморроидальной болезни. При поздних стадиях заболевания используют радикальное хирургическое лечение. Какие операции делают при геморрое в таких случаях? Обычно это:


  • Геморроидэктомия. В ходе данной операции на узел накладывают зажим и отсекают его. Затем кетгутом сначала прошивают сосудистый пучок узла, потом послеоперационную рану. Существуют разные модификации такой хирургической техники. Несомненным ее преимуществом является то, что она полностью избавляет от геморроя и сводит к минимуму вероятность рецидивов. К тому же геморроидэктомия является одной из немногих методик, позволяющих полноценно удалить наружные узлы. Основные ее недостатки — продолжительный и тяжелый период реабилитации, необходимость в общей анестезии, вероятность многочисленных осложнений.
  • Операция Лонго. При данной процедуре не производятся манипуляции непосредственно с геморроидальными узлами. Во время нее по кругу при помощи специального прибора иссекается часть прямой кишки, после чего на образовавшуюся рану накладываются титановые скобы, таким образом оставшиеся участки слизистой сшиваются. После подобных манипуляций внутренняя стенка кишки натягивается и узлы прижимаются к ней, из-за чего в них нарушается кровоснабжение. Затем постепенно происходит замещение узлов соединительной тканью. Применяется такой метод на 2-3 стадии заболевания. Его преимущество состоит в безболезненности, возможности удаления множественных внутренних узлов, короткий восстановительный период. Основной недостаток операции – невозможность удаления наружных узлов.


При тромбозах геморроидального узла, в ситуациях при которых консервативная терапия не дает положительного эффекта, больному может быть рекомендована тромбэктомия. В ходе такой операции из закупоренного сосуда извлекается тромб, после чего происходит восстановление кровотока и самочувствие пациента существенно улучшается. Однако стоит отметить, что тромбэктомия не избавляет от геморроя, она является лишь экстренной мерой, направленной на нормализацию кровотока и устранение болей. Для предотвращения образования нового тромба, следует провести удаление наружного геморроидального узла.


gemors.ru

Методы оперативного вмешательства: малоинвазивные, хирургические, лазером, операция Лонго. Стоимость операции по удалению геморроя.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов проводится почти в 50% случаев заболевания геморроем — это можно объяснить тем, что зачастую пациенты обращаются к врачу тогда, когда консервативные методы лечения уже неэффективны. Различают следующие методы оперативного вмешательства: малоинвазивные, удаление геморроя хирургическим путем, удаление геморроя лазером.

Малоинвазивные методы


Особенность малоинвазивных методов заключается в том, что для удаления геморроидальных узлов специалист не использует скальпель – вместо этого во внутренних тканях делается несколько проколов, через которые и производятся все необходимые манипуляции. Неоспоримым преимуществом данного метода является отсутствие каких-либо противопоказаний, а также сравнительно короткий реабилитационный период.

Наиболее распространенными малоинвазивными методами удаления геморроидальных узлов можно считать: склеротерапию, лигирование с использованием колец из латекса, моно- или биполярную коагуляцию, лазерную коагуляцию, фотокоагуляцию с использованием ИК-излучения, а также криодеструкцию.

Удаление геморроя хирургическим путем подразумевает:

  • Обычную операцию по удалению геморроидальных узлов
  • Удаление выпадающих узлов с помощью радиоволн
  • Геморроидэктомию
  • Операцию, направленную на удаление геморроя методом Лонго

Одной из наиболее распространенных хирургических операций по удалению геморроидальных узлов является операция Лонго при геморрое.

Как удаляют геморрой по методу Лонго:

  • На расстояние 1 сантиметра от краев ануса на кожу накладываются специальные зажимы, которые затем растягиваются в стороны.
  • В анальный канал вставляется расширитель, который фиксируется к коже перианальной области четырьмя швами. Концы нитей затягиваются узлами. После этого в расширитель вводят аноскоп с обтуратором.

  • На слизистую оболочку прямой кишки, на область, расположенную на 4-5 сантиметров выше зубчатой линии, накладывается кисетный шов. При этом во время выполнения швов аноскоп нельзя поворачивать в расширителе — для каждого нового стежка его вытаскивают и снова вставляют обратно. благодаря чему слизистая оболочка не перекручивается, и шов получается симметричным.
  • Нити не затягиваются сразу, так как предварительно необходимо проверить правильность наложения шва.
  • В просвет прямой кишки вставляется геморроидальный циркулярный степлер – головка прибора при этом направляется выше кисетного шва, а сам степлер должен находиться в максимально открытом положении.
  • Кисетный шов тщательно затягивают, образующие его нити завязывают одним узлом, после чего через боковые отверстия степлера концы нитей выводятся наружу, завязываются и удерживаются.
  • Степлер продвигают внутрь, его рукоятку поворачивают по часовой стрелке, при этом прибор закрывается, фрагмент слизистой оболочки кишечника и геморроидальные сосуды пересекают циркулярным ножом, а концы раны аккуратно скрепляют.
  • Степлер извлекают. При этом удаленный кусочек слизистой оболочки кишечника обязательно осматривают, чтобы убедиться в правильности выполнения процедуры.
  • В случае, если кровоточивость сохраняется, выполняются дополнительные стежки из рассасывающейся хирургической нити.
  • После удаления аноскопа из кишки на пораженное место на сутки вкладывают пропитанную лекарственными препаратами марлевую полоску и газоотводную трубку.

Если говорить о том, сколько стоит операция по удалению геморроя, то по методу Лонго — стоимость операции составляет примерно от 35 до 40 тысяч рублей.

Достоинства операции Лонго при геморрое:

  • Длительность процедуры составляет всего около 15-20 минут.
  • Отсутствие обширной раны у пациента после проведения процедуры.
  • Короткий реабилитационный период – человек может вернуться к обычной жизни практически сразу.

Тем не менее, имеются и недостатки операции Лонго при геморрое:

  • С помощью метода Лонго нельзя удалять наружные геморроидальные узлы.
  • Данный вид медицинских услуг отличается высокой стоимостью.

Удаление геморроя лазером.

Главным достоинством данного метода является отсутствие ярко выраженного болевого синдрома. Во время процедуры пациент практически не ощущает боли, что позволяет отказаться от назначения обезболивающих препаратов. Кроме того, в отличии от других методов оперативного вмешательства, после проведения данной процедуры можно сразу ходить.

Еще одним плюсом лазерного метода лечения является тот факт, что при использовании данного метода практически отсутствует травматизация анального отверстия и оболочки прямой кишки.

Удаление геморроя лазером применяется как на начальных стадиях заболевания, при внутренних узлах, так и при наличии наружных шишек. Техника проведения данной манипуляции отличается простотой: с помощью лазера внутренние узлы выжигаются изнутри, в них развивается соединительная ткань, и происходит естественное уменьшение узлов в размерах. В случае наружного геморроя, узлы отсекаются лазерным лучом. При этом ткани моментально спаиваются без кровотечения.


Лазерная трансмукозная деструкция геморроидальных узлов

На фото можно увидеть результаты удаления геморроя лазером:

А — геморроидальные узлы до удаления лазером;

В – зона геморроидальных узлов после процедуры лазерного удаления.

Методика удаления геморроя лазером имеет следующие преимущества:

  • Удаление геморроя лазером отличается сравнительной безболезненностью- при проведении данной процедуры пациент чувствует лишь лёгкое тепло. Пациенты, обладающие низким болевым порогом, могут попросить провести лазерное удаление под местной анестезией.
  • Длительность процедуры по удалению геморроя лазером составляет всего лишь 10 – 15 минут, что позволяет проводить ее амбулаторно.
  • Для проведения данной процедуры нет необходимости в какой-либо предварительной подготовке.
  • Почти сразу же после процедуры пациент может уйти домой, при этом уже на следующий день он может вернуться к обычной трудовой деятельности.
  • Благодаря тому. что лазерный луч моментально прижигает кровоточащие сосуды, отсутствует кровопотеря при удалении геморроя лазером.
  • После данной процедуры не остается рубцов.
  • Процедура лазерного удаления геморроя может проводиться при наличии воспалительных процессов, свищей и трещин.

Тем не менее, существуют и некоторые недостатки:

  • Большие геморроидальные узлы удаляются не полностью, что может привести к появлению рецидивов заболевания в ближайшие 5 лет.
  • Операция по удалению геморроя лазером — довольно дорогостоящая процедура.

Нередко после удаления геморроя хирургическим путем возникает вопрос – а что делать, чтобы избежать рецидива? На что нужно обратить внимание во время послеоперационного периода?

В этом случае необходимо выполнять ряд лечебных процедур, направленных на ускорение регенеративных процессов и профилактику различных осложнений. Довольно часто с этой целью принимают специальные ванночки на основе ромашки или марганцовки. В том случае, если процесс восстановления сопровождается сильной болью, показан прием анальгетиков, при воспалительных процессах и кровотечениях используются свечи и мази.

Кроме того, в дальнейшем необходимо соблюдать методы профилактики, направленные на предотвращение рецидивов болезни. При отсутствии осложнений эффективным будет выполнение специальных упражнений при геморрое.


impotencija.net

Какие направления существуют в хирургии геморроя

Современное лечение геморроя в большинстве своём базируется на оперативных методиках, которые позволяют быстро устранить неприятные симптомы заболевания. Разработано несколько направлений в хирургическом лечении воспалённых геморроидальных узлов, к которым относятся: склеротерапия, лигирование и резекция геморроидальных узлов. Существует еще ряд более узких направлений, которые применяются немного реже, к ним относятся: электрическая или лазерная коагуляция геморроидальных узлов, геморроидальная дезартеризация. Каждая методика имеет свои тонкости и нюансы, а также показания, что и определяет выбор направления в хирургическом лечении геморроя.

Плюсы хирургического лечения геморроя

Несмотря на наличие возможности лечения геморроя медикаментозными средствами, всё большую популярность приобретают методики, связанные с хирургическим вмешательством. Это связано, в первую очередь, с развитием медицинских технологий, что позволяет сделать оперативное вмешательство минимально инвазивным и максимально безопасным для пациента. К тому же, только операция может решить проблему геморроя раз и навсегда, позволяя избежать больному человеку длительного консервативного лечения.

Показания к оперативному лечению

Операция по удалению геморроя – добровольное дело, и во многих ситуациях пациент сам может выбрать метод лечения геморроя, однако в некоторых случаях геморрой лечится только хирургически, так что для заболевания существуют свои абсолютные показания к оперативному лечению и к ним относятся:

• Выраженная степень геморроя. Геморрой в 4 стадии невозможно вылечить не прибегая к оперативному вмешательству, так как зачастую размер геморроидальных узлов настолько велик, что воспалительный процесс находится в декомпенсированной форме и не способен самостоятельно регрессировать.

• Продолжающееся кровотечение. Несмотря на то, что в большинстве случаев геморроидальные кровотечения не являются жизнеугрожающими, при осложнённом геморрое и значительном воспалительном процессе в переанальной области травмированные геморроидальные узлы могут кровоточить на протяжении длительного времени, что может привести к потере большого объёма крови.

• Осложнения геморроя. Геморрой – воспалительное заболевание, а это означает, что воспалительный процесс может перейти на соседние анатомические структуры, чтобы этого избежать, необходимо хирургическое лечение геморроя.

Стоит отметить, что в зависимости от вида геморроя будет предпочтительна та или иная методика вмешательства из чего следует, что существуют определённые дополнительные показания для лечения непосредственно у методик.

Склеротерапия

Показаниями к склеротерапии являются все неосложнённые формы геморроя, когда нет выраженной воспалительной реакции со стороны геморроидальных узлов и преобладает компонент связанный с варикозным расширением геморроидальных вен.

Лигирование

Лигирование латексом или любое другое лигирование эффективно при формах геморроя без выраженного воспалительного компонента. Для лигирования геморроя пациент не должен болеть инфекционными заболеваниями.

Геморроидэктомия

Самый распространённый и обширный метод хирургического лечения. Его эффективность наиболее высока при осложнённых формах, когда имеется выраженный воспалительный процесс в области геморроидальных узлов.

Виды операций при геморрое

Геморроидэктомия является наиболее радикальным хирургическим методом. Долгое время именно геморроидэктомия была золотым стандартом лечения геморроя и позволяла добиться хорошего результата при любых стадиях заболевания. Геморроидэктомия бывает двух видов:

1. Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.
2. Закрытая геморроидэктомия.

Подход к оперативному вмешательству и процесс операции у обоих видов геморроидэктомии практически ничем не отличается, за исключением принципиально разного послеоперационного ведения пациента.

Общие принципы геморроидэктомии

Операция проводится в несколько последовательных этапов под местной перидуральной анестезией. Во время операции пациент находится в положении лёжа на операционном столе с разведёнными в стороны ногами и приподнятым тазовым концом туловища. Область вокруг ануса обрабатывается антисептическим раствором и осушается. После начала действия анестезии хирург использует специальные геморроидальные щипцы, которыми захватывает увеличенные геморроидальные узлы. Обычно данные узлы находятся на 3, 7, 11 часах в проекции анального отверстия, если мысленно представить циферблат часов.

Захватив воспалённый узел, хирург выделяет сосудистую ножку геморроидального узла, после чего накладывает на неё несколько лигатур. Перевязав сосудистую ножку, производится иссечение геморроидального узла и остановка кровотечения. Кровь после операции перестаёт течь, так как устраняется непосредственная причина кровотечения.

Открытая геморроидэктомия

При проведении открытой геморроидэктомии, после иссечения скальпелем или коагулятором изменённых геморроидальных узлов, рану не зашивают и оставляют открытой, что позволяет лучше аэрироваться ране и снижает степень воспаления. Такой подход лучше при гнойно-воспалительных осложнениях геморрой, когда в зоне операционной раны имеется инфекция. Открытая геморроидэктомия применяется при самых запущенных формах геморроя и может привести к развитию некоторых осложнений:

• Кровотечение из раны в раннем послеоперационном периоде;
• Образование свищевых ходов в позднем послеоперационном периоде;
• Деформация или стриктура анального отверстия и ампулы прямой кишки.

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия заключается в резекции увеличенных и воспалённых геморроидальных узлов с последующим ушиванием краём операционной раны. Таким образом, закрытая операция применима в случаях,кКогда нет явного инфекционного процесса при геморрое. Закрытая геморроидэктомия имеет меньше осложнений, а послеоперационный период протекает легче и быстрее, за счёт ушивания краёв раны и восстановления целостности кожных покровов в области анального отверстия.

Послеоперационный период

Первые 24 часа после операции больной должен соблюдать строгий постельный режим, причём должно быть соблюдение положения на животе. Это связано с высоким риском дальнейшего травмирования промежности или расхождения хирургических швов из-за излишнего натяжения кожных покровов в области послеоперационного шва. Больному не рекомендуется в первые дни ходить в туалет, для снижения частоты актов дефекации больному назначается специальная голодная диета на несколько дней. В этом есть прямая необходимость, так как при дефекации повышается риск инфицирования послеоперационной раны и сам процесс сопровождается довольно сильными болевыми ощущениями. Данная диета после операции соблюдается 2-3 дня, после чего пациенту разрешено кушать протёртую и полужидкую пищу.

В первые несколько дней пациент испытывает болевые ощущения, после чего они постепенно исчезают. Для коррекции болевого синдрома пациентам назначают обезболивающие и успокаивающие препараты. Ежедневно проводятся осмотры хирургом и перевязки, чтобы поддерживать чистоту послеоперационной раны, что способствует максимально быстрому её заживлению. Для перевязок используют антисептические растворы и специальные мази, такие как Левомиколь и Метилурацил. Данные мази позволяют эффективно бороться с любой инфекцией, которая может присоединиться в раннем послеоперационном периоде.

Заживление раны происходит в течение 6-8 дней и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Полное выздоровление наступает в различные сроки и зависит от выбранной оперативной методики. После операции при открытой геморроидэктомии пациент считается полностью выздоровевшим через полтора месяца, а при закрытой — через месяц.

При других методиках

Более современные методики, применяемые при начальных или неосложнённых формах геморроя имеют намного более короткий послеоперационный период и период восстановления.

Склерозирование геморроидальных узлов проводится в амбулаторных условиях, после чего пациент отпускается домой и приходит несколько раз для контрольных осмотров. При лигировании геморроидальных узлов пациент некоторое время должен соблюдать диету, пока геморроидальный узел не мумифицируется и не отпадёт, но в целом данная методика не мешает больному человеку вести повседневную деятельность. Именно склерозирование, лигирование и лазерная коагуляция часто применяются в частной медицинской практике, так как позволяют избежать послеоперационного периода и связанных с ним сложностей восстановления.

genitalhealth.ru

Показания и противопоказания

Оперативное вмешательство для лечения геморроя назначает докторОперация при геморрое проводится в следующих случаях:

  • если у пациента 3и 4 стадии заболевания, не поддающиеся лечению консервативными методами (нет эффекта более 3 месяцев или есть тенденция к прогрессированию патологического процесса);
  • удаление геморроя малоинвазивными методами не принесло ожидаемого результата;
  • частое выпадение геморроидальных узлов с развитием наружного геморроя;
  • частые кровянистые выделения или редкие, но обильные кровотечения;
  • развитие тромбоза и воспаления геморроидальных узлов;
  • сочетание наружного геморроя с другими патологиями прямой кишки – анальные трещины, полипы, хронический парапроктит.

Операция по удалению геморроя радикальными методами не делается, если у пациента есть сопутствующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • язвы и острые инфекционные заболевания кишечника;
  • сердечная недостаточность;
  • ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния;
  • беременность;
  • онкологические заболевания;
  • почтенный возраст пациента.

В этих ситуациях решается вопрос о том, чтобы удаление геморроя провести, используя щадящие альтернативные способы или продолжить комплексное консервативное лечение до достижения подходящего для операции момента (после родов, после заживления язв и т.д.)

Подготовительные мероприятия

Показанием к операции будет результат проведения ретроманоскопии, аноскопииПозднее обращение к доктору часто приводит на хирургический стол, но помочь больному все же можно.

Если есть запущенный геморрой, то операция рано или поздно состоится, сколько не лечись мазями или свечами – так считают проктологи.

Однако каждое оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством рисков, поэтому требуется подготовка пациента:

  1. Сдать все необходимые анализы.
  2. Пройти обследование для уточнения диагноза.
  3. выявить все возможные факторы риска и противопоказания к операции при геморрое.
  4. Получить заключения других специалистов при обнаружении сопутствующих заболеваний о возможности проведения операции.
  5. Соблюдение диеты с ограничением жирных продуктов, а также бобовых, лимонада, черного хлеба, ограничение грубой клетчатки. Рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, каш, нежирного мяса или рыбы. Важно следить за работой кишечника, не допускать запоров и диареи.
  6. Ликвидация воспаления в области заднего прохода (раздражение, язвочки, эрозии) от длительного существования наружного геморроя – применяют местные ванночки с отварами трав, противовоспалительные мази.
  7. Очистка кишечника накануне вечером и утром – делают очистительные клизмы (сколько – определяет врач) или принимают слабительные средства (фортранс).

Виды и способы операций

КриодеструкцияВ настоящее время большой популярностью пользуются малоинвазивные способы операций, при которых удаление геморроя проходит максимально бережно для больного (нет большого операционного поля, отсутствует длительный восстановительный период). К ним относятся:

  • метод склеротерапии (шприцем в основание узла вводится специальное вещество, склеивающее стенки вен);
  • лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • криодеструкция с помощью жидкого азота;
  • фотокоагуляция;
  • оперативное разрушение узлов лазером.

Эти виды операций проводятся в амбулаторных условиях, для них тоже нужна подготовка пациента (очистка кишечника и диета).

У малоинвазивной хирургии более широкий список показаний (например, можно при беременности), во время процедуры не применяется общий наркоз, все делается под местной анестезией или без нее, длится такое оперативное вмешательство от 10 до 20 минут.

После процедуры пациент сразу выписывается домой с рекомендациями, которые соблюдать необходимо для профилактики осложнений. Возможно повторение такого лечения (примерно спустя месяц) при наличии нескольких узлов или появлении новых (сколько нужно процедур решает врач).

О видах операций проводимых по удалению геморроя рассказывает доктор:

Традиционные виды операций используются при отсутствии желаемого результата от других методов лечения: Удаление геморроидальных узлов по методу Миллигана – Моргана

  1. Геморроидэктомия (удаление геморроидальных узлов) по методу Миллигана – Моргана – это самый старый и достаточно травматичный способ лечения геморроя, используется при больших по размеру узлах и опасности развития обильного кровотечения. Шишки удаляются вместе с измененной слизистой, значит, устраняется причина заболевания. Однако у метода есть существенные недостатки – общий наркоз, многочисленные осложнения, длительный и тяжелый реабилитационный период.
  2. Оперативное лечение геморроя по методу Паркса (модификация предыдущего метода) – делается менее травматичным способом, проводят иссечение только узла без слизистой. Метод Лонго
  3. Метод Лонго – самый эффективный вид, при котором делают дезартеризацию внутренних узлов, причем всех, сколько есть одновременно с помощью эндоскопического оборудования. Процедура практически бескровная с коротким восстановительным периодом, единственный недостаток – не применяется для лечения наружного геморроя.

Осложнения и послеоперационный период

К сожалению, многие виды радикальных хирургических вмешательств могут дать осложнения в послеоперационном периоде из-за травмы во время манипуляций и в связи с особенностью расположения операционного поля в анальной зоне с большим количеством бактерий:

  • развитие нагноения в перианальной области – назначают антибиотики и противовоспалительные средства;
  • формирование свища (спустя месяцы после операции) из прямой кишки наружу или в другие органы (например, влагалище) – в этом случае больного повторно оперируют;
  • сужение заднего прохода – редкое осложнение, требующее пластики;
  • кровотечение – из-за плохого гемостаза в ходе операции и повреждения швов; Осложнения после операции
  • задержка мочи – в первые сутки осуществляется катетеризация мочевого пузыря, затем проблема самостоятельно проходит;
  • выпадение слизистой прямой кишки из-за слабости анального сфинктера – случается редко при повреждении нервно-мышечных волокон, лечится консервативно или хирургически;
  • депрессия – навязчивый страх возвращения геморроя, операция при котором будет проводиться вновь и в таких случаях назначают седативные средства, беседу с психотерапевтом.

В послеоперационном периоде очень важно соблюдать все врачебные рекомендации (диета, режим питания, ограничение тяжелой физической нагрузки, прием слабительных средств, тщательная обработка раны), тогда восстановление пройдет легче, и пациент быстрее сможет вернуться к обычной жизни без геморроя.

Операционного вмешательства можно избежать, если на происходящие в организме изменения своевременно обращать внимание. На начальных стадиях геморрой успешно лечится специальными мазями, свечами. Восстановление правил питания и личной гигиены, ведение активного образа жизни помогут оставаться вам долгие годы счастливыми и здоровыми.

drgemor.ru

Показания к оперативному удалению геморроя

Геморрой средней формы тяжести не является показанием к операции. Хирургия необходима в том случае, когда возникают серьезные осложнения:

  • выпадение узлов;
  • защемление и тромбоз геморроидальных узлов;
  • частое подкравливание воспаленных вен;
  • редкие, но обильные кровотечения.

Постоянное выделение крови влечет риск развития анемии. Выпячивание узлов создает благоприятную обстановку для воспалений кожного покрова в перианальной области. Слизь, выделяющаяся с поверхности узлов, раздражает и снижает защитные свойства кожи, которая становится уязвимой для микробного инфицирования.

Помимо этого пациент может испытывать сильные боли и мучительный зуд, которые толкают его на радикальные меры в отношении заболевания. Больной сам настаивает на операции, поскольку для избавления от геморроя готов перенести все тяготы хирургического вмешательства.

Виды операций по удалению геморроя

Сегодня большое распространение получили малоинвазивные техники хирургического лечения геморроя, которые в народе получили название «щадящее удаление». Это воздействие на узлы при помощи:

  • склеротерапии геморроидальных узлов (введение шприцем в основание узла склеивающего вещества, которое «спаивает» венозные стенки);
  • криодеструкции («замораживание» жидким азотом сверхнизкой температуры);
  • лазера и радиоволн (разрушение узлов);
  • ИК-лучей (фокусная инфракрасная коагуляция);
  • перевязывания латексными кольцами (лигирование, в результате которого узел отпадает).

Данные операции проводятся в амбулаторных условиях и не требуют общей анестезии, сразу после лечения пациент может отправляться домой. Однако физическое удаление узлов не означает излечения от болезни. Слабость сосудистых стенок и внутренний варикоз таким образом устранить нельзя. Перечисленные методы целесообразно применять в начальных стадиях заболевания.

При традиционных операциях производится иссечение больных тканей при помощи лазера. Это серьезное хирургическое вмешательство со всеми рисками и тяжелым восстановительным периодом.

1. Геморроидоэктомия, или операция Миллигана-Моргана – самый старый и травматичный метод удаления геморроя. После данной процедуры пациент остается нетрудоспособным на несколько недель и должен тщательно обрабатывать послеоперационную рану вплоть до полного заживления. Метод Миллигана-Моргана оправдан, когда у больного имеются крупные геморроидальные узлы и риск массивного кровотечения. Венозные шишки удаляются полностью, вместе с пораженной слизистой. Очевидное достоинство этого способа – возможность избавить пациента от причины заболевания. Но недостатки операции существенны, это:

  • длительность процедуры, необходимость долго находиться под наркозом;
  • обильная кровопотеря;
  • многочисленные осложнения;
  • продолжительное нахождение в стационаре и на больничном;
  • тяжелая реабилитация.

2. Метод Паркса – один из вариантов операции геморроидэктомии Миллигана-Моргана, менее травматичный и болезненный для больного. В процессе манипуляции иссекается геморроидальный узел, не затрагивая слизистую. Операция имеет сложную технику, но позволяет пациенту обойтись без сильных болей в восстановительном периоде.

3. Операция методом ЛонгоОперация методом Лонго считается самым эффективным способом хирургического лечения геморроя. Результат достигается за счет дезартеризации геморроидальных узлов. Операционное оборудование вводится в прямую кишку под УЗИ-контролем, где рассекается и перетягивается кусочек артерии, питающий геморроидальные узлы. Операция проводится в амбулаторных условиях в течении 15-20 минут, под местным обезболиванием. Преимущества данного метода:

  • позволяет удалять множественные внутренние узлы;
  • бескровная и безболезненная процедура;
  • быстрое проведение и восстановление (максимум 5 дней);
  • короткая госпитализация (1 день) или ее отсутствие;
  • не остается послеоперационной раны.

Операция Лонго имеет один существенный недостаток – ее не используют для удаления внешнего геморроя.

Удаление геморроя: подготовка к операции и восстановление

Подготовительный этап операции заключается в соблюдении общехирургических требований:

  • проведение необходимых анализов;
  • диагностика сопутствующих заболеваний;
  • выявление противопоказаний и факторов риска.

Подготовительный этап операцииСпецифическая подготовка к проктологическим манипуляциям – это, прежде всего, очистка кишечника. Очистительные мероприятия проводятся не только накануне вмешательства (прием слабительных или медицинская клизма), но и на протяжении нескольких недель до него. Важно соблюдать диету, которая позволит нормализовать работу кишечника, устранить нарушения стула, зачастую провоцирующие развитие геморроя. Неправильное питание, запоры могут осложнить восстановление и вызвать осложнения, поэтому без этого важного этапа операцию делать бессмысленно.

Обязательно нужно снять воспаление в области заднего прохода, если оно есть. Раздражение, язвы, отечность необходимо минимизировать при помощи медикаментозной терапии и народных средств.

Течение послеоперационного периода зависит от выбранного метода лечения и общего самочувствия пациента. В большинстве случаев больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, не нагружающей кишечник, в первые сутки крайне желательно воздерживаться от дефекации. Послеоперационная рана подлежит тщательной обработке теми средствами, которые порекомендует хирург-проктолог.

Для снижения болевых ощущений врач может прописать прием анальгетиков и накладывание на область вмешательства нитроглицериновой мази. Осложнения после операции по удалению геморроя могут быть достаточно серьезными, поэтому главная задача больного – соблюдать все предписания доктора и не заниматься самодеятельностью.

Послеоперационные осложнения

Послеоперационные осложненияК сожалению, вероятность развития осложнений после операции достаточно высока. Это связано с травматичностью самих манипуляций и расположением операционного поля (большое количество бактериального содержимого). Правильная техника выполнения процедуры и тщательная гигиена после нее позволят избежать неприятных последствий, таких как:

  1. Нагноение – одно из самых распространенных осложнений, возникающих при попадании в рану патогенных микробов, что в перианальной области не удивительно. При возникновении гнойного воспаления пациенту назначают антибиотикотерапию и противовоспалительные препараты, в случае формирования абсцесса – его вскрывают и вычищают гнойное содержимое.
  2. Свищ (фистула) – одно из самых серьезных последствий операции, которое формируется через несколько месяцев после нее. Кишечная фистула представляет собой канал, который открывается в стенке прямой кишки и соединяет ее с отверстием на поверхности кожи или в соседних полых органах (например, во влагалище). Лечение данного заболевания – хирургическое.
  3. Сужение анального канала – происходит при нарушении техники операции. Причина осложнения – неправильно наложенный шов. Расширение прохода производят при помощи специальных приспособлений, в сложных случаях показана пластика.
  4. Кровотечение – большая кровопотеря в послеоперационном периоде бывает вызвана плохим прижиганием сосудов в ходе хирургических манипуляций и травмированием тканей при наложении швов.
  5. Задержка мочеиспускания – нередкое осложнение в раннем послеоперационном периоде, которое заключается в невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Лечится при помощи катетеризации.
  6. Тяжелое психологическое состояние – боль, страх и другие чувства, сопутствующие пребыванию на операционном столе и в больничной палате, могут неблагоприятно отразиться на настроении пациента. Это вполне естественно и быстро проходит. Однако существует опасность, что психологическая травма спровоцирует неврогенный запор. Для профилактики рекомендованы слабительные и седативные средства.
  7. Выпадение прямой кишки, слабость анального сфинктера – редкие осложнения, которые возникают при повреждении нервных каналов кишечника во время операции. Лечение – консервативное, направленное на восстановление чувствительности в нетяжелых случаях, иначе – хирургическое вмешательство.

Стоимость удаления геморроидальных узлов

СтоимостьКак правило, операции по удалению геморроя, предусмотренные полисом обязательного медицинского страхования (то есть для пациента бесплатно), выполняются самыми радикальными методами. Поэтому большинство страдающих от геморроя предпочитают щадящие хирургические способы, обращаясь за лечением за собственные деньги. Стоимость таких операций может варьировать от пары тысяч рублей до полусотни.

Цены на лечения геморроя зависят от вида операции, квалификации хирурга, уровня клиники, ее принадлежности к коммерческой или государственной медицине. Но главное, что влияет на стоимость – это объем вмешательства и степень тяжести болезни.

Средний порядок цен в Москве по видам операции составляет:

  • лигирование латексными кольцами — 5 – 7 тыс. руб за 1 узел.;
  • классическая геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 20 тыс. руб.;
  • дезартеризация методом Лонго – от 30 тыс. руб.;
  • электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя — от 30 тыс.руб.;
  • склеротерапия – 3 тыс. руб. за каждый узел.

К стоимости непосредственно удаления узлов необходимо приплюсовать консультацию проктолога в Москве (от 1 тыс. руб.), обследование прямой кишки (ректороманоскопия – от 3 тыс. руб.) анестезию (5 – 7 тыс.руб.), пребывание в стационаре.

Определить примерные затраты на операцию можно только после осмотра хирургом, поскольку разница между удалением геморроя начальной стадии и запущенного процесса 3-4 степени тяжести могут отличаться в разы. Поэтому проктологи рекомендуют не затягивать, и если консервативное лечение не дает заметных результатов, заболевание часто рецидивирует, возможно, стоит задуматься о радикальных методах. Чем раньше сделана операция, тем лучше будет ее эффективность и ниже вероятность повторных воспалений.

Отзывы на операции по удалению геморроя

Зачастую, пациенты отправляются на операцию, отчаявшись излечить геморрой и вдоволь намучавшись с болями и кровотечениями. Основная масса отзывов о хирургическом удалении узлов – в положительном ключе, поскольку воспринимается вчерашними больными как избавление от ненавистной болезни. Вот несколько примеров.

Отзыв №1

Операция по удалению геморрояВозраст моего геморроя – 9 лет, начался задолго до родов, но лишь спустя 4 года после появления малыша я решилась на операцию. Если раньше было терпимо, и я спасалась свечками, то после родов узлы начали выпадать и кровить, зуд и боль – постоянно. Делали обычную геморроидэктомию – врач посоветовал именно классический метод, как самый эффективный и недорогой.

Саму операцию делали на столе типа гинекологического кресла, с уколами новокаина в попу. Управились за полчаса. Из ощущений – не больно, только голова кружилась от успокоительного, и неприятно было слышать звук отстригаемой плоти. К моменту наложения швов анестезия начала отходить, чувствовалось покалывание. После операции от обезболивающих я отказалась сама, было вполне терпимо. 3 раза в день нужно было сидеть в тазике с раствором марганцовки, затем прикладывать тампон с левомеколем.

Как первый раз ходила в туалет, рассказывать не буду, даже вспоминать не хочу. Швы сняли частично на 4-й день, на 7-е сутки оставшиеся, и отпустили домой. Ничего особо страшного в операции нет, тем более женщинам можно вообще не бояться – по сравнению с родами удалить геморрой – вообще ничто. Результат отличный, тем более ради здоровья можно и потерпеть. Кстати, полезный совет: в туалет лучше ходить в тазик с водой, намного легче!.

Юлия, Москва

Отзыв №2

Операция по удалению геморрояМои послеоперационные дни были сущим кошмаром, еле пережил на Кетаноле, а про туалет вообще страшно вспоминать. Но сама операция совершенно безболезненная, если готовы пережить 7-8 дней адских мучений после нее, то идите не раздумывая. Что ж делать, лечиться-то надо.

У меня не было вариантов уже, геморрой 3 стадии с некрозом тканей и тромбами в шишках. Понадобилось 35 швов, чтобы зашить все это безобразие! Заплатил около 1500 долларов, если не считать первой недели, ни разу не пожалел о том, что сделал.

Равиль, Санкт-Петербург

Отзыв №3

Во время беременности стала чувствовать дискомфорт в области заднего прохода, который все возрастал с увеличением живота, а после родов стало еще хуже. Когда пошла к врачу, диагноз поставили геморрой 4 стадии, внутренние и наружные узлы. Операцию делали платно, лазером. Это было 5 лет назад и стоило тогда около 10000 рублей (я не в Москве, у нас дешевле).

Зря я поверила в безболезненность этой операции – было больно и во время, и после. Особенно долго меня преследовал запах жареного мяса. Но точно могу сказать, что все эти мучения были не зря, от геморроя я избавилась полностью.

Мария, Новосибирск

stopgemor.ru

Основные виды хирургических вмешательств

Проводимые на геморрое операции, делят на три группы по цели и технике их выполнения:

  1. Удаление варикозно расширенных геморроидальных вен снаружи внутрь, при этом перевязываются их сосудистые ножки;
  2. Пластические операции, при которых культя геморроидального узла определенным образом погружается в подслизистый слой, поверх него сшивается слизистая оболочка. После такого лечения практически отсутствует сужение прямой кишки, меньше боль и длительность реабилитации. Этот вид лечения геморроя более длителен по времени выполнения самой операции, требует большей квалификации оперирующего проктолога.
  3. Самая травматичная группа операций, при которых производится удаление не только самого геморроя, но и слизистой оболочки анального канала. При этом слизистая подтягивается вниз, подшивается к каналу ануса отдельными швами.

На данный момент основными в мире считаются две операции по лечению геморроя – по Миллигану-Моргану и по Лонго. Подробное их описание с фото мы изложим ниже.

Показания к оперативному лечению

Операции, применяемые для лечения геморроя, делают в таких случаях:

  1. Если после 3-х месячного применения свечей или таблеток заболевание не прошло или имеет тенденции к прогрессированию, при этом после лигирования или склеротерапии эффекта не было.
  2. Геморроидальные узлы выпадают при каждом акте дефекации.
  3. Частые кровотечения из узлов, что приводит к развитию анемии.
  4. Тромбоз геморроидальных узлов.
  5. Сочетание геморроя с другими патологиями прямой кишки:
  • хронической трещиной заднего прохода;
  • полипами в анальном канале;
  • хроническим парапроктитом.

Оперативное вмешательство по Миллигану-Моргану

Такое название носит операция по удалению геморроя, которая может быть выполнена и при наружном, и при внутреннем расположении узлов. Она может применяться и на 3-ей, и на 4-ой стадии процесса, когда расширенные геморроидальные коллекторы значительно увеличены в объеме.

Суть операции состоит в том, что питающая геморроидальный узел сосудистая ножка прошивается, а сам узел удаляется лазером. Для того, чтобы анальный канал впоследствии не сузился, а чувствительность слизистой оболочки не снизилась, кожно-слизистые перемычки, находящиеся в канале, стараются сохранить. В интернете можно просмотреть схематическое фото операции, прочитать о ней отзывы. Длительность такого удаления геморроя – около 40 минут.

Раны, оставшиеся после удаления узла, могут ушиваться или оставаться открытыми. Последним этапом операции становится тампонирование анального канала на несколько дней; для отхождения газов вставляется специальная мягкая трубка. Производится вмешательство под общей или перидуральной анестезией. Видео о данной операции геморроя:

Лечение заболевания вмешательством по Лонго

Эта методика хирургического лечения геморроя имеет два названия-синонима – трансанальная резекция и геморроидопексия. Оба они раскрывают суть данного вмешательства, изобретенного итальянским хирургом Лонго. Об этой операции имеется больше положительных отзывов, чем об геморроидэктомии по Моргану.

В случае проведения данной операции проводится резекция слизистой оболочки прямой кишки по ее окружности, вместе с узлами геморроя, удаляется только определенная часть слизистой. После такой резекции дефект оболочки ушивается титановыми скобками.

В результате этого вмешательства по Лонго удаления узлов геморроя не происходит, в них становится меньше крови, и они уменьшаются в объеме.

Лечение геморроя операцией по Лонго проводится только высококвалифицированным специалистом с помощью специальной техники:

  • расширитель анального канала;
  • циркуляционный «степплер», предназначенный для накладывания скобок по окружности кишки;
  • специальный вдеватель нити.

Благодаря методике Лонго:

  • возможно полное восстановление нормальной структуры анального канала без травмирования его слизистой;
  • не повреждается мышечно-нервный аппарат кишки, то есть после вмешательства не будет наблюдаться неконтролируемой дефекации;
  • после вмешательства по методике Лонго  реабилитационный период меньше;
  • длительность операции – около 15 минут;
  • рецидивы после этой операции наблюдаются крайне редко.

Есть и «минусы»: пока еще, за недавностью изобретения такого вмешательства, отдаленные последствия проследить не удалось. Кроме того, наружные узлы геморроя этим способом не удаляются.

Малоинвазивные методики лечения

Выделяют несколько видов вмешательств, при которых внедрение в полость кишки и ее травматизация минимальны.

Дезартеризация геморроя

Так называется лечение геморроя операцией, при которой перевязываются артерии, несущие кровь к геморроидальному узлу. Притока крови к нему нет, он спадается и вскоре отпадает. Непосредственно на операционном столе в прямую кишку вводится ультразвуковой допплеровский датчик. Он позволяет выявить точную локализацию всех артериальных веточек, питающих узлы геморроя. Они перевязываются нитями, после чего произвдится повторная УЗИ-допплерометрия, показывающая, все ли сосуды были перевязаны.Схематическое фото можно представлено ниже:

Лигирование геморроидальных узлов

После такой операции узлы перестают получать питание, в результате сморщиваются и отпадают сами. Это, исходя из отзывов, не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Такое вмешательство успешно используется для лечения 3-4 стадий геморроя.

Криодеструкция

На ткань узла геморроя воздействуют жидким азотом, после чего он отторгается. Показано это вмешательство только на 1-2 стадиях заболевания.Об этом вмешательстве еще мало отзывов, но фото устройства можно найти:

Криодеструкция геморроя

Склерозирование

Специальной иглой в узел геморроя вводят специальное вещество, после чего он уменьшается в объеме и перестает причинять дискомфорт. Данное вмешательство имеет равное количество положительных и отрицательных отзывов.

Вакуумное лигирование

Геморроидальный узел всасывается вакуумом, при этом на основание его сосудистой ножки накладывается кольцо из специального материала (как на фото). После этого через время узел сам отпадает. Эффективен метод только на начальных стадиях заболевания.

Отзывы об этом вмешательстве, в большинстве своем, негативные: многие отмечают рецидивирование геморроя после такой операции. Видео от специалистов-проктологов можно посмотреть здесь:

Как готовиться к операции

Любая операция – как по Лонго, так и по Моргану, проводятся после определенной подготовки. Сюда входят:

  1. Полное обследование в условиях клиники или стационара: анализы крови, мочи, ЭКГ, другие виды обследования – по показаниям.
  2. За 2 дня до операции переход на диету с низким содержанием клетчатки (исключить бобовые, капусту, черный хлеб и так далее).
  3. Клизма до чистой воды или прием препарата «Фортранс» в расчетной дозировке вечером накануне исследования. Если вы не хотите доверить задачу медицинскому персоналу, но плохо переносите «Фортранс», заранее ознакомьтесь с фото или видео процесса правильной постановки клизмы.
  4. Голод с 18:00 предыдущего дня до момента самого вмешательства.
  5. Применение седативных препаратов (назначает анестезиолог) вечером и утром.

Кому нельзя выполнять операцию

Для вмешательства по Лонго противопоказаний почти нет. Эту операцию можно выполнять больным хроническими патологиями, а также кормящим мамам.

Для операции Миллигана-Моргана можно перечислить такие противопоказания:

  • инфекционный процесс в организме любой локализации;
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • онкологическая патология;
  • болезнь Крона;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • ВИЧ-инфекция.

Осложнения

После перенесенного вмешательства могут формироваться такие последствия:

  1. Обильное кровотечение.
  2. Формирование патологических сообщений между влагалищем и прямой кишкой.
  3. Воспаление, нагноение оперированных тканей.
  4. Выраженная боль.
  5. Нарушение мочеиспускания – в первые сутки после операции.
  6. Ослабление анального сфинктера, что заключается в недержании газов, стула;
  7. Сужение анального канала

Послеоперационный период

  1. Первые сутки послеоперационного периода – постельный режим. Можно пить только жидкость кроме соков.
  2. После операции необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, подмываться антибактериальными мылами после каждого посещения туалета.
  3. Во вторые сутки можно питаться нежирными бульонами и йогуртами.
  4. Каши и вареные/тушеные овощи – только с 3-го дня.
  5. Алкоголь и острые блюда исключаются на полгода.
  6. Прием достаточного количества жидкости, а дополнительно – слабительного, чтобы твердый кал не травмировал послеоперационную рану.

ogemorroe.com