Тромбированный наружный геморрой

Геморрой может длиться годами, то обостряясь, то исчезая, переходя в бессимптомное течение, когда больной решает, что болезни-то и нет вовсе. Однако геморрой не исчезает бесследно, так как расширенные вены уже не могут принять свой первоначальный вид и уносить всю кровь из малого таза. Да и сам человек, ослабляя внимание к своему заболеванию, нет-нет, да и нарушит диету или тяжесть какую-нибудь поднимет. Тромбоз геморроидального узла всегда случается внезапно, а, кроме того, он зачастую еще и воспаление (тромбофлебит) за собой тянет.

Геморрой, геморроидальный…

Геморрой – расширение сосудов венозного сплетения прямой кишки, которое чаще всего проявляет себя образованием на стенках анального канала трех основных внутренних геморроидальных узлов. Они определяются в положении тела на спине по циферблату часов и соответствуют:

  1. Узел на левой боковой стенке – 3 часа;
  2. На правой переднебоковой – 7 часов;
  3. Правой заднебоковой стенке – 11 часов.

Геморроидальные узлы, называемые в народе геморроидальными шишками, представлены большим числом кавернозных клубочков, содержащих многочисленные артериовенозные анастомозы. При натуживании (запоры, беременность, подъем тяжестей) у больного, имеющего геморрой, артериальная кровь заполняет узлы да там и остается. Это ведет к истощению и расширению поверхностных венозных сосудов слизистой прямой кишки, которые находятся в тесной связи с кавернозными образованиями подслизистого слоя. Постоянное травмирование поверхностных вен способствует геморроидальному кровотечению, которое носит артериальный характер.

Тромбоз – осложнение хронического геморроя

Повреждение сосудистой стенки при геморрое включает защитные механизмы системы свертывания, которая реагирует образованием тромбов, что в свою очередь может повлечь геморроидальный тромбоз и воспаление. Эти процессы лежат в основе развития острого геморроя, который может затрагивать как наружные, так и внутренние узлы и по клиническим проявлениям подразделятся на три степени тяжести:

  • Острый геморрой первой степени протекает без воспаления и проявляется жжением, болезненностью во время акта дефекации, зудом, которые усиливаются после употребления острых, соленых блюд, алкогольных напитков или при воздействии физических нагрузок. Гиперемия перианальной области, одиночные, чувствительные при пальцевом исследовании, тугоэластические узлы являются характерным признаком этой степени. Однако, несмотря на ее сравнительно легкое течение, развитие тромбоза наружного геморроидального узла может значительно утяжелить клиническую картину. Вовлечение же в процесс узлов внутренних и присоединившийся воспалительный процесс без соответствующего лечения приведут к тромбофлебиту геморроидальных узлов и переходу заболевания в следующую стадию;

  • При второй степени наблюдаются постоянные боли, которые усиливаются при ходьбе и сидении, акт дефекации доставляет мучения, геморроидальные узлы начинают кровоточить, повышается температура тела. Ярко выражены изменения перианальной области: гиперемия, отечность, болезненность. Воспаление геморроидальных узлов сопровождается их увеличением, набуханием и резкой болезненностью, при чем, в процесс вовлекаются не только наружные, но и внутренние геморроидальные сплетения, узлы выпячиваются наружу и в сторону заднепроходного отверстия;
  • При третьей степени острый геморрой протекает наиболее тяжело и характеризуется:
    1. Распирающими мучительными болями, лишающими человека сна, аппетита и трудоспособности;
    2. Повышением температуры тела;
    3. Резко болезненной дефекацией;
    4. Задержкой мочеиспускания, ввиду рефлекторного спазма;
    5. Осложнениями (парапроктиты);
    6. Отечностью геморроидальных узлов, которые становятся плотными, приобретают сине-багровый цвет и признаки частичного или полного некроза. Когда омертвению подвергаются и наружные узлы, можно наблюдать «двухэтажную» картину некроза, центр которого занят выпавшими ущемленными и омертвевшими внутренними геморроидальными узлами, а наружные воспаленные узлы располагаются снаружи от них, образуя «розетку»;
    7. Выраженной реакцией (острое воспаление) окружающих тканей.

Третья степень заболевания наиболее ярко характеризует клинику острого тромбоза геморроидальных узлов с явлениями тромбофлебита геморроидальных вен заднего прохода. Больные с выраженным упорным кровотечением или с острым геморроем 3 степени подлежат неотложной госпитализации в проктологическое или хирургическое отделение.

В чем опасность?

Многие, длительно болеющие хроническим геморроем, даже могут похвастаться, что, имея постоянно вокруг анального отверстия геморроидальные шишки, продолжают жить, работать и вести обычный образ жизни без всякого особого лечения. Бывает и такое. Более того, даже тромбированный наружный геморроидальный узел у тех, которые боятся проктолога, зачастую заканчивается без хирургического вмешательства. Это и понятно, ведь он находится снаружи, ущемлением не грозит, редко приводит к кровотечению, а воспалившись, сразу дает о себе знать, да и диагностика в таких случаях сомнений не вызывает.

Применив народные методы лечения геморроя и аптечные препараты, больным часто удается справиться самостоятельно. Однако это не оправдано и в корне неправильно, так как сам больной не в состоянии оценить степень развития острого геморроя.


Прогнозировать дальнейшие события затруднительно хотя бы потому, что в домашних условиях состояние внутренних геморроидальных узлов не подлежит самостоятельному исследованию. Но ведь именно они могут стать причиной ущемления или обильного кровотечения, влекущего потерю крови и развитие анемии, поэтому больные с острой формой геморроя (тромбозом геморроидальных узлов и тромбофлебитом) нуждаются в экстренной медицинской помощи. И, если смертельные случаи этого заболевания немногочисленны, то отнюдь не потому, что оно не опасно.

Следует заметить, что третья степень тромбоза геморроидальных узлов, помимо некроза, гнойного парапроктита и массивного кровотечения, может закончиться угрожающим жизни больного состоянием – сепсисом. Да и терпеть 3 степень острого геморроя без лечения длительное время сможет не каждый, поэтому, отбросив ложный стыд, люди в большинстве случаев принимают разумное лечение – лечиться.

Видео: врач о тромбозе геморроидальных узлов

Остановка кровотечения – в первую очередь

Лечение тромбоза геморроидального узла стараются начать с неинвазивных методов, хотя в далеко зашедших случаях при выпадении и ущемлении внутренних узлов, оперативное вмешательство может быть единственным выходом, то есть, тактика хирурга зависит от степени острого геморроя и его проявлений.


При наличии обильного кровотечения, после установления его причины (пальцевое исследование, ректороманоскопия, рентгеноскопия нижних этажей кишечника, колоноскопия) принимается решение о дальнейших методах его остановки и компенсации кровопотери. Для этого принимают активные меры местного воздействия (свечи с тромбином, тампоны с гемостатической губкой, 10% раствор хлорида кальция).

54684684

Для остановки кровотечения на этой стадии можно провести такую манипуляцию, как склеротерапия, однако, следует учесть, что эта операция в данной ситуации будет играть несколько иную роль, чем в лечении хронического геморроя на ранних стадиях. Целью склерозирования в запущенных случаях является только остановка кровотечения, после которой больному назначается другое лечение в соответствии с объективными данными.

Одновременно с проведенными мероприятиями по борьбе с массивным кровотечением пациенту показано общее лечение последствий кровопотери (трансфузии эритроцитной массы, плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты и гемостатические препараты).

Комплексное лечение до операции

Консервативное лечение тромбоза геморроидальных узлов должно быть комплексным. Помимо применения медикаментозных средств, нельзя пренебрегать и другими методами воздействия на острый геморрой:


  • Постельный режим должен соблюдаться неукоснительно;
  • Щадящая диета, направленная на предупреждение запоров и облегчения дефекации;
  • Слабительные средства и клизмы (по возможности);
  • Компрессы, сидячие ванны со слабым раствором марганцовки или с настоем из цветков ромашки, промежностные души, охлаждающие примочки;
  • Подмывание прохладной водой не менее 4 раз в сутки;
  • Геморроидальные обезболивающие мази, кремы и свечи.

Целью медикаментозного лечения является устранение отдельных симптомов болезни и предотвращение возможных последствий тромбоза. В связи с этим, используют обезболивающие, антисептические, противовоспалительные и вяжущие препараты, которые могут назначаться местно, внутрь, подкожно, внутримышечно и внутривенно.

При тромбозе геморроидального сплетения не обходится без антикоагулянтов (широко известный гепарин), обладающих свойством растворять тромбы. Кроме того, в подобных случаях возникает необходимость применения веществ, способствующих ликвидации болевых ощущений и воспалительного процесса. Поэтому изготовление мазей и свечей на основе гепарина предусматривает и наличие в их составе обезболивающих и противовоспалительных компонентов.


Такое лечение в подавляющем большинстве случаев обеспечивает улучшение в первую неделю. Если имело место кровотечение, то нормализуется содержание гемоглобина, а при тромбозе, осложненном тромбофлебитом, уже к концу первых суток должно улучшиться самочувствие. Через два дня, как правило, значительно уходит воспаление перианальной области, размягчаются уплотнения, узлы приобретают розовый оттенок.

Геморроидальные узлы постепенно уменьшаются, сморщиваются и вправляются, начинает восстанавливаться нормальная дефекация, которая хотя и болезненна слегка в этом периоде, но уже не доставляет столько страданий больному. Именно в этот временной промежуток, если удалось обойтись без оперативного вмешательства и справиться с тромбозом, решается важный для человека вопрос: каким должно быть дальнейшее лечение?

Операции большие и малые, при тромбозе – только большие

Тромбоз геморроидальных узлов в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода, ведь далеко не все состояния подлежат консервативному лечению и не всегда удается легко справиться с ситуацией. Эти вопросы решает хирург, опираясь на объективные данные, которые иной раз указывают на необходимость срочного хирургического вмешательства в остром периоде, что обычно имеет место в случае осложненного тромбоза с воспалением, ущемлением и некрозом. Разумеется, о малоинвазивных методах в таких случаях речь просто не идет, и операция сводится к геморроидэктомии — удалению геморроидального узла.


Операция, называемая тромбэктомией, в принципе возможна и только при тромбозе (неосложненном) наружного геморроидального узла. Ее суть заключается во вскрытии под местной анестезией узла и удалении тромба. Однако учитывая, что венозная стенка так или иначе будет повреждаться во время операции (дополнительная травма), система свертывания больного незамедлительно отреагирует на это… образованием нового тромба. Поэтому популярностью такие операции не пользуются, ведь больному нужны хоть какие-то гарантии и уверенность в излечении и исключении повторения неприятных событий.

5468468648При выяснении анамнеза больного, во многих случаях обнаруживается, что уже имели место и кровотечения, и тромбозы с воспалением, и выпадения с ущемлением, поэтому говорить о склеротерапии и других подобных методах не приходится. Больного готовят к радикальной операции по иссечению геморроидальных узлов, которая осуществляется под эпидуральной или местной анестезией и заключается в удалении узлов на 3, 7, часах по циферблату, с прошиванием и перевязкой сосудистых ножек (операция по Миллиган – Моргану).

Однако в настоящее время существует 3 вида геморроидэктомии: закрытая, открытая и подслизистая. Они осуществляются на поздних стадиях и в осложненных случаях. Какому виду отдать предпочтение – решать лечащему врачу, который сможет объективно оценить положение дел больного и прогнозировать исход заболевания.


К тому же, вот уже 10 лет в мировую проктологическую практику вошла геморроидэктомия по методу Лонго, полюбившаяся врачам своей техникой проведения и надежностью в перспективе. Все хирургические инструменты и циркулярный сшивающий аппарат находятся в наборе, который используется в ходе операции. Суть метода состоит в удалении слизистой оболочки прямой кишки над зубчатой линией, что приводит к нарушению кровоснабжения в геморроидальном узле и замещению его сосудов соединительной тканью.

Таким образом, в случае острого тромбоза геморроидальных узлов выбора и у самого больного, и у хирурга, кроме разновидностей геморроидэктомии, в общем-то, нет. А вот при лечении хронического геморроя, то есть, варикозного расширения вен прямой кишки, можно обойтись, как говорят, и «малой кровью».

Когда все еще не слишком запущено

Малотравматичные, выполняемые даже в амбулаторных условиях, операции по лечению хронического геморроя возможны в начале развития патологического процесса в геморроидальных венах, когда кровотечение является единственным симптомом, беспокоящим человека.

Популярностью среди больных (да и среди медиков тоже) продолжает пользоваться процедура склерозирования, которая заключается в инъекционном введении специальных растворов в геморроидальный узел, что приводит к замещению сосудов узла соединительной тканью.


Такая малоинвазивная операция, как инфракрасная фотокоагуляция, осуществляется с помощью аппарата «Инфратон» и ставит своей целью коагуляцию сосудистой ножки узла с последующим его склерозом.

Лигирование (перетягивание) геморроидальных узлов латексными кольцами хоть и возможно на более поздних стадиях (при выпадении геморроидального узла), однако противопоказано при трещинах, воспалении и тромбозе. Следовательно, набрасывание эластичных колец, которые приведут к самостоятельному отпадению узла в результате нарушения кровоснабжения в нем, в отношении тромбированных узлов не практикуется.

Малоинвазивные, малотравматичные, малоболезненные методы лечения геморроя, несомненно, хороши. Однако очевидно, что они не могут быть использованы в случае острого геморроя, коим и является тромбоз геморроидальных узлов. Поэтому единственным способом защитить себя и от радикальной геморроидэктомии, и от тромбоза с тромбофлебитом тоже, будет профилактика геморроя (или его обострения) и своевременное лечение варикозного расширения вен прямой кишки. Больному самому решать, на чем остановить свой выбор, когда этот выбор еще имеет место.

sosudinfo.ru

Этиология развития осложнения

причины тромбированного геморрояРазвитие тромбоза геморроидальных узлов базируется на общих «законах» образования тромбов: изначально застаивается биологическая жидкость (кровь), после наблюдаются воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов, что в свою очередь приводит к активации тромбоцитов местного характера.

Затем развивается небольшой сгусток, на котором располагаются нити фибрина. Завершающим этапом патологической цепочки является образование плотного тромба.

Тромб нарушает полноценную циркуляцию крови, геморроидальные образования постепенно увеличиваются в своем размере, что приводит к негативной симптоматике с выраженными болевыми ощущениями.

В медицинской практике выделяют наиболее распространенные причины и факторы, провоцирующие развитие геморроидальных узлов:

  • Постоянные запоры. Когда пациент постоянно тужится во время опорожнения кишечника, происходит прилив крови к венам кишки, вследствие чего образуются застойные явления. Вся эта цепочка приводит к тому, что с течением времени кровь сворачивается, происходит возникновение тромбоза.
  • Малоактивный образ жизни, профессиональная деятельность, связанная с сидячей работой на одном месте (к примеру, водитель). Принцип патологии в данной картине базируется на застойных явлениях.
  • Время вынашивания ребенка, роды.

Что касается последнего пункта, то в период ожидания малыша у женского пола наблюдается увеличение матки, которая оказывает определенное давление в области брюшины. Этот аспект приводит к тому, что выявляется нарушение оттока крови, она застаивается, образуются сгустки крови.

Во время родов женщина сильно тужится, поэтому кровь практически не циркулирует в органах малого таза, что приводит к образованию кровяных сгустков. К тромбозу наружного геморроидального образования может привести любое напряжение, сопровождающееся застойными явлениями в органах малого таза.

При запущенной форме геморроя даже легкая физическая активность может привести к образованию сгустков крови.

Симптоматика

симптомы тромбированного геморрояПрежде чем узнать, как лечить патологию, следует рассмотреть симптомы, которые свидетельствуют о ее развитии. Признаки тромбированного геморроя зависят от следующих моментов: локализация образования, размер узла, сила давления мышц сфинктера на узел, степень нарушения циркуляции крови.

При развитии внутренней формы геморроя развиваются воспалительные процессы, приводящие к острому болевому синдрому. И совсем не важно, каков размер сгустка крови в венах, ведь даже маленький тромб может провоцировать сильнейшие боли, вследствие чего потребуется его удаление.

Если узел располагается внутри, то первое ощущение пациента – это наличие постороннего предмета в заднем проходе. Иными словами, больной ощущает инородное тело. Параллельно выявляется воспаление стенок прямой кишки.

С течением какого-то периода времени увеличивается отечность геморроидального образования, и приходит тот момент, когда оно выпадает на «поверхность». Именно поэтому при первых признаках образования тромбированного геморроя рекомендуется незамедлительно обращаться к доктору.

Основная симптоматика заболевания:

  1. Выраженные болевые ощущения, которые начинаются внезапно и резко.
  2. Болевой синдром наблюдается постоянно, а не только во время опорожнения кишечника.
  3. Отечность анального отверстия.
  4. Геморроидальное образование приобретает багрово-синий оттенок.
  5. В анусе постоянное жжение и дискомфорт.
  6. Повышается температурный режим тела.

Во многих клинических картинах тромбированного геморроя выявляется кровоточивость узлов, продолжительный процесс везет к понижению содержания гемоглобина в крови, малокровию.

В медицинской практике описываются случаи, когда тромбированный геморрой не вызывал негативной симптоматики, но в большинстве картин всегда присутствует боль с присоединением процессов воспаления.

Вероятные осложнения тромбированного геморроя

осложнения наружного геморрояЕсли своевременно не начать лечение тромбированного геморроя, то тромбоз может привести к развитию других, не менее серьезных осложнений. Кроме того, в этом случае наблюдается угроза не только здоровью, но и жизни, так как отсутствие терапии может привести к летальному исходу.

Следует отметить, что чем больше пациент затягивает с визитом к лечащему доктору, стараясь справиться самостоятельно посредством методов нетрадиционной медицины, тем выше вероятность развития осложнений.

При запущенной форме чаще всего развивается отмирание геморроидального образования. Из-за тромбоза и застойных явлений стенки узлов не получают кислород и питательные вещества, что приводит к некрозу тканей.

Эта картина может привести к массивной кровопотере вследствие чего потребуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Парапроктит гнойного характера развивается на фоне нарушения циркуляции крови, возникает воспаление, базирующееся на присоединении гнойных процессов. Оно распространяется на ближайшие мягкие ткани, проявляется абсцесс и флегмона.

Наиболее серьезное осложнение запущенного заболевания – это сепсис. Он характеризуется тяжелым течением, вследствие которого патогенные микроорганизмы свободно циркулируют в крови, что приводит к инфицированию внутренних органов.

otgemorroya.ru

Причины развития тромбоза

Как считают медицинские специалисты, геморроидальный тромбоз возникает из-за формирования внутри кровеносных сосудов, находящихся в прямой кишке, сгустков крови. Вследствие нарушения оттока крови происходит патологическое расширение анальных вен. Расширенные и переполненные кровью, они со временем образуют узлы. В период обострения недуга образовавшиеся узлы начинают кровоточить, выпадать и тромбироваться.

Помимо этого, существуют следующие факторы, приводящие к такому осложнению заболевания, как тромбоз геморроидального узла:

  • нахождение длительное время в положении сидя;
  • сильные физические нагрузки;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • нездоровое питание;
  • вредные привычки;
  • воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
  • гормональный сбой.

Стадии развития тромбоза

Появившиеся тромбообразования в прямой кишке представляют собой клиническое проявление одного из основных симптомов геморроя. Также они говорят о наличии процессов осложнения болезни. Тромбоз проходит четыре стадии прогрессирования, и для каждой из них характерны свои симптомы проявления.

Тромбоз геморроидального узла

Первая стадия

На этом этапе недуг протекает бессимптомно, либо симптомы неявно выражены. Геморроидальные узлы — незначительных размеров и находятся внутри прямой кишки. Человеку самостоятельно обнаружить их невозможно. В области заднепроходного отверстия больной может ощущать дискомфорт, небольшой зуд и влажность. Все эти симптомы связаны со слизистыми выделениями из прямой кишки. Они раздражают кожные покровы в области заднего прохода. Изредка проявляется еще один признак заболевания — кровянистые выделения, которые можно увидеть на туалетной бумаге после акта дефекации.

Стадия 1

Вторая стадия

На второй стадии геморроидальные узлы увеличиваются в своих размерах, и чаще возникают воспаление и обострение недуга. Слизь еще больше выделяется из конечной части пищеварительного тракта и раздражает кожные покровы вокруг ануса. Именно по этой причине зуд и жжение обостряются. Также появляется ощущение инородного тела в конечной части пищеварительного тракта и боль.

Стадия 2

Болезненные ощущения, как правило, возникают во время опорожнения кишечника, когда плотные каловые массы затрагивают геморроидальные узлы и травмируют их. Кровяные выделения у больного возникают при каждом акте дефекации и становятся более обильными. Их можно увидеть не только на туалетной бумаге, но и на стенке унитаза. На этом этапе заболевания геморроидальные шишки при натуживании выпадают наружу, но после акта дефекации они самостоятельно возвращаются внутрь.

Третья стадия

На третьем этапе протекания заболевания симптомы идентичны второй стадии. Единственным отличием является то, что геморроидальные узлы выпадают наружу не только во время опорожнения кишечника, но и при физических нагрузках, и самостоятельно уже не возвращаются. Вправить их обратно в прямую кишку можно только вручную.

Стадия 3

Четвертая стадия

На этом этапе протекания недуга геморроидальные шишки все время находятся снаружи, и нет возможности вправить их даже вручную. Больного постоянно беспокоят зуд и жжение в области ануса. Боль возникает не только при ходьбе, но и во время сидения. Особенно сильно — при акте дефекации. Кровяные выделения в это время обильные, и в некоторых случаях существует риск возникновения тяжелой формы анемии.

Стадия 4

Терапия

Начинать лечить тромбоз наружного геморроидального узла следует своевременно. Лишние стеснения из-за столь деликатного заболевания могут привести к опасным осложнениям.

Лечение недуга на начальных стадиях развития можно осуществлять с помощью консервативной медицины (назначаются специальные таблетки, гели, мази, свечи) и народными рецептами. На последней стадии заболевания возможно только оперативное лечение.

В случае если у пациента острый тромбоз, то его незамедлительно госпитализируют.

Терапия тромбоза

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозными препаратами заключается в устранении симптомов недуга и в предотвращении опасных осложнений тромбоза. Для этого используют обезболивающие, венотонизирующие, противовоспалительные и вяжущие лекарственные препараты.

Если больной начинает своевременно лечить заболевание, то остановить прогрессирование патологического прогресса и устранить геморроидальный наружный тромбоз можно на протяжении двух дней. В обратном случае лечение может проводиться длительное время.

Начинать устранять осложнение недуга следует как можно раньше. Острый тромбоз не дает возможности использовать многочисленные безоперационные методы терапии, с помощью которых можно эффективно лечить тромбоз.

Для лечения тромбоза внутреннего геморроидального узла лучше использовать лекарственные средства в виде суппозиториев и мазей. Лечить тромбированный узел необходимо антикоагулянтами, желательно, местного воздействия. К таким лекарственным средствам относится:

  • гепариновая мазь;
  • троксерутиновая мазь.

Лечение мазью

Лечение этими мазями способствует улучшению кровообращения. Для того чтобы устранить болевые симптомы недуга, лучше использовать свечи.

Лечение тромбоза консервативными методами должно быть комплексным. Помимо медикаментозных средств, необходимо соблюдать следующие рекомендации для того, чтобы вылечить острый геморрой:

  • соблюдать щадящую диету для предотвращения запоров и облегчения акта дефекации;
  • принимать слабительные препараты;
  • делать сидячие ванночки и компрессы со слабым марганцовым раствором или лекарственными травами;
  • подмываться холодной водой после каждого акта дефекации и т. д.

Белково-растительная диета

Оперативные методы терапии

При осложнениях или обострении недуга лечение следует начинать безотлагательно. Чтобы лечить острый тромбоз, применяют оперативные способы лечения. Для удаления шишек больших размеров используют следующие методы:

  • Склеротерапию.
  • Электрическую или лазерную коагуляцию. Используется для лечения внутреннего геморроя начальной степени развития.

Удаление геморроя лазером

Если выпадение шишек у больного происходит постоянно, то оперативное вмешательство неизбежно. На сегодняшний день удаление геморроя хирургическим методом считается самым эффективным. Врач выберет, каким способом проводить лечение, исходя из стадии прогрессирования недуга.

ogemorroe.ru

Причины возникновения тромбов при геморрое

Тромбоз – это патология, при которой в просвете геморроидальных вен образовываются кровяные сгустки. Тромб представляет опасность, так как при его появлении нарушается нормальный кровоток в органах малого таза.

Почему развивается внутренний тромбированный геморрой и наружный тромбированный геморрой?

Причин возникновения достаточно много. Но самой распространенной является несвоевременное обращение к медикам. Если не лечиться при воспалении геморроидальных узлов, то развития осложнений избежать практически невозможно.

Среди причин, по которым развивается геморрой тромбированный также можно выделить:

  • Нездоровое питание. Если в рационе есть продукты, раздражающие прямую кишку, то геморрой может обостриться, а в просвете геморроидальных вен в таком случае могут образоваться сгустки крови.
  • Беременность. Во время вынашивания плода матка значительно увеличивается в размерах, давит на прямую кишку, и соответственно геморроидальные узлы. Передавливания вен могут негативно сказаться на кровотоке, и привести к развитию тромбоза.
  • Роды. При родовой деятельности внутрибрюшное давление увеличивается, вследствие чего геморроидальные узлы могут защемиться. Также при родах повышается вероятность образования тромбов вследствие передавливания вен заднего прохода.
  • Длительные запоры и диарея. Расстройства кишечника приводят к нарушению циркуляции крови в области вен, вследствие чего развивается тромбоз.
  • Наличие злокачественных или доброкачественных опухолей в области малого таза. При наличии новообразований в органы малого таза активно приливает кровь. Как следствие – кровь не успевает нормально циркулировать. Это приводит к тому, что прогрессирует спазм сфинктера и вены сдавливаются.

Возникновение тромбированного геморроидального узла может быть обусловлено гиподинамией, либо напротив – слишком интенсивными физическими нагрузками.

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Тромбированный наружный геморрой и тромбированый внутренний геморрой проявляются одинаково. На первоначальных этапах больного беспокоят боли в области заднего прохода.

Изначально болевой синдром слабо выраженный, и может сам по себе исчезать через определенное время.

Но со временем боли становятся настолько интенсивными, что человеку сложно передвигаться и совершать акт дефекации.

Помимо болевого синдрома, воспаленный внутрениий или наружный геморроидальный узел начинает сильно чесаться. При развитии тромбоза больного беспокоят кровотечения из заднего прохода.

Обычно они возникают при дефекации и малейших физических нагрузках. Если своевременно не произвести лечение тромбированного наружного геморроя или внутреннего геморроя, то кровопотери приводят к развитию гемолитической анемии.

Еще при прогрессировании тромбоза геморроидальных вен наблюдается отек аноректальной зоны. Геморроидальные шишки увеличиваются в размерах, а кожа вокруг пораженного участка становится отечной и красной.

Помимо вышеперечисленных симптомов, при тромбозе пациента беспокоят постоянные запоры. Акт дефекации сопровождается усилением болевого синдрома. Нередко после испражнения у пациента появляется чувство присутствия инородного тела в анальном отверстии.

Лечебные мероприятия для устранения тромбированного геморроя

Многие люди в надежде самостоятельно справиться с проблемой ищут тематический форум. Но надо помнить, что реальный эффект от лечения будет лишь при комплексном подходе. Самолечение может привести к обострению недуга, и развитию тяжелых последствий.

Если появились характерные симптомы тромбоза, следует немедленно обратиться к врачу. Лечащий медик-проктолог выявит тяжесть болезни при помощи визуального осмотра. При развитии тромбоза ректальный пальцевой осмотр и другие диагностические мероприятия не используются.

Лечение тромбированного геморроя предусматривает:

  1. Употребление флеботропных средств. Обычно используется Детралекс или Венарус. Также может использоваться Флебодиа при геморрое.
  2. Использование противовоспалительных средств. Они применяются для купирования болевого синдрома. В качестве противовоспалительных средств можно воспользоваться Ибупрофеном, Диклофенаком или Кеторолаком.
  3. Применение слабительных средств. Если у человека появляется запор и тромбированный геморрой – лечение обязательно дополняется слабительными средствами. Могут использоваться Дюфалак, Гутталакс, Бисакодил.

После купирования острого приступа надо наносить на пораженный участок противовоспалительную мазь. Для этих целей отлично подходит крем-воск Здоров. В состав препарата входят натуральные компоненты, обладающие противовоспалительным и кровоостанавливающим эффектом.

Медикаментозная терапия обязательно дополняется диетой. При тромбозе в рационе должны присутствовать постные кисломолочные продукты, нежирное мясо и овощи. Также разрешается употреблять каши и овощные бульоны.

От употребления алкоголя, жирной, соленой и острой пищи следует воздержаться. Иначе эффективность лечения будет снижена.

gemorroj.org

Лечение тромбированного геморроя

Лечение тромбированного геморроя включает в себя:

  • применение мазей и свечей от воспаления и для устранения инфекции;
  • прием венотоников;
  • оперативное вмешательство для удаления тромба.

Наружные формы геморроя лечатся с помощью мазей и гелей. При тромбозе узла применяются такие препараты, как Релиф, Гепариновая мазь, Гепатромбин Г, Проктоседил. Свечи Гепатромбин Г от геморроя являются сильным средством от воспаления, снимают боль, так как разжижают кровь и дают обезболивающий эффект. Они рассасывают тромбы и устраняют кровотечение. Хорошо себя зарекомендовал при геморрое Гепатромбин гель. Он обладает мощным противовоспалительным и антисептическим действием.

При образовании тромбов обязательно показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов и венотоников: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Флебодия, Детралекс, Троксерутин, Троксевазин. Они ускоряют кровообращение, устраняют боль, рассасывают тромбы и повышают тонус сосудов.

Если консервативное лечение не эффективно, используется хирургическое вмешательство. Под местной анестезией тромбированный узел удаляется полностью, после чего на больную область накладывается давящая антисептическая повязка. Пациенту назначаются анальгетики, чтобы снять боль после операции. Такая процедура проводится амбулаторно, для нее не требуется госпитализации.

Гепатроибин для лечения тромбированного геморроя

После операции показан прием расслабляющих прохладных ванночек с лечебными травами и марганцовкой. Для отвара можно использовать ромашку, шалфей, цветки календулы, тысячелистник, землянику, кору дуба. Его можно применять и для примочек на воспаленные области.

Во время лечения тромбированного геморроя очень важно соблюдать щадящую диету, чтобы не поранить прямую кишку. Меню должно состоять из протертых овощей и фруктов, пюре, кисломолочных продуктов, свежих соков с мякотью, слизистых супов и каш, сухофруктов. Запрещено употреблять острое, соленое, сладости, выпечку, сухарики, алкоголь, газированную воду, шоколад и кофе, жирное, жареное, овощи и фрукты с грубой клетчаткой. Они приводят к запорам и затрудненной дефекации.

После каждого опорожнения кишечника нужно подмываться прохладной водой. Туалетной бумагой пользоваться не рекомендуется, так как она травмирует больную область и вызывает сухость кожи. Можно вместо нее использовать влажные салфетки. Для ускорения кровообращения нужно больше двигаться, заниматься гимнастикой, плаванием, йогой, ходьбой. Прогулки на велосипеде и верховую езду лучше на время исключить. Нужно ограничить поднятие тяжестей и занятия в тренажерном зале.

proctodoc.ru

Причины тромбирования

В геморроидальных венах иногда возникает сгусток крови, который называют тромбом, а такое состояние, при котором, это происходит, именуют тромбозом.

Сам тромб не отличается болезненностью, однако при прохождении крови давление в венах повышается. Это ведёт к тому, что сосуды лопаются, нервные окончания передавливаются, что и вызывает острый приступ боли.

Патология развивается, вовлекая и захватывая анальное отверстие с подкожным жиром, воспаляется наружный тромбированный геморроидальный узел.

Тромбы образуются потому, что на них влияют разные факторы:

  • неверно подобранный рацион;
  • обезвоживание;
  • повышение внутрибрюшного давления (у женщин такое бывает при родах;
  • переохлаждение;
  • полостная операция;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Стенки сосудов повреждаются, отсюда и возникает сгусток крови в венах, который в дальнейшем приводит к возникновению тромбированного геморроидального узла.

Кровь через них проходит медленнее, чем по венам во всём организме. Вот и причины, почему формируется тромбоз.

Симптомы

Какие симптомы присущи тромбированному геморрою? Это зависит от того, где расположен геморроидальный узел, насколько он большой и как сильно мышцы сфинктера передавливают его, затрудняя кровообращение в венах.

Если диагностирован внутренний геморрой, возникает воспаление, и люди чувствуют острую боль. Не важно, насколько большой тромб в венах, внешний он или внутренний, даже маленький может провоцировать сильные боли с воспалением, и потребуется его удаление.

Когда узел с тромбом расположен внутри тела, человек начинает ощущать в заднем проходе инородное тело. Стенки прямой кишки отекают.

Со временем узел будет всё больше отекать, и однажды попросту выпадет наружу, что повлечёт за собой сильные боли. Вот почему необходимо сразу лечить тромбированный наружный геморрой и при первых симптомах заболевания идти на приём к проктологу.

Кожа вокруг сфинктера краснеет, когда на этот участок распространяется воспаление. Боль при тромбированном геморрое сильная и острая. При прикосновении к повреждённому узлу боль только усиливается, становясь невыносимой.

Как выглядит геморрой? Фото стадий геморроя можно посмотреть в интернете. Возможно, подобная картинка заставит человека скорее обратиться к доктору, чтобы не усугубить свое состояние.

А ухудшение может выражаться в:

  • снижении аппетита;
  • снижении работоспособности;
  • повышении температуры;
  • проблемам с засыпанием и сном.

При тромбах повышается вероятность разрыва сосудов, что выражается в крови на кале и бумаге. Нередки случаи кровотечений, которые требуют срочного лечения либо даже оперативного вмешательства при тромбированном наружном геморрое.

Как лечить?

Заболевание можно лечить двумя способами:

  • консервативным;
  • операционным.

Консервативный метод подходит, если тромбов немного и заболевание протекает пока легко — боль не очень выражена, а область поражения небольшая. Такая форма называется циркулярной, и её лечат медикаментами.

К операции по надрезанию вен и удалению тромбов прибегают лишь в крайних случаях, и даже при тяжёлой циркулярной форме, когда поражения тромбами обширные, для начала пытаются лечить заболевание медикаментами.

Таким образом, тромбированный геморрой лечить можно неинвазивно.

Доктор назначает следующие мероприятия:

  1. Нормализация пищеварения Не важно, беспокоят человека запор или расстройство кишечника, требуется нормализация работы пищеварительного тракта.
  2. Приём обезболивающих препаратов. При назначении таких средств доктор учитывает тяжесть течения недуга, выраженность болезненных ощущений.
  3. Использование противовоспалительных медикаментов. Доктор для снятия воспаления может выписать таблетки либо мазь. Противовоспалительными свойствами обладают препараты с гормональными ингредиентами — кортикостероидами.
  4. Приём тёплых ванн. Ни в коем случае нельзя лежать в горячей воде, так можно лишь ухудшить состояние. Лучше утром и вечером принимать именно тёплые ванны, добавляя в них отвар лечебных растений (ромашки, календулы).

Если и это не помогает, назначается хирургическое вмешательство. В таком случае врач вводит под вену наркоз. Затем сосуд надрезают и извлекают сгусток крови. На это место накладывается повязка со средством, убивающим бактерии и останавливающим кровотечение.

Таким образом, стеснение не уместно, и нужно как можно быстрее при подозрении на заболевание обратиться к проктологу.

Мази

Мазевые средства — популярный метод терапии тромбированных кровеносных сосудов. Неудивительно, что для начала тромбоз на венах лечат следующими мазями:

  • Релиф;
  • Проктоседил;
  • Ауробин.

Для облегчения состояния доктор может назначить и противовоспалительное лекарство. Например, от тромбированного наружного геморроя хороши Индометацин при геморрое или Ибупрофен.

Тонизирует вены Флебодиа 600. Отёки с зудом отлично снимают лекарства, содержащие гормоны. К сожалению, организм к ним быстро привыкает, и их нужно менять.

Геморрой, при котором на венах возникают тромбы, считается заболеванием хроническим. Если таблетки с микстурами и мазями не помогут излечить заболевание, то врач порекомендует операцию. При сильных болях, которые сопровождают тромбированные наружные геморроидальные узлы, хирургическое вмешательство — единственный способ избавиться от негативной симптоматики.

gemorroy.info

Тромбированный геморрой (тромбоз)

Содержание

  • Признаки (симптомы) тромбированного геморроя
  • Причины возникновения тромбов наружных геморроидальных узлов
  • Фото-схема тромбоза геморроя
  • Лечение тромбированного геморроя
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение

    В фазе обострения хронический геморрой может осложниться тромбозом геморроидальных вен. Поскольку механизм болезни связан с нарушением циркуляции крови в прямой кишке и последующей деформацией анальных сосудов, тромбирование узлов – не такое уж редкое явление.

    Зная признаки возникновения тромба, пациент может вовремя обратиться за помощью к специалисту. Лечение тромбированного геморроя нужно начинать незамедлительно, так как он может привести к таким тяжелым состояниям, как сепсис, гнойный парапроктит, массивное кровотечение вследствие некроза геморроидального узла.

    Чаще тромбоз бывает при наружном геморрое. Сгусток крови при этом находится в подкожной вене. О нем и будет идти речь.

    Признаки (симптомы) тромбированного геморроя

    1. Главным симптомом тромбированного геморроя является сильная боль. Именно она вынуждает больного обратиться за помощью к доктору. Боль возникает неожиданно и имеет постоянный характер. Постоянство боли является ее отличительным признаком и помогает отличить тромбированный геморрой от обычного, при котором болевой синдром возникает только при раздражении заднего прохода, например, после опорожнения кишечника.
    2. Второй симптом – отек. Место, где образовался тромб, припухает. Кожные покровы в области поражения меняют окраску. Сам сгусток имеет синюшный цвет и определяется при пальпации как плотное образование.
    3. К менее специфичным признакам тромбоза относятся зуд и жжение в области ануса, выделение слизи с калом, повышение температуры.

    Иногда заболевание протекает вообще без каких-либо признаков. Но такие случаи наблюдаются крайне редко.

    Причины возникновения тромбов наружных геморроидальных узлов

    1. Наиболее частая причина тромбов в венах прямой кишки — трудности с опорожнением кишечника. Затруднения дефекации обычно возникают при запорах. Усилия, который прикладывает больной для освобождения кишечника от кала, ведут к повышению давления в венах. Рост давления, в свою очередь, вызывает застой крови, следствием которого является образование тромба.
    2. Еще одной причиной тромбоза может стать беременность. У беременных женщин его вероятность значительно возрастает. Особенно велика она на поздних сроках беременности. Так как увеличенная матка оказывает давление на органы брюшной полости, происходит застой крови в венах кишечника. Риск тромбообразования повышается еще больше, если геморрой был у женщины до беременности.
    3. Причиной возникновения тромбов могут стать роды. В процессе родов значительно напрягаются мышцы матки, влагалища и, косвенно, мышцы заднего прохода. Если у роженицы есть геморрой, роды могут вызвать его обострение и спровоцировать возникновение тромбов.

    Фото-схема тромбоза геморроя

    В принципе, любое напряжение, вызывающее прилив крови к малому тазу, может привести к образованию тромба. Например, причиной появления тромбированного узла могут быть неконтролируемые физические нагрузки.

    Сгусток, образовавшийся в узле, может исчезнуть самостоятельно. Процесс рассасывания длится от двух дней до недели. В этот период симптомы заболевания, в первую очередь боль, стихают. Для устранения второго признака — отека места поражения — необходимо больше времени – от недели до месяца.

    Лечение тромбированного геморроя

    Консервативное лечение

    Когда тромбоз не очень массивный и его симптомы относительно легко переносятся, он лечится консервативно. Медикаментозная терапия применяется и в тех случаях, когда площадь отека настолько велика, что хирургическое вмешательство невозможно.

    Лекарственные средства, которые применяются для консервативного лечения:

      1. Препараты для нормализации процесса пищеварения (ликвидации кишечных расстройств и нарушений стула), в том числе слабительные для борьбы с запорами, которые являются самой частой причиной тромбов.
      2. Препараты, устраняющие воспалительный процесс. Они могут использоваться в виде мазей, свечей, таблеток, микстур. Как противовоспалительные средства часто применяются кортикостероиды.
      3. Обезболивающие препараты. Их назначение зависит от степени тяжести тромбоза.
      4. Препараты, повышающие тонус вен.

    Консервативное лечение геморроя проводится комплексно и может включать в себя, кроме приема медикаментов, новокаин-спиртовые блокады, физиотерапевтические процедуры. Хорошо помогает пациентам принятие теплых расслабляющих ванн. Устранению признаков болезни способствуют сидячие ванночки и компрессы с отварами лекарственных трав.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение тромбоза не избавляет пациента от геморроя и не устраняет причины тромбов. В процессе оперативного вмешательства удаляется лишь сам сгусток крови. Операция проводится под местным обезболиванием. Она проходит так: врач вводит под геморроидальный узел нужное количество анестезирующего препарата, делает над ним надрез кожи, вскрывает его в нужном месте и иссекает тромб. Иногда удаляется весь тромбированный узел. Второй вариант предпочтительнее, так как он предотвращает повторное образование тромба. Затем на место операции накладывается повязка с кровоостанавливающим средством и антисептиком.

    При частом повторении тромбозов, имеющих тяжелые клинические симптомы, проводится полноценное хирургическое вмешательство, при котором геморроидальные узлы полностью удаляются. Это позволяет коренным образом решить проблему тромбированного геморроя.

    Вовремя начатое лечение поможет больному избежать серьезных осложнений, представляющих угрозу его жизни. Поэтому при первых же признаках тромбированного геморроя пациент должен немедленно обратиться к проктологу.

    Тромбоз геморроидальных узлов

    Жуков Б.Н. Исаев В.Р. Сухобоков А.А.

    Самарский государственный медицинский университет Научно-исследовательский институт "Неионизирующие излучения в медицине", Самара

    Г еморрой относится к распространенным заболеваниям, им страдает 10–15% взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34% до 41%. К осложнениям заболевания относится кровотечение из геморроидальных узлов. их воспаление, тромбоз и некроз. Тромбоз геморроидальных узлов может быть следствием обострения хронического заболевания (82,3%) или развиваться остро (17,7%). Это осложнение встречается в среднем у 38–41% пациентов с острым геморроем. В колопроктологическое отделение клиник СамГМУ за год госпитализируются 1000–1200 больных, из них у 150–230 пациентов диагносцируется геморрой (из них острый геморрой у 37–49% пациентов, у 17–21% больных определяют острый тромбоз геморроидальных узлов ). Топографически разделяют тромбоз наружных, внутренних или тех и других узлов . Различают три степени тяжести острого геморроя . При первой степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала. При второй степени наблюдается более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при ректальном исследовании пальцем. При третьей степени отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода. При осмотре видны багровые или синюшно–багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из ануса. Ректальное исследование невозможно из–за резкой болезненности и выраженного спазма сфинктера заднего прохода. В некоторых случаях на узлах имеется налет фибрина, визуально могут отмечаться участки черного цвета – изъязвления стенки узла с некрозом.

    К этиологическим факторам развития острого геморроя относятся резкое повышение внутрибрюшного давления (длительный запор, тяжелая физическая нагрузка, беременность), травма перианальной области, переохлаждение.

    Патогенез тромбоза геморроидальных узлов заключается в травматизации внутренний стенки геморроидального узла и застоя крови в кавернозных тельцах прямой кишки. В месте травмы происходит лейкоцитарная инфильтрация с агрегацией тромбоцитов и выпадением фибрина, с последующим образованием тромба, заполняющего просвет узла. В дальнейшем происходит некроз геморроидального узла с его отторжением или организация и рассасывание тромба.

    При тромбозе геморроидальных узлов больные жалуются на боли в анальном канале, усиливающиеся после дефекации, ходьбе и сидении, чувство дискомфорта и инородного тела в прямой кишке, жжение, зуд и отек в области заднего прохода. Впоследствии появляются слизисто–фибринозные выделения из прямой кишки и кровотечения. Значительно реже заболевание протекает бессимптомно.

    Диагноз тромбоза геморроидальных узлов устанавливается на основании наружного осмотра, исследования прямой кишки пальцем и ректоскопии. При наружном осмотре перианальной области больных острым геморроем, осложненном тромбозом, определяются плотные, увеличенные, болезненные геморроидальные узлы, не спадающиеся при надавливании, багрового или багрово–синюшного цвета, нередко покрытые фибрином или с участками некроза черного цвета. Окружающие ткани часто бывают гиперемированы. В случаях тромбоза наружных геморроидальных узлов они определяются в виде округлых болезненных образований ниже гребешковой линии. При тромбозе внутренних геморроидальных узлов с их выпадением имеется небольшая бороздка между узлом и отечной перианальной кожей. Исследование прямой кишки пальцем у больных острым геморроем резко болезненно, тонус анальных сфинктеров повышен, нередко после исследования на перчатке остается кровь. Внутренние тромбированные геморроидальные узлы пальпируются в виде плотных болезненных образований округлой формы, не спадающихся при надавливании. Пальпируемое уплотнение нередко распространяется на область анального канала. При выпадении тромбированных внутренних геморроидальных узлов исследование прямой кишки пальцем без предварительного обезболивания провести невозможно – из–за рефлекторного спазма анальных сфинктеров и резко выраженного болевого синдрома.

    Для уточнения диагноза больным необходимо провести осмотр прямой кишки ректальным зеркалом или ректоскопию. Данное исследование дает возможность исключить другую патологию прямой кишки с выраженным болевым синдромом (рак прямой кишки, анальная трещина, острый парапроктит, выпавший и ущемленный полип прямой кишки). При осмотре внутренних геморроидальных узлов они имеют округлую или овальную форму, багровую или багрово–синюшную окраску, часто покрыты фибрином, иногда имеются изъязвления и участки некроза черного цвета. Из изъязвлений и участков некроза возможны кровотечения. Эти кровотечения обычно весьма обильны, кровь алого цвета выделяется шипящей струей, образуя «кровяную лужу» на поверхности каловых масс, возможно развитие тяжелой вторичной гипохромной, постгеморрагической анемии.

    Исследование системы гемостаза при тромбозе геморроидальных узлов производится посредством электрокоагулографии и развернутой гемостазиограммы . Коагулометрия позволяет за несколько минут определить основные ключевые показатели гемостаза: протромбиновое время, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, содержание фибриногена.

    Для сравнения на рисунке 1 представлена электрокоагулограмма здорового человека.

    Рис. 1. Электрокоагулограмма здорового человека. Время свертывания — 7 мин. 50 сек. Время ретракции — 9 мин. 01 сек. Плотность сгустка — 0,1. Гематокрит — 3,8. Фибринолитическая активность — 13,15%

    Коагулограмма больных с острым тромбозом геморроидальных узлов характеризуется наличием гиперкоагуляции со значительным угнетением фибринолитической активности и ретракции кровяного сгустка (рис. 2). Характерно значительное снижение активированного парциального тромбопластинового времени, возрастание протромбинового индекса и времени XII–фактора зависимого фибринолиза, снижение тромбинового и протромбинового времени, повышение уровня фибриногена.

    Рис. 2. Электрокоагулограмма больного с острым тромбозом геморроидальных узлов. Отмечается угнетение фибринолитической активности

    У больных с тромбозом геморроидальных узлов при некрозе стенки и возникновении кровотечения в коагулограмме отмечается гипокоагуляция с ускоренной фибринолитической активностью, с ранним наступлением ретракции кровяного сгустка (рис. 3).

    Рис. 3. Электрокоагулограмма у больного с прямокишечным кровотечением, возникшим на фоне острого тромбоза геморроидальных узлов

    Типично увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, снижение протромбинового индекса, увеличение тромбинового и протромбинового времени, значительное увеличение концентрации растворимых фибрин–мономерных комплексов, положительные этаноловый тест и тест на фибриноген В. Характерные гемостазиологические изменения при тромбозе геморроидальных узлов представлены в таблице 1.

    Лечение тромбоза геморроидальных узлов зависит от степени тяжести заболевания и локализации поражения . При первой и второй степени тяжести заболевания больным рекомендуют медикаментозное лечение с целью снятия воспаления. Оно включает местное применение таких мазей. как гепариновая, проктоседил, ультрапрокт, ауробин, и др.; использование ректальных свечей . постеризан, релиф, проктоседил, свечей с анестезином. В состав суппозиторий Нигепан входит анестезин и гепарин, что обеспечивает выраженный противовоспалительный, обезболивающий, антиспастический и антиромботический эффекты. Нами отмечен хороший эффект при применении новокаин–спиртовых блокад по А.М. Аминеву. После блокады отмечается уменьшение (вплоть до его полного купирования) болевого синдрома, снижается отек окружающих тканей, улучшается общее самочувствие больных. Для блокады используют раствор 1% новокаина, в объеме 6 мл и 70% этиловый спирт, в объеме 1 мл. Место блокады обрабатывается спиртовым раствором хлоргексидина. Под основание тромбированного геморроидального узла на глубину 0,5–1 см вводится 3–4 мл новокаина, затем, не вынимая иглы (предварительно отсоединив шприц с новокаином и присоединив шприц с раствором этилового спирта), последовательно вводят 1 мл раствора этилового спирта, после чего в иглу вводятся оставшиеся 2–3 мл раствора новокаина. Блокада выполняется не чаще, чем один раз в три–четыре дня (3–4 блокады на курс лечения). Применение блокад необходимо сочетать с местным использованием мазей с гипокоагуляционными свойствами, о которых говорилось выше. Возможно сочетать новокаин–спиртовые блокады с местным применением мазей Левосин или левомеколь в виде повязок на область тромбированных узлов.

    В комплексном лечении острого геморроя неплохой эффект оказывает местное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением . Для этих целей используется низкоинтенсивное лазерное излучение гелий–неонового лазера (длина волны 0,63 мкм, мощность 25 мВт ) и низкоинтенсивного полупроводникового лазера на арсениде галлия (длина волны 0,83–0,89 мкм, мощность 25 мВт) типа «Семикон», «Узор», «Мустанг«, «Мулат». Лазерное излучение по волноводу подводится к области заднего прохода или в анальный канал (ректальной насадкой). Проводится пять–семь сеансов облучения с экспозицией 5–7 минут. На втором–третьем сеансе отмечаются явления стихания воспалительной реакции близлежащих тканей, уменьшения отека перианальной области. Тромбированные узлы становятся менее болезненными, более мягкими на ощупь. Снижается интенсивность болевого синдрома.

    При лечении тромбоза геморроидальных узлов необходимо применять препараты группы венотоников . таких как аэсцин, аскорутин, венорутон, троксевазин, цикло–форте–3. Так, Аэсцин обладает выраженной капилляропротекторной активностью, оказывает антиэкссудативное и противовоспалительное действие. Выраженная эффективность препарата при тромбозе геморроидальных узлов также связана с увеличением венозного тонуса, уменьшением экссудации и улучшением циркуляции лимфы. Механизм действия препарата связан с ингибированием активности гиалуронидазы и уменьшением размеров пор в стенке сосудов. Повышение тонуса венозных сосудов обусловлено образованием простагландина F2 a и высвобождением норадреналина в синапсах нервных окончаний, иннервирующих венозные сосуды. Кроме того, действие метаболитов Аэсцина также способствует повышению тонуса мышечных клеток вен. Дополнительные эффекты применения препарата: антиоксидантное действие (торможение пероксидации липидов), уменьшение миграции лейкоцитов, а также усиление выведения воды и электролитов из организма. Препарат является особенно эффективным при курсовом лечении геморроя. Препарат применяют внутрь по две таблетки (40 мг) три раза в сутки.

    С 1999 года в нашей клинике используется препарат диосмин . Прием диосмина у больных с тромбозом геморроидальных узлов способствует улучшению микроциркуляции в геморроидальных узлах, повышению венозного тонуса и уменьшению отека. Наилучший эффект отмечен при сочетанном применении диосмина с местным использованием гепатромбина Г.

    При третьей степени тяжести заболевания лишь при выраженном перифокальном воспалении оперативное вмешательство может быть отложено на несколько суток для купирования воспалительного процесса. Наличие кровотечения из тромбированных геморроидальных узлов у больных является показанием к оперативному вмешательству в экстренном порядке. Наиболее распространенным методом оперативного лечения тромбоза геморроидальных узлов является геморройдэктомия по методу Миллигана – Моргана . Операция выполняется под внутривенным наркозом или под перидуральной анестезией. Последний вид обезболивания представляет, на наш взгляд, наибольший интерес, так как имеет больший период анальгезии в послеоперационном периоде, что, конечно же, способствует купированию болевого синдрома у пациента, а во время оперативного вмешательства максимально расслабляет сфинктер прямой кишки и дает возможность максимальной ревизии и радикальности при выполнении оперативного вмешательства. Использование препаратов для местной анестезии типа лидокаина, ропивакаина и маркаина при перидуральной анестезии способствует аккумулированию блокады болевого импульса на 6–8 часов от момента введения препарата, что значительно снижает потребность больного в наркотических анальгетиках в раннем послеоперационном периоде.

    После выполнения обезболивания тромбированные геморроидальные узлы поочередно берутся на окончатые зажимы Люэра и острым путем от перианальной кожи выделяется сосудистая ножка. Ножку узла прошивают и перевязывают лигатурой из нерассасывающегося материала с целью профилактики кровотечения в послеоперационном периоде. Образовавшиеся дефекты слизистой оболочки и кожи ушивают в радиальном направлении, слизистая оболочка ушивается рассасывающимся материалом, кожа может ушиваться как рассасывающимся, так и нерассасывающимся материалом. В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ МЗ РФ при радикальном хирургическом лечении больных острым тромбозом геморроидальных узлов геморройдэктомия завершается ушиванием послеоперационных ран наглухо с помощью непрерывного подслизистого шва. Операция заканчивается введением в кишку газоотводной трубки с гемостатическим тампоном, который удаляется на 2–3 сутки после оперативного вмешательства.

    Некоторые хирурги за рубежом предпочитают выполнять операцию Уайтхеда, которая заключается в циркулярном иссечении слизистой оболочки с тромбированными геморроидальными узлами до подслизистого слоя, на высоте от 2 до 5 сантиметров от ануса, с последующим сшиванием дефекта в продольном направлении. В зону иссечения попадают не только тромбированные геморроидальные узлы, но и кавернозные тельца прямой кишки, что является профилактикой рецидива заболевания. Но в связи с резко выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде и достаточно частыми осложнениями в виде послеоперационных стриктур прямой кишки и недержания кишечного содержимого данная методика не получила значительного распространения и практически не применяется в нашей стране.

    Литература:

    1. Аминев А.М. Руководство по проктологии, Куйбышев,1971, т. 2;

    2. Диденко В.В. Петров и др. Особенности течения и лечения осложненных форм геморроя у лиц пожилого возраста // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием. Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону 2001;

    3. Жуков Б.Н. Шабаев В.Н. Исаев В.Р. Лысов Н.А. Колопроктология. – Самара, 1999.

    4. Жуков Б.Н. Лысов Н.А. Анисимов В.И. Лазерные технологии в медицине, – Самара 2001.

    5. Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига, 1987.

    6. Канделис Б.Л. Неотложная проктология (руководство для врачей)– Л. Медицина, 1980;

    7. Кондратенко П.Г. Элин Ф.Э. Смирнов Н.Л. и др. Оперативное лечение острого геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием// Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону, 2001;

    8. Муравьев А.В. Лаврешин П.М. Мудров Н.М. и др. Применение Детралекса в комплексном лечении острого геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием/ Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону, 2001;

    9. Ненахов В.А. Ветелкина В.Е. Моисеева А.Е. Опыт лечения геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием/ Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону, 2001.

    10. Ривкин В.Л. и Капуллер Л.Л. Геморрой, – М. 1984.

    11. Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология. – М. 1984.

    12. Abramowitz L. Godeberge P. et al. Recommendations for the treatment of hemorrhoidal disease in clinical practice // Gynecol Obstet Fertil. 2001, 29(12):942–951.

    13. Pigot F. Treatment of hemorrhoids. Consequences of clinical practice guidelines //

    Presse Med. 2001, 8;30(37):1812–1813.

    14. Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy.//Am J Surg. 2001,182(5):515–519.

    15. Ikeda K, Konishi Y, Nakamura T, Nabeshima M, Yamamoto S, Migihashi R, Chiba T. Rectal varices successfully treated by endoscopic injection sclerotherapy after careful hemodynamic evaluation: a case report.// Gastrointest Endosc. 2001,54(6):788–791.

    16. Carapeti EA. Prospective randomized multicentre trial comparing stapled with open haemorrhoidectomy //Br J Surg 2001, 88: 669–674, Br J Surg. 2001,88(11):1547–1548.

    ОСТРЫЙ ГЕМОРРОЙ

    Довольно часто бывают ситуации, когда у больного появляется резко болезненная «шишка » в области ануса. которая достаточно серьезно «напрягает» человека болями, дискомфортом. Как говорится «ни сесть ни встать», ни тем более, «сходить в туалет». Подобное обычно случается у людей, у которых уже есть геморрой. но иногда возникает на фоне полного здоровья и при отсутствие геморроя как такового, особенно у молодых людей. Паника, страх за то, что уже начался геморрой. На самом деле речь идет о т.н. флеботромбозе перианальной зоны. Причины, вызывающие острый геморрой могут быть самыми разнообразными: запор, понос, поднятие тяжестей, охлаждение, длительное сидение или, наоборот, длительное стояние, переедание, острая пища, алкоголь, анальный секс и др.

    Проявляется это заболевание появлением одного ( фото 1 ) — двух ( фото 2 . 3 ) изолированных либо слившихся плотных, резко болезненных узлов в области ануса. до которых больно даже притронуться. Реже подобные узлы располагаются более обширно по окружности ануса ( фото 4, 5 ), или даже циркулярно вокруг ануса (фото 6-А ). Причина этого страдания обычно в том, что внутри этих «шишек» при сильном напряжении образуется кровяной тромб. который «растягивает» ткани и вызывает сильные боли. Иногда, как говорилось выше, тромбоз может наступить у человека без какого либо геморроя. В этих случаях обычно по тем же причинам "лопается" сосудик в области ануса и образуется сгусток крови. Жалобы описываются людьми по разному: «шишка», «уплотнение», «припухлость», «выхождение геморроя», «выпадение узлов». Боли редко отсутствуют или могут быть небольшие, но чаще – они сильные, выраженные, иногда – нетерпимые, особенно в первые часы и дни после возникновения тромбоза. Размеры уплотнения могут быть от размеров пшеничного зерна до циркулярного тромбоза с отеком и некрозом тканей. «Шишки» появляются чаще всего снаружи, вокруг анального отверстия, но иногда могут быть глубже, в анальном канале. Самые сильные боли обычно в первые дни возникновения тромбоза. Затем боли ослабевают, шишка постепенно становится мягче и через 2-3 недели она рассасывается, боли проходят. На месте болезненной шишки обычно остается мягкий, безболезненный «хвостик», «ушко», которые являются, по сути, наружными геморроидальными узлами или анальными бахромками. Обычно тромбированные узлы рассасываются в течении 2 недель, но иногда этот процесс даже при активном лечении растягивается на несколько месяцев. Случается, что тромб как бы сам «пробивает» слизистую оболочку, появляется алая кровь, что ещё больше пугает больных, хотя боли при этом уменьшаются. В любом случае следует знать, что это не тот тромб, который может «пойти» по сосудам и вызвать жизненно важные проблемы. Такого здесь не бывает.

    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОРРОЯ

    Лечение острого геморроя. Обычное в таких случаях лечение подразумевает ограничение хождения, (вертикального положения тела) диета с исключением острой, соленной и жирной пищи, алкоголя.

    Весьма полезны тепловые процедуры: тёплые ванны утром и вечером по 15–30 минут, грелки на промежность (можно использовать пластиковую бутылку с горячей водой, на которой можно сидеть пока вода не остынет).

    Почему тепло, а не холод. Холод может быть эффективным в первые часы заболевания, а дальше – тепло, которое способствует более быстрому рассасыванию тромбов. Наиболее эффективны при остром геморрое препараты, созданные на основе флавоноидов типа Детралекса (первые 4 дня по 3 табл. Х 2 раза в день и последующие 3 дня по 2 табл. Х 2 раза в день) или Флебодии 600 мг (по 1 табл. Х 3 раза в день в течение 7 дней).

    Местно на тромбированные узлы накладывается салфетка с мазью (гепариновой, троксевазиновой, пастеризан, левомиколь и др.)*. При сильных болях можно смазывать шишку местными анестетиками: эмла, катеджель в состав которых входит лидокаин в более высокой концентрации. Свечи при остром тромбозе малоэффективны, хотя в отдельных случаях допустимо их использование (Релиф Адванс, проктогливенол, ультрапрокт, натальсид и многие другие).

    Наиболее эффективный и быстрый способ лечения острого геморроя – это тромбэктомия, когда под местной анестезией из небольшого разреза извлекается тромб. Шишка «спадается», боли практически сразу проходят. Ранка заживает за несколько дней. В последующем в течение 1-2 дней может быть небольшой дискомфорт в области ануса. Обязательна гигиена после стула с наложением сухой повязки

    1 неделю. К этому сроку ранки обычно заживают. Специальное лечение (свечи, мази, таблетки) после тромбэктомии не требуется. Трудоспособность почти всегда сохраняется. Тромбэктомия позволяет избавить человека от формирования в последующем на месте тромбоза анальных бахромок. Условия для проведения подобной процедуры – острый геморрой с одиночными (1-2) тромбированными узлами.

    Подведем итоги: если боли терпимые можно лечиться консервативно и обойтись без тромбэктомии. Если же боли сильные, человек не находит себе места или если особо нет времени лечиться, то более эффективна у таких случаях тромбэктомия.

    Часто в форуме задают вопрос – а может ли еще появиться тромбоз? Может. Тромбэктомия это не есть радикальная операция геморроя, после которой мы можем дать больному гарантию практически на всю жизнь. Это эффективное и быстрое решение локальной проблемы – тромбоза геморроя, но не самого геморроя как такового. В последующем, если вновь наступает тромбоз геморроя (иногда случается), то он наступает в другом месте перианальной области и обычно его не бывает там, где раннее производилась тромбэктомия.

    В тех же случаях, когда обостряется геморрой 2-3-4-й стадии ( фото 6-А, Б ) и при этом есть у конкретного больного показания к геморроидэктомии, оптимальным для него будет радикальная операция, проводимая по срочным показаниям (в течение 1-3 дней). Проведенная у этих больных радикальная операция геморроя полностью избавит его и от геморроя и от болей, связанных с его обострением ( фото 6-Б ). Риск и осложнения при подобных операциях не превышает таковых при плановых оперативных вмешательствах, а послеоперационные боли, как ни странно, меньше, чем при плановых операциях.

    heal-cardio.ru