Тромбоз геморроя

Как лечить тромбоз наружного геморроидального узла?Одним из наиболее распространенных осложнений геморроя является тромбоз наружного геморроидального узла. И если на начальных стадиях геморрой достаточно легко лечится, то в запущенных случаях, при развитии тромбоза требуется серьезный и грамотный подход к лечению. Профессиональную помощь в таких случаях оказывает врач- проктолог.

Тромбоз или так называемый острый геморрой развивается примерно у 10% взрослого населения. При этом в наружном геморроидальном узле формируется тромб, заболевание прогрессирует, доставляя больному множество неудобств и постоянные болевые ощущения.

Стадии развития тромбоза

Первая степень. Геморроидальные узлы небольшие, имеют тугую эластичную консистенцию. Боли носят постоянный умеренный характер, сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом. Симптомы усиливаются при погрешностях в питании (алкоголь, острая, жирная пища) или при длительном сидении.

Вторая степень. Появляется достаточно выраженный геперемичный отек в анальной области, отмечается спазм сфинктера и сильная болезненность при ректальном пальцевом исследовании.

Третья степень. Гиперемирована и отечна вся окружность заднего прохода. При визуальном осмотре наблюдаются багрово- синюшные геморроидальные узлы, выступающие из анального отверстия. Плотные и защемленные узлы вправить в просвет заднего прохода не удается. При отсутствии лечения они могут сильно кровоточить. Ректальное обследование в этом случае невозможно из-за резких болей и сильно выраженного спазма сфинктера.

Причины и провоцирующие факторы, приводящие к развитию тромбоза геморроидального узла

Основной причиной подобного состояния опытные проктологи считают нарушение функций сосудов прямой кишки. При усиленном поступлении артериальной крови к кишке и затруднении венозного оттока происходит расширение вен. Переполненные и расширенные вены со временем образуют узлы. Эти узлы при обострении заболевания способны выпадать из заднего прохода и тромбироваться.

Развитие тромбозаКроме того развитию осложнений геморроя способствуют следующие провоцирующие факторы:

  • Длительная работа в сидячем положении и образ жизни, при котором человек мало двигается. В этом случае нарушается кровообращение в области малого таза, кровь застаивается, что становится причиной развития венозной недостаточности.
  • Длительные физические нагрузки. Тяжелый, продолжительный физический труд или постоянная работа в положении «стоя» ведут к застойным явлениям, стенки сосудов теряют эластичность, что способствует возникновению геморроя.
  • Нарушения в работе ЖКТ. При запорах каловые массы твердеют, это препятствует нормальному оттоку крови по венам. К тому же больные с хроническим запором вынуждены сильно тужиться, что по своему эффекту равносильно поднятию тяжестей. При диарее неблагоприятное воздействие испытывают анус и прямая кишка, они сильно раздражаются и воспаляются.
  • Погрешности в питании и злоупотребление табаком и алкоголем. Под воздействием алкоголя сосуды расширяются, в них накапливается и застаивается кровь. Острая, соленая, жирная пища раздражает слизистую оболочку кишечника.
  • Опухоли и воспалительные процессы в области малого таза. Опухолевые образования способствуют приливу крови, с оттоком которой вены не справляются, возникают застойные явления. Воспалительные процессы ведут с спазму сфинктера, в результате чего вены сдавливаются и травмируются.
  • Беременность и роды. Во время беременности матка растет и пережимает сосуды, идущие к прямой кишке, а потуги при родах способствуют растяжению стенок кишки и развитию болезни.

Симптомы и проявления тромбоза

Наружный тромбоз геморроидальных узлов сопровождается постоянной сильной болью в области заднего прохода. Она может возникнуть внезапно и в отличие от боли, появляющейся при анальной трещине, не связана с актом дефекации. После опорожнения кишечника при запорах боль может усиливаться.

Наружный тромбоз геморроидальных узлов

 

Любое напряжение, вызывающее прилив крови в область малого таза может вызвать разрыв сосуда и образование тромбоза. При этом образовавшийся тромб изнутри давит на стенки сосуда, воздействуя на нервные окончания и вызывая нестерпимые болевые ощущения при ходьбе и сидении. В связи с этим врачи отмечают появление у больного своеобразной «утиной походки».

Одновременно с болевым синдромом наблюдается болезненный отек в области заднего прохода. Может возникнуть жжение и зуд в анальной области, ощущение инородного тела, отмечаются кровотечения. Сила болезненных ощущений не связана с размером геморроидального узла и даже при небольшом тромбозе она может быть ярко выраженной.

Диагностика заболевания

Диагностика наружного тромбоза достаточно проста и осуществляется на основании простого визуального смотра перианальной области. Из анамнеза врач может выяснить подробности о развитии геморроя и его обострениях. При осмотре выявляется сильный отек, способный маскировать тромбоз. В то же время он отличается от выпадающих узлов. Иногда в случае послеродового тромбоза может отмечаться обширный отек вокруг анального прохода. Пальцевое исследование и проктоскопия в подобных случаях не применяется из-за сильной болезненности. Обычно исход тромбоза наружных геморроидальных узлов достаточно благоприятный. Тромбированный узел может некротизироваться или тромб сам прорывается наружу. При этом начинается кровотечение, но состояние больного характеризуется быстрым облегчением. Боли прекращаются, постепенно уходит и спадает отек.

Длительный наружный тромбоз может оставить на коже следы в виде геморроидальных бахромок, которые образуются из-за растяжения кожи в области анального отверстия. В дальнейшем они могут вызывать зуд и мешать проведению гигиенических процедур, поэтому их лучше удалить под местной анестезией.

Лечение тромбоза

В случае наружного тромбоза геморроидального узла лечение нужно начинать как можно быстрее. Это может быть консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

При остром тромбозе необходима госпитализация в специализированное проктологическое отделение. Недопустимы самостоятельные попытки вправить тромбированный узел. Это может привести к травмированию слизистой оболочки, вызвать кровотечение и опасные для жизни пациента осложнения.

Больному предписывают постельный режим, теплые сидячие ванночки, в которых растворяют перманганат калия, холодные примочки с ацетатом свинца каждые полчаса. Назначают прием антикоагулянтов и молочнорастительную диету, внутрь принимают вазелиновое масло (по столовой ложке трижды в день).

Могут назначаться безопасные и эффективные флеботропные препараты, такие как Детралекс. Они укрепляют сосуды и снимают воспаление. Кроме того хорошее местное действие оказывают многокомпонентные мази (гепариновая, троксевазиновая, гепатромбин Г). Свечи при тромбозе наружного узла не помогают.

Консервативное лечение применяют в основном при не слишком болезненном небольшом тромбозе. После купирования острой фазы воспалительного процесса возможно хирургическое вмешательство. Самым быстрым и эффективным способом хирургического вмешательства при тромбозе наружных узлов считается тромбэктомия.

Операция тромбэктомии геморроидального наружного узла

Операция тромбэктомии геморроидального наружного узлаПроцедуру делают под местной анестезией. Во время операции происходит вскрытие геморроидального узла и удаление тромба. Выполняется хирургический разрез длиной до 0,5 см. и убираются тромбированные сгустки. Узел сразу спадает, а боли купируются, операция непродолжительная, занимает всего несколько минут.

После проведения этой процедуры, больной получает необходимые рекомендации и в тот же день отправляется домой. На месте тромба остается небольшая ранка, которая заживает в течение нескольких дней. Часто хирурги предлагают полностью удалить тромбированный узел. Этот вариант предпочтительнее, так как исключает дальнейшие рецидивы болезни и образование геморроидальной бахромки.

В некоторых случаях, когда обострение происходит на фоне запущенного геморроя, по срочным показаниям выполняют радикальную операцию. После такого хирургического вмешательства пациент полностью излечивается от проявлений тромбоза узлов.

В настоящее время для лечения тромбоза наружных узлов стали применяться такие современные и малоинвазивные методы, как лечение лазером, лигирование узлов, инфракрасная коагуляция и склеротерапия. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лазерная тромбэктомия показана для удаления крупных наружных узлов. Операция проводится под местной анестезией и продолжается около часа. Лазер воздействует бескровно и эффективно, сразу после вмешательства исчезают боли, анальное отверстие не деформируется и сохраняет естественный вид. Сразу после удаления тромбов пациент может вернуться к обычной жизни.

Лигирование наружных геморроидальных узлов. Суть метода заключается в пережимании геморроидальных узлов с помощью латексных колец и выполняется пациентам с 2-3 стадией геморроя. Во время операции хирург использует специальный прибор – аноскоп, с помощью которого находит доступ к узлам. Затем лигатором накладываются латексные кольца, которые пережимают узел, лишая его питания. Со временем он отмирает и сам отпадает во время дефекации.

Инфракрасная коагуляция. Применяют специальный аппарат – коагулятор, воздействующий мощным пучком инфракрасных лучей. Тепловая энергия выжигает слизистую рядом с узлом, образуя небольшой рубец. Этот рубец будет препятствовать поступлению крови в геморроидальный узел, и он в скором времени истощится и исчезнет.

Склерозирование узлов

Сеансы склеротерапии сводятся к тому, что пациенту шприцом вводят лекарственное вещество в ту область, где геморрой активно снабжается кровью. Таким образом, выключают кровоснабжение узла, со временем он значительно уменьшается в размерах и склерозируется, исчезает воспаление и отек, прекращаются кровотечения.

stopgemor.ru

Как выглядит тромбоз геморроидального узла: фото

обострение геморроя

Причины развития тромбированного геморроя

Причин, вызывающих тромбоз геморроидального узла, не так уж и много. Это:

  1. Резкое повышение давления в брюшной полости. Как правило, оно вызвано чрезмерным натуживанием при нарушениях стула или в результате физической нагрузки, в период беременности или родов.
  2. Травмирование тканей вокруг ануса.
  3. Переохлаждение.

Под влиянием вышеперечисленных факторов травмируется внутренняя стенка узла, происходит застой крови в нем. Тромбоциты в месте травмирования узла склеиваются, и происходит выпадение фибрина (белка крови). Вследствие этого образуется тромб, заполняющий просвет узла.

В зависимости от локализации тромба классифицируют тромбоз наружный, внутренний, а также комбинированный, когда процесс захватывает обе стороны узла. Чаще всего встречается тромбоз наружного геморроидального узла.

Заболевание в большинстве случаев протекает с выраженным болевым синдромом, иногда сопровождается кровотечением из узлов. Тромбироваться может один или сразу несколько узлов.

Случается и такое, что тромбоз геморроидального узла проходит самостоятельно – вследствие отмирания стенки узла и выпадения тромба через образовавшееся отверстие. Однако в большинстве случаев это состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Степени тяжести тромбоза

Тромбоз геморроидальных узлов врачи подразделяет на 3 стадии, в зависимости от степени тяжести:

  1. На 1-й стадии венозная кровь скапливается, образуя кровяные сгустки. Происходит нарушение микроциркуляции крови в узлах. В результате образования тромба узел становится очень болезненным, тем не менее воспалительных реакций пока не наблюдается. Уже на этой, начальной стадии недуга, рекомендуется начинать лечение, так как, несмотря на то, что болевые ощущения умеренные, больного мучает чувство дискомфорта, возникает жжение и зуд в аноректальной области.
  2. 2-я стадия характеризуется началом воспалительного процесса. Узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными. Вследствие воспаления не исключено повышение температуры тела. На этой стадии можно наблюдать выраженный отек и гиперемию кожных покровов, а также спазм анального сфинктера.
  3. Последняя, 3-я степень тяжести тромбоза, означает, что воспаление распространилось на окружающие ткани и захватило всю паховую область и подкожную клетчатку. Эта стадия опасна тем, что может начаться некроз самих геморроидальных узлов.

Симптомы тромбированного геморроя

перианальный тромбоз

Тромбоз геморроидальных узлов всегда сопровождается выраженными симптомами. Клинические проявления заболевания видны невооруженным глазом.

Боль

Первый симптом геморроидального тромбоза – боль, всегда возникает внезапно. Например, во время прохождения через анальное отверстие каловые массы повреждают вены, возникает спазм анального сфинктера, узлы выпадают и не поддаются вправлению. Весь этот процесс сопровождается острой болью.

Сфинктер пережимает узлы, нарушая кровообращение, в результате они отекают и приобретают темно-красный оттенок. Стоит отметить, что боль при этом локализуется непосредственно в области анального отверстия.

При этом если боль при геморрое возникает периодически, к примеру, во время опорожнения кишечника или сильного физического напряжения, при тромбозе геморроидального узла она носит постоянный характер. В результате это приводит к тому, что пациент не в состоянии сходить в туалет. Возникающий вследствие этого запор еще больше усугубляет положение.

Кровотечение из ануса

Чаще всего оно возникает в результате механического повреждения внутренних или внешних узлов. При этом на ощупь вены становятся твердыми и чрезвычайно болезненными.

Кровотечение также наблюдается на 3 стадии тромбоза. В этом случае оно сигнализирует о начале некроза тканей. Поверхность узлов покрывается мелкими язвами и кровоточит.

Увеличение узла в размерах и отёк

Этот симптом характерен для наружного тромбоза. Если ранее узел был практически незаметным, то с образованием тромба он быстро увеличивается и вызывает сильную боль.

Это явление сопровождается отеком тканей аноректальной области, который может впоследствии захватить и всю паховую область, вызывая у больного сильные страдания.

Возможные осложнения

Осложнения тромбоза геморроидального узла – это в первую очередь некроз, частичный или полный, затромбированных и воспаленных узлов. Наиболее часто некроз возникает при ущемлении в анальном кольце или выпадении подслизистых узлов с основанием на стенке прямой кишки. Постепенно некротирующие узлы отторгаются, а на их месте появляются небольшие язвы.

Это состояние требует безотлагательного лечения, в противном случае некроз будет расширяться и может вызвать гнойный парапроктит – состояние, представляющее непосредственную угрозу для жизни человека.

Диагностика тромбоза

Ввиду острой и ярко выраженной симптоматики, тромбоз геморроидального узла диагностируется достаточно легко и быстро. С этой целью используется три вида исследования: визуальное, пальцевое и инструментальное.

пальцевое иследование

При визуальном осмотре можно увидеть увеличенные внешние узлы, которые имеют багровый или синюшный цвет, нередко покрыты беловатым налетом. Если врач заметил черные участки, это свидетельствует о некрозе геморроидальных узлов – омертвении тканей. Область вокруг тромбированных узлов отечная и покрасневшая, можно наблюдать кровотечение.

При пальцевом исследовании врач исследует плотность узлов. Как правило, тромбированные узлы плотные на ощупь и не спадаются при надавливании на них. При внутреннем тромбозе после пальцевого исследования на перчатке остается кровь. Наблюдается повышенный тонус сфинктера.

При выпадении тромбированных узлов наружу провести пальцевое исследование можно только с обезболиванием, так как процедура мучительна для пациента, да и спазм сфинктера не дает врачу полноценно исследовать пораженную область.

Последний этап диагностики – инструментальное исследование (ректоскопия). Проводится оно с применением ректоскопа (ректальное зеркало). Инструментальная диагностика дает врачу возможность дифференцировать патологию.

При выраженном болевом синдроме ректоскопию также осуществляют под местным наркозом.

Особенности лечения

Когда диагноз подтвержден, выбирается оптимальная схема терапии. Главным критерием при выборе схемы лечения является стадия недуга и тяжесть поражения.

Собственно, существует два метода лечения этого состояния: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение показано при тромбозе 1 и 2 стадии, а главная цель его заключается в следующем:

  • убрать воспалительный процесс;
  • устранить болевые ощущения и снять отек;
  • расслабить сфинктер прямой кишки;
  • растворить тромб и предупредить образование нового.

Для этого пациенту назначают тромболитические средства, которые способствуют рассасыванию тромба и помогают снять болевые ощущения. При наружном тромбозе на область ануса прикладывают мази: Гепариновая, Гепатромбин и Гепатромбин Г, Гепазолон, Ультрапрокт, Ауробин, Проктоседил, Троксевазин, а также Левосин и Левомеколь. При внутреннем – применяют свечи, оказывающие аналогичное действие, а также: Анестезол, Постеризан, Нигепан.

Хорошо помогают спиртово-новокаиновые блокады: 70 % спирт 1 мл + 1% новокаин 6 мл. Этим раствором обкалывают окружающие узел ткани. Курс составляет 3-4 укола в сутки через каждые 3-4 дня. Лечение сочетают мазями и свечами.

Местное лечение обычно дополняют венотониками – препаратами, стимулирующими кровообращение, повышающими тонус венозной стенки и снимающими отек в узле. К таким медикаментам относятся, например, Детралекс, Аэсцин.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит ожидаемого терапевтического эффекта, либо болезнь находится в 3 стадии, применяются хирургические методы. В некоторых случаях, например, при сильном кровотечении, операция проводится в экстренном порядке.

При тромбозе геморроидального узла применяют следующие виды операций:

  1. Тромбэктомия – удаление сгустка венозной крови (тромба). Операцию проводят при наличии крупных узлов, которые мешают пациенту жить полноценно, а консервативное лечение ожидаемого эффекта не принесло. Тромбэктомия осуществляется амбулаторно под местной анестезией. Тромбированный узел вскрывается и хирург удаляет тромб. После вмешательства наблюдается значительное облегчение состояния пациента.
  2. Резекция наружного геморроидального узла. Эта операция позволяет устранить непосредственно причину болезни – наружный узел, поэтому является предпочтительной, так как позволяет в будущем избежать рецидивов. Операция проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.

удаление тромба

Меры профилактики

Как известно, лучше болезнь предупредить, чем потом ее лечить. Профилактика тромбоза заключается в первую очередь в предупреждении развития геморроя. Если человек страдает хронической формой недуга, он должен с большим вниманием относиться к своему образу жизни и рациону.

Важно нормализовать работу кишечника и избегать нарушений стула, а для этого следует свести к минимуму употребление копченых, пряных, острых блюд, а также не злоупотреблять алкоголем, так как они могут спровоцировать обострение геморроя. И, конечно же, не стоит забывать о регулярных и умеренных физических нагрузках.


gemors.ru

Геморроидальный тромбоз: неприятное заболевание, требующее особого внимания

Содержание

Самые распространенные типы заболевания

Никому не доставляет удовольствия говорить о геморрое. Однако знать о нем нужно не только тем, кто столкнулся с таким неприятным явлением, но и остальным, так как данная информация поможет вовремя распознать опасность и понять, как с ней бороться. Для начала стоит уяснить, что сам геморрой может протекать по-разному. Если же он находится в стадии обострения, геморроидальные вены начинают патологически расширяться, то есть они начинают извиваться, а также образовывать вокруг прямой кишки узлы. Такое состояние описывается следующим диагнозом: геморроидальный тромбоз. Посмотрев на фото, можно понять, насколько неприятно такое состояние и какие неудобства оно может вызвать.

Если говорить подробнее, данное осложнение развивается из-за того, что происходит резкий спазм сфинктера прямой кишки, а кровоснабжение некоторых узлов нарушается. Если это длится длительное время, узел отекает и отмирает. Это заболевание включает в себя несколько видов и стадий, чему мы уделим отдельное внимание.

Классификация

Острый тромбоз различается по локализации поражения узлов:

  1. поражение наружных узлов;
  2. внутренних узлов;
  3. двойное поражение, когда тромбоз захватывает обе стороны.

Наружный геморроидальный тромбоз

Чаще всего встречается тромбоз наружного вида. Его внешний вид можно увидеть на фото. Он может расходиться на всю площадь кожи анального отверстия, но его частым проявлением является отек какой-либо области перианальной кожи около тромбированного узла.

Кроме этого, выделяется три степени тяжести заболевания.

  1. Первая степень характеризуется незначительным увеличением узлов, имеющих не очень эластичную консистенцию. Находятся они обычно ниже зубчатой линии анального канала. Эти узлы при пальпации вызывают боль.
  2. На второй стадии отекает пераректальная область. Отек выражен, однако поражает не всю площадь. Сфинктер заднего прохода подвержен спазмам и гиперемии. При нажатии на него пальцем появляется резкая боль.
  3. На третьей стадии гиперемия узлов наблюдается по всей окружности прохода. Они сильно отечны. Осматривая эту область, можно заметить багровые и синюшно-багровые геморроидальные узлы, выпячивающиеся из ануса. Исследование больного в этот период становится невозможным, так как боль сильно выражена. Также можно заметить налет фибрина на узлах, участки черного цвета и некроз. Данное состояние может распространиться на всю область вокруг ануса, однако чаще сего развивается отек вокруг узла. Если во время дефекации узел повреждается, происходит кровотечение и начинаются сильные боли.

Причины и симптомы

Причины острого тромбоза узлов геморроя могут быть разные. Например:

  • физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • беременность, роды;
  • запоры, поносы;
  • переохлаждение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые виды спорта: тяжелая атлетика, верховая езда, велоспорт.

Сильная боль при геморрое

Острый тромбоз может развиться из-за разрыва сосуда перианальной области, что происходит по причине напряжения, которое приводит к тому, что в малый таз приливается кровь. Тромб изнутри давит на стенки сосуда, нервные окончания раздражаются, и появляется боль. Такие проявления часто приводят к так называемой «утиной» походке, которой подвержены люди, страдающие не только геморроем, а тромбозом.

Симптомы тромбоза узлов геморроя могут быть следующими:

  • зуд;
  • жжение;
  • выделения из ануса;
  • кровотечения;
  • боль — она может возникнуть резко и быть сильной и постоянной; она возникает в не зависимости от акта дефекации, что отличает эту болезнь от анальных трещин, однако боль может усиливаться после запора; этот симптом не зависит от размера узла и возникает вместе с чувствительным отеком кожи.

Ясно, что диагностировать заболевание не сложно. Врач сделает правильные выводы не только после разговора с пациентом, но и после его осмотра, при котором явными будут признаки тромба, который будет синюшным, увеличенным и болезненным. Если есть сильный отек, тромбоз можно не распознать. Отек отличается от выпадающих узлов. Так как основным симптомом является боль, провести пальцевое обследование очень затруднительно.

Если у человека наружный тромбоз, то он может не чувствовать боли, но к врачу такие пациенты обращаются чаще всего из-за отека. Наружный тромбоз может пройти через несколько недель. Может наблюдаться следующий прогноз: боль стихает в течении нескольких дней, а отек в течении нескольких недель. Бывает, что тромб выходит самостоятельно, что сопровождается кровотечением, а состояние больного быстро улучшается. Несмотря на это, лечение тромбоза любого вида должно начинаться своевременно.

Лечение

Лечение может быть:

  1. медикаментозным;
  2. хирургическим.

Медикаментозное лечение включает в себя тромболитические средства, которые рассасывают тромб, и обезболивающие препараты для прямой кишки. Очень важным является применение противовоспалительных средств. Кроме того, могут быть назначены сидячие ванны. Любое лекарство должен назначать врач.

Хирургическое лечение заболевания

Совершенно неоспоримо то, что метод лечения не выбирается самостоятельно, а только вместе с врачом. Самое важное — вовремя распознать симптомы и не тянуть с посещением врача. В таком случае получится избежать серьезных осложнений и неприятных ощущений, которые несет за собой данная болезнь.

Геморроидальный тромбоз II степени тяжести установлен у 183 из 394 зольных (46,4%), который отличался выраженной воспалительной инфильтрацией перианальной области, гиперемией, отёком и резкой болезненностью тромбированных узлов.

Касаясь одного из практически важных аспектов геморроя, хотелось бы обратить внимание на некоторые моменты терминологического толкования, употребляемого при этом заболевании. В работах ряда авторов [13-15] под понятием «острый геморрой» объединяется чуть ли не все патологические процессы кавернозных вен: ущемленный геморрой, острое воспаление геморроидальных узлов, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов. Нам представляется, что такое отождествление разных (а возможно разновременных) процессов, не совсем правильно, ибо подобная трактовка создает терминологическую путаницу. Мы считаем, что термин «острый геморрой» означает воспаление геморроидальных узлов, синонимом которого может быть острый тромбофлебит кавернозных вен, но не тромбоз. Акцентируя на первопричинность тромбоза при остром геморрое, авторы все же не исключают роль воспалительного флебита.

Несмотря на некоторую разноречивость толкования отдельных вопросов единой концепции, практически невозможно исключить роль воспалительного процесса в сложном патогенетическом механизме развития острого геморроя, о чём свидетельствуют патоморфологические изменения различной степени выраженности, обнаруживаемые в стенках кавернозных вен. Следовательно, в основе клинического проявления острого геморроя все же лежит воспалительный процесс, т. е. флебит, но не тромбоз. Другими словами, в патогенетическом понимании острый геморрой есть ничто иное, как острый тромбофлебит кавернозных вен, имеющий много общего сходства с тромбозом, но пока не являющийся им. В то же время дальнейшее прогрессирование эндофлебита может способствовать возникновению тромбоза геморроидальных вен. Это состояние уже должно быть квалифицировано как осложнение острого геморроя (или тромбофлебита геморроидальных узлов), а не как аналогичный патологический процесс. То есть острый геморроидальный тромбоз — это исходная (конечная) стадия (фаза) микроциркуляторных нарушений в кавернозных венах Это объясняется тем, что практически острому геморроидальному тромбозу почти всегда сопутствует (а скорее, предшествует) тромбофлебит геморроидальных узлов. В то же время не все случаи геморроидального эндофлебита (т.е. острого геморроя) могут осложняться тромбозом кавернозных вен. Подобное толкование патогенеза заболевания продиктовано прежде всего необходимостью решения вопроса лечебной тактики. Как известно, при остром геморрое, осложненном тромбофлебитом, показано только консервативное лечение. В то же время, при остром тромбозе геморроидальных узлов оперативное лечение находит все больше сторонников. Поэтому, мы считаем практически важным при формулировке клинического диагноза на первое место ставить основное заболевание — первоисточник, затем указать его осложнение. Например, «геморрой, осложненный острым тромбофлебитом геморроидальных узлов» или «геморрой, осложненный острым тромбозом геморроидальных узлов» и т.п. В вопросах хирургической тактики при остром тромбозе геморроидальных узлов на протяжении многих лет существуют два полярных мнения. Сторонники консервативной терапии скептически относятся к хирургическому лечению острого геморроидального тромбоза из-за опасности развития таких грозных осложнений, как восходящий тромбофлебит, сепсис и тромбоэмболия [3,12]. При тяжелых формах острого геморроидального тромбоза в плане предоперационной подготовки, в качестве базисной терапии, а также и как самостоятельный метод лечения при отказе больного от операции, некоторые авторы [15] рекомендуют местное применение (в виде аппликации) литическрй смеси в составе: химопсина (или трипсина) — 0,5 г, димедрола — 0,5 г, гепарина 5000 ед. канамицина — 1 г, новокаина — 2 г, димексида — 10 мл, дистиллированной воды — 100 мл.

Паллиативность результатов консервативной терапии, высокая частота осложнений, а также многочисленные сообщения о научной обоснованности, безопасности и эффективности геморроидэктомии у больных с острым тромбозом геморроидальных узлов в последние годы привели к пересмотру хирургической тактики в сторону радикального оперативного лечения [1, 2, 4-8, 10, 11, 13-17]. Большинство хирургов считают показанием к срочной операции сочетание тромбоза с ущемлением геморроидальных узлов, сопровождающееся выраженным болевым синдромом [4, 13, 16]. При обширном тромбозе геморроидальных узлов с развитием резкого отека перианальной зоны и выраженным болевым синдромом ряд авторов [16] с целью быстрого купирования боли и разрешения явлений тромбоза применяют заднюю дозированную сфинктеротомию. Другие же [9] в качестве немедикаментозного способа воздействия на тромбированные узлы рекомендуют криогенную деструкцию. В своей практике мы в разные периоды лечения больных с острым тромбозом геморроидальных узлов применяли дифференцированную тактику, проводили как консервативные, так и хирургические методы лечения. До 1988 года предпочтение отдавали консервативным способам лечения, оперативное вмешательство производили после медикаментозного разрешения острых явлений. За последние 10 лет в клинике придерживаются более активной хирургической тактики. Больным назначали бесшлаковую диету, анальгетики, антикоагулянты (в том числе и в виде мазей), препараты, улучшающие реологические свойства крови, геморроидальные свечи, мазевые повязки. Критериями эффективности консервативной терапии считали полное купирование болевого синдрома, стихание острых явлений как со стороны геморроидальных узлов, так и перианальной зоны. Консервативная терапия оказалась эффективной, привела к купированию острых явлений и нормализации лабораторных показателей у больных геморроидальным тромбозом I степени тяжести (98 человек — 24,9%). У больных II и III степенью тромбоза лечебный эффект выражался лишь в некотором уменьшении болевого синдрома, а признаки острого нарушения кровообращения в геморроидальных узлах сохранялись.

Из 296 больных II (у 183) и III (у 113) степенью острого тромбоза геморроидальных узлов срочные операции в течение первых 3 сут. с момента поступления в клинику выполнены у 209 — (53%). Среди них тромбоз II степени был у 160, III степени — у 49. Методом выбора обезболивания явилась пролангированная эпидурально-сакральная анестезия. У всех больных произведена геморроидэктомия по Миллигану — Моргану, которая была дополнена частичным ушиванием раны по первой модификации операции, разработанной сотрудниками ГНЦ колопроктологии (зашивание кожно-слизистых краев и дна раны) у 113 из них (табл. 2).

Таблица 2.Распределение больных в зависимости от методов геморроидэктомии.

Тромбоз геморроидального узла – особенности лечения

Одно из самых опасных и серьезных осложнений такого заболевания, как геморрой – тромбоз геморроидальных узлов.

Он может распространяться на наружные узлы (это происходит при остром течении заболевания), на внутренние (при осложнении хронического геморроя ) и даже одновременно поражать и внутренние и внешние сосудистые образования (это так называемый комбинированный тромбоз).

Природа возникновения тромбоза узлов

Возникает тромбоз, зачастую, когда человек, страдающий запорами, пытается безрезультатно опорожнить кишечник и чрезмерно натуживается. Данное осложнение происходит в связи со спазмом сфинктера ануса (однако может развиться и просто в процессе ежедневных дефекаций), ведь сфинктеральная мышца является довольно сильной, и когда воспаленный и увеличенный в размерах узел вышел за пределы анального отверстия, вполне может придавить его.

В случае сдавливания выпавшего геморроидального узла. циркуляция крови в нем нарушается окончательно, из-за чего сосудистое образование увеличивается в размерах, отекает, пациент испытывает очень сильную пульсирующую боль. Внешне картина выглядит следующим образом: за пределами ануса располагается плотное шишковидное образование, которое, если не принимать лечебных мер, с каждым днем становится все темнее, переходя от ярко-вишневого к чернильному, темно-сиреневому цвету.

Если кровь не поступает к узлу очень длительное время и не принимаются необходимые лечебные меры, со временем узел становится и вовсе черным – это свидетельствует о его некрозе, отмирании. В таких запущенных случаях воспаляются и отекают обычно и ткани около ануса, возможно даже образование язвочек на слизистой оболочке, кровотечений из них (это так называемый обширный тромбоз на фоне обострения наружного геморроя). Более того: процесс может распространяться и вовсе – на всю кожу вокруг заднего прохода, могут отекать прилежащие ткани.

Почему происходит тромбоз?

Тромбоз геморроидальных узлов возникает, в общем-то, по тем же причинам, что и геморрой в целом. Если коротко, то это:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Неправильное питание;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Частые запоры, поносы;
  • Поднятие тяжестей;
  • Нетрадиционный секс.

Как себя проявляет тромбоз геморроидальных узлов?

Признаки и симптомы заболевания изменяются в зависимости от его прогрессирования. Но главной характеристикой является довольно сильная боль в области анального отверстия (прежде всего, во время дефекации, а впоследствии и постоянно). Затем узел все больше отекает (и кожа вокруг него также), темнеет, болит, у человека может повыситься температура. Ощущения становятся настолько сильными, что человек говорит, что даже не может двигаться, ему тяжело и мучительно идти.

Интересно, что тромбоз геморроидального узла сразу начинает проявлять себя очень резко и интенсивно. Дело в том, что у больных геморроем, как правило, наблюдаются частые запоры. люди вынуждены тужиться при каждой дефекации, а значит в любой момент с трудом выходящие, затвердевшие продукты жизнедеятельности могут повредить воспаленные сосудистые образования. Человек при этом будет чувствовать резкую режущую боль.

Отек узла, его видоизменение

Как уже отмечалось выше, мышца ануса с силой воздействует на выпавший узел, практически прекращается кровообращение в нем, из-за чего сосудистое образование еще больше увеличивается, отекает, приобретает синий оттенок. С каждым днем он становится все темнее.

Кровоточат в большинстве случаев внутренние геморроидальные узлы (снова-таки, в результате повреждения их каловыми массами), вены прямой кишки уплотняются и затвердевают. На последних стадиях тромбоза, ткани, оставшиеся без кровоснабжения, могут и вовсе начать отмирать, слизистая покрывается язвами, из которых непрерывно сочится кровь.

Увеличение шишек, отек кожных покровов

Если тромб образуется в наружном геморроидальном узле, шишки на поверхности анального отверстия будут, что называется, расти как на дрожжах, станут заметны не только на ощупь, но и невооруженным глазом. Более того видны и ощутимы будут и покраснение, отек мягкого места (тканей вокруг ануса вплоть до всей паховой области).

Так как в процессе дефекации человек чувствует очень сильную боль, сходить в туалет для него с каждым днем будет становиться все проблематичнее, запоры усугубятся, что в свою очередь еще сильнее усугубит ситуацию с геморроем.

Боль в это время становится просто невыносимой. Узлы, в которых находятся тромбы, имеют багровый а позднее синюшный оттенок, постоянно находятся за пределами ануса и назад не вправляются. Может происходить разрыв тромбированных узлов, открываться довольно сильные анальные кровотечения. Воспаление переходит на окружающие ткани как внутри, так и снаружи анального отверстия. Более того, может быть поражена клетчатка рядом с прямой кишкой, развиться гнойный парапроктит. представляющий непосредственную опасность для жизни человека.

Как распознать болезнь?

Поставить точный диагноз: тромбоз геморроидального узла – может только дипломированный врач-проктолог. Причем, скорее всего, сделает он это, проведя комплексное исследование: опросив больного, осмотрев его задний проход, прибегнув к пальцевому исследованию прямой кишки и ректоскопии .

Если произошло выпадение внутренних геморроидальных узлов, пациент чувствует очень сильную боль при малейших манипуляциях с геморроидальным узлом, поэтому в этом случае, врач будет проводить осмотр, скорее всего, предварительно обезболив пораженную область. Так как тромбированные геморроидальные узлы могут кровоточить (при их разрыве открываются сильнейшие кровотечения), доктор, скорее всего, предпишет провести исследование крови на гемоглобин, чтобы выявить, не развилась ли у пациента на общем фоне еще и анемия.

Как лечат тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла лечат двумя основными способами: посредством медикаментов и хирургического вмешательства.

В первом случае предписывают вводить в анальное отверстие так называемые тромболитики (препараты, ликвидирующие тромб) и, конечно же, различные противовоспалительные и антисептические свечи, тампоны, в сочетании с сильно действующими таблетированными препаратами, которые нужно принимать перорально, и усиливающими эффект народными средствами: травяными ванночками. компрессами. Это так называемое консервативное лечение, призванное растворить образовавшиеся в узлах тромбы, расслабить сфинктер, чтобы узлы затем удалось безболезненно вправить обратно, уменьшить отек узла и снять воспаление.

Эффективно справляются с этими заданиями при внешнем геморрое гели и мази. Это, прежде всего: «Гепарин», «Ауробин», «Ультрапрокт», «Троксевазин», а также «Левомеколь» и «Левосин». При тромбозе внутренних геморроидальных узлов показаны свечи схожего действия: «Постеризан», «Анестезол», «Нигепан».

Что же касается пероральных средств, то здесь предпочтение отдается препаратам, оказывающим венотонизирующе действие, что просто необходимо при деформации кавернозных тел. Это прежде всего «Аэсцин» и «Детралекс». Каждый из них прописывают пить порядка двух месяцев, постепенно снижая дневную дозировку.

Если же должного лечебного эффекта эти манипуляции не приносят, прибегают к хирургии. Современная аппаратура даже хирургическое вмешательство позволяет проводить практически безболезненно и очень оперативно. Так, пораженные узлы сегодня зачастую ликвидируют посредством процедуры электрокоагуляции либо радиоволновым методом.

Впрочем, по-прежнему востребована и ручная работа хирурга: врач иссекает слизистую вместе с пораженными узлами (узлом), это место сшивает и накладывает давящую антисептическую повязку.

Также стоит знать, что бывают случаи самопроизвольного вскрытия тромбированного узла: он как бы лопается и истекает кровью, при этом пациенту, несмотря на обильное кровотечение становится легче. Однако, такие случаи нечасты. Тромбоз геморроидального узла сам излечиться не может. Поэтому необходимо снять обострение быстро и эффективно, потому что большинство распространенных безоперационных методов при остром тромбозе неприменимо.

Напоследок отметим, что затягивать с лечением тромбоза нельзя ни в коем случае: это очень коварное заболевание, таящее на поздних его формах смертельную опасность для человека.

heal-cardio.ru

Определение и виды тромбоза

В любом кровеносном сосуде возможны застойные явления. Образующиеся в итоге сгустки крови по-другому называются тромбами. Обнаружив их у пациента, врач ставит диагноз «тромбоз» и указывает, где именно кровяной сгусток образовался.

Значит, тромбоз геморроидального узла – это формирование в кавернозных образованиях прямой кишки кровяных сгустков. Как и геморрой, тромбоз узлов может быть внутренним или наружным.

Тромбоз наружного геморроидального узла всегда проявляется воспалением. На начальном этапе хорошо помогают антикоагулянтные препараты. Тромбоз внутреннего узла можно ликвидировать специальными ректальными свечами.

тромбоз геморроидального узла фото

Образование тромбов в геморроидальных узлах большинство врачей считает главным признаком обострения хронического геморроя. В зависимости от сопутствующих явлений выделяют три степени острого геморроя:

  1. Образование тромбов при отсутствии воспалительных процессов;
  2. Тромбоз плюс воспаление геморроидальных узлов (как внутренних, так и наружных);
  3. Обширный тромбоз, который сопровождается воспалением не только геморроидальных узлов, но и подкожной клетчатки.

Острый тромбоз геморроидального узла необходимо сразу ликвидировать! Долгое затягивание воспалительного процесса приводит к осложнениям.

Причины и симптомы

Главная причина тромбирования геморроидальных узлов – отсутствие надлежащего лечения геморроя. Всё логично: это заболевание провоцируется нарушением кровообращения в геморроидальных узлах. Если не стимулировать слабый кровоток, самым вероятным осложнением становится именно образование тромбов из-за прогрессирующего сгущения крови.

Специалисты отмечают, что наружный геморрой осложняется тромбозом гораздо чаще, чем внутренний. Есть и другие особенности.

боль при геморроеДаже при отсутствии воспалений появление тромбов в наружных геморроидальных узлах оборачивается для человека ощутимой болью. Её интенсивность индивидуальна и определяется масштабом осложнения и болевым порогом человека. Ещё один признак, сочетающийся с болью, – неудобство при сидении и ходьбе.

Тромбоз внутреннего геморроидального узла может некоторое время протекать скрыто, без симптомов. Лишь небольшие боли при опорожнении кишечника, которые могут быть списаны на крупный кал или спазмы. Но лишь до того момента, когда узел с тромбом впервые выпадет из прямой кишки.

Вправить такой узел практически невозможно, так как болевой синдром может развиться очень быстро. К тому же на поздних стадиях геморроя выпавшие узлы часто ущемляются, так как нормальная работа анального сфинктера может быть уже нарушена. Наконец, «самодеятельное» вправление просто опасно: тромбированные узлы легко повреждаются, а это может спровоцировать кровотечение, воспалительные процессы, проникновение инфекций.

Ещё одним частым симптомом тромбоза при геморрое становится повышенная температура тела. Врач при осмотре обнаруживает плотные, часто багровые или тёмно-синие образования.

Лечение патологии

В случае появления первых симптомов, указывающих на тромбоз геморроидального узла, лечение должно начинаться незамедлительно. Первый шаг к успеху начинается с консультации врача-проктолога.

Если геморроидальные узлы тромбированы незначительно, то проктолог может назначить консервативное (медикаментозное) лечение. Терапия будет направлена на усиление кровотока, ликвидацию застойных явлений и устранение тромбов.

При остром геморрое хорошо помогают примочки и компрессы с растворенной марганцовкой. Необходимо прикладывать их к пораженному месту каждые 20 минут на протяжении часа, не менее 3 раз в день.

Проктологи при тромбозе часто назначают своим пациентам антикоагулянты. Например, мазь с троксерутоном. Для ликвидации тромбообразования используют гепариновую мазь и ректальные свечи с гепарином. Можно комбинировать свечи с гелем Лиотон.

Среди местных средств наиболее известен Гепатромбин Г. Этот препарат даёт комплексное действие: уменьшает вязкость крови, усиливает кровоток, снимает боли, отёки и воспаления. Также врач может порекомендовать средство для приёма внутрь – например, флавоноид Детралекс. Эти таблетки благоприятно воздействуют на систему кровообращения в целом. Улучшается отток крови с нижней части тела, а узлы уменьшаются в размерах.

Если тромбоз затрагивает кожу и воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, то лучше подобрать препарат комплексного и комбинированного воздействия. Средство должно снимать воспаление, избавлять от болей, обладать тромболитическим эффектом. Известные препараты: Проктоседил, Проктозан, Троксерутин, Флебодия-600, Цикло-3-форте, Венарус, Детралекс, Гинкор Форте.

Окончательный выбор лекарственных препаратов, длительность терапии и применение вспомогательных методик – дело врача-проктолога. Лечение тромбоза наружных узлов должно контролироваться специалистом, даже если лечение проводится в домашних условиях.

При острых болях и значительном воспалении врачам приходится экстренно применять оперативные методы:

  1. Тромбэктомия заключается в удалении сгустка крови через незначительный (0,5 см) разрез. Анестезия – местная, госпитализация не нужна, заживление рубчиков происходит в течение нескольких дней.
  2. При значительном, осложнённом наружном тромбозе врач может принять решение о полном удалении проблемного геморроидального узла. Условия вмешательства – те же, что при выполнении тромбэктомии.

Можно ли справиться с тромбозом альтернативными методами? Положительный эффект может дать гирудотерапия (если только к лечению пиявками нет никаких противопоказаний). Применение метода, равно как и определение числа и продолжительности сеансов, возможно только под профессиональным врачебным контролем.

Средства народной медицины при осложнённом геморрое малоэффективны. Особенно если болезнь перешла в третью либо четвёртую стадию.

Профилактика геморроя

Как не допустить образования тромбов в геморроидальных узлах? Главная профилактическая мера – это правильное и добросовестное лечение геморроя. У людей, которые не позволяют основному заболеванию развиться, есть все шансы никогда не «познакомиться» с осложнениями.

В идеале лучше в принципе не допускать появления геморроя в собственном анамнезе. Для этого необходимо:

  • при малоподвижной работе (сидя или стоя) регулярно делать перерывы с небольшой разминкой;
  • питаться так, чтобы не было затруднений с дефекацией (употреблять овощи, кисломолочные продукты, достаточно жидкости);
  • обращать внимание на чувство распирания кишечника после стула или кровяные мазки на туалетной бумаге, нижнем белье, кале – это первые «приветы» от геморроя;
  • находясь в группе риска (работа с тяжестями, беременность, недавние роды) проходить профилактические осмотры у проктолога;
  • после каждой дефекации по возможности подмывать анальную область прохладной водой.

Перечисленные меры позволяют если не избежать тромбоз геморроидальных узлов, то хотя бы не допустить обострений заболевания и серьёзных осложнений. Чаще поводом к проведению хирургической операции является острый тромбоз наружного узла.

Важно понимать, что лечение тромбоза геморроидальных узлов — это комплексное мероприятие, которое включает консервативные и профилактические методы борьбы с недугом. Своевременное обращение к опытному врачу могут свести все трудности к минимуму.

gemorroj03.com

Статья от проктолога высшей категории!

Геморрой – прямой путь к раку прямой кишки! Срочно лечим геморрой в домашних условиях!

Читать далее »